Kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ 1 tuổi của các bà mẹ tại quận Hà Đông, Hà Nội năm 2019 và một số yếu tố liên quan.

KHUYẾN NGHỊ Dựa vào kết quả nghiên cứu về Kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ dưới 1 tuổi của các bà mẹ tại quận Hà Đông, Hà Nội năm 2019 và một số yếu tố liên quan chúng tôi [r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM HỮU MẠNH KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TIÊM CHỦNG ĐẦY ĐỦ CHO TRẺ DƯỚI TUỔI CỦA CÁC BÀ MẸ TẠI QUẬN HÀ ĐÔNG, HÀ NỘI NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI, 12/2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM HỮU MẠNH KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TIÊM CHỦNG ĐẦY ĐỦ CHO TRẺ DƯỚI TUỔI CỦA CÁC BÀ MẸ TẠI QUẬN HÀ ĐÔNG, HÀ NỘI NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành 8.72.07.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN THÚY HƯỜNG HÀ NỘI, 12/2019 Thang Long University Library i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học cùng toàn thể các Thầy, Cô trường Đại học Thăng Long đã tạo điều kiện cho tôi suốt quá trình học tập, rèn luyện, tu dưỡng trường Tôi xin trân trọng cảm ơn các Thầy, Cô thuộc Bộ môn Y tế Công cộng, trường Đại học Thăng Long đã trang bị cho tôi kiến thức, đạo đức nghề nghiệp, phương pháp nghiên cứu và tư khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thúy Hường, người đã tận tình hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm y tế quận Hà Đông và trạm y tế các phường đã tạo điều kiện, hỗ trợ tôi quá trình thu thập số liệu Xin cảm ơn các anh, chị và các bạn học viên sau đại học chuyên ngành Y tế công cộng trường Đại học Thăng Long đã giúp đỡ tôi quá trình học tập Đặc biệt, từ tận đáy lòng mình tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, quan đã cùng tôi chia sẻ khó khăn và dành cho tôi tình cảm chăm sóc quý báu để tôi hoàn tất luận văn này Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Phạm Hữu Mạnh ii LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại Học Thăng Long Bộ môn Y tế công cộng Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tên tôi là: Phạm Hữu Mạnh - học viên lớp cao học YTCC6.1, chuyên ngành Y tế công cộng, Trường Đại học Thăng Long Tôi xin cam đoan các số liệu luận văn này là có thật và kết hoàn toàn trung thực, chính xác, chưa có công bố hình thức nào Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm lời cam đoan này Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Phạm Hữu Mạnh Thang Long University Library iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCG Vaccinum tuberculosis cryodesiccatum Vắc xin phòng bệnh lao CĐ/ĐH Cao đẳng, đại học CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu GVAP Kế hoạch Hành động Vắc xin Toàn cầu OPV Oral Polio Vaccine Vắc xin phòng bệnh bại liệt TC Tiêm chủng THCS Trung học sở TCMR Tiêm chủng mở rộng THPT Trung học phổ thông WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Chương trình tiêm chủng trên giới 1.2.1 Lịch sử tiêm chủng mở rộng 1.2.2 Tỷ lệ tiêm chủng 1.2.3 Kế hoạch hành động vắc xin toàn cầu 1.2.4 Một số nghiên cứu liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ tuổi 1.3 Chương trình tiêm chủng Việt Nam 1.3.1 Lịch sử phát triển chương trình TCMR Việt Nam 1.3.2 Các vắc xin triển khai chương trình TCMR cho trẻ tuổi 13 1.3.3 Các hình thức tiêm chủng áp dụng Việt Nam 15 1.4 Một số nghiên cứu kiến thức, thực hành tiêm chủng cho trẻ tuổi các bà mẹ và số yếu tố liên quan Việt Nam 16 1.4.1 Nghiên cứu kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi bà mẹ 16 1.4.2 Nghiên cứu các yếu tố liên quan đến thực hành tiêm chủng bà mẹ19 1.5 Địa điểm nghiên cứu 19 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 20 KHUNG LÝ THUYẾT 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 21 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 21 Thang Long University Library v 2.3 Các biến số và số nghiên cứu, tiêu chuẩn đánh giá 22 2.3.1 Biến số, số nghiên cứu 22 2.3.2 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 27 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 29 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin 29 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 30 2.4.3 Qui trình thu thập thông tin và sơ đồ nghiên cứu 30 2.5 Phương pháp phân tích số liệu 31 2.5.1 Nhập số liệu 31 2.5.2 Phân tích số liệu 31 2.6 Sai số và biện pháp khống chế sai số 32 2.6.1 Sai số có thể xảy 32 2.6.2 Biện pháp khống chế sai số 32 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 2.8 Hạn chế nghiên cứu 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu 37 3.2.1 Kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng 37 3.2.2 Thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu 45 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC 49 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức 49 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Thực trạng kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu 58 vi 4.1.1 kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu 58 4.1.2 Thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu 65 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN 77 PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP THÔNG TIN TIÊM CHỦNG 84 PHỤ LỤC BẢNG CHẤM ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC 86 Thang Long University Library vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số xã, huyện, tỉnh triển khai Chương trình TCMR năm 1981-1984 Bảng 1.2 Kết tiêm chủng loại vắc xin năm 1989-1990 cho trẻ < tuổi 10 Bảng 1.3 Tỷ lệ triển khai xoá xã trắng dịch vụ TCMR 11 Bảng 1.4 Tình hình tiêm chủng thường xuyên các khu vực nước năm 1991 - 1995 11 Bảng 1.5 Tỷ lệ tỉnh đạt tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ em tuổi trên 90% từ năm 1995 - 2010 12 Bảng 1.6 Tỷ lệ huyện có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi trên 90% từ năm 2003 - 2010 12 Bảng 1.9: Lịch tiêm chủng cho trẻ em chương trình TCMR Việt Nam 14 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 34 Bảng 3.2 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Thu nhập bình quân gia đình đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.5 Số đã sinh đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Giới tính trẻ đã sinh gần 37 Bảng 3.7 Kiến thức tác dụng việc tiêm chủng 37 Bảng 3.8 Kiến thức đối tượng các loại bệnh phòng ngừa nhờ tiêm chủng 38 Bảng 3.9 Kiến thức ĐTNC dấu hiệu gặp phải sau tiêm chủng 39 Bảng 3.10 Kiến thức ĐTNC dấu hiệu phản ứng nặng sau tiêm chủng 39 Bảng 3.11 Kiến thức ĐTNC trường hợp sức khỏe trẻ có thể tham gia tiêm chủng 39 Bảng 3.12 Kiến thức ĐTNC tác dụng sổ tiêm chủng 40 Bảng 3.13 Kiến thức ĐTNC địa điểm tiêm chủng 40 viii Bảng 3.14 Kiến thức ĐTNC lịch tiêm chủng 41 Bảng 3.15 Kiến thức ĐTNC số lần tiêm loại vắc xin 42 Bảng 3.16 Kiến thức ĐTNC thời gian tiêm loại vắc xin 42 Bảng 3.17 Kiến thức ĐTNC tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi 43 Bảng 3.18 Kiến thức ĐTNC ảnh hưởng tiêm chủng không đầy đủ 44 Bảng 3.19 Kiến thức ĐTNC ảnh hưởng tiêm chủng không đúng lịch 44 Bảng 3.20 Tình trạng tiêm vắc xin BCG cho trẻ đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.21 Tình trạng sẹo BCG trẻ sau tiêm 46 Bảng 3.22 Tình trạng tiêm vắc xin cho trẻ đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.23 Tình trạng uống vắc xin OPV cho trẻ đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.24 Tình trạng tiêm vắc xin sởi cho trẻ đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.25 Lý không thực tiêm đầy đủ cho trẻ ĐTNC 48 Bảng 3.26 Mối liên quan nơi sống và kiến thức ĐTNC 49 Bảng 3.27 Mối liên quan nhóm tuổi và kiến thức ĐTNC 49 Bảng 3.28 Mối liên quan dân tộc và kiến thức ĐTNC 50 Bảng 3.29 Mối liên quan trình độ học vấn và kiến thức ĐTNC 50 Bảng 3.30 Mối liên quan nghề nghiệp và kiến thức ĐTNC 51 Bảng 3.31 Mối liên quan thu nhập và kiến thức ĐTNC 51 Bảng 3.32 Mối liên quan số và kiến thức ĐTNC 52 Bảng 3.33 Mối liên quan giới tính trẻ và kiến thức ĐTNC 52 Bảng 3.34 Mối liên quan nơi sống và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC 53 Bảng 3.35 Mối liên quan nhóm tuổi và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC 53 Bảng 3.36 Mối liên quan dân tộc và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC 54 Thang Long University Library ix Bảng 3.37 Mối liên quan trình độ học vấn và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC 54 Bảng 3.38 Mối liên quan nghề nghiệp và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC 55 Bảng 3.39 Mối liên quan thu nhập và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC 55 Bảng 3.40 Mối liên quan số và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC 56 Bảng 3.41 Mối liên quan giới tính trẻ và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC 56 Bảng 3.42 Mối liên quan kiến thức và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC 57 x DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ tiêm chủng toàn cầu năm 2018 Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin DPT3 các khu vực Hình 1.3 Hệ thống tổ chức Chương trình TCMR Việt Nam Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi sống 34 Biểu đồ 3.2 Dân tộc đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.3 Phân loại kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC 45 Biểu đồ 3.4 Tình trạng tiêm chủng đầy đủ cho trẻ đối tượng nghiên cứu 48 Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Vắc xin là công cụ hiệu dự phòng số bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là trẻ em chưa có hệ miễn dịch đầy đủ Hiện đã có gần 30 bệnh truyền nhiễm có thể dự phòng vắc xin Không giống các can thiệp y tế khác, vắc xin giúp cho dự phòng và bảo vệ sức khỏe người và qua đó góp phần phát triển nguồn nhân lực Trung tâm Dự phòng và Kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ đã xếp tiêm chủng mở rộng đứng thứ 10 thành tựu lớn y tế công cộng kỷ 20 [4] Tổ chức y tế Thế giới ước tính tất các vắc xin sẵn có sử dụng rộng rãi trên giới với tỷ lệ bao phủ cao trên 90%, giúp 2-3 triệu trẻ em hàng năm không bị chết vì các bệnh nhiễm trùng [50] Chương trình tiêm chủng mở rộng triển khai Việt Nam từ năm 1981 hỗ trợ Tổ chức y tế Thế giới và Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc với vắc xin phòng bệnh truyền nhiễm Năm 1985 tiêm chủng mở rộng đẩy mạnh và triển khai trên phạm vi nước Mục tiêu tiêm chủng mở rộng đã hoàn thành với tỷ lệ 87% năm 1990 và trên 90% vào năm 1993 cho toàn trẻ em tuổi nước tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin [8] Cùng với việc nâng cao tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, tỷ lệ mắc bệnh diện tiêm phòng đã giảm xuống hàng năm Đặc biệt, bệnh bại liệt đã giảm từ 559 trường hợp (năm 1992) xuống không còn trường hợp nào (1998) Bệnh uốn ván sơ sinh đã loại trừ từ năm 1995 trên quy mô tỉnh với tỷ lệ mắc 1/1000 trẻ đẻ sống Bệnh bạch hầu không còn là vấn đề y tế công cộng Từ năm 1987 đến năm 1999 bệnh sởi đã giảm 39% [4] Do đó, chương trình tiêm chủng mở rộng là chương trình y tế ưu tiên thành công Việt Nam [49] Mặc dù thành và lợi ích tiêm chủng đem lại là lớn thực tế luôn phải đối mặt với nhiều khó khăn và tồn tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ và đúng thời gian quy định số huyện miền núi còn thấp ở Hà Giang tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ là 48%, Kon Tum đạt tỷ lệ 67,2% [51] Tỷ lệ mắc số bệnh truyền nhiễm trẻ em vùng núi cao so với tỷ lệ chung quốc gia vụ dịch sởi tỉnh miền núi phía Bắc là Điện Biên, Lai Châu, Thái nguyên với tổng số cac mắc là 1.9100 ca [9] Bên cạnh đó năm gần đây niềm tin người dân an toàn tiêm chủng xảy tai biến nặng sau tiêm chủng năm qua đã dẫn đến sụt giảm tỉ lệ tiêm chủng đáng kể trường hợp đã tiêm liều thứ bỏ tiêm các liều sau từ 94% xuống còn 74% vắc xin bạch hầu-ho gà-uốn ván và từ 91% xuống còn 56% vắc xin Viêm gan B [5], [32] Hà Đông là quận nội thành thành phố Hà Nội Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi năm 2018 đạt 88% thấp so với tỷ lệ tiêm chủng toàn quốc (95%) Vậy câu hỏi đặt là thực tế kiến thức và thực hành các bà mẹ đây tiêm chủng cho trẻ tuổi nào? Những yếu tố nào liên quan đến kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi các bà mẹ đây? Từ lý trên chúng tôi định thực đề tài "Kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi các bà mẹ quận Hà Đông, Hà Nội năm 2019 và số yếu tố liên quan" với mục tiêu: Đánh giá kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi các bà mẹ có từ 12 – 23 tháng tuổi phường Nguyễn Trãi và Phúc La, quận Hà Đông, Hà Nội năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi các đối tượng nghiên cứu Thang Long University Library CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm Vắc xin là chế phẩm sản xuất từ vi sinh vật (vi khuẩn, vi rút) là hay số thành phần chúng đã làm biến đổi để trở thành vô hại không gây bệnh cho người đưa vào thể, lại kích thích thể sinh kháng thể đặc hiệu chống lại bệnh Tiêm chủng là đưa vắc xin vào thể người thông thường đường tiêm chủng, có đường uống, nhỏ mũi, hít để kích thích thể sinh kháng thể đặc hiệu chống lại mầm bệnh tương ứng chúng xâm nhập thể Nói cách khác để làm cho thể có miễn dịch, tránh mắc bệnh Tiêm chủng vắc xin là phương pháp phòng bệnh chủ động, có hiệu và ít tốn kém các hoạt động y tế so với phí tổn điều trị, giảm tử vong Khái niệm tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi [10] Một trẻ tiêm chủng đầy đủ là nhận đủ loại vắc xin và đủ liều sau: Vắc xin BCG (phòng bệnh lao), mũi vắc xin DPT (phòng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván), mũi vắc xin viêm gan B, mũi viêm màng não mủ Hib, lần uống vắc xin OPV (phòng bệnh bại liệt) và tiêm vắc xin sởi.Viêm gan B sơ sinh không đưa vào tiêu tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ Tiêm chủng đúng lịch là trẻ tiêm chủng đầy đủ và theo đúng thời gian quy định lịch tiêm chủng Bộ Y tế Tiêm chủng vắc xin cho trẻ đầy đủ và đúng lịch [58] Một trẻ tiêm chủng vắc xin đầy đủ và đúng lịch có miễn dịch đầy đủ cho trẻ đó phòng bệnh Tiêm vắc xin cho trẻ em vào thời điểm: - Trước trẻ có nguy mắc bệnh (vì phải tiêm vắc xin cho trẻ càng sớm càng tốt năm tuổi đầu tiên) - Tiêm sau trẻ miễn dịch mẹ truyền sang (kháng thể mẹ có thể trung hoà vắc xin) - Tiêm lúc nào sau trẻ bỏ lỡ hội tiêm chủng vào đúng tuổi quy định Khoảng cách các liều vắc xin phải tuân thủ hướng dẫn nhà sản xuất với loại vắc xin Khoảng cách các mũi tiêm chủng đó là tối thiểu Không nên tiêm chủng trước lịch tiêm chủng, vì trẻ không miễn dịch tốt 1.2 Chương trình tiêm chủng trên giới 1.2.1 Lịch sử tiêm chủng mở rộng Vắc xin phát triển thành công vào cuối kỳ XIX bác sỹ thú y E.Jenner (Anh) với vắc xin chủng đậu bò [19] Năm 1880, L.Pasteur (Pháp) đã sáng chế thành công vắc xin chống bệnh than và nhiều loại vắc xin khác trên ý tưởng Jenner Những năm đầu kỷ XX, Chương trình tiêm chủng thực các nước công nghiệp phát triển và vắc xin phòng chống bệnh đầu mùa đưa vào tiêm chủng đầu tiên Tiếp theo là vắc xin BCG (các năm 19301940), vắc xin bại liệt tiêm (1955), vắc xin bại liệt uống (1962) [57] Kết là bệnh đậu mùa, bệnh người ta lo sợ nhiều kỷ, Tổ chức y tế giới (WHO) đặt mục tiêu loại trừ Và với nỗ lực không ngừng để tăng tỷ lệ tiêm chủng, bệnh này đã loại trừ vào năm 1980 Đến năm 1974, bảy loại vắc xin đưa vào Chương trình tiêm chủng mở rộng (TCMR) bao gồm: đậu mùa, lao, bạch hầu, uốn ván, ho gà bại liệt tiêm/uống và sởi Thời gian đầu có xấp xỉ 5% số đối tượng tiêm chủng các nước phát triển WHO phát động chiến lược mở rộng diện triển khai và tăng tỷ lệ tiêm chủng các khu vực và các quốc gia [57] Dần dần chương trình tiêm chủng mở rộng là chương trình quốc gia ưu tiên hầu hết các nước trên giới, các nước phát triển và phát triển 1.2.2 Tỷ lệ tiêm chủng Chương trình tiêm chủng mở rộng cộng đồng quốc tế đánh giá là chương trình chăm sóc sức khoẻ thiết thực, hiệu thực công ước quốc tế quyền trẻ em và tiếp tục trở thành chương trình ưu tiên quốc gia sau năm 2000 [57].Trong năm 2013, khoảng 84% (112 triệu) trẻ trên toàn giới nhận liều vắc xin bạch hầu-uốn ván-ho gà (DTP3), bảo vệ trẻ chống lại các bệnh truyền nhiễm có thể gây bệnh nghiêm trọng và tàn tật tử vong,129 quốc gia đã đạt tỷ lệ tiêm chủng ít là 90% vắc xin DTP3 Thang Long University Library [50] Tỷ lệ tiêm chủng tăng dần qua các năm tiêm chủng đầy đủ cho trẻ là vấn đề cần củng cố Theo số liệu báo cáo ước tính WHO và UNICEF năm 2002, trên giới có khoảng 33 triệu trẻ không tiêm chủng đầy đủ (vắc xin DPT) [52] Trong năm 2013, ước tính có 21,8 triệu trẻ sơ sinh trên toàn giới bỏ lỡ các liều vắc xin [50] Viêm gan B Sởi DPT3 Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ tiêm chủng toàn cầu năm 2018 [50] Mặc dù tỷ lệ tiêm chủng DPT3 có tăng dần qua các năm không đồng các khu vực trên giới Số liệu ước tính WHO và UNICEF năm 2006 số khu vực tỷ lệ tiêm chủng còn thấp khu vực Châu Phi (73%), Trung Đông (86%) và Đông Nam Á (63%) [54] Trong số trẻ em không tiêm chủng đầy đủ năm 2013 có gần nửa sống nước: Ấn Độ, Nigeria và Pakistan DPT3 Châu Phi Châu Mỹ Đông địa Châu Âu Trung Hải Đông Nam Á Tây Thái Bình Dương Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin DPT3 các khu vực [56] 1.2.3 Kế hoạch hành động vắc xin toàn cầu Kế hoạch Hành động Vắc xin Toàn cầu (GVAP) là lộ trình để ngăn chặn hàng triệu ca tử vong thông qua tiếp cận công vắc xin Các nước hướng tới đạt tỷ lệ tiêm chủng ≥90% trên toàn quốc và ≥80% tất các huyện vào năm 2020 Trong GVAP cần phải tăng tốc kiểm soát tất các bệnh có thể phòng ngừa vắc xin, loại trừ bệnh bại liệt thiết lập là cột mốc đầu tiên Nó nhằm thúc đẩy nghiên cứu và phát triển cho hệ vắc xin Tại hội đồng Y tế giới năm 2014, các nước thành viên thảo luận tiến trình thực mục tiêu GVAP và nhấn mạnh vấn đề cần phải giải để đạt mục tiêu: - Tiếp cận bền vững các vắc xin, đặc biệt là vắc xin với giá phải cho tất các nước - Chuyển giao công nghệ để tạo điều kiện sản xuất vắc xin địa phương là phương tiện đảm bảo an ninh vắc xin - Cải thiện chất lượng liệu thông qua việc sử dụng các công nghệ đăng ký điện tử Thang Long University Library - Truyền thông và quản lý các nguy để giải các thông tin sai lệch chủng ngừa và tác động nó tỷ lệ tiêm chủng - Đánh giá chứng và phân tích kinh tế cho biết việc định dựa trên các ưu tiên và nhu cầu địa phương 1.2.4 Một số nghiên cứu liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ tuổi Mặc dù tiêm chủng Châu Phi đã đạt tiến đáng kể 25 năm qua Châu Phi là các khu vực có tỷ lệ tiêm chủng thấp giới Một nghiên cứu diễn các trung tâm các lĩnh vực công cộng và tư nhân Libreville trên 1001 trẻ em và người giám hộ trẻ cho thấy nguyên nhân chính dẫn đến tiêm chủng không đầy đủ cho trẻ thiếu tài chính 28,3%; thiếu thông tin 25,9%; quên 21,7%; còn lại là trẻ mắc bệnh, mẹ thiếu hiểu biết, thiếu thời gian, di chuyển cha mẹ Tỷ lệ tiêm chủng cao khu vực công Trong nghiên cứu này trình độ học vấn mẹ lại không phải là yếu tố liên quan đến tiêm chủng không đầy đủ trẻ [46] Khác với nghiên cứu trên, nghiên cứu nhóm tác giả Bungudu, Zamfara, miền bắc Nigeria (nơi có tỷ lệ tiêm chủng thấp 5,4%) với cỡ mẫu 450 trẻ em từ 12 đến 23 tháng tuổi phương pháp chọn mẫu cụm lại cho kết là kiến thức và tình trạng học vấn bà mẹ là yếu tố quan trọng định tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ [47] Một nghiên cứu khác Ấn Độ, sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang 450 trẻ em 12-23 tháng tuổi khu vực nông thôn và thành thị Lucknow cho thấy tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ tuổi là 62,7%, lý chính cho thất bại chương trình tiêm chủng là: trì hoãn việc tiêm chủng, bị bệnh nên không đưa tiêm, không ý thức cần thiết tiêm chủng, nơi tiêm chủng quá xa, thiếu niềm tin tiêm chủng, không ý thức cần thiết liều tiêm thứ 2, thứ 3, mẹ quá bận rộn, sợ phản ứng phụ, quan niệm sai lầm tiêm chủng, bà mẹ cho cần tiêm vắc xin bại liệt [45] Năm 2013, nghiên cứu cắt ngang dựa vào cộng đồng 15 quận huyện miền nam Ethiopia trên 630 trẻ độ tuổi 12 đến 23 tháng tuổi cho kết gần phần tư trẻ em tiêm chủng đầy đủ (73,2%), 20,3% trẻ tiêm chủng phần Một số yếu tố liên quan đến tình trạng tiêm chủng trẻ là trình độ học vấn mẹ, hiểu biết mẹ các loại vắc xin, kiến thức bà mẹ lịch tiêm chủng [58] Một nghiên cứu cắt ngang thực vào năm 2011 Kenya phương pháp chọn mẫu chùm trên 380 trẻ em từ 12 - 23 tháng tuổi và bà mẹ/ người giám hộ trẻ đó cho thấy tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ là 76,6% Tỷ lệ tiêm chủng các loại vắc xin riêng cao ( trên 90%), thấp là tỷ lệ tiêm chủng vắc xin sởi (77,4%) Tỷ lệ bỏ mũi tiêm mũi đầu tiên và mũi thứ vắc xin DPT là 8,9% Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến tình trạng tiêm chủng đầy đủ trẻ bao gồm số lượng trẻ em gia đình, nơi sinh trẻ, lời khuyên các nhân viên tiêm chủng các sở tiêm chủng cho các bà mẹ ngày tiêm chủng tiếp theo, các bà mẹ/ người giám hộ tham gia đánh giá các dịch vụ tiêm chủng khu vực là tốt có khả tiêm chủng đầy đủ cho trẻ cao 2,21 lần người cho ý kiến là tốt [42] 1.3 Chương trình tiêm chủng Việt Nam 1.3.1 Lịch sử phát triển chương trình TCMR Việt Nam Chương trình tiêm chủng mở rộng bắt đầu triển khai Việt Nam từ năm 1981 Bộ y tế khởi xướng với hỗ trợ WHO và UNICEF Chương trình có mục tiêu ban đầu là cung cấp dịch vụ tiêm chủng miễn phí cho trẻ em tuổi, bảo vệ trẻ khỏi mắc bệnh truyền nhiễm phổ biến và gây tử vong cao Sau thời gian thí điểm, chương trình bước mở rộng dần địa bàn và đối tượng tiêm chủng, để từ năm 1985 tới toàn trẻ em tuổi là đối tượng Chương trình trên toàn quốc có hội tiếp cận với chương trình TCMR Đến năm 2010 đã có 11 vắc xin phòng bệnh truyền nhiễm phổ biến, nguy hiểm cho trẻ em đưa vào Chương trình Chương trình TCMR Việt Nam đã xây dựng mạng lưới từ Trung ương tới xã phường Thang Long University Library Hình 1.3 Hệ thống tổ chức Chương trình TCMR Việt Nam (Nguồn: Ban quản lý dự án TCMR – Bộ y tế) Giai đoạn 1981 - 1984 Trong giai đoạn thí điểm Chương trình chủ yếu sử dụng hình thức tiêm chủng chiến dịch trên số địa bàn có nguy cao Hình thức tiêm chủng thường xuyên bắt đầu áp dụng số địa bàn có điều kiện thuận lợi và bước mở rộng Hết giai đoạn thí điểm đã có 50% số tỉnh triển khai dịch vụ TCMR Tuy nhiên, tỷ lệ tuyến huyện và xã triển khai còn thấp Bảng 1.1 Số xã, huyện, tỉnh triển khai Chương trình TCMR năm 19811984 Năm Số xã/huyện/tỉnh triển khai TCMR 1981-1982 1983 1984 191/52/12 567/103/18 1313/166/20 (Nguồn: Ban quản lý dự án TCMR – Bộ y tế) Qua năm đầu thực chương trình TCMR đã mang lại kết ban đầu đáng khích lệ: Giảm 40% tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm trẻ em có với 10 thời kỳ 1976-1980 Giai đoạn 1985 - 1990 Ngày 5/12/1985, Chủ tịch hội đồng Bộ trưởng Phạm Văn Đồng ký thị số 373-CT việc đẩy mạnh chương trình TCMR cho trẻ em nước Thực thị trên, năm 1986 đã có 100% số tỉnh và 60% huyện nước triển khai lịch TCMR Đến năm 1989, đã có 100% số huyện với trên 90% số xã triển khai Chương trình Kết thúc giai đoạn này đã có 40/40 (100%) tỉnh, 530/530 (100%) huyện triển khai dịch vụ TCMR; nhiên còn tới 3,6% số xã với gần 400 xã vùng núi, vùng sâu, vùng xa chưa triển khai công tác tiêm chủng Trong giai đoạn này có kết hợp hình thức là tiêm chủng chiến dịch, tiêm chủng định kỳ và tiêm chủng thường xuyên Tỷ lệ địa bàn áp dụng hình thức tiêm chủng thường xuyên tăng dần Nhiều xã bắt đầu áp dụng tiêm chủng thường xuyên hàng tháng vào ngày định, tạo lịch tiêm cố định và thuận lợi cho người dân Bảng 1.2 Kết tiêm chủng loại vắc xin năm 1989-1990 cho trẻ < tuổi Vắc xin Tỷ lệ (%) BCG 93,9 OPV3 88,9 DPT3 88,4 Sởi 89,1 Đầy đủ 86,9 (Nguồn: Ban quản lý dự án TCMR – Bộ y tế) Giai đoạn 1991-1995 Dưới đạo trực tiếp Bộ Y tế, thực Chương trình kết hợp quân dân y, đặc biệt là kết hợp Quân dân y đội biên phòng, ngành y tế bước xoá các xã trắng TCMR và đạt mục tiêu này vào năm 1995 Việc xoá xã trắng TCMR có thể coi là thành công kỳ diệu ngành y tế Việt Nam biết nước ta có tới 4734 xã biên giới miền núi, hải đảo, chiếm 42,5% Thang Long University Library 11 tổng số xã, phường trên toàn quốc Bảng 1.3 Tỷ lệ triển khai xoá xã trắng dịch vụ TCMR Năm Tỷ lệ xã phường bao phủ dịch vụ TCMR 1991 1992 1993 1994 Sau 1995 96,0 97,4 99,9 98,0 100 (Nguồn: Ban quản lý dự án TCMR – Bộ y tế) Trong giai đoạn này mục tiêu Chương trình là trì mục tiêu tiêm chủng đầy đủ và thực mục tiêu tiếp chương trình TCMR: Thanh toán bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh, khống chế và tiến tới loại trừ sởi Nhìn chung các vùng đạt tỷ lệ tiêm chủng cao và đồng Bảng 1.4 Tình hình tiêm chủng thường xuyên các khu vực nước năm 1991 - 1995 Khu vực Tỷ lệ TCĐĐ cho trẻ <1 tuổi (%) Toàn quốc 94,11 Miền Bắc 95,16 Miền Trung 96,83 Miền Nam 91,42 Tây Nguyên 94,87 (Nguồn: Ban quản lý dự án TCMR – Bộ y tế) Giai đoạn từ 1996 đến 2010 Trên sở thành đã đạt được, từ năm 1996 chương trình TCMR phấn đấu trì diện bao phủ thường xuyên trên toàn quốc, đồng thời tập trung hoạt động để nâng cao các mặt chất lượng tiêm chủng 12 Bảng 1.5 Tỷ lệ tỉnh đạt tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ em tuổi trên 90% từ năm 1995 - 2010 Năm Số tỉnh nước Số tỉnh đạt Tỷ lệ % 1995 60 46 75,5 2000 61 56 93,4 2005 64 62 98,4 2006 64 62 96,9 2007 (*) 64 27 42,2 2008 63 57 90,5 2009 63 63 100 2010 (**) 63 57 90,5 (*) Năm 2007 ảnh hưởng các phản ứng sau tiêm chủng (**) Năm 2010 thiếu vắc xin VGB Bảng 1.6 Tỷ lệ huyện có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi trên 90% từ năm 2003 - 2010 Năm Số huyện đạt Tỷ lệ % 2003 Số huyện nước 645 526 81,5 2004 667 624 93,5 2005 669 626 93,5 2006 673 601 89,3 2007(*) 676 345 51,0 2008 684 623 91,1 2009 689 641 93 2010(**) 695 601 86,5 (*) Năm 2007 ảnh hưởng các phản ứng sau tiêm chủng (**) Năm 2010 thiếu vắc xin VGB Giai đoạn 2011 đến Trong giai đoạn này, Việt Nam tiếp tục trì các thành đã đạt năm vừa qua Tỷ lệ trẻ tuổi tiêm chủng đầy đủ năm 2011 và 2012 là 96% với loại vắc xin tiêm Kết tiêm chủng đã đạt mục Thang Long University Library 13 tiêu phát triển thiên niên kỷ [3] Tháng năm 2010, Chính phủ đã phê duyệt cho phép sử dụng vắc xin “5 1” phòng chống năm bệnh truyền nhiễm (bạch hầu, ho gà, uốn ván, VGB, Hib) Chương trình tiêm chủng mở rộng Triển khai vắc xin đã làm giảm số mũi tiêm so với giai đoạn trước sử dụng vắc xin phối hợp đã góp phần tăng cường an toàn và chất lượng tiêm chủng [6] Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ vắc xin “5 1” chung cho toàn quốc đạt 95% Năm 2013, bệnh uốn ván sơ sinh đã giảm đáng kể so với năm bắt đầu triển khai chương trình tiêm chủng mở rộng (giảm 70 lần); Chỉ còn có 32 ca mắc UVSS; Tỷ lệ mắc bệnh sởi giảm và tiến tới khống chế và loại trừ bệnh sởi [6] Trong giai đoạn này chúng ta phải đối mặt với số thách thức việc tiêm chủng phản ứng sau tiêm vắc xin VGB gây tử vong trẻ Quảng Trị năm 2013, kết luận sốc phản vệ cực kì gặp Sau đó trường hợp tử vong báo cáo từ tháng năm 2012 đến tháng năm 2013 sau tiêm vắc xin '5 1' Việt Nam đã định tạm dừng sử dụng vắc xin “5 1” năm tháng và sau kiểm tra chất lượng vắc xin '5 1' đã lưu thông trở lại vào tháng 10/2013 Đến đầu năm 2014, Việt Nam đã trải qua hoành hành gia tăng chưa có bệnh sởi, gây ảnh hướng đến 5000 trẻ em và 140 ca trẻ tử vong Sau đó, vào năm 2017 Việt Nam đã phát động chiến dịch tiêm phòng sởi- rubella lớn từ trước đến với hỗ trợ Liên hợp quốc nhằm tiến tới tỷ lệ bao phủ loại vắc xin này tới trẻ em khó tiếp cận nhất, hướng tới mục tiêu loại trừ bệnh sởi [24] Trước khó khăn thách thức thời gian qua, Bộ Y tế đã định Số: 4282/QĐ-BYT kế hoạch truyền thông tiêm chủng nhằm nâng cao nhận thức, niềm tin và thay đổi hành vi người dân và cộng đồng phòng bệnh vắc xin, an toàn tiêm chủng nhằm góp phần nâng cao tỷ lệ tiêm chủng cho đối tượng [5] 1.3.2 Các vắc xin triển khai chương trình TCMR cho trẻ tuổi Từ năm 1985, chương trình TCMR Việt Nam triển khai tiêm vắc xin 14 phòng loại bệnh cho trẻ tuổi là lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt và sởi Được đồng ý Chính phủ, Bộ y tế đã có định số 1936/QĐ-BYT ngày 3/6/2009 việc bổ xung vacxin Hib vào sử dụng chương trình TCMR Quyết định số: 845/QĐ-BYT Bộ y tế phê duyệt lịch tiêm chủng Dự án tiêm chủng quốc gia sau: [2] Bảng 1.9: Lịch tiêm chủng cho trẻ em chương trình TCMR Việt Nam Tháng tuổi Sơ sinh (càng sớm càng tốt) tháng tuổi tháng tuổi tháng tuổi Vắc xin cần tiêm - BCG (phòng lao) - mũi - Viêm gan B - Vắc xin viêm gan B 24 sau sinh - Bại liệt - Bạch hầu - Ho gà - Uốn ván - Viêm gan B - Bại liệt lần - Bạch hầu - Ho gà - Uốn ván - Viêm gan B - Hib - Hib mũi - Bại liệt - Bạch hầu - Ho gà - Bại liệt lần - Bạch hầu - Ho gà - Uốn ván - Viêm gan B - Hib - Uốn ván - Viêm gan B - Hib mũi - Bại liệt - Bạch hầu - Bại liệt lần - Bạch hầu - - Ho gà - Uốn ván - Viêm gan B - Hib mũi Ho gà Ván Viêm gan B Hib - Sởi tháng tuổi Mũi tiêm/uống - Mũi trẻ đủ tháng tuổi - Mũi trẻ 18 tháng tuổi Từ năm 1997 đến chương trình Tiêm chủng mở rộng Việt Nam thực triển khai thêm số vắc xin là vắc xin viêm gan B, viêm não Nhật Bản B, Tả, Thương hàn và vắc xin phối hợp sởi-rubella Do nguồn kinh phí nhà nước hạn Thang Long University Library 15 hẹp nên các vắc xin viêm não Nhật Bản B, Tả và Thương hàn triển khai các vùng nguy bệnh [10] Trong năm 2009, phạm vi triển khai tiêm vắc xin viêm não Nhật Bản mở rộng với 532 huyện Vắc xin Tả triển khai tỉnh Thừa Thiên Huế, vắc xin Thương Hàn triển khai tỉnh An Giang, Kiên Giang và tỉnh Điện Biên 1.3.3 Các hình thức tiêm chủng áp dụng Việt Nam Từ điều kiện thực tế địa lý, giao thông đòi hỏi phải triển khai các hình thức tiêm chủng thích hợp Việt Nam sau: * Tiêm chủng thường xuyên : Buổi tiêm chủng tổ chức hàng tháng và tháng tổ chức tiêm chủng - ngày cố định Tuyến xã là nơi tiêm hầu hết các mũi vắc xin chương trình TCMR cho đối tượng trẻ em và phụ nữ có thai/ nữ tuổi sinh đẻ Tại xã có thể có nhiều điểm tiêm chủng: - Ở hầu hết các xã, điểm tiêm chủng cố định trạm y tế xã là hình thức nhất, các xã này buổi tiêm chủng tổ chức vào ngày số ngày cố định tháng Riêng vắc xin viêm gan B, khuyến cáo chương trình là tiêm vòng 24 đầu sau sinh nên liều sơ sinh các trạm y tế thực nào có trẻ sinh Ở vùng đồng bằng, điều kiện giao thông thuận tiện, không quá xa, người dân dễ dàng tiếp cận với dịch vụ y tế, xã có điểm tiêm chủng trạm y tế - Ở số xã có địa bàn rộng lại khó khăn, điểm tiêm chủng ngoài trạm có thể tổ chức hàng tháng, định kỳ các đợt chiến dịch Mỗi điểm tiêm chủng ngoài trạm thực tiêm chủng cho cụm các thôn gần Điểm chọn là thôn nằm trung tâm cụm Cách thức tổ chức này giúp người dân dễ tiếp cận với dịch vụ tiêm chủng hơn, làm tăng tỷ lệ tiêm chủng các vùng khó khăn, đặc biệt vùng miền núi, vùng sông nước Điểm tiêm các trường học thường nhắc tới các đợt triển khai tiêm chủng chiến dịch cho đối tượng độ tuổi học * Tiêm chủng định kỳ: Tại số vùng khó tiếp cận, khó khăn điều kiện địa lý, giao thông, dân cư thưa thớt (mùa mưa, lại khó khăn, có không có 16 đường vào xã, thôn bản) nên năm có thể tổ chức tiêm vắc xin cho trẻ từ đến lần Với hình thức tiêm chủng này trẻ không thể tiêm chủng đúng lịch mà cố gắng đảm bảo cho trẻ nhận đủ các liều vắc xin quy định Do hạn chế chất lượng việc tiêm chủng định kỳ nên các địa phương càng ngày càng cố gắng khắc phục khó khăn cung cấp tủ lạnh xã để bảo quản vắc- xin trước mùa mưa, tăng cường phối hợp với đội biên phòng, quân y để chuyển dần sang hình thức tiêm chủng thường xuyên hàng tháng * Tiêm chủng lưu động: Cán y tế đến tiêm “vét” nhà các đối tượng xa trạm vì lý gì không tiêm chủng Trước đây, hình thức này khá phổ biến Tuy nhiên từ năm 2007, Bộ Y tế đã có quy định không tiến hành tiêm chủng theo hình thức này nhằm tăng cường an toàn và chất lượng tiêm chủng Khoa Sản các bệnh viện tuyến tỉnh và huyện tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh cho trẻ sinh các bệnh viện này Một số bệnh viện thực tiêm vắc xin BCG cho trẻ sơ sinh cùng với vắc xin viêm gan B Trong số chiến dịch tiêm chủng chiến dịch tiêm Sởi, chiến dịch uống vắc xin Bại liệt với số lượng lớn đối tượng, tiêm chủng còn tổ chức nhiều điểm khác trạm y tế, thôn bản, trường học, quan… 1.4 Một số nghiên cứu kiến thức, thực hành tiêm chủng cho trẻ tuổi các bà mẹ và số yếu tố liên quan Việt Nam 1.4.1 Nghiên cứu kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi bà mẹ Nghiên cứu đánh giá tỷ lệ bao phủ tiêm chủng là số quan trọng để đánh giá hoạt động Chương trình TCMR Ngân hàng giới coi đây là số để đánh giá hiệu hoạt động hệ thống y tế vì nó dễ thu thập, có thể thu thập thường xuyên và nhạy cảm thay đổi dịch vụ y tế [30] Các số liệu tiêm chủng thu thập chủ yếu từ nguồn: Báo cáo định kỳ và điều tra Các điều tra thực để so sánh, cung cấp thông tin để đánh giá dịch vụ; đánh giá thay đổi tỷ lệ tiêm chủng theo thời gian; khu vực địa lý các nhóm dân số khác nhau; đánh giá độ bao phủ đạt hoạt động tiêm chủng bổ sung; cung cấp thông tin tiêm chủng theo yêu cầu các Thang Long University Library 17 tổ chức, quan [55] Trên thực tế có chênh lệch lớn nguồn này Ở Việt Nam, theo tổng kết WHO, điều tra TC toàn quốc năm 1996 đã cho kết thấp so với báo cáo chương trình quốc gia từ 5% đến 28% [48] Vì WHO khuyến cáo nên kết hợp phương pháp thu thập số liệu trên để đảm bảo độ tin cậy đánh giá các số mức độ bao phủ TC Do đó, năm gần đây, Việt Nam có nhiều nghiên cứu triên khai nhằm đánh giá thực tế mức độ bao phủ tiêm chủng Năm 1995 Chương trình tiêm chủng mở rộng triển khai nghiên cứu tiêm chủng cho trẻ tuổi Hà Bắc cho kết tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trước tuổi là 80,8%, tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ đúng lịch có 71,2% [15] Nghiên cứu tỉnh Bắc Ninh năm 2001 tác giả Nguyễn Đức Hạnh và cộng sự, tổng số 210 trẻ điều tra theo phương pháp chuẩn WHO để đánh giá mức độ bao phủ tiêm chủng cho trẻ tuổi cho thấy: tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đạt 88,1% đó tỷ lệ này điều tra năm 1997 là 82,8% Các tác giả đưa kết luận tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi qua điều tra 2001 cao so với điều tra năm 1997, chứng tỏ chương trình TCMR hoạt động tốt, tỷ lệ TC năm 2001 cao năm trước [17] Nghiên cứu Trần Quốc Bảo huyện Chương Mỹ, tỉnh Hà Tây năm 2004 phương pháp chọn mẫu đảm bảo chất lượng lô trên 495 trẻ và 495 bà mẹ cho kết quả: tỷ lệ tiêm chủng các loại vắc xin huyện đạt trên 90%, nhiên tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đạt 88,1%, thấp 10,7% so với báo cáo cùng thời điểm TYYT huyện [1] Nghiên cứu Huỳnh Giao và Phan Lê An bênh viện nhi đồng và quận Tân Phú Thành phố Hồ Chí Minh năm 2009 cho kết hiểu biết bà mẹ cần thiết tiêm chủng khá cao (81,3%), kiến thức lịch tiêm chủng chếm 33,3% và có 30,8% có kiến thức các bệnh phòng ngừa Nghiên cứu đã thiếu hụt kiến thức tiêm chủng các bà mẹ chưa cụ thể các mối liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng trẻ để có biện pháp cụ thể tác động vào đối tượng bà mẹ, nhằm nâng cao tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi [12] 18 Năm 2010, Phạm Minh Khuê đã thực nghiên cứu huyện nông nghiệp Hải phòng cho thấy tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ tuổi là khá cao (93,4%), đạt 89,84% trẻ tuổi, thấp so với tỷ lệ trung bình nước Nghiên cứu hiểu biết bà mẹ tiêm chủng chưa đúng và có tiêm chủng ngoài không ghi phiếu tiêm chủng [27] Một nghiên cứu nhóm tác giả thuộc TYYT huyện Nam Đông, tỉnh thừa thiên Huế năm 2011 phương pháp mô tả cắt ngang trên 433 trẻ tuổi bà mẹ các trẻ đó cho kết tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin là 92,1%, Tiêm chủng BCG 100%, có sẹo đạt 99,8%, các loại vắc xin khác từ 81,1% đến 92,1% Hầu hết các bà mẹ biết lợi ích việc tiêm chủng (95,6%), số mẹ bà biết đúng số lần tiêm và biết đúng lịch tiêm chủng chiếm 24,7% và 28,4% [11] Cũng phương pháp điều 30 cụm theo hướng dẫn WHO, sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, nghiên cứu đánh giá tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ em từ 12 đến 23 tháng tuổi tiến hành tỉnh Sơn La năm 2012 Việc kết hợp ba phương pháp thu thập thông tin tiêm chủng là xem phiếu/sổ tiêm chủng cá nhân, xem sổ tiêm chủng trạm y tế và vấn hộ gia đình đưa lại kết tiêm chủng cách đầy đủ và chính xác Kết đánh giá: tỷ lệ tiêm chủng riêng rẽ loại vắc xin cho trẻ đạt trên 90%, tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ là 88,7% Các phương pháp khác dẫn đến kết tiêm chủng sai lệch, thấp [7] Trong nghiên cứu TTYT huyện Nam Đông năm 2011 đánh giá kiến thức số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng trẻ tuổi Hầu hết các bà mẹ biết lợi ích việc tiêm chủng (95,6%), số mẹ bà biết đúng số lần tiêm và biết đúng lịch tiêm chủng chiếm 24,7% và 28,4% Hiểu biết các bệnh phòng qua tiêm chủng từ 42,0% đến 48,4%, không biết 34,4% Hiểu biết các phản ứng sau tiêm chủng gồm sốt 94,5%, sưng đỏ chỗ tiêm 81,1%, bỏ bú và chán ăn 50,1% Hiểu biết các dấu hiệu sau tiêm vắc xin phòng lao từ 29,3% đến 93,8% sốt, sưng đỏ chỗ tiêm, bỏ bú chán ăn và có đến 22,2% không rõ các dấu hiệu trên Kiến thức không đem trẻ Thang Long University Library 19 tiêm chủng lý do sợ tai biến chiếm tỷ lệ 27,2% và sốt là 23,4% Các yếu tố số con, trình độ học vấn, nghề nghiệp, hiểu biết mẹ và bà mẹ người dân tộc thiểu số có liên quan đến tiêm chủng đầy đủ trẻ [11] 1.4.2 Nghiên cứu các yếu tố liên quan đến thực hành tiêm chủng bà mẹ Năm 1997, tác giả Lăng Văn Ơn đã có nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ tuổi thực trên 124 bà mẹ có từ 12 đến 23 tháng tuổi cho kết quả: tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ tuổi còn đạt thấp 65,3% so với mục tiêu chương trình TCMR quốc gia; các nguyên nhân trường hợp không đủ mũi không tiêm mũi nào do: công tác truyền thông kém dẫn đến kiến thức thái độ tiêm chủng bà mẹ còn hạn chế, trình độ quản lý chương trình và kỹ thực hành truyền thông giáo dục sức khoẻ tiêm chủng cán y tế phường còn yếu kém, xã hội hoá công tác y tế nói chung và chương trình TCMR nói riêng chưa thực tốt [29] Nghiên cứu Trần Quốc Bảo huyện Chương Mỹ, tỉnh Hà Tây năm 2004 xác định số các yếu tố liên quan đến trẻ tiêm chủng không đầy đủ bao gồm: các bà mẹ thiếu kiến thức tiêm chủng, bận việc ngày tiêm chủng và thời gian chờ đợi nơi tiêm chủng lâu [1] Trong nghiên cứu TTYT huyện Nam Đông năm 2011 xác định các yếu tố số con, trình độ học vấn, nghề nghiệp, hiểu biết mẹ và bà mẹ người dân tộc thiểu số có liên quan đến tiêm chủng đầy đủ trẻ [11] 1.5 Địa điểm nghiên cứu Hà Đông là quận thuộc thủ đô Hà Nội Hà Đông nằm sông Nhuệ và sông Đáy, cách trung tâm Hà Nội 10 km phía Tây Nam Hà Đông là nơi đặt trụ sở số quan hành chính cấp thành phố thủ đô Hà Nội Sau 10 năm sáp nhập, Hà Đông là quận có tốc độ đô thị hoá nhanh với các trục đường giao thông, khu đô thị, chung cư cao tầng, cụm, điểm công nghiệp, các trung tâm thương mại, dịch vụ đầu tư xây dựng góp phần thúc đẩy kinh tế, xã hội quận ngày càng phát triển, là địa phương có tốc độ phát triển kinh tế - xã hội nhanh thành phố Hà Nội Chương trình tiêm chủng mở rộng đã triển khai trên 30 năm trên địa 20 bàn quận, mặc dù đã đạt nhiều thành tích chương trình tiêm chủng mở năm 2018 tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi trên địa bàn quận đạt 88%, thấp so với tỷ lệ toàn quốc là 95% [32] 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu Yếu tố thuộc bà mẹ Tuổi Nơi sống Nghề nghiệp Trình độ học vấn Dân tộc Số KHUNG LÝ THUYẾT Kiến thức bà mẹ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ Yếu tố thuộc dịch vụ y tế Thiếu vắc xin Thiếu CBYT -Thái độ CBYT Tư vấn CBYT Thực hành bà mẹ tiêm chủng đầy đủ cho Yếu tố môi trường, xã hội trẻ - Thông tin - Truyền thông Thang Long University Library 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Các bà mẹ có từ 12 tháng đến 23 tháng tuổi tính đến thời điểm điều tra - Sổ tiêm chủng cá nhân, sổ tiêm chủng TYT Tiêu chuẩn lựa chọn - Các bà mẹ có từ 12 đến 23 tháng tuổi sống trên địa bàn nghiên cứu vào thời điểm thu thập số liệu - Tự nguyện tham gia vấn -Các bà mẹ có khả cung cấp thông tin như: Không có vấn đề trí nhớ và tâm thần, không bị câm điếc Tiêu chuẩn loại trừ - Những đối tượng không đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu - Những đối tượng không sẵn sàng tham gia nghiên cứu và không có khả cung cấp thông tin sau đã giới thiệu mục đích nghiên cứu - Đối tượng vắng nhà thời gian điều tra thu thập số liệu 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Phường Phúc La và Nguyễn Trãi thuộc quận Hà Đông, thành phố Hà Nội 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Thời gian: từ tháng 03 năm 2019 đến tháng 10 năm 2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu Cỡ mẫu - Toàn số bà mẹ có từ 12 đến 23 tháng tuổi đủ điều kiện tham gia nghiên cứu Tổng số đối tượng nghiên cứu là 991 đối tượng, đó phường Nguyễn Trãi có 216 đối tượng và phường Phúc La có 775 đối tượng nghiên cứu Cách chọn mẫu - Trong tổng số 17 phường thuộc địa bàn quận Hà Đông chọn chủ đích phường 22 Phúc La và phường Nguyễn Trãi Trong đó phường Phúc La là phường có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi thấp và phường Nguyễn Trãi là phường có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ dười tuổi cho trẻ cao trên địa bàn quận - Tại phường trên, thu thập thông tin và vấn toàn số bà mẹ đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu phường 2.3 Các biến số và số nghiên cứu, tiêu chuẩn đánh giá 2.3.1 Biến số, số nghiên cứu Mục tiêu 1: Mô tả kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi các bà mẹ có từ 12 - 23 tháng tuổi quận Hà Đông, Hà Nội năm 2019 STT Biến số Tác dụng tiêm chủng Các bệnh phòng ngừa tiêm chủng Phản ứng phụ có thể gặp sau tiêm chủng Định nghĩa Chỉ số Phương pháp thu thập Là tác dụng phòng số Tỷ lệ % đối bệnh truyền nhiễm nguy tượng biết tác Phỏng vấn hiểm trẻ dụng TC Tỷ lệ % đối Là các bệnh có thể phòng tượng biết các ngừa tiêm chủng bệnh phòng Phỏng vấn TC Tỷ lệ % đối Phản ứng thường gặp sau tượng biết các tiêm phản ứng phu Phỏng vấn sau tiêm Tỷ lệ % đối Phản ứng nặng Là phản ứng nguy tượng biết các có thể gặp sau hiểm trẻ sau TC tiêm chủng phản ứng Phỏng vấn Cần cấp cứu kịp thời nặng có thể gặp sau tiêm Thang Long University Library 23 Là hoạt động theo Cách theo dõi trẻ dõi trẻ sau tiêm chủng sau tiêm TYT và đưa trẻ nhà chủng nhằm phát các dấu hiệu nguy hiểm sau TC Những trường hợp bệnh chống định tiêm chủng Ngày tiêm chủng định kì hàng tháng TYT Địa điểm tiêm chủng địa phương Tần suất tiêm chủng hàng tháng Tỷ lệ % đối tượng biết cách theo dõi Phỏng vấn trẻ sau tiêm Tỷ lệ % đối Là bệnh trẻ mắc tượng biết các có thể tiêm chủng bình thường trường hợp trẻ Phỏng vấn chống định tiêm Là ngày cố định hàng tháng tổ chức TC cho trẻ TYT Tỷ lệ % đối tượng biết ngày tiêm Phỏng vấn chủng định kỳ Phân bố địa Là nơi thường đưa trẻ điểm tiêm tiêm địa phương trẻ theo tỷ lệ Phỏng vấn % Là số lần tổ chức tiêm chủng cố định địa Phỏng vấn phương Tỷ lệ % đối 10 Tác dụng Là hiều biết tác dụng tượng biết tác sổ tiêm chủng sổ tiêm chủng dụng sổ tiêm chủng Phỏng vấn 24 11 Các loại vắc xin cần tiêm Kể tên loại vắc xin và các số liều tiêm/uống lịch TCMR Là tiêm đủ và đúng liều 12 TC đầy đủ loại vắc xin và có sẹo BCG Biến số STT Định nghĩa Tỷ lệ % đối tượng biết các loại vắc xin Phỏng vấn TCMR Tỷ lệ % đối tượng biết tiêm chủng Phỏng vấn đầy đủ Chỉ số Phương pháp thu thập Tỷ lệ % đối Tác 13 hại Là tác hại việc tượng biết tác việc không TC không tiêm chủng đầy đủ hại tiêm đầy đủ loại vắc xin Phỏng vấn chủng không đầy đủ Tỷ lệ % đối Tác hại việc Là tác hại việc tượng biết tác 14 không TC đúng không tiêm chủng đúng hại tiêm lịch lịch loại vắc xin chủng không Phỏng vấn đúng lịch Là trẻ tiêm loại Trẻ tiêm và đủ liều vắc xin số 15 chủng loại vắc xin: BCG (sẹo vắc xin BCG), DTP, OPV, VGB, Hib, sởi Xem sổ tiêm chủng cá nhân, quan sát sẹo BCG, Thang Long University Library vấn 25 Là trẻ tuổi 16 Trẻ tiêm tiêm đầy đủ và đủ liều chủng đầy đủ loại vắc xin và có sẹo BCG chuẩn Là thực hành lưu giữ sổ 17 Giữ sổ TC Tỷ lệ % trẻ tiêm chủng đầy đủ chủng cá nhân, vấn Tỷ lệ % đối tiêm chủng cho trẻ bà tượng giữ sổ mẹ/ người chăm sóc trẻ Xem sổ tiêm Quan sát TC Là lý từ việc 18 Lý không TCĐĐ cho trẻ thiếu thông tin,thiếu động Phân loại lý lực,hay gặp các chướng không TCĐĐ Phỏng vấn ngại vật đưa theo tỷ lệ % tiêm chủng Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu STT Biến số Giới tính 19 trẻ Thứ tự trẻ 20 nghiên cứu gia đình Định nghĩa Tuổi mẹ Phương pháp thu thập p, OR, CI95% Giới tính trẻ tiêm giới tính Tính toán p, chủng với KT, TH OR, CI95% đối tượng p, OR, CI95% Là thứ tự trẻ thứ tự nghiên cứu các anh chị sinh trẻ em với KT, TH Tính toán p, OR, CI95% đối tượng Được tính 21 Chỉ số năm p, OR, CI95% nghiên cứu trừ năm sinh tuổi mẹ đối tượng nghiên cứu với KT, TH Tính toán p, OR, CI95% 26 p, OR, CI95% yếu tố 22 Dân tộc Dân tộc đối tượng NC dân tộc với KT, TH Tính toán p, OR, CI95% đối tượng Trình độ 23 học vấn p, OR, CI95% Cấp học cao mà người PV trải qua TĐHV Tính toán p, với KT, TH OR, CI95% đối tượng p, OR, CI95% 24 Nơi sống Là địa điểm mà đối tượng nơi sống NC sinh sống sau sinh với KT, TH đối tượng p, OR, CI95% 25 Số Số lượng có số Tính toán p, đối tượng NC với KT, TH OR, CI95% đối tượng p, OR, CI95% 26 Nghề nghiệp Nghề nghiệp lâu tạo nghề thu nhập cho bà mẹ sau nghiệp với sinh KT, TH Tính toán p, OR, CI95% đối tượng p, OR, CI95% Tính toán p, 27 Điều kiện kinh Dựa trên thu nhập bình quân điều kiện OR, CI95% tế gia đình đầu người gia đình kinh tế với KT, TH Thang Long University Library 27 2.3.2 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá Xác định tiêu chuẩn trẻ tuổi tiêm chủng đầy đủ Một trẻ tiêm chủng đầy đủ là nhận đủ loại vắc-xin và đủ liều sau: Vắc xin BCG (phòng bệnh lao), mũi vắc xin DPT (phòng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván), mũi vắc xin viêm gan B, mũi viêm màng não mủ Hib, lần uống vắc xin OPV (phòng bệnh bại liệt), tiêm vắc xin sởi và có sẹo BCG đạt tiêu chuẩn Trẻ tiêm chủng phần là trẻ đã tiêm ít loại vắc xin Trẻ không tiêm chủng là trẻ chưa tiêm hay uống bất kì loại vắc xin nào loại vắc xin trên Một trẻ tiêm chủng không đầy đủ là trẻ tiêm chủng phần không tiêm chủng Xác định tiêu chuẩn trẻ tuổi tiêm chủng đúng lịch - Sơ sinh: tiêm mũi BCG - tháng tuổi: DPT1, OPV1, HIB1, VGB1 - tháng tuổi: DPT2, OPV2, HIB2, VGB2 - tháng tuổi: DPT3, OPV3, HIB3, VGB3 - tháng tuổi: Sởi mũi Kết sẹo sau tiêm vắc xin BCG Sẹo BCG là minh chứng để đánh giá miễn dịch có trẻ năm đầu phòng chống bệnh lao, đó qua quan sát sẹo BCG là công cụ để đánh giá tình trạng tiêm phòng vắc xin BCG trẻ Sẹo BCG nằm trên tay trái trẻ và thường có đường kính 3-5 mm Đánh giá tình trạng tiêm chủng trẻ dựa vào kết điều tra - Nếu trẻ có phiếu tiêm chủng: phiếu có ghi thông tin tiêm chủng đầy đủ các loại vắc xin và có sẹo BCG thì đánh giá trẻ tiêm chủng đầy đủ - Nếu trẻ không có phiếu tiêm chủng: Trẻ có mẹ người chăm sóc trẻ trả lời đầy đủ lần tiêm lần tiêm (trong đó lần tiêm vắc xin 1) và lần uống, và có sẹo BCG, sau đó đối chiếu đúng với sổ tiêm chủng TYT thì đánh 28 giá trẻ tiêm chủng đầy đủ Đánh giá kiến thức bà mẹ tiêm chủng: Bao gồm 16 câu hỏi kiến thức; Tổng điểm là 47 điểm Kiến thức chung tiêm chủng (Từ câu B01 đến B10) - Kiến thức tác dụng tiêm chủng: Biết tác dụng TC: trả lời tiêm chủng để phòng bệnh Không biết tác dụng TC: không trả lời là để phòng bệnh - Kiến thức các bệnh phòng nhờ tiêm chủng: Biết đầy đủ trả lời bệnh (bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, viêm gan B, viêm màng não mủ, sởi) Biết phần trả lời từ đến bệnh Không biết không trả lời bệnh nào - Kiến thức các dấu hiệu thường gặp tiêm chủng: Biết dấu hiệu thông thường : trả lời đến dấu hiệu (sốt, trẻ quấy khóc, sưng đỏ chỗ) Không biết không trả lời dấu hiệu nào - Kiến thức các dấu hiệu phản ứng nặng sau tiêm chủng (dấu hiệu cần đưa trẻ đến y tế ngay): Biết từ ít dấu hiệu (sốt cao kéo dài dai dẳng, co giật tím tái, khó thở, co lõm ngực, quấy khóc nhiều) Không biết dấu hiệu nào - Kiến thức các trường hợp trẻ mắc bệnh tiêm chủng được: Biết đến trường hợp; biết đến trường hợp; không biết trường hợp nào - Kiến thức ngày TC Biết đúng ngày TC: trả lời tháng lần Không biết: trả lời các đáp án còn lại - Kiến thức tác dụng sổ tiêm chủng: Biết trả lời tác dụng sổ tiêm chủng Không biết tác dụng sổ tiêm chủng không trả lời tác dụng nào Kiến thức tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch (Từ câu B11 đến B16) Thang Long University Library 29 - Kiến thức lịch tiêm chủng: Biết đúng lịch tiêm chủng trả lời đúng số lần tiêm và thời gian tiêm các loại vắc xin Không biết: Khi không trả lời đúng số lần và thời gian tiêm chủng - Kiến thức tiêm chủng đầy đủ: Biết đầy đủ bà mẹ kể đủ loại vắc xin và các liều Biết phần kể đến vắc xin và không kể đủ các liều tiêm Không biết không kể tên loại vắc xin nào - Kiến thức ảnh hưởng không tiêm chủng đầy đủ: Biết trả lời nguy mắc số bệnh truyền nhiễm Không biết trả lời không và không biết - Kiến thức ảnh hưởng trẻ không tiêm chủng đúng lịch: Biết trả lời ít tron đáp án (có thể mắc bệnh trước TC, hiệu phòng bệnh giảm) Không biết trả lời không ảnh hưởng gì và không biết Tiêu chí đánh giá: Đạt yêu cầu kiến thức đạt ≥70% tổng số điểm tối đa và trả lời đúng câu B01 2.4 Phương pháp thu thập thông tin - Thu thập số liệu từ sổ tiêm chủng - Quan sát sẹo BCG - Phỏng vấn trực tiếp bà mẹ người chăm sóc chính trẻ câu hỏi đã thiết kế sẵn 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin - Bảng tiêm chủng cho trẻ tuổi cụm: Dựa vào tài liệu hướng dẫn đánh giá độ bao phủ tiêm chủng theo phương pháp cụm WHO - Bộ câu hỏi thiết kế dựa theo mục tiêu nghiên cứu có tham khảo các tài liệu nghiên cứu khác tiêm chủng trước đây Bộ câu hỏi điều tra thử trên 10 bà mẹ có từ 12 đến 23 tháng tuổi quận Hà Đông (10 bà mẹ này nằm ngoài danh sách mẫu chọn) trước tiến hành điều tra trên quần thể 30 nghiên cứu, sau đó điều chỉnh cho phù hợp 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin Thời gian vấn bà mẹ khoảng 15 - 20 phút, ghi chép thông tin đầy đủ vào phiếu vấn - Điều tra viên bao gồm: học viên và chuyên trách tiêm chủng các phường tham gia nghiên cứu Điều tra viên tập huấn kỹ vấn, thu thập số liệu từ sổ/ phiếu tiêm chủng, sổ tiêm chủng TYT và quan sát sẹo BCG - Khi đến TYT thu thập số liệu thứ cấp, điều tra viên giới thiệu rõ mục đích nghiên cứu và hỗ trợ TYTT - Trước vấn các bà mẹ, điều tra viên giới thiệu rõ mục đích nghiên cứu, tính bảo mật và cần thiết hợp tác 2.4.3 Qui trình thu thập thông tin và sơ đồ nghiên cứu Lựa chọn điều tra viên là các chuyên trách tiêm chủng phường cùng học viên Tập huấn điều tra viên công cụ nghiên cứu và cách tiếp cận điều tra, thu thập số liệu Tổ chức thu thập số liệu thông qua bảng hỏi đã thiết kế Khi điều tra viên nộp phiếu, học viên kiểm tra phiếu đã điền đầy đủ thông tin, trường hợp thiếu thông tin thu thập bổ sung Tổng hợp phiếu, làm chuẩn bị cho nhập liệu Thang Long University Library 31 Bà mẹ có từ 12 – 23 tháng tuổi Khảo sát kiến thức, thực hành Khảo sát thông tin cá nhân, các yếu tố cá nhân và gia đình…tác động đến tiêm chủng đầy đủ kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi Kiến thức, thực Kiến thức, thực hành đạt hành chưa đạt Yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành đối tượng Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 2.5 Phương pháp phân tích số liệu 2.5.1 Nhập số liệu Số liệu làm trước và sau nhập vào máy tính phần mềm Epi Data 3.1 Số liệu nhập hai lần nhằm tránh sai số quá trình nhập số liệu Những khác biệt liệu điều chỉnh thông qua kiểm tra lại phiếu vấn 2.5.2 Phân tích số liệu Phân tích số liệu phần mêm SPSS 20.0 Kết phân tích chia làm hai phần: - Phần mô tả: thể tần suất các biến nghiên cứu - Phần phân tích: đưa các mối liên quan kiến thức, thực hành tiêm chủng cho trẻ tuổi với các yếu tố khác kiểm định Chi bình phương 32 2.6 Sai số và biện pháp khống chế sai số 2.6.1 Sai số có thể xảy Trong quá trình thu thập số liệu, gặp các trường hợp: - Trong nghiên cứu có số biến đòi hỏi đối tượng nghiên cứu phải nhớ lại nên có thể có sai số nhớ lại - Bà mẹ và/hoặc trẻ không có nhà và không nhà điều tra viên thu thập số liệu - Bà mẹ chuyển chỗ trước thời gian điều tra - Bà mẹ từ chối vấn không thể hoàn thành vấn (vì lý sức khỏe) - Sai số quá trình vấn 2.6.2 Biện pháp khống chế sai số Để khắc phục sai số nhớ lại nhóm hỏi các đối tượng có từ 12 đến 23 tháng tuổi Bên cạnh đó điều tra viên giải thích rõ cho đối tượng nghiên cứu mục đích nghiên cứu, thiết kế câu hỏi vấn tập trung vào thông tin cần thu thập, câu hỏi sử dụng ngôn ngữ phù hợp với ngôn ngữ địa phương, có hướng dẫn trả lời chi tiết Việc thu thập thông tin chủ yếu qua câu hỏi thiết kế sẵn nên có thể gặp sai số quá trình vấn Khắc phục cách tập huấn điều tra viên cẩn thận, thử nghiệm và chỉnh sửa công cụ trước tiến hành thu thập số liệu thực địa 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng Đạo đức trường Đại học Thăng Long thông qua và cho phép tiến hành nghiên cứu Hội đồng thông qua nghiên cứu dựa trên các tiêu chuẩn đạo đức Bộ Y tế Tất các đối tượng tham gia giải thích rõ ràng, cụ thể mục đích, nội dung nghiên cứu Đối tượng tự nguyện tham gia vào nghiên cứu và quyền dừng thời điểm nào quá trình vấn Tất các thông tin thu phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà không phục vụ cho mục đích khác Thang Long University Library 33 Sự riêng tư và bí mật cá nhân đảm bảo: Việc đảm bảo riêng tư và bí mật cá nhân đối tượng điều tra luôn nhấn mạnh với điều tra viên quá trình tập huấn Điều tra viên đọc đồng ý tham gia nghiên cứu cho tất đối tượng tham gia Tất các vấn tiến hành nhà đối tượng nghiên Trong báo cáo điều tra không có thông tin nhận dạng cá nhân nào 2.8 Hạn chế nghiên cứu Do điều kiện hạn chế thời gian, nguồn lực nên nghiên cứu tiến hành chọn mẫu có chủ đích phường trên địa bàn nghiên cứu không chọn mẫu theo cụm đã WHO đề xuất Vì kết nghiên cứu mang tính chất tham khảo, không sử dụng để suy rộng toàn quận Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu kỳ vọng đưa khuyến nghị phù hợp để có thể điều chỉnh các hoạt động khuyến khích bà mẹ thực hành tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch cho trẻ tuổi 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 216 22% 775 78% Nguyễn Trãi Phúc La Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi sống (n=991) Đối tượng nghiên cứu phần lớn thuộc địa bàn quận Phúc La (78%), đối tượng có từ 12 – 23 tháng tuổi địa bàn quận Nguyễn Trãi chiếm 22% Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi (n=991) Nhóm tuổi Nguyễn Trãi Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) Dưới 25 tuổi 60 27,8 174 22,5 234 23,6 25 – 30 tuổi 99 45,8 401 51,7 500 50,5 Trên 30 tuổi 57 26,4 200 25,8 257 25,9 216 100 775 100 991 100 Tổng Độ tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu tập trung nhiều độ tuổi 25 – 30 tuổi là 45,8% phường Nguyễn Trãi và 51,7% phường Phúc La, tỷ lệ này phường là tương đương và không có khác biệt quá lớn Thang Long University Library 35 100% 98% 96% 8,8 11,1 94% 92% 90% 88% 91,2 86% 88,9 84% 82% Nguyễn Trãi Phúc La Kinh Khác Biểu đồ 3.2 Dân tộc đối tượng nghiên cứu (n=991) Phân bố đối tượng nghiên cứu theo yếu tố dân tộc phường có tỷ lệ tương đương nhau, với các đối tượng nghiên cứu là dân tộc kinh chiếm đa số Bảng 3.2 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu (n=991) Học vấn Nguyễn Trãi SL ≤ THCS Chung Phúc La (%) SL (%) SL (%) 18 8,3 48 6,2 66 6,7 107 49,6 498 64,3 605 61 TC/CĐ/ĐH 91 42,1 229 29,5 320 32,3 Tổng 216 100 775 100 991 100 THPT Trình độ học vấn nhóm đối tượng nghiên cứu khá cao với nhóm đối tượng có trình độ THPT chiếm tỷ lệ cao phường Nguyễn Trãi (49,6%) và Phúc La (64,5%) Tỷ lệ đối tượng tượng có trình độ học vấn trung cấp trở lên phường Nguyễn Trãi (42,1%) cao so với phường Phúc La (29,5%) 36 Bảng 3.3 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu (n=991) Nguyễn Trãi Nghề nghiệp Chung Phúc La SL (%) SL (%) SL (%) Cán bộ, NVVP 71 32,9 223 28,8 294 29,7 Kinh doanh, buôn bán 64 29,6 288 37,2 352 35,5 Công nhân 34 15,7 70 9,0 104 10,5 Khác 47 21,8 194 25,0 241 24,3 216 100 775 100 991 100 Tổng Nghề nghiệp nhóm đối tượng nghiên cứu đa dạng, đó nhóm chủ yếu là cán bộ, nhân viên văn phòng và nhóm kinh doanh buôn bán Tỷ lệ này có đôi chút khác biệt hai phường, nhiên khác biệt này không lớn Bảng 3.4 Thu nhập bình quân gia đình đối tượng nghiên cứu (n=991) Thu nhập Nguyễn Trãi SL (%) Chung Phúc La SL (%) SL (%) Dưới triệu 10 4,6 51 6,6 61 6,2 – 10 triệu 71 32,9 297 38,3 368 37,1 Trên 10 triệu 135 62,5 427 55,1 562 56,7 Tổng 216 100 775 100 991 100 Thu nhập bình quân gia đình đối tượng nghiên cứu khá cao, nhóm đối tượng có thu nhập bình quân gia đình trên 10 triệu chiếm tỷ lệ cao với 62,5% phường Nguyễn Trãi và 55,1% phường Phúc La Tỷ lệ đối tượng có thu nhập bình quân hộ gia đình tuổi chiếm tỷ lệ nhỏ hai phường Nguyễn Trãi (4,6%), Phúc La (6,6%) Thang Long University Library 37 Bảng 3.5 Số đã sinh đối tượng nghiên cứu (n=991) Nguyễn Trãi Số Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) 81 37,5 218 28,1 162 16,3 ≥ 135 62,5 557 71,9 270 27,2 216 100 775 100 991 100 Tổng Kết nghiên cứu cho thấy đối tượng đã sinh từ trở lên chiếm tỷ lệ cao hai phường Nguyễn Trãi (62,5%) và Phúc La (71,9%) Bảng 3.6 Giới tính trẻ đã sinh gần (n=991) Giới tính trẻ Nguyễn Trãi Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) Nam 123 56,9 407 52,5 530 53,5 Nữ 93 43,1 368 47,5 461 46,5 216 100 775 100 991 100 Tổng Trẻ từ 12 đến 23 tháng tuổi lần sinh gần các đối tượng nghiên cứu phường có tỷ lệ giới tính nam cao so với giới tính nữ Tỷ lệ này phường Nguyễn Trãi (56,9%) cao so với phường Phúc La (52,5%), nhiên chênh lệch này không đáng kể 3.2 Kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu 3.2.1 Kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng Bảng 3.7 Kiến thức tác dụng việc tiêm chủng (n=991) Tác dụng tiêm chủng Phòng ngừa bệnh cho trẻ Không biết Tổng Nguyễn Trãi Chung Phúc La SL (%) SL (%) SL (%) 216 100 775 100 991 100 0 0 0 216 100 775 100 991 100 Kết bảng 3.7 cho thấy toàn 100% đối tượng nghiên cứu biết 38 tác dụng việc tiêm chủng là phòng ngừa các loại bệnh có thể mắc phải trẻ Bảng 3.8 Kiến thức đối tượng các loại bệnh phòng ngừa nhờ tiêm chủng (n=991) Các loại bệnh phòng ngừa Nguyễn Trãi Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) Lao 198 91,7 683 88,1 881 88,9 Bạch hầu 176 81,5 601 77,5 777 78,4 Ho gà 156 72,2 667 86,1 823 83 Uốn ván 186 86,1 636 82,1 822 82,9 Bại liệt 207 95,8 724 93,4 931 93,9 Viêm gan B 201 93,1 706 91,1 907 91,5 Viêm màng não mủ 162 75,0 529 68,3 691 69,7 Sởi 216 100 773 99,7 989 99,8 156 72,2 517 66,7 673 67,9 Tất các loại bệnh Kết cho thấy đối tượng nghiên cứu có kiến thức khá tốt số loại bệnh phòng ngừa cho trẻ cách tiêm chủng, đó các loại bệnh đối tượng nhắc đến chiếm tỷ lệ cao lao, uốn ván, bại liệt, viêm gam B và đặc biệt là sởi Tuy nhiên tỷ lệ đối tượng kể tên đầy đủ loại bệnh để đánh giá tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ chưa thực cao, đạt 72,2% phường Nguyễn Trãi và 66,7% phường Phúc La Thang Long University Library 39 Bảng 3.9 Kiến thức ĐTNC dấu hiệu gặp phải sau tiêm chủng (n=991) Dấu hiệu có thể Nguyễn Trãi gặp sau tiêm SL (%) SL (%) SL (%) Sốt nhẹ 193 89,4 613 79,1 806 81,3 Trẻ quấy khóc 200 92,6 638 82,3 838 84,6 Sưng đỏ chỗ tiêm 168 77,8 527 68 695 70,1 4,2 24 3,1 33 3,3 Không biết Phúc La Chung Đối tượng có kiến thức các dấu hiệu trẻ có thể gặp phải sau tiêm chủng chiếm tỷ lệ khá cao và tỷ lệ đối tượng biết các dấu hiệu phường Nguyễn Trãi cao so với phường Phúc La Cụ thể, có 92,6% đối tượng Nguyễn Trãi kể dấu hiệu trẻ có thể quấy khóc so với 82,3% Phúc La Bảng 3.10 Kiến thức ĐTNC dấu hiệu phản ứng nặng sau tiêm chủng (n=991) Dấu hiệu phản ứng Nguyễn Trãi nặng sau tiêm SL (%) SL (%) SL (%) Sốt cao, kéo dài 168 77,8 624 80,5 792 79,9 Co giật, tím tái 144 66,7 499 64,4 643 64,9 Khó thở 112 51,9 389 50,2 501 50,6 Co lõm ngực 60 27,8 177 22,8 237 23,9 Quấy khóc nhiều 207 95,8 714 92,1 921 92,9 3,7 46 5,9 54 5,4 Không biết Phúc La Chung Dấu hiệu phản ứng nặng sau tiêm mà nhiều đối tượng nhắc đến là trẻ quấy khóc nhiều (92,9%) Ngoài các biểu sốt cao, kéo dài (79,9%) và trẻ co giật, tím tái (64,9%) nhiều đối tượng kể đến Tuy nhiên, còn khoảng 5,4% đối tượng chưa kể dấu hiệu nào Bảng 3.11 Kiến thức ĐTNC trường hợp sức khỏe trẻ có thể 40 tham gia tiêm chủng (n=991) Trường hợp sức khỏe trẻ Nguyễn Trãi Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) Trẻ sốt nhẹ 103 47,7 387 49,9 490 49,4 Trẻ tiêu chảy nhẹ 25 11,6 87 11,2 112 11,3 Trẻ bị suy dinh nhẹ 0 12 1,5 12 1,2 Trẻ mọc 146 67,6 496 64 642 64,8 Trẻ ho, chảy nước mũi 192 88,9 701 90,5 893 90,1 2,8 65 8,4 71 7,2 Không biết Phần lớn đối tượng cho trường hợp trẻ ho, chảy nước mũi (90,1%) hay trẻ mọc (64,8%) có thể đưa trẻ tiêm Các truongf hợp trẻ tiêu chảy nhẹ (11,3%) và trẻ suy dinh dưỡng nhẹ (1,2%) ít đối tượng nhắc đến Vẫn còn đến 7,2% đối tượng chưa kể các trường hợp sức khỏe trẻ có thể tham gia tiêm chủng Bảng 3.12 Kiến thức ĐTNC tác dụng sổ tiêm chủng (n=991) Trường hợp sức khỏe trẻ Nguyễn Trãi Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) Loại vắc xin đã tiêm 216 100 761 98,2 977 98,6 Lịch tiêm chủng 144 66,7 435 56,1 579 58,4 Buổi tiêm 155 71,8 526 67,9 681 68,7 0 0 0 Không biết Hầu hết đối tượng nghiên cứu đã nêu tác dụng ghi nhớ các loại vắc xin đã tiêm cho trẻ (98,6%), đó 100% đối tượng phường Nguyễn Trãi biết đến tác dụng này Chỉ có khoảng 68,7% đối tượng nghiên cứu để ý đến tác dụng nhắc lịch tiêm lần sổ Bảng 3.13 Kiến thức ĐTNC địa điểm tiêm chủng (n=991) Thang Long University Library 41 Địa điểm tiêm chủng Nguyễn Trãi Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) Trạm y tế 216 100 775 100 991 100 Trung tâm y tế 146 67,6 317 40,9 463 46,7 Bệnh viện 90 41,7 294 37,9 384 38,7 Toàn đối tượng nghiên cứu đã biết địa điểm tiêm chủng thực các trạm y tế Ngoài ra, có 46,7% đối tượng còn biết tiêm chủng tiêm các trung tâm y tế Bảng 3.14 Kiến thức ĐTNC lịch tiêm chủng (n=991) Nguyễn Trãi Phúc La Chung Lịch tiêm chủng SL (%) SL (%) SL (%) Hàng tuần 214 99,1 763 98,5 977 98,6 Hàng tháng 0,9 12 1,5 14 1,4 Không biết 0 0 0 216 100 775 100 991 100 Tổng Hầu hết đối tượng nghiên cứu cho biết lịch tiêm chủng định hàng tuần trạm y tế (98,6%) Chỉ có tỷ lệ nhỏ (1,4%) đối tượng cho lịch tiêm chủng tổ chức hàng tháng 42 Bảng 3.15 Kiến thức ĐTNC số lần tiêm loại vắc xin (n=991) Nguyễn Trãi SL Phúc La Chung (%) SL (%) SL (%) 216 100 748 96,5 964 97,3 0 27 3,5 27 2,7 214 99,1 772 99,6 986 99,5 0,9 0,4 0,5 Số lần tiêm vắc xin BCG Có biết Chưa biết Số lần tiêm vắc xin Có biết Chưa biết Số lần uống vắc xin OPV Có biết 202 93,5 720 92,9 922 93,0 Chưa biết 14 6,5 55 7,1 69 7,0 Số lần tiêm vắc xin Sởi Có biết 198 91,7 618 79,7 816 82,3 Chưa biết 18 8,3 157 20,3 175 17,7 216 100 775 100 991 100 Tổng Đối tượng nghiên cứu hai phường đã có hiểu biết tốt số lượng mũi cần tiêm các loại vắc xin Hầu hết các loại vắc xin có trên 90% đối tượng trả lời đúng số mũi Vắc xin sởi là loại vắc xin có tỷ lệ đối tượng biết chính xác số mũi thấp (82,3%) Bảng 3.16 Kiến thức ĐTNC thời gian tiêm loại vắc xin (n=991) Nguyễn Trãi SL Phúc La Chung (%) SL (%) SL (%) Thời gian tiêm vắc xin BCG Có biết 156 72,2 468 60,4 624 63,0 Chưa biết 60 27,8 307 39,6 367 37,0 Thời gian tiêm vắc xin Thang Long University Library 43 Có biết 189 87,5 586 75,6 775 78,2 Chưa biết 27 12,5 189 24,4 216 21,8 Thời gian uống vắc xin OPV Có biết 138 63,9 472 60,9 610 61,6 Chưa biết 78 36,1 303 39,1 381 38,4 Thời gian tiêm vắc xin Sởi Có biết 192 88,9 688 88,8 880 88,8 Chưa biết 24 11,1 87 11,2 111 11,2 216 100 775 100 991 100 Tổng Bảng 3.16 cho thấy, tỷ lệ đối tượng biết chính xác thời điểm tiêm các loại vắc xin thấp khá nhiều so với hiểu biết số mũi tiêm Vắc xin OPV là loại vắc xin có tỷ lệ đối tượng biết thời gian tiêm chính xác thấp (61,6%), thay vào đó vắc xin sởi lại là vắc xin có tỷ lệ trả lời đúng cao (88,8%) Bảng 3.17 Kiến thức ĐTNC tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi (n=991) Tiêm chủng đầy đủ Nguyễn Trãi Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) Tiêm đủ loại vắc xin Tiêm đủ loại vắc xin và đủ liều Không biết 105 48,6 355 45,8 460 46,4 84 38,9 286 36,9 370 37,3 27 12,5 134 17,3 161 16,3 Tổng 216 100 775 100 991 100 Chỉ có 37,3% đối tượng nghiên cứu biết chính xác nào là tiêm chủng đầy đủ; 46,4% đối tượng hiểu chưa chính xác và có khoảng 16,3% đối tượng không biết nào là tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi 44 Bảng 3.18 Kiến thức ĐTNC ảnh hưởng tiêm chủng không đầy đủ (n=991) Ảnh hưởng Nguyễn Trãi Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) Có nguy mắc bệnh 204 94,4 711 91,8 915 92,3 Không 0 12 1,5 12 1,2 Không biết 12 5,6 52 6,7 64 6,5 Tổng 216 100 775 100 991 100 Có 92,3% đối tượng nghiên cứu đã biết ảnh hưởng việc tiêm chủng không đầy đủ, nhiên còn 6,5% đối tượng không biết tiêm chủng không đầy đủ trẻ có thể bị ảnh hưởng gì và 1,2% đối tượng cho tiêm chủng không đầy đủ không Bảng 3.19 Kiến thức ĐTNC ảnh hưởng tiêm chủng không đúng lịch (n=991) Ảnh hưởng Nguyễn Trãi Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) Mắc bệnh trước tiêm 176 81,5 559 72,1 735 74,2 Hiệu giảm 132 61,1 483 62,3 615 62,1 Không 14 6,5 126 16,3 140 14,1 Không biết 12 5,6 52 6,7 64 6,5 Có 74,2% đối tượng nghiên cứu biết tiêm chủng không đúng lịch trẻ có thể bị mắc bệnh trước tiêm và 62,1% đối tượng cho tiêm không đúng lịch hiệu vắc xin bị giảm Tuy nhiên còn đến 14,1% đối tượng cho không có vấn đề gì tiêm không đúng lịch Thang Long University Library 45 40,9 59,1 Kiến thức đạt Kiến thức chưa đạt Biểu đồ 3.3 Phân loại kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC (n=991) Đánh giá chung có 59,1% đối tượng nghiên cứu đạt kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi và 40,9% đối tượng chưa đạt kiến thức 3.2.2 Thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu Bảng 3.20 Tình trạng tiêm vắc xin BCG cho trẻ đối tượng nghiên cứu (n=991) Nguyễn Trãi Phúc La Chung BCG SL (%) SL (%) SL (%) Tiêm 198 91,7 601 77,5 799 80,6 Chưa tiêm 18 8,3 174 22,5 192 19,4 216 100 775 100 991 100 Tổng Tỷ lệ đưa trẻ tiêm vắc xin BCG đối tượng nghiên cứu đạt 80,6%, nhiên tỷ lệ tiêm vắc xin phường Nguyễn Trãi là 91,7% đó tỷ lệ tiêm phường Phúc La đạt 77,5% 46 Bảng 3.21 Tình trạng sẹo BCG trẻ sau tiêm (n=799) Nguyễn Trãi Phúc La Chung BCG SL (%) SL (%) SL (%) Đạt chuẩn 192 97,0 574 95,5 766 95,9 Chưa đạt 3,0 27 4,5 33 4,1 198 100 601 100 799 100 Tổng Qua kiểm tra tỷ lệ trẻ sau tiêm vắc xin BCG không để lại sẹo sẹo mờ chưa rõ chiếm khoảng 4,1% Bảng 3.22 Tình trạng tiêm vắc xin cho trẻ đối tượng nghiên cứu (n=991) Vắc xin Nguyễn Trãi Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) Tiêm 201 93,1 683 88,1 884 89,2 Chưa tiêm 15 6,9 92 11,9 107 10,8 Tiêm 198 91,7 625 80,6 823 83,0 Chưa tiêm 18 8,3 150 19,4 168 17,0 Tiêm 193 89,4 567 73,2 760 76,7 Chưa tiêm 23 10,6 208 26,8 231 23,3 216 100 775 100 991 100 Mũi Mũi Mũi Tổng Tỷ lệ trẻ tiêm mũi vắc xin giảm dần theo mũi, đó tỷ lệ trẻ tiêm phường Nguyễn Trãi cao so với phường Phúc La tất các mũi Tỷ lệ tiêm chung mũi là 89,2%; 83% và 76,7% Bảng 3.23 Tình trạng uống vắc xin OPV cho trẻ đối tượng nghiên cứu Thang Long University Library 47 (n=991) OPV Nguyễn Trãi Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) Uống 201 93,1 682 88,0 883 89,1 Chưa uống 15 6,9 93 12,0 108 10,9 Uống 198 91,7 623 80,4 821 82,8 Chưa uống 18 8,3 152 19,6 170 17,2 Uống 193 89,4 565 72,9 758 76,5 Chưa uống 23 10,6 210 27,1 233 23,5 216 100 775 100 991 100 Liều Liều Liều Tổng Tỷ lệ trẻ uống liều vắc xin OPV phường Nguyễn Trãi cùng cao tỷ lệ tiêm phường Phúc La Tỷ lệ tiêm chung mũi là 89,1%; 82,8% và 76,5% Bảng 3.24 Tình trạng tiêm vắc xin sởi cho trẻ đối tượng nghiên cứu (n=991) Sởi Nguyễn Trãi Phúc La Chung SL (%) SL (%) SL (%) Tiêm 197 91,2 666 85,9 863 87,1 Chưa tiêm 19 8,8 109 14,1 128 12,9 216 100 775 100 991 100 Tổng Tỷ lệ trẻ tuổi tiêm sởi phường Nguyễn Trãi (91,2%) cao so với phường Phúc La (85,9%) Tỷ lệ tiêm chung phường là 87,1% 48 31,0 69,0 Tiêm chủng đầy đủ Tiêm chưa đầy đủ Biểu đồ 3.4 Tình trạng tiêm chủng đầy đủ cho trẻ đối tượng nghiên cứu (n=991) Có 69% trẻ tuổi đã đối tượng nghiên cứu đưa tiêm chủng đầy đủ, tỷ lệ trẻ chưa tiêm chủng đầy đủ chiếm 31% Bảng 3.25 Lý không thực tiêm đầy đủ cho trẻ ĐTNC (n=307) Lý tiêm không đầy đủ Số lượng Tỷ lệ (%) Lo sợ tác dụng phụ thuốc 211 68,7 Trì hoãn sang lần tiêm 82 26,7 Mẹ quá bận, không có người hỗ trợ 207 67,4 Trẻ ốm không đưa tiêm 57 18,6 Trẻ ốm, tới định lui lịch tiêm 32 10,4 Trong các lý đối tượng đưa ra, lý chính cho việc trẻ chưa tiêm chủng đầy đủ là đối tượng nghiên cứu lo sợ trẻ gặp phải tác dụng phụ tiêm (68,7%) và người mẹ bận gia đình không có thay thế, hỗ trợ trẻ tiêm (67,4%) Thang Long University Library 49 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức Bảng 3.26 Mối liên quan nơi sống và kiến thức ĐTNC (n=991) Nơi sống Phúc La Nguyễn Trãi KT chưa đạt Kiến thức đạt OR (CI95%) SL (%) SL (%) 336 439 (43,4) (56,6) 1,63 69 147 (1,18 – 2,24) (31,9) (68,1) p <0,01 Nghiên cứu mối liên quan khu vực sống và kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu (p<0,01) Đối tượng nghiên cứu phường Phúc La có khả chưa đạt kiến thức cao gấp 1,63 lần đối tượng nghiên cứu phường Nguyễn Trãi Bảng 3.27 Mối liên quan nhóm tuổi và kiến thức ĐTNC (n=991) Nhóm tuổi Dưới 25 tuổi 25 – 30 tuổi Trên 30 tuổi KT chưa đạt Kiến thức đạt SL (%) SL (%) 101 133 (43,2) (56,8) 205 295 (41,0) (59,0) 99 158 (38,5) (61,5) OR (CI95%) p 1 1,09 (0,79 – 1,5) 0,5 1,21 (0,8 – 1,7) 0,2 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố tuổi và kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.28 Mối liên quan dân tộc và kiến thức ĐTNC (n=991) Dân tộc Kinh Khác KT chưa đạt Kiến thức đạt OR (CI95%) SL (%) SL (%) 360 526 (40,6) (59,4) 0,9 45 60 (0,6 – 1,37) (42,9) (57,1) p 0,6 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố dân tộc và kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu Bảng 3.29 Mối liên quan trình độ học vấn và kiến thức ĐTNC (n=991) Học vấn ≤ THCS THPT TC/CĐ/ĐH KT chưa đạt Kiến thức đạt SL (%) SL (%) 34 32 (51,5) (48,5) 251 354 (41,5) (58,5) 120 200 (37,5) (62,5) OR (CI95%) p 1 1,48 (0,9 – 2,5) 0,1 1,77 (1,04 – 3,0) 0,03 Nghiên cứu mối liên quan trình độ học vấn và kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu (p = 0,03) Đối tượng nghiên cứu học vấn từ THCS trở xuống có khả chưa đạt kiến thức cao gấp 1,77 lần đối tượng nghiên cứu học vấn từ trung cấp trở lên Thang Long University Library 51 Bảng 3.30 Mối liên quan nghề nghiệp và kiến thức ĐTNC (n=991) Nghề nghiệp KT chưa đạt Kiến thức đạt SL (%) SL (%) 48 56 (46,2) (53,8) 112 182 (38,1) (61,9) 159 193 (45,2) (54,8) 86 155 (35,7) (64,3) Công nhân Cán Kinh doanh Khác OR (CI95%) p 1 1,39 (0,8 – 2,2) 0,14 1,04 (0,6 – 1,6) 0,8 1,54 (0,9 – 2,4) 0,06 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố nghề nghiệp và kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu (p>0,05) Bảng 3.31 Mối liên quan thu nhập và kiến thức ĐTNC (n=991) Thu nhập KT chưa đạt Kiến thức đạt SL (%) SL (%) 26 35 (42,6) (57,4) 145 223 (39,4) (60,6) 234 328 (41,6) (58,4) Dưới triệu – 10 triệu Trên 10 triệu OR (CI95%) p 1 1,14 (0,6 – 1,96) 0,6 1,04 (0,6 – 1,76) 0,8 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố thu nhập bình quân và kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu (p>0,05) 52 Bảng 3.32 Mối liên quan số và kiến thức ĐTNC (n=991) Số KT chưa đạt Kiến thức đạt ≥ OR (CI95%) SL (%) SL (%) 131 168 (43,8) (56,2) 1,18 274 418 (0,9 – 1,56) (39,6) (60,4) p 0,2 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố số đã sinh và kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu (p=0,2) Bảng 3.33 Mối liên quan giới tính trẻ và kiến thức ĐTNC (n=991) Giới tính trẻ KT chưa đạt Kiến thức đạt Nam Nữ OR (CI95%) SL (%) SL (%) 221 309 (41,7) (58,3) 1, 07 184 277 (0,8 – 1,38) (39,9) (60,1) p 0,5 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố giới tính trẻ và kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu (p=0,5) Thang Long University Library 53 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành Bảng 3.34 Mối liên quan nơi sống và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC (n=991) Nơi sống Nguyễn Trãi Phúc La Tiêm đầy đủ Chưa đầy đủ SL (%) SL (%) 185 31 (85,6) (14,4) 3,3 499 276 (2,2 – 4,95) (64,4) (35,6) OR (CI95%) p <0,001 Nghiên cứu cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,001) tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ phường Nguyễn Trãi và Phúc La Phường Nguyễn Trãi có khả tiêm chủng đầy đủ cao gấp 3,3 lần phường Phúc La Bảng 3.35 Mối liên quan nhóm tuổi và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC (n=991) Nhóm tuổi Dưới 25 tuổi 25 – 30 tuổi Trên 30 tuổi Tiêm đầy đủ Chưa đầy đủ SL (%) SL (%) 176 58 (75,2) (24,8) 352 148 (70,4) (29,6) 156 101 (60,7) (39,3) OR (CI95%) p 1 1,27 (0,8 – 1,8) 0,17 1,96 (1,3 – 2,9) <0,001 Nghiên cứu mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố tuổi người mẹ và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi (p<0,001) Những người mẹ 25 tuổi có khả tiêm chủng đầy đủ cho cao gấp 1,96 lần người mẹ trên 30 tuổi 54 Bảng 3.36 Mối liên quan dân tộc và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC (n=991) Dân tộc Tiêm đầy đủ Chưa đầy đủ SL (%) SL (%) 612 274 (69,1) (30,9) 1,02 72 33 (0,66 – 1,57) (68,2) (31,4) Kinh Khác OR (CI95%) p 0,9 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố dân tộc và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu Bảng 3.37 Mối liên quan trình độ học vấn và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC (n=991) Học vấn Tiêm đầy đủ Chưa đầy đủ SL (%) SL (%) 226 94 (70,6) (29,4) 37 29 (56,1) (43,9) 421 184 (69,6) (30,4) TC/CĐ/ĐH ≤ THCS THPT OR (CI95%) p 1 1,88 (1,1 – 3,2) 0,02 1,05 (0,78 – 1,4) 0,7 Nghiên cứu mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố trình độ học vấn người mẹ và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi (p = 0,02) Những người mẹ có trình độ học vấn từ trung cấp/cao đẳng trở lên có khả tiêm chủng đầy đủ cho cao gấp 1,88 lần người mẹ có trình độ học vấn từ THCS trở xuống Thang Long University Library 55 Bảng 3.38 Mối liên quan nghề nghiệp và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC (n=991) Nghề nghiệp Cán Kinh doanh Công nhân Khác Tiêm đầy đủ Chưa đầy đủ SL (%) SL (%) 208 86 (70,7) (29,3) 244 108 (69,3) (30,7) 64 40 (61,5) (38,5) 168 73 (69,7) (30,3) OR (CI95%) p 1 1,07 (0,7 – 1,5) 0,6 1,5 (0,9 – 2,4) 0,08 1,05 (0,7 – 1,52) 0,7 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố nghề nghiệp và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu Bảng 3.39 Mối liên quan thu nhập và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC (n=991) Thu nhập Dưới triệu – 10 triệu Trên 10 triệu Tiêm đầy đủ Chưa đầy đủ SL (%) SL (%) 36 25 (59,0) (41,0) 245 123 (66,6) (33,4) 403 159 (71,7) (28,3) OR (CI95%) p 1,76 (1,02 – 3,0) 0,03 1,27 (0,95 - 1,68) 0,09 1 Nghiên cứu mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố thu nhập người mẹ và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi (p = 0,03) Những người mẹ có thu nhập trên 10 triệu có khả tiêm chủng đầy đủ cho cao gấp 1,76 lần người mẹ có thu nhập triệu 56 Bảng 3.40 Mối liên quan số và tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC (n=991) Số con ≥ Tiêm đầy đủ Chưa đầy đủ SL (%) SL (%) 221 78 (73,9) (26,1) 1,4 463 229 (1,03 – 1,89) (66,9) (33,1) OR (CI95%) p 0,02 Nghiên cứu mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố số đã sinh và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi (p = 0,02) Những người mẹ có đầu lòng có khả tiêm chủng đầy đủ cho cao gấp 1,4 lần người mẹ có từ trở lên Bảng 3.41 Mối liên quan giới tính trẻ và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC (n=991) Giới tính trẻ Nam Nữ Tiêm đầy đủ Chưa đầy đủ SL (%) SL (%) 372 158 (70,2) (29,8) 1,12 312 149 (0,85 – 1,47) (67,7) (32,3) OR (CI95%) p 0,3 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố giới tính trẻ và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu Thang Long University Library 57 Bảng 3.42 Mối liên quan kiến thức và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi ĐTNC (n=991) Kiến thức TCĐĐ Kiến thức đạt KT chưa đạt Tiêm đầy đủ Chưa đầy đủ 411 175 (70,1) (29,7) 1,13 273 132 (0,86 – 1,49) (67,4) (32,6) OR (CI95%) p 0,36 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức tiêm chủng đầy đủ và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu 4.1.1 kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu Kết bảng 3.7 cho thấy toàn 100% đối tượng nghiên cứu biết tác dụng việc tiêm chủng là phòng ngừa các loại bệnh có thể mắc phải trẻ Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Khải (100%) cao Đào Văn Khuynh (84,24%), Huỳnh Giao (81,3%) [12],[26],[28] Kết này cho thấy đối tượng nghiên cứu đã phần nào có quan tâm định và hiểu biết đúng mục đích, tác dụng tiêm chủng, chính điều này đã giúp cho các đối tượng có hành động đúng là tự giác đưa trẻ tiêm chủng và tin tưởng vào tiêm chủng, tin tưởng vào hệ thống chăm sóc y tế tuyến sở Bên cạnh đó phần nào thể chương trình tiêm chủng mở rộng địa phương đã phần nào tác động đến nhận thức người mẹ tiêm chủng cho trẻ Kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy đối tượng nghiên cứu có kiến thức khá tốt số loại bệnh phòng ngừa cho trẻ cách tiêm chủng, đó các loại bệnh đối tượng nhắc đến chiếm tỷ lệ cao lao, uốn ván, bại liệt, viêm gam B và đặc biệt là sởi Tuy nhiên tỷ lệ đối tượng kể tên đầy đủ loại bệnh để đánh giá tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ chưa thực cao, đạt 67,9% Kết nghiên cứu chúng tôi cao khá nhiều so với kết nghiên cứu các tác giả Trần Danh Huế (30,8%) [23], Huỳnh Giao (30,8%) [12] Ngoài kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương [25] Kết nghiên cứu chúng tôi đối tượng có kiến thức các dấu hiệu trẻ có thể gặp phải sau tiêm chủng chiếm tỷ lệ khá cao, có 84,6% đối tượng kể đến dấu hiệu trẻ có thể quấy khóc; 81,3% đối tượng cho trẻ có thể sốt nhẹ và 70,1% đối tượng cho biết trẻ có thể bị sưng đỏ chỗ Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Khải Thang Long University Library 59 và tác giả Dương Thị Hồng [21],[26] Bên cạnh đó kết nghiên cứu chúng tôi cao nhiều so với nghiên cứu tác giả Lê Phan Thu Hằng (27%) , Nguyễn Cảnh Phú (27%) [16],[30] Hiểu biết dấu hiệu thường gặp và bất thường sau tiêm chủng cho trẻ quan trọng, biểu hiện, phản ứng trầm trọng cần phát sớm và xử lý kịp thời tránh rủi ro cho trẻ Đây là kiến thức quan trọng góp phần đảm bảo an toàn tiêm chủng cho trẻ nhiên việc truyền thông giáo dục sức khoẻ chưa đầy đủ, chưa hiệu quả, dẫn tới các bà mẹ còn chưa nhận định ý nghĩa việc theo dõi trẻ, phát triệu chứng nguy hiểm cần can thiệp sớm Bên cạnh đó dấu hiệu này có thể gây ảnh hưởng lớn tâm lý người mẹ và gây khó khăn công tác TCMR cho nên các cán y tế làm công tác tiêm chủng phải giải thích rõ ràng các phản ứng này bất thường hay không bất thường cho các bà mẹ hiểu Nghiên cứu chúng tôi hiểu biết bà mẹ các phản ứng trầm trọng sau tiêm chủng cần phát sớm để có biện pháp xử lý kịp thời còn tương đối hạn chế, 79,9% đối tượng biết dấu hiệu sốt cao trên 38,5 độ C, tỷ lệ bà mẹ biết trẻ co giật, khó thở, tím tái là 64,9% Kết chúng tôi cao đôi chút so với kết nghiên cứu tác giả Dương Thị Hồng với sốt cao (75%) và co giật (45,5%) [21] Nhận định trên cho thấy hiểu biết cuả các bà mẹ dấu hiệu phản ứng nặng cần đưa trẻ đến sở y tế còn hạn chế Nên có biện pháp cần thực để có thể cung cấp thêm thông tin này đến các đối tượng, kịp thời xử lý các trường hợp dấu hiệu nặng sau tiêm chủng, bảo vệ sức khoẻ trẻ Để đảm bảo an toàn tiêm chủng cho trẻ, số trường hợp việc tiêm phòng cần phải trì hoãn lại và chờ ý kiến định bác sỹ chuyên khoa trẻ sốt cao, trẻ mắc bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, Nhưng có trường hợp trẻ ốm nhẹ nên đưa trẻ tiêm ngừa thường lệ nhằm đảm bảo thời gian tiêm chủng đúng lịch cho trẻ Trong nghiên cứu chúng tôi 49,9% đối tượng cho trẻ có thể tiêm trường hợp trẻ sốt nhẹ, 64,8% cho trẻ có thể tiêm mọc răng, trẻ ho, chảy nước mũi (90,1%), trẻ tiêu chảy nhẹ chiếm 11,3% So với tác giả Phan Lê Thu Hằng trường hợp trẻ 60 tiêm chủng để đảm bảo đúng lịch tiêm trẻ sốt nhẹ chiếm 8,6%, trẻ tiêu chảy nhẹ chiếm 7%, trẻ mọc chiếm 61,6%, trẻ ho, chảy nước mũi, không có sốt chiếm 6% [16] Kiến thức vấn đề này góp phần quan trọng việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ theo lịch tiêm chủng, đó cần có các biện pháp truyền thông tích cực, tác động trực tiếp tới bà mẹ, nâng cao hiểu biết và lòng tin bà mẹ các trường hợp trẻ bệnh nên đưa trẻ tiêm chủng Sự hiểu biết các bà mẹ tiêm chủng có tác dụng tốt nâng cao chất lượng chương trình tiêm chủng, đảm bảo cho trẻ tiêm đầy đủ và đúng lịch Tiêm đúng lịch là đảm bảo liều vắc xin tiêm và uống vào độ tuổi thích hợp với mục đích tạo cho trẻ miễn dịch cao trước trẻ mắc bệnh Tỷ lệ bà mẹ biết trẻ không tiêm chủng đúng lịch có ảnh hưởng hiệu phòng bệnh giảm chiếm (62,1%) Điều này cho thấy vai trò tư vấn truyền thông cán y tế lĩnh vực tiêm chủng là chưa thực tốt, tư vấn chưa đầy đủ tác dụng sổ tiêm mặc dù đây là công cụ cần thiết và hữu ích suốt thời kì tiêm chủng cho trẻ Thông qua bảng nghiên cứu cho thấy số bà mẹ biết trẻ không tiêm chủng đúng lịch có nguy mắc số bệnh truyền nhiễm chiếm tỷ lệ (74,2%) Công tác tiêm chủng đã triển khai tương đối lâu dài trên toàn thành phố cho thấy công tác tuyên truyền, tập huấn kiến thức và nguy mắc các bệnh truyền nhiễm cho các bà mẹ có diện tiêm chủng tương đối tốt, đây là vấn đề đáng khích lệ và là lợi cho việc nâng cao kiến thức và thực hành tiêm chủng toàn dân Ở nước ta, điều kiện môi trường thuận lợi cho các mầm bệnh (vi khuẩn, vi rút) phát triển và lây lan, càng làm tăng nguy mắc bệnh trẻ em, là với các bệnh cúm, bệnh đường hô hấp (viêm phế quản, viêm phổi), sởi, rubella, tiêu chảy, ho gà… Phần lớn các trường hợp mắc các bệnh sởi, ho gà hay số các bệnh truyền nhiễm khác không tiêm tiêm chưa đầy đủ vắc xin phòng bệnh Mục tiêu tiêm chủng để bảo vệ cá nhân và cộng đồng khỏi các bệnh truyền nhiễm phòng vắc xin Sổ tiêm chủng cá nhân sử dụng nhằm xác định tình trạng tiêm chủng, thời điểm tiêm chủng tiếp theo, các loại vắc xin đã tiêm và chưa tiêm, lịch tiêm Thang Long University Library 61 chủng Bên cạnh đó còn là công cụ hữu ích nhằm đánh giá tỷ lệ tiêm chủng thực tế địa phương Thuận lợi nghiên cứu này là 100% đối tượng còn giữ đầy đủ số tiêm chủng trẻ Tuy nhiên có 58,4% đối tượng kể tất các tác dụng sổ tiêm chủng (cho biết trẻ đã tiêm vắc xin gì, lịch tiêm chủng, thời gian buổi tiêm chủng tiếp theo) Qua đó thấy mặc dù các bà mẹ biết tầm quan trọng sổ tỉêm chủng lại chưa hiểu hết thông điệp có sổ tiêm Kết này có thể tư vấn hướng dẫn cán y tế tác dụng sổ tiêm chủng chưa tốt, chưa thường xuyên Đây là vấn đề cần xem xét nhằm nâng cao nhận thức và thực hành tiêm chủng cho các bà mẹ địa phương Tại tất các xã phường trên địa bàn tổ chức tiêm chủng cố định hàng tuần cho trẻ các trạm y tế, và có 98,6% đối tượng nghiên cứu biết lịch tiêm chủng hàng tuần, ngày cố định tiêm chủng các trạm y tế xã phường và có 1,4% không biết Kết này cao nghiên cứu Trần Danh Huế (33,3%) [23], điều này cho thấy công tác truyền thông ngày, địa điểm tiêm chủng địa bàn nghiên cứu thực tốt, thêm vào đó lịch tiêm chủng các xã, phường quy định vào ngày cố định tháng góp phần giúp các đối tượng đưa tiêm chủng đúng lịch, đây là yếu tố thúc đẩy thực hành đưa trẻ tiêm chủng nhằm tăng cường tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi kết đánh giá chung kiến thức có 59,1% đối tượng nghiên cứu đạt kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi và 40,9% đối tượng chưa đạt kiến thức Kết nghiên cứu chúng tôi cao so với kết nghiên cứu tác giả Đào Văn Khuynh với kiến thức đúng (41,81%) [28], Nguyễn Thị Thanh Hương (35,2%) [25] 4.1.2 Thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu Tiêm chủng là biện pháp hữu hiệu để phòng ngừa bệnh tật và tử vong trẻ, đặ biệt là bệnh truyền nhiễm nguy hiểm Tất trẻ em Việt Nam năm đầu đời tiêm chủng để phòng bệnh truyền 62 nhiễm theo đạo chương trình TCMR quốc gia và hoàn toàn không trả các chi phí cho các loại vắc xin cung cấp Chương trình Do đó, theo đạo Chương trình, Trung tâm y tế quận Hà Đông tất các trạm y tế các phường trực thuộc có nhiệm vụ thực công tác TCMR và các trẻ em trên địa bàn quận độ tuổi tiêm chủng tham gia tiêm chủng Với vị trí địa lý là huyện nội thành Hà Nội, gần trung tâm, quận Hà Đông có vị trí tương đối thuận lợi cho việc triển khai thực công tác tiêm chủng đầy đủ nhiên nhiều yếu tố khách quan nên tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ số phường quận còn khá thấp Nghiên cứu chúng tôi thu thập số liệu trực tiếp phường Nguyễn Trãi và Phúc La là hai phường có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ năm 2018 tương đối khác Nguyễn Trãi là phường thường xuyên trì tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi mức cao quận còn ngược lại Phúc La là phường có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ thấp so với số phường khác Theo kết nghiên cứu chúng tôi Tỷ lệ đưa trẻ tiêm vắc xin BCG đối tượng nghiên cứu đạt 80,6%, nhiên tỷ lệ tiêm vắc xin phường Nguyễn Trãi là 91,7% đó tỷ lệ tiêm phường Phúc La đạt 77,5% (Bảng 3.28) Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả Nguyễn Thanh Hương Quảng Ninh (2015) và tác giả Dương Thị Hồng Quảng Ninh năm 2015 [22],[25] Tuy nhiên, kết nghiên cứu chúng tôi lại thấp khá nhiều so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Hải Hải Phòng năm 2014 với tỷ lệ tiêm vắc xin lao đạt tới 98,7% Một tiêu chuẩn quan trọng đánh giá thành công mũi tiêm vắc xin BCG là thông qua vết sẹo để lại sau tiêm Sẹo BCG đúng kỹ thuật phải có đường kính từ 3-5mm là chứng phản ánh trẻ tiêm vắc xin BCG, tiêm đúng kỹ thuật, đủ liều lượng, vắc xin bảo quản tốt và thể có miễn dịch để chống lại bệnh lao Sẹo BCG là minh chứng để đánh giá miễn dịch có trẻ năm đầu phòng chống bệnh lao, tiêm BCG có sẹo không đạt yêu cầu không đánh giá tỷ lệ tiêm chủng Thang Long University Library 63 đầy đủ trẻ Mục tiêu và hiệu chương trình cần chú trọng cán làm công tác TCMR, y tế sở và nhân viên y tế thôn Do đó kết sẹo BCG giúp đánh giá phần nào kỹ thuật tiêm chủng tuyến y tế sở và xem là tiêu chuẩn để đánh giá trẻ TCĐĐ năm đầu sống để chống lại bệnh truyền nhiễm mà chương trình TCMR đề Sẹo BCG đạt yêu cầu, là yếu tố quan trọng vì nó định thành công công tác tiêm chủng mở rộng, đặc biệt tiêm chủng BCG Tuy nghiên cứu chúng tôi sau tiêm vắc xin BCG tỷ lệ trẻ chưa để lại seo BCG sẹo BCG chưa đạt chiếm 4,1% (Bảng 3.29), chiếm tỷ lệ nhỏ yếu tố này ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ Trên thực tế có nhiều yếu tố dẫn đến tiêm BCG có tỷ lệ đạt, phần lớn là kỹ thuật tiêm vắc xin BCG đòi hỏi cán y tế tuyến sở phải nắm kiến thức chuyên môn, thành thạo thao tác chuẩn xác mũi tiêm Bên cạnh đó việc quản lý và bảo quản vắc xin tuân thủ đúng qui trình là yếu tố tác động Đấy là lý chính để tỷ lệ sẹo BCG đạt cao Trong nghiên cứu chúng tôi địa bàn nghiên cứu là quận nội thành, giao thông thuận tiện, là tuyến thành phố lớn nên các trang thiết bị bảo quản vắc xin tình trạng bảo quản tốt Do đó nguyên nhân khách quan dẫn đến việc chưa để lại sẹo sẹo BCG chưa đạt có thể đến từ khâu tuân thủ quy trình bảo quản đôi các mũi tiêm chưa thực chuẩn xác Kết nghiên cứu chúng tôi ghi nhận tỷ lệ trẻ uống liều vắc xin OPV phường Nguyễn Trãi cùng cao tỷ lệ uống phường Phúc La Tỷ lệ uống liều giảm dần là 89,1%; 82,8% và 76,5% (Bảng 3.31) Tỷ lệ uống vắc xin bại liệt nghiên cứu chúng tôi cao đôi chút so với nghiên cứu Nguyễn Văn Hòa là 68,8% [20], và thấp kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Diệu Hiền là 88,3% [18] Trong nghiên cứu chúng tôi tỷ lệ trẻ tiêm mũi vắc xin giảm dần theo mũi, là 89,2%; 83% và 76,7% Kết nghiên cứu chúng tôi cao khá nhiều so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Hòa với tỷ lệ tiêm chủng vắc xin Quinvaxem đầy đủ nghiên cứu tác giả này là 64 49,5% [20] Tác giả Nguyễn Văn Hòa có đề cập đến lý cho việc tiêm không đầy đủ phần lớn là thiếu vắc xin (57,3%) và trẻ bị ốm (52,4%) [20] Ngoài ra, khác biệt có thể đến từ nguyên nhân hầu hết các loại vắc xin triển khai người mẹ và gia đình trẻ nhỏ thường hay lo sợ vì các phản ứng phụ không mong muốn có thể xảy ra, vắc xin Quinvaxem đưa và triển khai vào thời điểm tháng 6/2010, đến thời điểm tác giả Nguyễn Văn Hòa thực nghiên cứu loại vắc xin này triển khai Việt Nam vài năm Với số lý trên tỷ lệ tiêm đầy đủ loại vắc xin này nghiên cứu tác giả này thấp khá nhiều nghiên cứu chúng tôi Tiêm vắc xin sởi tháng thứ -11, đây là mũi tiêm cuối cùng trẻ tuổi Nhưng mũi tiêm này cách mũi tiêm DPT-VGB-Hib3 đến tháng nên nhiều bà mẹ quên Tuy nhiên nghiên cứu chúng tôi tỷ lệ trẻ tuổi tiêm sởi với tỷ lệ khá cao, phường Nguyễn Trãi (91,2%) cao đôi chút so với phương phường Phúc La (85,9%) Tỷ lệ tiêm sởi đầy đủ phường là 87,1% (Bảng 3.32) Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Dương Thị Hồng và tác giả Phan Lê Thu Hằng [16],[21] Kết ghi nhận nghiên cứu chúng tôi có 69% trẻ tuổi đã đối tượng nghiên cứu đưa tiêm chủng đầy đủ, tỷ lệ trẻ chưa tiêm chủng đầy đủ chiếm 31% Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, đúng lịch cho trẻ tuổi chúng tôi cao so với kết nghiên cứu tác Đào Văn Khuynh với tỷ lệ tiêm đầy đủ là 54,6 % [28] Kết chúng tôi cao khá nhiều so với kết nghiên cứu đây tác giả Efendi Indonesia (2019), nghiên cứu tác giả này tỷ lệ trẻ tiêm chủng đầy đủ đạt có 37,4% [38] Nghiên cứu chúng tôi cho thấy có nhiều lý dẫn đến việc không thực tiêm chủng đầy đủ cho trẻ, đó lý chính là đối tượng nghiên cứu lo sợ trẻ gặp phải tác dụng phụ tiêm (68,7%) và người mẹ bận gia đình không có thay thế, hỗ trợ trẻ tiêm (67,4%) Trong giai đoạn thực nghiên cứu chúng tôi là thời điểm đầu địa bàn nghiên cứu tiến hành Thang Long University Library 65 triển khai tiêm vắc xin ComBE Five, loại vắc xin mới, có nhiều trường hợp trẻ gặp phải các phản ứng phụ không mong muốn chí có trường hợp trẻ không may tử vong sau tiêm, nên nhiều đối tượng nghiên cứu cảm thấy lo sợ các phản ứng phụ không mong muốn loại vắc xin này 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu chúng tôi cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố tuổi người mẹ và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi (p<0,001) Những người mẹ 25 tuổi có khả tiêm chủng đầy đủ cho cao gấp 1,96 lần người mẹ trên 30 tuổi Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Awasthi Ấn Độ, tác giả này có mối liên quan yếu tố tuổi người mẹ và việc tiêm chủng đầy đủ, người mẹ 30 tuổi có khả tiêm chủng đầy đủ cho trẻ cao 1,86 lần bà mẹ từ 30 tuổi trở lên [36] Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu của tác giả Fatiregun Nigeria, tác giả này người mẹ 30 tuổi có khả tiêm chủng đầy đủ cho trẻ cao 1,99 lần bà mẹ từ 30 tuổi trở lên (p=0,001) [40] Nghiên cứu chúng tôi đã mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố số đã sinh và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi (p = 0,02) Những người mẹ có đầu lòng có khả tiêm chủng đầy đủ cho cao gấp 1,4 lần người mẹ có từ trở lên Kết nghiên cứu này chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Efendi thực Indonesia, nghiên cứu tác giả này cho thấy các bà mẹ có đầu lòng từ 12 - 23 tháng tuổi có nhiều khả thực việc tiêm chủng đầy đủ cho cao so với các bà mẹ có từ trở lên (p<0,01) [38] Kết nghiên cứu chúng tôi hoàn toàn phù hợp với báo cáo kết số nghiên cứu trước đây thực Afghanistan, Techiman, và Cameroon với khả tiêm chủng đầy đủ trẻ sinh vị trí thứ và thứ hai cao so với đứa trẻ sinh vị trí thứ ba bốn theo thứ tự sinh [35],[39] Một nghiên cứu khác thực Nigeria và Ethiopia nhấn mạnh 66 trẻ sinh từ thứ đến thứ theo thứ tự sinh có nhiều khả hoàn thành tiêm chủng so với trẻ sinh từ thứ sáu trở lên [34],[41] Có thể giả định chung cho có đầu lòng, người làm cha, làm mẹ có xu hướng dành quan tâm nhiều cho đứa trẻ, bao gồm việc chú ý đến việc hoàn thành các mũi tiêm chủng cần thiết Ngoài yếu tố thứ tự sinh, nghiên cứu tác giả Efendi còn ra, các bậc cha mẹ có tình trạng kinh tế thấp ít có khả hoàn thành tiêm chủng cho trẻ nhỏ so với cha mẹ có tình trạng kinh tế cao Kết tác giả này phù hợp với các nghiên cứu trước đây thực Indonesia và Ethiopia, nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ hấp thụ miễn dịch hoàn toàn cao gia đình có tình trạng kinh tế cao [43],[44] Gia đình có tình trạng kinh tế cao có khả tiếp cận thông tin tiêm chủng tốt khả hoàn thành tiêm chủng cho trẻ em thuận lợi Mặc dù Indonesia các loại vắc xin tiêm chủng cung cấp miễn phí cho tất trẻ em, việc tiếp cận các dịch vụ y tế, đặc biệt là khu vực nông thôn còn hạn chế [38] Phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Efendi đã đưa ra, nghiên cứu chúng tôi mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố thu nhập người mẹ và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi (p = 0,03) Những người mẹ có thu nhập trên 10 triệu có khả tiêm chủng đầy đủ cho cao gấp 1,76 lần người mẹ có thu nhập triệu Nghiên cứu chúng tôi còn mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố trình độ học vấn người mẹ và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi (p = 0,02) Những người mẹ có trình độ học vấn từ trung cấp/cao đẳng trở lên có khả tiêm chủng đầy đủ cho cao gấp 1,88 lần người mẹ có trình độ học vấn từ THCS trở xuống Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Fatiregun Nigeria với khả tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng có trình độ từ trung học trở xuống 0,49 lần đối tượng có trình độ học vấn trên trung học sở [40] Kết khác tác giả Awasthi Ấn Độ người mẹ có trình độ trên trung học có khả tiêm chủng đầy đủ cho trẻ cao gấp 1,59 lần Thang Long University Library 67 bà mẹ có trình độ từ trung học sở trở xuống Cuối cùng điều kiện hạn chế nhiều mặt thời gian, nguồn lực nên nghiên cứu chúng tôi tiến hành chọn mẫu toàn cho phường lựa chọn thuận tiện không chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu cụm đã WHO đề xuất Vì kết nghiên cứu mang tính chất tham khảo, không sử dụng để suy rộng Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu kỳ vọng đưa khuyến nghị phù hợp để có thể điều chỉnh các hoạt động khuyến khích bà mẹ thực hành tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch cho trẻ tuổi 68 KẾT LUẬN Thực trạng kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi các bà mẹ có từ 12 – 23 tháng tuổi quận Hà Đông, Hà Nội năm 2019 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi còn chưa cao, đạt 59,1% Trong đó: - Kiến thức đối tượng phường Nguyễn Trãi (68,1%) cao phường Phúc La (56,6%) - Đối tượng trên 30 tuổi có kiến thức đạt cao (61,5%) - Kiến thức tỷ lệ thuận với trình độ học vấn, cao nhóm học vấn từ trung cấp trở lên (62,5%) - Đối tượng có nghề nghiệp công nhân có tỷ lệ đạt kiến thức thấp (53,8%) Nghiên cứu tỷ lệ thực hành đạt việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi nghiên cứu là 69%, đó: - Tỷ lệ tiêm đầy đủ phường Nguyễn Trãi (85,6%) cao phường Phúc La (64,5%) - Tỷ lệ tiêm đầy đủ cao nhóm đối tượng 25 tuổi (75,2%), thấp nhóm trên 30 tuổi (60,7%) - Nhóm có học vấn từ trung cấp trở lên tỷ lệ tiêm đầy đủ cao (70,6%), thấp là nhóm học vấn từ trung học sở trở xuống (56,1%) - Đối tượng công nhân là nhóm có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ thấp (61,5%) - Đối tượng có đầu lòng có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ (73,9%) cao nhóm có từ trở lên (66,9%) Thang Long University Library 69 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi các đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu: - Khu vực sống đối tượng nghiên cứu (OR=1,63; p<0,01) - Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu (OR = 1,77; p = 0,03) Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu sau: - Khu vực sống đối tượng nghiên cứu (OR = 3,3; p<0,001) - Tuổi đối tượng nghiên cứu (OR = 1,96; p<0,001) - Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu (OR=1,88; p=0,02) - Thu nhập đối tượng nghiên cứu (OR=1,76; p=0,03) - Số đối tượng nghiên cứu (OR=1,4; p=0,02) 70 KHUYẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu Kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi các bà mẹ quận Hà Đông, Hà Nội năm 2019 và số yếu tố liên quan chúng tôi đưa số khuyến nghị sau: Đối với quan y tế địa phương Cần tiếp tục triển khai chương trình truyền thông nhằm tăng cường nâng cao kiến thức tiêm chủng đầy đủ cho người mẹ có tuổi địa bàn, đặc biệt chú ý đến nhóm đối tượng có khả chưa đạt kiến thức đối tượng có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở xuống và đối tượng có nghề nghiệp là công nhân Đối với người mẹ có tuổi trên địa bàn nghiên cứu Cần tích cực tìm hiểu, trau dồi các thông tin liên quan đến chương trình tiêm chủng cho trẻ, đặc biệt là các thông tin liên quan đến loại vắc xin cần thiết cho trẻ, thời gian tiêm và số mũi tiêm Bên cạnh đó cần tìm hiểu thêm các thông tin các dấu hiệu, phản ứng có thể gặp trẻ sau tiêm và cách xử trí để có thể có kỹ năng, phản ứng cần thiết trường hợp trẻ gặp phải các vấn đề tiêm chủng Thang Long University Library 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Quốc Bảo (2004) Đánh giá thực trạng tiêm chủng trẻ em tuổi và xác định xã ưu tiên can thiệp huyện Chương Mỹ tỉnh Hà Tây, Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng, Đại học Y tế công cộng Bộ Y tế (2010) Quyết định số 845/QĐ-BYT lịch tiêm phòng các vắc xin phòng lao, viêm gan B, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, sởi, hib dự án tiêm chủng mở rộng quốc gia Bộ Y tế (2013) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế Việt Nam năm 2013 Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân Bộ Y tế (2014) Quyết định 4282/QĐ-BYT việc phê duyệt "kế hoạch truyền thông việc tiêm chủng giai đoạn 2014-2016" Bộ Y tế và Dự án tiêm chủng mở rộng (2012) Thành 25 năm tiêm chủng mở rộng Việt Nam Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 7-10 Chương trình Tiêm chủng mở rộng Quốc gia và Viện vệ sinh dịch tễ trung ương (2015) Thành công tác tiêm chủng mở rộng, truy cập ngày 5/12015, trang web http://www.nihe.org.vn/new-vn/chuong-trinh-tiemchung-mo-rong-quoc-gia/49/Noi-dung-cua-Chuong-trinh-TCMR.vhtm Nguyễn Văn Cường và các cộng (2013) Đánh giá tỷ lệ tiêm chủng trẻ em tuổi tỉnh Sơn La năm 2012 Tạp chí y học dự phòng, 20 (6), tr 37 Dự án tiêm chủng mở rộng (2002) Sổ tiêm chủng trẻ em dùng cho cán y tế xã phường, Hà Nội Dự án Tiêm chủng mở rộng Quốc Gia (2007) Báo cáo tổng kết Tiêm chủng mở rộng năm 2006 10 Dự án tiêm chủng mở rộng và Viện vệ sinh dịch tễ trung ương (2015) Nội dung Chương trình TCMR-Tình hình tiêm chủng Việt Nam, truy cập ngày 8/1- 2015, trang web http://www.nihe.org.vn/new-vn/chuong-trinhtiem-chung-mo-rong-quoc-gia/49/Noi-dung-cua-Chuong-trinh-TCMR.vhtm 72 11 Nguyễn Phúc Duy, Hồ Thư và Nguyễn Nhìn (2011) Tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành tiêm chủng mở rộng các bà mẹ có tuổi huyện miền núi Nam Đông tỉnh thừa thiên Huế năm 2011, Trung tâm Y tế huyện Nam Đông 12 Huỳnh Giao và Phạm Lê An (2010) Kiến thức thái độ các bà mẹ có tuổi tiêm chủng chương trình tiêm chủng mở rộng, thuốc chủng phối hợp, thuốc chủng Rotavirus, Human papiloma virus bệnh viện nhi đồng và quận Tân Phú thành phố Hồ Chí Minh năm 2009 Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(2), tr 27 13 Huỳnh Giao & CS (2010) Kiến thức thái độ các bà mẹ có tuổi tiêm chủng tiêm chủng mở rộng, thuốc chủng phối hợp, thuốc chủng Rotavirus, Human Papiloma Virus bệnh viện Nhi Đồng và quận Tân Phú TP, Hồ Chí Minh năm 2009 Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 14(2), tr 27-29 14 Nguyễn Thanh Hải, Lê Thị Thanh, Nguyễn Khắc Minh, Phan Lê Thu Hằng (2015) Tỉ lệ tiêm chủng đầy đủ và số yếu tố liên quan trẻ em 12 tháng tuổi xã Bắc Sơn, huyện An Dương, thành phố Hải Phòng năm 2014 Tạp chí y học dự phòng Tập 25, số 11 (171), trang 71 – 87 15 Phạm Vũ Diễm Hằng, Nguyễn Văn Dần và Nguyễn Văn Luyến (1995) "Kết điều tra tiem chủng cho trẻ tuổi Hà Bắc 1995", Tạp chí vệ sinh phòng dịch, 5(3), tr 5-10 16 Phan Lê Thu Hằng, Phùng Chí Thiện (2016) Tìm hiểu thực hành các bà mẹ có đủ 12 tháng tuổi tiêm chủng mở rộng huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2014-2015 Tạp chí y học thực hành, 1001(4), tr 18-22 17 Nguyễn Đức Hạnh, Nguyễn Văn Luyến và Nguyễn Khắc Từ (2001) Kết tiêm chủng mở rộng cho trẻ tuổi tỉnh Bắc Ninh năm 2001 Tạp chí y học dự phòng, 6(3), tr 36-38 18 Nguyễn Thị Diệu Hiền (2007) Đánh giá hiệu chương trình tiêm chủng mở rộng Quảng Bình Tạp chí y học thực hành, (568), tr 811-813 19 Lê Văn Hiệp (2006) Vắc xin học - vấn đề bản, Nhà xuất Y Thang Long University Library 73 học 20 Nguyễn Văn Hòa, Nguyễn Thị Nga & CS (2015) Tỷ lệ tiêm chủng vaccine Quinvaxem và các yếu tố liên quan trẻ em từ 4-6 tháng tuổi tỉnh Thừa Thiên Huế Tạp chí y học dự phòng, 165(05), tr 308 - 312 21 Dương Thị Hồng & CS (2016) Mô tả kiến thức các bà mẹ đưa trẻ tiêm chủng điểm tiêm ngoài trạm y tế tỉnh Lào Cai, Nghệ An, Đăk Nông và Kiên Giang năm 2014 Tạp chí y học thực hành, 1008 (05), tr 2-7 22 Dương Thị Hồng (2016) Thực trạng tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi và số yếu tố liên quan Thành phố Móng Cái, Quảng Ninh năm 2015 Tạp chí Y học Thực hành Số (988) 2016, tr 15-20 23 Trần Danh Huế & CS (2015) Nhận thức các bà mẹ có 12 tháng tuổi tiêm chủng mở rộng bệnh viện đa khoa quốc tế Phúc Lâm năm 2012 Tạp chí y học thực hành, 971(05), tr 2-5 24 Trương Việt Hùng (2014) Việt Nam phát động chiến dịch tiêm phòng sởirubella lớn từ trước tới với hỗ trợ Liên Hợp quốc, truy cập ngày 2/1/2015, trang web http://www.unicef.org/vietnam/vi/media _23112.html] 25 Nguyễn Thị Thanh Hương (2015) Thực trạng kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi các bà mẹ và số yếu tố liên quan Móng Cái, Quảng Ninh năm 2015 Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 26 Nguyễn Văn Khải & CS (2016) Kiến thức, tuân thủ các bà mẹ tiêm chủng mở rộng trẻ em tuổi và số yếu tố liên quan huyện Vĩnh Bảo, Hải Phòng Tạp chí y học thực hành, 1001(4), tr 27-30 27 Phạm Minh Khuê (2010) Tiêm chủng đầy đủ và số yếu tố liên quan trẻ tuổi huyện Tiên Lãng, Hải Phòng năm 2010", Tạp chí Y tế công cộng (31), tr 35-41 28 Đào Văn Khuynh & CS (2012) Nghiên cứu tình hình tiêm chủng trẻ em tuổi và số yếu tố liên quan huyện Thới Bình tỉnh Cà Mau năm 2009 Tạp chí y học thực hành, 829(7), tr 62-64 74 29 Lăng Văn Ơn (1999) Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ tiêm chủng trẻ tuổi phường Đông Kinh thị xã Lạng Sơn và đề xuất các giải pháp can thiệp, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 1, Đại học Y tế công cộng 30 Nguyễn Cảnh Phú & CS (2013) Khảo sát kết tiêm chủng mở rộng và các yếu tố liên quan xã Diễn Ngọc, huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An năm 2011 Tạp chí y học thực hành, 866 (4), tr 11-13 31 Tổng cục thống kê (2011) Báo cáo kết điều tra đánh giá các mục tiêu trẻ em và phụ nữ, Hà Nội 32 Trung tâm y tế Quận Hà Đông (2018) Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2018, kế hoạch năm 2019 33 Viện vệ sinh dịch tễ trung ương (2005) Giới thiệu chương trình tiêm chủng mở rộng: hai mươi năm chương trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam 1985-2005, Chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia viện vệ sinh dịch tễ trung ương, Hà Nội TIẾNG ANH 34 Adedire E.B., Ajayi I., Fawole O.I., Ajumobi O., Kasasa S., Wasswa P., Nguku P (2016) Immunisation coverage and its determinants among children aged 12–23 months in Atakumosa-west district, Osun State Nigeria: A cross-sectional study BMC Public Health, 16 (1), pp 905 – 912 35 Adokiya M.N., Baguune B., Ndago J.A (2017) Evaluation of immunization coverage and its associated factors among children 12–23 months of age in Techiman Municipality, Ghana, 2016 Archives of Public Health, 75 (1), pp 28-33 36 Awasthi, A., Pandey, C M., Singh, U., Kumar, S., & Singh, T B (2015) Maternal determinants of immunization status of children aged 12–23 months in urban slums of Varanasi, India Clinical Epidemiology and Global Health, 3(3), 110–116 37 Eduard Bos, Amie Batson (2000) Using Immunization Coverage Rates for Thang Long University Library 75 Monitoring Health Sector Performance, HNP - World Bank 38 Efendi F., Rizki Pradiptasiwi D., Krisnana I., Kusumaningrum T., Kurniati A., Tri Arif Sampurna M., Maniar Berliana S (2019) Factors Associated with Complete Immunizations Coverage among Indonesian Children Aged 12-23 Months, Children and Youth Services Review, Volume 108, pp 1-13 39 Farzad F., Reyer J.A., Yamamoto E., Hamajima N (2017) Socioeconomic and demographic determinants of full immunization among children of 12–23 months in Afghanistan Nagoya Journal of Medical Science, 79 (2), pp 179-185 40 Fatiregun, A A., & Okoro, A O (2012) Maternal determinants of complete child immunization among children aged 12–23 months in a southern district of Nigeria Vaccine, 30(4), 730–736 41 Lakew Y., Bekele A., Biadgilign S (2015) Factors influencing full immunization coverage among 12–23 months of age children in Ethiopia: Evidence from the national demographic and health survey in 2011 BMC public health, 15 (1), pp 728-733 42 Lilian Chepkemoi Maina, Simon Karanja, Janeth Kombich (2013), Immunization coverage and its determinants among children aged 12 - 23 months in a peri-urban area of Kenya 43 Maharani A., Kuroda Y (2018) Determinants of immunization status among 12-to 23-month-old children in Indonesia (2008–2013): A multilevel analysis BMC Public Health, 18 (1) (2018), pp 288 44 Mbengue M.A.S., Sarr M., Faye A et all (2017) Determinants of complete immunization among senegalese children aged 12–23 months: Evidence from the demographic and health survey BMC Public Health, 17 (1) (2017), p 630 45 Rajaat Vohra, Anusha Vohra, Pankaj Bhardwaj (2013), Reasons for failure of immunization: A cross-sectional study among 12-23 month old children of Lucknow, India Advanced Biomedical Rearch 71(2) 46 Simon Ategbo, Edgard Brice Ngoungou (2010), Étude de la couverture 76 vaccinale chez les enfants de à ans à Libreville (Gabon), Cahiers d'études et de recherches francophones / Santé, vol 20, iss 47 Simon Ategbo et al (2010), "Determinants of routine immunization coverage in Bungudu, Zamfara State, Nothern Nigeria, May 2010", The Pan African Medical Journal 18 48 WHO & UNICEF (2003) State of the World's Vaccines and Immunization 49 WHO & UNICEF (2013), Frequently Asked Questions Quinvaxem vaccine, accessed date 9/1/2014, http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/immunization/factsheet/vi/ 50 WHO & UNICEF (2018), Immunization coverage, accessed date 16/7/2018, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/ 51 WHO (2003) Report on expanded program of immunization in Vietnam 52 WHO (2003) Data from 192 WHO member states March 2003 53 WHO (2005) Immunization coverage cluster survey - Reference manual 54 WHO (2007) Vaccine Preventable diseases monitoring system 55 WHO (2010) Immunization Coverage Cluster Survey - Reference manual 56 WHO (2014) Weekly epidemiological record (47), pp 517-528 57 WHO(2015) Immunization history, accessed date 8/1/2015, www.who.int/gpvdvacc/history/history 58 Worku Animaw et al (2013) Expanded program of immunization coverage and associated factors among children age 12 – 23 months in Arba Minch town and Zuria District, Southern Ethiopia, 2013 BMC Pubic Health 464 (14) Thang Long University Library 77 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TIÊM CHỦNG ĐẦY ĐỦ CHO TRẺ DƯỚI TUỔI CỦA BÀ MẸ CÓ CON TỪ 12 - 23 THÁNG TUỔI Câu hỏi MCH A01 Họ tên trẻ A02 Giới tính trẻ Câu trả lời Nam Nữ A03 A04 A05 A06 Ngày tháng năm sinh trẻ Thứ tự trẻ nghiên cứu số anh chị em Chị bao nhiêu tuổi?(Tính tuổi dương lịch) Chị thuộc dân tộc gì? Con thứ Tuổi Kinh Dao Tày Dìu Hoa Khác A07 Trình độ học vấn cao đã Không biết chữ hoàn thành chị là gì? Cấp Cấp Cấp TC/CĐ/ĐH Chuyển 78 A08 Nơi sống Thành phố Nông thôn Miền núi Hải đảo A09 Chị có con? (chỉ tính đẻ) A10 Nghề nghiệp chính chị là gì? Nông dân/ ngư dân Cán bộ, viên chức Kinh doanh Công nhân Nội trợ/Không làm/Sinh viên/Học sinh Khác Dưới triệu Thu thập bình quân A11 gia đình chị? – 10 triệu Trên 10 triệu B KIẾN THỨC VỀ TIÊM CHỦNG VÀ TIÊM CHỦNG ĐẦY ĐỦ Câu hỏi MCH B01 Câu trả lời Theo chị tiêm chủng cho trẻ có Phòng số bệnh trẻ tác dụng gì? em Khác Chuyển 3→B03 Không biết Thang Long University Library 79 B02 Chị biết bệnh gì phòng ngừa nhờ tiêm chủng? Lao Bạch hầu Ho gà Uốn ván Bại liệt Viêm gian B Viêm màng não mủ Sởi Không biết 10 Khác……………… B03 Chị có biết sau tiêm chủng thì Sốt nhẹ cháu có thể gặp dấu hiệu Trẻ quấy khóc gì? Sưng đỏ chỗ tiêm Khác không biết B04 Chị có biết dấu hiệu phản Sốt cao, kéo dài không ứng nặng có thể gặp sau tiêm hạ chủng là gì? Co giật,tím tái Khó thở Co lõm ngực Quấy khóc nhiều Khác (ghi rõ) Không biết 80 B05 Theo chị trường hợp nào sau đây Trẻ sốt nhẹ nên tiêm chủng cho trẻ Trẻ tiêu chảy nhẹ để đảm bảo đúng lịch tiêm? Trẻ bị suy dinh nhẹ Trẻ mọc Trẻ ho, chảy nước mũi không có sốt Không biết B06 Chị có biết tác dụng sổ tiêm chủng cá nhân không? B07 Có 2→ 𝐵08 Không Tác dụng sổ tiêm chủng cá Cho biết trẻ đã tiêm nhân là gì? vắc xin gì Lịch tiêm chủng Thời gian đến buổi tiêm chủng Khác Không biết B08 Chị có biết ngày tiêm chủng là ngày nào không? B09 Có Không Chị có biết đưa trẻ tiêm đâu TYT không? TTYT BV B10 Định kì bao lâu có lần tiêm Tháng lần chủng cho trẻ xã/ phường Hai tháng lần chị? Trên tháng lần Không cố định Không biết Thang Long University Library 81 Kiến thức tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch cho trẻ tuổi Câu hỏi MCH B11 Câu trả lời Chuyển Trong năm đầu trẻ cần đưa trẻ 1 lần tiêm chủng vắc xin lần? 2 lần 3 lần 4 lần 5 lần Hơn lần Không biết B12 Chị có thể cho biết số lần cần tiêm Có các loại vắc xin không? Không lần lần lần ≥ Khôn lần BCG (Lao) DPT (Bạch hầu, ho gà, uốn ván) VGB Hib (Viêm màng não mủ) OPV (Uốn ván) Sởi B13 Chị có thể cho biết thời điểm tiêm chủng các loại vắc xin sau ? BCG (Lao) Sơ sinh Khác; Không biết DPT (Bạch hầu, ho gà, uốn ván) tháng tháng tháng Khác; Không biết g biết 82 VGB Sơ sinh 2 tháng 3 tháng 4 tháng Khác; Không biết Hib (Viêm màng não mủ) tháng tháng tháng Khác; Không biết OPV (Uốn ván) tháng tháng tháng Khác; Không biết Sởi tháng 18 tháng Khác; Không biết B14 Theo chị nào là tiêm chủng Tiêm đủ loại vắc xin đầy đủ cho trẻ tuổi? Tiêm đủ loại vắc xin và đủ liều Không biết B15 Theo chị ảnh hưởng nào Nguy mắc số trẻ không tiêm chủng không bệnh truyền nhiễm đầy đủ? Không Không biết B16 Theo chị ảnh hưởng nào Có thể mắc bệnh trước trẻ không tiêm chủng đúng TC lịch? Hiệu phòng bệnh giảm Thang Long University Library 83 Không ảnh hưởng gì Khác (ghi rõ) Không biết C LÝ DO TRẺ KHÔNG ĐƯỢC TIÊM ĐẦY ĐỦ Không biết cần thiết TC Không biết cần thiết tiêm nhắc lại liều 2, 3 Không biết nơi tiêm hay thời gian TC Lý vì chị C1 chưa cho trẻ tiêm đầy đủ các mũi? Sợ tác dụng phụ Trì hoãn sang lần tiêm khác Thời tiêm gian không thuận tiện Thiếu vắc xin Mẹ bận, không có người hỗ trợ Trẻ bị ốm 10 Trẻ không định tiêm 11 Khác …………………………… 84 PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP THÔNG TIN TIÊM CHỦNG Số cụm Tên trẻ Tổng số Ngày Sổ Khu vực TC Khoảng ngày sinh từ Sổ và đến TC nhớ lại STT trẻ Ngày sinh Giới tính Sổ TC C/K Ngày/+/- BCG DPT1 DPT2 DPT3 Hib1 Nơi tiêm Sẹo BCG Ngày/+/Nơi tiêm Ngày/+/Nơi tiêm Ngày/+/Nơi tiêm Ngày/+/Nơi tiêm Hib2 Ngày/+/Nơi tiêm Hib3 Ngày/+/Nơi tiêm OPV1 Ngày/+/Nơi tiêm Ngày/+/- Thang Long University Library 85 OPV2 Nơi tiêm OPV3 Ngày/+/Nơi tiêm Tình trạng Không tiêm tiêm chủng Một phần Đầy đủ 86 PHỤ LỤC BẢNG CHẤM ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CÂU TRẢ LỜI MCH B01 B02 B03 B04 B05 B06 B07 B08 B09 B10 B11 B12 ĐIỂM Câu trả lời Câu trả lời 2,3,4 Câu trả lời 8 Câu trả lời 9,10 Câu trả lời 3 Câu trả lời 4,5 Câu trả lời 5 Câu trả lời 5,6 Câu trả lời 5 Câu trả lời Câu trả lời 1 Câu trả lời Câu trả lời 3 Câu trả lời 4,5 Câu trả lời 1 Câu trả lời Câu trả lời 1 Câu trả lời 2,3 Câu trả lời 1 Câu trả lời 5 Câu trả lời Câu trả lời còn lại Câu trả lời BCG: lần Câu trả lời DPT: lần Câu trả lời VGB: lần Câu trả lời HIB : lần Câu trả lời OPV: lần Thang Long University Library B13 B14 B15 B16 Câu trả lời Sởi: lần Câu trả lời còn lại Câu trả lời BCG là 1 Câu trả lời DPT là 1,2 và Câu trả lời VGB là 1,2,3 và Câu trả lời HIB là 1,2 và Câu trả lời OPV là 1,2 và Câu trả lời Sởi là 1 Câu trả lời còn lại Câu trả lời Câu trả lời còn lại Câu trả lời 1 Câu trả lời còn lại Câu trả lời 1,2 Câu trả lời còn lại CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ và tên tác giả luận văn: Phạm Hữu Mạnh Đề tài luận văn: Kiến thức, thực hành tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi các bà mẹ quận Hà Đông, Hà Nội năm 2019 và số yếu tố liên quan Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã Học viên: C01065 Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Thăng Long Căn vào biên họp Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ Ngày 06/01/2020 Trường Đại học Thăng Long và các nhận xét, góp ý cụ thể các thành viên hội đồng, tác giả luận văn đã thực các chỉnh sửa sau: Điều chỉnh mục tiêu 1, ghi rõ “các bà mẹ có từ 12-23 tháng tuổi phường Nguyễn Trãi và Phúc La, quận Hà Đông, Hà Nội năm 2019” (tại trang 2) Bổ sung số mẫu thể phường tham gia nghiên cứu (trang 21) Bổ sung quy trình thu thập thâp tin và sơ đồ nghiên cứu (tại trang 30 - 31) Kết nghiên cứu: Lược bỏ các bảng từ 3.20 – 3.27 và 3.33 - 3.39; thêm tỷ lệ (%) vào các bảng phân tích yếu tố liên quan từ bảng 3.26 đến 3.42 (trang 49-57) Chỉnh sửa số lỗi chính tả và trích dẫn tài liệu tham khảo theo góp ý Hà nội, ngày tháng năm Xác nhận giáo viên hướng dẫn Tác giả luận văn Xác nhận Chủ tịch Hội đồng chấm luận văn Thang Long University Library