ĐẶT vấn đề TRONG NGHIÊN cứu KHOA học (sức KHỎE CỘNG ĐỒNG)

ĐẶT VẤN ĐỀ TRONG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC MỤC TIÊU2 BÀI HỌC Sau này, sinh viên có khả năng: Lập luận hợp lý có dẫn chứng khoa học lý thực đề tài nghiên cứu: 1.Nêu tầm quan trọng chủ đề NC 2.Nêu vấn đề cần tìm hiểu, giải đáp, cải thiện nghiên cứu 3.Phát biểu cách câu hỏi nghiên cứu 4.Nêu tính ứng dụng, lợi ích NC VAI TRÒ CỦA NC DTH TRONG YTCC Ví dụ: Đại Dịch tả 1832: 40 000 dân Paris chết 1848: 70 000 dân London chết (1/8 dsố) (*) INSP du Quebec Bilan de la recherche en Sante Publique au Quebec 1999-2004 VAI TRÒ CỦA NC DTH TRONG YTCC Ví dụ: Đại Dịch tả 1850: Hội y học Dịch bệnh (DTH London) Phương pháp DTH Từ lý luận … hành động Dịch tả: Lý luận “sai” – hành động Hình Minh hoạ dịch tả kỷ 19 với lý thuyết bệnh lây qua khí độc John Snow (thuyết Vi trùng) “về mặt vệ sinh… hữu ích điều tơi tin “ Dịch tả: Lý luận “sai” – hành động Hình Dịch tả quảng trường Vàng, London, 1954, cột bơm nước loại bỏ John Snow (thuyết Vi trùng) “về mặt vệ sinh… hữu ích điều tơi tin “ VAI TRÒ NC DTH TRONG YTCC Những NCKH-DTH giúp gì? LÝ LUẬN ĐÚNG  HÀNH ĐỘNG ĐÚNG  Tỷ suất tử vong số bệnh truyền nhiễm giãm đáng kể, trước phát vi khuẩn vắc-xin (*) INSP du Quebec Bilan de la recherche en Sante Publique au Quebec 1999-2004 Vắc-xin VAI TRÒ NC DTH TRONG YTCC Những NCKH giúp phát gì? MƠI TRỪỜNG XH, LỐI SỐNG  SK, SINH HỌC Ví dụ: -Hút thuốc  ung thư loại, hô hấp, bệnh mạch vành (Levin ML, JAMA,1950; Schrek R, CancerR) -Trọng lượng lúc sinh thấp, dinh dưỡng trẻ em, lối sống  bệnh mạch vành (D.Barker, BMJ, 1995).” VAI TRÒ NC DTH 10 TRONG YTCC Những NCKH giúp phát gì? MƠI TRỪỜNG XH, LỐI SỐNG  SK, SINH HỌC  Giảm tỷ suất tử vong ung thư phổi bệnh liên quan đến thuốc  Giãm đáng kể bệnh mạch vành mức độ dân số  Lão hóa dân số (*) INSP du Quebec Bilan de la recherche en Sante Publique au Quebec 1999-2004 ĐỀ 1- CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU BÀI TẬP 1: Chọn chủ đề nghiên cứu lập luận chọn chủ đề dựa ý sau: (tìm y văn để dẫn chứng số liệu, có) Chủ đề A Mức độ phổ biến Nguy hiểm Chính sách y tế … ĐỀ 2- NÊU VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU VẤN ĐỀ: Khoảng cách tình trạng …………… tình trạng mong muốn ĐỀ 2- NÊU VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU VẤN ĐỀ: …………………… Một Chủ đề gọi “Có VẤN ĐỀ”? - Giảm/tăng đột ngột, ngày giảm (Tiêm Sởi) - Xãy nhóm đối tượng cụ thể (UV rốn/tỉnh BP) - Biểu bất thường (bệnh lạ) - Khó khăn phát hiện, chẩn đốn, điều trị, phịng ngừa, quản lý (muộn, BN khơng theo đuổi điều trị) - Biện pháp can thiệp chưa rõ hiệu quả, (test, thuốc, gạo lức/ung thư, đội mũ BH) ĐỀ 2- NÊU VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU VẤN ĐỀ: …………………… Ví dụ: Trong Chủ đề “Bệnh TBMMN”, vấn đề tìm thấy (theo hoạt động chăm sóc điều trị) như: - Khám phát hiện: nhiều BN chưa biết bị THA trước đó! - Cấp cứu: Nhập viện trễ, sơ cứu, cấp cứu trước viện chưa tốt! - Lâm sàng: Thiếu phương tiện kỹ thuật chẩn đốn xác vị trí tổn thương? Trường hợp định tiêu sợi huyết? - Theo dõi quản lý: Nhiều BN không tuần thủ, không tái khám theo hẹn, giảm CLS di chứng sau tai biến! ĐỀ 2- NÊU VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU= Điều chưa biết Chúng ta ở đâu  TỔNG QUAN Y VĂN Điều chưa biết? + Diễn nào? Với ai? + Lý do? Nguyên nhân? Yếu tố ảnh hưởng? + Có hiệu khơng? Để làm gì? (CSSK) ĐỀ 2- NÊU VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU 27 Ví dụ: Chủ đề Vấn đề Điều biết? Muốn biết gì? Để làm gì? Tăng huyết áp  Tầm quan trọng Bệnh nhân khơng theo đuổi điều trị phịng khám (+/- số liệu: % bỏ trị tăng) TĐĐT tốt giúp giảm biến chứng, TV Các yếu tố ảnh hưởng đến TĐĐT Tại sao? Lý (người dân, y tế)? Cải thiện tỷ lệ quản lý bệnh CSYT ĐỀ 2- NÊU VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU 28 Ví dụ: Chủ đề Thừa cân HS I, II  Tầm quan trọng Vấn đề Tỷ lệ TC-BP ngày tăng Điều Các yếu tố ảnh hưởng đến TC-BP biết? trẻ: dinh dưỡng, vận động, giải trí, … Muốn biết gì? Để làm Chương trình GDSK dinh dưỡng hay vận động học đường có hiệu hơn? Đề xuất biện pháp cải thiện vấn đề ĐỀ 2- NÊU VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU 29 TIÊU CHÍ LỰA CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU: KHÔNG TRÙNG LẤP: Dựa vào Tổng quan y văn, có nghiên cứu trước liên quan đến chủ đề nghiên cứu? Cho kết gì? Cịn chưa biết, chưa làm rõ? LỢI ÍCH: Các dịch vụ y tế sử dụng Những khó khăn, cịn tồn chưa giải quyết, Đánh giá kỹ thuật mới,… ĐỀ 2- NÊU VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU Kiểm tra vấn đề đặt nghiên cứu có tốt hay khơng? HULLEY (2001), tiêu chuẩn FINER - Feasible (khả thi) - Interesting (lí thú) - Novel (mới) - Ethical (đạo đức) - Relevant (xác hợp) ĐẶT VẤN ĐỀ 31 TỔN G QUA N TÀI CHỦ ĐỀ NC Tầm quan trọng chủ đề nghiên cứu VẤN ĐỀ CẦN NC Để giải quyết/cải thiện việc gì? Cái chưa biết? CÂU HỎI NC Phát biểu câu hỏi NC Giả thiết nghiên cứu LIỆU MỤC TIÊU NC Lợi ích, ứng dụng trả lời câu hỏi NC Mô tả/chứng minh/phát gì? 3-PHÁT BIỂU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 32 Có loại nghiên cứu  loại câu hỏi nghiên cứu: 1- NGHIÊN CỨU MƠ TẢ: CÁI GÌ? VỚI AI? Ở ĐÂU? KHI NÀO? BAO NHIÊU? Ví dụ: Vấn đề NC “Bệnh nhân THA không quản lý” - Tỷ lệ bệnh nhân THA theo dõi quản lý (đi khám định kỳ) CSYT bao nhiêu? - Các lý bệnh nhân đến/không khám bệnh định kỳ để theo dõi quản lý gì? - Đặc điểm KT-VH-XH nhóm bệnh nhân có/khơng theo dõi điều trị nào? Có khác nhóm khơng? - Tỷ lệ bệnh nhân THA có tn thủ điều trị dùng thuốc bao nhiêu? Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu bao nhiêu? 3-PHÁT BIỂU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 33 Có loại nghiên cứu  loại câu hỏi nghiên cứu: 2- NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH : YẾU TỐ NÀO ẢNH HƯỞNG/ LIÊN HỆ ĐẾN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU? Ví dụ: Vấn đề NC “Bệnh nhân THA không quản lý ” KT-TĐ-HV bệnh nhân có liên hệ đến tuân thủ điều trị khơng? Tn thủ điều trị có ảnh hưởng đến việc đạt HA mục tiêu bệnh nhân THA? Quản lý tốt bệnh nhân THA có làm cải thiện tỷ lệ sống cịn BN hay khơng? 3-PHÁT BIỂU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 34 Có loại nghiên cứu  loại câu hỏi nghiên cứu: 3- NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ CAN THIỆP: CĨ HIỆU QUẢ KHƠNG? CĨ AN TỒN KHƠNG? CĨ KINH TẾ KHƠNG? Ví dụ: Vấn đề NC “Đánh giá chương trình can thiệp Quản lý bệnh nhân THA tuyến YTCS” - Phương án can thiệp (A) có hiệu (giảm tỷ lệ mắc mới, tỷ lệ biến chứng, tử vong, tăng tuổi thọ, chất lượng sống) khơng? Có an tồn (ít biến chứng, tác dụng không mong muốn) không? - Giữa phương án can thiệp (A) (B), phương án có hiệu hơn? Có tính kinh tế (chi phí/ hiệu thấp) hơn? 4-LỢI ÍCH CỦA NGHIÊN CỨU 35 Có loại nghiên cứu  loại câu hỏi nghiên cứu: 3- NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ CAN THIỆP: CĨ HIỆU QUẢ KHƠNG? CĨ AN TỒN KHƠNG? CĨ KINH TẾ KHƠNG? Ví dụ: Vấn đề NC “Đánh giá chương trình can thiệp Quản lý bệnh nhân THA tuyến YTCS” - Phương án can thiệp (A) có hiệu (giảm tỷ lệ mắc mới, tỷ lệ biến chứng, tử vong, tăng tuổi thọ, chất lượng sống) khơng? Có an tồn (ít biến chứng, tác dụng không mong muốn) không? - Giữa phương án can thiệp (A) (B), phương án có hiệu hơn? Có tính kinh tế (chi phí/ hiệu thấp) hơn? 4-LỢI ÍCH CỦA NGHIÊN CỨU 36 ADWARD HUTH (biên tập viên tạp chí Annals of Internal Medicine) - Who care (Ai quan tâm) - So what (Vậy sao) ... y tế … ĐỀ 2- NÊU VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU VẤN ĐỀ: Khoảng cách tình trạng …………… tình trạng mong muốn ĐỀ 2- NÊU VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU VẤN ĐỀ: …………………… Một Chủ đề gọi “Có VẤN ĐỀ”? - Giảm/tăng đột... động học đường có hiệu hơn? Đề xuất biện pháp cải thiện vấn đề ĐỀ 2- NÊU VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU 29 TIÊU CHÍ LỰA CHỌN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU: KHÔNG TRÙNG LẤP: Dựa vào Tổng quan y văn, có nghiên cứu. .. WHAT FOR: Kết nghiên cứu để làm gì? Cho ai? Đặt vấn đề thuyết phục người đọc SỰ CẦN THIẾT, TÍNH MỚI, LỢI ÍCH nghiên cứu Ghi chú: Đặt vấn đề không đơn giản giới thiệu nghiên cứu NGHIÊN CỨU XUẤT PHÁT