TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 I Đặt vấn đề Nghiện ma tuý (NMT) tình trạng nhiễm độc mãn tính dùng lặp lặp lại lâu ngày chất gây nghiện Ở nước ta NMT chủ yếu nghiện chất dạng thuốc phiện.Thời gian đầu người nghiện sử dơng ma t để tìm kiếm cảm giác lạ, trạng thái lâng lâng mây gió…mà khơng dùng ma t khơng thể có Sử dụng lâu ngày thành quen, thèm nhí sử dụng lại, nghiện lúc không hay Khi người nghiện sức khoẻ giảm sút hay lý phải ngừng sử dụng ma tuý xuất hội chứng cai với biểu chính: thèm nhớ mãnh liệt, chảy nước mắt nước mũi, vã mồ hôi, da gà, đau mỏi người, buồn nơn, nơn, ngồi, ngủ…Hội chứng cai với triệu chứng khó chịu, thường xảy cấp tính buộc người nghiện phải quay lại sử dụng ma t Chính việc điều trị hội chứng cai việc không thẻ thiếu liệu trình điều trị NMT Điều trị hội chứng cai, giúp người nghiện vượt qua hội chứng cai nhẹ nhàng nhanh chóng hồi phục sức khoẻ vấn đề nhận quan tâm nghiên cứu nhiều nhà khoa học Việt nam mà giới Thực định số 2259/QĐ-BYT ngày 23/06/2008 việc nghiên cứu thuốc Heantos điều trị hỗ trợ cắt cai NMT nhóm opiats, tiến hành nghiên cứu với mục đích sau: Đánh giá hiệu lực lâm sàng tính an tồn thuốc Heantos4 điều trị hỗ trợ cắt cai NMT nhóm opiats Bệnh viện Tâm thần Trung ương I Khảo sát tác dụng không mong muốn thuốc Heantos điều trị hỗ trợ cắt cai nghiện ma túy nhóm opiats II.Tổng quan 2.1 Tổng quan phương pháp cắt cai NMT Người ta sử dụng nhiều phương pháp khác để cắt cai NMT: + Phương pháp cắt ngang: Cịn gọi cai khơ( Việt nam gọi cai bo) áp dụng Mỹ năm 1983.Bằng cách cô lập bệnh nhân, không cho tiếp xúc với mơi trường bên ngồi, ngừng hồn tồn việc sử dụng ma tuý mặc cho bệnh nhân lên vật vã, kêu la.Cơn nghiện nguôi dần sau 6- ngày di chứng kéo dài vài tháng.Phương pháp khơng tốn kém, có nhược điểm làm cho người bệnh đau khổ, số người không chịu cắt thuốc đột ngột.Nếu bị nghiện trở lại mà phải vào cai lại, đa số bệnh nhân không chấp nhận phương pháp +Phương pháp giảm dần: Còn gọi phương pháp cai giảm liều.Bằng cách giảm lièu lượng ma tuý ngày Ýt thời gian từ 13- 30 ngày, đồng thời tăng cường thuốc bổ, thuốc an thần Phương pháp có ưu điểm người nghiện thích nghi dần, nghiện giảm dần, không vật vã nhiều nh phương pháp cắt ngang, nhược điểm đòi hỏi dùng chất ma tuý, thời gian cắt kéo dài +Phương pháp thuỳ miên: Đưa bệnh nhân vào giấc ngủ nhân tạo kéo dài từ 3- ngày.Bệnh nhân nuôi dưỡng truyền dịch, săn sóc đặc biệt.Hội chứng cai hết, số triệu chứng ngáp, thèm ma túy cịn kéo dài hàng tháng Phương pháp có ưu điểm giảm bớt vật vã, có nhược điểm có bệnh lý nội tạng gặp khó khăn phát hiện, điều trị nên tình trạng bệnh nặng có ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh +Phương pháp chống điện: Cịn gọi phương pháp sốc điện.Dùng dịng điện gây co giật làm vật vã.Người nghiện quên chất ma tuý có cảm giác sợ hãi thực chúng, phương pháp có ưu điểm: đơn giản, rẻ tiền, cắt nhanh.Nhưng có nhược điểm thô bạo, không bệnh nhân chấp nhận, người ta không dùng + Phương pháp dùng chất đối kháng ma túy chất dạng thuốc phiện: Dùng chất đối kháng morphin cyclazocin, naloxon naltrexon làm cho bệnh nhân dù có sử dụng chất ma túy khơng cịn cảm thấy thích thú Phương pháp có ưu điểm làm cho bệnh nhân khơng thèm chất ma túy Nhưng có nhược điểm lên vật vã bứt dứt, khó chịu, táo bón tăng tình dục Nếu bệnh nhân dùng lại chất dạng thuốc phiện nguy hiểm khả dung nạp + Dùng chất hướng thần: Dùng thuốc giải lo âu (diazepam, seduxen), thuốc an thần kinh (tisercin, nozinan) thuốc chống trầm cảm (melapramin, amitriptylin) cắt vòng 7-10 ngày, dùng nước ta để hỗ trợ cắt Bộ Y tế có văn hướng dẫn thức + Sử dụng thuốc hạ huyết áp Clonidin (Catapressane): sử dụng số nước châu Âu, thuốc có tác dụng cắt tương đối êm dịu kèm theo còng hay gặp nguy hạ huyết áp bệnh nhân + Dùng liệu pháp tâm lý: dùng liệu pháp tâm lý đơn hay liệu pháp tâm lý kết hợp với thuốc hướng thần Phương pháp có ưu điểm liệu pháp tâm lý Ýt tốn kém, đòi hỏi phải có bác sĩ chuyên khoa tâm thần nắm vững kỹ điều trị tâm lý (thuyết phục, ám thị ) khó thực tuyến sở giải trường hợp nghiện nhẹ + Phương pháp thay thế: Dùng methadon thay chất ma túy Phương pháp có ưu điểm cắt chống tái nghiện, giảm hại nên thực điều trị trì, dùng phổ biến thức nhiều nước Tổ chức Y tế giới khuyến cáo nên dùng Nhưng có nhược điểm tốn kém, dùng lâu dài lệ thuộc methadone Các tác giả cho phương pháp tình bắt buộc thay chất ma túy tai hại chất ma tuý khác Ýt tác hại Để cắt nghiện cho người nghiện, việc ứng dụng phương pháp người ta nghiên cứu số phương pháp y học cổ truyền + Thuốc cổ truyền: Một số thuốc y học cổ truyền nghiên cứu dùng hỗ trợ cắt nghiện ma túy Heatos Trần Khuông Dẫn, thuốc Hufusa Bùi Thị Phúc, Bông sen, Cedemex Ưu điểm thuốc cổ truyền nâng cao thÓ trạng, hỗ trợ cắt nhanh bình phục thể + Châm cứu: Dùng điện châm, ngày châm nhiều lần tùy thuộc vào trạng thái đói thuốc bệnh nhân Nếu biết thời điểm lên châm đón trước sửa lên Châm có ưu điểm Ýt tốn kém, trường hợp nghiện nặng không giải 2.2 Tổng quan thuốc Heantos , chế phẩm Heantos việc nghiên cứu nước Heantos thuốc y học dân tộc tân phương gia giảm sưu tầm dân gian Công thức thuốc gồm 13 vị thuốc đông y, thời gian đầu thuốc chế dạng xirơ có tên gọi khác nhau: Thuốc giải độc ma tuý Đại dương TKD, thuốc giải độc thuốc phiện TKD, Heatos sử dụng để điều trị cai nghiện ma tuý số địa phương từ năm 1989 Năm 1990 Bé Y tế đưa vào thử nghiệm lâm sàng Hội đồng Khoa học Kỹ thuật đánh giá thuốc GS Nguyễn Văn Đàn - Nguyên Thứ trưởng Bộ Y tế làm chủ tịch Tại Quyết định số 803/BYT - QĐ ngày 3/10/1990 có kết luận: "Trên 33 người nghiện thuốc phiện thử nghiệm, kết bước đầu cho thấy thuốc có tác dụng cắt nghiện, chưa thấy phản ứng phụ đáng kể" Để đảm bảo số lượng người nghiện thử nghiệm yêu cầu nghiên cứu Để đáp ứng phần yêu cầu cấp bách kinh tế, xã hội thời kỳ đó, vào kết luận đánh giá bước đầu Hội đồng khoa học, Bộ trưởng Bộ Y tế GS Phạm Song có định 149/BYT- QĐ ngày 8/2/1991 "Cho phép dùng thuốc giải độc thuốc phiện TKD ông Trần Khuông Dẫn sở cai nghiện Bé Lao động - Thương binh - Xã hội đạo theo mét quy trình thống có theo dõi kết quả” Tháng 5/1996 thuốc chuyển giao cho Viện Hoá học thuộc Trung tâm KHTN – CNQG, Viện Khoa học Cơng nghệ Việt Nam, Viện Hố học trở thành quan chủ quản thuốc, Ýt lâu sau thuốc đổi tên thành Heantos UNDP tài trợ nghiên cứu, thông qua dự án "Phát triển khoa học quốc tế thuốc Heantos" mang mã số VIE/96/033 Viện Hố học có nhiều cố gắng việc nghiên cứu cải tiến thuốc công nghệ chiết suất, mẫu mã dạng bào chế Các phế phẩm Heantos 1,2,3 sản phẩm nghiên cứu thời kỳ Bộ Y tế cho phép thử nghiệm lâm sàng chế phẩm Song, nhiều lý nên nghiên cứu phải kéo dài thời gian dự kiến Qua thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 1: bước đầu nhận thấy thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị cắt cai nghiện ma tuý, thuốc có tác dụng tốt với triệu chứng: ngủ, rối loạn tiêu hóa, buồn nơn, nơn người cai nghiện, số tác dụng phụ co cơ, tăng trương lực cơ, bồn chồn số bệnh nhân Kết nghiên cứu lâm sàng giai đoạn thời kỳ Hội đồng Khoa học - Kỹ thuật Bộ Y tế nghiệm thu ngày 21/11/2001 đánh giá đạt loại cho phép thử nghiệm giai đoạn lơ thuốc sản xuất hết hạn nên nghiên cứu phải ngừng lại Từ đến Viện Hoá tiếp tục nghiên cứu cải tiến thuốc Heantos sản phẩm trình Heantos bào chế phương pháp cổ truyền kết hợp với kỹ thuật đại gồm 13 vị dược liệu với thành phần sau: Công thức dùng điều chế 300g thành phẩm bột thuốc Heantos - Phòng đảng sâm (Radix Campanumoeae) - A giao (Colla Corii Asini) - Mạch môn ( Radix Ophiopogonis Japonici) - Hoàng kỳ ( Radix Astragali mebranacei) - Cam thảo ( Radix Glycyrrhizae) : 600g : 80g : 200g : 200g : 150g - Đương quy ( Radix Angelicae sinensis) - Sinh địa ( Radix Rehmanniae glutinosae) : 150g : 150g - Bình vơi ( Tuber Stephaniae sp) : 150g - Can khương ( Rhizoma Zingiberis) : 150g - Quế chi ( Ramulus Cinnamomi) : 150g - Đại táo ( Fructus Ziziphi Jujubae) : 150g - Táo nhân ( Semen Zizyphi mauritianae) : 100g - Viễn chí ( Radix Polygalae) : 100g Xét mặt công thức Heantos có cơng thức gần giống với cơng thức ban đầu (Heantos 1) Tuy nhiên tỷ lệ vị thuốc có thay đổi, tác giả có hướng tăng cường vị thuốc bổ Cải tiến Heantos cách bào chế Trước tác giả đem số vị nấu thành cao lỏng trộn với A giao bột xay mịn vị lại để thành bột thuốc Heantos Nay Heantos vị thuốc (trừ A giao) chiết xuất dung môi hữu cô đặc trộn với A giao sau sấy khơ tán mịn thành bột thuốc Heantos 4, cách bào chế loại bỏ phần lớn tạp chất độc hại có vị thuốc sống trước đây, đảm bảo cân tỷ lệ vị thuốc cơng thức Bước đầu thấy Heantos có phần an tồn so với chế phẩm Heantos khác trước đây.Các vị thuốc Heantos chia làm nhóm: Nhóm vị thuốc bổ, nhóm an thần định trí nhóm vị điều trị triệu chứng • Nhóm vị thuốc bổ: - Phịng đảng sâm: Có tác dụng bổ trung, Ých khí, khát sinh tân Cơng dụng gần nhân sâm chủ vị nhóm - Đương quy: Có tác dụng bổ huyết, hoạt huyết, nhuận trường Sử dụng đương quy nhằm hoạt huyết, điều huyết thơng kinh trị chứng táo bón kinh niên người nghiện - Hồng kỳ: Có tác dụng bổ khí, lợi tiểu - Sinh địa đương quy bổ huyết, mát máu - Đại táo có tác dụng bổ tỳ, dưỡng vị, Ých khí Heantos cịn cam thảo điều hoà tác dụng vị thuốc khác, để vị thuốc phát huy tác dụng cao - A giao: Góp phần bổ phế, quan bị huỷ hoại nhiều nghiện ma t * Nhóm an thần, định trí: - Củ bình vơi: Có tác dụng an thần, gây ngủ, giảm đau - Táo nhân: Có tác dụng bổ can đởm, an thần, định tâm sử dụng nhân táo tác dụng định tâm trọng tâm lập phương thuốc -Viễn chí có tác dụng an thần, Ých trí, tán uất chủ trị chứng hồi hộp, hay quên, hay sợ hãi * Nhóm điều trị triệu chứng: - Can khương Heantos dùng bào khương (can khương bào chế rồi), vị thuốc có tính đại nhiệt, lại vào kinh: Tâm, phế, tỳ, vị, thận, đại trường nâng nhiệt độ người bệnh lên ngăn chặn loạt chứng ngoại cảm phát sinh: đau bụng, nơn mửa, ngồi, chân tay lạnh, mạch nhỏ - Quế chi: Có tác dụng bổ mệnh môn, tướng hoả chủ trị chứng chân tay co quắp, lưng gối tê mỏi, bụng quặn đau Phối hợp vị có tính đại nhiệt quế chi, can khương giải chứng nóng lạnh bất thường, da gà, nhức mỏi chân tay Đồng thời với đương quy, Agiao làm cho máu huyết lưu thông trị triệt để chứng dòi bò xương chứng người nghiện sợ - Mạch mơn: Có tác dụng tâm, nhuận phế, hoá đờm, phế A giao trị chứng ho phát sinh từ phế - Cam thảo: Có tác dụng bổ tỳ vị hư nhược Cùng đại táo điều hồ tác dụng vị thuốc Có thể thấy Heantos tuân thủ chặt chẽ lý luận đơng y "phù chính, khu tà" Hỗ trợ người nghiện vượt qua hội chứng cai tác dụng hỗ trợ thể trạng chung, ngăn chặn phát sinh phát triển số triệu chứng cai Đặc biệt hỗ trợ người nghiện trì trạng thái tâm lý tích cực, theo đuổi việc điều trị cai nghiện, điểm khác biệt không thấy thuốc khác Heantos qua phần nghiên cứu tiền lâm sàng Kết động vật thí nghiệm cho thấy Heantos an toàn Đề tài “Nghiên cứu tiền lâm sàng thuốc Heantos “ Hội đồng Khoa học-Công nghệ Bộ y tế thành lập theo định số 1893/QĐ - BYT họp ngày 15 tháng năm 2006 nghiệm thu đánh giá: đạt hoàn thiện Hội đồng trí đề nghị Bộ y tế cho phép thử nghiệm lâm sàng thuốc Heantos Kết nghiên cứu lâm sàng giai đoạn I 14 bệnh nhân nghiện ma túy nhóm opiats điều trị Heantos với mức liều khác ( phác đồ 1, 2, khác mức liều sử dụng ) bước đầu nhận thấy: - Heantos có tác dụng hỗ trợ điều trị cắt cai nghiện ma túy nhóm opiats - Bệnh nhân điều trị theo phác đồ ( liều 6-7 viên Heantos 4/ lần uống) có thời gian tồn hội chứng cai ngắn nhất, hội chứng cai diễn nhẹ Bệnh nhân điều trị theo phác đồ ( liều 2-3 viên Heantos 4/ lần uống) hội chứng cai diễn nặng nhất, thời gian tồn hội chứng cai dài - Không thấy xuất tác dụng không mong muốn bệnh nhân nghiên cứu Các số xét nghiệm sinh hoá, huyết học, điện tim biến đổi giới hạn bình thường Kết nghiên cứu lâm sàng giai đoạn I thuốc Heantos hội đồng khoa học kỹ thuật – Bé Y tế họp ngày 27 tháng năm 2007 xem xét đánh giá nghiệm thu Hội đồng thống đề nghị Bộ Y tế cho phép thử nghiệm lâm sàng giai đoạn II thuốc Heantos 4, với phác đồ sử dụng phác đồ nghiên cứu giai đoạn I Bé Y tế có cơng văn số 2024/BYT – K2ĐT ngày tháng năm 2007 cho phép Bệnh viện Tâm thần TWI tiếp tục triển khai nghiên cứu lâm sàng giai đoạn II theo kết luận kiến nghị báo cáo kết nghiên cứu giai đoạn I Nghiên cứu lâm sàng giai đoạn II thuốc Heantos tiến hành Khoa Y học cổ truyền – Bệnh viện Tâm thần TWI Tổng số bệnh nhân tham gia nghiên cứu giai đoạn II 61 người chia làm nhóm: - Nhóm điều trị thuốc Heantos gồm 31 người - Nhóm điều trị phác đồ ATK gồm 30 người Kết nghiên cứu giai đoạn II nhận thấy: -Thuốc Heantos có tác dụng hỗ trợ điều trị cắt cai nghiện ma tuý nhóm opiats + Hiệu điều trị tương đương với phác đồ ATK + Thuốc Heantos có tác dụng giảm nhẹ rõ rệt mức độ biểu rút ngắn thời gian tồn 6/12 triệu chứng hội chứng cai, đặc biệt giảm nhẹ xuất triệu chứng tiêu chảy, nôn buồn nơn bệnh nhân Heantos cịn có tác dụng giảm nhẹ biểu trầm cảm, lo âu có bệnh nhân nghiện ma túy - Khi sử dụng thuốc Heantos cắt nghiện ma túy lâm sàng số huyết học, sinh hóa, điện tim không thấy xuất tác dụng không mong muốn Sử dụng Heantos để điều trị cắt nghiện ma túy theo phác đồ thấy đơn giản, an toàn sử dụng thuốc ATK để điều trị hỗ trợ cắt cai nghiện ma túy nhóm opiats Kết nghiên cứu lâm sàng giai đoạn II thuốc Heantos Hội đồng Khoa học – Kỹ thuật Bộ Y tế họp ngày 18 tháng năm 2008 nghiệm thu Hội đồng thống đề nghị Bộ Y tế cho phép tiến hành nghiên cứu giai đoạn III Bệnh viện Tâm thần TWI xây dựng đề cương nghiên cứu lâm sàng giai đoạn III thuốc Heantos Bé Y tế có định số 2259/QĐ- BYT ngày 23 tháng năm 2008 việc phê duyệt đề cương nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đánh giá hiệu lực tính an tồn thuốc Heantos hỗ trợ điều trị cắt nghiện ma túy nhóm opiats giai đoạn III ” 2.3 Tình hình nghiên cứu thuốc Heantos nước Thuốc Heantos phịng thí nghiệm hàng đầu Cộng hồ Liên bang Đức (phịng thí nghiệm Sebastian Kneipp Forschung, Labor fur Ruckstands-und Spuren analytik ) nghiên cứu phân tích số vÒ: hàm lượng kim loại nặng ( chì, cadimi, thuỷ ngân ) độ nhiễm khuẩn, hàm lượng độc tố từ nấm (aflatoxin) dư lượng thuốc bảo vệ thực vật Kết nghiên cứu cho thấy:các số nghiên cứu thuốc Heantos nằm giới hạn tiêu chuẩn EU Từ cuối năm 2000 Bệnh viện Tâm thần Tâm lý trị liệu thuộc trường Đại học Essen, bang Nordrhein Westfalen - Cộng hoà Liên bang Đức xây dựng đề cương nghiên cứu lâm sàng thuốc Heantos Đề cương nghiên cứu Hội đồng Đạo đức Khoa Y, trường Đại học Essen xem xét cho phép thử nghiệm lâm sàng thuốc Heantos 60 bệnh nhân nghiện heroin Cho đén nghiên cứu kết thúc, kết sơ cho thấy thuốc khơng có tác dụng phụ đáng kể người tham gia thử nghiệm 2.4 Thuốc Heantos dùng nghiên cứu Thuốc Heantos dùng nghiên cứu sản xuất Công ty cổ phần dược phẩm Nam Hà ngày sản xuất 10 tháng 10 năm 2008, có số lơ 08102, hạn dùng tháng năm 2011 Thuốc có hình thức viên nang cứng nửa màu đỏ, nửa màu vàng chứa bột thuốc màu nâu đen mùi thơm dược liệu, vị đắng Thuốc có độ tan rã khơng q 30 phút, độ đồng khối lượng ± 7,5%, độ Èm không 9,0%, độ nhiễm khuẩn đạt yêu cầu Dược điển Việt Nam mức 4, phụ lục 10.7 Độc tính bất thường đạt yêu cầu Dược điển Việt Nam 3, phụ lục 10.6 Bột thuốc thể phép thử định tính vị thuốc Đảng sâm, Cam thảo, Bình vơi, Táo nhân Hàm lượng Rotundin viên thuốc dao động từ 2,0mg đến 3,0mg Lô thuốc nghiên cứu Bộ môn Dược lý- Trường Đại học Y Hà Nội kiểm tra xác nhận đạt yêu cầu tiêu chuẩn sở Ngày N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 ∑ Điểm 56 51 0 %ĐTĐ 2.59 20.74 18.89 2.22 0.37 0 Mức độ Rnhẹ Rnhẹ Rnhẹ Rnhẹ Rnhẹ - - Triệu chứng buồn nôn, nôn diễn mức nhẹ, xảy từ ngày thứ đến ngày thứ Các ngày sau không thấy bệnh nhân có triệu chứng Biểu đồ 5: Diễn biến triệu chứng ngủ, co bụng buồn nôn/ nôn 4.2.2.4 Biến đổi cân nặng nhóm bệnh nhân Bảng 32 Tỷ lệ biến đổi cân nặng nhóm bệnh nhân Cân nặng n % Tăng cân 114 84.44 Không đổi 5.19 Giảm cân 14 10.37 Tổng sè 135 100 Đa sè bệnh nhân sau điều trị có tăng cân ( 84,44% ), có bệnh nhân cân nặng khơng thay đổi (5,19% ) 14 bệnh nhân (10,37% ) sau điều trị thấy cân nặng giảm Bảng 33 Cân nặng trung bình bệnh nhân trước sau điều trị Trước điều trị 52,37± 6,89 Cân nặng Sau điều trị 53,30 ± 6,87 P < 0,001 Sau điều trị cân nặng trung bình nhóm bệnh nhân tăng so với trước điều trị, khác biệt có ý nghĩa ( p < 0,001) 4.2.2.5 Nhận xét tác dụng không mong muốn nhóm bệnh nhân Bảng 34 Tác dụng không mong muốn bệnh nhân Tác dụng không mong muốn n % Đau đầu - Chóng mặt - Dị ứng - Co giật - Hạ HA - Tác dụng khác - Không thấy bệnh nhân có tác dụng khơng mong muốn kể 4.2.3 Kết cận lâm sàng Bảng 35 Kết xét nghiệm opiats nước tiểu Opiats nước tiểu Dương tính Âm tính Ngày n % 135 100 - Ngày n % Ngày n % Ngày n % 93 68,8 16 11,8 - 42 31,1 119 88,1 135 100 Ngày 100% số bệnh nhân có kết (+) Ngày thứ có 42 bệnh nhân 31,11%, có kết (-) Ngày thứ có 119 bệnh nhân 88,15% có kết (-) Đến ngày thứ thấy 100% số bệnh nhân có kết (-) Bảng 36 Biến đổi điện tim nhóm bệnh nhân stt Chỉ sè ECG Trước điều trị Nhịp Tần số(ck/ph) Sóng P Cao(mm) Xoang 77,88±10,561 1,03±0,336 Sau điều trị P Xoang 80,18±9,522 1,05±0,031 > 0,05 > 0,05 Rộng (s) 0,093±0,063 0,086±0,0175 > 0,05 Đoạn PQ(s) 0,0701±0,0121 0,0701±0,0121 > 0,05 ST Đẳng điện Đẳng điện QRS(s) 0,071±0,003 0,091±0,103 > 0,05 Sóng T Bình thường Bình thường Chỉ sè Sokolow-Lyon 24,71±4,984 24,76±5,27 > 0,05 Ngoại tâm thu Không Không 10 Blốc Không Không Các số điện tim nhóm bệnh nhân trước điều trị sau điều trị khác khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Bảng 37 Biến đổi xét nghiệm huyết học nhóm bệnh nhân Chỉ sè XN SLHC HST Hematocrit VSS thứ VSS thứ SLBC BC TT BC AT BC mono Trước điều trị 5,61±0.569 149,64±13,904 0,47±0,056 19,93±7,313 19,91±7,654 9,36±2,906 65,83±10,339 1,75±1,308 4,93±2,106 Sau điều trị 5,56±0,502 150,07±11,94 0,47±0,055 30,98±9,103 29,67±8,686 9,42±2,536 65,83±8,860 1,85±1,618 4.65±2,070 P > 0,05 > 0,05 > 0,05 0,05 > 0,05 > 0,05 BC lympho 26,21±10,243 27,47±8,143 > 0,05 Sau điều trị số máu lắng thời điểm có tăng nhẹ, khác biệt có ý nghĩa ( p < 0,001) Các số xét nghiệm huyết học khác khơng thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p > 0,05 ) Bảng 38 Biến đổi xét nghiệm sinh hố máu nhóm bệnh nhân Chỉ sè XN Bilirubin TP Bilirubin LH SGOT SGPT Ure Creatinin Protein Trước điều trị 13,89 ± 2,091 3,68 ± 0,751 39,04 ± 22,163 46,18 ± 33,563 4,65 ± 1,518 91,02 ± 16,257 71,49 ± 6,341 Sau điều trị 13,45 ± 3,116 3,67 ± 0,801 40,96 ± 23,141 49,08 ± 34,575 4,502 ± 1,100 89,59 ± 17,972 72,187 ± 5,491 P > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Nhìn chung số xét nghiệm sinh hố máu nhóm bệnh nhân trước sau điều trị khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p > 0,05 ) Bảng 39 BiÕn đổi xét nghiệm sinh hóa nước tiểu nhóm bệnh nhân Chỉ sè XN Tỷ trọng PH Bạch cầu Hồng cầu Nitrit Protein(g/l) Glucoza(mmol/l) Thể Cetonic Bilirubin Urobilinogen Trước điều trị 1,0001±0,123 6,45 ± 1,018 Không Không Không Không Không Không Không Không Sau điều trị 1,011±0,088 6,43 ± 1,016 Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng P > 0,05 > 0,05 Nhìn chung số xét nghiệm sinh hóa nước tiểu nhóm bệnh nhân trước sau điều trị khác biệt không đáng kể ( p > 0,05 ) Bảng 40 Kết tets Beck nhóm bệnh nhân Trước điều trị Kết test Beck Sau điều trị P n % n % Bình thường 2.22 40 29.63 P