siêu âm đàn hồi mô gan

Các kỹ thuật đo độ đàn hồi gan đều dựa trên một nguyên lý chung là đo sự biến dạng của mô gan dưới tác động của một lực. Sự biến dạng này tùy thuộc vào độ cứng hay độ đàn hồi của gan. Kỹ thuật đo độ đàn hồi gồm 3 bước sau đây: (1) Tạo lực tác động lên mô gan gây ra sự biến dạng: Độ đàn hồi tĩnh như RTE: lực được tạo ra bởi sự đè nén cơ học. Đo độ đàn hồi động: lực tạo ra do nhiều nguồn gốc khác nhau, tác động lên mô gan tạo ra sóng biến dạng (shear wave). Vận tốc sóng biến dạng càng cao thì mô gan càng cứng, tương ứng với độ xơ hóa càng nhiều. Đối với kỹ thuật TE (máy Fibroscan), lực được tạo ra bởi sự rung cơ học thoáng qua hay liên tục như MRE. Đối với kỹ thuật ARFI và SWE lực được tạo ra bởi xung lực xạ âm. (2) Ghi nhận sự biến dạng hay vận tốc sóng biến dạng bằng chùm siêu âm theo dõi. (3) Xử lý và cho kết quả độ cứng hay độ đàn hồi của gan Độ cứng của gan gồm 2 thành phần: tĩnh do mức độ xơ hóa quyết định và động liên quan đến áp lực thủy tĩnh và áp lực thẩm thấu trong mô gan. 2 áp lực này thay đổi trong trường hợp viêm cấp, sung huyết và ứ mật trong gan, do đó bất lợi chung của các kỹ thuật đo độ đàn hồi gan là không chính xác trong những trường hợp nêu trên.

SIÊU ÂM ĐÀN HỒI

TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC HÒA HẢO

15-12-2011

 Siêu âm đàn hồi = Palpation Imaging

ĐẠI CƯƠNG

 FibroScan : siêu âm đàn hồi ở Trung tâm

Y khoa MEDIC Hoà Hảo (từ 2005)

ĐẠI CƯƠNG

 Nguyên lý của siêu âm đàn hồi :

-mô biến dạng khi bị đè ấn từ ngoài / từ trong

-tổn thương/ mô đáp ứng theo nhiều cách, tùy thuộc

cấu tạo cơ học

-mô bình thường, mềm, biến dạng nhiều trong khi

mô bệnh lý, cứng hơn, biến dạng ít hơn

-Bản đồ đàn hồi (elastogram)= Hình có độ tương

phản của mô do khác biệt độ cứng, được mã hóa màu tùy nhà sản suất (đỏ=cứng xanh=mềm).

ELASTOGRAM của NHÂN GIÁP

 dựa vào khác biệt về độ cứng (stiffness) của tổn thương

ác tính và lành tính, áp dụng vào nhiều cơ quan: gan,vú, giáp, tuyến tiền liệt, v.v…

TẠO HÌNH ĐÀN HỒI

ĐỊNH TÍNH và ĐỊNH LƯỢNG

 Relative stiffness= độ cứng tương đối

(của sự dời chỗ ARFI)

SO SÁNH ELASTOGRAM và HÌNH SIÊU ÂM QUY ƯỚC

Phải= Hình B-mode / Trái=Elastogram Hình siêu âm Doppler quy ước

SO SÁNH ELASTOGRAM và HÌNH SIÊU ÂM QUY ƯỚC

BẢN CHẤT TẠO HÌNH ĐÀN HỒI

+ static ( quasi static) = a single slow compression + dynamic (dựa vào sóng âm)= rapid

compressions or vibrations

CÁC LOẠI MÁY SIÊU ÂM ĐÀN HỒI

- External compression gây ra khác biệt biến dạng mô tương đối như ở máy siêu âm Philips, GE, Hitachi, Siemens Antares

- Shear wave based elastography (đo độ đàn hồi sóng biến dạng) như của máy:

Hitachi Real-Time Elastography

(HiRTE)

Hitachi Real-Time Elastography

(HiRTE)

Hitachi Real-Time Elastography

(HiRTE)

Siêu âm đàn hồi ở Trung tâm Y khoa Medic Hoà Hảo

 FibroScan (transient elastography) cho xơ hoá gan,

 Supersonic Imagine ( SSI, supersonic

FibroScan

TRANSIENT ELASTOGRAPHY của

FibroScan (FS)

Siêu âm đàn hồi (FibroScan)

= 100

x Sinh thiết gan 2.5 cm Thể tích khảo sát

4 cm

1 cm 

TRANSIENT ELASTOGRAPHY của

SUPERSONIC SHEAR IMAGING (SSI) của

Bidimensional liver elasticity maps assessed using the supersonic shear imaging (SSI) technique

superimposed to the corresponding B-scan The Young’s modulus representing the liver stiffness is

represented in color levels (a): patient 59 - F1 = 5 4.78 +/- 0.83 kPa (b): patient 51 - F2 E = 10.64 +/- 1.10 kPa (c): patient 39 - F3 E = 14.52 +/- 2.20 kPa (d): patient 22 - F4 E = 27.43 +/- 2.64 kPa

Éric Bavu, Jean-Luc Gennisson, Mathieu Couade, Jeremy Bercoff, Vincent Mallet,

Mathias Fink, Anne Badel , AnaÏs Vallet-Pichard, Bertrand Nalpas, Mickặl Tanter,

Stanislas Pol: Noninvasive In Vivo Liver Fibrosis Evaluation Using Supersonic Shear Imaging:

A Clinical Study on 113 Hepatitis C Virus Patients, Ultrasound in Medicine and Biology, Volume

37, Issue 9 , Pages 1361-1373, September 2011

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY with SUPERSONIC SHEAR IMAGING

of 69 LIVER TUMORS

PHUC VINH DINH LE, THU DUY NGUYEN, HUNG THIEN NGUYEN, HAI THANH PHAN

Shear Wave Elastography

of 724 Breast Tumor Cases

THU DUY NGUYEN, HUNG THIEN NGUYEN, HAI THANH PHAN

MEDIC MEDICAL CENTER, HCMC,VIETNAM

MEDIC

ARFI của ACUSON S2000, SIEMENS

ARFI

- chậm hơn SSI

- nhạy với động tác thở (bụng), mạch đập (giáp)

- chỉ đo biến dạng ngang (shear modulus)

ARFI với BỤNG và GIÁP

 tính khả thi

 số đo của các cơ quan khác nhau có ý nghĩa

 lách có tốc độ ARFI trung bình cao nhất, theo sau là thận, tuyến giáp, tuyến tụy và tuyến tiền liệt; thấp nhất thường thấy ở gan

 Các số đo ở thận và lách cho thấy độ lệch chuẩn cao

-

Nguồn: An abdominal and thyroid status with Acoustic Radiation Force Impulse Elastometry - A feasibility study Acoustic Radiation Force Impulse Elastometry of human organs.Goertz RS, Amann K, Heide R, Bernatik T, Neurath MF, Strobel D, Eur J Radiol 2010 Oct 22

KẾT LUẬN

 Khảo sát đặc tính đàn hồi của mô mềm (độ cứng, độ nhớt) của siêu âm đàn hồi là bổ sung đáng giá cho B-mode và Doppler

 Ứng dụng vào lâm sàng thận, tiền liệt tuyến

CÁM ƠN