CẬP NHẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI TUYẾN VÚ

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson CẬP NHẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI TUYẾN VÚ Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG Tổng thư ký Chi Hội Siêu âm Việt Nam Website: www.sieuamvietnam.vn; Email: vietnamultrasound@gmail.com RICHARD G BARR et al WFUMB GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS FOR CLINICAL USE OF ULTRASOUND ELASTOGRAPHY: PART 2: BREAST Ultrasound in Med & Biol., Vol 41, No 5, pp 1148–1160, 2015 6/3/2017 WFUMB: World Federation for Ultrasound in Medicine & Biology TỔNG QUAN • Siêu âm đàn hồi phương tiện kỹ thuật có giá trị (most noteworthy) hệ thống siêu âm gần • Vấn đề chỗ phải thực kỹ thuật đọc kết cho tốt nhất, tránh cạm bẫy (avoiding pitfalls) • Cả hai kỹ thuật siêu âm đàn hồi định tính (strain elastography) định lượng (shear wave elastography) cho thấy có độ xác cao việc xác định tính chất lành ác tổn thương tuyến vú 6/3/2017 • Mối liên hệ kỹ thuật khác thảo luận, việc đọc kết khuyến cáo dựa phân loại BI-RADS khả ác tính • Mơ ung thư thường cứng mơ tuyến vú bình thường, người ta tin điều thấy từ giai đoạn sớm ung thư • Siêu âm dàn hồi cho phép đánh giá khơng khối u, mà cịn đánh giá tổn thương lan tỏa 6/3/2017 Làm để có hình ảnh siêu âm đàn hồi tốt? • Cần phải có hình ảnh B-mode tốt trước thực siêu âm đàn hồi! Siêu âm đàn hồi thường dựa tảng liệu siêu âm B-mode, nhiều phương pháp đòi hỏi phải có hình ảnh B-mode tốt để có hình ảnh đàn hồi tốt • Đầu dị phải vng góc với mặt da Cả đàn hồi định tính lẫn định lượng yêu cầu điều này, không kết sai lệch 6/3/2017 • Với đàn hồi định tính cần phải hiểu rõ hệ thống máy mà ta sử dụng – Hệ thống máy không đè ép đầu dị: Chỉ đơn giản đặt đầu dị vng góc với mặt da khơng rung động, khơng đè ép đầu dị Giữ đầu dò tiếp xúc nhẹ da (Barr and Zhang 2012) – Hệ thống máy rung động tối thiểu: Đặt đầu dị vng góc với mặt da với rung động tối thiểu, không mm (very mild vibration, no more than mm, a few cycles/second) – Hệ thống máy đè ép đầu dị: Đặt đầu dị vng góc với mặt da, ép thả đầu dị với độ sâu 1-2 mm Phương pháp tương tự nghiệm pháp động siêu âm Bmode 6/3/2017 • ROI cần bao gồm phần mô da, ngực, cần mở rộng chiều rộng tối đa (tổn thương chiếm khơng ¼ kích thước ROI) ROI không bao gồm xương sườn phổi (Barr 2012) 6/3/2017 Tổn thương dạng nang • Xảo ảnh tâm bia (Bull’s Eye Artifact): Xảo ảnh thể đốm trắng bên vòng đen điểm sáng phía sau tổn thương Xảo ảnh khơng thấy ung thư dạng nhầy dạng keo (mucinous or colloid cancers) Xảo ảnh dùng để giảm số lượng tổn thương cần sinh thiết (Barr and Lackey 2011) Trong nghiên cứu, 10% tổn thương đặc thấy siêu âm B-mode thực tế nang biến chứng (Barr and Lackey 2011) Xảo ảnh hữu ích thấy số dịng máy (Siemens Philips) mà khơng thấy dịng máy khác • BGR sign = Blue Green Red Artifact Xảo ảnh BGR 6/3/2017 6/3/2017 Thanh điểm Tsukuba (Thang điểm đàn hồi) • Thang điểm Tsukuba thang điểm thể độ cứng tổn thương Độ nhạy, độ chuyên biệt độ xác cho việc phân biệt tổn thương lành ác tính báo cáo tương ứng 86.5%, 89.9%, 88.3% (Itoh, Ueno et al 2006) • Raza S et al 2010, nghiên cứu báo cáo độ nhạy 92.7%, đô chuyên biệt 85.8% 6/3/2017 • Chang et al 2011, phân tích yếu tố ảnh hưởng đến độ xác thang điểm đàn hồi đễ xác định độ xác phụ thuộc vào độ sâu tổn thương kim sốt độ xác cần thiết • Thang điểm từ đến dựa phổ màu bên tổn thương tương quan với mô xung quanh, điểm cao khả ác tính cao Nghĩ đến bướu ác tổn thương có điểm từ đến 5, lành tính điểm từ đến 2, tổn thương trung gian có điểm 6/3/2017 10 • Tóm lại – Đã có chứng thuyết phục Siêu âm đàn hồi mơ định tính (bán định lượng) có độ nhạy độ chuyên biệt cao cho chẩn đoán phân biệt bướu lành bướu ác, cho tổn thương không bướu (non-mass abnormalities) – Nhiều phương pháp đọc (thang điểm 5, tỷ số chiều dài, tỷ số căng) chứng minh có giá trị 6/3/2017 15 Siêu âm đàn hồi định lượng • Với SWE, đo đạc độ cứng tổn thương đạt với ROI nhỏ (single measurement) nhiều đo đạc hộp màu Field-of-View (FOV) Nhận biết chỗ cứng với màu mã hóa đỏ red mềm với màu mã hóa xanh - soft • Đo đạc độ cứng cần chọn vùng cứng bên tổn thương quanh tổn thương 6/3/2017 16 • Dựa nghiên cứu đa trung tâm gần (recent large multi-center study) sử dụng 2D SWE, giá trị ngưỡng (cut-off value) 80 kPa (5.2m/s) dùng để phân biệt BI-RADS BI-RADS 4a với độ chuyên biệt cao (Berg, Cosgrove et al 2012) • Nghiên cứu SWE kết hợp với B-mode để phân loại BIRADS độ xác chẩn đốn gia tăng (Berg, Cosgrove et al 2012) 6/3/2017 17 Khuyến cáo • Giá trị lớn SWE giúp phân định tổn thương BI-RADS 4a làm tăng giảm độ BI-RADS(Berg, Cosgrove et al 2012, Schaefer 2013) • SWE cần phải kết hợp với hình ảnh B Mode, khơng dụng đơn độc • Tất tổn thương BI-RADS mà SWE dương tính cần phải tăng lên 4a cần sinh thiết 6/3/2017 18 • BI-RADS 4a mà SWE âm tính giảm xuống BIRADS tiếp tục theo dõi • Tăng giảm grade B3 B4a có lý, tăng giảm grade B4b, B4c, B5 khơng khuyến cáo • Nếu B-mode kỹ thuật hình ảnh khác xếp loại B2 (ví dụ, hoại tử mỡ), siêu âm đàn hồi không dùng để nâng grade tổn thương 6/3/2017 19 Summary of the interpretation methods and their relationships based on a BI-RADS classification system (along the bottom of the table) EI/B - Ratio of the lesion size on elastography to the B-mode size Strain ratio (fat-lesion ratio (FLR)) - Ratio of target mass stiffness to that of subcutaneous fat (Semi-quantitative value derived from strain elastography (SE)) Vs - Shear wave velocity or shear wave speed (SWS) in units of m/s and stiffness or elasticity in units of kPa are quantitative values in 6/3/2017 20 Shear Wave Elastography (SWE) systems 6/3/2017 21 6/3/2017 22 6/3/2017 23 6/3/2017 24 VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER? 6/3/2017 25 Doppler màu cho mô mềm: PRF < 1000 Hz (scale:3-5 cm/s), không đè ép đầu dị 6/3/2017 26 Doppler màu cho mơ mềm: PRF < 1000 Hz (scale:3-5 cm/s), không đè ép đầu dò, thực nhiều lát cắt khác 6/3/2017 27 Kết luận • Cả siêu âm đàn hồi định tính định lượng giúp đánh giá đặc tính bướu tuyến vú tốt Khơng có nghiên cứu so sánh hai kỹ thuật để gợi ý kỹ thuật tốt kỹ thuật • Siêu âm đàn hồi (định tính định lượng) khơng dùng tổn thương nông (< mm) từ mặt da • Nó khơng dùng tổn thương lớn FOV box 6/3/2017 28 ... Summary of the interpretation methods and their relationships based on a BI-RADS classification system (along the bottom of the table) EI/B - Ratio of the lesion size on elastography to the B-mode... đầu dị vng góc với mặt da với rung động tối thiểu, không mm (very mild vibration, no more than mm, a few cycles/second) – Hệ thống máy đè ép đầu dò: Đặt đầu dị vng góc với mặt da, ép thả đầu dò... cạm bẫy (avoiding pitfalls) • Cả hai kỹ thuật siêu âm đàn hồi định tính (strain elastography) định lượng (shear wave elastography) cho thấy có độ xác cao việc xác định tính chất lành ác tổn thương