Xác định giá trị độ đàn hồi của mô gan bình thường ở người khoẻ bằng kỹ thuật siêu âm đàn hồi mô và khảo sát mối tương quan giữa độ đàn hồi gan với các yếu tố như tuổi, giới tính, vị trí đo độ đàn hồi.
Trang 1ĐÁNH GIÁ ĐỘ ĐÀN HỒI GAN BÌNH THƯỜNG BẰNG KỸ THUẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI MÔ Ở NGƯỜI KIỂM TRA SỨC KHỎE TỔNG QUÁT
Huỳnh Kim Phượng*
TÓM TẮT
Mở đầu: Những biến đổi bệnh lý ở gan như viêm, xơ gan, ung thư sẽ làm thay đổi độ đàn hồi mô, khi đó, mô
bệnh sẽ trở nên kém đàn hồi và cứng hơn so với mô lành Đo độ đàn hồi mô bằng kỹ thuật siêu âm tạo hình đàn hồi sóng biến dạng (Shearwave elastography) là một kỹ thuật mới, là một phương tiện cận lâm sàng không xâm lấn, có thể được xem như công cụ có giá trị trong việc chẩn đoán, theo dõi, phân giai đoạn bệnh lý Vì vậy, xác định độ đàn hồi hay độ cứng của mô gan bình thường bằng kỹ thuật Shearwave elastography là cần thiết, và được xem như là một thang độ đàn hồi gan bình thường tham khảo để đánh giá độ đàn hồi bệnh lý
Mục tiêu: Xác định giá trị độ đàn hồi của mô gan bình thường ở người khoẻ bằng kỹ thuật siêu âm đàn hồi
mô và khảo sát mối tương quan giữa độ đàn hồi gan với các yếu tố như tuổi, giới tính, vị trí đo độ đàn hồi
Phương pháp NC: NC mô tả cắt ngang, thời gian từ 01/01/2016 đến 29/04/2017 Đối tượng NC gồm 278
người khoẻ mạnh, qua kiểm tra sức khoẻ tổng quát tại Khoa Chăm sóc Sức khoẻ theo yêu cầu- BV Chợ Rẫy, không ghi nhận bất thường trên kết quả siêu âm gan, xét nghiệm máu (bao gồm HBsAg, AntiHCV, AST, ALT, GGT)
và tình nguyện tham gia NC Đối tượng NC được tiến hành đo độ đàn hồi gan bằng kỹ thuật siêu âm đàn hồi tạo hình sóng biến dạng trên máy Logiq E9 hãng GE bằng đầu dò convex tần số 4.5 MHz
Kết quả: Trên 278 người khoẻ mạnh đo độ đàn hồi ghi nhận như sau: độ tuổi trung bình của dân số NC là
37 ± 10 tuổi, 124 TH nam và 154 TH nữ Giá trị trung bình độ đàn hồi gan tương ứng với phân thùy trước và phân thùy sau lần lượt là 4,14 ± 0,57 Kpa (dao động từ 2,90 đến 6,26 Kpa) và 4,28 ± 0,64 Kpa (dao động từ 2,76 đến 6,55 Kpa Không có sự khác biệt về độ đàn hồi ở hai nhóm nam và nữ (p>0,05), giữa 2 vị trí đo phân thùy trước và phân thùy sau (p>0,05) và cũng không có mối tương quan giữa độ đàn hồi và tuổi (p>0,05)
Kết luận: Siêu âm tạo hình đàn hồi sóng biến dạng là một kỹ thuật hình ảnh không xâm lấn mới có thể thay
thế các biện pháp khác đo độ cứng của gan, giá trị độ đàn hồi trung bình của gan bình thường tại phân thùy trước
và phân thùy sau lần lượt là 4,14 ± 0,57 Kpa (dao động từ 2,90 đến 6,26 Kpa) và 4,28 ± 0,64 Kpa (dao động từ 2,76 đến 6,55 Kpa)
Từ khóa: siêu âm đàn hồi tạo hình sóng biến dạng, độ đàn hồi gan, kiểm tra sức khoẻ tổng quát
ABSTRACT
QUANTITATIVE ASSESSMENT OF THE ELASTICITY VALUES OF LIVER WITH SHEAR WAVE ULTRASONOGRAPHIC ELASTOGRAPHY IN COMPREHENSIVE HEALTH-CHECK EXAMINEES AT
CHO-RAY HOSPITAL
Huynh Kim Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No 3 - 2017: 175 - 180
Background: The pathologic change of liver tissue which is caused by cirrhosis, cancer can transform tissue
elasticity, in which liver tissue will become less elastic and stiffer than benign tissue Shearwave elastography is new technique, noninvasive method, likely is valuable procedure for diagnosis, follow up, staging of liver disease
So that, measuring the elasticity of normal liver by Shearwave elastography is necessary, and as elasticity scale of normal liver referenced for diagnosing pathological liver
* BV Chợ Rẫy
Trang 2Objective: The aim of this study was to measure the elasticity values of liver segments in healthy examinees;
and assess relation between liver elasticity and age, gender, position examined
Method: Cross-sectional prospective study, from January, 1st 2016 to April, 29th 2017 The subjects are
healthy people, who were underwent comprehensive health-check at Health Care Department of Cho Ray hospital Results of liver sonography, general blood test, urine test are normal (including HBsAg, AntiHCV, AST, ALT, GGT), volunteer to join in this study The subjects were examined on shear wave elastography and ultrasonography by using convex probe with a frequency of 4.5 MHz
Results: Quantitative assessing the liver elasticity of 278 healthy people; mean age is 37 ± 10 tuổi, male
44.6% and female 55.4%; mean liver elasticity at anterior lobe and posterior lobe 4.14 ± 0.57 Kpa (2.90 – 6.26 Kpa) 4.28 ± 0,64 Kpa (2.76 – 6.55 Kpa) respectively No significant discrimination on liver elasticity of male and female cases (p>0.05), of anterior lobe and posterior lobe (p>0.05) No correlation between liver elasticity and age (p>0.05)
Conclusion: Shearwave ultrasonographic elastography is advanced noninvasive method for alternatively
measuring liver stiffness, mean elasticity of normal liver at anterior lobe and posterior lobe 4.14 ± 0.57 Kpa (2.90 – 6.26 Kpa) 4.28 ± 0.64 Kpa (2.76 – 6.55 Kpa) respectively
Key words: shearwave elastography, liver elasticity, comprehensive health check
ĐẶT VẤN ĐỀ
Những biến đổi bệnh lý sẽ làm thay đổi độ
đàn hồi mô, khi đó, mô bệnh sẽ trở nên kém đàn
hồi và cứng hơn so với mô lành Vì vậy, xác định
độ đàn hồi hay độ cứng của mô là biện pháp
không xâm lấn, có thể được xem như công cụ
chẩn đoán có giá trị trong việc xác định, theo dõi,
phân giai đoạn cũng như quản lý các bệnh lý
như viêm, ung thư Việc sờ nắn bằng tay để
đánh độ cứng của mô còn hạn chế vì mang tính
chủ quan, tùy thuộc vào người khám, lại khó
phát hiện đối với những tổn thương nhỏ, nằm
sâu hoặc ở một số tạng như gan Hiện nay, siêu
âm đàn hồi mô có thể khắc phục những hạn chế
trên nhưng đồng thời vẫn đảm bảo tính giá trị
trong chẩn đoán Kỹ thuật này được xem là một
bước tiến mới trong siêu âm chẩn đoán để khảo
sát độ cứng của mô Tuy nhiên, cho đến nay, chỉ
có một số ít NC về độ đàn hồi mô được thực
hiện(6). Siêu âm đàn hồi mô được phân làm 2 loại
chính: tạo hình đàn hồi biến dạng mô (Strain
Elastography) và tạo hình đàn hồi sóng biến
dạng (Shear wave Elastography) Tạo hình đàn
hồi biến dạng mô sẽ cho ta biết được độ cứng
của mô khảo sát thông qua sự khác nhau về độ
biến dạng của mô đó với vùng mô xung quanh
khi chúng cùng chịu tác động bởi một lực cơ học
Độ biến dạng mô sẽ được biểu hiện bằng bản đồ màu với từng mức độ cứng của mô sẽ tương ứng với một màu được mã hóa tùy thuộc vào nhà sản xuất (đỏ là cứng, xanh là mềm, hoặc ngược lại)( 5 ) Mặc dù kỹ thuật này chưa được sử dụng thường quy trên lâm sàng, nhưng đã có nhiều báo cáo cho thấy nó thực sự rất hữu ích cho việc chẩn đoán ung thư vú( 3,8,12 ), ung thư tuyến giáp( 9 ), ung thư tuyến tiền liệt( 4 ) và cả ung thư hạch( 2 ) Tuy nhiên, điểm hạn chế của kỹ thuật này là phụ thuộc nhiều vào người làm, không lập lại nhiều lần được và khó làm đối với tạng nằm sâu trong
ổ bụng như gan Tạo hình đàn hồi sóng biến dạng gần đây rất phát triển, nó xác định độ đàn hồi mô với giá trị có tính chính xác cao( 10 ) Với kỹ thuật này, sự biến dạng mô được xác định bằng con số cụ thể thông qua việc đo vận tốc của sóng biến dạng của mô sinh ra khi bị kích thích bằng một rung động hoặc một xung đẩy nhanh truyền qua mô làm biến dạng mô đó Vì vậy, phương pháp này sẽ không phụ thuộc vào người làm, có thể đo lại nhiều lần dễ dàng và có độ tin cậy cao Như vậy, để kỹ thuật mới này có thể được ứng dụng rộng rãi trên lâm sàng thì ta cần giá trị đàn hồi của một mô bình thường Dựa trên giá trị này, ta có thể dễ dàng chẩn đoán được một số bệnh lý như viêm hay ung thư khi chúng làm
Trang 3thay đổi độ đàn hồi mô Vì thế, chúng tôi thực
hiện nghiên cứu (NC) này nhằm định lượng độ
đàn hồi gan ở người kiểm tra sức khỏe tổng quát
không có bệnh lý gì về gan tại Khoa CSSK Theo
yêu cầu BV Chợ Rẫy
Mục tiêu nghiên cứu
Khảo sát đặc điểm chung của dân số NC
Xác định độ đàn hồi gan ở người có gan bình
thường
Mối tương quan giữa độ đàn hồi của gan với
tuổi, giới tính và vị trí đo độ đàn hồi
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang từ 01/01/2017
đến 29/4/2017
Cỡ mẫu
Chọn cỡ mẫu thuận tiện
Dân số nghiên cứu:
Người đến KTSK từ 15 tuổi trở lên tại Khoa
Chăm sóc Sức khoẻ Theo yêu cầu – BV Chợ Rẫy
Tiêu chuẩn chọn bệnh
Người sau khi thực hiện bộ kiểm tra sức khỏe tổng quát có:
Siêu âm bụng có gan bình thường
Kết quả men gan trong giới hạn bình thường
Không nhiễm virus viêm gan B hoặc C Đồng ý tham gia NC
Tiêu chuẩn loại trừ
Người tham gia NC không hợp tác được trong quá trình đo độ đàn hồi
Không đồng ý tham gia NC
Cách thức tiến hành
Thu thập và phân tích số liệu
Các biến số
Giới tính, tuổi
SA bụng: đánh giá độ đàn hồi gan bình
thường (Kpa) tại các vị trí: phân thuỳ trước và
sau Máy SA Doppler màu của hãng GE model Logiq E9
Xét nghiệm máu: men gan (AST, ALT, GGT), miễn dịch: HbsAg, anti HCV
Người KTSK tổng quát tại Khoa
CSSK TYC
Không nhiễm virus viêm gan B, C
Men gan (AST, ALT, GGT) bình
thường
Siêu âm bụng có gan
bình thường
Đo độ đàn hồi gan
Trang 4Xử lý và phân tích số liệu
Các số liệu thu thập sẽ được phân tích bằng
phần mềm STATA 13.0 p< 0,05 được xem là có ý
nghĩa thống kê
Vấn đề y đức
Quy trình thực hiện kiểm tra sức khỏe tổng
quát đều có tư vấn cặn kẽ cho người kiểm tra sức
khỏe các yêu cầu cần thực hiện, trong đó bao
gồm siêu âm bụng, xét nghiệm men gan AST,
ALT, GGT và xét nghiệm tầm soát viêm gan siêu
vi B, C Bệnh nhân tự nguyện tham gia NC, được
đo độ đàn hồi gan trên máy Logiq E9 mà không
phải trả chi phí đồng thời việc đo độ đàn hồi
không có ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân
Thông tin của bệnh nhân được giữ bí mật
KẾT QUẢ
Đặc điểm chung của dân số NC
Trong NC của chúng tôi có 278 người được
xác định là có gan bình thường trên siêu âm,
men gan không tăng và không nhiễm virus viêm
gan B hoặc C tự nguyện tham gia NC Trong 278
người này, tuổi trung bình là 36,93 ± 10,16 tuổi,
dao động từ 18 đến 64 tuổi, nữ chiếm đa số với
154 TH nữ và 124 TH nam, chiếm tỷ lệ lần lượt là
55,40% và 44,60%
Giá trị trung bình độ đàn hồi gan:
Độ đàn hồi gan trung bình ở nhóm NC đo
được là là 4,21 ± 0,55 Kpa Giá trị trung bình của
độ đàn hồi gan khi đo ở phân thùy gan trước và
sau lần lượt là 4,14 ± 0,57 Kpa, dao động từ 2,90 -
6,26 Kpa và 4,28 ± 0,64 Kpa, dao động từ 2,76 đến
6,55 Kpa
Mối tương quan giữa độ đàn hồi ở gan
bình thường với tuổi, giới tính và vị trí đo
độ đàn hồi
Mối tương quan giữa độ đàn hồi và tuổi
Ta dùng hệ số tương quan Pearson khảo sát
mối tương quan giữa tuổi và độ đàn hồi gan, p=
0,09 (>0,05) nghĩa là không có sự tương quan
giữa độ đàn hồi và tuổi hay nói cách khác độ đàn
hồi không bị ảnh hưởng bởi yếu tố tuổi tác
Mối tương quan giữa độ đàn hồi ở gan bình thường và giới tính
Bảng 1: Giá trị trung bình độ đàn hồi gan ở 2 nhóm
nam và nữ:
Độ đàn hồi gan
Giới tính
Số TH Giá trị trung
bình
Độ lệch chuẩn
Giá trị
p
Nam 124 4,21 0,51
0,11
Nữ 154 4,09 0,58
Dùng phép kiểm T ta được giá trị p = 0,11 (>0,05) cho thấy độ đàn hồi gan ở nhóm nam và
nữ là như nhau
Mối tương quan giữa độ đàn hồi ở gan bình thường và vị trí đo độ đàn hồi
Bảng 2: Giá trị trung bình độ đàn hồi gan ở 2 phân
thùy trước và sau:
Độ đàn hồi gan
Vị trí đo Số
TH
Giá trị trung bình
Độ lệch chuẩn
Giá trị
p
PT Trước 278 4,11 0,63 0,07
PT sau 278 4,23 0,75
Với p = 0,07 (>0,05) không có sự khác biệt về
vị trí đo độ đàn hồi gan, ta có thể đo ở phân thùy trước hay sau đều được
BÀN LUẬN Đặc điểm chung
Trong 278 người khoẻ mạnh tham gia NC có
độ tuổi trung bình là 37 tuổi, nhỏ nhất là 18 tuổi
và lớn nhất là 64 tuổi Kết quả tuổi trung bình trong NC của chúng tôi tương đồng với NC của Kemal Arda và cộng sự( 1 ) ghi nhận tuổi trung bình là 37 tuổi, nhỏ nhất là 17 tuổi và cao nhất là
63 tuổi So với NC của Alina Popescu và cộng sự(11),
NC của chúng tôi cao hơn với tuổi trung bình của NC
đa số hơn nam (55,40% so với 44,60%), kết quả này cũng tương đồng NC của Kemal Arda( 1 ) và
Giá trị trung bình độ đàn hồi gan
Độ đàn hồi gan được xác định lần lượt tại 2
vị trí trí là phân thùy gan trước và sau là 4,14 ± 0,57 Kpa (2,90 - 6,26 Kpa) và 4,28 ± 0,64 Kpa (2,76
- 6,55 Kpa) Kết quả NC của Kemal Arda và cộng
sự( 1 ) thực hiện trên người Thổ Nhĩ Kỳ cũng ghi
Trang 5nhận độ đàn hồi gan ở 2 vị trí đó lần lượt là 3,9 ±
2,1 và 4± 2,2 Kpa Kết quả này cho thấy đặc tính
độ đàn hồi gan giữa các chủng tộc khá tương
đồng với nhau Ngoài NC của Kemal Arda, trên
thế giới cũng đã có khá nhiều NC tương tự, tuy
nhiên hầu hết các NC này có giá trị độ đàn hồi
gan thể hiện bằng vận tốc của sóng biến dạng
(m/s): NC của của Alina Popescu và cộng sự(11) là
tương tự nhưng độ biến dạng mô được thể hiện
bằng đại lượng Xuất Young - đại diện cho độ
biến dạng mô có đơn vị là Kpa và giá trị trung
bình của NC là 4,21 ± 0,55 Kpa
Mối tương quan giữa độ đàn hồi ở gan
bình thường với tuổi, giới tính và vị trí đo
độ đàn hồi
Tuổi
Để khảo sát tìm mối liên quan giữa độ đàn
hồi gan và tuổi, ta dùng hệ số tương quan
Pearson và tính được hệ số p=0,09 (>0,05) nghĩa
là không có sự tương quan giữa độ đàn hồi gan
và tuổi hay nói cách khác độ đàn hồi của gan
bình thường sẽ không thay đổi theo tuổi Điều
này cũng được chứng minh tương tự trong NC
của Kemal Arda( 1 ) khi tiến hành đo độ đàn hồi
trên 127 TH thực hiện tại Thổ Nhĩ Kỳ
Giới tính
Khi khảo sát độ đàn hồi gan giữa 2 nhóm
nam và nữ, ta thấy không có sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê giữa hai nhóm với p=0,11 (>0,05)
bằng phép kiểm T-test Với kết quả này, độ đàn
hồi gan cũng không bị ảnh hưởng bởi yếu tố giới
tính Kết quả này phù hợp với NC của Kemal
Arda và cộng sự( 1 )
Vị trí đo
Trong NC của chúng tôi và NC của Kemal
Arda( 1 ), giá trị trung bình của độ đàn hồi gan tại 2
vị trí khá tương đồng và không có sự khác biệt
có ý nghĩa về mặt thống kê với chỉ số p=0,09 theo
phép kiểm T-test Do đó, việc đo độ đàn hồi gan
có thể thực hiện tại phân thùy gan trước hoặc
sau tùy theo vị trí nào thuận lợi để đo trên từng trường hợp cụ thể
KẾT LUẬN
Trong thời gian 01/01/2017 đến 29/04/2017, chúng tôi tiến hành đo độ đàn hồi gan trên 278 người khoẻ mạnh qua KTSK tổng quát tại Khoa CSSK TYC - BV Chợ Rẫy ghi nhận độ đàn hồi gan bình thường là 4,21 ± 0.55 Kpa Không có sự khác biệt về độ đàn hồi giữa nam và nữ, giữa hai
vị trí đo và không có mối liên quan giữa độ đàn hồi với tuổi Tuy nhiên, NC của chúng tôi không
có giá trị đàn hồi của nhóm bệnh lý như viêm gan, gan nhiễm mỡ để có thể so sánh và khảo sát thêm sự khác biệt giữa hai nhóm này Do đó, cần tiến hành các NC sâu hơn với một số lượng lớn bệnh nhân và so sánh các giá trị đàn hồi giữa mô bình thường và mô bệnh lý để phát hiện vai trò chẩn đoán của kỹ thuật mới này
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Arda K, Ciledag N, Arıbas BK, Aktas E, Köse K (2013)
"Quantitative assessment of the elasticity values of liver with
shear wave ultrasonographic elastography" The Indian Journal
of Medical Research 137(5):911-915
2 Arda K, Ciledag N, Gumusdag P (2010) "Differential diagnosis of malignant cervical lymph nodes at real-time ultrasonographic elastography and Doppler
ultrasonography" Hung Radiol Online 6:12-15
3 Athanasiou A, Tardivon A, Tanter M, et al (2010) "Breast lesions: quantitative elastography with supersonic shear
imaging-preliminary results" Radiology 256:297-303
4 Cochlin, Dennis L (2009) "Elastography of the prostate in the
detection of prostate cancer" Toshiba medical systems
5 Frey H (2003) “Real-time elastography A new ultrasound
procedure for the reconstruction of tissue elasticity” Radiology
43:850-855
6 Hoyt K, Kneezel T, Castaneda B, Parker KJ (2008)
"Quantitative sonoelastography for thein vivoassessment of skeletal muscle viscoelasticity".Physics in medicine and biology
53(15):4063-4080
7 Kim JE, Lee JY, Kim YJ, Yoon JH, Kim SH, Lee JM, Han JK, Choi BI (2010) "Acoustic radiation force impulse elastography for chronic liver disease: comparison with ultrasound-based scores of experienced radiologists,
Child-Pugh scores and liver function tests" Ultrasound Med Biol
36:1637-43
8 Kumm TR, Szabunio MM (2010) "Elastography for the characterization of breast lesions: initial clinical experience"
Cancer Control Jul;17(3):156-61
9 Lyshcik A, Higashi T, Asato R, et al (2005) "Thyroid gland
tumor diagnosis at US elastography" Radiology 237:202-211
Trang 610 McLaughlin J, Renzi D (2006) "Shear wave speed recovery in
transient elastography and supersonic imaging using
propagating fronts" Inverse Probl 22:681-706
liver stiffness assessed by Acoustic Radiation Force Impulse
elastography in normal subjects" Medical Ultrasonography Vol
13, no 1, 33-37.
12 Thomas A, Fischer T, Frey H, Ohlinger R, et al (2006)
"Real-time elastography-an advanced method of ultrasound: First
results in 108 patients with breast lesions" Ultrasound Obstet
Gynecol Sep;28(3):335-40
Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/03/2017