Mục tiêu: Tìm hiểu giá trị của siêu âm đàn hồi mô trong chẩn đoán nhân tuyến giáp Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. 89 nhân tuyến giáp được chẩn đoán trên lâm sàng và siêu âm, có chọc hút tế bào.
TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM ĐÀN HỒI MƠ TRONG CHẨN ĐỐN NHÂN TUYẾN GIÁP Bùi Đặng Phương Chi*, Lương Linh Hà**, Đặng Văn Tuấn*** Tóm tắt Mục tiêu: Tìm hiểu giá trị siêu âm đàn hồi mơ chẩn đốn nhân tuyến giáp Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 89 nhân tuyến giáp chẩn đoán lâm sàng siêu âm, có chọc hút tế bào Kết quả: - Thang điểm đàn hồi mô (US) : thang điểm - chiếm tỷ lệ 39,3% nhân ác tính; thang điểm 1- chiếm tỷ lệ 60,7% nhân lành tính - Chỉ số nén (SR) : nhân lành tính 2,73 + 0,65; nhân ác tính 5,12 + 0,52 Kết luận: - Kết siêu âm đàn hồi mô theo thang điểm đàn hồi có giá trị chẩn đốn nhân tuyến giáp ác tính với độ nhạy 79,5%; độ đặc hiệu 92%; giá trị tiên đoán dương 88,6% giá trị tiên đoán âm 85,2% - Kết siêu âm đàn hồi mơ theo số nén có giá trị chẩn đốn nhân tuyến giáp ác tính với độ nhạy 82%; độ đặc hiệu 94%; giá trị tiên đoán dương 91,4%; giá trị tiên đốn âm 97% Từ khóa: Siêu âm tuyến giáp, siêu âm, siêu âm đàn hồi, siêu âm đàn hồi mô STUDY ON THE ULTRASOUND ELASTOGRAPHY EVALUATION IN THE DIAGNOSIS OF THYROID NODULES Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa *** Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Bùi Đặng Phương Chi (Email: phuongchi1910@gmail.com) Ngày nhận bài: 21/3/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 23/3/2016 Ngày báo đăng: 30/3/2016 * ** 54 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HOÏC Abstract Objective: To study on the ultrasound elastography evaluation in the diagnosis of thyroid nodules Subjects and Methods: The study describes the cross 89 patients with thyroid tumors diagnosed on clinical and ultrasound, have cell aspiration Result: - Ultrasound Elastography Score with: score - (malign) 39.3%, score 1- ( benign) 60.7% - Strain Ratio Diagnostic : 5,12 + 0,52 ( malign), 2,73 + 0,65( benign) Conclusion: - Ultrasound Elastography Score Diagnostic value of thyroid with: sensitivity 79.5%; specificity 92%; positive predictive value 88.6% and negative predictive value 85.2% - Strain Ratio Diagnostic value of thyroid with: sensitivity 82 %; specificity 94%; positive predictive value 91.4% and negative predictive value 97% Keywords: thyroid ultrasound, ultrasound, ultrasound Elastography ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước ta, chẩn đoán phát nhân giáp nói riêng loại ung thư khác nói chung chưa quan tâm mức nên khơng thường xuyên khám định kỳ Giống nước khác, tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến giáp tăng lên trở thành loại ung thư phổ biến phụ nữ nước ta [3] việc nhận định đặc điểm gợi ý chất nhân tuyến giáp trở nên quan trọng.Ngày nhiều nghiên cứu cơng nhận vai trị khơng thể thiếu nhận định đánh giá tổn thương khu trú tuyến giáp.Tuy nhiên, để giảm thiểu tỉ lệ dương tính giả siêu âm mang lại, gần số nhà nghiên cứu đưa vào ứng dụng kỹ thuật mới, kỹ thuật siêu âm đàn hồi mô nhiều nước có y học tiên tiến, cho phép phân biệt u lành u ác tính có độ nhạy độ đặc hiệu cao (trên 86%) đánh giá cao hiệu ứng dụng lâm sàng [7], [8] Việc nghiên cứu đánh giá giá trị siêu âm đàn hồi mô khảo sát nhân giáp nước ta chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu: “Tìm hiểu giá trị siêu âm đàn hồi mơ chẩn đốn nhân tuyến giáp” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 89 BN đến khám Bệnh Viện An Sinh với lâm sàng siêu âm có nhân tuyến giáp, định thực FNA có 55 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 kết tế bào học, thời gian từ 11/2014 đến tháng 7/2015, đáp ứng tiêu chuẩn sau: kỹ thuật phân tích kết theo thống kê mơ tả cắt ngang - Khơng phân biệt tuổi, giới tính + Thực máy Logiq F8- hãng GE khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh – Bệnh Viện An Sinh - Có kết xét nghiệm tế bào học - Có đủ hồ sơ bệnh án lưu trữ, ghi chi tiết thông tin giúp cho việc nghiên cứu theo mẫu - BN đồng ý tham gia nghiên cứu Loại khỏi nghiên cứu trường hợp sau: Không phải nhân tuyến giáp, khơng có hồ sơ lưu trữ ghi chi tiết thơng tin cần thiết, khơng có chẩn đốn mô bệnh học, BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, chọn bệnh nhân - Siêu âm 2D siêu âm đàn hồi mơ: + Theo quy trình Bộ y tế + Một số tiêu cần xác định như: vị trí, cấu trúc, tính chất, độ hồi âm, vịng halo, đường bờ, đường kính lớn nhất, thang điểm ES, số nén + Đánh giá kết siêu âm đàn hội mô dựa vào thang điểm đàn hồi với mức theo thang điểm Andrei L - Kết tế bào học: thực khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện An sinh - Thu thập xử lý số liệu phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nhân tuyến giáp siêu âm đàn hồi mô Bảng Liên quan điểm đàn hồi tổn thương hình ảnh (Evs) với kết tế bào học Tế bào học Lành tính Ác tính p Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Evs Nhân lành tính 20 40 7,7 p=0,001 Nhân ác tính 30 60 36 92,3 Tổng Điểm trung bình 50 100 2,60 ± 0,49 39 100 3,03 ± 0,43 p=0,001 Nhận xét: Điểm trung bình đàn hồi tổn thương hình ảnh nhóm lành tính 2,60 ± 0,49 thấp nhiều so với nhóm ác tính 3,03 ± 0,43, khác biệt có ý nghĩa với p =0,001 56 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 2: Liên quan điểm đàn hồi tổn thương độ sáng (Ebs) với kết tế bào học Tế bào học Lành tính Ác tính p Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Ebs Nhân lành tính 18 15,4 p=0,78 Nhân ác tính 41 82 33 84,6 Tổng 50 Điểm trung bình 100 39 2,82 ± 0,39 100 3,08 ± 0,62 p=0,019 Nhận xét: điểm trung bình đàn hồi tổn thương độ sáng nhóm lành tính 2,82 ± 0,39 thấp nhiều so với nhóm ác tính 3,08 ± 0,62 , khác biệt có ý nghĩa với p =0,019 Bảng 3: Liên quan điểm đàn hồi tổn thương đường bờ (Ers) với kết tế bào học Tế bào học Lành tính Ác tính p Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Ers Nhân lành tính 13 26 11 28,2 p=0,82 Nhân ác tính 37 74 28 71,8 Tổng 50 Điểm trung bình 100 2,72 ± 0,5 39 100 2,82 ± 0,60 p=0,39 Nhận xét: Khơng có khác biệt tỷ lệ lành tính ác tính nhóm tổn thương đường bờ Điểm trung bình đàn hồi tổn thương đường bờ khơng có khác biệt nhóm lành tính ác tính Bảng 4: Liên quan điểm số đàn hồi tổn thương bờ rõ nét (Eds) với kết tế bào học Tế bào học Lành tính Ác tính p Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Eds Nhân lành tính 18 36 17,9 p=0,1 Nhân ác tính 32 64 32 82,1 Tổng Điểm trung bình 50 100 2,60 ± 0,57 39 100 2,87 ± 0,47 p=0,018 57 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 Nhận xét: Khơng có khác biệt tỷ lệ lành tính ác tính nhóm tổn thương bờ rõ nét, điểm trung bình đàn hồi tổn thương bờ rõ nét nhóm lành tính 2,60 ± 0,57 thấp nhiều so với nhóm ác tính 2,87 ± 0,47, khác biệt có ý nghĩa với p =0,018 Bảng 5: So sánh kết siêu âm đàn hồi mô với kết tế bào Kết tế bào Ác tính Lành tính Siêu âm đàn hồi Ác tính Lành tính Tổng p Số BN Số BN 31 39 46 50 < 0,001 Tổng 35 54 89 Độ nhạy = 31/ 39 = 79,5% Độ đặc hiệu = 46/ 50 = 92% Giá trị tiên đoán dương = 31/ 35 = 88,6% Giá trị tiên đoán âm = 46/ 54 = 85,2% Bảng 6: Chỉ số nén SR (Strain Ratio) Chỉ số nén (Strain Ratio) Số BN (n = 89) Tỷ lệ % SR ≤ 3,5 54 60,7 SR > 3,5 35 39,3 Tổng 89 100 Trung bình 3,13 ± 0,75 Nhận xét: 54 BN có số nén SR ≤ 3,5 chiếm 60,7% , 35 BN có số nén SR > 3,5 chiếm tỷ lệ 39,3% Bảng 7: So sánh kết số nén với kết tế bào học Ác tính Lành tính Tế bào học Tổng SR (Chỉ số nén) Số BN Số BN SR ≤ 3,5 47 35 SR > 3,5 32 54 Tổng 39 50 89 p < 0,001 Độ nhạy = 32/ 89 = 82% Độ đặc hiệu = 47/ 50 = 94% Giá trị tiên đoán dương = 32/ 35 = 91,4% Giá trị tiên đoán âm = 47/54 = 87% BÀN LUẬN Kết tế bào học FNA cho biết xác chất 58 nhân giáp: bướu lành tính, nghi ngờ hay ác tính; đưa loại tổ chức học loại bệnh lý khác TG viêm giáp, phình CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC giáp Chọc hút sinh thiết băng kim nhỏ có độ đặc hiệu từ 78,4 – 99,4%, độ nhạy từ 84,4 – 97,8% Độ xác từ 96 – 98% [2], [5].Tuy nhiên, độ xác FNA tuỳ thuộc nhiều vào kỹ thuật thực kinh nghiệm đọc tế bào Trong nghiên cứu tôi, số 89 khối u chọc hút làm tế bào, 39 khối u chiếm 43.8% chẩn đốn ác tính; 50 khối u chiếm 56.2% chẩn đốn lành tính Đối chiếu siêu âm đàn hồi mô với kết tế bào học Trên siêu âm đàn hồi, người ta sử dụng thang mã hoá màu (từ màu xanh dương đến màu đỏ để biểu thị cực cứng - mềm mô) - Màu xanh dương (blue): không đàn hồi, tương ứng với độ cứng mô - Màu xanh lục ( green): đàn hồi trung bình, tương ứng với độ mềm mơ - Màu đỏ (red) : đàn hồi nhất, tương ứng với độ mềm mô Thang điểm đàn hồi (ES), theo Andreij L Chia kiểu tương ứng điểm [30]: + điểm (ES1): màu xanh lục đồng + điểm (ES2): màu xanh lục có viền xanh dương + điểm (ES3): không đồng nhất, pha trộn màu đỏ, xanh lục xanh dương + điểm (ES4): màu xanh dương đồng Với nhân ác tính tăng sinh nhanh chóng tế bào, dẫn đến tăng mật độ tế bào đồng thời xơ hóa, vơi hóa mơ nên cứng mô lành, độ đàn hồi kém, tương ứng với thang điểm đàn hồi (ES = - 4) Chỉ số nén strain ratio (SR): Nhân ác thường cứng, biến dạng đè, SR cao (SR= 4,53 + 0,82); nhân lành thường mềm hơn, biến dạng nhiều đè nén, SR thấp (SR= 2,92 + 0,96) [58] Liên quan kết siêu âm theo phân loại UES với kết tế bào học Trên siêu âm đàn hồi mơ, để chẩn đốn nhân ác tính dựa số tiêu chuẩn tổn thương: Thang điểm đàn hồi ES= - điểm, SR= 4.53 + 0.82, hình ảnh rõ, đường bờ đều, sáng,ranh giới bờ tổn thương rõ, kích thước tổn thương siêu âm đàn hồi lớn kích thước siêu âm 2D [30] Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy, số khối u có thang điểm 3- chiếm tỷ lệ 39.3%; thang điểm – chiếm tỷ lệ 60.7% - So sánh kết chẩn đốn siêu âm đàn hồi mơ với kết tế bào học Theo Moon HG cộng (2007) [59] so sánh siêu âm với FNA 153 bệnh nhân phẫu thuật, ghi nhận, độ nhạy, độ đặc hiệu xác chung siêu âm 84,9%, 95,5%, 93,7%.Giá trị tiên đốn ác tính chấp nhận siêu âm nhân giáp cung cấp vai trò tiềm siêu âm khả tiên đốn ác tính bệnh nhân chọn lọc có bướu giáp đa nhân Trong nghiên cứu tôi, giá trị siêu âm đàn hồi mô so sánh với kết tế bào cho thấy Độ nhạy 79.5%; Độ đặc hiệu 92%; Giá trị tiên đoán dương 88.6%; Giá trị tiên đoán âm 85.2% Kết 59 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 tương đương với nghiên cứu Nguyễn Hữu Thịnh [3] đánh giá giá trị siêu âm đàn hồi mô đối chiếu với mô bệnh học chẩn đoán nhân tuyến giáp với kết độ nhạy 80,0% độ đặc hiệu 97,44%; giá trị tiên đoán dương 80,0% ; giá trị tiên đoán âm 97,44% ; qua khảo sát ghi nhận có khác có ý nghĩa nhóm u lành ác tính với p = 0,01 - So sánh kết siêu âm đàn hồi mô theo số nén với kết tế bào học Theo Ning CP CS (2012) [ 37] so sánh nhân lành ác tính siêu âm đàn hồi mơ với FNA ngưỡng cắt = 3,5 có độ nhạy 82% độ đặc hiệu 72% ( p