Kết quả điều trị bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN TIẾN DŨNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) trở thành vấn đề sức khỏe tồn cầu khơng nước phát triển MÀ vấn đề nước phát triển, có Việt Nam Tăng huyết áp ước tính nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ tăng huyết áp chiếm từ đến 18% dân số, thay đổi từ nước châu Á Indonesia - 15%, Malaysia 10 - 11%, Đài Loan 28%, tới nước Âu - Mỹ Hà Lan 37%, Pháp - 15%, Hoa Kỳ 24% Ở Việt Nam, tần suất tăng huyết áp ngày gia tăng kinh tế phát triển [33] Các số liệu thống kê điều tra tăng huyết áp nước ta cho thấy: năm 1960 tỷ lệ tăng huyết áp 1% dân số ; 1982 1,9%: năm 1992 tăng lên 11,7% dân số; tới năm 2002 miền Bắc 16,3%(4), (5) 12 phường nội thành Hà Nội 23,2% (4) đến năm 2008 tần suất tăng huyết áp người lớn Việt Nam 25,1%(5) [3] Tăng huyết áp bệnh mạn tính, gây biến chứng nặng nề, chí gây tàn phế tử vong như: đột quỵ não, bệnh mạch vành, nhồi máu tim, suy tim, suy thận giảm tuổi thọ chất lượng sống không điều trị, theo dõi liên tục đắn Việc phát sớm điều trị làm giảm tỷ lệ tai biến tăng huyết áp gây [6] Các báo cáo cho thấy có đến 25% dân số giới bị tăng huyết áp tỷ lệ kiểm soát huyết áp chưa đạt mục tiêu cao Các bệnh nhân điều trị đúng, tích cực theo phác đồ có tỷ lệ BN khơng đạt HA mục tiêu, nhóm BN cho kháng trị tăng huyết áp dai dẳng [33] Năm 1999, Tổ chức Y tế giới đưa khái niệm thực hành tim mạch tăng huyết áp kháng trị để bệnh nhân khơng kiểm sốt huyết áp dùng tới loại thuốc chống tăng huyết áp có lợi tiểu, đủ liều thời gian tuần Tần suất tăng huyết áp kháng trị dân số nói chung khoảng - 5% Trong số người tăng huyết áp tỷ lệ kháng với điều trị thay đổi từ 10% - 30% cao Tăng huyết áp kháng trị thường có biểu tổn thương quan đích cao hơn, nhiều biến chứng bệnh nhân kiểm soát huyết áp [22] Tại Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp kháng trị chưa xác định rõ bệnh nhân điều trị đầy đủ đạt huyết áp mục tiêu ước tính khoảng % Như vậy, tỷ lệ khơng đạt huyết áp mục tiêu cao Những bệnh nhân có nhiều nguyên nhân, có số bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị thực Có số nghiên cứu tăng huyết áp kháng trị cho thấy có số yếu tố nguy như: tuổi cao, ăn mặn, không tuân thủ chế độ dùng thuốc luyện tập, dùng phối hợp thuốc điều trị bệnh khác, hẹp động mạch thận, u thượng thận[22], [26], [27], [28] Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị có tổn thương quan đích tim, thận, mắt, não, mạch máu lớn cao bệnh nhân khác Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh điều trị ngoại trú cho khoang 2000 lượt bệnh nhân tháng khoảng 1500 lượt bệnh nhân điều trị nội trú năm Trong số có số bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị chưa hiểu biết đầy đủ nghiên cứu cách có hệ thống Để có thêm hiểu biết, kinh nghiệm điều trị nâng cao công tác khám chữa bệnh cho nhân dân, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Kết điều trị bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh"với mục tiêu Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Đánh giá kết điều trị tăng huyết áp áp kháng trị đối tượng Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan THA 1.1.1 Dịch tễ THA Tăng huyết áp (THA) bệnh ảnh hưởng giới yếu tố nguy (YTNC) tai biến mạch máu não (TBMMN), nhồi máu tim (NMCT), bệnh mạch máu bệnh thận mạn [42] Mặc dù nghiên cứu qua nhiều thập kỷ đa số nguyên nhân THA người trưởng thành chưa biết tỷ lệ khơng đạt HA mục tiêu cịn cao [3] THA liên quan đến 62% đột quỵ 49% bệnh tim mạch, gây tử vong khoảng triệu người năm toàn giới THA liên quan đến 14% tổng số ca tử vong nguyên nhân không điều trị tối ưu[33] Theo điều tra NHANES 2005 – 2006 cho thấy khoảng 29% người trưởng thành Mỹ bị THA khoảng 7% chưa biết bị mắc THA Hơn nữa, BN THA, có 68% điều trị thuốc hạ áp, số có 64% kiểm sốt HA [34], [35] Có nhiều YTNC dẫn đến bệnh THA như: tuổi cao, hút thuốc lá, uống nhiều rượu/bia, phần ăn không hợp lý (ăn mặn, ăn nhiều chất béo), hoạt động thể lực, béo phì, căng thẳng sống, rối loạn lipid máu, ĐTĐ, tiền sử gia đình có người bị THA [8], [9] Phần lớn YTNC kiểm sốt BN có hiểu biết biết cách phịng tránh [1] Tỷ lệ THA Việt Nam ngày gia tăng Theo thống kê năm 1960, tần suất THA người lớn phía Bắc Việt Nam 1% 30 năm sau (1992), tỷ lệ 11,7% Tại tỉnh phía Bắc Việt Nam (2002), tần suất THA tăng đến 16,3%, tỷ lệ THA vùng thành thị 22,7%, cao vùng nông thôn (12,3%) Số liệu 2008 Viện Tim mạch Việt Nam có đến 25,1% người trưởng thành > 25 tuổi mắc THA, có 34,2% điều trị, 11% đạt HA mục tiêu Trong số người bị THA có tới 52% (khoảng 5,7 triệu người) khơng biết có bị THA; 30% (khoảng 1,6 triệu người) người biết bị THA khơng có biện pháp điều trị nào; 64% người (khoảng 2,4 triệu người) THA điều trị chưa đưa HA mục tiêu Như Việt Nam có khoảng 10 triệu người khơng biết bị THA, khơng điều trị có điều trị khơng đạt HA mục tiêu Sự hiểu biết quan tâm người dân với THA hạn chế [3], [15] Điều tra (2008) Viện Tim mạch Việt Nam cho thấy có 77% người dân hiểu sai bệnh THA YTNC bệnh; 70% trường hợp khơng biết cách phát sớm dự phịng bệnh THA Hiểu biết người dân bệnh THA nông thôn thành thị [18] 1.1.2 Định nghĩa, phân độ, phân loại THA Định nghĩa: THA HATT ≥ 140mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90mmHg BN điều trị thuốc hạ áp [3] Một số định nghĩa tăng huyết áp: Tăng HATT đơn độc: Đối với người lớn, HATT có xu hướng tăng HATTr có xu hướng giảm Khi trị HATT >140 mmHg HATTr 90 mm Hg Thường xảy người trung niên Mặc dù HATTr thường cho yếu tố tiên lượng tốt nguy BN tuổi 10 năm chiếm 40% - Triệu chứng hay gặp đau đầu (71,2%), chóng mặt (26,4%) - Các YTNC thay đổi hay gặp gồm: RLLP máu (66,2%), ăn mặn (62,5%), tăng acid uric máu (51,2%), thừa cân – béo phì (52,5%) - BN có ≥ YTNC kết hợp 63,8% Kết điều trị số yếu tố ảnh hưởng kết điều trị THAKT - Các thuốc sử dụng gồm: lợi tiểu (100%), chẹn Canxi nhóm THAKT 76,25%, chẹn beta 55%, UCMC 58,75%, UCTT nhóm THAKT 42,25% - Tỷ lệ BN sử dụng loại 68,8%, ≥ loại thuốc 31,2% - Các cách kết hợp thuốc nhiều BN sử dụng thuốc Thiazide + UCTT + chẹn Ca (15%), Thiazide + UCMC + chẹn Ca (16,25%) Các kết hợp thuốc cao Thiazide + UCTT + chẹn Ca + chẹn beta (10%) Có 11 BN cần đến loại thuốc để kiểm soát HA, gồm có kết hợp Thiazide + UCMC + chẹn beta + chẹn Ca + Spironolactone (7,5%) Thiazide + UCTT + chẹn beta + chẹn Ca + Spironolactone (6,25%) - Các yếu tố liên quan kết điều trị ngày nằm viện gồm: Tỷ lệ tuân thủ 89%, ăn mặn nhóm THAKT 62,5%, có ≥ YTNC kết hợp nhóm THAKT 63,8% - Kết điều trị sau 90 ngày: tỷ lệ BN đạt HA mục tiêu khơng có biến chứng 78,75%, tỷ lệ BN không đạt HA mục tiêu khơng có biến chứng 12,5%, tỷ lệ có biến chứng 8,75% Khơng có BN tử vong 90 ngày điều trị - Nguyên nhân số yếu tố liên quan ảnh hưởng kết điều trị : BN (23,5%) có hẹp ĐM thận (>50% diện tích lịng mạch) BN (11,8%) u tủy thượng thận KHUYẾN NGHỊ Tăng huyết áp kháng trị thể bệnh tăng huyết áp hay gặp lâm sàng, gây nhiều biến chứng nặng nề Việc kiểm sốt cịn nhiều khó khăn bệnh hay gặp số bệnh nhân có yếu tố tuổi cao, thói quen ăn mặn, béo phì, tuân thủ điều trị, mắc nhiều yếu tố nguy tim mạch đồng thời Những bệnh nhân đa số cần ≥ loại thuốc để kiểm soát huyết áp nhiều biến chứng xảy Trong thực hành lâm sàng cần quan tâm nhóm bệnh nhân LỜI CẢM ƠN Luận văn hồn thành cố gắng nỗ lực tơi với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hồn thành cơng trình này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cám ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Bộ môn Nội cán Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên giúp đỡ cho học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Đảng ủy, Ban Giám đố Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng, người thầy tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Xin trân trọng cảm ơn Thày, Cô Hội đồng chấm luận văn có ý kiến nhận xét quý báu để luận văn hồn thiện Các ý kiến góp ý Thày, Cô học cho đường nghiên cứu khoa học sau Tôi xin chân thành cảm ơn: Tập thể Cán nhân viên Khoa Nội Tim mạch – Lão học, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi động viên tơi suốt q trình thực luận văn Các bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt q trình thực luận văn Nguyễn Tiến Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập kết luận án trung thực chưa công bố bất ký cơng trình khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả luận văn Nguyễn Tiến Dũng ... trị bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh" với mục tiêu Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc. .. cao bệnh nhân khác Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh điều trị ngoại trú cho khoang 2000 lượt bệnh nhân tháng khoảng 1500 lượt bệnh nhân điều trị nội trú năm Trong số có số bệnh nhân tăng huyết. .. hành tim mạch tăng huyết áp kháng trị để bệnh nhân khơng kiểm sốt huyết áp dùng tới loại thuốc chống tăng huyết áp có lợi tiểu, đủ liều thời gian tuần Tần suất tăng huyết áp kháng trị dân số nói