TIẾP cận lâm SÀNG HƯỚNG vấn đề sức KHỎE (y học GIA ĐÌNH)

TIẾP CẬN LÂM SÀNG HƯỚNG VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Đề mục  Trường hợp lâm sàng  Vấn đề thực hành  Tiếp cận lâm sàng hướng vấn đề: giải pháp  Ví dụ ứng dụng lâm sàng  Bài tập Tình lâm sàng        BN nữ 24 tuổi, đến khám nhức đầu Nhức đầu cơn, bên đầu, đập theo nhịp mạch, từ tuần nay, khơng nơn ói Khám: chưa ghi nhận bất thường Chẩn đoán ? Mức độ nguy hiểm? Xử trí? Theo dõi? Tình lâm sàng        BN nam 68 tuổi, đến khám nhức đầu Nhức bên đầu, tăng dần từ tháng nay, uống thuốc nhiều nơi khơng đõ, khơng nơn ói Khám: chưa ghi nhận bất thường Chẩn đoán ? Mức độ nguy hiểm? Xử trí? Theo dõi? Tình lâm sàng        BN nữ 60 tuổi, đến khám nhức đầu Cách ngày, BN có bị té xe, sau té tỉnh với vết thương da đầu Khám: chưa ghi nhận bất thường Chẩn đoán ? Mức độ nguy hiểm? Xử trí? Theo dõi? Tình lâm sàng         BN nam 15 tuổi, đến khám nhức đầu Đau đầu, sốt nhẹ Cách ngày có đau họng, Khám: chưa ghi nhận bất thường Chẩn đoán ? Mức độ nguy hiểm? Xử trí? Theo dõi? Tình lâm sàng Tình lâm sàng Tình lâm sàng Tình lâm sàng Cần cách tiếp cận phù hợp Tình lâm sàng       BN nữ 45 tuổi, khám CƯỜNG GIÁP BASEDOW Chẩn đốn BS ABC Cần làm XN nào? Điều trị nào? Theo dõi sao? Nếu dùng thuốc liều khởi đầu nào? Tình lâm sàng       BN nữ 45 tuổi, khám CƯỜNG GIÁP BASEDOW Chẩn đốn BS ABC Cần làm XN nào? Điều trị nào? Theo dõi sao? Nếu dùng thuốc liều khởi đầu nào? Cần cách tiếp cận phù hợp Vấn đề thực hành  Mơ hình bệnh tật nội trú ICD10 ICPC2 Tim mạch Cơ xương Tổng quát Khớp Tiêu hóa Hơ hấp Vấn đề thực hành Tên mã ICPC ICPC2 N %$ Tăng huyết áp không biến chứng Sốt Cúm (viêm hô hấp siêu vi) Nhiễm trùng đường hô hấp Triệu chứng -phàn nàn khớp khác Triệu chứng - phàn nàn thắc lưng Đau thượng vị Triệu chứng phàn nàn đầu gối Viêm xoang cấp/mãn Viêm tuyến bạch huyết cấp vùng họng K86 A03 R80 R74 L20 L03 D02 L15 R75 R76 11.15 7.88 6.90 5.31 4.07 3.45 3.19 3.19 2.83 2.74 Triệu chứng 126 89 78 60 46 39 36 36 32 31 % cộng dồn# 11.15 19.03 25.93 31.24 35.31 38.76 41.95 45.13 47.96 50.71 Vấn đề thực hành Các VĐSK thường gặp: Tập trung: mã/50% VĐSK 50 mã/80% VĐSK 10 VĐSK đầu: than phiền-triệu chứng, bệnh cấp tính, bệnh mãn tính Đa phần đơn giản, điều trị ngoại trú Y tế tuyến ban đầu: gatekeeping Vấn đề thực hành Vấn đề thực hành Tiếp cận lâm sàng hướng vấn đề SK  Mức độ 1: –  Mức độ 2: –  Tiếp cận chẩn đoán cho phù hợp Hướng xử trí, cách điều trị, theo dõi tương ứng với bước Mức độ 3: – – Phối hợp nhân viên y tế Phối hợp chuyên khoa Ứng dụng tình lâm sàng BN nam 56 tuổi, đến khám mệt Tiền suy thận, cao huyết áp, thiếu máu CTM    – – – Hb 10,8g/dl Hct 29,2% Thanh thải cầu thận 22ml/phút – THIẾU MÁU? Ứng dụng tình lâm sàng BN nam 24 tuổi, đến khám mệt Tiền nhập viện nhiều lần thiếu máu CTM    – – – Hb 5,5g/dl (6 – g/dl) MCV: 64,5 ferritin, ng/mL (khoảng bình thường, 29-336 ng/mL); – THIẾU MÁU? Ứng dụng tình lâm sàng BN nam 24 tuổi, đến khám mệt Tiền nhập viện nhiều lần thiếu máu CTM    – – – Hb 5,5g/dl (6 – g/dl) MCV: 64,5 ferritin, 620 ng/mL (khoảng bình thường, 29-336 ng/mL); – THIẾU MÁU? Ứng dụng tình lâm sàng BN nam 59 tuổi, đến khám đau lưng tháng Xq: xẹp lún đốt sống thắc lưng CTM    – – Hb 9,2g/dl MCV: 93 – THIẾU MÁU? Bài tập thực hành   Xây dựng lược đồ tiếp cận lâm sàng/vấn đề SK Tự chọn nội dung theo ICPC2 .. .Đề mục  Trường hợp lâm sàng  Vấn đề thực hành  Tiếp cận lâm sàng hướng vấn đề: giải pháp  Ví dụ ứng dụng lâm sàng  Bài tập Tình lâm sàng        BN nữ 24... Y tế tuyến ban đầu: gatekeeping Vấn đề thực hành Vấn đề thực hành Tiếp cận lâm sàng hướng vấn đề SK  Mức độ 1: –  Mức độ 2: –  Tiếp cận chẩn đoán cho phù hợp Hướng xử trí, cách điều trị, theo... đoán ? Mức độ nguy hiểm? Xử trí? Theo dõi? Tình lâm sàng Tình lâm sàng Tình lâm sàng Tình lâm sàng Cần cách tiếp cận phù hợp Tình lâm sàng       BN nữ 45 tuổi, khám CƯỜNG GIÁP BASEDOW Chẩn