XÂY DỰNG MẠNG lưới NGUYÊN NHÂN của một vấn đề sức KHỎE (CHƯƠNG TRÌNH y tế QUỐC GIA)

Hướng dẫn thực hành: Xây dựng MẠNG LƯỚI NGUYÊN NHÂN CỦA MỘT VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Nhắc lại khái niệm: Vấn đề SK Tình trạng SK Nguyên nhân giả định Tư logic: Từ “vấn đề” – “PT NN” đến “hành động” Xác định vấn đề: Kết học tập lớp ta năm năm ngoái Phân tích Nguyên Nhân: Do ??? Hành động: ??? Kết mong muốn: - Nâng điểm TB cuối học kỳ lớp >= 7,5 đ Nguyên nhân giả định a/ Đặt giả thuyết kiểm chứng qua điều tra dịch tễ học (+/-) b/ Thu thập ý kiến ‘nóng’ từ cộng đồng (+++):  Phỏng vấn sâu Tổ chức thảo luận nhóm nhỏ: liệt kê lên bảng, ghi phiếu, thống nhất, bổ sung ý kiến,…  Thu thập ý kiến nhiều thành phần Các bước Xây dựng MLNN Bước 1: Liệt kê nguyên nhân Bước 2: Xây dựng mạng lưới nguyên nhân giả định Bước 3: Phát biểu lại tên nguyên nhân số đo Bước 1: Liệt kê nguyên nhân Liệt kê nhiều tốt vấn đề đặc thù địa phương giả định có quan hệ nhân đến VĐSK UT (Hành vi nguy cơ/bảo vệ) (Thiếu thông tin y tế) (Chế độ dinh dưỡng) (Dịch vụ y tế) (Kiến thức - thái độ) (Phong tục tập quán) (Điều kiện làm việc) (Kinh tế gia đình) (Vệ sinh mơi trường) (Tơn giáo) Bước 1: Liệt kê nguyên nhân Liệt kê nhiều tốt vấn đề đặc thù địa phương giả định có quan hệ nhân đến VĐSK UT (Hành vi nguy cơ/bảo vệ) (Thiếu thông tin y tế) (Chế độ dinh dưỡng) (Dịch vụ y tế) (Kiến thức - thái độ) (Phong tục tập quán) (Điều kiện làm việc) (Kinh tế gia đình) (Vệ sinh mơi trường) (Tơn giáo) Bước 1: Liệt kê nguyên nhân Đặt câu hỏi: “Tại sao?” -“Theo bác, nguyên nhân của… (bệnh đột quỵ) gì?” -“Theo bác, quận ta có nhiều người bị (đột quỵ)?” -“Theo bác, tỷ lệ (bệnh đột quỵ) quận ta cao quận khác (hoặc cao năm ngoái)?” Bài tập cá nhân: Liệt kê giấy “yếu tố” giả định có quan hệ nhân đến VĐSK “tỷ lệ người ≥50 tuổi bị TBMMN năm 2012 cộng đồng dân cư TP HCM cao” Bước 1: Liệt kê nguyên nhân Đặt câu hỏi: “Tại sao?” - Tại … - “Nhưng Tại (của vì)?” - Tại … - “Nhưng Tại …?” 10 Bước 2: Xây dựng MLNN • Viết nguyên nhân mãnh giấy nhỏ • Sắp xếp nguyên nhân thành sơ đồ hệ thống theo trình tự nhân-quả từ thấp lên cao:  NN cấp cao ảnh hưởng trực tiếp đến VĐSK 11 Bước 3: Xây dựng MLNN KQ VĐSK NN NN 1.2 NN 1.1 nn 1.1.1 NN NN2 nn 1.1.2 nn 1.2.1 NN 2.2 NN 2.1 nn 2.1.1 nn 1.2.2 NN3 nn 2.1.2 nn 2.2.1 NN 3.1 NN 2.3 nn 2.3.1 nn 2.2.2 nn 2.3.3 nn 2.3.2 nn 3.1.1 NN 3.2 nn 3.2.1 nn 3.1.2 nn 3.2.2 nn 3.2.3 12 Bước 3: Xây dựng MLNN Chất lượng sống KQ % mắc bệnh cao Yếu tố nguy cá nhân: Tuổi, giới, tiền cá nhân, gia đình… KT-TĐ Hành vi nguy cơ: Dinh dưỡng, sd chất gây nghiện, sinh hoạt, phát sớm Phong tục Tôn giáo Môi trường–xã hội: ONMT, ĐK làm việc giải trí, dịch vụ y tế, hội đồn, hổ trợ XH,… Kinh phí Nhân lực Chính sách NN 13 Gánh nặng xã hội Giãm chất lượng sống Sơ đồ Mạng lưới nguyên nhân (giả định) TV THA cao Tàn phế THA cao % người >60 t bị biến chứng THA năm 200x P(X) Q(Y) cao Người dân khơng biết bị THA để điều trị Người > 50t không khám SK định kỳ Người dân chưa nhận thấy lợi ích KSK định kỳ Người bệnh THA không theo dõi quản lý bệnh nhân không đến TYT để quản lý THA Người bệnh THA chưa phát Kinh phí cho KPH khơng có Khơng có tiêu cho KPH Thiếu nhân lực KPH Khám phát Chỉ có BS phụ trách quản lý người >60 tuổi / phường CB phụ trách tham gia khóa nâng cao chun mơn lần/năm Thiếu thuốc miễn phí hoặcBHYT điều trị TYT Quản lý bệnh Hầu hết CSYT trọng ct ĐT mà không quản lý bn sau ĐT Thiếu phối hợp CSYT tư nhân, tuyến TYT việc quản lý bệnh nhân THA Người bệnh THA không uống thuốc đúng, đủ, Người bệnh THA cịn thói quen ăn mặn, hút thuốc, uống rượu tập thể dục Người bệnh không nhận biết tác hại biến chứng, tầm quan trọng uống thuốc đặn việc thay đổi hành vi GDSK cho bệnh nhân chưa nhiều hiệu chưa đánh giá CTV tập huấn kỹ GDSK Nội dung GDSK chưa điều chỉnh theo nhóm đối tượng GDSK Thiếu hổ trợ GĐ, CĐ để thay đổi H/vi Hình thức GDSK chiều khơng có LG sau14 GD Bước 3: Phát biểu lại tên NN: Phát biểu lại tên NN số đo được: Đối tượng + Động từ/tính từ đo 15 Bước 2: Phát biểu lại tên NN: Phát biểu lại tên NN số đo được: TÊN NN NÊN PHÁT BIỂU THÀNH: Kiến thức - Thái độ -% người dân nhận thấy tác hại bệnh THA thâp - % người bệnh THA cho cần uống thuốc có THA cịn cao Cơng tác GDSK chưa hiệu % hộ gia đình nhận thơng tin TTGDSK bệnh THA thấp - % người đến dự buổi GDSK - % người tham gia phát biểu buổi GDSK Quản lý bệnh - % người bệnh THA quản lý điều trị theo dõi huyết áp CSYT thấp 16 KẾT LUẬN  Sự tham gia ý kiến cộng đồng XD MLNN (+++): - Không phải lúc chứng minh quan hệ nhân DTH - MLNN không “thực” không dựa ý kiến cộng đồng (nhiều thành phần) - MLNN VĐSK khác địa phương 17 KẾT LUẬN  Điểm mạnh XDML NN: - MLNN sơ đồ hoá thực tế - Cho nhìn tổng thể, thống có tính hệ thống VĐSK - Đi từ hệ thống nguyên nhân sang hệ thống mục tiêu CT can thiệp 18 Bài tập cá nhân: Phát biểu lại tên nguyên nhân sau số đo được: - Hút thuốc, uống rượu - Kinh tế gia đình khó khăn - Thiếu thơng tin y tế - Ô nhiễm nước sinh hoạt (thiếu nước sử dụng) - Mơi trường có vật chứa nước tạo điều kiên cho muỗi phát triển - Căng thẳng cơng việc, gia đình,… 19 ... bước X? ?y dựng MLNN Bước 1: Liệt kê nguyên nhân Bước 2: X? ?y dựng mạng lưới nguyên nhân giả định Bước 3: Phát biểu lại tên nguyên nhân số đo Bước 1: Liệt kê nguyên nhân Liệt kê nhiều tốt vấn đề đặc... Tại … - “Nhưng Tại (của vì)?” - Tại … - “Nhưng Tại …?” 10 Bước 2: X? ?y dựng MLNN • Viết nguyên nhân mãnh gi? ?y nhỏ • Sắp xếp nguyên nhân thành sơ đồ hệ thống theo trình tự nhân- quả từ thấp lên... 1: Liệt kê nguyên nhân Liệt kê nhiều tốt vấn đề đặc thù địa phương giả định có quan hệ nhân đến VĐSK UT (Hành vi nguy cơ/bảo vệ) (Thiếu thông tin y tế) (Chế độ dinh dưỡng) (Dịch vụ y tế) (Kiến