Bài giảng Siêu âm đàn hồi mô tuyến giáp

Bài giảng Siêu âm đàn hồi mô tuyến giáp đề cập đến: Tuyến giáp, FNA, kỹ thuật đàn hồi mức biến dạng (SE), diễn giải kết quả, chênh lệch giữa các tác giả, đàn hồi nén ARFI tổn thương lành tính, kỹ thuật SWE, meta analyses, carcinoma nhú, papillary carcinoma, tổn thương lành tính dương giả, tổn thương dạng nang, bệnh tuyến giáp lan tỏa.

Siêu âm đàn hồi mô tuyến giáp Richard G Barr MD, PhD, FACR, FSRU Professor of Radiology, Northeastern Ohio Medical University Southwoods Imaging Tuyến giáp • Tổn thương tuyến giáp thường gặp: 33% người trưởng thành 50% người >65 tuổi • Siêu âm có độ xác cao phát nốt tuyến giáp Tuy nhiên siêu âm khơng có giá trị cao dự đốn bệnh ác tính • Đặc điểm hình ảnh B-mode gồm vi vơi hóa, hồi âm kém, trục dọc, bờ dày không bờ đa cung vơi hóa lớn có giá trị dự đốn ác tính • Độ nhạy độ chun dao động khoảng 5297% 26-83% FNA • Tại Hoa Kì, FNA phương pháp lựa chọn để chẩn đoán tổn thương nghi ngờ, nhiên, tỉ lệ sinh thiết dương tính thường thấp • ATA khuyến cáo dùng FNA nốt >10mm có đặc điểm nghi ngờ • Độ chun biệt dao động từ 60-98% độ nhạy dao động từ 54%90% • Chẩn đốn khơng kết vơ định thường xảy • Một số lượng có ý nghĩa trường hợp ác tính có kết qua FNA âm tính • Giá trị âm giả FNA tuyến giáp 10.2% giảm xuống 4.5% với FNA lần 90% bệnh nhân với FNA âm tính giả có đặc điểm nghi ngờ siêu âm Chọc hút lại nên đề nghị bệnh nhân có tổn thương nốt nghi ngờ siêu âm đen trắng Kỹ thuật đàn hồi mức biến dạng (SE) • Giá trị độ nén thay đổi tùy thuộc máy • Tất máy có thang điểm, số cho phép người siêu âm tối ưu hóa đồ đàn hồi • Yêu cầu bệnh nhân tránh cử động • Cố gắng hạn chế ảnh hưởng từ mạch đập động mạch cảnh • Cài đặt trường nhìn (FOV) cho tổn thương chiếm # 50% khung hình Diễn giải kết • Nhiều bảng thang điểm màu khác (4 điểm) • Tỉ số nén: - normal thyroid as ratio - lấy làm mốc tham chiếu THANG ĐIỂM ĐÀN HỒI TRÊN BẢN ĐỒ MÀU (Ueno, Ito, modified-Rubaltelli) Ultraschall 2009 SCORE Đặc tính Có độ đàn hồi tồn nốt SCORE Phần lớn nốt có đàn hồi trừ số vùng SCORE Hiện diện vùng lớn không đàn hồi (màu xanh dương) khu trú ngoại vi hay trung tâm SCORE Toàn nốt khơng đàn hồi có quầng mờ xung quanh Correlation of thyroid fine-needle aspiration with final histopathology: a case series Gürkan Dumlu E, Kiyak G, Bozkurt B, et al Chênh lệch tác giả nghiên cứu từ 2012 • Ragazooni2012 k = 0.64 • Kim 2012 • Calvete k = 0.74 2013 k = 0.84 • Cantisani 2014 k = 0.95 • Grazhdani 2014 k = 0.76 • Cantisani 2015 k = 0.71-0.79 Color-Scale Results Tác giả Độ nhạy Độ đặc hiệu PPV NPV Rago Thang điểm 5-point 97% 100% 100% 98% Asteria 4-point 94.1% 81% 55.2% 98.2% Lyshchi k 4-point 96% 82% Strain Ratio Results* Tác giả Điểm cắt Độ nhạy Độ đặc hiệu Ning 4.22 (53kPa) 81.8% 82.9% Xing 3.79 (45kPa) 97.8% 85.7% *Tỉ suất biến dạng thay đổi theo tác giả Tổn thương lành tính dương giả 43kPa tỉ số nén :2.2 Tiền sử phát nhiều nhân giáp từ lâu 25 Tổn thương lành tính Dương giả Ảnh giả • Mất tín hiệu siêu âm đàn hồi sóng ngang – Nang đơn giản, di động • Bang artifact • Vơi hóa 27 Tổn thương lành tính ?vùng cứng vỏ bao ảnh giả? Hạn chế • Chênh lệch kết BS thực lần thực BS (nhiều đàn hồi mức biến dạng) • Dịch khơng nhầy khơng hỗ trợ tốt cho sóng ngang khơng mã hóa màu sắc • Dịch có độ nhầy hỗ trợ sóng ngang mã hóa mềm • Với p-SWE vùng có độ cứng cao khơng thể xác định – hộp đặt dựa hình ảnh B mode • Tổn thương dạng nang đóng vơi đem lại kết giả 29 Tổn thương dạng nang 35 bệnh nhân dương tính FNA ngưỡng Cut off 22.3 kPa • • • • Độ nhạy 82% Độ đặc hiệu 88% Giá trị tiên đoán dương 75% Già trị tiên đoán âm 91% Samir et al Radiology 2015 Ahead of Print ATA Vol Issue p.6-7 • Phân tích gộp nghiên cứu • Có nhiều giá trị cutoff, ngưỡng khuyến cáo nốt tuyến giáp lành tính ung thư khơng đưa từ phân tích Tuy nhiên, 3% nốt mà SWE xếp loại lành tính ung thư dạng nhú bị chẩn đốn sót Hãy sinh thiết tuyến giáp ! SWE sử dụng để xác định vùng cứng để sinh thiết Tổn thương lành tính Dương tính giả SE SWE 5.4m/s (90kPa) 34 Bệnh tuyến giáp lan tỏa Một nhóm nghiên cứu báo cáo hai nghiên cứu khác biệt có ý nghĩa thống kê ARFI, người bình thường bệnh nhân có bệnh tự miễn (bệnh Graves’ viêm giáp tự miễn mạn tính) với giá trị 2.07 +/- 0.44 m/s so với 2.68 +/- 0.5 m/s, p65 tuổi • Siêu âm có độ xác cao phát nốt tuyến giáp Tuy nhiên siêu âm khơng có giá trị cao... nốt nghi ngờ siêu âm đen trắng Kỹ thuật đàn hồi mức biến dạng (SE) • Giá trị độ nén thay đổi tùy thuộc máy • Tất máy có thang điểm, số cho phép người siêu âm tối ưu hóa đồ đàn hồi • u cầu bệnh... ĐIỂM ĐÀN HỒI TRÊN BẢN ĐỒ MÀU (Ueno, Ito, modified-Rubaltelli) Ultraschall 2009 SCORE Đặc tính Có độ đàn hồi toàn nốt SCORE Phần lớn nốt có đàn hồi trừ số vùng SCORE Hiện diện vùng lớn không đàn hồi