ĐẶT VẤN ĐỀTheo số liệu thống kê, dân số thế giới tại thời điểm hiện tại là gần 7,7 tỷ người, dân số tăng nhanh gây ra nhiều khó khăn trong việc bảo vệ môi trường, duy trì chất lượng dân số, tình trạng nghèo đói và sự phát triển chung của nhiều quốc gia 51. Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm đến công tác dân số và kế hoạch hóa gia đình, xem công tác này là một nội dung quan trọng của chiến lược phát triển đất nước, là một trong những vấn đề kinh tế xã hội hàng đầu ở nước ta, là yếu tố cơ bản để nâng cao chất lượng cuộc sống của mỗi người dân, mỗi gia đình và toàn xã hội.Việt Nam là một trong những quốc gia sớm thực hiện công tác DSKHHGĐ. Năm 1961, Chính phủ đã ban hành Quyết định số 216CP, đây là văn bản pháp quy đầu tiên của Việt Nam về công tác DSKHHGĐ và mang đậm tính nhân văn “ Vì sức khoẻ của người mẹ, vì hạnh phúc hoà thuận của gia đình và để cho việc nuôi dạy con cái được chu đáo, việc sinh đẻ của nhân dân cần được hướng dẫn một cách thích hợp”. Để kỷ niệm và đánh dấu sự kiện này, ngày 1951997, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 326, lấy ngày 2612 hàng năm làm Ngày Dân số Việt Nam 10.Theo tổng điều tra dân số và nhà ở 01042009, Việt Nam có 85,847 triệu người, tăng 9,522 triệu so với tổng điều tra dân số 01041999 33. Ngày 1112013 Việt Nam đón chào công dân thứ 90 triệu người. Số dân tăng thêm hằng năm của nước ta từ mức 0,9 1,2 triệu người. Chương trình dân số Việt Nam đã có bước ngoặt quan trọng, chuyển hướng từ mục tiêu tập trung vào giảm số dân sang chất lượng dân số, từ nội dung KHHGĐ hạn hẹp sang sức khoẻ sinh sản toàn diện hơn 16.Việt Nam hiện nay tuy đã đạt mức sinh thay thế, nhưng một số địa phương mức sinh có thể tăng trở lại, nguyên nhân là do phong tục tập quán, tư tưởng muốn có đông con, phải có con trai để nối dõi, trọng nam khinh nữ… còn rất nặng nề của người dân trong xã hội; số phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ tiếp tục tăng nhanh, sẽ đạt cực đại vào năm 20202025; năm 2012 còn 2663 tỉnh, thành phố chưa đạt mức sinh thay thế tập trung vào Tây Nguyên, Bắc trung bộ và duyên hải miền Trung và Trung du miền núi phía bắc. Điều đáng nói là số phụ nữ sinh con thứ 3 hiện nay không chỉ có đối tượng nông dân mà còn đang tăng ở đối tượng công chức nhà nước, lao động tự do 4, 31.Theo báo cáo Dân số kế hoạch hóa gia đình huyện Mỹ Đức năm 2018, tổng số trẻ sinh ra 2.992 trẻ, trong đó 336 trẻ là con thứ 3 trở lên. Tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên của tỉnh năm 2018 là 11,23% còn cao so với cả nước, với tình hình trên nếu không có giải pháp kịp thời nhằm khống chế tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên tại địa bàn huyện có thể sẽ gây ra những ảnh hưởng đến tình hình phát triển kinh tế xã hội của địa phương và đặc biệt ảnh hưởng lớn đến cuộc sống người dân nơi đây 36.Trước những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên của phụ nữ 15 – 49 tuổi tại huyện Mỹ Đức, Hà Nội năm 2019 và một số yếu tố liên quan.1. Mô tả thực trạng sinh con thứ 3 trở lên tại huyện Mỹ Đức, Hà Nội năm 2019.2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến thực trạng sinh con thứ 3 trở lên của đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1. Tình trạng gia tăng dân số hiện nay1.1.1. Tình trạng gia tăng dân số trên thế giớiDân số thế giới tính đến ngày 15 tháng 12 năm 2014 hơn 7,2 tỷ người và tiếp tục tăng, đặc biệt là ở các nước đang phát triển. Trung Quốc là nước đông dân nhất thế giới với 1,39 tỷ người, đứng thứ 2 là Ấn Độ với 1,27 tỷ người, Indonesia là nước có dân số đứng thứ 4 thế giới và đ ứng đầu các nước ở khu vực Đông Nam Á với hơn 254 triệu người. Dân số thế giới đạt mốc 6 tỷ người vào năm 1999, 7 tỷ người năm 2011 và dự đoán mùa xuân năm 2024 dân số thế giới đạt mốc 8 tỷ người, năm 2050 con số này lên đến 9,5 tỷ người 51.Dân số thế giới đang gia tăng với tỷ lệ trung bình là 1,2%năm; tức cứ 1 giây lại có 4,4 em bé chào đời; tăng 78 triệu người hàng năm; bình quân cứ 13 năm dân số thế giới đã tăng thêm 1 tỷ người. Tốc độ tăng dân số sẽ giảm xuống còn 0,5% năm 2050. Khi đó, Ấn Độ sẽ vượt Trung Quốc trở thành nước đông dân nhất thế giới 24.Theo UNFA, các chỉ báo về nhân khẩu học năm 2012, dân số Thế giới là 7,052 tỷ người, thì các vùng kém phát triển chiếm 5.8076 tỷ người. Tỷ lệ tăng dân số trung bình hàng năm giữa vùng phát triển là 0,3% trong khi đó tỷ lệ này ở các vùng kém phát triển là 1,3%. Tỷ suất sinhphụ nữ từ năm 2010 – 2015 ở các nước phát triển là 2 và ở các nước kém phát triển là 3. Những thay đổi về tỷ lệ sinh trong vòng vài thập kỷ tiếp theo có thể gây hậu quả lớn về quy mô, cấu trúc và phân bổ dân số trong thời gian dài hạn 14.Theo báo cáo Triển vọng dân số thế giới năm 2012, dân số tại khu vực phát triển sẽ giữ ở mức không thay đổi vào khoảng 1,3 tỷ người từ nay cho tới 2050. Dân số của châu Âu được dự báo giảm kho ảng 700 triệu dân vào năm 2050 thì tại 49 nước kém phát triển dự báo sẽ có quy mô tăng gấp đôi ở mức 900 triệu người vào năm 2013 lên 1,8 tỷ người vào năm 2050 27, 46. Khu vực dân số tăng nhanh nhất thế giới là Châu Phi kho ảng 1 tỷ người (2011). Dân số Châu Á và Châu Mỹ La Tinh cũng được dự báo sẽ tăng thêm khoảng 25% trong 50 năm tới 24.Trong số bốn yếu tố tác động đến tốc độ tăng dân số là mức sinh, mức chết, di dân và cơ cấu dân số trẻ thì cơ cấu dân số trẻ có ảnh hưởng lớn nhất. Theo Ngân hàng Thế giới, quy mô dân số ở các nước đang phát triển năm 2010 sẽ tăng 1,81 lần so với năm 2000 thì phần tăng do cơ cấu dân số trẻ là 1,39 lần, do mức chết giảm là 1,15 lần và do mức sinh là 1,13 lần. Với cơ cấu dân số trẻ – tỷ lệ phụ nữ dưới 30 tuổi theo Tổng điều tra dân số 1999 chiếm gần 59,6% dân số nữ, đúng bằng trung bình của các nước đang phát triển năm 2000 (59,3%), dân số Việt Nam sẽ vẫn tiếp tục tăng trong nhiều năm nữa trước khi đạt đến quy mô dân số ổn định 20.
Trang 1TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN
TRẦN NGỌC TRÁNG
THỰC TRẠNG SINH CON THỨ 3 TRỞ LÊN CỦA PHỤ NỮ
TỪ 15 - 49 TUỔI TẠI HUYỆN MỸ ĐỨC, HÀ NỘI NĂM 2019
VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG
HÀ NỘI, 04/2019
Trang 2TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN
TRẦN NGỌC TRÁNG
THỰC TRẠNG SINH CON THỨ 3 TRỞ LÊN CỦA PHỤ NỮ
TỪ 15 - 49 TUỔI TẠI HUYỆN MỸ ĐỨC, HÀ NỘI NĂM 2019
VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG
Mã số chuyên ngành 8.72.07.01
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌCPGS.TS ĐÀO XUÂN VINH
Trang 3MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 3
DANH MỤC CÁC B ẢNG BIỂU 4
DANH MỤC CÁC HÌNH 5
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1 Tình trạng gia tăng dân số hiện nay 3
1.2 Tình hình sinh con thứ 3 trở lên tại Việt Nam và một số yếu tố liên quan .6
1.3 Tình hình sinh con thứ 3 trở lên tại huyện Mỹ Đức 14
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15
2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 15
2.2 Phương pháp nghiên cứu 15
2.3 Biến số nghiên cứu 16
2.4 Phương pháp thu thập thông tin 23
2.5 Phương pháp phân tích số liệu 23
2.6 Sai số và biện pháp khắc phục 23
2.7 Đạo đức nghiên cứu 24
2.8 Hạn chế của nghiên cứu 24
CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26
3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 26
3.2 Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên của đối tượng nghiên cứu 28
3.3 Lý do sinh con thứ 3 trở lên của các cặp vợ chồ ng 32
3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc sinh con thứ 3 của đối tượng nghiên cứu 34
CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38
Trang 4DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39
TÀI LIỆU THAM KHẢO 40
Tài liệu Tiếng Việt 40
Tài liệu Tiếng Anh 44
Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT CÁC CẶP VỢ CHỒNG SINH CON THỨ 3 TRỞ LÊN 46
Trang 5BP TTHĐ: Biện pháp tránh thai hiện đại
DS - KHHGĐ: Dân số - Kế hoạch hóa gia đình
Trang 7.
Trang 8ĐẶT VẤN ĐỀ
Theo số liệu thống kê, dân số thế giới tại thời điểm hiện tại là gần 7,7 tỷngười, dân số tăng nhanh gây ra nhiều khó khăn trong việc bảo vệ môi trường,duy trì chất lượng dân số, tình trạng nghèo đói và sự phát triển chung của nhiềuquốc gia [51] Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm đến công tác dân số và kếhoạch hóa gia đình, xem công tác này là một nội dung quan trọng của chiếnlược phát triển đất nước, là một trong những vấn đề kinh tế - xã hội hàng đầu ởnước ta, là yếu tố cơ bản để nâng cao chất lượng cuộc sống của mỗi người dân,mỗi gia đình và toàn xã hội
Việt Nam là một trong những quốc gia sớm thực hiện công tác KHHGĐ Năm 1961, Chính phủ đã ban hành Quyết định số 216/CP, đây là vănbản pháp quy đầu tiên của Việt Nam về công tác DS-KHHGĐ và mang đậmtính nhân văn “ Vì sức khoẻ của người mẹ, vì hạnh phúc hoà thuận của giađình và để cho việc nuôi dạy con cái được chu đáo, việc sinh đẻ của nhân dâncần được hướng dẫn một cách thích hợp” Để kỷ niệm và đánh dấu sự kiện này,ngày 19/5/1997, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 326, lấyngày 26/12 hàng năm làm Ngày Dân số Việt Nam [10]
DS-Theo tổng điều tra dân số và nhà ở 01/04/2009, Việt Nam có 85,847 triệungười, tăng 9,522 triệu so với tổng điều tra dân số 01/04/1999 [33] Ngày1/11/2013 Việt Nam đón chào công dân thứ 90 triệu người Số dân tăngthêm hằng năm của nước ta từ mức 0,9 - 1,2 triệu người Chương trình dân
số Việt Nam đã có bước ngoặt quan trọng, chuyển hướng từ mục tiêu tậptrung vào giảm số dân sang chất lượng dân số, từ nội dung KHHGĐ hạn hẹpsang sức khoẻ sinh sản toàn diện hơn [16]
Việt Nam hiện nay tuy đã đạt mức sinh thay thế, nhưng một số địaphương mức sinh có thể tăng trở lại, nguyên nhân là do phong tục tập quán, tưtưởng muốn có đông con, phải có con trai để nối dõi, trọng nam khinh nữ… cònrất nặng nề của người dân trong xã hội; số phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ tiếp tụctăng nhanh, sẽ đạt cực đại vào năm 2020-2025; năm 2012 còn 26/63 tỉnh, thànhphố chưa đạt mức sinh thay thế tập trung vào Tây Nguyên, Bắc trung bộ và
Trang 9duyên hải miền Trung và Trung du miền núi phía bắc Điều đáng nói là số phụ
nữ sinh con thứ 3 hiện nay không chỉ có đối tượng nông dân mà còn đang tăng
ở đối tượng công chức nhà nước, lao động tự do [4], [31]
Theo báo cáo Dân số kế hoạch hóa gia đình huyện Mỹ Đức năm 2018,tổng số trẻ sinh ra 2.992 trẻ, trong đó 336 trẻ là con thứ 3 trở lên Tỷ lệ sinhcon thứ 3 trở lên của tỉnh năm 2018 là 11,23% còn cao so với cả nước, với tìnhhình trên nếu không có giải pháp kịp thời nhằm khống chế tỷ lệ sinh con thứ
3 trở lên tại địa bàn huyện có thể sẽ gây ra những ảnh hưởng đến tình hìnhphát triển kinh tế xã hội của địa phương và đặc biệt ảnh hưởng lớn đến cuộcsống người dân nơi đây [36]
Trước những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên của phụ nữ 15 – 49 tuổi tại huyện Mỹ Đức, Hà Nội năm 2019 và một số yếu tố liên quan.
1 Mô tả thực trạng sinh con thứ 3 trở lên tại huyện Mỹ Đức, Hà Nội năm2019
2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến thực trạng sinh con thứ 3 trở lên củađối tượng nghiên cứu
Trang 10CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 Tình trạng gia tăng dân số hiện nay
1.1.1 Tình trạng gia tăng dân số trên thế giới
Dân số thế giới tính đến ngày 15 tháng 12 năm 2014 hơn 7,2 tỷ người và tiếptục tăng, đặc biệt là ở các nước đang phát triển Trung Quốc là nước đông dânnhất thế giới với 1,39 tỷ người, đứng thứ 2 là Ấn Độ với 1,27 tỷ người,Indonesia là nước có dân số đứng thứ 4 thế giới và đ ứng đầu các nước ở khuvực Đông Nam Á với hơn 254 triệu người Dân số thế giới đạt mốc 6 tỷ ngườivào năm 1999, 7 tỷ người năm 2011 và dự đoán mùa xuân năm 2024 dân số thếgiới đạt mốc 8 tỷ người, năm 2050 con số này lên đến 9,5 tỷ người [51]
Dân số thế giới đang gia tăng với tỷ lệ trung bình là 1,2%/năm; tức cứ 1giây lại có 4,4 em bé chào đời; tăng 78 triệu người hàng năm; bình quân cứ 13năm dân số thế giới đã tăng thêm 1 tỷ người Tốc độ tăng dân số sẽ giảm xuốngcòn 0,5% năm 2050 Khi đó, Ấn Độ sẽ vượt Trung Quốc trở thành nước đôngdân nhất thế giới [24]
Theo UNFA, các chỉ báo về nhân khẩu học năm 2012, dân số Thế giới là7,052 tỷ người, thì các vùng kém phát triển chiếm 5.8076 tỷ người Tỷ lệ tăngdân số trung bình hàng năm giữa vùng phát triển là 0,3% trong khi đó tỷ lệ này
ở các vùng kém phát triển là 1,3% Tỷ suất sinh/phụ nữ từ năm 2010 – 2015 ởcác nước phát triển là 2 và ở các nước kém phát triển là 3 Những thay đổi về
tỷ lệ sinh trong vòng vài thập kỷ tiếp theo có thể gây hậu quả lớn về quy mô,cấu trúc và phân bổ dân số trong thời gian dài hạn [14]
Theo báo cáo Triển vọng dân số thế giới năm 2012, dân số tại khu vực pháttriển sẽ giữ ở mức không thay đổi vào khoảng 1,3 tỷ người từ nay cho tới
2050 Dân số của châu Âu được dự báo giảm kho ảng 700 triệu dân vàonăm 2050 thì tại 49 nước kém phát triển dự báo sẽ có quy mô tăng gấp đôi ởmức 900 triệu người vào năm 2013 lên 1,8 tỷ người vào năm 2050 [27], [46].Khu vực dân số tăng nhanh nhất thế giới là Châu Phi kho ảng 1 tỷ người
Trang 11(2011) Dân số Châu Á và Châu Mỹ La Tinh cũng được dự báo sẽ tăng thêmkhoảng 25% trong 50 năm tới [24].
Trong số bốn yếu tố tác động đến tốc độ tăng dân số là mức sinh, mứcchết, di dân và cơ cấu dân số trẻ thì cơ cấu dân số trẻ có ảnh hưởng lớn nhất.Theo Ngân hàng Thế giới, quy mô dân số ở các nước đang phát triển năm 2010
sẽ tăng 1,81 lần so với năm 2000 thì phần tăng do cơ cấu dân số trẻ là 1,39 lần,
do mức chết giảm là 1,15 lần và do mức sinh là 1,13 lần Với cơ cấu dân số trẻ– tỷ lệ phụ nữ dưới 30 tuổi theo Tổng điều tra dân số 1999 chiếm gần 59,6%dân số nữ, đúng bằng trung bình của các nước đang phát triển năm 2000(59,3%), dân số Việt Nam sẽ vẫn tiếp tục tăng trong nhiều năm nữa trước khiđạt đến quy mô dân số ổn định [20]
1.1.2 Tình trạng gia tăng dân số tại Việt Nam
Sự thay đổi dân số bất bình thường của Việt Nam đã diễn ra trong vòng
30 năm từ 1921 đến 1951, tỷ lệ tăng bình quân hàng năm 1,9% trong thời kỳ
1921 – 1926 đã giảm xuống còn 0,7% thời kỳ 1926 – 1931 Thời kỳ 1954 –
1960 sau khi miền Bắc được giải phóng nền kinh tế được phục hồi và phát triển,quy luật dân số tăng đã làm cho dân số tăng với tốc độ kỷ lục, tới 3,9%/năm.Những năm gần đây, 1976 – 1979, tốc độ phát triển dân số giảm nhanh dotác động của giảm tỷ suất sinh Trong 10 năm kể từ 1979 – 1989, tỷ lệ tăng dân
số bình quân cả nước ở mức 2,1% Từ 1989 – 1992, tỷ lệ sinh có giảm nhưngchậm Trong khi tỷ lệ sinh còn cao, tỷ lệ chết giảm đáng kể nên tỷ lệ tăng dân số
tự nhiên của dân số trong những năm sau tổng điều tra dân số 1989 vẫn còn ởmức cao, ngoài ra còn có tác động của yếu tố di dân từ nước ngoài về [7]
Trang 12NămNămNămNămNămNămNămNămNăm 200920142019202420292034203920442049
120
Dân số Việt Nam triệu người
Nguồn:Tổng cục Thống kê(2011), Dự báo dân số Việt Nam giai đoạn 2009 - 2049
Hình 1.2 Dự báo dân số Việt Nam giai đoạn 2009 - 2049
Theo báo cáo của Tổ ng cục Dân số và KHHGĐ, dân số Việt Nam năm
2000 là 77,6 triệu người, tăng lên 82,4 triệu người vào năm 2005 và 86,92triệu người vào năm 2010, đạt mục tiêu Chiến lược đề ra là dưới 89 triệu người.Trong 10 năm (2001-2010), dân số đó tăng thêm 11,2 triệu người Tỷ lệ pháttriển dân số từ 1,28% (2001) xuống 1,17% (2005) và đ ạt 1,05% năm 2010,vượt mục tiêu đề ra là 1,1% vào năm 2010 Từ năm 2000 đến nay, mức sinhgiảm chậm và có sự dao động “lên xuống” qua các năm [32]
Ngày 1/4/2013 dân số Việt Nam ước tính là 89,5 triệu người (tăng952.131người so với 1/4/2012) trong đó có 45.215.396 người nữ, theo xếp hạngdân số Việt Nam đứng thứ 13 trên thế giới và đang đứng thứ 8 trong khu vựcChâu Á Trong đó, dân số thành thị là 28,9 triệu người, chiếm 32,3%; dân
số nông thôn là 60,6 triệu người, chiếm 67,7% Với 20,4 triệu người, Đồngbằng sông Hồng là vùng có quy mô dân số lớn nhất, chiếm 22,8%, tiếp đến làBắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung (19,3 triệu người) chiếm 21,5%, TâyNguyên là vùng có số dân ít nhất (5,5 triệu người) chỉ chiếm 6,1% dân số cảnước Dân số Việt Nam vẫn tiếp tục có xu hướng gia tăng Tổng tỷ suất sinhnăm 2013 đạt 2,1 con/phụ nữ, tăng so với mức 2,05 con/phụ nữ của năm 2012
Trang 13Tỷ suất sinh thô đạt 17 trẻ sinh ra sống trên 1000 người dân Tỷ số giới tính củatrẻ em là 113,8 bé trai/100 bé gái, tăng so với mức 112,3 bé trai/100 bé gái củanăm 2012 Tỷ suất chết thô năm 2013 là 7,1‰; tỷ suất chết của trẻ em dưới 1tuổi là 15,3‰; tỷ suất chết c ủa trẻ em dưới 5 tuổi là 23,1‰ [34].
Với quy mô dân số hơn 90 triệu người và duy trì mức sinh thay thế (mỗi phụ
nữ sinh từ 2-2,1 con), mỗi năm dân số Việt Nam tăng hơn 1 triệu người và sẽđạt quy mô dân số cực đại vào năm 2050 với khoảng 110 triệu dân, trong đódân số già trên 65 tuổi chiếm 18% Đây là cơ cấu dân số này là mong muốn củanhiều nước, đảm bảo hài hòa giữa các lứa tuổi và sự phát triển kinh tế-xã hộicủa đất nước Hiện nay, dân số Việt Nam đang đứng thứ 14 trên thế giới cũng
sẽ là áp lực rất lớn trong việc bảo vệ môi trường cũng như các chính sách ansinh xã hội [16], [21], [49]
1.2 Tình hình sinh con thứ 3 trở lên tại Việt Nam và một số yếu tố liên quan
1.2.1 Tỷ lệ phụ nữ sinh con thứ 3 trở lên tại Việt Nam
Tình hình sinh con thứ 3 trở lên tại Việt Nam đang trở thành mối quantâm củaĐảng và nhà nước ta Sinh con thứ 3 trở lên hiện không chỉ tồn tại ởnông thôn mà còn là vấn đề của các thành phố lớn, không chỉ ở bộ phận cótrình độ hiểu biết thấp mà còn ở cả những người có trình độ học vấn cao, cán
bộ, đảng viên Tỷ lệ phụ nữ sinh con thứ ba trở lên biểu thị số phụ nữ có sinhcon thứ ba trở lên trong 12 tháng trước điều tra trên 100 phụ nữ sinh con trongthời kỳ đó
Bảng 1.1 trình bày tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi sinh con thứ ba trở lên ởViệt Nam từ năm 2006 đến 2013 chia theo thành thị và nông thôn Số liệu chothấy, trong thời gian qua, tỷ lệ phụ nữ sinh con thứ ba trở lên trong cả nướcgiảm dần qua các năm, từ 18,5% năm 2006 xuống 14,2% năm 2012, tuy nhiênnăm 2013 tỷ lệ này có xu hướng tăng nhẹ 14,3% [34]
Trang 14Bảng 1.1 Tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi sinh con thứ 3 trở lên chia theo thành thị/
nông thôn, thời kỳ 2006 – 2013
Nơi cư trú 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Toàn quốc 18,5 16,7 16,9 16,1 15,1 14,7 14,2 14,3
Nông thôn 21,4 19,3 19,6 18,9 17,1 16,5 16,3 16,4
Nguồn: Tổng c ục Thống kê (2013), Điều tra biến động dân số - KHHGĐ 1/4/2013.
Trong những năm qua, tỷ lệ sinh con thứ ba của phụ nữ thành thị thay đổikhông đáng kể trong khi tỷ lệ này của phụ nữ nông thôn giảm mạnh Tỷ lệ phụ
nữ 15-49 tuổi sinh con thứ ba trở lên cao nhất ở Tây Nguyên (24,0%), tiếp theo
là Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung (18,0%) Đông Nam Bộ và Đồngbằng sông Cửu Long là hai vùng có tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi sinh con thứ ba trởlên trên thấp nhất, khoảng 11% Tây Nguyên là nơi sinh sống của các dân tộc ítngười, việc tiếp cận các phương tiện tránh thai cũng như phương tiện truyềnthông về kế hoạch hóa gia đình có hạn chế nên đây cũng có thể là một trongnhững nguyên nhân khiến tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi sinh con thứ ba trở lên củavùng này cao nhất nước [34]
1.2.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng sinh con thứ 3 trở lên tại Việt Nam
1.2.2.1 Các yếu tố cá nhân người vợ
a Trình độ học vấn
Giữa trình độ học vấn và tỷ lệ phụ nữ sinh con thứ ba trở lên có mốiquan hệ tỷ lệ nghịch: trình độ học vấn càng cao, tỷ lệ phụ nữ sinh con thứ batrở lên càng thấp Tỷ lệ phần trăm phụ nữ sinh con thứ ba trở lên trong nămcủa những phụ nữ chưa đi học tới 45,4%, giảm dần xuống còn 27,4% đối vớiphụ nữ chưa tốt nghiệp tiểu học, 21,1% đối với phụ nữ tốt nghiệp tiểu học,16,2% đối với phụ nữ tốt nghiệp trung học cơ sở và chỉ còn 5,7% đối với phụ
nữ có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên [34]
Trong những năm 2000, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng trình độ học vấn cóảnh hưởng lớn đến sinh con thứ 3 trở lên Trình độ học vấn càng thấp thì tỷ lệ
Trang 15sinh con thứ 3 trở lên càng cao Tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên có sự hiểu biết về xãhội còn hạn chế và tập trung cao nhất ở những bà mẹ có trình độ dưới tiểu học[15],[17],[19] Đến sau những năm 2010, những nghiên cứu về tình trạng sinhcon thứ 3 trở lên của các tác giả Nguyễn Thế Hùng tại tỉnh Quảng Trị,Nguyễn Ngọc Nha tại Phú Yên, Lang Đình Bính t ại tỉnh Bình Định đã cùngnhận định nhưng tình trạng sinh con thứ 3 trở lên ở những bà mẹ có học vấnthấp vẫn chiếm tỷ lệ cao Dù đã sau hơn 10 năm nhưng tỷ lệ này vẫn tập trungchủ yếu ở nhóm bà mẹ có trình độ học vấn dưới Tiểu học [3],[18],[22]
b Yếu tố tâm lý mong muốn sinh con trai
Tại Việt Nam, yếu tố tâm lý có ảnh hưởng sâu s ắc đến hành vi sinh conthứ 3 trở lên Yếu tố tâm lý là lý dó những gia đình quyết định sinh thêm con,những yếu tố tâm lý này đã tồn tại trong tâm thức nhiều người Việt Nam từlâu, với tư tưởng trọng nam khinh nữ, muố n có con trai để nối dõi tông đường,tâm lý thích đông con hơn đông của, để có thêm lao động hay về già có nơinương tựa [19] Tư tưởng trọng nam khinh nữ là yếu tố hàng đầu ảnh hưởngtới mong muốn sinh con trai Nghiên cứu của Ph Kamala Devi năm 2013 tạivùng biên giới đông bắc Ấn Độ và nghiên cứu của Tongkholal Baite, L.Tombi Singh (2013) cũng cho kết quả mong muốn sinh con trai là nguyênnhân dẫn đến việc sinh con thứ 3 tại nơi đây [42], [44] Nghiên cứu củaSharat Singh N (2011) cho rằng nguyên nhân dẫn đến sinh con thứ 3 là domong muốn sinh con trai của các cặp vợ chồng ở Ấn Độ [48]
Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, từ thành thị cho đến vùngnông thôn, miền núi thì lý do sinh thêm con vì muốn có con trai để nối dõi tôngđường Tại Bắc Ninh 44% người chồng cho biết lý do sinh thêm con là vìmuốn có con trai để nối dõi tông đường Tại các tỉnh miền Trung tâm lý củanhững người có sinh con thứ 3 trở lên mong muố n nhất thiết phải có con traicao nhất chiếm 89% tại huyện Triệu Phong tỉnh Quảng Trị và tại Đông Hòa,Phú Yên là 54% Tại Thừa Thiên Huế tác giả Ngô Văn Vinh cũng cho thấy,41,1% bà mẹ muốn có con trai nối dõi [17], [18], [22], [41 ]
Trang 16Tâm lý mong muốn có nhiều con, đủ trai đủ gái bên cạnh các quan niệmthích có con trai, thích có nhiều con vẫn tồn tại trong suy nghĩ của các cặp
vợ chồng, có cả trai lẫn gái, chọn "năm đẹp" để sinh thêm con, sinh conhợp tuổi cha mẹ… cũng làm tăng thêm việc sinh con thứ 3 trở lên [4],[43].Tại Hà Nội, có 5,9% số người vợ đƣa ra lý do sinh con thứ 3 trở lên vì đó lànăm đẹp để sinh con [26]
cả trai và gái [15] Tại Hà Nội, hầu hết các gia đình sinh con thứ 3 trở lên đều
có kinh tế khá giả [33] Nghiên cứu của Nguyễn Thị Lệ Thu cho thấy, lý dochính của các gia đình sinh con thứ 3 trở lên trong nghiên cứu là do kinh tế khágiả (46,4% cặp vợ chồng lựa chọn) [28] Nghiên c ứu Ngô Văn Vinh tại huyệnHương Trà tỉnh Thừa Thiên Huế (2008) lại cho thấy tỷ lệ sinh con 3 trở lêngiữa các nhóm đối tượng có kinh tế giàu chiếm 23,9% [41].Nghiên cứu của
Vũ Ngọc Dũng (năm 2011), 92,48% ĐTNC có sinh con thứ 3 trở lên có thunhập nghèo và trung bình [12] Kết quả này tương tự với nghiên cứu củaNguyễn Ngọc Nha tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên thuộc diện hộ nghèo, cậnnghèo chiếm tỷ lệ 57,55% [22]
Như vậy, xu thế sinh con hiện nay xuất hiện ở hai nhóm, nhóm kinh tếkhông khá giả mong muốn sinh nhiều con với quan niệm “trời sinh voi sinhcỏ”, thì nhóm còn lại cho rằng mình có kinh tế, sinh nhiều con vẫn đảm bảođược chất lượng cuộc sống cho con Sự khác biệt quan niệm này tập trung ởnhóm gia đình khá giả ở vùng đồng bằng, thành thị và một nhóm gia đình khókhăn ở vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa
d Yếu tố nghề nghiệp
Sự phân bố tỷ lệ những người sinh con thứ 3 trở lêntheo nghề nghiệp có
sự khác nhau tùy theo đặc điểm vùng miền [4] Nghiên cứu của Nguyễn Thế
Trang 17Hùng có đến 63,3% nghề nghiệp làm ruộng, 20,8% là ngư nghiệp, 5,8% cán bộcông chức Kết quả của Nguyễn Ngọc Nha cho thấy có đến 57,55% ĐTNCsinh con thứ 3 trở lên là ngư nghiệp, 18,87% là nghề nông, 6,6% là cán bộcông nhân viên chức [22] Nghiên cứu của Lang Đình Bính có đến 99,5%ĐTNC là nghề nông [3].
Tại Hà Nội, nghề nghiệp chủ yếu của những người chồ ng sinh con thứ 3trở lênlà buôn bán (42,9%), 27,1% là CBCN, 10% thất nghiệp và 6% làm nôngnghiệp Tỷ lệ này ở người vợ 40% ở nhà làm nội trợ, 32,9% buôn bán, 17,1%
là CBCN và 10% làm nông nghiệp Trong đó, có tổng số 34,3% hộ gia đình có
vợ hoặc chồng hoặc cả hai người là CBCN; 18,6% hộ gia đình có vợ hoặcchồng hoặc cả hai người là Đảng viên [26]
e Yếu tố văn hóa vùng miền
Nhiều nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên ở các dân tộccũng khác nhau rõ rệt Tỷ lệ sinh con thứ 3 cao tập trung chủ yếu ở vùng sâu,vùng xa, ở vùng núi và Tây Nguyên Nghiên cứu của Vũ Ngọc Dũng chỉ radân tộc Ba na có tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên cao nhất 49,5%, dân tộc Ê đê43,44% và dân tộc Tày 38% [12]
Tuy vậy, trong điều kiện của nước ta hiện nay, việc gia tăng dân số đangđặt ra những khó khăn, thách thức trước mắt như: thiếu việc làm, thất nghiệp,học vấn của dân cƣ thấp, tật tăng, bất bình đẳng giới đang là những rào cảnhạn chế nâng cao mức sống của người dân Do đó, chính sách c ủa Nhà nướccần có biện pháp hạn chế, giảm và ổn định mức sinh ở mức độ thấp nhằm nângcao mức sống dân cƣ ở Việt Nam cần được quán triệt và xuyên suốt trong tiếntrình phát triển kinh tế xã hội
f Yếu tố tôn giáo tín ngưỡng
Tôn giáo tín ngưỡng cũng là một nhân tố có ảnh hưởng đến mức sinh,mức độ ảnh hưởng này rất khác nhau giữa các tín đồ tôn giáo và không tôn giáo.Nguyên nhân cơ bản của tình trạng trên xuất phát từ chủ thuyết của các tôn giáođối với sinh đẻ, áp dụng các biện pháp tránh thai và nạo phá thai Ở Việt Nam,
Trang 18pháp luật tôn trọng và bảo đ ảm quyền tự do tín ngưỡng, tôn giáo c ủa côngdân Tôn giáo là một đặc trƣng của dân số [30], [45].
Nghiên cứu của Nguyễn Thế Hùng tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên của ngườiLương là 55,84%, người theo đạo Phật là 23,38% và người theo đạo Công giáo
là 20,45% [18] Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Nha tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lêncủa người theo đạo Công giáo là 34,91%, những người không có đạo là32,08% những người theo đạo Phật và đ ạo Tin lành là 16,04% [22 ] Tuy nhiêntheo nghiên cứu của Lang Đình Bính đã cho thấy tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lêncủa người có tôn giáo là 0,49%, tỷ lệ này ở đối tượng không tôn giáo là99,51%, điều này có thể do ĐTNC tại đây có tôn giáo chiếm tỷ lệ rất nhỏ [3].Một số nghiên cứu cũng chỉ ra rằng người ra quyết định sinh con thứ 3 trởlên không phải chủ yếu là người chồ ng, bố mẹ chồng mà là người vợ [35]
1.2.2.2 Yếu tố cá nhân người chồng
Nghề nghiệp người chồng có tác động đến việc sinh con thứ 3 trở lên.Nhiều nghiên cứu cho thấy, nhiều phụ nữ sinh con thứ 3 trở lên có chồng lànghề nông chiếm 66,6% [18] Tại Hà Nội, nghề nghiệp chủ yếu của nhữngngười chồng sinh con thứ 3 trở lên là buôn bán (42,9%) [26]
Bên cạnh đó là yếu tố trình độ học vấn của người chồ ng Theo nghiêncứu của Nguyễn Thế Hùng năm 2010, tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên của nhómđối tượng có chồng học vấn dưới Trung học cơ sở là là 72,4% [16] NguyễnHải và Lê Cự Linh tại huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh kết quả tỷ lệ sinh con thứ
3 trở lên ở những người chồng có trình độ học ở bậc trung học phổ thông chiếm
đa số trong mẫu nghiên cứu (60,7%) [17]
Một lý do cũng được quan tâm là người chồng là con trưởng, trưởng tộc hoặccon trai duy nhất trong gia đình hay dòng họ
1.2.2.3 Yếu tố gia đình
Tại Việt Nam, thường có quan niệm “cha mẹ đặt đâu con ngồi đó”,
“Giấy rách phải giữ lấy lề”, “Áo mặc không qua khỏi đ ầu”… thì ý kiến củangười cha, người mẹ thường được quan trọng Những ý kiến này có khi lànhững vấn đề áp đặt trong một gia đình mà con cái phải làm theo Điều đó cho
Trang 19thấy các ý kiến mong muốn có thêm con cháu của người cha, người mẹthường tác động lớn đến quyết định sinh con của con cái Bên cạnh đó, nhữngngười xung quanh như xóm giềng, bàn bè, đồng nghiệp khi thấy người ta có
đủ trai đủ gái, những dèm pha… cũng ảnh hưởng đến việc sinh con thứ 3 trởlên
Nghiên cứu của Nguyễn Hải và Lê Cự Linh cho thấy, có trên 30% cặp vợchồng sinh thêm con thứ 3 trở lên là vì áp lực gia đình và những người lớn xungquanh [17]
Tỷ lệ này tại Bắc Giang chỉ chiếm 1,8% [15] Trong nghiên cứu của NguyễnThị Lệ Thu 21,4% số cặp vợ chồng cho biết họ sinh con thứ 3 trở lên là vì áplực phải có con trai từ gia đình và dòng tộc [28]
1.2.2.4 Các yếu tố dịch vụ dân số kế hoạch hóa gia đình
Kết quả cuộc Điều tra biến động dân số và kế hoạch hoá gia đình1/4/2013 cho thấy, tỷ lệ sử dụng các biện pháp tránh thai hiện đại tại thời điểm1/4/2013 đạt mức 67%, tăng 0,4% so với kết quả điều tra 1/4/2012[34]
Hiểu biết các BP TTHĐ và nguồn cung cấp là nhân tố quan trọng giúpcho các cặp vợ chồng quyết định sử dụng BP TTHĐ hay không Thông tin về
BP TTHĐ đang được phổ biến ở nước ta như đình sản, tiêm thuốc tránh thai,bao cao su, vòng tránh thai và hai biện pháp truyền thống là tính vòng kinh vàxuất tinh ngoài âm đạo.Một thái độ đúng đối với các BP TTHĐ sẽ là điều kiệntiên quyết cho việc sử dụng biện pháp tranh thai thành công Thái độ thíchhay không thích sử dụng BP TTHĐ hoặc chỉ quan tâm đến biện pháp tránhthai truyền thống Nếu việc sử dụng các biện pháp tránh thai thất bại cộng vớikhông nạo phá thai dẫn đến việc sinh con ngoài ý muốn và có thể góp phầntăng tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên
Nghiên cứu của Ngô Văn Vinh (năm 2008) và Nguyễn Ngọc Nha (năm2010) vẫn còn nhiều bà mẹ không hiểu biết và không sử dụng đúng cách biệnpháp tránh thai dẫn đến vỡ kế hoạch là nguyên nhân làm tăng tỷ lệ sinh con thứ
3 trở lên.Điều này cho thấy sự hạn chế của chất lượng cung cấp dịch vụ KHHGĐ, phụ nữ chưa được tư vấn một cách đầy đủ khi sử dụng BP TTHĐ
Trang 20DS-[41],[22] Mặt khác, ở những phụ nữ khi bị vỡ kế ho ạch, do không nhận biết,hoặc có nhận biết nhưng ngại đến cơ sở dịch vụ hoặc do điều kiện khó khănkhông đến được, họ thường để đẻ con, do vậy mặc dầu đã có đủ số con theo ýmuốn nhưng họ vẫn đẻ con thứ ba trở lên Do đó, c ần đào tạo lại cho nhân viên
y tế cung cấp các dịch vụ DS-KHHGĐ về kiến thức, kỹ năng thực hành và tưvấn trước, trong, sau khi cung cấp dịch vụ DS-KHHGĐ cho khách hàng đểtăng hiệu quả sử dụng c ủa các BP TT
Năm 2011, Nguyễn Thế Hùng đã nghiên c ứu thực trạng sinh con thứ 3 vàcác yếu tố liên quan của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ tại huyệnTriệu Phong, Quảng Trị cho rằng các bà mẹ không sinh con thứ 3 trở lên có sựhiểu biết về BP TTHĐ cao hơn số bà mẹ sinh con thứ 3 trở lên Tỷ lệ những bà
mẹ sinh con thứ 3 trở lên có thời gian sử dụng BP TTHĐ không liên tục caohơn những bà mẹ không sinh con thứ 3 trở lên Tác giả cũng chỉ ra rằng sửdụng BP TTHĐ làm giảm nguy cơ sinh con thứ 3 trở lên [18]
Bên cạnh đó những người phụ nữ có khả năng tiếp cận dịch vụ DS –KHHGĐ một cách dễ dàng thể hiện vai trò tự quyết định trong việc sinh conthứ 3 trở lên cao hơn so với những người vợ khó tiếp cận các dịch vụ này.Nhiều nghiên cứu đã cho r ằng mức hiểu biết biện pháp tránh thai của ngườiphụ nữ càng thấp thì tỉ lệ sinh con thứ 3 trở lên càng cao Tuy nhiên nhữngnghiên cứu này lại chưa đƣa ra được chất lượng của dịch vụ cũng như thái độcủa cán bộ làm công tác DS-KHHGĐ ảnh hương như thế nào đến tỷ lệ sinh conthứ 3 trở lên[5], [1], [4],[47]
Tuy nhiên hiện nay việc cung cấp các dịch vụ DS-KHHGĐ không phải
là miễn phí vì vậy sẽ khó khăn trong việc sử dụng các BP TTHĐ nhất là nhữngvùng kinh tế còn khó khăn, người dân nghèo không đủ tiền mua dịch vụ và thóiquen của người sử dụng luôn được miễn phí hoàn toàn Bên c ạnh đó các BPTTHĐ dành cho nam giới tỷ lệ sử dụng còn rất thấp [11] Hiện nay vẫn cònnhiều nam giới không muốn sử dụng các biện pháp tránh thai, không tạo điềukiện cho người vợ sử dụng các biện pháp tránh thai [50] Nhiều phụ nữ rơi vàotình trạng bị bạo lực gia đình, cƣỡng bức… và hậu quả của những lần ép buộc
Trang 21tình dục đã làm tăng nguy cơ lây truyền các qua đường tình dục, HIV/AIDS,mang thai ngoài ý muố n, sẩy thai, đẻ non, thậm chí vô sinh.
Nghiên cứu Nguyễn Hải (năm 2006) đã chỉ ra rằng có 14,7% người chồng
và 19,9% người vợ sinh con thứ 3 trở lên là do chính phủ ban hành Pháp lệnhdân số Có một số cặp vợ chồng hiểu sai hoặc cố tình không hiểu về Pháplệnh dân số , những gia đình có vợ hoặc chồng có sinh con thứ 3 là đảng viênchiếm tỷ lệ cao [17],[26]
Theo thống kê của Tổ ng cục Dân số – Kế hoạch hoá gia đình đầu năm
2008, đối tượng sinh con thứ 3 không chỉ dừng lại ở những hộ nông dân màgần đây lại có xu hướng xuất hiện ở đối tượng Đảng viên, công chức nhà nước,những gia đình khá giả [4]
Mặc dù chính sách DS-KHHGĐ hiện nay hướng đến mỗi cặp vợ chồng nênsinh đủ 2 con, nhưng người nông dân hiện nay lại quan niệm quy định đó chỉ ápdụng cho cán bộ, đảng viên còn người nông dân thì có quyền sinh con theo ýmuốn Việc cấm thông báo giới tính khi sinh được ban hành một cách chặt chẽ,tuy nhiên tại các phòng khám, viện người ta vẫn dùng những thuật ngữ “giốngbố” hay “tiểu ngồi”, “tiểu đứng” để mục đích thông báo giới tính [19]
Tỉnh Thừa Thiên Huế bàn hành quyết định số 28/QĐ-UBND ngày 30/5/2014của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế Ban hành Quy định một số chính sách vềDân số và kế hoạch hoá gia đình Quy định một số chính sách và biện pháp tổchức thực hiện công tác DS-KHHGĐ trên địa bàn tỉnh [38] Tuy nhiên theoquy định này những trường hợp sinh con thứ 3 sẽ giao cho cơ quan, đơn vị,
Trang 22làng, xã tự xây dựng quy ƣớc, hương ƣớc về hình thức xử lý Nên đã có nhiềucán bộ, đảng viên đã cố tình vi phạm vì hình thức kỷ luật chỉ là không khenthưởng hoặc không đề bạt.
1.3 Tình hình sinh con thứ 3 trở lên tại huyện Mỹ Đức
1.3.1 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu
Mỹ Đức là huyện nằm ở tận cùng phía Tây Nam của tỉnh Hà Tây, kể từngày 1/8/2008, là huyện của thành phố Hà Nội Phía Bắc giáp huyện Chương
Mỹ Phía Nam giáp tỉnh Hà Nam Phía Tây giáp tỉnh Hoà Bình Phía Đông giáphuyện Ứng Hoà
Đây là một huyện thuộc vùng bán sơn địa, nằm ở phía nam của đồng bằngBắc Bộ phía nam là vùng núi đá vôi hang động Karst, có khu thắng cảnh chùaHương Huyện còn có hồ nước lớn là hồ Quan Sơn, nằm trên địa phận xã HợpTiến Ở rìa phía đông có sông Đáy chảy theo hướng từ Bắc xuống Nam sangtỉnh Hà Nam
Diện tích tự nhiên của huyện Mỹ Đức là 226,913 km² và dân số là 177.020người
1.3.2 Tình hình thực hiện công tác DS-KHHGĐ huyện Mỹ Đức năm 2018
Trang 23CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
- Các bà mẹ ở độ tuổi từ 15- 49 tại huyện Mỹ Đức, Hà Nội
* Tiêu chí lựa chọn
2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Từ tháng 03/2019 đến tháng 10/2019.
- Địa điểm: huyện Mỹ Đức, thành phố Hà Nội.
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
- Nghiên cứu áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích
2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Trang 242.2.2.2 Phương pháp chon mẫu
Địa bàn huyện có 22 xã thị trấn, tổng số 1980 đối tượng nghiên cứu đượclấy với số lượng như nhau ở 22 xã Mỗi xã chọn ngẫu nhiên 90 đối tượng đủđiều kiện tham gia nghiên cứu
90 đối tượng của từng xã được lựa chọn theo phương pháp chọn mẫungẫu nhiên đơn dựa vào danh sách bà mẹ được cung cấp bởi phòng Dân số
2.3 Biến số nghiên cứu
TT
Biến số Định nghĩa biến
Phân loại biến Chỉ số
Thu thập
A Thông tin chung
1 Tuổi Tuổi của đối tượng
được phỏ ng vấn tính theo năm dương lịch vào thời điểm nghiên cứu.
Biế n tục
liên
Tỷ lệ % đối tượng phân theo tuổi
Phỏng vấn
2 Trình độ học vấn Trình độ học vấn cao nhất
của đối tượng phỏng vấn.
Biế n bậc
thứ Tỷ lệ % đối tượng phân theo học vấn
Phỏng vấn
3 Đảng viên Đối tượng hoặc chồng là
Đảng viên hay không trước thời điểm sinh con thứ 3
Biến phân
nhị
Tỷ lệ % đối tượng là đảng viên
Phỏng vấn
4 Nghề nghiệp Công việc mang lại thu
nhập chính cho đối tượng phỏng vấn thời điểm trước khi sinh con thứ 3.
Biến danh
định
Tỷ lệ % đối tượng phân theo nghề nghiệp
Phỏng vấn
5 Dân tộc Dân tộc của đối tượng
phỏng vấn.
Biến danh
định Tỷ lệ % đối tượng phân theo dân
Phỏng vấn
Trang 25tộc
Trang 26TT Biến số Định nghĩa biến
Phân loại biến Chỉ số
Phương pháp thu thập
6 Tôn giáo Tôn giáo mà đối tượng theo Biến
danh
định Tỷ lệ % đối tượng phân theo tôn giáo
thứ Tỷ lệ % đối tượng phân theo ĐK kinh tế
bình đầu gia
Số tiền trung bình một người trong gia đình kiếm được trong 1 tháng.
Biến tục
liên Tỷ lệ % đối tượng phân theo mức thu nhập
Phỏng vấn
9 Số con Là số con hiện có tại thời
điểm phỏng vấn
Biến tục
liên Tỷ lệ % đối tượng phân theo số con
Phỏng vấn
10 Giới tính các con Giới tính c ủa từng con (trai
hay gái) của đối tượng
Biến phân
nhị Tỷ lệ % giới tính của trẻ
Biến bậc
thứ Tỷ lệ % trẻ phân theo tình trạng SK
Phỏng vấn
12 Tình trạng học tập
của các con
Tình trạng học tập con của đối tượng trong độ tuổi đi học (nếu có)
Biến bậc
thứ Tỷ lệ % trẻ phân theo tình trạng học tập
C Quá trình ra quyết định sinh con thứ 3 trở lên
Trang 27TT Biến số Định nghĩa biến
Phân loại biến Chỉ số
Phương pháp thu thập
Biến danh
D Thông tin về dịch vụ DSKHHGĐ và chính sách
đối tượng nhận được
17 Kênh thông tin
bà mẹ, trẻ em.
Biến danh
18 Nguồn phổ
biến thông tin về PLDS
Là những Cán bộ/đoàn thể phổ biến cho người dân những thông tin liên quan đến PLDS
Biến danh
Phương pháp thu thập
Trang 2819 Mối liên quan giữa tuổi và
sinh con thứ 3
p, OR, CI95% giữa tình trạng sinh con thứ 3 và tuổi
Biến lượng
định Phỏng vấn
20 Mối liên quan giữa tình
trạng sức khỏe và sinh con
thứ 3
p, OR, CI95% giữa tình trạng sinh con thứ 3 và tình trạng sức khỏe
Biến phân
nhị Phỏng vấn
21 Mối liên quan giữa tình trạng
sinh hoạt Đảng và sinh con
thứ 3
p, OR, CI95% giữa tình trạng sinh con thứ 3 và tình trạng sinh hoạt Đảng
Biến phân
nhị Phỏng vấn
22 Mối liên quan giữa thứ tự sinh
của người cha và sinh con thứ
thứ Phỏng vấn
23 Mối liên quan giữa sở thích có
con trai, con gái và sinh con
thứ 3
p, OR, CI95% giữa tình trạng sinh con thứ 3 và sở thích có con trai, con gái
Biến danh
định Phỏng vấn
24 Mối liên quan giữa số con
mong muốn và sinh con thứ 3
p, OR, CI95% giữa tình trạng sinh con thứ 3 và số con mong muốn
Biến danh
định Phỏng vấn
25 Mối liên quan giữa kiến thức
tránh thai và sinh con thứ 3
p, OR, CI95% giữa tình trạng sinh con thứ 3 và kiến thức tránh thai
Biến loại
Biến danh
định Phỏng vấn
Phân loại biến
Phương pháp thu thập
D.2 Các yếu tố người chồng và gia đình
33 Mối liên quan giữa nghề
nghiệp của chồng và sinh
p, OR, CI95% giữa tình trạng sinh con thứ 3 và nghề
Biến danh
định Phỏng vấn
Trang 29con thứ 3 nghiệp của chồng
34 Mối liên quan giữa trình độ
hoc vấn của chồng và sinh
thứ Phỏng vấn
35 Mối liên quan giữa vai trò
của người chồng trong gia
đình và sinh con thứ 3
p, OR, CI95% giữa tình trạng sinh con thứ 3 và vai trò của người chồng trong gia đình
Biến phân
nhị Phỏng vấn
37 Mối liên quan giữa sống
chung nhiều thế hệ và sinh
con thứ 3
p, OR, CI95% giữa tình trạng sinh con thứ 3 và sống chung nhiều thế hệ
Biến rạc
rời Phỏng vấn
38 Mối liên quan giữa mong
muốn của dòng họ và sinh
con thứ 3
p, OR, CI95% giữa tình trạng sinh con thứ 3 và mong muốn của dòng họ
Biến danh
định Phỏng vấn
Trang 30- Các dịch vụ về KHHGĐ
DS-Hành vi sinh con thứ 3 trở lên
Yếu tố gia đình chồng và người chồng
- Sở thích con trai/con gái
- Thích có nhiều con.
- Thích có trai có gái.
- Gia đình có nhiều thế hệ cùng chung sống.
- Kinh tế
- Yếu tố cá nhân người chồng:
Trang 312.4 Phương pháp thu thập thông tin
Lập danh sách những bà mẹ đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu theo tiêuchí chọn mẫu
Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu bằng bộ công cụ soạn sẵn (xemphụ lục 1 trang 75 )
Người thu thập: bản thân học viên và các cán bộ chuyên trách dân số tại địaphương là người trực tiếp thu thập số liệu Học viên tiến hành phỏng vấn thử bộcâu hỏi nếu có thiếu sót sẽ được bổ sung và chỉnh sửa kịp thời
2.5 Phương pháp phân tích số liệu
- Kiểm tra lại thông tin ở các phiếu, xử lý các phiếu ghi sai thông tin
- Nhập số liệu vào máy vi tính bằng phần mềm Epidata 3.1, phân tích bằngphần mềm SPSS 20.0
- Phân tích số liệu dựa vào các test thống kê mô tả tính tỷ lệ %, trung bình, giá trịlớn nhất, nhỏ nhất…được áp dụng để mô tả các biến số Xác định mối liên quangiữa các biến bằng các test thống kê phân tích, dựa vào các chỉ số p, OR, CI95%
2.6 Sai số và biện pháp khắc phục
2.6.1 Sai số
- Đối tượng nghiên cứu có khả năng trả lời sai so với thông tin thực do tâm lý
lo ngại
- Sai số nhớ lại ho ặc không nhớ chính xác hay không hiểu câu hỏi
- Điều tra viên khi phỏng vấn không diễn đạt hết ý của bộ câu hỏi làm người trảlời không tr ả lời đúng mục đích nghiên cứu
2.6.2 Các biện pháp khắc phục khó khăn và hạn chế sai số
- Hướng dẫn trả lời cụ thể, chi tiết ngay sau khi bắt đầu phỏng vấn Trực tiếpgiải thích khi đối tượng điều tra có yêu cầu
- Nghiên cứu tiến hành trên toàn bộ bà mẹ đã có con thứ 3 trở lên tại địa bànnghiên cứu