CẬP NHẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI TUYẾN GIÁP

“Người ta thấy người ta chuẩn bị để thấy." Ralph Waldo Emerson CẬP NHẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI TUYẾN GIÁP Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG Tổng thư ký Chi Hội Siêu âm Việt Nam Website: www.sieuamvietnam.vn; Email: vietnamultrasound@gmail.com DAVID COSGROVE et al WFUMB GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS FOR CLINICAL USE OF ULTRASOUND ELASTOGRAPHY: PART 4: THYROID Ultrasound in Med & Biol., Vol 43, No 1, pp 4–26, 2017 WFUMB: World Federation for Ultrasound in Medicine & Biology • Thang điểm Tsukuba dùng cho tuyến vú dùng cho siêu âm tuyến giáp (Itoh et al 2006): 86% đồng thuận • Điểm có giá trị tiên đốn cao nốt ác tính (p , 0.0001), với độ nhạy 97%, độ chuyên biệt 100%, giá trị tiên đoán dương 100% giá trị tiên đoán âm 98% (Rago and Vitti 2008; Rago et al 2007) • Thang điểm thang điểm dùng xen kẽ (Rago et al 2007; Rago and Vitti 2008): 100% đồng thuận • Thang điểm thang điểm cải biên từ thang điểm Tsukuba: ES nốt mềm; ES nốt mà phần mềm chiếm phần lớn; ES nốt mà phần cứng chiếm phần lớn; ES nốt mà toàn cứng (Asteria et al 2008) • Độ nhạy độ chuyên biệt cho nốt tuyến giáp ác tính tương ứng 94.1% 81%, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm tương ứng 55.2% 98.2% • Siêu âm đàn hồi dùng kết hợp với siêu âm B-mode để tăng độ chuyên biệt (Cantisani et al 2015a, 2015b; Cosgrove et al 2013): 86% đồng thuận • Hai tỷ số căng sử dụng: – Tỷ số căng nhu mô/nốt (parenchyma-to-nodule strain ratio - PNSR): độ cứng trung bình nhu mơ chia cho độ cứng trung bình nốt – Tỷ số căng cơ/nốt (muscle-to-nodule strain ratio - MNSR): độ cứng trung bình vung cổ kế cận chia cho độ cứng trung bình nốt (Ciledag et al 2012) • Khơng có khác biệt ý nghĩa PNSR MNSR phân biệt nốt tuyến giáp lành ác tính, gợi ý MNSR dùng tình mà PNSR khơng thể sử dụng, ví dụ như, nố lớn chiếm tồn tuyến giáp diện bất thường nhu mơ tuyến giáp (ví dụ viêm giáp) (Aydin et al 2014) • Giá trị ngưỡng 4.22 có độ nhạy 81.8%, độ chuyên biệt 82.9% độ xác 88% (Ning et al.2012), ngược lại giá trị ngưỡng 3.79 xem tốt nghiên cứu khác có độ nhạy 97.8% độ chuyên biệt 85.7% (Xing et al 2011) Giá trị ngưỡng 1.5 gợi ý sử dụng • Mặc dù hầu hết bướu giáp thể nhú (papillary carcinomas) cứng, nhiều nghiên cứu cho thấy bướu giáp thể nang (follicular carcinomas) mềm siêu âm đàn hồi (Friedrich-Rust et al 2010; Lippolis et al 2011; Ning et al 2012) Tỷ lệ 44% âm tính giả với follicular carcinoma làm siêu âm đàn hồi ghi nhận (Oliver et al 2011) • Bướu giáp thể tủy (medullary), khơng biệt hóa (undifferentiated) di tuyến giáp (metastatic carcinomas) mềm (Hong et al 2009; Unluturk et al 2012) • Bướu khơng phải papillary carcinomas mềm làm siêu âm đàn hồi (Hong et al 2009; Unluturk et al 2012): 100% đồng thuận • Nốt vùng eo giáp, gần động mạch cảnh, nốt nằm sâu khó đánh giá siêu âm đàn hồi (Wang et al 2010): B 100% đồng thuận • Nốt lớn cm đủ lớn để chiếm tồn thùy giáp khơng nên đánh giá siêu âm đàn hồi (Tranquart et al 2008) Nhiều nốt hợp lại thành nốt lớn khơng thích hợp cho siêu âm đàn hồi (Wang et al 2012) • Chỉ thị chất lượng đàn hồi (strain quality indicator) hữu ích để có kết siêu âm đàn hồi xác: 100% đồng thuận • Lát cắt dọc hữu ích cho siêu âm đàn hồi; nhiên, sụ đập động mạch cảnh cần thiết cho kỹ thuật, lát cắt ngang sử dụng (Bhatia et al 2012; Hou et al 2013): 100% đồng thuận • ROI siêu âm đàn hồi cần lơn có thể, bao phủ tồn nốt vùng mô kế cận (Dudea and Botar-Jid 2015): 86% đồng thuận • Giá trị ngưỡng để phân biệt nốt lành tính ác tính thay đổi từ 2.4 tới 4.7 m/s (Bhatia et al 2012): 100% đồng thuận • Đàn hồi định lượng (SWE) khó đo đạc nốt không đồng (heterogeneous nodules) (Bhatia et al 2011; Vorlander et al 2010): 100% đồng thuận • Giá trị ngưỡng 22.30 kPa giúp phân biệt lành ác tổn thương follicular thyroid lesions với độ nhạy 82%, độ chuyên biệt 88% giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm tương ứng 75% 91% (Samir et al 2015) • Vận tốc shear wave lên đến m/s đo được; cao vận tốc máy thể ‘‘X.XX m/s’’ (Bojunga et al 2012; Zhang et al 2012) • Độ xuyên thấu ARFI giới hạn mức 5.5 cm, nốt lớn q sâu khơng thể dùng ARFI (Goertz et al 2011) • Giới hạn SWE bao gồm nốt lớn q nhỏ, nốt có vơi hóa nốt có vùng nang hóa (Bojunga et al 2012; Grazhdani et al 2014; Zhang et al 2012: 100% consensus • ROI tiêu chuẩn x mm cần đặt bên nốt, tránh chỗ nang hóa vơi hóa (Bojunga et al 2012; Dudea and Botar-Jid 2015): 100% đồng thuận • tới 10 đo đạc cần đo đạc để lấy giá trị trung bình đáng tin cậy (Bojunga et al 2012; Dudea and Botar-Jid 2015; Sporea et al 2012): 100% đồng thuận Papillary Carcinoma Papillary Carcinoma VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER? 6/3/2017 21 Trên 1083 nốt, 814 nốt lành tính 269 nốt ác tính Tưới máu nốt thường thấy nốt lành tính khơng tưới máu nốt lại thường thấy nốt ác tính (Tưới máu nốt thấy 31% nốt lành tính so với 17% nốt ác tính Khơng tưới máu nốt thấy 60% nốt ác tính so với 43% nốt lành tính) Hee Jung Moon et al Can Vascularity at Power Doppler US Help Predict Thyroid Malignancy? Radiology: Volume 255: Number — April 2010 Phần lớn nốt ác tính thấy siêu âm khơng có tưới máu nốt, hầu hết nốt giàu tưới máu nốt lành tính, biến thể ung thư nhú tuyến giáp (papillary carcinoma), ung thư dạng nang tuyến giáp (follicular carcinomas) A portion of the study was presented as platform SSC09-08 at the Radiological Society of North America Annual Meeting; November 29, 2015; Chicago, Illinois Grace C H Yang et al Most Thyroid Cancers Detected by Sonography Lack Intranodular Vascularity on Color Doppler Imaging Review of the Literature and Sonographic - Pathologic Correlations for 698 Thyroid Neoplasms 6/3/2017 22 J Ultrasound Med January 2017; 36:89–94 0278-4297 • Những nghiên cứu gần cho thấy diện tưới máu nốt khơng có ý nghĩa tiên lượng nguy ác tính, siêu âm Doppler khơng đóng góp thêm giá trị so với siêu âm trắngđen đơn việc đánh giá nguy ác tính nốt tuyến giáp Jung Hee Shin et al Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations Korean J Radiol 17(3), May/Jun 2016 6/3/2017 23 6/3/2017 24 Siêu âm đàn hồi: Âm tính (lành tính) 6/3/2017 25 ... tồn thùy giáp khơng nên đánh giá siêu âm đàn hồi (Tranquart et al 2008) Nhiều nốt hợp lại thành nốt lớn khơng thích hợp cho siêu âm đàn hồi (Wang et al 2012) • Chỉ thị chất lượng đàn hồi (strain... papillary carcinomas mềm làm siêu âm đàn hồi (Hong et al 2009; Unluturk et al 2012): 100% đồng thuận • Nốt vùng eo giáp, gần động mạch cảnh, nốt nằm sâu khó đánh giá siêu âm đàn hồi (Wang et al 2010):... độ chuyên biệt cho nốt tuyến giáp ác tính tương ứng 94.1% 81%, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm tương ứng 55.2% 98.2% • Siêu âm đàn hồi dùng kết hợp với siêu âm B-mode để tăng độ chuyên