Mời các bạn tham khảo bài thuyết trình với nội dung trình bày về: Siêu âm đàn hồi (siêu âm đàn hồi dựa trên mức biến dạng – strain elastography, ung thư biểu mô ống tuyến xâm nhập); đo đạc (ung thư típ nhầy mucinous cancer, các kết quả nghiên cứu ban đầu); kết quả (ảnh nhiễu mắt bò, u dạng nang, ghi hình đàn hồi đè ép tỉ lệ giữa tổn thương và mỡ); kết quả (kết quả của các phân tích tổng hợp về siêu âm đàn hồi SE, ghi hình đàn hồi sóng biến dạng)...
Siêu âm đàn hồi mô vú Richard G Barr MD, PhD, FACR, FSRU,FAIUM Giáo sư CĐHA Đại học Y Northeastern Ohio, trung tâm CĐHA Southwoods Giới thiệu • Siêu âm đàn hồi mô kĩ thuật siêu âm cung cấp thông tin trước • Ghi hình đàn hồi dựa độ cứng mơ giải phẫu • Siêu âm đàn hồi mơ có khả định lượng độ cứng tổn thương, trước đánh giá chủ quan khám lâm sàng Siêu âm đàn hồi Có hai loại siêu âm đàn hồi mơ • Siêu âm đàn hồi dựa mức biến dạng - Strain (SE) o Dựa mức biến dạng mô tác động từ bên ngồi từ bệnh nhân Định tính • Siêu âm đàn hồi dựa vận tốc sóng biến dạng - Shear wave (SWE) o Phát xung sóng âm gây lực nén lên mơ tạo sóng biến dạng lan truyền mơ đo vận tốc Định lượng • Cả hai kĩ thuật chứng minh giúp nâng cao việc xác định đặc tính khối bất thường vú Siêu âm đàn hồi dựa mức biến dạng – Strain elastography • Tính tốn độ cứng dựa vào thay đổi khung hình – phần mềm máy tính • Quy trình thay đổi nhà sản xuất Mức độ biến dạng để có hình ảnh tối ưu thay đỗi tùy theo nhà sản xuất máy • Định lượng, KHƠNG PHẢI định tính Siêu âm đàn hồi dựa mức biến dạng – Strain elastography • Hình ảnh đàn hồi dựa mức biến dạng biểu thị tương quan độ cứng mơ so với phần lại hình ảnh Do mơ khảo sát có mức thang xám khác hình đàn hồi Mơ mỡ vú cấu trúc toàn mỡ tối vú cấu trúc đặc • Đây điều hạn chế kĩ thuật việc sàng lọc Hình ảnh đàn hồi biểu thị “độ cứng” mô theo thang xám tương quan với mơ khác diện hình Mơ mỡ vú đặc có hình ảnh sáng chúng “mềm” nhiều so với mô “cứng”: xung quanh Mô mỡ vú tồn mỡ có hình ảnh tối chúng so sánh với mô “mềm” xung quanh Vùng mô mỡ cứng so với mỡ lân cận Kĩ thuật Kĩ thuật để đạt hình ảnh tối ưu khác nhà sản xuất Một số u cầu khơng cần đè nén, số nhà sản xuất khác cần động tác ấn-nhả tay cầm đầu dò • Đôi với cách thể này, tổn thương “cứng” (biến dạng ít) biểu màu đen tổn thương “mềm” (biến dạng nhiều) có màu trắng Do mô mỡ tổn thương trắng ung thư tổn thương đen • Nhiều loại thang màu sử dụng • Quy trình u cầu thay đổi biến dạng nằm mặt phẳng Tổn thương cần nằm mặt phẳng hình ảnh chu trình đè ép Trong khảo sát trước cho thấy ung thư có hình ảnh lớn ghi hình đàn hồi đè ép so với siêu âm B mode, tổn thương lành tính có hình ảnh nhỏ Ung thư biểu mơ ống tuyến xâm nhập Các hạn chế ghi hình đàn hồi dựa mức biến dạng (SE) • Về tiêu chuẩn kích thước (lành/ác) tổn thương cần có bờ rõ B-mode • Khơng dùng cho sàng lọc (chưa dùng được?) – Cần có vài hình ảnh vị trí – Việc sàng lọc phải có ghi hình đàn hồi định lượng (khơng phải ghi hình đàn hồi tương đối) Khó khăn ghi hình đàn hồi sóng biến dạng (SWE) • “Ung thư xanh” “Ung thư mềm” • Theo kinh nghiệm chúng tơi, có khoảng 50% ung thư ống xâm nhập có mã hóa màu mềm khơng có tín hiệu SWE Chúng có “vòng” vận tốc cao quanh u mm Ung thư ống xâm nhập BI-RADS 4C Mềm SWE Tỉ EI/B >1 SE Bệnh nhân 37 tuổi với khối bất thường vú phải Sinh thiết xác nhận IDC-ung thư ống xâm nhập Ghi hình SWE từ hai hãng khác cho Vs thấp, gợi ý tổn thương lành tính Ghi hình SE hai hãng khác có tỉ El/B >1 gợi ý ác tính Ghi hình đàn hồi dựa sóng biến dạng Ở ca ung thư ống xâm nhập này, sóng biến dạng ngang ung thư ảnh nhiễu diễn giải theo quy trình Vs thấp Vùng quanh u có ảnh nhiễu vừa đủ để đọc Barr J Ultrasound Med 2012; 31:347–350 Bản đồ đo chất lượng Bản đồ chất lượng Bản đồ vận tốc (Vs) Ung thư ống xâm nhập Một đồ chất lượng phát triển để hiển thị xem vận tốc sóng biến dạng ngang có xác hay khơng Nếu chất lượng sóng biến dạng kém, kết khơng nên sử dụng để đọc So sánh kĩ thuật giúp xác định đặc điểm tổn thương vú Hai trường hợp dương tính giả ghi hình đàn hồi mức biến dạng SE lymphomas Dương tính giả ghi hình đàn hồi EI 2DSWE Hoại tử mỡ Âm tính giả ghi hình đàn hồi 2DSWE Strain Text Lymphoma Tổn thương ác tính mềm nên hai phương pháp ghi hình đàn hồi EI SWI Bàn luận • Cả hai phương pháp ghi hình đàn hồi SE SWE cung cấp thông tin bổ sung đặc điểm tổn thương vú Kĩ thuật quan trọng Luôn thực với B-mode • Ghi hình đàn hồi dựa mức biến dạng-Strain có độ nhạy cao • Ghi hình đàn hồi dựa sóng biến dạng có độ đặc hiệu cao • Có cải thiện đáng kể độ nhạy 2D SWE thêm vào QM (đo chất lượng) • Sự kết hợp EI 2D-SWE giúp tăng độ tin cậy độ xác Kết luận • Tại thời điểm này, kĩ thuật cách diễn giải kết hình ảnh đàn hồi thay đổi tùy theo nhà sản xuất • Các kết trình bày tái nơi khác với việc đào tạo đầy đủ • Độ nhạy đặc hiệu ghi hình đàn hồi đè ép >98% 87% (dựa đo kích thước) • Kỉ thuật tốn thêm vài phút có kết • Có khả giảm bớt lượng lớn sinh thiết – “tốt nên chọn tổn thương cần sinh thiết” Kết luận • Khơng khuyến cáo việc khơng thực sinh thiết dựa hình ảnh đàn hồi phòng thí nghiệm xác minh kĩ thuật họ Tuy nhiên tỉ E/B >1 cần phải sinh thiết dưa phát nghiên cứu chúng tơi • Nếu tổn thương đặc B-mode có hình ảnh “mắt bò”, cần báo BS giải phẫu bệnh tổn thương nang biến chứng để có tương quan tốt hình ảnh-mô bệnh học Kết luận Cần nhiều nghiên cứu sâu để xác định xác thứ cần đo đạc ghi hình đàn hồi vú – kĩ thuật khác biệt? » Liệu kích thước hình ảnh đàn hồi điểm tốt mức lan rộng ung thư? Kĩ thuật có nên dùng để lên kết hoạch phẫu thuật? 61 ... khám lâm sàng Siêu âm đàn hồi Có hai loại siêu âm đàn hồi mơ • Siêu âm đàn hồi dựa mức biến dạng - Strain (SE) o Dựa mức biến dạng mô tác động từ bên từ bệnh nhân Định tính • Siêu âm đàn hồi dựa...Giới thiệu • Siêu âm đàn hồi mơ kĩ thuật siêu âm cung cấp thông tin trước khơng có • Ghi hình đàn hồi dựa độ cứng mô giải phẫu • Siêu âm đàn hồi mơ có khả định lượng độ cứng... hình đàn hồi Mơ mỡ vú cấu trúc tồn mỡ tối vú cấu trúc đặc • Đây điều hạn chế kĩ thuật việc sàng lọc Hình ảnh đàn hồi biểu thị “độ cứng” mô theo thang xám tương quan với mơ khác diện hình Mơ mỡ vú