Nội dung của bài giảng trình bày đàn hồi sóng biến dạng, đàn hồi co dãn, hình ảnh siêu âm đàn hồi, nốt cứng trên khám lâm sàng, những khối ở vú có bờ giới hạn rõ, phương pháp thực hành siêu âm đàn hồi vú, mô bệnh học... Để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
NHỮNG CẠM BẪY TRONG SIÊU ÂM ĐÀN HỒI TUYẾN VÚ 2013 •Yi-Hong Chou, M.D., Yi-Chen Lai, Yung-Hui Lin, Hsin-Kai Wang, Jane Wang, Chui-Mei Tiu, Hong-Jen Chiou Dept of Radiology, Taipei Veterans General Hospital, and National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan Tổng quan SIÊU ÂM ĐÀN HỒI (USE) • Đàn hồi co dãn (nén) (SE) • Đàn hồi sóng biến dạng (SWE) – Xung lực xạ âm (ARFI) • Virtual Touch Tissue Image (VTTI, VTI) • Virtual Touch Tissue Quantification (VTQ) • Virtual Touch Tissue Quantification Image (VTIQ) – Đàn hồi sóng ngang siêu âm (SSI) Hình ảnh siêu âm đàn hồi • • • • • • Siêu âm thang xám: chấp nhận rộng rãi ‒ Chất lượng hình ảnh ‒ Định nghĩa áp dụng tiêu chuẩn nghiêm ngặt siêu âm ‒ Phân biệt nốt đặc lành ác tốt Những ca lấp lửng siêu âm:một vài tổn thương cho hình ảnh chồng lấp lành ác: sinh thiết a, b Siêu âm đàn hồi: mô tả lần đầu vào năm thập niên 90 Ophir cộng c ‒ Garra cộng d công bố nghiên cứu lâm sàng cho thấy tiềm lực siêu âm đàn hồi việc phát định danh tổn thương vú (1997) sau 2004: siêu âm B-mode đàn hồi thực máy Ueno and colleagues e, f a Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, Dennis MA, Parker SH, Sisney GA.Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant b c d e f lesions Radiology 1995; 196:123–134 Jackson VP The current role of ultrasonography in breast imaging.Radiol Clin North Am 1995; 33:1161–1170 Ophir J, Céspedes I, Ponnekanti H, Yazdi Y, Li X Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.Ultrason Imaging 1991; 13:111–134 Garra BS, Cespedes EI, Ophir J, et al Elastography of breast lesions: initial clinical results Radiology 1997; 202:79–86 Ueno E, Iboraki P Clinical application of US elastography in the diagnosis of breast disease Paper presented at: European Congress of Radiology; March 5–9, 2004; Vienna, Austria Itoh A, Ueno E, Tohno E, et al Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis Radiology 2006; 239:341–350 Nốt cứng khám lâm sàng Nốt mềm khám lâm sàng Lâm sàng….vs…… siêu âm đàn hồi… Những khối vú có bờ giới hạn rõ • Trong khối u có bờ rõ, u ác có phân nhóm B-mode cao (2.5 ± 0.7) so với u lành (1.7 ± 0.5) • Những khối có bờ rõ phân biệt đặc điểm siêu âm khác phân nhóm BI-RADs • Kết hợp siêu âm B-mode với siêu âm ĐH làm tăng khả phân biệt sang thương lành ác so với siêu âm Bmode đơn (AUC, 0.916 so với 0.795; P = 035) Kim, et al J Ultrasound Med, 2015 (34) Phương pháp thực hành siêu âm đàn hồi vú Siêu âm đàn hồi (USE) • ĐH co giãn (hoặc nén) (SE) • ĐH sóng biến dạng (SWE) – Xung lực xạ âm (ARFI) – m/s • Virtual Touch Tissue Image ( VTI) • Virtual Touch Tissue Quantification (VTQ) • Virtual Touch Tissue Quantification Image (VTQI) – ĐH sóng ngang siêu âm (SSI) - kPa Siêu âm đàn hồi dùng tay (USE) siêu âm đàn hồi nén = siêu âm đàn hồi co dãn Dual Mode d L ĐH co giãn (SE) Phụ thuộc người làm Mức độ đè ép độ sâu mơ Đầu dò ngắn Trượt vùng khảo sát Bán định lượng: Mức độ co giãn tương đối vùng khảo sát vùng tham chiếu (vd mỡ) DRAKONAK, et al.I British Journal of Radiology 2012; 85:1435–1445 Lo et al Radiology 2015 ĐH co giãn: Hạn chế Lượng gel: q nhiều làm hình ảnh mơ cứng Tính qn đánh giá Khó để xác định lực ép phù hợp Định tính bán định lượng Hình ảnh siêu âm đàn hồi sóng ngang EI/ Tổn thương quầng vú (I) FA 3.3: 3.7 3979391-4 2013-03-06 3D SSI Infiltrative Ductal Carcinoma Supersonic Shear Imaging Giá trị đàn hồi trung bình vú • • • • Nang: kPa Mô mỡ: gần kPa Nhu mô vú: 30 to 50 kPa Tổn thương lành tính: 45.3 kPa ± 41.1 kPa • Tổn thương ác tính:146.6 kPa ± 40.05 kPa • Điểm cut off: 50 kPa Athanasiou et al Radiology 2010; 256(1)297-303 Siêu âm đàn hồi sóng ngang (SSI) • • • • • Độ nhạy: 95% Độ đặc hiệu : 77% PPV: 84% NPV: 91% Độ xác: 86% Evans et al British Journal of Cancer 2012;107:224–9 Ứng dụng lâm sàng • FDA đồng ý sử dụng m/s kPa làm đơn vị đo độ cứng tổn thương • Phiên ACR BI-RADS lần thứ năm 2013 siêu âm – Các đặc điểm kèm theo • Các đặc tính dùng mô tả siêu âm đàn hồi – Mềm – Trung bình – Cứng Phiên BI-RADS siêu âm lần • Các đặc điểm siêu âm gồm hình thái, bờ, độ hồi âm có giá trị tiên đốn ác tính cao so với đặc điểm cứng hay mềm • Việc đánh giá siêu âm đàn hồi khơng nên vượt mặt đặc điểm hình thái ác tính 3D-EI / IDC/ FU 4yr (II) 2170706-2 2013-02-18 3D-EI/ IDC/ FU 4yr (III) 2170706-2 2013-02-18 3D-EI/ IDC/ FU 4yr (IV) 2170706-2 2013-02-18 Khảo sát tính đàn hồi • Kết hợp siêu âm trắng đen đàn hồi: cải thiện – Độ nhạy: – Độ xác: 89.7% 93.3% – Âm giả: 9.2% – Độ đặc hiệu: – PPV: 95.7% 89.7% Zhi et al Journal of Ultrasound in Medicine 2007;26:807–15 So sánh SE SWE SE SWE Phụ thuộc người làm ++++ - Định lượng + ++++ Xác định nang ++++ ++ Điểm cut-off* điểm 80 kPa Độ nhạy* 81.7% 95.8% cao Độ đặc hiệu* 93.7% cao 84.8% Độ dày vú* (2 cm) Không khác biệt Càng dày tốt Độ sâu tổn thương* (1 cm) Không khác biệt Càng sâu tốt Tỉ lệ ác tính * 29% 81.3% cao Cao hơn: độ cứng SWE ung thư độ ác cao *Chang et al AJR 2013; 201:347-356 Cẩn thận… • Ác tính mà mềm – – – – DCIS U hoại tử Carcinom dạng nhầy Carcinom dạng tủy • Lành tính mà Cứng – – – – Sẹo Xơ hóa Sẹo tỏa tia Bướu sợi tuyến phức tạp – U nhú -_Những khối u ác tính vú có bờ giới hạn rõ : 58 / 458 [12.7%] đến 97 / 391 [24.8%] - Bờ giới hạn rõ siêu âm B-mode có liên quan với subtype grade cao xâm lấn mô học miễn dịch Kim, et al J Ultrasound Med, 2015 (34) SomoVu Images – 3D Visualization Thank You for Your Attention !! ... Touch Tissue Quantification Image (VTQI) – ĐH sóng ngang siêu âm (SSI) - kPa Siêu âm đàn hồi dùng tay (USE) siêu âm đàn hồi nén = siêu âm đàn hồi co dãn Dual Mode d L ĐH co giãn (SE) Phụ thuộc người... (VTIQ) – Đàn hồi sóng ngang siêu âm (SSI) Hình ảnh siêu âm đàn hồi • • • • • • Siêu âm thang xám: chấp nhận rộng rãi ‒ Chất lượng hình ảnh ‒ Định nghĩa áp dụng tiêu chuẩn nghiêm ngặt siêu âm ‒ Phân... lâm sàng Nốt mềm khám lâm sàng Lâm sàng….vs…… siêu âm đàn hồi Những khối vú có bờ giới hạn rõ • Trong khối u có bờ rõ, u ác có phân nhóm B-mode cao (2.5 ± 0.7) so với u lành (1.7 ± 0.5) • Những