Nghiên cứu hình thái phôi và kết quả thụ tinh ống nghiệm ở bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang được trưởng thành noãn bằng GnRH đồng vận (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng buồng trứng đa nang (HCBTĐN) là một rối loạn nội tiết phổ biến nhất ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản [1], [2]. Hội chứng này thường dẫn đến vô sinh, trong đó chiếm 80% nguyên nhân gây vô sinh do rối loạn phóng noãn [3] và các vấn đề khác như rối loạn kinh nguyệt, kháng insulin, đái tháo đường, tim mạch và rối loạn tâm lý. Nếu mang thai, những phụ nữ này có nguy cơ tăng tỉ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ, tiền sản giật, tăng trọng lượng sơ sinh, sinh non và tử vong chu sinh [4], [5]. Tỉ lệ nhập viện của phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang cao gấp đôi so với nhóm phụ nữ bình thường [6]. Phương pháp thụ tinh ống nghiệm (TTON) để điều trị vô sinh cho bệnh nhân HCBTĐN trước đây thường sử dụng phác đồ dài đồng vận để kích thích buồng trứng (KTBT) sau đó gây trưởng thành noãn (trigger) bằng hCG. Tuy nhiên, vấn đề đáng lo ngại là nguy cơ mắc hội chứng quá kích buồng trứng (HCQKBT). Đây là một trong những biến chứng thường gặp và nghiêm trọng nhất khi KTBT ở bệnh nhân HCBTĐN [7]. Hơn nữa phác đồ dài đồng vận có thời gian dùng thuốc kéo dài gây căng thẳng và tốn kém cho bệnh nhân. Gần đây phác đồ KTBT GnRH đối vận có xu hướng ngày càng được sử dụng phổ biến, tại Hoa Kỳ phác đồ này đã tăng từ 35,2% (2009) lên 75,1% (2015) [8]. Theo một số nghiên cứu trên thế giới thì phác đồ GnRH đối vận có nhiều ưu điểm hơn như tính chất KTBT sinh lý hơn, không có hiện tượng hình thành nang chức năng, rút ngắn thời gian điều trị, lượng thuốc dùng ít hơn. Khi kết hợp trưởng thành noãn bằng GnRH đồng vận sẽ làm giảm nguy cơ HCQKBT [9]. Mặt khác, một số nghiên cứu chỉ ra rằng ở bệnh nhân HCBTĐN có rất nhiều yếu tố tác động trực tiếp và gián tiếp làm ảnh hưởng đến noãn, phôi từ đó làm giảm chất lượng của noãn và phôi [10], [11], [12]. Từ các yếu tố trên, người ta lo ngại khi sử dụng phác đồ GnRH đối vận kết hợp GnRH đồng vận gây trưởng thành noãn sẽ làm ảnh hưởng đến chất lượng noãn và phôi ở bệnh nhân HCBTĐN. Do vậy, việc nghiên cứu, đánh giá hình thái phôi và hiệu quả của GnRH đồng vận gây trưởng thành noãn ở nhóm bệnh nhân này có ý nghĩa hết sức quan trọng. Từ kết quả thu được sẽ giúp thầy thuốc có thêm bằng chứng lâm sàng đưa ra phác đồ điều trị an toàn, hiệu quả cho bệnh nhân. Bên cạnh đó việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo từng nhóm kiểu hình từ đó tìm hiểu mối liên quan đến kết quả điều trị vô sinh vừa góp phần xây dựng kiểu hình của HCBTĐN vừa giúp tiên lượng và nâng cao chất lượng điều trị. Ở Việt Nam, chưa có công trình nghiên cứu nào về vấn đề này. Do vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu hình thái phôi và kết quả thụ tinh ống nghiệm ở bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang được trưởng thành noãn bằng GnRH đồng vận” với 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá đặc điểm hình thái phôi theo nhóm kiểu hình của bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang làm thụ tinh ống nghiệm được gây trưởng thành noãn bằng GnRH đồng vận. 2. Phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị vô sinh theo nhóm kiểu hình của bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QN Y ĐỒN XN KIÊN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI PHÔI VÀ KẾT QUẢ THỤ TINH ỐNG NGHIỆM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG ĐƯỢC TRƯỞNG THÀNH NOÃN BẰNG GnRH ĐỒNG VẬN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đ ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………… ………………………… CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU …………………………………… 1.1 Sự phát triển trưởng thành nỗn………………………………… 1.1.1 Sự hình thành phát triển nang noãn …………………… 1.1.2 Gây trưởng thành noãn thụ tinh ống nghiệm ……… 1.1.3 Đánh giá độ trưởng thành noãn …………………………… 10 1.2 Hội chứng buồng trứng đa nang …………………………………… 11 1.2.1 Lịch sử phát tiêu chuẩn chẩn đoán …………………… 11 1.2.2 Tỉ lệ lưu hành ………………………………………………… 14 1.2.3 Sự phân bố kiểu hình ………………………………………… 15 1.2.4 Điều trị muộn cho nhóm bệnh nhân mong muốn có thai … 17 1.3 Đánh giá hình thái phôi nuôi cấy ống nghiệm ……………… 20 1.3.1 Các nghiên cứu hình thái phơi ni cấy giai đoạn phơi phân chia 20 1.3.2 Đồng thuận đánh giá phân loại phôi ……………………… 26 1.4 Những nghiên cứu GnRH đồng vận gây trưởng thành noãn phác đồ GnRH đối vận ………………………………………………… 28 1.4.1 Những nghiên cứu GnRH đồng vận gây trưởng thành noãn 28 1.4.2 Nghiên cứu phác đồ GnRH đối vận bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang ………………………………………………… 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……… 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu ……………………………………………… 38 2.1.1 Đối tượng ……………………………………………………… 38 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu …………………………………………… 39 2.1.3 Thời gian nghiên cứu ………………………………………… 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu ………………………………………… 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu ………………………………………… 39 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu ………………………………………… 39 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu ………………………………………… 40 2.2.4 Quy trình nghiên cứu ………………………………………… 42 2.2.5 Sơ đồ nghiên cứu ……………………………………………… 55 2.3 Xử lý số liệu ………………………………………………………… 56 2.3.1 Xử lý số liệu …………………………………………………… 56 2.3.2 Các biện pháp khống chế sai số ……………………………… 56 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu ………………………………… 57 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………… 58 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu tỉ lệ phân bố kiểu hình 58 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu …………………… 58 3.1.2 Phân bố theo kiểu hình bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang ……………………………………………………………… 60 3.2 Đánh giá đặc điểm hình thái phân loại nỗn, phơi ……………… 60 3.2.1 Đánh giá đặc điểm hình thái phân loại nỗn …………… 60 3.2.2 Đặc điểm hình thái phân loại phơi nuôi cấy ngày ………… 65 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị vô sinh ……… 72 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu … 72 3.3.2 Kết điều trị vô sinh ………………………………………… 77 CHƯƠNG BÀN LUẬN ………………………………………………… 89 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu ………………………… 89 4.1.1 Bàn đối tượng, phương pháp nghiên cứu, cách thu thập đánh giá noãn, phôi …………………………………………………… 89 4.1.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu …………………… 91 4.1.3 Phân loại kiểu hình …………………………………………… 92 4.2 Đặc điểm hình thái phân loại nỗn, phơi ……………………… 94 4.2.1 Đặc điểm hình thái phân loại nỗn ………………………… 94 4.2.2 Đặc điểm hình thái phân loại phôi nuôi cấy ngày ………… 96 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị vơ sinh theo phân nhóm kiểu hình bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang … 104 4.3.1 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 104 4.3.2 Kết điều trị vô sinh ……………………………………… 111 KẾT LUẬN ……………………………………………………………… 120 KIẾN NGHỊ …………………………………………………………… 122 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ ……………………… 123 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN …………………… 123 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt AE – PCOS Androgen Excess & Polycystic Ovary Syndrome AFC Antral Follicle Count AMH (Số nang thứ cấp) Anti – Müllerian Hormone ASRM American Society for Reproductive Medicine BMI (Hiệp hội Y học sinh sản Hoa Kỳ) Body Mass Index CC (Chỉ số khối thể) Clomiphen citrate E2 Estradiol ESHRE European Society for Human Reproduction and Phần viết đầy đủ Embryology FSH (Hiệp hội Sinh sản Phôi học Châu Âu) Follicle Stimulating Hormone GnRH (Hormon kích thích phát triển nang nỗn) Gonadotropin Releasing Hormone 11 GV (Hormon giải phóng Gonadotropin) Germinal Vesicle 12 HA Hyperandrogenism 13 HCBTĐN (Cường androgen) Hội chứng buồng trứng đa nang 14 15 hCG hMG Human Chorionic Gonadotropin Human menopausal gonadotropin 16 ICSI Intracytoplasmic Sperm Injection IGF IVM (Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn) Insulin – like Growth Factor In Vitro Maturation 10 17 18 (Trưởng thành nỗn non) TT Phần viết tắt 19 KTBT Kích thích buồng trứng 20 LH Luteinizing Hormone NIH (Hormon hồng thể hóa) National Institutes of Health mFG (Viện Y tế quốc gia Hoa Kỳ) Modified Ferriman – Gallwey 23 MI (Thang điểm Ferriman – Gallwey cải tiến) Metaphase I 24 MII Metaphase II 25 MVBT Mảnh vỡ bào tương 26 OD Ovulation Dysfunction PCOM (Rối loạn phóng nỗn) Polycystic Ovarian Morphology HCQKBT SHBG TTON (Hình ảnh buồng trứng đa nang) Hội chứng kích buồng trứng Sex Hormone Binding Globulin Thụ tinh ống nghiệm 21 22 27 28 29 30 Phần viết đầy đủ DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng 1.1 Đồng thuận Alpha đánh giá phân loại phôi ngày 2.1 Phân loại hình thái phơi ngày theo tiêu chuẩn đồng thuận 2.2 Trang 27 50 Phân loại hội chứng kích buồng trứng Đặc điểm tuổi, khu vực sống đối tượng nghiên cứu Phân loại vô sinh, tiền sử 54 58 Phân bố theo số lượng noãn thu Phân loại số lượng noãn thu trung bình theo nhóm 61 63 3.6 kiểu hình Tỉ lệ nỗn MII thu Phân loại số lượng phơi ngày tạo theo kiểu hình hội 66 3.7 chứng buồng trứng đa nang Phân loại số lượng phơi bào theo kiểu hình hội chứng 67 3.8 buồng trứng đa nang Đặc điểm đồng phôi bào 3.9 Độ phân mảnh bào tương theo tỉ lệ 69 3.10 Phân loại phôi ngày 71 3.11 Phân bố đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 72 3.12 Nồng độ trung bình nội tiết AMH huyết tương 73 3.13 74 3.14 Đánh giá hình ảnh buồng trứng qua siêu âm Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo phân loại kiểu 76 3.15 hình Thời gian kích thích buồng trứng 3.16 Phân loại liều FSH đầu sử dụng kích thích buồng trứng 78 3.17 Tổng liều FSH theo kiểu hình 79 3.18 Độ dày niêm mạc tử cung 80 3.19 Đặc điểm hình thái niêm mạc tử cung 81 3.20 Số nang nỗn theo kích thước ngày trigger 82 3.21 Nồng độ estrogen máu trung bình ngày trigger 82 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 59 65 68 77 Bảng Tên bảng 3.22 Phân loại số phôi chuyển phơi trữ theo kiểu hình hội Trang 83 3.23 chứng buồng trứng đa nang Tỉ lệ làm tổ phân theo nhóm kiểu hình hội chứng buồng 85 3.24 trứng đa nang Tỉ lệ có thai lâm sàng 3.25 Tỉ lệ có thai tiến triển 3.26 3.27 Tỉ lệ thai sinh hóa, chửa ngồi tử cung, thai lưu, đa thai 87 87 Phân loại kích buồng trứng 88 4.1 Phân loại kiểu hình nghiên cứu 93 4.2 95 4.3 Số lượng noãn thu phác đồ GnRH đối vận Kết nghiên cứu điều trị vô sinh nhóm bệnh 116 4.4 nhân hội chứng buồng trứng đa nang Kết thụ tinh ống nghiệm theo phân nhóm kiểu hình 86 117 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tên biểu đồ Trang Phân bố tỉ lệ kiểu hình hội chứng buồng trứng đa nang 60 3.2 Phân loại số nỗn thu theo kiểu hình 3.3 3.4 Phân loại nồng độ AMH huyết tương 64 75 3.5 Tỉ lệ số lượng phôi chuyển vào buồng tử cung Tỉ lệ βhCG dương tính sau chuyển phơi phân bố theo 84 kiểu hình 85 133 Tehrani F.R., Simbar M., Tohidi M., et al (2011) The prevalence of polycystic ovary syndrome in a community sample of Iranian population: Iranian PCOS prevalence study Reprod Biol Endocrinol RBE., 9(1): 39-46 134 Tehrani F.R., Rashidi H., Bahri Khomami M., et al (2014) The prevalence of metabolic disorders in various phenotypes of polycystic ovary syndrome: a community based study in Southwest of Iran Reprod Biol Endocrinol., 12(1): 89-103 135 Haydardedeoglu B., Kilicdag E.B., Parlakgumus A.H., et al (2012) IVF/ICSI outcomes of the OCP plus GnRH agonist protocol versus the OCP plus GnRH antagonist fixed protocol in women with PCOS: a randomized trial Arch Gynecol Obstet., 286(3): 763–769 136 Dương Đình Hiếu (2016) Nghiên cứu hình thái đánh giá liên tục phơi ngày tuổi bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y 137 Hourvitz A., Lerner-Geva L., Elizur S.E., et al (2006) Role of embryo quality in predicting early pregnancy loss following assisted reproductive technology Reprod Biomed Online., 13(4): 504–509 138 Munné S., Tomkin G., and Cohen J (2009) Selection of embryos by morphology is less effective than by a combination of aneuploidy testing and morphology observations Fertil Steril., 91(3): 943–945 139 Ziebe S (2004) Embryo quality in natural versus stimulated IVF cycles Hum Reprod., 19(6): 1457–1460 140 Ziebe S., Lundin K., Janssens R., et al (2007) Influence of ovarian stimulation with HP-hMG or recombinant FSH on embryo quality parameters in patients undergoing IVF Hum Reprod Oxf Engl., 22(9): 2404–2413 141 Hardy K., Stark J., Winston R.M.L (2003) Maintenance of the inner cell mass in human blastocysts from fragmented embryos Biol Reprod., 68(4): 1165–1169 142 Kim S.-G., Kim Y.-Y., Park J.-Y., et al (2018) Early fragment removal on in vitro fertilization day significantly improves the subsequent development and clinical outcomes of fragmented human embryos Clin Exp Reprod Med., 45(3): 122–128 143 Kdous M., Chaker A., Zhioua A., et al (2009) Oocyte and embryo quality and outcome of ICSI cycles in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) versus normo-ovulatory J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris)., 38(2): 133–143 144 Sigala J., Sifer C., Dewailly D., et al (2015) Is polycystic ovarian morphology related to a poor oocyte quality after controlled ovarian hyperstimulation for intracytoplasmic sperm injection? Results from a prospective, comparative study Fertil Steril:, 103(1): 112–118 145 Huddleston H.G., Cedars M.I., Sohn S.H., et al (2010) Racial and ethnic disparities in reproductive endocrinology and infertility Am J Obstet Gynecol., 202(5): 413–419 146 Zhao X., Ni R., Li L., et al (2011) Defining hirsutism in Chinese women: a cross-sectional study Fertil Steril., 96(3): 792–796 147 Guo M., Chen Z.J., Eijkemans M.J.E., et al (2012) Comparison of the phenotype of Chinese versus Dutch Caucasian women presenting with polycystic ovary syndrome and oligo/amenorrhoea Hum Reprod., 27(5): 1481–1488 148 Lê Minh Tâm (2017) Rối loạn nội tiết sinh sản bệnh nhân vô sinh có hội chứng buồng trứng đa nang Tạp Chí Phụ Sản., 3(15): 119–125 149 Lauritsen M.P., Bentzen J.G., Pinborg A., et al (2014) The prevalence of polycystic ovary syndrome in a normal population according to the Rotterdam criteria versus revised criteria including anti-Müllerian hormone Hum Reprod., 29(4): 791–801 150 Nguyen T.T., Doan H.T., Quan L.H., et al (2020) Effect of letrozole for ovulation induction combined with intrauterine insemination on women with polycystic ovary syndrome Gynecol Endocrinol., 36(10):860-863 151 Köşüş N., Kưşüş A., Turhan N.Ư., et al (2011) Do threshold values of ovarian volume and follicle number for diagnosing polycystic ovarian syndrome in Turkish women differ from western countries? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., 154(2): 177–181 152 Song D.K., Oh J.-Y., Lee H., et al (2017) Differentiation between polycystic ovary syndrome and polycystic ovarian morphology by means of an anti-Müllerian hormone cutoff value Korean J Intern Med., 32(4): 690– 698 153 Eftekhar M., Mirhashemi E.S., Tabibnejad N (2019) Assisted reproductive outcomes in women with different polycystic ovary syndrome phenotypes Int J Gynecol Obstet., 144(2): 147–152 154 Zhang H.Y., Zhu F.F., Xiong J., et al (2009) Characteristics of different phenotypes of polycystic ovary syndrome based on the Rotterdam criteria in a large-scale Chinese population BJOG., 116: 1633–1639 155 Yilmaz M., Isaoglu U., Delibas I.B., et al (2011) Anthropometric, clinical and laboratory comparison of four phenotypes of polycystic ovary syndrome based on Rotterdam criteria J Obstet Gynaecol Res., 37(8): 1020– 1026 156 ASRM and SART (2013) Criteria for number of embryos to transfer: a committee opinion Fertil Steril., 99(1): 44–46 157 Selỗuk S., ệzkaya E., Eser A., et al (2016) Characteristics and outcomes of in vitro fertilization in different phenotypes of polycystic ovary syndrome Turk J Obstet Gynecol., 13(1): 1–6 158 Mourad S., Brown J., and Farquhar C (2017) Interventions for the prevention of OHSS in ART cycles: an overview of Cochrane reviews Cochrane Database Syst Rev, (1): 6-9 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Số hồ sơ Họ tên Năm sinh Địa 10491 10523 Ngô Thị Thanh H Phùng Thị H 1983 1992 Thường Tín - Hà Nội Hà Đơng - Hà Nội 10564 Nguyễn Thị T 1988 Ứng Hòa - Hà Nội 10516 Nguyễn Thị M 1990 Quỳnh Phụ - Thái Bình 10488 Nguyễn Thị T 1986 Phù Yên - Sơn La 10434 Lý Thị Thu H 1981 Thanh Xuân - Hà Nội 10553 Lê Thị T 1991 Hưng Nguyên - Nghệ An 10490 Phạm Thị P 1986 Ba Vì - Hà Nội 10461 Vũ Thụy V 1983 Hà Đông - Hà Nội 10 10459 Đinh Thị Lan H 1977 Hoài Đức - Hà Nội 11 11177 Nguyễn Thị Việt H 1987 Thanh Xuân - Hà Nội 12 11157 Nguyễn Thị Tươi N 1990 Thạch Thất - Hà Nội 13 10964 Đỗ Thị Lan A 1995 Thạch Thất - Hà Nội 14 11083 Nguyễn Thị Thanh H 1985 Thanh Trì - Hà Nội 15 11099 Nguyễn Thị T 1988 Thanh Trì - Hà Nội 16 11104 Nguyễn Thị L 1985 Lương Tài - Bắc Ninh 17 11094 Như Thị S 1987 Hoài Đức - Hà Nội 18 11073 Nguyễn Thị Thu H 1990 Diễn Châu - Nghệ An 19 11019 Trần Thị H 1987 Nga Sơn - Thanh Hóa 20 11044 Nguyễn Thị H 1993 Kim Động - Hưng Yên 21 11088 Nguyễn Thị G 1976 TX Phú Thọ - Phú Thọ 22 11087 Nguyễn Thị X 1986 Đống Đa - Hà Nội 23 11027 Giang Thị Phương L 1990 Sơn Tây - Hà Nội 24 11018 Khoáng Thị B 1990 Tiền Hải - Thái Bình 25 11033 Nguyễn Ngọc B 1988 Hà Đơng - Hà Nội 26 11014 Phạm Phương T 1989 TP Lào Cai - Lào Cai 27 11034 Phạm Thị H 1986 Sơn Tây - Hà Nội 28 10919 Phạm Thị H 1985 Thường Tín - Hà Nội 29 10973 Nguyễn Thị Huyền T 1986 Lập Thạch - Vĩnh Phúc 30 10790 Hoàng Thị Q 1993 Phù Ninh - Phú Thọ 31 10721 Trần Thị T 1990 Tiên Lữ - Hưng Yên 32 10755 Hoàng Thị L 1980 Lục Ngạn - Bắc Giang 33 10535 Bùi Thị Thu T 1985 TP Nam Định - Nam Định 34 10644 Nguyễn Thị B 1981 Quảng Yên - Quảng Ninh 35 11404 Bùi Thanh C 1987 Hà Đông - Hà Nội 36 11328 Nguyễn Thị Thu T 1986 TP Bắc Giang - Bắc Giang 37 11368 Nguyễn Thị Bích P 1988 Cẩm Khê - Phú Thọ 38 11403 Trịnh Thị H 1991 Hà Đông - Hà Nội 39 11395 Hồ Thị H 1989 Mỹ Đức - Hà Nội 40 11387 Nguyễn Thị H 1991 Chí Linh - Hải Dương 41 11379 Lê Hà P 1992 Hà Đông - Hà Nội 42 10783 Nguyễn Ngọc H 1981 Bình Lục - Hà Nam 43 11214 Lê Thị H 1989 Thanh Trì - Hà Nội 44 11391 Tạ Thị L 1991 Diễn Châu - Nghệ An 45 11322 Hoàng Thị T 1999 Mỹ Đức - Hà Nội 46 11367 Nguyễn Thị N 1991 Lục Nam - Bắc Giang 47 11362 Nguyễn Thị Q 1986 Đan Phượng - Hà Nội 48 11390 Nguyễn Khánh C 1993 Hà Đông - Hà Nội 49 11384 Tô Thị C 1981 Chương Mỹ- Hà Nội 50 11311 Nguyễn Thị T 1989 Hà Đông - Hà Nội 51 11336 Lê Thị Thu H 1992 Nam Từ Liêm - Hà Nội 52 11304 Khổng Thị H 1993 Yên Phong - Bắc Ninh 53 11263 Lưu Như Q 1990 Mẫu Lương - Hà Nội 54 11327 Trần Thị Thanh L 1991 Ân Thi - Hưng Yên 55 11292 Vũ Quỳnh A 1990 Hà Đông - Hà Nội 56 11269 Hoàng Thị T 1993 Đan Phượng - Hà Nội 57 10605 Nguyễn Thị T 1996 Đông Hưng - Thái Bình 58 11254 Nguyễn Hồng N 1994 Hồng Mai - Hà Nội 59 11216 Nguyễn Thị Hải L 1990 Hồng Lĩnh - Hà Tĩnh 60 11192 Nguyễn Thị L 1985 Chương Mỹ- Hà Nội 61 11256 Nguyễn Thị T 1994 Việt Yên - Bắc Giang 62 11692 Hoàng Thị T 1982 Việt Yên - Bắc Giang 63 11690 Nguyễn Thị H 1994 Phú Xuyên - Hà Nội 64 11739 Nguyễn Thị Bích N 1992 Thanh Ba - Phú Thọ 65 11698 Nguyễn Thái H 1991 Hà Đông - Hà Nội 66 11688 Dương Thị Hồng H 1995 Thanh Xuân - Hà Nội 67 11678 Dương Thị T 1992 Hà Đông - Hà Nội 68 11615 Bùi Thị Tuyết N 1992 TP Ninh Bình - Ninh Bình 69 11666 Trương Thị L 1991 Mỹ Đức - Hà Nội 70 11507 Bùi Thùy D 1982 Cẩm Phả - Quảng Ninh 71 11576 Nguyễn Thị X 1985 Chương Mỹ- Hà Nội 72 11616 Lương Thị Kim C 1986 Từ Liêm - Hà Nội 73 11651 Phạm Thị L 1992 Thọ Xuân - Thanh Hóa 74 11633 Đinh Thị L 1994 Ba Vì - Hà Nội 75 11621 Nguyễn Thị Thanh T 1992 Hải Hậu - Nam Định 76 11562 Hà Ngọc Y 1995 Đông Triều - Quảng Ninh 77 11513 Nguyễn Thị Tuyết M 1995 Quốc Oai - Hà Nội 78 11436 Lê Thị Phương Q 1990 Hoàng Mai - Hà Nội 79 11451 Hoàng Thị H 1991 Ân Thi - Hưng Yên 80 11896 Nguyễn Thị T 1989 Hà Đông - Hà Nội 81 11821 Hữu Thị Q 1979 Thuận Thành - Bắc Ninh 82 11888 Phạm Thị H 1997 Tứ Kỳ - Hải Dương 83 11884 Ngô Thị Thúy A 1993 Vũ Thư - Thái Bình 84 11878 Đặng Thị H 1993 Phù Ninh - Phú Thọ 85 11866 Nguyễn Thị T 1992 Gia Lộc - Hải Dương 86 11831 Vương Thị N 1994 Quốc Oai - Hà Nội 87 11844 Ngô Thị Thu H 1986 Gia Lâm - Hà Nội 88 11740 Vũ Thị Ngọc L 1991 Ba Đình - Hà Nội 89 11978 Vương Thị V 1992 Bảo Lâm - Cao Bằng 90 11945 Nguyễn Thị N 1985 Kinh Môn - Hải Dương 91 11914 Bùi Thu H 1986 Tây Hồ - Hà Nội 92 11939 Diêm Thị V 1989 Thanh Trì - Hà Nội 93 11774 Dương Thu T 1988 Hoàn Kiếm - Hà Nội 94 11906 Nguyễn Thu M 1985 Việt Trì - Phú Thọ 95 11924 Nguyễn Thị H 1984 Nam Trực - Nam Định 96 11943 Ngô Thị H 1995 Long Biên - Hà Nội 97 11919 Ngô Thị Minh N 1978 Phủ Lý - Hà Nam 98 11937 Đoàn Thị P 1994 Thái Thụy - Thái Bình 99 11901 Nguyễn Thị Lan A 1985 Tiền Trung - Hải Dương 100 11704 Nguyễn Thị L 1990 Đông Anh - Hà Nội 101 11926 Nguyễn Thị T 1983 TP Nam Định - Nam Định 102 11470 Đồn Thị Bích L 1984 Đống Đa - Hà Nội 103 11481 Trần Thị Kiều O 1992 Hà Đông - Hà Nội 104 11500 Nguyễn Thị Ngọc H 1993 Hà Đông - Hà Nội 105 11472 Nguyễn Thị H 1987 TP Bắc Ninh - Bắc Ninh 106 11485 Nguyễn Thị T 1994 Thuận Thành - Bắc Ninh 107 11433 Trần Thị T 1991 Ứng Hòa - Hà Nội 108 11401 Hoàng Thị H 1994 Kim Bảng - Hà Nam 109 11462 Nguyễn Thị H 1994 Hà Đông - Hà Nội 110 11478 Đào Thị A 1988 Thanh Xuân - Hà Nội 111 11410 Lê Thị G 1996 Thiệu Hóa - Thanh Hóa 112 11438 Vũ Thị H 1986 Bình Lục - Hà Nam 113 11434 Nguyễn Minh P 1993 Hoàng Mai - Hà Nội 114 11358 Đỗ Thị Phương L 1986 Hoài Đức - Hà Nội 115 11353 Đặng Thái T 1991 Hà Đông - Hà Nội 116 11483 Nguyễn Thị N 1996 Tam nông - Phú Thọ 117 11573 Nguyễn Thị H 1986 Từ Sơn - Bắc Ninh 118 11426 Đào Thị Y 1985 Cẩm Phả - Quảng Ninh 119 11589 Hà Lê G 1994 Lập Thạch - Vĩnh Phúc 120 11590 Nguyễn Thị M 1989 Quy Nhơn - Bình Định 121 11580 Phạm Thị N 1989 Từ Liêm - Hà Nội 122 11509 Lê Thị L 1981 Hai Bà Trưng - Hà Nội 123 11493 Lê Thị H 1986 Mỹ Đức - Hà Nội 124 11571 Phạm Thị T 1989 Hoàng Mai - Hà Nội 125 11424 Nguyễn Thị Thu H 1993 Việt Yên - Bắc Giang 126 11693 Đặng Hoài T 1982 TP Hạ Long - Quảng Ninh 127 11733 Nguyễn Thị T 1992 Cao Phong - Hịa Bình 128 11723 Nguyễn Thị Thu T 1980 Ba Vì - Hà Nội 129 11701 Lý Thị X 1988 Mường Chà - Điện Biên 130 11725 Nguyễn Thị T 1991 Hà Đông - Hà Nội 131 11758 Đồng Thùy L 1995 Lê Chân - Hải Phòng 132 11724 Nguyễn Thị Q 1988 Hiệp Hòa - Bắc Giang 133 11737 Nguyễn Hương L 1996 TP Hịa Bình - Hịa Bình 134 11168 Nguyễn Thị Lệ H 1993 Cao Phong - Hịa Bình 135 11194 Lê Thị N 1993 Thanh Chương - Nghệ An 136 11129 Lê Thị Thanh H 1988 Mỹ Đức - Hà Nội 137 11190 Vũ Thị Trà M 1993 Xuân Trường - Nam Định 138 11198 Đỗ Thị H 1995 Ba Đình - Hà Nội 139 11014 Phạm Phương T 1989 TP Lào Cai - Lào Cai 140 11567 Nguyễn Thị Hoàng P 1980 Hương Sơn - Hà Tĩnh Xác nhận viện Mô phôi lâm sàng Quân đội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ:………………………………………………………………… Họ tên vợ:…… …………………… Năm sinh: ………………… Họ tên chồng:…… ………………………… Năm sinh: ….………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Số điện thoại: ……………………… ……………………………… Ngày kích trứng: ……………………………………………………… A ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU A1 PARA: ……………………… A2 Nhóm tuổi: Tuổi: ………………………………… A2.1 < 25 = A2.2 25 - 29 = A2.3 30 - 35 = A2.4 > 35= A3 Phân loại vô sinh: A3.1 Vô sinh nguyên phát = A3.2 Vô sinh thứ phát = A4 Thời gian vô sinh A4.1 < năm = A4.2 - năm = A4.3 > năm = Số năm vô sinh: ……………… A5 Nơi A5.1 Thành phố = A5.2 Nông thôn = A6 Số lần làm IVF A6.1 Lần đầu = A6.2 Lần = A6.3 Lần ≥ A7 Đặc điểm kinh nguyệt A7.1 Kinh = A7.2 Thưa, kinh = A8 Thang điểm mFG A8.1 ………………………điểm A9 Mụn trứng cá A9.1 Có = A9.2 Khơng = A7.3 Kinh ngắn = A10 Rụng tóc, hói đầu A10.1 Có = A10.2 Khơng = A11 Chỉ số khối thể BMI: ……………… A11.1 < 18,5 = A11.2 18,5 - 22,9 = A11.3 > 23 = A12 Số AFC đầu chu kỳ: A12.1 BT phải……… nang A12.2 BT trái…………nang A13 Thể tích buồng trứng: A13.1 BT phải:……… cm3 A13.2 BT trái:……… cm3 A14 Hình ảnh PCOM: A14.1 Có = A14.2 Khơng = A15 Phân nhóm PCOS (Phenotypes) A15.1 A = A15.2 B = A15.3 C = A15.4 D = A16 Nồng độ AMH A16.1 < 4,7ng/ml = A16.2 ≥ 4,7 ng/ml= Nồng độ AMH (ng/ml): …………………………… A17 Nồng độ FSH ngày (mIL/mL): ………………………………………… A18 Nồng độ LH ngày (mIL/mL):: ……………………………………… A19 Tỉ lệ LH/FSH: ………………….……………………………………… A20 Nồng độ Estradiol (ng/ml): …………………………………………… B B1 ĐẶC ĐIỂM CHU KỲ ĐIỀU TRỊ Về đặc điểm phác đồ kích thích buồng trứng B1.1 Liều FSH khởi đầu (IU): B1.2 Số ngày kích thích buồng trứng (ngày): …… B1.3 Tổng liều FSH (IU): …… B2 Số nang noãn ngày trigger GnRHa B2.1 Số nang noãn ≤ 13mm:…………………………………………… B2.2 Số nang noãn ≥ 14mm:…………………………………………… B2.3 Số nang noãn ≥ 18mm:…………………………………………… B3 Độ dày niêm mạc tử cung Độ dày niêm mạc tử cung: …………mm B4 Dạng NMTC B4.1 Dạng = B4.2 Dạng trung gian ( hỗn âm) = B4.3 Dạng tăng âm = B5 Nồng độ nội tiết E2 ngày CKK Nồng độ E2: ………………….ng/ml B8 Phân độ QKBT B8.1 Nhẹ = B8.2 Vừa = C B8.3 Nặng = Tỉ LỆ CĨ THAI SAU CHUYỂN PHƠI D1 Xét nghiệm có thai D1.1 Có thai = D1.2 Khơng có = D2 Tỉ lệ làm tổ Tổng số túi ối/ tổng số phôi chuyển: ……………………………………………… D3 Thai lâm sàng D3.1 Có thai lâm sàng = D3.2 Khơng có = Số túi ối: …………………………………………………………………… D4 Thai tiến triển D4.1 Có = D4.2 Khơng có = PHIẾU THÔNG TIN THEO DÕI Số hồ sơ: NỖN, PHƠI Năm sinh Họ tên vợ Năm sinh Họ tên chồng Chẩn đoán: STT Ngày 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 chọc Số ĐT: Phơi N3 Kết Số nỗn thu được: Thơng tin nỗn GV: M2: Ngày M1: Note: Kết phôi Số hợp tử 1PN: 3PN: 2PN: Phôi ngày 1TB: Loại tốt:…………………… Loại TB:…………………… Loại xấu:…………………… Số phôi chuyển: Số phôi trữ: Kết quả: 27 28 29 30 ... ? ?Nghiên cứu hình thái phơi kết thụ tinh ống nghiệm bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang trưởng thành noãn GnRH đồng vận? ?? với mục tiêu sau: Đánh giá đặc điểm hình thái phơi theo nhóm kiểu hình. .. Những nghiên cứu GnRH đồng vận gây trưởng thành noãn phác đồ GnRH đối vận 1.4.1 Những nghiên cứu GnRH đồng vận gây trưởng thành noãn Việc sử dụng GnRH đồng vận thay hCG để khởi phát trưởng thành. .. hình bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang làm thụ tinh ống nghiệm gây trưởng thành noãn GnRH đồng vận Phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị vơ sinh theo nhóm kiểu hình bệnh nhân