ĐẶT vấn đề TRONG đề CƯƠNG NGHIÊN cứu KHOA học (sức KHỎE CỘNG ĐỒNG)

ĐẶT VẤN ĐỀ TRONG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC MỤC TIÊU2 BÀI HỌC Sau này, sinh viên có khả năng: Viết đầy đủ ý cần thiết cho phần Đặt vấn đề nghiên cứu khoa học ứng dụng y tế công cộng: 1.Nêu tầm quan trọng chủ đề NC 2.Nêu vấn đề cần tìm hiểu, giải đáp, cải thiện nghiên cứu 3.Phát biểu cách câu hỏi nghiên cứu 4.Nêu tính ứng dụng, lợi ích NC THỐNG NHẤT KHÁI NIỆM * Nghiên cứu y tế cơng cộng (*): tồn hoạt động nghiên cứu liên quan đến (mơ tả) tình hình sức khỏe cộng đồng, (giải thích) nguyên nhân/yếu tố ảnh hưởng vấn đề sức khỏe nằm cộng đồng, (đánh giá) can thiệp cộng đồng nhằm áp dụng kiến thức khoa học, có giá trị thích hợp thực hành y tế cơng cộng, mục tiêu chung cải thiện số sức khỏe cộng đồng (*) INSP du Quebec Bilan de la recherche en Sante Publique au Quebec 1999-2004 THỐNG NHẤT KHÁI NIỆM * Chủ đề nghiên cứu (topic, thème): tên lĩnh vực sức khỏe, tình trạng SK, yếu tố ảnh hưởng SK Ví dụ: TNGT, VGSV B, THA, ĐTĐ, SXHD, tải bệnh viện… * Vấn đề cần nghiên cứu (problème): tình trạng sức khỏe/dịch vụ/các yếu tố tác động không mong muốn, cần thay đổi, chưa rõ cần tìm hiểu trả lời Ví dụ: bệnh nhân khơng nhận biết sớm, cấp cứu kịp thời, bị biến chứng nặng, tái phát nhanh,… / bệnh nhân vượt tuyến / bệnh nhân không tuân thủ điều trị, … ĐẶT VẤN ĐỀ TRẢ LỜI CÂU HỎI CHÍNH (3W) - WHY: Tại cần thực nghiên cứu này? - WHAT: Vấn đề cần tìm hiểu, giải thích, cải thiện gì? - WHAT FOR: Kết nghiên cứu để làm gì? Đặt vấn đề thuyết phục người đọc TẦM QUAN TRỌNG, TÍNH MỚI, LỢI ÍCH nghiên cứu Ghi chú: Đặt vấn đề không đơn giản giới thiệu nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Tầm quan trọng chủ đề NC Xác định vấn đề cần NC TỔNG QUAN Y VĂN MỤC TIÊU NC PHƯƠNG PHÁP NC Phát biểu câu hỏi NC Lợi ích, ứng dụng NC NGHIÊN CỨU XUẤT PHÁT TỪ ĐÂU? (ví dụ: Quả táo rơi, Penicilline)  Tình cờ: câu hỏi xuất tình cụ thể, cách ‘tình cờ’  dụ:biết, chứng minh mốithắc liên mắc/vướng hệ thuốcmắc Tị mị, ham (ví hiểu tìm hiểu: K phổi, dose-effect, đánh giá hiệu thuốc, gặp phải q trình cơng tác hiệu chương trình can thiệp (ví dụ: nhiễm hội ởcộng ngườiđồng: đồng tính, uốn Nhu cầu CĐ, ) thực hànhtrùng lâmcơ sàng, sau ván rốn trẻ sơ sinh, hạ đường huyết, kỹ thuật chẩn phân tích cặn kẽ thơng tin, tìm lỗ hổng đốn, phẫu thuật áp dụng khơng, kiến thức, kỹ cần bổ sung …?  Yêu cầu nghiên cứu có hệ thống tổ chức: dựa ưu tiên qua thống kê báo cáo số liệu  (tỷ lệ mắc tử vong hàng đầu, dịch bệnh, gánh nặng bệnh tật,…), hiệu bảo vệ vaccin,… B1: TẦM QUAN TRỌNG CỦA CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU NỘI DUNG TRÌNH BÀY: Các ý cần trình bày để giải thích chọn chủ đề NC: - MỨC ĐỘ PHỔ BIẾN: tỷ lệ mắc bệnh (LS, CĐ) - TÁC HẠI: tỷ lệ tử vong, biến chứng, tàn tật, chi phí … - CHÍNH SÁCH Y TẾ: nghị quyết, kế hoạch năm, ưu tiên ngành y tế, … - CHƯA ĐƯỢC NGHIÊN CỨU???? -… VÍ DỤ: CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU “QUẢN LÝ BỆNH KHÔNG LÂY TẠI TUYẾN YTCS” Bệnh không lây nhiễm (BKLN) gồm bệnh tim mạch, ung thư, bệnh phổi mạn tính đái tháo đường - nguyên nhân tử vong hàng đầu giới, trở thành vấn đề y tế công cộng ưu tiên tầm quốc tế (Theo báo cáo Hội nghị cấp cao BKLN Đại hội đồng LHQ ngày 19-20/9/2011) Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh lây nhiễm giảm nhanh, từ khoảng 55% năm 1976 giảm xuống khoảng 28% năm 2002 25.73% năm 2007 tỷ lệ mắc bệnh khơng lây nhiễm ngày tăng, từ 40% năm 1976 lên tới 60% năm 2003 60.65 % vào năm 2007 Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính năm 2008 có 430.000 tử vong BKL, chiếm 75% tổng số tử vong Trong đó, tử vong bệnh tim mạch chiếm 40%, ung thư 14%, bệnh đường hô hấp mạn tính 8% đái tháo đường 3% Gánh nặng bệnh không lây vượt gánh nặng bệnh lây nhiễm Theo WHO, bệnh KLN gây 71% tổng gánh nặng bệnh tật Việt Nam, gấp lần gánh nặng bệnh tật bệnh lây nhiễm gây Chính sách y tế: Từ năm 2002, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt CT Phịng, chống BKL giai đoạn 2002-2010 Đến 2010, Thủ tướng Chính phủ ký Quyết định số 2331/QĐ-TTg việc ban hành danh mục CT MTYTQG, có CT PC BKL, bao gồm dự án thành phần PC THA, ĐTĐ, PC UT, BV SKTT BPTNMT Tuy nhiên, chương trình quản lý theo hàng dọc cho bệnh riêng lẽ, phối hợp hạn chế có chồng chéo, việc kiểm sốt yếu tố nguy chung chưa quan tâm mức Đến tháng 8/2011, CT PC BKLN với tên gọi chung thành lập theo Quyết định số 2812/QĐ-BYT ngày 03/8/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế Trong kế hoạch hành động toàn cầu khu vực PC BKL giai đoạn 2008-2013 WHO, VN nước khu vực Tây Thái Bình Dương chọn thực thí điểm chương trình quản lý bệnh khơng lây tuyến phường Tính đến 2013, lưu lượng bệnh nhân quản lý bệnh KLN TYCS hạn chế  Tại sao? B1: TẦM QUAN TRỌNG CỦA CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU 10 BÀI TẬP 1: Từ bệnh lý gặp thực tập lâm sàng, chọn chủ đề nghiên cứu lập luận chọn chủ đề dựa ý sau: (dẫn chứng tài liệu số liệu, có) Chủ đề A Mức độ phổ biến Tác hại Chi phí, tổn thất XH Chính sách y tế … B2: LỰA CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 11 CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU THƯỜNG CỊN RẤT RỘNG,  PHÂN TÍCH THÀNH NHỮNG VẤN ĐỀ NHỎ HƠN ĐỂ TẬP TRUNG NGHIÊN CỨU CHO LẦN NÀY B2: LỰA CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 12 * Vấn đề nghiên cứu (problème): tình trạng sức khỏe/dịch vụ/các yếu tố tác động không mong muốn, cần thay đổi, chưa rõ cần tìm hiểu trả lời Dựa vào: Chủ đề nghiên cứu BỆNH SỨC KHỎE TỐT PHÒNG BỆNH PHÁT HIỆN SỚM SINH HỌC, HÀNH VI BIẾN CHỨNG, PHỤC HỒI CẤP CỨU CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ TỬ VONG THEO DÕI QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ MÔI TRƯỜNG, XÃ HỘI B2: LỰA CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 13 VẤN ĐỀ GẶP PHẢI TRONG Q TRÌNH CƠNG TÁC Theo q trình tự nhiên bệnh Theo giai đoạn can thiệp y tế Theo yếu tố tác động/ảnh hưởng B2: LỰA CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 14 * Vấn đề nghiên cứu (problème): tình trạng sức khỏe/dịch vụ/các yếu tố tác động không mong muốn, cần thay đổi, chưa rõ cần tìm hiểu trả lời Ví dụ: Chủ đề “Bệnh TBMMN” cụ thể hóa vấn đề nhỏ hơn: - Khám phát hiện: nhiều BN chưa biết bị THA trước đó! - Cấp cứu: Nhập viện trễ, sơ cứu, cấp cứu trước viện chưa tốt! - Lâm sàng: Thiếu phương tiện kỹ thuật chẩn đốn xác vị trí? Trường hợp định điều trị tiêu sợi huyết? - Theo dõi quản lý: Nhiều BN không tuân thủ, không tái khám theo hẹn, bị biến chứng sau tai biến! B2: LỰA CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 15 LẬP LUẬN LỰA CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU: KHÔNG TRÙNG LẤP: Dựa vào Tổng quan y văn, có nghiên cứu trước liên quan đến chủ đề nghiên cứu? Cho kết gì? Cịn chưa biết, chưa làm rõ? LỢI ÍCH: Các dịch vụ y tế sử dụng Những khó khăn, cịn tồn chưa giải quyết, Đánh giá kỹ thuật mới,… B2: LỰA CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 16 Kiểm tra vấn đề đặt nghiên cứu có tốt hay không? HULLEY (2001), tiêu chuẩn FINER - Feasible (khả thi) - Interesting (lí thú) - Novel (mới) - Ethical (đạo đức) - Relevant (xác hợp) B2: LỰA CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 17 BÀI TẬP 2: Tiếp tục chủ đề lựa chọn, chọn vấn đề nhỏ lập luận để chọn vấn đề nghiên cứu dựa đặc tính sau: Chủ đề nghiên cứu Vấn đề A Vấn đề B Vấn đề C Không trùng lấp Khả ứng dụng Tính khả thi Y đức B3: PHÁT BIỂU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 18 Có loại nghiên cứu  loại câu hỏi nghiên cứu: 1- NGHIÊN CỨU MƠ TẢ: CÁI GÌ? VỚI AI? Ở ĐÂU? KHI NÀO? BAO NHIÊU? Ví dụ: Vấn đề NC “Bệnh nhân THA không quản lý” - Tỷ lệ bệnh nhân THA theo dõi quản lý (đi khám định kỳ) CSYT bao nhiêu? - Các lý bệnh nhân đến/không khám bệnh định kỳ để theo dõi quản lý gì? - Đặc điểm KT-VH-XH nhóm bệnh nhân có/khơng theo dõi điều trị nào? Có khác nhóm khơng? - Tỷ lệ bệnh nhân THA có tn thủ điều trị dùng thuốc bao nhiêu? Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu bao nhiêu? B3: PHÁT BIỂU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 19 Có loại nghiên cứu  loại câu hỏi nghiên cứu: 2- NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH : YẾU TỐ NÀO TÁC ĐỘNG/ ẢNH HƯỞNG/ LIÊN HỆ ĐẾN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU? Ví dụ: Vấn đề NC “Bệnh nhân THA không quản lý ” KT-TĐ-HV bệnh nhân có liên hệ đến tuân thủ điều trị khơng? Tn thủ điều trị có ảnh hưởng đến việc đạt HA mục tiêu bệnh nhân THA? Quản lý tốt bệnh nhân THA có làm cải thiện tỷ lệ sống cịn BN hay khơng? B3: PHÁT BIỂU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 20 Có loại nghiên cứu  loại câu hỏi nghiên cứu: 3- NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ CAN THIỆP: CĨ HIỆU QUẢ KHƠNG? CĨ AN TỒN KHƠNG? CĨ KINH TẾ KHƠNG? Ví dụ: Vấn đề NC “Đánh giá chương trình can thiệp Quản lý bệnh nhân THA tuyến YTCS” - Phương án can thiệp (A) có hiệu (giảm tỷ lệ mắc mới, tỷ lệ biến chứng, tử vong, tăng tuổi thọ, chất lượng sống) khơng? Có an tồn (ít biến chứng, tác dụng không mong muốn) không? - Giữa phương án can thiệp (A) (B), phương án có hiệu hơn? Có tính kinh tế (chi phí/ hiệu thấp) hơn? B4: LỢI ÍCH CỦA NGHIÊN CỨU 21 Có loại nghiên cứu  loại câu hỏi nghiên cứu: 3- NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ CAN THIỆP: CĨ HIỆU QUẢ KHƠNG? CĨ AN TỒN KHƠNG? CĨ KINH TẾ KHƠNG? Ví dụ: Vấn đề NC “Đánh giá chương trình can thiệp Quản lý bệnh nhân THA tuyến YTCS” - Phương án can thiệp (A) có hiệu (giảm tỷ lệ mắc mới, tỷ lệ biến chứng, tử vong, tăng tuổi thọ, chất lượng sống) khơng? Có an tồn (ít biến chứng, tác dụng khơng mong muốn) không? - Giữa phương án can thiệp (A) (B), phương án có hiệu hơn? Có tính kinh tế (chi phí/ hiệu thấp) hơn? B4: LỢI ÍCH CỦA NGHIÊN CỨU 22 ADWARD HUTH (biên tập viên tạp chí Annals of Internal Medicine) - Who care (Ai quan tâm) - So what (Vậy sao) ... B2: LỰA CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 17 BÀI TẬP 2: Tiếp tục chủ đề lựa chọn, chọn vấn đề nhỏ lập luận để chọn vấn đề nghiên cứu dựa đặc tính sau: Chủ đề nghiên cứu Vấn đề A Vấn đề B Vấn đề C Không trùng... CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 11 CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU THƯỜNG CỊN RẤT RỘNG,  PHÂN TÍCH THÀNH NHỮNG VẤN ĐỀ NHỎ HƠN ĐỂ TẬP TRUNG NGHIÊN CỨU CHO LẦN NÀY B2: LỰA CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 12 * Vấn đề nghiên cứu. .. PHÁT BIỂU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 19 Có loại nghiên cứu  loại câu hỏi nghiên cứu: 2- NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH : YẾU TỐ NÀO TÁC ĐỘNG/ ẢNH HƯỞNG/ LIÊN HỆ ĐẾN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU? Ví dụ: Vấn đề NC “Bệnh nhân