Đánh giá độ đàn hồi gan bình thường bằng kỹ thuật siêu âm đàn hồi mô ở người kiểm tra sức khỏe tổng quát

Xác định giá trị độ đàn hồi của mô gan bình thường ở người khoẻ bằng kỹ thuật siêu âm đàn hồi mô và khảo sát mối tương quan giữa độ đàn hồi gan với các yếu tố như tuổi, giới tính, vị trí đo độ đàn hồi.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ ĐỘ ĐÀN HỒI GAN BÌNH THƯỜNG BẰNG KỸ THUẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI MÔ Ở NGƯỜI KIỂM TRA SỨC KHỎE TỔNG QUÁT Huỳnh Kim Phượng* TÓM TẮT Mở đầu: Những biến đổi bệnh lý gan viêm, xơ gan, ung thư làm thay đổi độ đàn hồi mô, đó, mơ bệnh trở nên đàn hồi cứng so với mô lành Đo độ đàn hồi mơ kỹ thuật siêu âm tạo hình đàn hồi sóng biến dạng (Shearwave elastography) kỹ thuật mới, phương tiện cận lâm sàng không xâm lấn, xem cơng cụ có giá trị việc chẩn đoán, theo dõi, phân giai đoạn bệnh lý Vì vậy, xác định độ đàn hồi hay độ cứng mơ gan bình thường kỹ thuật Shearwave elastography cần thiết, xem thang độ đàn hồi gan bình thường tham khảo để đánh giá độ đàn hồi bệnh lý Mục tiêu: Xác định giá trị độ đàn hồi mô gan bình thường người khoẻ kỹ thuật siêu âm đàn hồi mô khảo sát mối tương quan độ đàn hồi gan với yếu tố tuổi, giới tính, vị trí đo độ đàn hồi Phương pháp NC: NC mô tả cắt ngang, thời gian từ 01/01/2016 đến 29/04/2017 Đối tượng NC gồm 278 người khoẻ mạnh, qua kiểm tra sức khoẻ tổng quát Khoa Chăm sóc Sức khoẻ theo u cầu- BV Chợ Rẫy, khơng ghi nhận bất thường kết siêu âm gan, xét nghiệm máu (bao gồm HBsAg, AntiHCV, AST, ALT, GGT) tình nguyện tham gia NC Đối tượng NC tiến hành đo độ đàn hồi gan kỹ thuật siêu âm đàn hồi tạo hình sóng biến dạng máy Logiq E9 hãng GE đầu dò convex tần số 4.5 MHz Kết quả: Trên 278 người khoẻ mạnh đo độ đàn hồi ghi nhận sau: độ tuổi trung bình dân số NC 37 ± 10 tuổi, 124 TH nam 154 TH nữ Giá trị trung bình độ đàn hồi gan tương ứng với phân thùy trước phân thùy sau 4,14 ± 0,57 Kpa (dao động từ 2,90 đến 6,26 Kpa) 4,28 ± 0,64 Kpa (dao động từ 2,76 đến 6,55 Kpa Khơng có khác biệt độ đàn hồi hai nhóm nam nữ (p>0,05), vị trí đo phân thùy trước phân thùy sau (p>0,05) khơng có mối tương quan độ đàn hồi tuổi (p>0,05) Kết luận: Siêu âm tạo hình đàn hồi sóng biến dạng kỹ thuật hình ảnh khơng xâm lấn thay biện pháp khác đo độ cứng gan, giá trị độ đàn hồi trung bình gan bình thường phân thùy trước phân thùy sau 4,14 ± 0,57 Kpa (dao động từ 2,90 đến 6,26 Kpa) 4,28 ± 0,64 Kpa (dao động từ 2,76 đến 6,55 Kpa) Từ khóa: siêu âm đàn hồi tạo hình sóng biến dạng, độ đàn hồi gan, kiểm tra sức khoẻ tổng quát ABSTRACT QUANTITATIVE ASSESSMENT OF THE ELASTICITY VALUES OF LIVER WITH SHEAR WAVE ULTRASONOGRAPHIC ELASTOGRAPHY IN COMPREHENSIVE HEALTH-CHECK EXAMINEES AT CHO-RAY HOSPITAL Huynh Kim Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: 175 - 180 Background: The pathologic change of liver tissue which is caused by cirrhosis, cancer can transform tissue elasticity, in which liver tissue will become less elastic and stiffer than benign tissue Shearwave elastography is new technique, noninvasive method, likely is valuable procedure for diagnosis, follow up, staging of liver disease So that, measuring the elasticity of normal liver by Shearwave elastography is necessary, and as elasticity scale of normal liver referenced for diagnosing pathological liver * BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Huỳnh Kim Phượng ĐT: 0913.12.418 Email: drphuongkimhuynh@gmail.com 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Objective: The aim of this study was to measure the elasticity values of liver segments in healthy examinees; and assess relation between liver elasticity and age, gender, position examined Method: Cross-sectional prospective study, from January, 1st 2016 to April, 29th 2017 The subjects are healthy people, who were underwent comprehensive health-check at Health Care Department of Cho Ray hospital Results of liver sonography, general blood test, urine test are normal (including HBsAg, AntiHCV, AST, ALT, GGT), volunteer to join in this study The subjects were examined on shear wave elastography and ultrasonography by using convex probe with a frequency of 4.5 MHz Results: Quantitative assessing the liver elasticity of 278 healthy people; mean age is 37 ± 10 tuổi, male 44.6% and female 55.4%; mean liver elasticity at anterior lobe and posterior lobe 4.14 ± 0.57 Kpa (2.90 – 6.26 Kpa) 4.28 ± 0,64 Kpa (2.76 – 6.55 Kpa) respectively No significant discrimination on liver elasticity of male and female cases (p>0.05), of anterior lobe and posterior lobe (p>0.05) No correlation between liver elasticity and age (p>0.05) Conclusion: Shearwave ultrasonographic elastography is advanced noninvasive method for alternatively measuring liver stiffness, mean elasticity of normal liver at anterior lobe and posterior lobe 4.14 ± 0.57 Kpa (2.90 – 6.26 Kpa) 4.28 ± 0.64 Kpa (2.76 – 6.55 Kpa) respectively Key words: shearwave elastography, liver elasticity, comprehensive health check Độ biến dạng mô biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ màu với mức độ cứng mô tương ứng Những biến đổi bệnh lý làm thay đổi độ với màu mã hóa tùy thuộc vào nhà sản đàn hồi mơ, đó, mơ bệnh trở nên đàn xuất (đỏ cứng, xanh mềm, ngược lại)(5) hồi cứng so với mơ lành Vì vậy, xác định Mặc dù kỹ thuật chưa sử dụng thường độ đàn hồi hay độ cứng mô biện pháp quy lâm sàng, có nhiều báo cáo khơng xâm lấn, xem cơng cụ cho thấy thực hữu ích cho việc chẩn chẩn đốn có giá trị việc xác định, theo dõi, đoán ung thư vú(3,8,12), ung thư tuyến giáp(9), ung phân giai đoạn quản lý bệnh lý thư tuyến tiền liệt(4) ung thư hạch(2) Tuy viêm, ung thư Việc sờ nắn tay để nhiên, điểm hạn chế kỹ thuật phụ đánh độ cứng mô hạn chế mang tính thuộc nhiều vào người làm, không lập lại nhiều chủ quan, tùy thuộc vào người khám, lại khó lần khó làm tạng nằm sâu phát tổn thương nhỏ, nằm ổ bụng gan Tạo hình đàn hồi sóng biến sâu số tạng gan Hiện nay, siêu dạng gần phát triển, xác định độ đàn âm đàn hồi mơ khắc phục hạn chế hồi mơ với giá trị có tính xác cao(10) Với kỹ đồng thời đảm bảo tính giá trị thuật này, biến dạng mô xác định chẩn đoán Kỹ thuật xem số cụ thể thông qua việc đo vận tốc sóng bước tiến siêu âm chẩn đốn để khảo biến dạng mơ sinh bị kích thích sát độ cứng mơ Tuy nhiên, nay, rung động xung đẩy nhanh truyền có số NC độ đàn hồi mô thực qua mô làm biến dạng mô Vì vậy, phương hiện(6) Siêu âm đàn hồi mơ phân làm loại pháp không phụ thuộc vào người làm, có chính: tạo hình đàn hồi biến dạng mô (Strain thể đo lại nhiều lần dễ dàng có độ tin cậy cao Elastography) tạo hình đàn hồi sóng biến Như vậy, để kỹ thuật ứng dạng (Shear wave Elastography) Tạo hình đàn dụng rộng rãi lâm sàng ta cần giá trị đàn hồi biến dạng mô cho ta biết độ cứng hồi mô bình thường Dựa giá trị mơ khảo sát thơng qua khác độ này, ta dễ dàng chẩn đoán số biến dạng mơ với vùng mơ xung quanh bệnh lý viêm hay ung thư chúng làm chúng chịu tác động lực học 176 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 thay đổi độ đàn hồi mô Vì thế, chúng tơi thực nghiên cứu (NC) nhằm định lượng độ đàn hồi gan người kiểm tra sức khỏe tổng qt khơng có bệnh lý gan Khoa CSSK Theo yêu cầu BV Chợ Rẫy Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm chung dân số NC Xác định độ đàn hồi gan người có gan bình thường Mối tương quan độ đàn hồi gan với tuổi, giới tính vị trí đo độ đàn hồi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang từ 01/01/2017 đến 29/4/2017 Nghiên cứu Y học Dân số nghiên cứu: Người đến KTSK từ 15 tuổi trở lên Khoa Chăm sóc Sức khoẻ Theo yêu cầu – BV Chợ Rẫy Tiêu chuẩn chọn bệnh Người sau thực kiểm tra sức khỏe tổng quát có: Siêu âm bụng có gan bình thường Kết men gan giới hạn bình thường Khơng nhiễm virus viêm gan B C Đồng ý tham gia NC Tiêu chuẩn loại trừ Người tham gia NC không hợp tác q trình đo độ đàn hồi Khơng đồng ý tham gia NC Cỡ mẫu Chọn cỡ mẫu thuận tiện Cách thức tiến hành Người KTSK tổng quát Khoa CSSK TYC Siêu âm bụng có gan bình thường Men gan (AST, ALT, GGT) bình thường Khơng nhiễm virus viêm gan B, C Đo độ đàn hồi gan Thu thập phân tích số liệu Các biến số Giới tính, tuổi SA bụng: đánh giá độ đàn hồi gan bình thường (Kpa) vị trí: phân thuỳ trước sau Máy SA Doppler màu hãng GE model Logiq E9 Xét nghiệm máu: men gan (AST, ALT, GGT), miễn dịch: HbsAg, anti HCV 177 Nghiên cứu Y học Xử lý phân tích số liệu Các số liệu thu thập phân tích phần mềm STATA 13.0 p< 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Vấn đề y đức Quy trình thực kiểm tra sức khỏe tổng quát có tư vấn cặn kẽ cho người kiểm tra sức khỏe yêu cầu cần thực hiện, bao gồm siêu âm bụng, xét nghiệm men gan AST, ALT, GGT xét nghiệm tầm soát viêm gan siêu vi B, C Bệnh nhân tự nguyện tham gia NC, đo độ đàn hồi gan máy Logiq E9 mà trả chi phí đồng thời việc đo độ đàn hồi khơng có ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân Thông tin bệnh nhân giữ bí mật KẾT QUẢ Đặc điểm chung dân số NC Trong NC có 278 người xác định có gan bình thường siêu âm, men gan không tăng không nhiễm virus viêm gan B C tự nguyện tham gia NC Trong 278 người này, tuổi trung bình 36,93 ± 10,16 tuổi, dao động từ 18 đến 64 tuổi, nữ chiếm đa số với 154 TH nữ 124 TH nam, chiếm tỷ lệ 55,40% 44,60% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Mối tương quan độ đàn hồi gan bình thường giới tính Bảng 1: Giá trị trung bình độ đàn hồi gan nhóm nam nữ: Độ đàn hồi gan Giới Số TH Giá trị trung Độ lệch tính bình chuẩn Nam 124 4,21 0,51 Nữ 154 4,09 0,58 Giá trị p 0,11 Dùng phép kiểm T ta giá trị p = 0,11 (>0,05) cho thấy độ đàn hồi gan nhóm nam nữ Mối tương quan độ đàn hồi gan bình thường vị trí đo độ đàn hồi Bảng 2: Giá trị trung bình độ đàn hồi gan phân thùy trước sau: Vị trí đo Độ đàn hồi gan PT Trước PT sau Số TH Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn 278 4,11 0,63 278 4,23 0,75 Giá trị p 0,07 Với p = 0,07 (>0,05) khác biệt vị trí đo độ đàn hồi gan, ta đo phân thùy trước hay sau BÀN LUẬN Đặc điểm chung Mối tương quan độ đàn hồi gan bình thường với tuổi, giới tính vị trí đo độ đàn hồi Trong 278 người khoẻ mạnh tham gia NC có độ tuổi trung bình 37 tuổi, nhỏ 18 tuổi lớn 64 tuổi Kết tuổi trung bình NC chúng tơi tương đồng với NC Kemal Arda cộng sự(1) ghi nhận tuổi trung bình 37 tuổi, nhỏ 17 tuổi cao 63 tuổi So với NC Alina Popescu cộng sự(11), NC cao với tuổi trung bình NC 34,5 ± 14,3 tuổi Về đặc điểm giới tính, nữ chiếm đa số nam (55,40% so với 44,60%), kết tương đồng NC Kemal Arda(1) Alina Popescu(11) Mối tương quan độ đàn hồi tuổi Ta dùng hệ số tương quan Pearson khảo sát mối tương quan tuổi độ đàn hồi gan, p= 0,09 (>0,05) nghĩa khơng có tương quan độ đàn hồi tuổi hay nói cách khác độ đàn hồi không bị ảnh hưởng yếu tố tuổi tác Giá trị trung bình độ đàn hồi gan Độ đàn hồi gan xác định vị trí trí phân thùy gan trước sau 4,14 ± 0,57 Kpa (2,90 - 6,26 Kpa) 4,28 ± 0,64 Kpa (2,76 - 6,55 Kpa) Kết NC Kemal Arda cộng sự(1) thực người Thổ Nhĩ Kỳ ghi Giá trị trung bình độ đàn hồi gan: Độ đàn hồi gan trung bình nhóm NC đo là 4,21 ± 0,55 Kpa Giá trị trung bình độ đàn hồi gan đo phân thùy gan trước sau 4,14 ± 0,57 Kpa, dao động từ 2,90 6,26 Kpa 4,28 ± 0,64 Kpa, dao động từ 2,76 đến 6,55 Kpa 178 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 nhận độ đàn hồi gan vị trí 3,9 ± 2,1 4± 2,2 Kpa Kết cho thấy đặc tính độ đàn hồi gan chủng tộc tương đồng với Ngoài NC Kemal Arda, giới có nhiều NC tương tự, nhiên hầu hết NC có giá trị độ đàn hồi gan thể vận tốc sóng biến dạng (m/s): NC của Alina Popescu cộng sự(11) 1,15 ± 0,21 m/s, NC Kim cộng 1,08 ± 0,15 m/s(12) NC với kỹ thuật tương tự độ biến dạng mô thể đại lượng Xuất Young - đại diện cho độ biến dạng mơ có đơn vị Kpa giá trị trung bình NC 4,21 ± 0,55 Kpa Mối tương quan độ đàn hồi gan bình thường với tuổi, giới tính vị trí đo độ đàn hồi Tuổi Để khảo sát tìm mối liên quan độ đàn hồi gan tuổi, ta dùng hệ số tương quan Pearson tính hệ số p=0,09 (>0,05) nghĩa khơng có tương quan độ đàn hồi gan tuổi hay nói cách khác độ đàn hồi gan bình thường khơng thay đổi theo tuổi Điều chứng minh tương tự NC Kemal Arda(1) tiến hành đo độ đàn hồi 127 TH thực Thổ Nhĩ Kỳ Giới tính Khi khảo sát độ đàn hồi gan nhóm nam nữ, ta thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm với p=0,11 (>0,05) phép kiểm T-test Với kết này, độ đàn hồi gan không bị ảnh hưởng yếu tố giới tính Kết phù hợp với NC Kemal Arda cộng sự(1) Vị trí đo Trong NC chúng tơi NC Kemal Arda(1), giá trị trung bình độ đàn hồi gan vị trí tương đồng khơng có khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê với số p=0,09 theo phép kiểm T-test Do đó, việc đo độ đàn hồi gan thực phân thùy gan trước Nghiên cứu Y học sau tùy theo vị trí thuận lợi để đo trường hợp cụ thể KẾT LUẬN Trong thời gian 01/01/2017 đến 29/04/2017, tiến hành đo độ đàn hồi gan 278 người khoẻ mạnh qua KTSK tổng quát Khoa CSSK TYC - BV Chợ Rẫy ghi nhận độ đàn hồi gan bình thường 4,21 ± 0.55 Kpa Khơng có khác biệt độ đàn hồi nam nữ, hai vị trí đo khơng có mối liên quan độ đàn hồi với tuổi Tuy nhiên, NC chúng tơi khơng có giá trị đàn hồi nhóm bệnh lý viêm gan, gan nhiễm mỡ để so sánh khảo sát thêm khác biệt hai nhóm Do đó, cần tiến hành NC sâu với số lượng lớn bệnh nhân so sánh giá trị đàn hồi mơ bình thường mơ bệnh lý để phát vai trò chẩn đoán kỹ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Arda K, Ciledag N, Arıbas BK, Aktas E, Köse K (2013) "Quantitative assessment of the elasticity values of liver with shear wave ultrasonographic elastography" The Indian Journal of Medical Research 137(5):911-915 Arda K, Ciledag N, Gumusdag P (2010) "Differential diagnosis of malignant cervical lymph nodes at real-time ultrasonographic elastography and Doppler ultrasonography" Hung Radiol Online 6:12-15 Athanasiou A, Tardivon A, Tanter M, et al (2010) "Breast lesions: quantitative elastography with supersonic shear imaging-preliminary results" Radiology 256:297-303 Cochlin, Dennis L (2009) "Elastography of the prostate in the detection of prostate cancer" Toshiba medical systems Frey H (2003) “Real-time elastography A new ultrasound procedure for the reconstruction of tissue elasticity” Radiology 43:850-855 Hoyt K, Kneezel T, Castaneda B, Parker KJ (2008) "Quantitative sonoelastography for the in vivo assessment of skeletal muscle viscoelasticity" Physics in medicine and biology 53(15):4063-4080 Kim JE, Lee JY, Kim YJ, Yoon JH, Kim SH, Lee JM, Han JK, Choi BI (2010) "Acoustic radiation force impulse elastography for chronic liver disease: comparison with ultrasound-based scores of experienced radiologists, ChildPugh scores and liver function tests" Ultrasound Med Biol 36:1637-43 Kumm TR, Szabunio MM (2010) "Elastography for the characterization of breast lesions: initial clinical experience" Cancer Control Jul;17(3):156-61 Lyshcik A, Higashi T, Asato R, et al (2005) "Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography" Radiology 237:202-211 179 Nghiên cứu Y học 10 11 12 180 McLaughlin J, Renzi D (2006) "Shear wave speed recovery in transient elastography and supersonic imaging using propagating fronts" Inverse Probl 22:681-706 Popescu A, Sporea I, Bota S, et al (2011) " The mean values of liver stiffness assessed by Acoustic Radiation Force Impulse elastography in normal subjects" Medical Ultrasonography Vol 13, no 1, 33-37 Thomas A, Fischer T, Frey H, Ohlinger R, et al (2006) "Realtime elastography-an advanced method of ultrasound: First Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 results in 108 patients with breast lesions" Ultrasound Obstet Gynecol Sep;28(3):335-40 Ngày nhận báo: 27/03/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/03/2017 Ngày báo đăng: 15/05/2017 ... tuổi độ đàn hồi gan, p= 0,09 (>0,05) nghĩa khơng có tương quan độ đàn hồi tuổi hay nói cách khác độ đàn hồi không bị ảnh hưởng yếu tố tuổi tác Giá trị trung bình độ đàn hồi gan Độ đàn hồi gan. .. 0,58 Giá trị p 0,11 Dùng phép kiểm T ta giá trị p = 0,11 (>0,05) cho thấy độ đàn hồi gan nhóm nam nữ Mối tương quan độ đàn hồi gan bình thường vị trí đo độ đàn hồi Bảng 2: Giá trị trung bình độ đàn. .. Số * 2017 Mối tương quan độ đàn hồi gan bình thường giới tính Bảng 1: Giá trị trung bình độ đàn hồi gan nhóm nam nữ: Độ đàn hồi gan Giới Số TH Giá trị trung Độ lệch tính bình chuẩn Nam 124 4,21