Nghiên cứu với mục đích nhằm đánh giá triển vọng chẩn đoán của siêu âm đàn hồi sóng ngang thời gian thực (SWE) trong việc phát hiện và định rõ đặc điểm tổn thương tuyến tiền liệt ở bệnh nhân có tăng cao PSA và hoặc bất thường DRE. Bài giảng trình bày về: Siêu âm đàn hồi mức biến dạng (SE), thang điểm 5-xu, thang điểm 5-innsbruck, siêu âm đàn hồi sóng ngang (SWE).
Siêu âm đàn hồi mô tuyến tiền liệt Richard G Barr MD, PhD, FACR, FSRU Professor of Radiology, Northeastern Ohio Medical University Southwoods Imaging MỞ ĐẦU • Ung thư tuyến tiền liệt bệnh lý ác tính thường gặp nam giới (ngoại trừ ung thư da) ~ 240,000 ca mắc năm Mỹ • Tầm soát chuẩn bao gồm kết hợp DRE PSA • Có bất thường sinh thiết lõi vùng tuyến tiền liệt hướng dẫn siêu âm qua ngã trực tràng(TRUS) • hạn chế lớn: – Một số lượng đáng kể trường hợp sinh thiết khơng cần thiết • Dương giả thường gặp (>50%) • 20% ung thư tuyến tiền liệt (PC) có PSA bình thường • USPSTF khơng khuyến cáo tầm sốt PSA biến chứng có tỉ lệ sinh thiết dương tính thấp MỞ ĐẦU • MRI động học đa lát cắt vùng chậu (MP-MRI) sử dụng để phát xếp giai đoạn Tuy vậy, MP-MRI có độ nhạy cao độ đặc hiệu lại thấp • TRUS có Sn Sp hạn chế • Siêu âm có bơm cản quang (CEUS) khơng có nhiều giá trị • Siêu âm đàn hồi (nén - SE sóng ngang - SWE) gần cho thấy có triển vọng phát ung thư tuyến tiền liệt Barr RG, Memo R, Schaub CR UQ 2012;28:13-20 MỞ ĐẦU • Cả loại siêu âm đàn hồi nén (SE) siêu âm đàn hồi sóng ngang (SWE) dùng để phát đánh giá tính chất vùng tổn thương tuyến tiền liệt • WFUMB cung cấp guidelines hướng dẫn sử dụng SE SWE siêu âm đàn hồi tuyến tiền liệt Siêu âm đàn hồi mức biến dạng (SE) • Khuyến cáo 1: kỹ thuật, điểm focus nên đặt phần xa vùng khảo sát, kích thước trường nhìn phải bao gồm vỏ bao mô mềm xung quanh ngoại vi tuyến tiền liệt, ngoại trừ bàng quang • Khuyến cáo 2: vùng quan tâm cần khu trú trung tâm trường nhìn (để có áp lực nén tốt hơn) • Khuyến cáo 3: có nhiều phương pháp diễn giải kết siêu âm đàn hồi nén chưa có hệ thống thang điểm thống • Khuyến cáo 4: báo cáo kết nên mơ tả vị trí tổn thương sử dụng hệ thống thuật ngữ PI – RADS Siêu âm đàn hồi mức biến dạng (SE) • Khuyến cáo 7: không nên diễn giải kết siêu âm đàn hồi nén không xem xét đến siêu âm B mode • Khuyến cáo 8: việc bổ sung thêm siêu âm đàn hồi nén (SE) làm tăng tỉ lệ phát ung thư biểu mô tuyến tiền liệt (PCA) • Khuyến cáo 9: việc bổ sung thêm siêu âm đàn hồi nén (SE) làm tăng tỉ lệ sinh thiết dương tính so sánh với siêu âm qua ngã trực tràng • Khuyến cáo 10: siêu âm đàn hồi nén có giá trị hạn chế phát tổn thương ung thư nhỏ bỏ sót ung thư có điểm Gleason thấp • Khuyến cáo 11: sinh thiết mơ đích siêu âm đàn hồi nén cần thực với sinh thiết chuẩn • Khuyến cáo 12: siêu âm đàn hồi nén sử dụng công cụ định để loại trừ ung thư mà không sinh thiết Siêu âm đàn hồi mức biến dạng (SE) • Khuyến cáo 19: việc bổ sung thêm siêu âm đàn hồi nén cải thiện khả phân giai đoạn siêu âm qua ngã trực tràng đơn độc • Khuyến cáo 20: siêu âm đàn hồi nén phát lan rộng tới vỏ bao hay vượt vỏ bao siêu âm đàn hồi nén tuyến tiền liệt loại trừ lan rộng tới vỏ bao hay vượt ngồi vỏ bao • Khuyến cáo 21: việc bổ sung thêm siêu âm đàn hồi nén cải thiện việc khu trú tổn thương cho sinh thiết tuyến tiền liệt hướng dẫn hình ảnh học Thang điểm - Xu • Score 1: hình dạng bình thường (sức căng đồng nhất, tồn tuyến có màu xanh lá) • Score 2: gần bình thường (sức căng khơng đồng đối xứng, mơ tuyến có dạng khảm xanh xanh dương đối xứng) • Score 3: vô định (tổn thương khu trú không đối xứng, khơng liên quan có echo hay khơng , tổn thương có màu xanh dương) • Score 4: có khả carcinoma (căng cứng ngoại vi tổn thương có echo kém, vùng ngoại vi có màu xanh phần trung tâm có màu xanh dương) • Score 5: chắn carcinoma (khơng sức căng toàn tổn thương echo vùng xung quanh đó, tồn tổn thương có màu xanh dương) Thang điểm -Innsbruck • Score 1: khơng có vùng màu xanh dương ngoại vi tuyến • Score 2: dạng khảm vùng xanh dương nhỏ đối xứng hai bên ngoại vi tuyến (đường kính vùng xanh dương < mm) • Score 3: vùng màu xanh dương cân đối ngoại vi tuyến (đường kính > mm) • Score 4: vùng màu xanh dương không cân đối ngoại vi tuyến (đường kính > mm) • Score 5: vùng màu xanh dương không cân đối ngoại vi tuyến ( #50% vùng ngoại vi tuyến) Mục đích Nhằm đánh giá triển vọng chẩn đoán siêu âm đàn hồi sóng ngang thời gian thực (SWE) việc phát định rõ đặc điểm tổn thương tuyến tiền liệt bệnh nhân có tăng cao PSA bất thường DRE Ung thư tuyến tiền liệt: Hiệu chẩn đốn siêu âm đàn hồi sóng ngang thời gian thực Jean-Michel Correas, MD, PhD, Anne-Marie Tissier, MD, Ahmed Khairoune, MD, Viorel Vassiliu, MD, Arnaud Méjean, MD, PhD, Olivier Hélénon, MD, Richard Memo, MD, Richard G Barr, MD, PhD Radiology 2015:275(1);280-289 16 Đối tượng phương pháp • SWE thực với hệ thống SuperSonic Imaging sử dụng đầu dò SE12-3 qua ngã trực tràng trước tiến hành sinh thiết lõi • Khám nghiệm thực 1-2 chuyên gia hình ảnh học > năm kinh nghiệm làm SWE • Tiến hành – Bệnh nhân nằm nghiêng trái – Không tạo áp lực đè ép – Thang scale 70-90 kPa – Giữ yên đầu dò 3-4 giây đo đạc – Đánh giá toàn mô tuyến – Ghi nhận giá trị độ cứng lớn (kPa) 17 Đối tượng phương pháp • Sinh thiết lõi hướng dẫn siêu âm qua ngã trực tràng (TRUS) với kim Tru-Cut 18-gauge • Lấy tối thiểu 12 mẫu mô cho vùng với vùng phải có mẫu ngồi Lấy thêm mẫu vùng nghi ngờ Đánh dấu vị trí • Đánh giá điểm Gleason tân sinh biểu mô tuyến tiền liệt mẫu bệnh phẩm • Ghi nhận chiều dài mẫu mô chiều dài tổn thương carcinoma tuyến 18 Dương thật với carcinoma Gleason Bệnh nhân có PSA thấp thăm trực tràng ngón tay cảm giác cứng phần bên trái B-mode color Doppler không phát bất thường Trên SWE ghi nhận tổn thương có độ cứng cao phần trái tuyến, với giá trị 119 kPa, xác nhận carcinoma Gleason sinh thiết Kết • 184 bệnh nhân • 1176 mẫu sinh thiết vùng ngoại vi – 1039 mẫu vùng – 137 tổn thương nghi ngờ • Tỉ lệ sinh thiết dương tổn thương nghi ngờ: 40%(55/137) • Tỉ lệ sinh thiết dương vùng: 15% (133/906) • Dựa đường cong ROC tìm giá trị ngưỡng 35 kPa (3.42m/s) dung để phân biệt tổn thương lành ác tính Kết • Từ đường cong ROC chọn giá trị ngưỡng 35kPa (3.5m/s) • Độ nhạy 79.6% (160/201) • Độ đặc hiệu 91.6% (1080/1179) • PPV 61.8% (160/259) • NPV 96.3% (1080/1121) 22 Kết Sens Spec PPV NPV AUROC 0.35 0.280.44 0.9 0.870.92 0.44 0.350.53 0.86 0.830.88 NA Elasticity: 0.95 35kPa 0.910.99 0.85 0.830.87 0.44 0.390.51 0.99 0.981.00 0.95 B-mode and Elasticity 0.96 0.890.99 0.79 0.750.82 0.44 0.370.51 0.99 0.971.00 0.91 Ratio: 1.5 0.98 0.890.99 0.68 0.560.78 0.68 0.560.77 0.98 0.891.00 0.90 B-mode 23 P value G6/G789 0.01 P value G67/G89 0.001 P value G678/G9 99%) 29 ... thêm siêu âm đàn hồi nén cải thiện khả phân giai đoạn siêu âm qua ngã trực tràng đơn độc • Khuyến cáo 20: siêu âm đàn hồi nén phát lan rộng tới vỏ bao hay vượt vỏ bao siêu âm đàn hồi nén tuyến tiền. .. loại siêu âm đàn hồi nén (SE) siêu âm đàn hồi sóng ngang (SWE) dùng để phát đánh giá tính chất vùng tổn thương tuyến tiền liệt • WFUMB cung cấp guidelines hướng dẫn sử dụng SE SWE siêu âm đàn hồi. .. biểu mô tuyến tiền liệt (PCA) • Khuyến cáo 9: việc bổ sung thêm siêu âm đàn hồi nén (SE) làm tăng tỉ lệ sinh thiết dương tính so sánh với siêu âm qua ngã trực tràng • Khuyến cáo 10: siêu âm đàn hồi