Giá trị của cắt lớp vi tính đa dãy trong chẩn đoán tắc ruột non

Nghiên cứu đánh giá giá trị của cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy trong chẩn đoán tắc ruột non. Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 62 bệnh nhân chẩn đoán tắc ruột trên chụp CLVT 16 dãy có tiêm thuốc cản quang và được phẫu thuật với chẩn đoán tắc ruột non tại Bệnh viện Việt Đức từ tháng 01 – 12/2019.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN TẮC RUỘT NON Nguyễn Hoa Huệ1, , Nguyễn Duy Hùng1,2, Dư Đức Thiện2 Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Nghiên cứu đánh giá giá trị cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy chẩn đốn tắc ruột non Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 62 bệnh nhân chẩn đoán tắc ruột chụp CLVT 16 dãy có tiêm thuốc cản quang phẫu thuật với chẩn đoán tắc ruột non Bệnh viện Việt Đức từ tháng 01 – 12/2019 Hình ảnh CLVT mơ tả đối chiếu với phẫu thuật nhằm đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đốn dương tính âm tính Độ đặc hiệu chẩn đoán nguyên nhân u, dính có dây chằng, vị ngoại đạt 100,0% Các dấu hiệu dự báo biến chứng bao gồm giảm ngấm thuốc thành ruột có độ nhạy 25,0%, độ đặc hiệu 97,6%; dấu hiệu khí tự ổ bụng có độ nhạy 10,0% độ đặc hiệu 100,0% Cắt lớp vi tính có giá trị chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột non có độ nhạy thấp chẩn đốn tắc ruột số nguyên nhân xoắn ruột, dính ruột dự đoán biến chứng tắc ruột Từ khóa: tắc ruột non, cắt lớp vi tính, phẫu thuật, ruột non I ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột non cấp cứu ngoại khoa thường gặp, chiếm tới 20% cấp cứu ổ bụng nói chung 80% trường hợp tắc ruột.1 Nguyên nhân gây tắc ruột non đa dạng phân làm nhóm ngun nhân chính: nguyên nhân từ lòng ruột, nguyên nhân thành ruột ngun nhân từ bên ngồi ruột Trong đó, nguyên nhân phổ biến như: u, bã thức ăn, xoắn, dính, dây chằng, vị nội, vị ngoại, lồng ruột, tạo nhiều thách thức với bác sỹ chẩn đoán sớm Sự chậm trễ phẫu thuật liên quan đến chẩn đoán sai nguyên nhân mức độ nặng tình trạng tắc ruột làm tăng tỷ lệ tử vong lên – 5% tắc ruột học đơn thuần, chí lên đến 30% với trường hợp tắc ruột có nghẹt ruột.2 Cắt lớp vi tính (cắt lớp vi tính) đa dãy với khả tái tạo mặt phẳng coi phương Tác giả liên hệ: Nguyễn Hoa Huệ, Trường Đại học Y Hà Nội Email: nguyenhoahue28@gmail.com Ngày nhận: 13/07/2020 Ngày chấp nhận: 27/07/2020 TCNCYH 130 (6) - 2020 pháp đầu tay chẩn đoán sớm tắc ruột non.3 Phương pháp giúp cung cấp dấu hiệu không liên quan đến thành ruột mà cịn liên quan mạc treo, phúc mạc góp phần trợ giúp bác sỹ lâm sàng chẩn đoán Các nghiên cứu gần cắt lớp vi tính có độ nhaỵ độ đặc hiệu cao từ 94 - 100% từ 90 - 95% việc chẩn đoán tắc ruột non với dấu hiệu quai ruột giãn, mức nước – hơi, điểm chuyển tiếp.4,5 Cắt lớp vi tính có giá trị cao việc chẩn đoán nguyên nhân gây tắc ruột non cách khảo sát vị trí chuyển tiếp với nguyên nhân hay gặp dính, lồng ruột, bã thức ăn, u viêm Cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang có giá trị việc chẩn đoán sớm biến chứng thiếu máu cục thành ruột biến chứng thủng ruột với dấu hiệu ngấm thuốc thành ruột, khí tự ổ bụng.6 - Trên giới có nhiều nghiên cứu giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn tắc ruột, nhiên nghiên cứu tắc ruột non Việt Nam chưa nhiều.9 Trong nước có nghiên 91 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cứu giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn tắc ruột nói chung mà chưa có nghiên cứu tắc ruột non.9,10 Vì vậy, tiến hành thực nghiên cứu đánh giá giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán nguyên nhân dự báo biến chứng tắc ruột non II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Nghiên cứu tiến hành 62 bệnh nhân (40 nam, 22 nữ, trung bình 52,8 ± 20,4 tuổi) thời gian từ tháng 1/2019 đến tháng 12/2019, Bệnh viện Việt Đức Các bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ tắc ruột non, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có tiêm thuốc cản quang, sau phẫu thuật với chẩn đốn tắc ruột non đưa vào nghiên cứu Phương pháp Kĩ thuật chụp cắt lớp vi tính Thăm khám thực máy cắt lớp vi tính 16 dãy (Optima 2019, GE Healthcare System, Milwaukee, WI, USA) với thông số kỹ thuật bao gồm: kV 120, mAs 350, độ dày lớp cắt mm, tái tạo 0,625 mm, trường thăm khám từ vịm hồnh đến khớp mu Tất bệnh nhân sử dụng thuốc cản quang loại tan nước Xenetix 100ml/350mg (Guerbet, Villepint, France), liều 1,5 ml/kg, bơm tiêm máy, tốc độ tiêm 5ml/giây Các lớp cắt thực thời điểm trước tiêm sau tiêm thuốc cản quang: động mạch thực thời điểm 30 - 35 giây, tĩnh mạch cửa thực thời điểm 60 - 70 giây sau tiêm thuốc cản quang Hình ảnh sau tái tạo đa bình diện (axial, coronal sagittal) chuyển qua hệ thống lưu trữ truyền hình ảnh y khoa (PACS) Phân tích hình ảnh Các dấu hiệu cắt lớp vi tính chẩn đốn tắc ruột non bao gồm: quai ruột non giãn (đường 92 kính > 2,5cm, đo từ thành tới thành đối diện).11 Mức nước quai ruột (hình ngăn cách phía cịn dịch lắng phía dưới) mức nước có ý nghĩa chiều rộng > 25 mm.12 Điểm chuyển tiếp vị trí thay đổi kính quai ruột đoạn gần bị giãn quai ruột xa bị xẹp, xác định điểm chuyển tiếp cách xác định theo chiều xuôi từ dày xuống Xác định nguyên nhân gây tắc ruột non: - Tắc ruột dính: chẩn đốn loại trừ mà có thay đổi đột ngột kính quai ruột non mà không phát nguyên nhân gây tắc ruột khác vị trí chuyển tiếp.13,14 - Do dây chằng: có diện vị trí chuyển tiếp hình ảnh cấu trúc dạng dải với đường kính < 1cm chiều dài > 1cm.15 - Do lồng ruột: diện hình ảnh ruột ruột có khơng có mạch máu mỡ mạc treo - Do vị ngoại thấy hình ảnh quai ruột non di chuyển ngồi vị trí giải phẫu bình thường khuyết thành bụng và/hoặc khung chậu vị trí yếu bẩm sinh sau phẫu thuật - Thốt vị nội dấu hiệu hình ảnh CT gợi ý vị nội như: hình ảnh quai ruột đóng giãn lớn hình chữ C chữ U chứa đầy dịch, di chuyển mạch máu mạc treo, kéo dài hội tụ vị trí tắc,16,17 xoắn (các dấu hiệu gợi ý nguyên nhân xoắn cắt lớp vi tính dấu hiệu mỏ chim, xoáy nước, quai ruột chữ C, quai ruột chữ U), u (dày thành không đều, khu trú > mm, rõ vị trí điểm chuyển tiếp),12,18 viêm (hình ảnh quai ruột dày thành quanh chu vi > mm,18 bã thức ăn (dị vật xuất dạng khối hình trứng lịng ruột bên có rải rác ổ khí xen kẽ),19 - Dấu hiệu hình ảnh hỗ trợ dự đoán biến chứng tắc ruột non: ngấm thuốc thành ruột TCNCYH 130 (6) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (thành ruột không ngấm thuốc cản quang, ngấm thuốc cản quang so với quai ruột lân cận) khí tự ổ bụng.6 - Xử lý số liệu Số liệu nhập phân tích phần mềm SPSS 20.0 Các biến định lượng trình bày dạng trung bình độ lệch chuẩn, kiểm định phép kiểm định t test Mann - Whitney ranksum test Các biến định tính trình bày dạng tỷ lệ kiểm định phép kiểm Chi bình phương Fisher exact test, mức ý nghĩa thống kê chọn p < 0,05 Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn ngun nhân biến chứng tắc ruột non xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị chẩn đốn dương tính, giá trị chẩn đốn âm tính với kết phẫu thuật tiêu chuẩn vàng Đạo đức nghiên cứu Thông tin bệnh nhân tham gia nghiên cứu giữ bí mật sử dụng dành cho mục đích nghiên cứu, không gây ảnh hưởng đến sức khỏe trình điều trị bệnh nhân III KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trình bày bảng 72,8% trường hợp có tiền sử phẫu thuật ổ bụng, hầu hết thực theo phương pháp mổ mở (97,8%) Tỷ lệ triệu chứng đau bụng (100,0%), bí trung đại tiện (59,7%), nôn (48,4%) Dấu hiệu thực thể hay gặp trướng bụng, chiếm 88,7% Có bệnh nhân có dấu hiệu sốc (chiếm 4,8%) Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (n = 62)   n % 45 72,8 Mổ mở 44 97,8 Mổ nội soi 2,2 Đau bụng 62 100,0 Bí trung đại tiện 37 59,7 Nôn 30 48,4 Quai ruột non 14 22,6 Điểm đau khu trú 3,2 Chướng bụng 55 88,7 Dấu hiệu rắn bò 12 19,4 Dấu hiệu sốc 4,8 Tiền sử phẫu thuật Dấu hiệu Dấu hiệu thực thể Nguyên nhân biến chứng tắc ruột non cắt lớp vi tính trình bày bảng Nguyên nhân gặp nhiều dính (29,0%), theo sau bã thức ăn (17,7%) Trong chẩn đoán biến chứng, biến chứng thường gặp dịch tự ổ bụng (90,3%) sau đến dày thành quai ruột TCNCYH 130 (6) - 2020 93 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (27,4%) Bảng Nguyên nhân dấu hiệu gợi ý biến chứng tắc ruột non cắt lớp vi tính (n = 62)   Tần số Chẩn đoán nguyên nhân %     Do u 1,6 Do dây chằng 6,5 Do bã thức ăn 11 17,7 Do viêm 6,5 Do dính 18 29,0 Do xoắn 4,8 Do vị nội 1,6 Do thoát vị ngoại 6,5 Giảm ngấm thuốc thành ruột 9,7 Khí tự ổ bụng 3,2 Dấu hiệu gợi ý biến chứng   Bảng thể giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn ngun nhân tắc ruột non Chẩn đoán nguyên nhân bã thức ăn có độ nhạy 88,9 (95% CI = 51,8; 99,7); độ đặc hiệu 94,3 (95% CI = 84,3; 98,8 Chẩn đốn ngun nhân dính dạng mảng có độ nhạy 59,1 (95% CI = 36,4; 79,3); độ đặc hiệu 90,0 (95% CI = 76,3; 97,2) Chẩn đốn ngun nhân vị nội có độ nhạy 0,0 (95% CI = 0,0; 84,2); độ đặc hiệu 98,3 (95% CI = 91,1; 100,0) Bảng Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột non (n = 62) Chẩn đoán sau phẫu thuật Độ nhạy Độ đặc hiệu PPV NVP Có Khơng (95% CI) (95% CI) (95%CI) (95%CI) Có 100,0 100,0 100,0 100,0 Không 61 (2,5; 100,0) (94,1; 100,0) (2,5; 100,0) (94,1; 100,0) Có 18,2 100,0 100,0 69,0 Không 18 40 (5,2; 40,3) (91,2; 100,0) (39,8; 100,0) (55,5; 80,5) 13 59,1 90,0 76,5 80,0 Chẩn đốn cắt lớp vi tính Ngun nhân u Nguyên nhân dây chằng Nguyên nhân dính Có 94 TCNCYH 130 (6) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chẩn đoán sau phẫu thuật Độ nhạy Độ đặc hiệu PPV NVP Có Khơng (95% CI) (95% CI) (95%CI) (95%CI) 36 (36,4; 79,3) (76,3; 97,2) (50,1; 93,2) (65,4; 90,4) Có 88,9 94,3 72,7 98,0 Không 50 (51,8; 99,7) (84,3; 98,8) (39,0; 94,0) (89,6; 100,0) Có 100,0 95,1 25,0 100,0 Khơng 58 (2,5; 100,0) (86,3; 99,0) (0,6; 80,6) (93,8; 100,0) Có 50,0 98,3 66,7 96,6 Khơng 57 (6,8; 93,2) (90,8; 100,0) (9,4; 99,2) (88,3; 99,6) Có 0,0 98,3 0,0 96,7 Không 59 (0,0; 84,2) (91,1; 100,0) (0,0; 97,5) (88,7; 99,6) Có 100,0 100,0 100,0 100,0 Không 58 (39,8; 100,0) (93,8; 100,0) Chẩn đốn cắt lớp vi tính Khơng Ngun nhân bã thức ăn Nguyên nhân viêm Nguyên nhân xoắn Nguyên nhân thoát vị nội Nguyên nhân thoát vị ngoại (39,8; 100,0) (93,8; 100,0) Bảng thể giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán biến chứng tắc ruột non Với chẩn đoán dấu hiệu liên quan đến hoại tử ruột, hình ảnh giảm ngấm thuốc thành ruột có độ nhạy 25,0 (95% CI = 8,7; 49,1); độ đặc hiệu 97,6 (95% CI = 87,4; 99,9) hình ảnh khí tự ổ bụng có độ nhạy 10,0 (95% CI = 1,2; 31,7); độ đặc hiệu 100,0 (95% CI = 91,6; 100,0) Bảng Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy dự báo biến chứng tắc ruột non Chẩn đoán cắt lớp vi tính Chẩn đốn sau phẫu thuật Có Khơng Độ nhạy Độ đặc hiệu PPV NVP (95% CI) (95% CI) (95%CI) (95%CI) Giảm ngấm thuốc thành ruột Có TCNCYH 130 (6) - 2020 25,0 97,6 83,3 73,2 95 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chẩn đốn cắt lớp vi tính Khơng Chẩn đốn sau phẫu thuật Có Không Độ nhạy Độ đặc hiệu PPV NVP (95% CI) (95% CI) (95%CI) (95%CI) 15 41 (8,7; 49,1) (87,4; 99,9) (35,9; 99,6) (59,7; 84,2) Có 10,0 100,0 100,0 70,0 Không 18 42 (1,2; 31,7) (91,6; 100,0) (15,8; 100,0) (56,8; 81,2) Khí tự ổ bụng IV BÀN LUẬN Trong 62 bệnh nhân nghiên cứu, nam chiếm 64,5% cao nữ 35,5%, tỷ lệ nam/nữ = 1,82 Tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu trước 9,10 Tắc ruột sau mổ nguyên nhân hay gặp tắc ruột học, tiền sử phẫu thuật ổ bụng khơng thể thiếu q trình hỏi bệnh, nghiên cứu chúng tơi có 72,8% (45/62) có tiền sử phẫu thuật ổ bụng 97,8% mổ mở, 2,2% mổ nội soi Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Khánh Nguyễn Thị Thu Hà.9,10 Bệnh nhân tắc ruột non đến viện có nhiều triệu chứng khác theo nghiên cứu triệu chứng hay gặp đau bụng (100%), bụng chướng chiếm 88,7%, nơn (48,4%), bí trung đại tiện (59,7%), hội chứng sốc với mạch nhanh huyết áp tụt gặp (4,8%) Như vậy, thời điểm nhập viện bệnh nhân thường không đầy đủ triệu chứng lâm sàng kinh điển, nghiên cứu Pickleman cộng có nhận xét tương tự.20 Trong nguyên nhân gây tắc ruột non, 18 bệnh nhân tắc ruột dính (29,0%) chiếm tỷ lệ cao nhất, điều phù hợp với nghiên cứu Patrice cộng sự.21 Bã thức ăn nguyên nhân đứng thứ hai chiếm 17,7% điều có khác biệt với nguyên cứu trước đây,22 bã thức ăn thường nguyên nhân gây tắc ruột thấp tắc ruột cao giải thích kết 96 62 bệnh nhân nghiên cứu có nhiều bệnh nhân lớn tuổi lứa tuổi nguy nguyên nhân Nguyên nhân thoát vị nghiên cứu trước nguyên nhân hay gặp đứng thứ hai gây tắc ruột non,22 nghiên cứu chiếm 8,1% nguyên nhân hay gặp Cắt lớp vi tính phương pháp tin cậy chẩn đoán nguyên nhân gây tắc ruột non Theo nghiên cứu chúng tơi, ngun nhân chẩn đốn cắt lớp vi tính có độ xác dao động từ 90% - 100,0%, kết tương ứng với nghiên cứu trước độ xác thường giao động từ 70 - 95%.23 Phương pháp cắt lớp vi tính có giá trị chẩn đốn tắc ruột bã thức ăn với độ nhạy 88,9%, độ đặc hiệu 94,3% Kết phù hợp với nghiên cứu Altitoprak cộng năm 2013 bã thức ăn hay tìm thấy vị trí chuyển tiếp khối hình oval chứa chấm khí bên trong.3 Thoát vị nguyên nhân gây tắc ruột non gặp, nghiên cứu chúng tơi cắt lớp vi tính có độ đặc hiệu độ nhạy lên đến 100% việc xác định nguyên nhân khám lâm sàng chẩn đốn xác định ngun nhân Thốt vị nội chẩn đốn khó cắt lớp vi tính với dấu hiệu “lốc xốy” gợi ý theo Iannuccilli.24 Trong nghiên cứu chúng tôi, cắt lớp vi tính có giá TCNCYH 130 (6) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trị khơng cao chẩn đốn vị nội có trường hợp chẩn đốn cắt lớp vi tính vị nội có kết sau phẫu thuật vị dây dính Những nguyên nhân gặp u, xoắn ruột viêm, kết nghiên cứu cho thấy cắt lớp vi tính có giá trị định: dấu hiệu gợi ý chẩn đoán cắt lớp vi tính vị trí chuyển tiếp, thành ruột dày ( > mm) không đẩy lồi vào lòng ruột ngấm thuốc mạnh sau tiêm.25,26 Kết nghiên cứu cho thấy, cắt lớp vi với thông tin tiền sử bệnh nhân.27 Biến chứng nặng tắc ruột non thiếu máu thành ruột, dẫn đến hoại tử thủng ruột Dấu hiệu ngấm thuốc thành ruột có giá trị chẩn đoán thiếu máu thành ruột Trong nghiên cứu chúng tôi, thành ruột không ngấm thuốc cản quang tương ứng với biến chứng hoại tử thành ruột với độ nhạy 25,0% độ đặc hiệu 97,6% Kết phù hợp với kết nghiên cứu Shannon P Sheedy cộng lại thấp tính xác định ngun nhân u có độ nhạy độ đặc hiệu 100% cao so với nghiên cứu Nguyễn Văn Khánh với độ nhạy 93,1 độ đặc hiệu 100%.10 Trong 62 bệnh nhân, chẩn đoán ngun nhân xoắn ruột cắt lớp vi tính có độ nhạy 98,3% độ đặc hiệu 50,0% Kết có độ nhạy cao độ đặc hiệu thấp so với nghiên cứu trước.9,10 Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân chẩn đoán viêm ruột kết giải phẫu bệnh tổn thương viêm ruột lao, độ nhạy 100% độ đặc hiệu 95,1% Cả ba ngun nhân gặp có khoảng tin cậy độ đặc hiệu nằm khoảng 86 – 100%, độ nhạy có khả dao động lớn, tỷ lệ xuất nguyên nhân nhỏ tác nhân gây điều này, cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn nhóm đối tượng để làm rõ luận điểm Cắt lớp vi tính đa dãy cho thấy hạn chế chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột Trong nguyên nhân tắc ruột dính dây chằng, cắt lớp vi tính có độ nhạy dao động 18 - 59% khác biệt với nghiên cứu trước đó.9,10 Điều giải thích chẩn đốn tắc ruột non dính mảng dính có dây chằng có chế bệnh sinh tắc ruột sau mổ việc xác định dây chằng cắt lớp vi tính chẩn đốn khó, điều địi hỏi bác sỹ chẩn đốn cần có nhiều kinh nghiệm, kết hợp với nhiều nghiên cứu trước với độ nhạy dao động từ 76% đến 100% độ đặc hiệu dao động từ 93% đến 61%.28 - 30 Dấu hiệu khí tự ổ bụng dấu hiệu biểu tổn thương thành ruột nặng giúp định hướng đến biến chứng thủng ruột Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp có biến chứng thủng ruột Cắt lớp vi tính độ đặc hiệu lên đến 100,0% độ nhạy thấp 10% chẩn đoán dấu hiệu khí tự ổ bụng, thấp so với nghiên cứu trước đó.28 Có thể thấy, việc đưa chẩn đoán biến chứng thiếu máu thành ruột thủng ruột cắt lớp vi tính sai số khác sở thực hành định tương quan hình ảnh cắt lớp vi tính kết phẫu thuật phụ thuộc vào khoảng thời gian từ lúc phát dấu hiệu lúc bệnh nhân can thiệp phẫu thuật Trong nghiên cứu tồn vài hạn chế Thứ nhất, nghiên cứu mơ tả cắt ngang nên chưa mơ tả mối quan hệ nhân tình trạng bệnh biến chứng Ngoài ra, phương pháp chọn mẫu có chủ đích khiến cỡ mẫu cịn hạn chế chưa hồn tồn đại diện cho tồn quần thể bệnh nhân cộng đồng Khoảng thời gian từ lúc tiến hành chụp cắt lớp đến tiến hành phẫu thuật bệnh nhân khác theo định bác sỹ, TCNCYH 130 (6) - 2020 97 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC yếu tố ảnh hưởng đến giá trị chẩn đốn biến chứng cắt lớp vi tính so với phẫu thuật V KẾT LUẬN Cắt lớp vi tính 16 dãy có giá trị định chẩn đoán nguyên nhân dự đoán biến chứng tắc ruột non Tuy nhiên, phương pháp có độ nhạy thấp chẩn đốn tắc ruột xoắn, dây chằng, dính biến chứng thiếu máu thành ruột cần phối hợp thêm lâm sàng trường hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Khurana B , Ledbetter S , McTavish J , Wiesner W , Ros P R Bowel obstruction revealed by multidetector CT AJR Am J Roentgenol 2002;178(5):1139 - 1144 Chevallier P, Denys A, Schmidt S, Novellas S, Schnyder P, Bruneton JN Valeur du scanner dans l’occlusion mécanique de l’intestin grêle Journal de radiologie 2004;85(4):541 - 551 Altintoprak F , Degirmenci B , Dikicier E , cộng CT findings of patients with small bowel obstruction due to bezoar: a descriptive study ScientificWorldJournal 2013;2013:298392 Maglinte D D , Gage S N , Harmon B H , cộng Obstruction of the small intestine: accuracy and role of CT in diagnosis Radiology 1993;188(1):61 - 64 Frager D , Medwid S W , Baer J W , Mollinelli B , Friedman M CT of small - bowel obstruction: value in establishing the diagnosis and determining the degree and cause AJR Am J Roentgenol 1994;162(1):37 - 41 Balthazar E J George W Holmes Lecture CT of small - bowel obstruction AJR Am J Roentgenol 1994;162(2):255 - 261 Furukawa A , Yamasaki M , Furuichi K , cộng Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction Radiographics 98 2001;21(2):341 - 355 Taourel P , Alili C , Pages E , Curros Doyon F , Millet I Mechanical occlusions: diagnostic traps and key points of the report Diagn Interv Imaging 2013;94(7 - 8):805 - 818 Nguyễn Thi Thu Hà Đặc điểm hình ảnh bệnh lý tắc ruột cắt lớp vi tính đa dãy Tạp chí y học Việt Nam 2015;11 10 Nguyễn Văn Khánh Đánh giá giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn số ngun nhân tắc ruột giới Hà Nội: Đại học Y Hà Nội, Đại học Y Hà Nội; 2019 11 Fukuya T , Hawes D R , Lu C C , Chang P J , Barloon T J CT diagnosis of small - bowel obstruction: efficacy in 60 patients AJR Am J Roentgenol 1992;158(4):765 - 769; discussion 771 - 762 12 Herlinger Hans, Maglinte Dean, Birnbaum Bernard A Clinical Imaging of the Small Intestine Springer - Verlag New York; 1999 13 Delabrousse E , Destrumelle N , Brunelle S , Clair C , Mantion G , Kastler B CT of small bowel obstruction in adults Abdom Imaging 2003;28(2):257 - 266 14 Attard J A , MacLean A R Adhesive small bowel obstruction: epidemiology, biology and prevention Can J Surg 2007;50(4):291 300 15 Desser T S , Gross M Multidetector row computed tomography of small bowel obstruction Semin Ultrasound CT MR 2008;29(5):308 - 321 16 Blachar A , Federle M P , Ferris J V , cộng Radiologists’ performance in the diagnosis of liver tumors with central scars by using specific CT criteria Radiology 2002;223(2):532 - 539 17 Zissin R , Hertz M , Gayer G , Paran H , Osadchy A Congenital internal hernia as a cause of small bowel obstruction: CT findings in TCNCYH 130 (6) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 11 adult patients Br J Radiol 2005;78(933):796 - 802 18 Mak S Y , Roach S C , Sukumar S A Small bowel obstruction: computed tomography features and pitfalls Curr Probl Diagn Radiol 2006;35(2):65 - 74 19 Delabrousse E , Brunelle S , Saguet O , Destrumelle N , Landecy G , Kastler B Small bowel obstruction secondary to phytobezoar CT findings Clin Imaging 2001;25(1):44 - 46 20 Pickleman J , Lee R M The 25 F D L Palavesa, F Hannequin, C Tuchmann, S Guth, D Lahlou, Roy C Imagerie des tumeurs de l’intestin grêle Feuillets de Radiologie 1997;37(2):91 26 Santillan C S Computed tomography of small bowel obstruction Radiol Clin North Am 2013;51(1):17 - 27 27 Furukawa A , Yamasaki M , Takahashi M , cộng CT diagnosis of small bowel obstruction: scanning technique, interpretation and role in the diagnosis Semin Ultrasound CT management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction Ann Surg 1989;210(2):216 - 219 21 T Patrice, H Denis, B Jean - Michel Bowel obstruction in: CT of the acute abdomen Berlin: Springer - Verlag; 2011 22 EE Elsayed, RM Habib, BS Soltan Role of multidetector computed tomography in the diagnosis of intestinal obstruction Menoufia Med J 2018;31:1456 - 1462 23 Saini D K , Chaudhary P , Durga C K , Saini K Role of multislice computed tomography in evaluation and management of intestinal obstruction Clin Pract 2013;3(2):e20 24 Iannuccilli J D , Grand D , Murphy B L , Evangelista P , Roye G D , Mayo - Smith W Sensitivity and specificity of eight CT signs in the preoperative diagnosis of internal mesenteric hernia following Roux - en - Y gastric bypass surgery Clin Radiol 2009;64(4):373 - 380 MR 2003;24(5):336 - 352 28 Sheedy S P , Earnest F th, Fletcher J G , Fidler J L , Hoskin T L CT of small - bowel ischemia associated with obstruction in emergency department patients: diagnostic performance evaluation Radiology 2006;241(3):729 - 736 29 Balthazar E J , Liebeskind M E , Macari M Intestinal ischemia in patients in whom small bowel obstruction is suspected: evaluation of accuracy, limitations, and clinical implications of CT in diagnosis Radiology 1997;205(2):519 - 522 30 Frager D , Baer J W , Medwid S W , Rothpearl A , Bossart P Detection of intestinal ischemia in patients with acute small - bowel obstruction due to adhesions or hernia: efficacy of CT AJR Am J Roentgenol 1996;166(1):67 - 71 Summary VALUE OF MULTISLICE COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF SMALL BOWEL OBSTRUCTION The aim of this study was to determine the value of multi-slice computed tomography (MSCT) in the diagnosis of small bowel obstruction A cross-sectional study was conducted on 62 patients disagnosed for small intestinal obstruction on MSCT and were operated at Viet Duc hospital from January 2019 to December 2019 The description of the CT images was compared with the post-surgery diagnosis to assess the sensitivity, specificity, positive and negative predictive TCNCYH 130 (6) - 2020 99 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC values The specificity in diagnosing the causes by tumors, adhesive bands, and external hernias all reached 100.0% In terms of predictive signs for complication, the decrease of intestinal drug absorption rate had a sensitivity level of 25.0%, specificity of 97.6%; signs of free abdominal gas had a sensitivity level of 10.0% and specificity of 100.0% In conclusion, MSCT plays an important role in diagnosing the cause of small intestine obstruction but still has low sensitivity in diagnosing of volvulus, adhensions or predictive signs for complications of intestinal obstruction Keywords: small bowel obstruction, multislice computed tomography, surgery, small bowel 100 TCNCYH 130 (6) - 2020 ... HỌC cứu giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn tắc ruột nói chung mà chưa có nghiên cứu tắc ruột non. 9,10 Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu đánh giá giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn... điểm hình ảnh bệnh lý tắc ruột cắt lớp vi tính đa dãy Tạp chí y học Vi? ??t Nam 2015;11 10 Nguyễn Văn Khánh Đánh giá giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn số nguyên nhân tắc ruột giới Hà Nội: Đại... 31,7); độ đặc hiệu 100,0 (95% CI = 91,6; 100,0) Bảng Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy dự báo biến chứng tắc ruột non Chẩn đoán cắt lớp vi tính Chẩn đốn sau phẫu thuật Có Khơng Độ nhạy Độ đặc hiệu