Thực trạng về khẩu phần của đối tượng nghiên cứu 4.3.Thực trạng về kiến thức thực hành phòng chống thiếu máu của đối tượng nghiên cứu: Điểm trung bình thực hành phòng chống thiếu máu din[r]
(1)1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu thiếu sắt là vấn đề có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng trên giới Theo ước tính WHO năm 2014, tỷ lệ thiếu máu giảm khoảng 12% từ năm 1995 đến năm 2011( 33% xuống 29%) phụ nữ tuổi sinh đẻ và từ 43% xuống 38% phụ nữ mang thai Thiếu máu ảnh hưởng đến 1/3 dân số giới và 80 triệu trẻ em và phụ nữ Thiếu máu gây hậu sức khỏe phát triển kinh tế xã hội các nước có thu nhập thấp và trung bình Các đối tượng có nhiều nguy thiếu máu thiếu sắt xếp thứ tự: phụ nữ có thai, trẻ em trước tuổi học, trẻ có cân nặng sơ sinh thấp, phụ nữ tuổi sinh đẻ, người cao tuổi, trẻ em tuổi học đường và nam trưởng thành Nhằm toán bệnh thiếu máu thiếu sắt, số biện pháp sau đây đã khuyến nghị : - Đa dạng hoá bữa ăn góp phần cung cấp các vi chất khác cho thể - Tăng cường sắt vào thực phẩm - Bổ sung sắt cho các đối tượng có nguy thiếu máu cao (phụ nữ có thai, phụ nữ tuổi sinh đẻ) - Các giải pháp y tế cộng đồng Thiếu máu dinh dưỡng là vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng hàng đầu Việt Nam Thiếu máu gây giảm phát triển thể lực, giảm khả đáp ứng miễn dịch, làm tăng tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm trùng, làm tăng tỷ lệ sảy thai, giảm khả lao động trên người trưởng thành Trong chiến lược Quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020 đã đưa giải pháp chiến lược phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng đó có phòng chống thiếu máu thiếu sắt là: Mở rộng bổ sung sắt/acid folic theo hướng dự phòng cho phụ nữ 15-35 tuổi , phụ nữ có thai và cho bú Hướng dẫn và giáo dục cộng đồng chủ động tiếp cận các nguồn viên sắt/acid folic khác trên thị trường Mục tiêu là Tỷ lệ thiếu máu phụ nữ có thai giảm còn 28% vào năm 2015 và 23% năm 2020 Theo kết tổng điều tra vi chất dinh dưỡng năm 2014-2015 Viện Dinh dưỡng thực cho thấy, tỷ lệ thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ là 25,5% Tỷ lệ thiếu máu cao khu vực miền núi (27,9%) tiếp đến là khu vực nông thôn (26,3%) và thấp là khu vực thành phố (20,8%) Chính vì lý này chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ 20-35 tuổi xã huyện Yên Minh, Hà Giang năm 2018 và số yếu tố liên quan” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ 20-35 tuổi xã, huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ 20-35 tuổi xã, huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang năm 2018 (2) CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Vai trò và chuyển hoá sắt thể 1.1.1 Vai trò sắt thể Trong thể sắt có vai trò quan trọng trao đổi điện tử, vận chuyển và dự trữ ôxy, chuyển hoá ôxy, quá trình nhân lên tế bào và nhiều quá trình sinh lý khác Sắt là thành phần quan trọng tổng hợp hemoglobin (chất vận chuyển ôxy cho các tế bào thể) và myoglobin (chất dự trữ ôxy cho thể) Ngoài sắt còn tham gia vào thành phần số enzyme ôxy hoá khử catalase, peroxydase và các cytochrome là chất xúc tác sinh học quan trọng thể Sắt đóng vai trò quan trọng việc sản xuất lượng oxy hoá, vận chuyển ôxy, hô hấp ty lạp thể và bất hoạt các gốc ôxy có hại 1.1.2 Chuyển hoá sắt thể 1.1.2.1 Thành phần và phân bố sắt thể Bảng Phân bố sắt thể người trưởng thành Loại sắt Nam (mg) Nữ (mg) Chức Hemoglobin 2300 1680 Myoglobin 320 205 Hem và không Hem 160 128 Dự trữ Ferritin và Hemosiderin 1000 300 1.1.2.2 Hấp thu sắt và số yếu tố ảnh hưởng Hấp thu sắt bị ảnh hưởng - Thành phần sắt phần - Giá trị sinh học sắt phần - Khối lượng sắt dự trữ - Tỷ lệ hồng cầu sản xuất Có yếu tố chính ảnh hưởng đến cân và chuyển hoá sắt đó là chế độ ăn, sắt dự trữ và sắt bị Có yếu tố định sắt phẩn là chất lượng (giá trị sinh học) sắt và khả hấp thu sắt Chất tăng cường hấp thu sắt biết đến nhiều là vitamin C Protein thức ăn động vật thịt, cá làm tăng cường hấp thu sắt không hem Ngũ cốc nguyên hạt và đậu đỗ ức chế hấp thu sắt không hem 1.1.2.3 Vận chuyển sắt Vận chuyển sắt thực transferrin và protein vận chuyển huyết Vì nồng độ thụ thể transferrin huyết là cân đối trên bề mặt tế bào đó nồng độ thụ thể transferrin là tiêu sinh hoá có thể dùng để đánh giá tình trạng thiếu sắt (3) 1.1.2.4 Dự trữ sắt Các thành phần chứa sắt (ferritin và hemosiderin) dự trữ gan, lưới nội mô và tuỷ xương Tổng lượng sắt dự trữ thay đổi chức thể bị suy yếu Dự trữ sắt có thể cạn kiệt hoàn toàn trước xuất thiếu máu và dự trữ sắt có thể tăng cao mức trung bình 20 lần trước có dấu hiệu phá huỷ tế bào Sắt dự trữ là kho dự trữ để cung cấp sắt cho tế bào cần thiết, chủ yếu cho sản xuất hemoglobin 1.1.2.5 Sự luân chuyển và sắt Sự phá huỷ và sản xuất hồng cầu có nhiệm vụ việc luân chuyển sắt thể Một ngày thể khoảng 0,6 mg sắt chủ yếu qua mật, phân, nước tiểu, da, mồ hôi, bong tế bào nhày ruột và lượng nhỏ qua máu (kinh nguyệt, chảy máu kéo dài) Một nguyên nhân máu quan trọng trẻ nhỏ là dị ứng với protein sữa bò Điều này gây máu đường tiêu hoá Ở các nước nhiệt đới, nhiễm giun móc là nguyên nhân chính màu từ đường tiêu hoá đó góp phần vào thiếu máu thiếu sắt trẻ em và người lớn Nhiều chứng cho thấy viêm dày mạn tính Helicobacter Pylori làm tăng máu đường tiêu hoá và thiếu máu thiếu sắt Ở các nước phát triển, máu qua đường ruột người trưởng thành thường liên quan đến sử dụng thuốc kéo dài Asprin loét hay u gây chảy máu kéo dài 1.1.2.6 Nhu cầu sắt cho phát triển Nhu cầu sắt cho phát triển trẻ nhỏ và tuổi dậy thì là lớn Có thai là giai đoạn khác nhu cầu sắt tăng là cần cho phát triển đặc biệt cho phát triển tổ chức thai nhi và bà mẹ Khi còn nhỏ, cần khoảng 40 mg sắt/1kg cân nặng cho sản xuất thành phần chứa sắt cần thiết hemoglobin, myoglobin và enzym chứa sắt Để đảm bảo lượng sắt dự trữ là 300mg thì kilogam thể tăng lên cần thêm mg sắt để đạt tổng số là 45 mg/kg thể trọng 1.1.2.7 Nhu cầu sắt khuyến nghị Nhu cầu sắt thay đổi theo tuổi, giới và tình trạng sinh lý mang thai và cho bú Thuật ngữ “nhu cầu sinh lý” dùng để lượng sắt cần thiết nhằm thay cho lượng sắt bị và nhằm bảo đảm cho nhu cầu phát triển Nhu cầu sắt khuyến nghị dành cho người Việt Nam phụ nữ tuổi sinh đẻ là 5,8mg/người/ngày; 39,2mg/người/ngày và 29,4mg/người/ngày tùy vào phần có giá trị sinh học sắt cao, trung bình hay thấp 1.2 Thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ 1.2.1 Khái niệm và phương pháp đánh giá tình trạng thiếu máu dinh dưỡng 1.2.1.1 Một số khái niệm thiếu máu dinh dưỡng - Thiếu máu: Thiếu máu là tình trạng giảm lượng huyết sắc tố và số (4) lượng hồng cầu máu ngoại vi dẫn đến thiếu oxy cung cấp cho các mô tế bào thể, đó giảm huyết sắc tố có ý nghĩa quan trọng WHO đã định nghĩa thiếu máu xẩy mức độ huyết sắc tố lưu hành người nào đó thấp mức độ người khoẻ mạnh cùng giới, cùng tuổi, cùng môi trường sống Bởi vậy, thực chất thiếu máu là thiếu hụt lượng huyết sắc tố máu lưu hành - Thiếu máu dinh dưỡng: Là tình trạng bệnh lý xảy hàm lượng Hemoglobin (Hb) máu xuống thấp bình thường thiếu hay nhiều chất dinh dưỡng cần thiết cho quá trình tạo máu, nguyên nhân gì - Tình trạng sắt bình thường: Tình trạng sắt bình thường là tình trạng sắt dự trữ đầy đủ để đạt nhu cầu kể nhu cầu sắt tăng cao có thai - Tình trạng sắt cạn kiệt: Tình trạng sắt cạn kiệt xảy sắt dự trữ thể không còn biểu nồng độ Ferritin huyết thấp 15µg/L phụ nữ tuổi sinh đẻ - Tình trạng thiếu sắt: Là tình trạng thiếu hụt dự trữ sắt thể, có thể biểu thiếu máu chưa có biểu thiếu máu Thiếu sắt thường là kết thiếu sắt có giá trị sinh học cao từ phần, tăng nhu cầu sắt giai đoạn thể phát triển nhanh (có thai, trẻ em), và/hoặc tăng máu bị chảy máu đường tiêu hóa giun móc hay đường tiết niệu nhiễm sán máng - Thiếu máu thiếu sắt: Thiếu máu thiếu sắt là tình trạng xảy hồng cầu bị giảm số lượng và chất lượng thiếu sắt - Tình trạng quá tải sắt: Tình trạng quá tải sắt là dự trữ sắt cao gấp nhiều lần so với bình thường và sắt lắng đọng quá nhiều đã dẫn đến phá hủy các nhu mô Ở phụ nữ tuổi sinh đẻ, tình trạng quá tải sắt xảy nồng độ Ferritin huyết ≥ 150µg/L 1.2.1.2 Phương pháp đánh giá tình trạng thiếu máu dinh dưỡng - Đánh giá trên cá thể WHO năm 2001 đã đưa mức đánh giá tình trạng thiếu máu dinh dưỡng sau : + Bình thường Hb ≥ 12 g/dl + Thiếu máu nhẹ Hb từ ≥10g/dl - <12g/dl + Thiếu máu vừa Hb từ ≥ 7g/dl - <10g/dl + Thiếu máu nặng Hb < 7g/dl - Đánh giá trên quần thể WHO đã đưa mức phân loại thiếu máu để nhận định ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng dựa trên tỷ lệ lệ thiếu máu xác định từ mức hemoglobin sau : (5) + Bình thường Tỷ lệ thiếu máu < 5% + Thiếu máu nhẹ Tỷ lệ thiếu máu từ 5-19,9% + Thiếu máu trung bình Tỷ lệ thiếu máu từ 20-39,9% + Thiếu máu nặng Tỷ lệ thiếu máu ≥ 40% 1.2.2 Nguyên nhân và hậu thiếu máu dinh dưỡng 1.2.2.1 Nguyên nhân thiếu máu dinh dưỡng - Chế độ ăn không đủ sắt - Cơ thể kém hấp thu các chất dinh dưỡng - Nhu cầu sắt thể tăng cao - Mắc các bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm ký sinh trùng 1.2.2.2 Hậu thiếu máu dinh dưỡng - Ảnh hưởng tới khả lao động - Ảnh hưởng tới lực trí tuệ - Ảnh hưởng tới thai sản - Giảm sức đề kháng thể 1.2.3 Tình hình thiếu máu dinh dưỡng PNTSĐ trên giới Theo báo cáo WHO dựa trên số liệu các điều tra quốc gia hai điều tra đại diện cho quốc gia từ năm 1993 đến năm 2005 cho thấy, tỷ lệ thiếu máu phụ nữ có thai là 41,8% và tỷ lệ thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ là 30,2% (ảnh hưởng đến 468,4 triệu người) Trên giới có 818 triệu phụ nữ và trẻ em bị thiếu máu và nửa (520 triệu người) sống châu Á Tỷ lệ thiếu máu cao là châu Phi Tỷ lệ này phụ nữ có thai là 56,1% và phụ nữ tuổi sinh đẻ là 68,0% Nhưng châu Á là nơi có nhiều người bị thiếu máu (182 triệu người) Các quốc gia có vấn đề sức khỏe cộng đồng thiếu máu tập trung châu Phi, châu Á, châu Mỹ La Tinh và Caribe Châu Phi và châu Á là nơi bị ảnh hưởng nhiều vì đây là khu vực nghèo nên có thể có mối liên quan thiếu máu và phát triển kinh tế xã hội Meda N và cộng nghiên cứu trên 251 phụ nữ tuổi sinh đẻ Burkina Faso năm 1996 cho thấy tỷ lệ thiếu máu là 58,6% Trong đó, tỷ lệ này phụ nữ có thai là 71,4%, phụ nữ không có thai là 38,9% 1.2.4 Tình hình thiếu máu dinh dưỡng PNTSĐ Việt Nam Một số kết nghiên cứu gần đây cho thấy thiếu máu dinh dưỡng là vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng hàng đầu Việt Nam Thiếu máu thường gặp nhiều phụ nữ có thai, phụ nữ tuổi sinh đẻ và trẻ em đặc biệt là trẻ em tuổi Ở nước ta, theo số liệu điều tra thiếu máu toàn quốc năm 1995 cho thấy thiếu máu phụ nữ có thai là 52,7%; phụ nữ độ tuổi sinh đẻ là 40,2% và trẻ em là 45,3% Tỷ lệ thiếu máu năm 2000 đã giảm cách đáng kể so với điều tra năm 1995 tất các nhóm đối tượng, thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ giảm xuống còn 24,3% và mức trung bình có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng theo phân loại WHO (6) Theo kết tổng điều tra vi chất dinh dưỡng năm 2014-2015 Viện Dinh dưỡng thực cho thấy, tỷ lệ thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ là 25,5% Tỷ lệ thiếu máu cao khu vực miền núi (27,9%) tiếp đến là khu vực nông thôn (26,3%) và thấp là khu vực thành phố (20,8%) Tỷ lệ thiếu máu đã giảm cách đáng kể so với năm 90 Giai đoạn từ 1995-2006, tỷ lệ thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ Việt Nam đã giảm từ mức nặng xuống mức trung bình ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Tỷ lệ thiếu máu phụ nữ có thai có xu hướng giảm dần qua các năm từ 40,2% năm 1995 xuống 32,2% năm 2000 và còn 26,7% năm 2006 Tuy nhiên, so với các nước khu vực và trên giới thì thiếu máu Việt Nam còn mức cao Thiếu máu dinh dưỡng có thể gây thiếu hay nhiều chất dinh dưỡng cần thiết cho quá trình tạo máu sắt, acid folic (vitamin B9), vitamin B12, vitamin B6, Vitamin B2 (Riboflavin) v v, quan trọng và phổ biến các nước phát triển là thiếu máu thiếu sắt Nghiên cứu Phạm Vân Thúy và cộng cho thấy 70% phụ nữ (17-49 tuổi) thiếu máu có thiếu sắt Nguyên nhân quan trọng gây nên tình trạng thiếu máu thiếu sắt là phần ăn còn thiếu các thực phẩm giàu chất sắt, đặc biệt là nguồn sắt có giá trị sinh học cao từ các thực phẩm có nguồn gốc động vật Bên cạnh đó, nhiễm trùng và KST là yếu tố quan trọng gây nên tình trạng thiếu máu đặc biệt là nhiễm giun móc mà thường gặp các vùng nông thôn Theo kết tổng điều tra thiếu máu toàn quốc năm 2008 cho thấy, tỷ lệ thiếu máu phụ nữ độ tuổi sinh đẻ trên toàn quốc là 28,8% và mức trung bình ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Vùng núi Tây Bắc là nơi có tỷ lệ thiếu máu cao nước (56,7%) và mức nặng ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng, sau đó là vùng Nam miền Trung (36,3%) và vùng núi Đông Bắc (31,9%) Ngoài vùng núi Tây Bắc thì tỷ lệ thiếu máu sáu vùng còn lại mức trung bình ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng 1.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ - Khẩu phần ăn thiếu sắt - Nhiễm giun móc có liên quan chặt chẽ với thiếu máu dinh dưỡng Mỗi 1000 trứng giun tăng lên làm giảm 2,4 g/L hemoglobin Những người ăn ít lần thịt/tuần và làm ruộng có nguy thị thiếu máu cao đối tượng khác đặc biệt là phụ nữ và trẻ em - Kiến thức, thái độ, thực hành các biện pháp phòng chống thiếu máu liên quan đến dinh dưỡng - Ngoài còn các yếu tố khác trình độ văn hoá phụ nữ, số gia đình, số nhân gia đình, mức thu nhập bình quân gia đình có khác hai nhóm phụ nữ thiếu máu và không thiếu máu (7) Tất yếu tố nguy này bị ảnh hưởng điều kiện kinh tế xã hội và yếu tố quan trọng là đói nghèo và mù chữ Có nhiều cách mà thông qua đó yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe và chế bệnh sinh là thay đổi cân nội môi và làm thay đổi chức sẵn có thể viêm nhiễm bất thường và đáp ứng miễn dịch Khẩu phẩn người châu Á thường ít thịt và đây lại là nguồn thực phẩm giàu sắt có giá trị sinh học cao Trong đó đậu đỗ lại chứa nhiều phytat và chất sơ là chất ức chế hấp thu sắt 1.4 Chiến lược chung phòng chống thiếu vi chất: 1.4.1 Có ba phương pháp dự phòng thiếu vi chất dinh dưỡng: 1) Đa dạng hóa chế độ ăn là lựa chọn tối ưu và bền vững lại nhiều thời gian thực 2) Tăng cường vi chất thực phẩm mang lại hiệu chậm có tác động rộng rãi và bền vững 3) Bổ sung vi chất dinh dưỡng có hiệu cải thiện nhanh tình trạng vi chất dinh dưỡng cho các cá nhân và nhóm dân số mục tiêu 1.4.2 Các biện pháp y tế cộng đồng CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: Phụ nữ 20-35 tuổi, không cho bú, không bị mắc các bệnh máu, các bệnh mạn tính, không có thai thời gian nghiên cứu và tình nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Phụ nữ ngoài độ tuổi 20-35, có thai, cho bú, không có khả giao tiếp bình thường và bị mắc các bệnh máu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Phụ nữ tuổi sinh đẻ từ 20-35 tuổi 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu xã Hữu Vinh, Na Khê, Lao Và Chải huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 01 đến tháng 09 năm 2018 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: • Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu để đánh giá các tiêu phụ nữ tuổi sinh đẻ tính theo công thức: Z2 1-/2 p [1-p] n= d2 (8) Trong đó: n = Cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu Z : Hệ số tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% ( = 0,05) ứng với Z2 1-/2 = 1,96 với p: Tỷ lệ thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ là 27.9% d: Sai số tuyệt đối, chọn d = 0,05 Dựa vào công thức trên ta có cỡ mẫu là 310 phụ nữ tuổi sinh đẻ tham gia nghiên cứu, cộng 16 người bỏ ( tỷ lệ bỏ khoảng 5%) • Phương pháp chọn mẫu: Mẫu chọn theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống dựa vào mẫu là danh sách toàn phụ nữ từ 20-35 tuổi xã chọn vào nghiên cứu 2.2.3 Kỹ thuật áp dụng và tiêu đánh giá - Định lượng Hb máu: Lấy máu đầu ngón tay để định lượng Hemoglobin máy quang kế HemoCue Hb đánh giá phương pháp Cyanmethemoglobin Đánh giá tình trạng thiếu máu theo phân loại WHO năm 2001 Phụ nữ tuổi sinh đẻ coi là thiếu máu nồng độ Hb<12 g/dl (hoặc 120g/l) - Điều tra kiến thức, thực hành thiếu máu thiếu sắt: Sử dụng phương pháp vấn KPC dựa vào bảng câu hỏi đã thiết kế sẵn Phương pháp thu thập số liệu Kiến thức, thực hành phòng chống thiếu máu thiếu sắt xác định phương pháp vấn trực câu hỏi thiết kế sẵn + Các nội dung cần thu thập kiến thức gồm: Nguyên nhân và hậu thiếu máu dinh dưỡng, đối tượng có nguy thiếu máu cao, các cách phòng chống thiếu máu, biểu thiếu máu, các thực phẩm giàu sắt và các chất tăng cường, ức chế hấp thu sắt… + Các nội dung thu thập thực hành bao gồm: bổ sung sắt, vệ sinh cá nhân, tẩy giun, uống nước chè sau bữa ăn, tạo nguồn thực phẩm hộ gia đình thông qua trồng trọt và chăn nuôi… + Cách tính điểm * Điểm kiến thức - Tổng điểm kiến thức: 51 điểm - Điểm đạt kiến thức: tính theo điểm cắt đoạn từ 50% tổng số điểm kiến thức là ≥ 26 điểm * Điểm thực hành - Tổng điểm thực hành: 11 điểm - Điểm đạt thực hành: tính theo điểm cắt đoạn từ 50% tổng số điểm thực hành là ≥ 5,5 - Điều tra tình trạng dinh dưỡng: cân, đo chiều cao đối tượng nghiên cứu (9) Cân nặng Chiều cao Đánh giá tình trạng dinh dưỡng các số nhân trắc (cân nặng, chiều cao) dựa vào số khối thể (BMI) theo phân loại phân loại Tổ chức Y tế giới năm 2000 Chỉ số BMI tính theo công thức: BMI = cân nặng (kg)/chiều cao (m)2 - Điều tra phần - Phân loại hộ nghèo 2.3 Biến số và số nghiên cứu Biến số Chỉ tiêu Phương pháp Thông tin chung đối tượng Tuổi trung bình Nghề nghiệp Trình độ học vấn Thông tin Dân tộc Phỏng vấn chung Kinh tế hộ gia đình Tình trạng hôn nhân, thai sản 2.3.2 Kết mục tiêu Tình Hemoglobin Cyamethemoglobin trạng trung bình thiếu Tỷ lệ thiếu máu Cyamethemoglobin máu Kiến thức thực hành Tỷ lệ kiến thức, phòng thực hành đạt và Phỏng vấn, tính điểm chống không đạt thiếu máu Cân nặng trung Cân bình Tình trạng Chiều cao trung Đo dinh bình dưỡng Tỷ lệ CED, TCTính BMI BP Mức tiêu thụ Tiêu thụ Hỏi ghi phần 24 LTTP (sắt LTTP qua phần) Tài liệu tham khảo 2.3.1 WHO (2001) WHO (2001) Eric Sarriot (1999) WHO (1980) WHO (1980) WHO (2000) Hà Huy Khôi (1997) (10) 10 Biến số Chỉ tiêu Cân đối phần 2.3.3 Kết mục tiêu Các yếu tố liên Yếu tố quan đến tình liên quan trạng thiếu máu Phương pháp Hỏi ghi phần 24 qua Tài liệu tham khảo Hà Huy Khôi (1997) Phân tích đơn biến 2.4 Xử lý và phân tích số liệu - Số liệu đã kiểm tra và làm trước nhập vào các chương trình nhập số liệu - Số liệu nhân trắc, xét nghiệm, tần xuất và vấn nhập phần mềm Epi Data Số liệu phần nhập phần mềm ACCESS - Các số liệu chuyển và phân tích phần mềm SPSS Riêng số liệu phần phân tích phần mềm ACCESS 2.5 Các biện pháp khống chế sai số 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 2.7 Hạn chế đề tài CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 3.1 Một số thông tin chung 38.3 45 29.4 32.3 Tỷ lệ % 30 15 20-24 tuổi 25-29 tuổi 30-35 tuổi Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 3.2 Tình trạng dinh dưỡng và thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ (11) 11 30 25 20 15 10 29.1 25.5 2.6 Nhẹ Chung Vừa Nặng Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ thiếu máu đối tượng nghiên cứu 3.3 Kiến thức, thực hành phòng chống thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ Bảng 3.15: Thực hành phòng chống thiếu máu dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu (n=310) Chỉ số n % Sinh từ 1-2 157 50,6 Không uống nước chè sau bữa ăn Rửa tay đúng thời điểm 159 51,3 1,3 Rửa tay xà phòng 293 94,5 Trồng ≥ loại rau 178 57,4 Nuôi ≥ loại gia súc, gia cầm, thủy sản 198 63,9 Bảng 3.16: Điểm trung bình kiến thức, thực hành và kiến thức, thực hành tốt phòng chống TMDD đối tượng nghiên cứu (n=310) Chỉ số Điểm trung bình kiến thức ( X ± SD) (tổng điểm kiến thức=52) Điểm trung bình thực hành ( X ± SD) (tổng điểm thực hành=11 điểm) Kiến thức tốt (n, %) Thực hành tốt (n, %) Kết 6,2 ± 3,9 5,7 ± 1,8 (0) 158 (51,0) (12) 12 3.3 Các yếu tố liên quan đến thiêu máu đối tượng nghiên cứu Bảng 3.17: Mối liên quan học vấn với tình trạng thiếu máu đối tượng nghiên cứu (n=310) Trình độ học vấn Thiếu máu Không thiếu máu Hết THCS 86 213 Từ THPT trở lên OR = 1,1; CI (0,3-4,2); p<0,9 Bảng 3.18: Mối liên quan thực hành phòng chống thiếu máu với tình trạng thiếu máu đối tượng nghiên cứu (n=310) Thực hành Thiếu máu Không thiếu máu Thực hành không tốt 54 98 Thực hành tốt 35 123 OR = 1,9; CI (1,2-3,2); p<0,005 Bảng 3.19: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với tình trạng thiếu máu đối tượng nghiên cứu (n=310) Tình trạng dinh dưỡng Thiếu máu Không thiếu máu Thiếu lượng trường diễn 34 66 Không Thiếu lượng trường 55 155 diễn OR = 1,5; CI (0,9-2,4); p >0,1 Bảng 3.20: Mối liên quan đáp ứng nhu cầu lượng phần với tình trạng thiếu máu đối tượng nghiên cứu Đáp ứng nhu cầu lượng Thiếu máu Không thiếu máu Không đáp ứng 34 66 Đáp ứng 55 155 OR = 1,5; CI (0,9-2,4); p >0,05 Bảng 3.21: Mối liên quan đáp ứng nhu cầu sắt phần với tình trạng thiếu máu đối tượng nghiên cứu Sắt phần Thiếu máu Không thiếu máu Không đáp ứng 55 111 Đáp ứng 34 110 OR = 1,6; CI (1-2,7); p <0,05 (13) 13 Bảng 3.22: Mối liên quan đáp ứng nhu cầu Preotein với tình trạng thiếu máu đối tượng nghiên cứu Đáp ứng nhu cầu Protein Thiếu máu Không thiếu máu Không đáp ứng 61 153 Đáp ứng 28 68 OR = 1; CI (0,6-1,8); p >0,05 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Thực trạng thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ 20-35 tuổi xã, huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang năm 2018 Thiếu máu thiếu sắt là vấn đề thiếu vi chất dinh dưỡng có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng các nước phát triển đó có Việt Nam Kết nghiên cứu cho thấy mức hemoglobin trung bình các đối tượng nghiên cứu là 125,1 ± 15,5 g/L Tỷ lệ thiếu máu chung phụ nữ tuổi sinh đẻ là 29,1%% và chủ yếu phụ nữ bị thiếu máu nhẹ (25,3%) (Hình 2) Theo phân loại WHO thì tình trạng thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ địa bàn nghiên cứu là mức trung bình ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Kết đánh giá tình trạng thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ 20-35 tuổi xã thuộc huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang cho thấy thực trạng thiếu máu đây thuộc mức trung bình ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Kết này phù hợp với nhận định nhiều tác giả tình trạng thiếu máu các tỉnh miền núi phía Bắc và Tây Bắc Hà Giang là tỉnh miền núi, nơi có nhiều dân tộc sinh sống, trình độ học vấn thấp, thu nhập người dân chủ yếu là từ sản xuất nông nghiệp dẫn đến điều kiện kinh tế khó khăn Đó là nguyên nhân chính dẫn đến tỷ lệ thiếu máu đây còn cao 4.2 Thực trạng phần đối tượng nghiên cứu 4.3.Thực trạng kiến thức thực hành phòng chống thiếu máu đối tượng nghiên cứu: Điểm trung bình thực hành phòng chống thiếu máu dinh dưỡng đúng phụ nữ tuổi sinh đẻ Yên Minh, Hà Giang (bảng 3.16) đạt từ 5,7 ± 1,8 điểm trên tổng số 11 diểm thực hành Chính vì điểm trung bình thực hành phụ nữ tuổi sinh đẻ thấp nên tỷ lệ phụ nữ có thực hành phòng chống thiếu máu tốt còn thấp (51,0%) Điểm trung bình kiến thức phòng chống thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ địa bàn nghiên cứu thấp nhiều so với điểm trung bình kiến thức phòng chống thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ Hòa Bình (2013) và Huế năm 2006 Từ kết kiến thức và thực hành phòng chống thiếu máu dinh dưỡng cho thấy cần đẩy mạnh công tác truyền thông giáo dục phòng chống thiếu máu nói riêng và dinh dưỡng nói chung cho phụ nữ 4.1 (14) 14 tuổi sinh đẻ là cần thiết mà hướng tập trung chủ yếu vào hướng dẫn thực hành để giúp các đối tượng này nâng cao kiến thức và thực hành dinh dưỡng đúng 4.4 Phân tích số yếu tố liên quan đến thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ 2035 tuổi xã, huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang năm 2018 Thiếu máu dinh dưỡng có thể gây thiếu hay nhiều chất dinh dưỡng cần thiết cho quá trình tạo máu sắt, acid folic, vitamin B12, vitamin B6, riboflavin v v, quan trọng và phổ biến các nước phát triển là thiếu máu thiếu sắt Nghiên cứu Phạm Vân Thúy và cộng cho thấy 70% phụ nữ (17-49 tuổi) thiếu máu có thiếu sắt Nguyên nhân quan trọng gây nên tình trạng thiếu máu thiếu sắt là phần còn thiếu các thực phẩm giàu chất sắt, đặc biệt là nguồn sắt từ các thực phẩm có nguồn gốc động vật Điểm trung bình thực hành phòng chống thiếu máu dinh dưỡng đúng phụ nữ tuổi sinh đẻ Yên Minh, Hà Giang (bảng 3.16) đạt 5,7 ± 1,8 trên tổng số 11 điểm thực hành Chính vì điểm trung bình thực hành phòng chống thiếu máu tốt còn thấp nên tỷ lệ phụ nữ tuổi sinh đẻ có thực hành phòng chống thiếu máu tốt chiếm tỷ lệ chưa cao (51%) Điểm trung bình kiến thức phòng chống thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ địa bàn nghiên cứu đạt 6,2±3,9 điểm trên tổng số 52 điểm Điểm trung bình kiến thức tốt phòng chống thiếu máu nghiên cứu này thấp so với kết nghiên cứu Hồ Thu Mai và Nguyễn Hoàng Hưng (2223/100 điểm)] Trong quá trình thay đổi hành vi thì trang bị kiến thức là bước quan trọng trước đối tượng định thay đổi hành vi mình nào Đôi kiến thức và thực hành không song hành cùng với Kết nghiên cứu bảng 3.16 cho thấy mặc dù không có phụ nữ tuổi sinh đẻ nào địa bàn nghiên cứu có kiến thức đúng phòng chống thiếu máu dinh dưỡng tỷ lệ số thực hành đúng phụ nữ tuổi sinh đẻ chiếm tỷ lệ cao (51%) Sở dĩ có khác biệt kiến thức và thực hành phòng chống thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ huyện Yên Minh, Hà Giang là hoạt động truyền thông giáo dục kiến thức dinh dưỡng và sức khỏe đây chưa chú trọng Bên cạnh đó trình độ học vấn thấp và điều kiện kinh tế khó khăn nên phụ nữ phải lao động vất vả, không có thời gian tiếp cận với thông tin qua các kênh khác Tuy thực hành dinh dưỡng đối tượng có tốt kiến thức đó là phần họ đã nghe hay đọc nội dung này mà làm theo cách Mặt khác, hầu hết các đối tượng thực hành là thói quen thấy người xung quanh làm thì làm theo chưa phải là kết có từ kiến thức đúng (15) 15 Từ kết kiến thức và thực hành phòng chống thiếu máu dinh dưỡng cho thấy cần đẩy mạnh công tác truyền thông giáo dục phòng chống thiếu máu nói riêng và dinh dưỡng nói chung cho phụ nữ tuổi sinh đẻ là cần thiết mà hướng tập trung chủ yếu vào hướng dẫn thực hành để giúp các đối tượng này nâng cao kiến thức và thực hành dinh dưỡng đúng Yên Minh, Hà Giang là huyện miền núi khó khăn với phần lớn người dân làm nông nghiệp, trình độ học vấn thấp, điều kiện lại khó khăn nên việc tiếp cận với các nguồn thông tin còn hạn chế Nguyên nhân dẫn đến tình trạng thiếu máu đây còn cao là thực hành phòng chống thiếu máu kém và phần sắt bữa ăn hàng ngày còn thấp phụ nữ tuổi sinh đẻ KẾT LUẬN Kết nghiên cứu tình trạng thiếu máu dinh dưỡng và số yếu tố liên quan phụ nữ tuổi sinh đẻ 20-35 tuổi huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang năm 2019 cho thấy: Thực trạng thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ 20-35 tuổi xã huyện Yên Minh, Hà Giang năm 2018: - Mức Hemoglobin trung bình phụ nữ tuổi sinh đẻ 20-35 tuổi huyện Yên Minh là 125,1 ± 15,5 g/L - Tỷ lệ thiếu máu đối tượng nghiên cứu là 29,1 % Trong đó, tỷ lệ đối tượng nghiên cứu thiếu máu nhẹ chiếm 25,3%, thiếu máu vừa là 2,6% Có 1% đối tượng nghiên cứu bị thiếu máu nặng - Trong số 29,1% phụ nữ tuổi sinh đẻ bị thiếu máu thì phụ nữ tuổi sinh đẻ là người dân tộc Dao chiếm tỷ lệ cao (16,5 %), tiếp đến là phụ nữ tuổi sinh đẻ người dân tộc Mông (9%), còn lại là phụ nữ tuổi sinh đẻ người các dân tộc khác Thực trạng phần phụ nữ 20-35 tuổi xã, huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang năm 2018 - Mức tiêu thụ gạo trung bình phụ nữ tuổi sinh đẻ là 424,8±151,8 gam/người/ngày Lương thực khác phụ nữ tuổi sinh đẻ tiêu thụ trung bình 22,6±53,9 gam/người/ngày và đậu đỗ là 16,3±42,3 gam/người/ngày - Mức tiêu thụ trung bình rau/củ/quả các đối tượng ăn nhiều so với chín (157,5 ± 117,1 gam/người/ngày so với 117,2 ± 146,5 gam/người/ngày) - Mức tiêu thụ thịt trung bình phụ nữ tuổi sinh đẻ là 47,7±85,0 gam/người/ngày Mức tiêu thụ cá và thủy hải sản là 35,1± 51,3 gam/người/ngày) Trứng, sữa các đối tượng tiêu thụ không nhiều (7,5±15,5 gam/người/ngày) (16) 16 - Năng lượng trung bình phần đối tượng nghiên cứu là 2289,9±630 Kcal - Lượng protein phần đối tượng nghiên cứu đạt 75,1± 25,6 gam và tỷ lệ đạm có nguồn gốc động vật đạt 31,8% Lượng chất béo phần là 32,7±18,3 gam đó tỷ lệ chất béo có nguồn gốc hực vật chiếm tỷ lệ 40,1% - Tỷ lệ Ca/P là 0,6 Lượng vitamin A phần đối tượng nghiên cứu là 1108,5±1102,1 mcg và lượng beta caroten là 522,5±4144,6 mcg Lượng vitamin B1/1000 kcal là 0,5 mg Thực trạng kiến thức, thực hành đối tượng nghiên cứu - Điểm trung bình kiến thức phòng chống thiếu máu đối tượng nghiên cứu thấp (6,2 ± 3,9 điểm) - Điểm trung bình thực hành phòng chống thiếu máu đối tượng nghiên cứu là (5,7 ± 1,8 điểm) Không có đối tượng nghiên cứu nào có kiến thức tốt phòng chống thiếu máu Trong đó có tới 51,0% đối tượng nghiên cứu có thực hành phòng chống thiếu máu tốt Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ 20-35 tuổi xã, huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang năm 2018 - Những đối tượng nghiên cứu có sắt phần không đáp ứng nhu cầu khuyến nghị có nguy thiếu máu cao 1,6 lần so với nhóm đối tượng nghiên cứu có sắt phần đáp ứng nhu cầu khuyến nghị - Những đối tượng có thực hành phòng chống thiếu máu không tốt có nguy bị thiếu máu cao 1,9 lần so với đối tượng có thực hành dinh dưỡng tốt (0<0,005 KHUYẾN NGHỊ Tổ chức tập huấn đào tạo kiến thức và kiên thức thực hành phòng chống thiếu máu cho tất người dân địa bàn xã nói chung và các đối tượng là nhóm phụ nữ độ tuổi sinh đẻ nói riêng Hỗ trợ và tuyên truyền đối tượng có nguy thiếu máu cao bổ sung viên sắt và tẩy giun theo khuyến cáo (17)