1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Nghiên cứu giá trị kỹ thuật siêu âm đàn hồi mô trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp

7 227 2

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 7
Dung lượng 572,3 KB

Nội dung

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả một số đặc điểm lâm sàng, siêu âm 2D và siêu âm đàn hồi mô của khối u tuyến giáp, từ đó đưa ra chẩn đoán khối u lành tính hay ác tính trên siêu âm. Mời các bạn cùng tham khảo.

Trang 1

NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ KỸ THUẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI MÔ

TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP

Phạm Thị Diệu Hương*; Nguyễn Minh Hải*; Nguyễn Thị Hà*; Nguyễn Thị Lý* Nguyễn Vũ Thắng*; Nguyễn Tiến Dũng*; Nguyễn Như Linh*; Hoàng Đình Anh*

TÓM TẮT

Mục tiêu: mô tả một số đặc điểm lâm sàng, siêu âm 2D và siêu âm đàn hồi mô của khối u tuyến giáp, từ đó đưa ra chẩn đoán khối u lành tính hay ác tính trên siêu âm Đối tượng và phương pháp: 72 bệnh nhân (BN) bướu giáp thể nhân được khám lâm sàng, siêu âm 2D, siêu

âm đàn hồi mô, đánh giá định tính độ cứng của khối u tuyến giáp theo thang điểm màu của Asteria (2008) từ ES1 - ES4, tính chỉ số đàn hồi của khối u (E2), của nhu mô lành (E1) và tỷ lệ đàn hồi (SR = Strain ratio): SR = E2/E1, so sánh với kết quả xét nghiệm tế bào Kết quả: độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu: 47,31 ± 12,91; nữ chiếm đa số (94,4%) Trên siêu âm 2D, các dấu hiệu nghi ung thư như đường bờ không đều (50%); đường kính trước sau > đường kính ngang (11,1%); vi vôi hóa (13,9%) Trên siêu âm đàn hồi, 45,8% BN có mẫu màu ES3 và ES4;

tỷ lệ SR: 2,51 ± 1,18 So sánh với kết quả giải phẫu bệnh sau mổ (SR ≥ 2,5) thu được độ nhạy

và độ đặc hiệu cao Kết luận: đánh giá định tính độ đàn hồi của khối u tuyến giáp thông qua bản

đồ màu kết hợp với tỷ lệ đàn hồi (SR ≥ 2,5) cho kết quả chính xác hơn độ cứng của khối u, từ

đó làm căn cứ đánh giá mức độ ác tính của khối u tuyến giáp

* Từ khóa: Ung thư tuyến giáp; Siêu âm đàn hồi mô; Chẩn đoán

Diagnostic Value of Ultrasound Elastography in Thyroid Cancer Summary

Objectives: To describe some clinical features of thyroid nodules, B-mode ultrasound, Doppler and strain elastography (SE) in order to differentiate benign tumor from malignant tumor Subjects and methods: 72 patients with thyroid nodules were performed clinical examination, 2D ultrasound, Doppler and SE for qualitative assessment of the stiffness of thyroid tumors according to Asteria scores (2008) from ES - ES4, semi-quantitative calculation elasticity of the tumors (E2) and normal parenchyma (E1), strain ratio: SR = E2/E1 compared with FNA results Results: The study group had mean age: 47.31 ± 12.91, most of them were female B-mode ultrasound: suspicious features of malignance: ill-defined margin (50%); taller-than-wide (11.1%); micro-calcification (13.9%) Ultrasound elastography: 45,8% patients were classified as ES3 (hard) and ES4 (very hard); strain ratio SR: 2.51 ± 1.18 A comparison of these results with post-operative biopsy showed that the highest sensitivity and specificity were obtained with SR ≥ 2.5 Conclusion: Qualitative assessment of the elasticity of lesions using color map in combination with calculating mean strain ratio of the whole lesion (SR ≥ 2.5) help

to evaluate more exactly the stiffness of lesions on elastography to assess thyroid cancer

* Key words: Thyroid tumor; Ultrasound elastography; Diagnostic value

* Bệnh viện Quân y 103

Người phản hồi (Corresponding): Phạm Thị Diệu Hương (huongdr106@gmail.com)

Ngày nhận bài: 19/01/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 13/03/2017

Ngày bài báo được đăng: 22/03/2017

Trang 2

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bướu giáp thể nhân là bệnh lý nội tiết

thường gặp, đứng thứ hai sau bệnh đái

tháo đường Tần suất bướu giáp thể

nhân phát hiện được qua thăm khám lâm

sàng chiếm khoảng 4 - 7% Tuy nhiên,

với sự phát triển của siêu âm, tần suất

nhân tuyến giáp được phát hiện qua siêu

âm có thể lên đến 19 - 67% > 90% bướu

giáp thể nhân là u xơ tuyến lành tính và

nang là tình trạng thoái hóa nang trong

nhân lành tính, chỉ 5 - 10% là nhân ác

tính Do đó, cần phát hiện và điều trị phẫu

thuật sớm BN có nhân ác tính hay có dấu

hiệu chèn ép rõ, đồng thời tầm soát BN

bướu giáp thể nhân lành tính, theo dõi

định kỳ, không cần thiết phải chẩn đoán

mô bệnh học

Cho đến nay, siêu âm vẫn là phương

tiện chính để khảo sát hình ảnh bệnh lý

tuyến giáp Tuy nhiên, với một khối u

tuyến giáp đã được chẩn đoán, việc chỉ

định chọc hút chẩn đoán tế bào còn khá

rộng Điều này làm gia tăng tỷ lệ sinh thiết

âm tính, gây tốn kém và quan trọng nhất

là để lại sang chấn tâm lý cho người

bệnh Để có cơ sở theo dõi định kỳ mà

không cần thiết phải chọc hút tế bào, gần

đây một số nhà nghiên cứu đã đưa vào

ứng dụng kỹ thuật mới - kỹ thuật siêu âm

đàn hồi mô (Elastography) Kỹ thuật này

cho phép đánh giá đặc tính sinh học của

các mô cơ thể dựa trên nguyên lý: khi tác

động một lực lên mô cơ thể, sẽ gây ra

biến dạng hoặc dịch chuyển của mô đó

Mô bình thường (mềm) biến dạng nhiều

hơn, nhưng ít dịch chuyển hơn, trong khi

mô bệnh lý cứng, ít biến dạng và dịch

chuyển nhiều hơn Độ cứng của mô được

tính từ biến dạng và dịch chuyển tương

ứng đó

Việc nghiên cứu đánh giá hiệu quả của siêu âm đàn hồi mô trong khảo sát tổn thương khu trú nói chung và bệnh lý u tuyến giáp nói riêng ở nước ta cho đến nay chưa nhiều Để góp phần vào nghiên cứu giá trị và khẳng định thêm vai trò của

kỹ thuật siêu âm đàn hồi mô, tiến đến áp dụng trong thực hành siêu âm tuyến giáp hàng ngày tại bệnh viện Chúng tôi thực

hiện nghiên cứu này nhằm: Đánh giá một

số đặc điểm lâm sàng, siêu âm 2D và siêu âm đàn hồi mô của khối u tuyến giáp, giá trị của siêu âm đàn hồi mô trong chẩn đoán khối u ác tính tuyến giáp

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

72 BN đến khám, được chẩn đoán là bướu giáp thể nhân từ tháng 12 - 2015 đến 8 - 2016 tại Khoa Chẩn đoán Chức

năng, Bệnh viện Quân y 103

2 Phương pháp nghiên cứu

* Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt

ngang

* Nội dung nghiên cứu:

Thực hiện siêu âm tuyến giáp 2D và Doppler màu thường quy, đánh giá kích thước, cấu trúc nhu mô của tuyến giáp cũng như vị trí, hình thái và tình trạng tưới máu của khối u tuyến giáp, phân loại TIRADS theo Kwak (2011) [6] dựa vào các dấu hiệu nghi ngờ hình ảnh ác tính

như sau:

- Nhân cứng (solid nodule)

- Độ hồi âm kém hoặc rất kém (hypoechogenicity or marked hypoechogenicity)

Trang 3

- Bờ đa cung hoặc không đều, tua gai

(microlobulated or irregular margins)

- Vi vôi hóa (microcalcifications),

đường kính nốt vôi < 0,5 mm

- Đường kính trước sau lớn hơn đường kính ngang (Taller-than-wide shape)

- Siêu âm đàn hồi (Elastography): mẫu cứng ES3 - ES4, tỷ lệ đàn hồi SR ≥ 2,5

Bảng 1:

- Nang, nang dạng bọt biển

- Nhân có nốt vôi hóa thô, bờ rõ

- Nhân tăng âm

0%

4

* Tiêu chuẩn siêu âm đàn hồi: với BN

đa nhân ở một hay hai thùy tuyến giáp,

tiến hành siêu âm đàn hồi khối u có dấu

hiệu gợi ý ác tính trên hình ảnh siêu âm

2D, đánh giá định tính độ cứng của khối u

đó dựa trên màu chủ đạo của khối u theo

thang điểm màu của Asteria (2008) [3]

- Đánh giá định tính (qualitative): dựa vào

thang màu đánh giá độ cứng từ ES1 - ES4

- Đánh giá bán định lượng (semi-quantitative) độ cứng của khối u tuyến giáp bằng cách vẽ viền chu vi khối u, tính chỉ số đàn hồi trung bình của toàn bộ khối (E2) Sau đó, lấy mẫu ROI (region of interest) ở vùng nhu mô tuyến giáp lành ở cùng độ sâu, tính chỉ số đàn hồi của nhu

mô lành (E1) Từ đó tính ra tỷ lệ đàn hồi theo công thức: SR = E2/E1

Hình 1: Thang màu đánh giá độ cứng u tuyến giáp tăng dần từ ES1 - ES4 và

cách tính tỷ lệ SR trên siêu âm đàn hồi

Trang 4

* Xử lý số liệu: bằng phần mềm thống

kê y học SPSS 16.0 Tính tỷ lệ %, giá trị

trung bình, độ nhạy, độ đặc hiệu, độ

chính xác của phương pháp so với kết

quả mô bệnh học

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

1 Đặc điểm chung của nhóm

nghiên cứu

Nghiên cứu của chúng tôi gồm 72 BN

được chẩn đoán có khối u tuyến giáp trên

lâm sàng và siêu âm 2D BN được chọn

ngẫu nhiên đến khám bệnh siêu âm hoặc

nằm viện điều trị phẫu thuật tuyến giáp tại

Bệnh viện Quân y 103 Tất cả BN được

chọc hút tế bào hoặc chẩn đoán mô bệnh

sau phẫu thuật Tiến hành siêu âm 2D,

siêu âm đàn hồi mô khối u trước khi chẩn

đoán mô bệnh

Bảng 2: Một số đặc điểm lâm sàng của

nhóm BN nghiên cứu

12,91

Giới

Số

Khám

thực thể

khối u

tuyến

Mật độ

Hạch cổ

BN nghiên cứu chủ yếu ở lứa tuổi

trung niên, độ tuổi trung bình 47,31 ±

12,91; trong đó 94,4% nữ Khi khám lâm

sàng, để phát hiện dấu hiệu ung thư rất khó, chỉ có dấu hiệu định hướng ung thư khi khối u chắc cứng, ít di động Chúng tôi gặp dấu hiệu này ở 30/72 BN (41,7%) Về tuổi, giới và đặc điểm lâm sàng nghi ngờ ung thư tuyến giáp, kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Trần Ngọc Dũng (2010) [1] trên 1.181 BN ung thư biểu mô tuyến giáp thấy độ tuổi trung bình 41,3 ± 8,9, hay gặp nhất ở độ tuổi 30 - 49 (45,97%) Nguyễn Hữu Thịnh (2012) [2] nghiên cứu trên 44 BN u tuyến giáp gặp tuổi trung bình 45, 81,8% nữ, chẩn đoán lâm sàng nghi ngờ ác tính 40,9%

2 Đặc điểm siêu âm 2D, Doppler màu và phân độ TIRADS

Bảng 3: Đặc điểm siêu âm 2D khối u

tuyến giáp

Cấu trúc

Độ hồi

âm

Đường

Kích

Đường kính trước sau

Hình

Hình ảnh

Trang 5

Hiện nay, chẩn đoán khối u tuyến

giáp chủ yếu dựa vào siêu âm 2D và

Doppler màu Nguyễn Hữu Thịnh [2]

nghiên cứu trên 44 BN u tuyến giáp cho

thấy các dấu hiệu gợi ý ung thư như

cấu trúc giảm âm 47,7%; vôi hóa 31,8%;

bờ không đều 25% Kết quả của chúng

tôi tương tự như vậy với các dấu hiệu

nghi ngờ ung thư: cấu trúc giảm âm 29,2%; đường bờ không đều 50%; đường kính trước sau > đường kính ngang 11,1%; nốt vi vôi hóa 13,9% Nếu chỉ tính từng dấu hiệu nghi ngờ ác tính trên siêu âm 2D, việc chẩn đoán khó khăn hơn Tiếp theo, chúng tôi phân độ TIRADS của khối u

Biểu đồ 1: Phân độ tổn thương theo TIRADS

Kwak (2011) [6] dựa vào 5 dấu hiệu ác tính trên siêu âm 2D để phân độ TIRADS Trong nghiên cứu của chúng tôi, TIRADS 2 và TIRADS 3 có 60 BN (83,3%) chưa phát hiện hình ảnh nghi ác tính 12 BN (16,6%) có từ 1 - 4 dấu hiệu nghi ác tính với độ TIRADS 4 Nhóm BN này cần được khảo sát kỹ hơn qua chọc hút tế bào bằng kim nhỏ

để chẩn đoán

3 Kết quả siêu âm đàn hồi khối u tuyến giáp

Hình 2: Cửa sổ siêu âm đàn hồi với lực ép đạt yêu cầu, cột màu xanh hiển thị đầy đủ,

cho hình ảnh mẫu màu ES4 (BN B.T.H.Y 26 tuổi)

Trang 6

Sau khi thực hiện siêu âm 2D, đánh giá phân độ TIRADS, tất cả BN được siêu âm đàn hồi mô tại khối u Với BN đa nhân ở 1 hay 2 thùy tuyến giáp, tiến hành siêu âm đàn hồi tại khối có độ TIRADS cao nhất, thực hiện nén (ép) đầu dò liên tục với lực vừa phải, đạt tiêu chuẩn được báo hiển thị đầy đủ các vạch màu xanh trên máy Qua đó, đánh giá định tính độ cứng của khối u thông qua màu chủ đạo của khối trên bản đồ đàn hồi

* Phân bố bản đồ đàn hồi của nhân tuyến giáp (n = 72):

ES1 (mềm): 4 (5,6%); ES2 (mềm - cứng): 35 (48,6%); ES3 (cứng): 28 (38,9%); ES4 (rất cứng): 5 (6,9%)

33/72 BN (45,8%) có khối u cứng và rất cứng (ES3 - ES4) đều nghi ngờ khối u ác tính Tuy nhiên, đây chỉ là dấu hiệu định tính, giá trị chẩn đoán không cao Chúng tôi tiếp tục đánh giá các thông số đàn hồi, đây là thông số khách quan hơn mẫu phổ màu

Bảng 4: Các thông số siêu âm đàn hồi

Giá trị SR

Để đánh giá tính định lượng siêu âm đàn hồi khối u tuyến giáp, chúng tôi thực hiện lực ép liên tục đạt tiêu chuẩn trong 6 giây, đo giá trị đàn hồi bằng cách vẽ viền chu vi của toàn bộ khối (E2), so sánh với giá trị nhu mô lành cùng độ sâu với khối u (E1) Kết quả: giá trị E2 (2,6 ± 0,98) tăng cao hơn rõ rệt so với E1 (1,19 ± 0,54); tỷ lệ đàn hồi SR: 2,51 ± 1,18 So với nghiên cứu của Nguyễn Hữu Thịnh [2] (SR: 2,76 ± 0,41), kết quả của chúng tôi thấp hơn, do khối u lành tính là chủ yếu và SR là thông số có giá trị đánh giá độ cứng của khối u ác tính

4 Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu của phương pháp siêu âm đàn hồi với chọc hút tế bào và phẫu thuật

Chúng tôi đánh giá khối u có mẫu màu ES3 và ES4, là những khối có nguy cơ ác tính cao, so sánh với kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật cắt u tuyến giáp đưa ra được giá trị SR ≥ 2,5 có ý nghĩa trong chẩn đoán ung thư với độ nhạy 83,3%; độ đặc hiệu 78,3%; độ chính xác 79,1%

Bảng 5: Độ nhạy, độ đặc hiệu của siêu âm đàn hồi

Giải phẫu bệnh

Trang 7

Kết quả của chúng tôi tương tự với

nghiên cứu của Sahin và CS [5]: SR >

2,45 là dấu hiệu chẩn đoán ung thư tuyến

giáp trên siêu âm đàn hồi với độ nhạy

73,9% và độ đặc hiệu 73%

Kết hợp siêu âm đàn hồi với siêu âm

2D, phân loại TIRADS thu được kết quả

với độ nhạy tăng lên 91,7%; độ đặc hiệu

98,3%; độ chính xác 98,3% Theo Gilles

Russ (2013) [7]; siêu âm 2D, phân độ

TIRADS nếu kết hợp với siêu âm đàn hồi

mô sẽ làm tăng độ nhạy chẩn đoán ung

thư tuyến giáp lên 98,5%

Một số nghiên cứu trong nước và trên

thế giới: các tác giả đã sử dụng kỹ thuật

siêu âm đàn hồi để đánh giá mức độ ác

tính của khối u tuyến giáp Tuy nhiên, rất

ít tác giả tính tỷ lệ đàn hồi thông qua chỉ

số đàn hồi trung bình của toàn bộ khối u

Qua nghiên cứu này, nếu siêu âm phân

độ TIRADS 4B trở lên, kết hợp với siêu

âm đàn hồi mô với mẫu màu ES3 hoặc

ES4 và tỷ lệ đàn hồi SR ≥ 2,5, khả năng

chẩn đoán khối u ác tính rất cao

KẾT LUẬN

Siêu âm đàn hồi mô là một phương

pháp đơn giản, dễ thực hiện, hiệu quả,

không xâm nhập Việc đánh giá định tính

độ đàn hồi của khối u thông qua bản đồ

màu, kết hợp với tỷ lệ đàn hồi trung bình

của toàn bộ khối (SR ≥ 2,5) sẽ đánh giá

độ cứng của khối u một cách chính xác

hơn Từ đó làm căn cứ để đánh giá mức

độ ác tính của khối u

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Trần Ngọc Dũng Nghiên cứu mô bệnh

học lâm sàng 1.118 trường hợp ung thư biểu

mô tuyến giáp Chuyên đề Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y 2010, tr.172-175

2 Nguyễn Hữu Thịnh Nghiên cứu đặc

điểm siêu âm đàn hồi mô ở BN u tuyến giáp Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Huế

2012

3 Asteria C, Giovanardi A, Pizzocaro A et

al US-elastography in the differential diagnosis

of benign and malignant thyroid nodules Thyroid 2008, 18, pp.523-531.

4 Rago T, Santini F, Scutari M, Pinchera

A, Vitti P Elastography: new developments in

ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules J Clin Endocrinol Metab 2007, 92, pp.2917-2922

5 Sahin M, Cakal E, Ozbek M et al

Elastography in the differential diagnosis of thyroid nodules in Hashimoto thyroiditis Med Oncol 2014, pp.31-97.

6 Kwak J.Y, Han K.H, Yoon J.H et al

Thyroid imaging reporting and data system for

US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk Radiology

2011, 260, pp.892-899

7 Gilles Russ et al Prospective evaluation

of thyroid imaging reporting and data system

on 4,550 nodules with and without elastography Eur J Endocrinol 2013, 168, pp.649-55

Ngày đăng: 22/01/2020, 09:44

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w