Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường và đánh giá kết quả quản lý chương trình phòng chống bệnh đái tháo đường ở người 30 69 tuổi tại huyện yên sơn tỉnh tuyên quang

1 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN - PHẠM ĐỨC THẮNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ QUẢN LÝ CHƢƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Ở NGƢỜI 30 - 69 TUỔI TẠI HUYỆN YÊN SƠN TỈNH TUYÊN QUANG LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2012 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN - PHẠM ĐỨC THẮNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ QUẢN LÝ CHƢƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Ở NGƢỜI 30 - 69 TUỔI TẠI HUYỆN YÊN SƠN TỈNH TUYÊN QUANG Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng THÁI NGUYÊN - 2012 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, q trình học tập thực luận án tốt nghiệp, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Khoa Sau Đại học Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Các Thầy/Cơ giáo Khoa Y tế công cộng giảng dạy, hƣớng dẫn có nhiều ý kiến đóng góp cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài luận án PGS.TS Trịnh Xuân Tráng ngƣời thày tận tình dành nhiều thời gian hƣớng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình thực hoàn thành luận án Ủy ban Nhân dân tỉnh Tuyên Quang, Sở Y tế Tuyên Quang, Sở Khoa học Công nghệ tỉnh Tuyên Quang, Trung tâm Y tế huyện Yên Sơn, Trạm Y tế xã: Hoàng Khai, Kim Phú, Phú Lâm, Mỹ Bằng, Chân Sơn, Thắng Quân, Trung Môn, Tứ Quận cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu hoàn thành luận án Gia đình, đồng nghiệp, bạn bè thân thiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 31 tháng năm 2012 Học viên Phạm Đức Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận án thu thập trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Thái Nguyên, ngày 31 tháng năm 2012 Học viên Phạm Đức Thắng MỤC LỤC Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng 1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đƣờng 1.3 Các yếu tố nguy bệnh đái tháo đƣờng 19 1.4 Tình hình quản lý bệnh đái tháo đƣờng cộng đồng 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.4 Các số nghiên cứu 29 2.5 Các biện pháp quản lý đái tháo đƣờng cộng đồng 30 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 32 2.7 Vật liệu nghiên cứu 36 2.8 Phƣơng pháp khống chế sai số 37 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 2.10 Xử lý số liệu 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Một số thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 39 3.2 Thực trạng bệnh đái tháo đƣờng huyện Yên Sơn 40 3.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đƣờng 44 3.4 Kết ban đầu việc quản lý bệnh đái tháo đƣờng xã, thị trấn 48 can thiệp huyện Yên Sơn Chƣơng 4: BÀN LUẬN 58 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hội đái tháo đƣờng Mỹ (American Diabetes Association) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) B/M : Chỉ số bụng mông ĐTĐ : Đái tháo đƣờng HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trƣơng HĐTL : Hoạt động thể lực IDF : Hiệp hội đái tháo đƣờng quốc tế (International Diabetes Federation) NPDNG : Nghiệm pháp dung nạp glucose RLDNĐH : Rối loạn dung nạp đƣờng huyết RLDNG : Rối loạn dung nạp Glucose SD : Độ lệch chuẩn (Standard deriation) SE : Sai số chuẩn (Standard error) TCYTTG : Tổ chức Y tế giới THA : Tăng huyết áp TSGĐ : Tiền sử gia đình TYT : Trạm y tế WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) YTNC : Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Trang 1.1 Phân bố bệnh đái tháo đƣờng giới 1.2 Phân bố bệnh đái tháo đƣờng khu vực Tây-Thái Bình Dƣơng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn chuyển hóa Carbohydrat 33 năm 2009 Hiệp hội đái tháo đƣờng Mỹ 2.2 Phân loại tăng huyết áp theo JNC VI (1997) 35 2.3 Tiêu chuẩn nhóm sách đái tháo đƣờng typ 36 Châu Á- Thái Bình Dƣơng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 39 3.2 Cƣờng độ lao động đối tƣợng nghiên cứu 40 3.3 Tỷ lệ rối loạn Glucose máu mao mạch lúc đói 40 3.4 Tỷ lệ suy giảm Glucose máu sau làm nghiệm pháp tăng 41 đƣờng huyết 3.5 Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng cũ 42 3.6 Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng giảm dung nạp Glucose 42 (cả cũ đƣợc phát hiện) 3.7 Phân bố bệnh đái tháo đƣờng suy giảm dung nạp Glucose 43 theo nhóm tuổi 3.8 Phân bố đái tháo đƣờng theo tính chất cơng việc 43 3.9 Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng giảm dung nap Glucose 44 theo giới tính 3.10 Liên quan tiền sử gia đình với bệnh đái tháo đƣờng 44 3.11 Liên quan tăng huyết áp với bệnh đái tháo đƣờng 45 3.12 Liên quan tuổi, giới với bệnh đái tháo đƣờng 45 3.13 Liên quan số BMI với rối loạn dung nạp Glucose 46 3.14 Liên quan hoạt động thể lực với bệnh đái tháo đƣờng 46 3.15 Liên quan thói quen ăn với bệnh đái tháo đƣờng 47 3.16 Liên quan thói quen ăn mỡ với bệnh đái tháo đƣờng 47 3.17 Liên quan thói quen uống rƣợu với bệnh đái tháo đƣờng 48 3.18 Kết tập huấn cán Trung tâm Trạm Y tế tham 48 gia chƣơng trình phịng chống bệnh đái tháo đƣờng 3.19 Thay đổi kiến thức cán trung tâm trạm y tế 49 3.20 Thay đổi kiến thức bệnh nhân đái tháo đƣờng nhóm 50 can thiệp 3.21 Tình trạng tuân thủ chế độ điều trị bệnh nhân 51 3.22 Liên quan nhóm tuổi với mức độ tuân thủ điều trị 51 3.23 Liên quan mức độ kiểm soát Glucose máu với việc tuân 52 thủ chế độ ăn 3.24 Liên quan mức độ kiểm soát Glucose máu với tuân thủ 52 chế độ luyện tập 3.25 Liên quan mức độ kiểm soát Glucose máu với tuân thủ 53 điều trị 3.26 Thay đổi số BMI nhóm bệnh nhân đái tháo đƣờng 53 trƣớc sau can thiệp 3.27 Thay đổi vịng bụng nhóm bệnh nhân đái tháo đƣờng 54 trƣớc sau can thiệp 3.28 Thay đổi huyết áp ngƣời đái tháo đƣờng trƣớc sau can 55 thiệp 3.29 Thay đổi thói quen uống rƣợu ngƣời đái tháo đƣờng trƣớc sau can thiệp 55 10 3.30 Thay đổi thói quen ăn mỡ động vật ngƣời đái tháo 56 đƣờng trƣớc sau can thiệp 3.31 Thay đổi thói quen ăn rau thƣờng xuyên ngƣời đái tháo 56 đƣờng trƣớc sau can thiệp 3.32 Thay đổi thói quen hút thuốc thƣờng xuyên ngƣời đái tháo đƣờng trƣớc sau can thiệp 57 74 đƣờng huyết 5,8% [26] Tạ văn Bình, Hoàng Kim Ƣớc, Nguyễn Minh Hùng (2004) nghiên cứu Cao Bằng tỷ lệ rối loạn dung nạp đƣờng huyết lúc đói sau làm nghiệm pháp tăng đƣờng huyết 30,2% [15] Nghiên cứu tỷ lệ rối loạn dung nạp đƣờng huyết lúc đói 35,3% sau làm nghiệm pháp tăng đƣờng huyết 15,9%, lứa tuổi 30-39 1,7%, lứa tuổi 40-49 5,9%, lứa tuổi 50-59 3,8%, lứa tuổi 60-69 4,4%, tỷ lệ tƣơng đƣơng với nghiên cứu Tạ Văn Bình, Hồng Kim Ƣớc nhƣng lại cao nhiều so với nghiên cứu Yên Bái tỉnh Thái Bình Điều lý giải nghiên cứu tiến hành vào năm 2010 tức cách nghiên cứu từ 5-7 năm cho ta thấy tình hình rối loạn dung nạp đƣờng huyết tăng nhanh, nguy bệnh Đái tháo đƣờng bùng nổ lớn, Rối loạn dung nạp glucose yếu tố nguy có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ phát triển bệnh đái tháo đƣờng, tỷ lệ RLDNG sau năm chuyển thành ĐTĐ 6%, sau năm 14% sau năm 34% [4], [9] Ngƣời đƣợc xác định tiền ĐTĐ có tình trạng đƣờng huyết cao nhƣng chƣa đến mức ĐTĐ Trong vấn đề thấy nhóm tuổi 40-49 có tỷ lệ suy giảm dung nạp đƣờng huyết cao chiếm tỷ lệ 37,5% [Bảng 3.7] nhóm ngƣời thƣờng làm chủ gia đình làm cải cho xã hội nên việc quản lý tuyên truyền cho trƣờng hợp vô cần thiết để hạn chế thấp nguy phát triển thành đái tháo đƣờng Tỷ lệ đái tháo đƣờng cũ mới: Hồ Văn Hiệu, Nguyễn Mạnh Hoàn (2005) nghiên cứu Nghệ An thấy tổng số 110 bệnh nhân đái tháo đƣờng có 23 ngƣời chiếm tỷ lệ 20,9% đƣợc phát từ trƣớc cịn có tới 87 ngƣời chiếm tỷ lệ 79,1% đƣợc phát qua đợt điều tra [27] Đỗ Thanh Giang (2005) nghiên cứu tỉnh Thái Bình chủ yếu vùng nông thôn tổng số 92 ngƣời thuộc nhóm nghiên cứu có 20 ngƣời chiếm tỷ lệ 21,7% đƣợc phát trƣớc có đến 78,3% 75 đƣợc phát điều tra [26] Trong nghiên cứu thấy tổng số 70 ngƣời mắc đái tháo đƣờng có 13 ngƣời chiếm tỷ lệ 18,6% đƣợc phát từ trƣớc, cịn có tới 81,4% đƣợc phát tỷ lệ tƣơng đƣơng với nghiên cứu [bảng 3.7], điều cho ta thấy nhận thức, hiểu biết bệnh đái tháo đƣờng ngƣời dân nói chung nhƣ địa bàn huyện n Sơn nói riêng cịn hạn chế đa số ngƣời dân tình trạng bệnh việc triển khai chƣơng trình phịng chống bệnh đái tháo đƣờng vơ cần thiết - Tiền sử gia đình: Theo Nguyễn Văn Năm (2006) tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng tỉnh Bình Thuận nhóm ngƣời có tiền sử gia đình mắc đái tháo đƣờng 13,9%[36].Theo Trần Hữu Dàng, Hồng Văn Đơn (2005), nghiên cứu Quy Nhơn nhóm ngƣời đái tháo đƣờng có tiền sử ngƣời nhà bị mắc đái tháo đƣờng 16,5% [23] Theo nghiên cứu tỷ lệ ngƣời đái tháo đƣờng có tiền sử ngƣời nhà mắc đái tháo đƣờng 12,1% cịn nhóm khơng có ngƣời nhà mắc đái tháo đƣờng tỷ lệ 4,8% nghiên cứu tƣơng đƣơng với nghiên cứu Tiền sử gia đình yếu tố nguy quan trọng bệnh sinh đái tháo đƣờng typ 2, không lệ thuộc Insulin Chúng khơng có điều kiện để thăm dị sâu di truyền học.Ngƣời có tiền sử gia đình có ngƣời mắc bệnh đái tháo đƣờng có nguy mắc bệnh đái tháo đƣờng gấp 2,51 lần so với ngƣời tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đƣờng điều phù hợp với nghiên cứu Trần hữu Dàng, Hồng Văn Đơn Quy Nhơn, hay Nguyễn Văn Năm Bình Thuận - Chỉ số BMI: Khi nghiên cứu ĐTĐ đa số tác giả cho tỷ lệ mắc béo phì, đặc biệt béo trung tâm tỷ lệ mắc ĐTĐ song hành với Tác giả Nguyễn Huy Cƣờng, Tạ Văn Bình, Trần Đức Thọ cộng qua nghiên cứu thấy nhóm bệnh nhân có BMI  23 - 24,9 kg/m2 tăng nguy ĐTĐ lên 1,4 lần [19] 76 Nghiên cứu tác giả cho kết khác nhau: Nguyễn vũ Lam, Nguyễn văn Hoàn (2000) cho thấy BMI thừa cân bệnh nhân đái tháo đƣờng chiếm tỷ lệ 67,3% [32], Nguyễn Vinh Quang (2005) nghiên cứu lứa tuổi 36-65 tỉnh đồng Bắc tỷ lệ 58,83% [42], Nguyễn Kim Lƣơng, Hoàng Thị Đợi (2007) nghiên cứu Thái Nguyên 297 bệnh nhân đái tháo đƣờng có 131 ngƣời có BMI>23 chiếm tỷ lệ 44,1% [35] Nghiên cứu cho kết tỷ lệ đái tháo đƣờng nhóm đối tƣợng nghiên cứu có BMI trung bình 44, 28%; cân 28,57 %, béo độ I 17,14%; béo độ II 2,85% gầy 7,14% Kết tƣơng tự nhƣ nghiên cứu nêu Điều cho thấy kết điều trị ĐTĐ tƣơng đƣơng với nơi khác mặt quản lý trọng lƣợng thể Điều nói lên quản lý bệnh nhân đái tháo đƣờng rối loạn dung nạp đƣờng huyết việc giảm số BMI cần thiết [bảng 3.14] - Chỉ số vịng bụng Béo phì, đặc biệt béo phì trung tâm yếu tố liên quan đến xơ vữa động mạch ĐTĐ thông qua kháng Insulin ngƣời béo bụng Các tế bào mỡ tăng, tăng hoạt động phân giải giải phóng axít béo tự vào hệ thống tĩnh mạch cửa, axít ảnh hƣởng đến chuỗi q trình chuyển hoá gan Nguyễn Huy Cƣờng cộng (2002) cho thấy tỷ lệ béo trung tâm chiếm 82,3% [19], Phạm Hồi Anh (2003) 85,1% bệnh nhân ĐTĐ có béo phì kiểu trung tâm [1] Đây có lẽ đặc điểm chung bệnh nhân ĐTĐ týp Nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ nữ ĐTĐ có vịng bụng >80 cm 72,97% ,ở nam bụng > 90 cm 27,27 % số có khác so với nghiên cứu nam giới với nữ giới tƣơng tự, nhƣng nam giới tỷ lệ gầy chiếm tới 12,12 % điều lý giải nam giới thƣờng quan tâm đến bệnh tật không khám bệnh thƣờng xuyên thƣờng phát có biến chứng đặc biệt giai đoạn gầy sút việc dung bia 77 rƣợu thƣờng xuyên có bệnh ảnh hƣởng nhiều đến tình trạng bệnh Qua cho ta thấy việc quản lý ĐTĐ địa bàn chƣa tốt nhiều ngƣời bệnh đặc biệt nam giới có biến chứng gầy, sút cân Tăng huyết áp ĐTĐ hai bệnh ngày phổ biến nƣớc phát triển nói chung Việt Nam nói riêng Hai bệnh độc lập có mối liên quan với Nhiều nghiên cứu cho thấy THA ĐTĐ thƣờng song hành với chúng có yếu tố nguy nhƣ: Thừa cân, béo phì, chế độ ăn nhiều chất béo, nhiều muối đƣờng, lƣời vận động THA làm tăng mức độ nặng ĐTĐ, ngƣợc lại ĐTĐ làm cho THA trở lên khó Điều trị hơn, theo chƣơng trình THA quốc gia tỷ lệ THA ngƣời ĐTĐ tăng cao gấp lần so với ngƣời không bị ĐTĐ THA thƣờng hậu biến chứng thận THA có tshể xuất trƣớc bệnh nhân đƣợc chẩn đốn ĐTĐ đồng thời xuất với ĐTĐ Hội chứng nhóm biểu bất thƣờng lâm sàng gồm: THA- béo bụng (chu vi bụng nam>90 cm, nữ > 80 cm), RLDN Glucose Theo Nguyễn Văn Năm (2005) 192 ngƣời đái tháo đƣờng có tới 89 ngƣời bị THA chiếm tỷ lệ 46,3% [36] Theo Noto D, Cefalu A (2009) có tới 65% bệnh nhân ĐTĐ có THA [68] THA ĐTĐ làm cho tỷ lệ bệnh mạch vành đột quỵ tăng gấp 2-3 lần so với ngƣời không bị THA, gia tăng nguy mắc bệnh mạch máu lớn nh nhƣ: Tắc mạch máu não, tắc mạch chi, bệnh võng mạc nghiên cứu thấy số 70 ngƣời ĐTĐ có tới 32 ngƣời chiếm tỷ lệ 45% có tăng huyết áp số tƣơng tự nghiên cứu điều cho thấy điều trị ĐTĐ đồng thời song song điều trị THA [Bảng 3.11] Chế độ ăn uống liên quan nhiều đến đời sống bệnh nhân ĐTĐ tƣ vấn, phổ biến kiến thức thay đổi lối sống, hành vi ngƣời ĐTĐ vô quan trọng Nguyên tắc ngƣời ĐTĐ chia nh bữa ăn, nguyên tắc giúp cho ngƣời bệnh vừa đạt đƣợc lƣợng cần thiết cho 78 thể vừa giúp cho đƣờng huyết không tăng cao sau bữa ăn Cụ thể thay ăn bữa /ngày nhƣ ngƣời bình thƣờng ngƣời bệnh bị ĐTĐ ăn đến 4-6 bữa nh /ngày gồm bữa 1-3 bữa phụ xen kẽ Trong nghiên cứu việc quản lý ngƣời bệnh bị ĐTĐ sở việc tƣ vấn chế độ ăn uống cách ăn cho phù hợp vơ cần thiết Thói quen ăn : Đƣờng chiếm đến 55-65% tổng số lƣợng ngƣời ĐTĐ Tuy nhiên việc chọn lựa thực phẩm cần ý dùng thực phẩm nhiều chất xơ phải chế biến thô giúp đƣờng huyết tăng chậm sau bữa ăn nhƣ: Gạo lức, miến dong, bắp, củ dong, khoai môn thừa cân béo phì giảm khoảng 1/4-1/5 lƣợng gạo bữa ăn.Theo Tạ Văn Bình(2003) nhóm thƣờng xun ăn đồ có tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng gấp 2,91 lần so với nhóm khơng thƣờng ăn đồ [5] Trong nghiên cứu chúng tơi ngƣời có thói quen ăn thƣờng xuyên có tỷ lệ ĐTĐ gấp 2,19 lần ngƣời không ăn thƣờng xuyên Hạn chế chất ngọt, điều làm ảnh hƣởng khơng đến vị ngƣời bệnh, đơi tạo cảm giác chán ăn Ngày có chất tạo vị thay nhƣ: Asprtarme, Saccharine đƣợc dùng thay loại đƣờng thƣờng dùng mà không làm tăng đƣờng huyết sau bữa ăn, việc hƣớng dẫn tuyên truyền, phổ biến kiến thức giúp ngƣời tiền ĐTĐ ĐTĐ thay đổi chế độ ăn uống hạn chế ăn thƣờng xuyên điều cần thiết Theo Tạ văn Bình(2003) nhóm đối tƣợng có thói quen thƣờng xuyên ăn mỡ có nguy mắc ĐTĐ cao gấp lần nhóm khơng có thói quen ăn mỡ[3],[5] nghiên cứu gần đâycho thấy tích lũy mỡ tăng dần tế bào beta, gây tình trạng nhiễm độc tế bào Trên thực nghiệm ngƣời ta thấy động vật gây béo phì chế độ ăn cần 60-70% tế bào beta bị hủy gây bệnh ĐTĐ, phƣơng pháp hủy tế bào beta hóa chất phải 90% tế bào beta bị phá hủy đủ bệnh ĐTĐ Trên địa bàn Yên 79 Sơn nhiều ngƣời bị đái tháo đƣờng có thói quen ăn chất chiên, rán qua nghiên cứu thấy có mối liên quan thói quen ăn mỡ thƣờng xuyên ĐTĐ, ngƣời thƣờng xuyên ăn mỡ có nguy mắc ĐTĐ cao gấp 2,59 lần ngƣời khơng ăn mỡ thƣờng xun Tỷ lệ có thấp so với nghiên cứu nêu Nhƣng thay đổi thói quen ăn mỡ địa bàn khó đời sống ngƣời dân cịn thấp mà giá mỡ động vật rẻ so với giá dầu thực vật Thức ăn giàu chất xơ: Mục tiêu nhiều nghiên cứu tăng chất xơ phần ăn để góp phần phịng chống bệnh đái tháo đƣờng.Ăn nhiều rau xanh không làm tăng tỷ lệ chất xơ Rau nguồn cung cấp Vitamin dồi cho c thể Theo Tạ văn Bình (2003) nhóm đối tƣợng có thói quen ăn rau thƣờng xuyên có tỷ lệ đái tháo đƣờng thấp (2,4%) so với nhóm khơng thích ăn rau (12,4%) [3], [5] Trong nghiên cứu đối tƣợng nghiên cứu chủ yếu vùng nông thôn đặc biệt xã chuyên trồng rau cung cấp cho thành phố, nên thói quen sử dụng rau xanh phố biến ngƣời dân Nhƣng việc sử dụng loại rau có tác dụng tốt cho ngƣời ĐTĐ cần thiết Trong thời gian tới cần tập trung nghiên cứu tỷ lệ ăn rau cho phù hợp, cách chế biến rau vấn đề cần đƣợc đặt nghiên cứu cách nghiêm túc Các thức uống có cồn: Rƣợu dẫn xuất rƣợu đƣợc ghi nhận liên quan đến số bệnh Theo Tạ Văn Bình (2003) nhóm đối tƣợng có thói quen thƣờng xuyên uống rƣợu bia có nguy đái tháo đƣờng gấp 3,39 lần so với ngƣời không uống rƣợu [3] Trong nghiên cứu thấy tỷ lệ sử dụng rƣợu thƣờng xuyên cao 32/70 ngƣời chiếm tỷ lệ 45,7% ngƣời thƣờng xuyên uống rƣợu mắc đái tháo đƣờng gấp 1,83 lần ngƣời không uống rƣợu thƣờng xun khơng uống rƣợu, điều lý giải thói quen uống rƣợu thƣờng xuyên phổ biến 80 địa bàn xã nghiên cứu đặc biệt nam giới tổng số 33 ngƣời đái tháo đƣờng có đến 32 ngƣời thƣờng xuyên uống rƣợu đặc biệt thói quen khó b thành thói quen nhiều ngƣời.Đây vấn đề khó can thiệp thay đổi thói quen uống rƣợu [Bảng 3.18] Theo nghiên cứu Tạ Văn Bình năm 2002-2003 tỷ lệ ĐTĐ Hà nội khu vực ngoại thành 3,5% tỷ lệ RLDNĐH 7,3%, tuổi trung bình ngƣời mắc ĐTĐ 61,33 [29] Theo nghiên cứu Số ngƣời mắc ĐTĐ phát qua đợt khám sàng lọc 57/1400 ngƣời 4,1% lũy tích số phát từ trƣớc 70 4,9 % qua điều tra thấy tỷ lệ ĐTĐ địa bàn huyện Yên Sơn tƣơng đƣơng với nghiên cứu trƣớc nhiên điều phải khẳng định việc phát sớm ĐTĐ vấn đề cần lƣu tâm,trong tổng số 70 ca bệnh có đến 81,4% phát Đa số trƣờng hợp phát trƣớc tình cờ, khám bệnh khác có biến chứng bệnh phát ra, có ca xét nghiệm đƣờng huyết cao trí tới 27,2 mmol/l Theo Tạ văn Bình chủ tịch Hội ngƣời giáo dục bệnh ĐTĐ Việt nam (Việt nam Quốc gia có tỷ lệ ĐTĐ lớn giới, nhƣng bệnh ĐTĐ Việt Nam phát triển nhanh giới) theo tác giả cho thấy đối tƣợng mắc ĐTĐ thƣờng độ tuổi 30-65 Tuy nhiên có bệnh nhân mắc ĐTĐ 9-10 tuổi cho thấy trẻ hóa ngƣời mắc bệnh nƣớc ta theo tính tốn Hội ngƣời giáo dục bệnh ĐTĐ Việt Nam cho thấy tỷ lệ ĐTĐ năm 2002 2,7% nhƣng năm 2008 5,7% trí thành phố lớn 7,2% Thói quen hút thuốc đƣợc xem có hại, thuốc đƣợc xem nguy nhiều bệnh: Loét dày tá tràng, bệnh tim mạch, hô hấp gần bệnh đái tháo đƣờng Tạ Văn Bình (2003) nhóm ngƣời có thói quen hút thuốc có nguy bị đái tháo đƣờng cao gấp lần nhóm khơng có thói quen 81 hút thuốc tỷ lệ hút thuốc lá, thuốc lào vùng nông thôn cao nhiều so với nội thành [5] Nghiên cứu vùng nông thôn nên thói quen hút thuốc địa bàn lớn đặc biệt nam giới 33 ngƣời nam giới bị đái tháo đƣờng có tới 32 ngƣời thƣờng xuyên hút thuốc điều khó can thiệp thay đổi thói quen đại đa số ngƣời đái tháo đƣờng biết đến tác hại thuốc bệnh nói chung đái tháo đƣờng nói riêng nhƣng b thói quen hút thuốc điều khó họ chƣa thấy tức khắc tác hại thuốc Đánh giá kết quản lý bệnh đái tháo đƣờng hun Yªn Sơn tỉnh Tuyên Quang Yờn Sn c trin khai chng trình phịng chống bệnh ĐTĐ vào đầu năm 2010 Qua gần năm triển khai đánh giá kết quản lý chƣơng trình kết can thiệp 70 bệnh nhân ĐTĐ nhƣ sau: Ngay bắt đầu triển khai dự án Trung tâm chọn cán có lực tập huấn Hà Nội, Khi dự án chuẩn bị triển khai có thêm cán Trung tâm 16 cán Trạm Y tế xã đƣợc tập huấn Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh kiến thức bệnh đái tháo đƣờng kế hoạch triển khai dự án Những cán đƣợc tập huấn có kiến thức có đủ khả triển khai khám phát bệnh nhân đái tháo đƣờng trƣờng hợp rối loạn dung nạp đƣờng huyết Tuy nhiên phải thấy tổng số 48 cán tham gia khám sàng lọc cịn có tới 24 cán chƣa đƣợc tập huấn đặc biệt đội ngũ YTTB ngƣời phát giấy mời chƣa đƣợc tập huấn chƣa có kiến thức bệnh nên việc tƣ vấn trƣớc khám phát có hạn chế [Bảng 3.17] Sau chƣơng trình triển khai tỷ lệ cán Y tế xã huyện đƣợc tập huấn tăng lên rõ rệt 48 ngƣời tham gia dự án đƣợc tập huấn Nhƣng phải thấy Yên Sơn huyện lớn địa bàn có Bệnh viện Đa khoa, Trung tâm Y tế 31 Trạm Y tế xã với tổng số gần 400 cán 82 Y tế chƣơng trình trƣớc gia tăng nhanh bệnh đái tháo đƣờng vấn đề tập huấn nâng cao hiểu biết bệnh tất cán Y tế địa bàn vô cần thiết Khi đánh giá hiểu biết cán Y tế thấy trƣớc triển khai dự án số cán hiểu biết đƣợc đánh giá có kiến thức tốt bệnh cịn hạn chế có 25% Trung tâm Số có kiến thức chấp nhận đƣợc có 50% cịn 25% gần nhƣ hiểu biết đái tháo đƣờng cịn xã tỷ lệ hiểu biết cịn thấp có 30% chấp nhận đƣợc, cịn có tới 70% hiểu biết hạn chế Sau tập huấn triển khai dự án số lƣợng tăng lên rõ rệt có tới 75% cán Trung tâm 55% cán Y tế xã có kiến thức tốt bệnh số cịn lại chấp nhận đƣợc Nhƣng nhƣ phần bàn luận trƣớc nguy bùng nổ bệnh đái tháo đƣờng việc nâng cao hiểu biết lực cán bộ, kỹ truyền thông bệnh điều vô cần thiết Đánh giá mức độ hiểu biết bệnh ngƣời mắc đái tháo đƣờng thấy hạn chế, trƣớc khám phát địa bàn xã lứa tuổi 30-69 có 13 ngƣời biết bị đái tháo đƣờng, việc phát tình cờ khám bệnh khác biến chứng bệnh Nhƣng khám phát số đái tháo đƣờng tăng lên nhiều theo đánh giá Lê Cảnh chiến, Đỗ Công Tuyển (2005) địa bàn Thị xã Tuyên Quang hiểu biết ngƣời dân bệnh có 20,8% [21] Trong nghiên cứu chúng tơi trƣớc can thiệp có 17,1% ngƣời bệnh hiểu biết đái tháo đƣờng mức độ chấp nhận đƣợc, có tới 82,9% hiểu biết bệnh Sauk hi truyền thông Phổ biến kiến thức, tƣ vấn sau năm số ngƣời có kiến thức chấp nhận đƣợc bệnh 57,1% Đây yếu tố quan trọng có hiểu biết bệnh đề phƣơng pháp phòng chống bệnh tốt phòng biến chứng bệnh 83 - Đánh giá tuân thủ điều trị: Tuổi: Theo nghiên cứu Vũ Tiến Thăng, tuổi bệnh nhân cao khó đạt đƣợc đích điều trị nhƣng nghiên cứu thấy nhóm tuổi 60-69 mức độ tuân thủ điều trị thấp có 10% nhóm tuổi 5059 mức độ tuân thủ điều trị 15,8% [bảng 3.20], nhóm tuổi 40 - 49 mức độ tuân thủ điều trị 27,8%, nhóm tuổi 30- 39 mức độ tuân thủ điều trị 33,3% Nhƣ vậy, tuổi thấp mức độ tuân thủ điều trị cao, ngƣợc lại nhóm tuổi cao mức độ tuân thủ lại thấp Nguyên nhân dẫn đến việc nhóm đối tƣợng cao tuổi tuân thủ điều trị do: - Phần lớn bệnh nhân cao tuổi hạn chế tiếp thu, tuyên truyền - Đa số bệnh nhân ăn uống phụ thuộc vào gia đình nên khó tn thủ chế độ ăn uống Tuổi cao gặp nhiều khó khăn việc thực tập thể dục hàng ngày - Chính mà 90% đối tƣợng 60-69 tuổi khơng tn thủ chế độ điều trị [bảng 3.20] Ngồi cịn số lý khác là: ức chế tâm lý bị bệnh, tuổi cao bệnh kéo dài, bệnh nhân thƣờng có tƣ tƣởng phó mặc cho số phận - Về tuân thủ điều trị, ph ng vấn 70 bệnh nhân nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị thấp đạt 17,1% có tới 58 bệnh nhân chiếm 82,9% [bảng 3.19] khơng tn thủ điều trị có tn thủ nhƣng không thƣờng xuyên đƣợc hƣớng dẫn Khó khăn với bệnh nhân việc thực chế độ ăn, có 15/70 bênh nhân thực chế độ ăn theo hƣớng dẫn Trong 77,1% tuân thủ chế độ thuốc, 88,6% tuân thủ chế độ luyện tập Điều chứng t họ khơng có ý thức thực chế độ ăn mà bệnh nhân ăn chung với gia đình, việc thực thực đơn riêng khó khăn, mặt khác điều kiện lao động, 84 sinh hoạt, kinh tế họ chƣa đáp ứng đƣợc việc tiết chế điều trị bệnh nhân chúng tơi chủ yếu sống khu vực nơng thơn có thu nhập thấp - Bệnh nhân có tuân thủ chế độ ăn hàm lƣợng Glucose mức tốt 46,7% nhiên cịn 20% có hàm lƣợng Glucose mức [bảng 3.21] Bệnh nhân có chế độ luyện tập khơng có hàm lƣợng Glucose mức 75% [bảng 3.22] nhƣng 69,4% bệnh nhân tuân thủ chế độ luyện tập có Glucose mức Bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị đạt mức kiểm soát đƣờng huyết tốt 46,7% nhóm khơng tn thủ điều trị tỷ lệ đạt 3,6% Qua ta thấy rõ tầm quan trọng ba chế độ ăn uống, luyện tập hoạt động thể lực thuốc hạ đƣờng huyết Vì điều trị cần hết cức trọng việc giải thích cho ngƣời bệnh tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị đồng thời hƣớng dẫn họ thực - Khi xét mối liên quan nhóm tuổi với tuân thủ điều trị nhận thấy nhóm đối tƣợng có tuổi 60-69 có 90% khơng tn thủ điều trị, nhóm đối tƣợng từ 50-59 có 84,2% không tuân thủ chế độ điều trị Nhƣ thấy tuổi tác điều kiện lao động sinh hoạt cản trở bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị Khi ph ng vấn 80% bệnh nhân trả lời: “ vấn đề thực chế độ ăn khó khăn họ” Có khó khăn họ sinh hoạt gia đình, cộng đồng mà ngƣời thân gia đình, bạn bè anh em hàng xóm chƣa hiểu đƣợc tầm quan trọng việc tiết chế điều trị nên chƣa tạo điều kiện cho họ thực Nhƣ việc hƣớng dẫn chế độ điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ cần giáo dục thêm cho ngƣời thân họ rộng cộng đồng hiểu biết bệnh ĐTĐ để ngƣời ngƣời thân bệnh nhân thông cảm giúp đỡ họ tuân thủ chế độ điều trị 85 - Thay đổi chế độ ăn uống : + Tăng cƣờng chế độ ăn nhiều rau xanh đặc điểm địa bàn nghiên cứu vùng nông thôn nằm bao bọc xung quanh thành phố Tuyên Quang nên xã nơi trồng loại rau xanh cung cấp cho thành phố nên trƣớc can thiệp đa số ngƣời có thói quen ăn nhiều rau xanh việc làm phải hƣớng dẫn cho ngƣời ĐTĐ ăn loại rau xang hợp lý có tác dụng nhƣ: Bắp cải, Bí xanh… + Hạn chế ăn mỡ động vật: Trƣớc can thiệp số ngƣời thƣờng xuyên sử dụng mỡ động vật 21 ngƣời 30% nhƣng sau can thiệp số ngƣời có thay đổi chế độ ăn uống giảm ăn chiên, rán, ăn dầu thực vật số ngƣời sử dụng mỡ động vật 12 17,1% nhiên số cao.Cũng phải thấy Yên Sơn huyện nghèo việc mua dầu thực vật cịn điều khó khăn nhiều gia đình giá thành đắt mỡ động vật lại có giá rẻ nhiều + Hạn chế thuốc lá, thuốc lào chất có cồn có thay đổi Trong tổng số 33 nam giới bị mắc ĐTĐ, trƣớc can thiệp có đến 32 ngƣời (chiếm tỷ lệ 45,5%) uống rƣợu thƣờng xuyên, nhƣng sau năm can thiệp số 18 (chiếm tỷ lệ nhiên tỷ lệ chƣa phải điều mong muốn chƣơng trình Số ngƣời hút thuốc có giảm Trƣớc can thiệp có 18 ngƣời (chiếm 25,7%) hút thuốc thƣờng xuyên, nhƣng sau năm can thiệp số ngƣời hút thuốc thƣờng xuyên 12 ngƣời (chiếm 17,1%) Nhƣ vậy, số ngƣời hút thuốc thƣờng xuyên có giảm, nhƣng vấn đề cần phải tiếp tục đƣợc quan tâm để có thay đổi tích cực nữa, hút thuốc yếu tố nguy cao gây đột quỵ ngƣời ĐTĐ 86 KẾT LUẬN Thực trng bnh ỏi thỏo ng ti huyện Yên Sơn tỉnh Tuyªn Quang năm 2010 - Tỷ lệ ngƣời bị đái tháo đƣờng phát qua đợt điều tra năm 2010 57/1400 chiếm tỷ lệ 4,1% - Tỷ lệ ngƣời bị đái tháo đƣờng mắc (đái tháo đƣờng cũ: 13 Đái tháo đƣờng mới: 57) 70 ngƣời, tổng số điều tra 1413 ngƣời, chiếm tỷ lệ 4,9% - Tỷ lệ mắc bệnh nữ giới (52,9 %) cao so với nam giới (47,1%) - Số ngƣời mắc bệnh đái tháo đƣờng tập trung chủ yếu nhóm làm việc nhẹ, tĩnh trung bình - Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng tăng dần theo tuổi, thấp lứa tuổi 30-39 (4,4%), cao lứa tuổi 60-69 (42,8%) - Tỷ lệ suy giảm dung nạp đƣờng huyết chiếm tỷ lệ 15,9% - Tiền sử gia đình có ngƣời bị đái tháo đƣờng làm tăng nguy mắc bệnh ĐTĐ gấp 2,74 lần so với ngƣời khơng có tiền sử gia đình mắc bệnh ĐTĐ - Bệnh nhân có tăng huyết áp có nguy mắc ĐTĐ gấp 7,66 lần so với bệnh nhân khơng có tăng huyết áp - Có mối liên quan thói quen uống rƣợu thƣờng xuyên ĐTĐ, ngƣời thƣờng xuyên uống rƣợu có nguy mắc ĐTĐ cao gấp 1,83 lần ngƣời không uống rƣợu thƣờng xuyên Đánh giá kết quản lý chƣơng trình phịng chống bệnh đái tháo đƣờng ti huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang - Trc can thiệp có 62,5% cán Trung tâm đƣợc tập huấn Trung ƣơng Trung tâm Y tế Dự phịng tỉnh có 40% cán y tế xã đƣợc 87 tập huấn Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Sau can thiệp tất cán Y tế Trung tâm xã đƣợc tập huấn - Trƣớc can thiệp nhóm bệnh nhân có kiến thức tốt bệnh đái tháo đƣờng (tuân thủ điều trị) hạn chế (5/70), chiếm tỷ lệ 7,1%, Sau can thiệp tỷ lệ tăng lên (12/70) (chiếm tỷ lệ 17,1%) - Đã có thay đổi nhận thức bệnh nhân đái tháo đƣờng: + Trong tổng số 70 bệnh nhân có 15 ngƣời tuân thủ chế độ ăn chiếm tỷ lệ 21,4% + Có 62/70 bệnh nhân tuân thủ chế độ luyện tập, chiếm tỷ lệ 88,6% + Tuân thủ chế độ thuốc 54/70 ngƣời, chiếm tỷ lệ 77,1% + Tuân thủ điều trị (12/70 ngƣời) chiếm tỷ lệ 17,1% + Nhóm tuổi tuân thủ điều trị tốt 30-39 tuổi, chiếm tỷ lệ 33,3%; nhóm tuân thủ điều trị 60-69 tuổi, chiếm tỷ lệ 10,0% + Nhóm tn thủ điều trị kiểm sốt đƣờng huyết tốt chiếm tỷ lệ 58,3%, nhóm khơng tn thủ điều trị tỷ lệ kiểm soát đƣờng huyết tốt 3,4% + Thay đổi thói quen uống rƣợu thƣờng xuyên từ 45,7% xuống 25,7% + Thay đổi thói quen ăn mỡ động vật sang dầu thực vật từ 30% xuống cịn 17,1% + Thay đổi thói quen hút thuốc từ 25,8% xuống 17,1% 88 KHUYẾN NGHỊ Đái tháo đƣờng thực tăng nhanh địa bàn huyện Yên Sơn gánh nặng cho kinh tế xã hội Để phòng chống bệnh cách có hiệu chúng tơi đƣa số khuyến nghị sau: 1- Cần thành lập đơn vị để đạo, tổ chức, triển khai việc phòng chống bệnh Kế hoạch phịng bệnh phải tồn diện tập trung vào đối tƣợng có nguy cao yếu tố có liên quan tới bệnh đái tháo đƣờng: Tăng huyết áp, tuổi cao, thói quen uống rƣợu, thói quen ăn nhiều mỡ động vật, vận động thể lực 2- Cần tổ chức điều tra tất xã lại địa bàn huyện để phát sớm trƣờng hợp tiền đái tháo đƣờng để tƣ vấn cách phòng chống hạn chế phát triển thành đái tháo đƣờng quản lý bệnh nhân bị đái tháo đƣờng hạn chế biến chứng bệnh ... NGUYÊN - PHẠM ĐỨC THẮNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ QUẢN LÝ CHƢƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Ở NGƢỜI 30 - 69 TUỔI TẠI HUYỆN YÊN SƠN TỈNH... quản lý chương trình phịng chống bệnh đái tháo đường người 30- 69 tuổi huyện Yên Sơn tØnh Tuyªn Quang? ?? với mục tiêu: Mô tả thực trạng bệnh đái thỏo ng ti huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2010 Đánh. .. đánh giá thực trạng nhƣ kết công tác quản lý bệnh đái tháo đƣờng cộng đồng dân cƣ địa bàn hun Vì vậy, chúng tơi tiến hnh nghiờn cu ti: Nghiên cứu thực trạng bnh đái tháo đường đánh giá kết quản