Nhận xét về chẩn đoán và điều trị viêm màng não do tai tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình

L BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI Vũ Hồng Yến ĨTHÍÕNG OẠI HỌC Oiễù E)ƯỔH€ NÁM PjNH T H Ư VỊÊN^y,/ sơĩLỊ/ÌẼPtyM NHẬN XÉT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIÊU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO DO TAI TAI BÊNH VIÊN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Chuyên ngành: Mã số: TA3.01.30 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CƠNG NHẬN BÁC SÝ CHUN KHOA CÂP II Người hưóng dẫn khoa học: GS.PTS Lương Sĩ Cần PGS.PTS Phạm Khánh Hoà HÀ NỘ I - 1994 LỜI CÁM ƠN Sau gần 25 năm cồng tác,nay trở vể tníờng học tâp.tơĩ xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: LB o n giám h ié u : - Ban chấp hành Đảng uỳ - Trường Đại học y Hà nội - Viên Tai- Mũi- Họng Trung ương - Trường Đại học y Thái bình - Trường Cao đẳng y tế Nam đinh Đã tạo điều kiện vệt chất,tinh thần để tơi có thố hồn thành bàn luận văn cùa Tơi xin bày tỏ Ịồnq kinh tivna vàbíổtơn sáu G S - PTS Lương S ĩ C ầ n - Viện trường Viện Tai - Mũi - Hong Trung Ương Đã giảng dạy cho tơi nhtTng kiến thức q báu nghề nghiêp giúp đỡ tơi nhiều ý kiến q giá để hồn thành bàn luận văn 3- Tôi xin ịrổntrong cám ơn: P G S - P TS Ngô Ngọc Liễn - Phó chù nhiệm Bộ mơn Tai- Mũi- Hong Trường Đại học y Hà Nội P G S - PTS Phạm Khánh Hoà- Chù nhiệm khoa cấp cứu Viện Tai- MũiHọng Trung ương Đã hướng dẫn giúp đỡ nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn 4- Tôi xin tiỀn tionợ c ám ơn: •Ị 'GS - PTS Trần HŨy Tuân - Phó viện trường Viện tai mũi họng Trung ừơng - G S Nguyễn Văn Hướng - Chù nhiệm khoa Miễn dịch dị (mg Viện TaiMũi-Họng Trung ương P G S Lê Văn Lợi - Bộ môn Tai-Mũi- Họng Trường Đại học y Hà Nội Đã giúp nhiều kiến thức góp phần đánh giá kết khố học ổ- Tơi x/n clìản thành cám ơn: - Khoa sau đại tĩọc.BỘ mơn Tai-Mũi -Họng,Thư viện trứịng Đại học y Hà Nội - khoa cấp cứu, phòng mổ,thư viện Viện Tai-Mũi-Họng Trung ương Đã tạo điều kiện tốt giúp tơi học tập nghiên cứu để hồn thành khố học cùa BS VO Hồng Yến Phó chủ nhiệm môn Y học lâm sàng Trường cao đẳng Y tế Nam Định - J- M Ụ C Phàn I; DẶT VAN L Ụ C de Phần II: TONG QUAN I Giải phảu lièn quan II Cơ chế bệnh sinh III Giải phẫu bệnh IV Bệnh nguyé:n V Triệu chứntg A - V ièm B - V ièm c - Viêm D - V ièm màng màng màng màng não não não não • nhiễm1 trùng lan tồ phố i hựp viẻm tc\c tĩnh mạch bên phổ i hộp áp xe đai não phố i hợp áp xe tiểu Phần III: PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN cứu I IS DÓi tượng nghiên củu II Phương pháp nghiên cúu KẾT QUẰ NGHIÊN cứu Phàn IV: Biểu bàng I II Triệu chúng làm sàng ABCD- Viêm Viêm Vièm Vièm màng màng màng màng não não não đơn phối hộp vièm tắc tình mạch phói hơp áp xe đai não phối hộp áp xe tiểu não III Cận lám sàng IV Tiến triển biến chúng V Chắn đoán VI Điều trị Bệnh án minh hoạ 32 Phần V: BÀN LUÂN 36 Phần VI: KẾT LUÂN 40 Tài liệu tham khảo 41 PHẨN I D Ặ T V A N đ ể - Viêm màng não tai mọt biến chúng nguy hiểm cùa bênh tai Nó gấp bien tỉ lê tủ vong cao Viẻm màng não tai dược nhà y học trèn giối nghiên cúu tủ thòi kỳ Hippocrater - Năm 1939 A.Moulonguet vã Rubiazol người dầu tiên mo thành công mọt trường hộp viêm màng năo tai - Các nưốc phát triển viêm màng năo tai rẩt gạp Theo Tarkannen gap 0,02%, Zeanes gãp 0,17%, Moulonguet gãp 0,25%, Zadon gấp 0,29%, Chobout gàp 7,3% - ỏ Viêt Nam viêm màng não tai gàp 6,5%, tủ vong 18% GS Trần Hữu Tuốc nghiên cúu viêm màng nẳo tai tu nảm 1960 GS Lưong sỉ cắn, Bs Lê Ván Bích Bs Nguyễn Thị Liên nghiên cúu viêm màng não áp xe năo tai tữ nàm 1957-1959 - Các nhà tai-mũi-họng khảng đinh rầng viêm mảng não tai khác han vối viêm màng não nọi khoa, đa dang luỏn kèm vối áp xe não viẻm tĩnh mach bẻn vây triêu chững khồng tâp trung, de bi che lấp lẫn dó kho chẩn đoản nén xủ tri khơng kip thịi - Viêm máng năo tai không điểu tri nôi khoa dơn thuắn mà phải kết hộp củng ngoại khoa phau thuật tai de loai trữ ố viẻm - Trong thòi gian từ 1981 - 1985 ỏ khu vUc bênh viên tinh vòi sổ lượng bênh nhân it, 27 trưòng hộp viẻm màng não tai dã đưoc chẩn đoán diểu trị khoa tai - mũi họng bênh viẹn da khoa Thái Bình Chúng tơi muốn góp phân vào tim hiếu thêm chẩn doán diều trị viêm mảng não tai nhầm muc dích giàm tỷ lẹ mấc bênh thap tỳ lê tủ vong với hai van dế sau: Rút nhũng kinh nghiêm chẩn doán ả mọt tuyến tinh thiếu phương tiên Rút kinh nghiệm vể diều trị pham vi ngoại khoa nôi khoa dể ván dụng vào thực te dịa phương - - PHẦN II T O N G I GlẢl PHAU LIÊN QUAN GIUA Q U A N tai VA nao 1- Liên quan hố não giũa - Mãt xương chũm phia mọt vách ngản bầng xương mòng phang đe ngàn cách sào bào, sào đao hòm nhĩ vói thuỳ thái dương, viêm tai xương chũm có Cholesteatome ản mịn xương, bọc lỏ màng não gây nên viêm màng não hoạc áp xe thưỳ thải dương - Thành có khóp trai đá cho đọng mach màng nầo giữa, tỉnh mach đá noi tiep vối mach mau ỏ hòm nhĩ, đố đường gây nên viêm màng não - Khớp trai đá lúc bào thai cịn hở, dẻ liền lai Neu bị bất thưịng khốp khỏng liền, khe hỏ tư nhiên, gây vị màng não yếu tố gảy viêm màng não Liên quan hố não sau - Thành xương chũm tương úng vối tiểu não, phia sau lõm xuống thành máng cong chữ s gọi máng tĩnh mach bên Khi viêm xương chũm ỏ nhốm te bào sau sát vối tĩnh mạch bẻn cholesteatome ãn mịn xương ỏ bò tĩnh mach gây nên áp xe hoac viêm tẩc tĩnh mạch bẻn - Tiểu nấo nầm hố não sau, đai năo dưối hành não vi vạy bị áp xe hay viêm phủ nề gây tàng khối lương^ nguy tưt kẹt hanh nhân tiểu nẵo vào lỗ chẩm đè ép vàoy-nao chèn ép trung khu hồ hầp tuần hoàn - Lỗ ống tai trong: có vách xương mỏng ngản cách màng nhên vối tai Neu bất thưịng vách xương hở màng năo si tiếp cận vói tai trong, nguyên nhân gây viêm màng não - Cống tiền đình Tù cầu nang, xoan nang hơp thành túi nọi dịch, nầm sát màng cúng ỏ màt sau xương dá vây viêm tai qua đưịng vào não IVIIuLie Aniruiti - Ông đá chũm Là ống màng não cúng nố nối sào bào vối hố nẵo sau, lốn lên ống bịt lại Neu bat thương ong khỏng bit đương thông thương nẵo - c ủ a sổ tròn cửa so bẳu duc củng nhũng đường tư nhién để bênh tich tủ tai qua tai vào não Cấu trúc màng não Màng não cấu tạo bỏi màng: - Mầng cúng - Màng nhện - Màng ni ã Màng cúng Mmi>.«ariuin pariei Sim n sagitt lup ■'•nu, ».151t!.;;, MIP Tejjmen tvm pani 'in u * :rnn*.iii ¿¡nu» Iran i versus Emisvurium Ruutoid - Píeil) Verbindung zwilchen Schádclvenen und Venen der K o p | »chvarte Sinus sphenoid Kiij b V jugul in t Cellulae m asioideae iMrsiclIuni* der Wcrc auf welchen Infektionen des Schädclinhaltes (Meningen Gehirn, Sinus durac m atns) stattfinden können Schema “ Nó nằm ngồi dinh sát vối cốt mac xưởng so Chúc nàng bảo vê não Nó lả mọt mang dày cố nhiểu tố chúc xơ nén dai - Tai rănh khốp, khe nầo lo thoát khơng dinh chàt mach máu thần kinh di qua Mơt sỏ nơi gap lai thành eo to xoang tĩnh mach bên, xoang tĩnh mach doc hôi lưu Herophile - Riẻng vùng thái dương chẩm, màng não cứng không dinh chạt với cốt mac xương sọ Vì bị chấn thương hay gây tư máu màng cúng b Màng nhẹn Màng nhẹn nắm giưa, sau màng cúng, trưỏc màng nuôi chúc nàng chúa dưng nưốc não tuỷ Chỗ lốn bể Sylvius, be trung tâm bể hành tiểu não Be trung tâm nằm tủ cầu năo dến giao thoa thi giác, vây viêm phủ nề hoàc áp xe gáy tâng áp lực sọ dè vào thắn kinh thị giác gây phu nế gai thi gáy nẻn mù mẩt mò Be hành tiểu năo thơng vịi lỗ magendie lỗ luschka c Màng nuôi Nằm sát vơi tổ chúc não Chúc nảng ni dưỡng não Màng ni có nhiểu mach máu, chui sâu vào cấc khe, rãnh dể ni não II CO CHẾ b ê n h s i n h Các nhà nghiên cúu dã thống màng não theo đường: - Đưòng viêm xương - Đường tư n h iê n - Đương gián tiep- rầng dưòng gây viêm 1- Đưòng viêm xương Trần sào bào trắn hòm nhĩ nầm kế cần vỏi não cách mòt lốp xương mỏng - có Cholesteatome ản mịn xương bọc lô màng não dẫn tối viêm màng não - Theo Shambaught Bouguet " Quá trình viêm xương lan dần hỗc Cholesteatome àn mịn phá rỗng xương chũm tư nhiẻn thành hốc lón, bọc lọ màng năo, tĩnh mach bên, tiểu nẵo hoac dảy VII gây áp xe màng cúng, viẻm màng não tai chỗ hoạc lan tồ hoạc phoi hộp vói áp xe não hoăc viêm tĩnh mach bên ” Theo giáo sư Trần Hũu Tưốc cổ viên trưởng viên Tai - Mũi - Họng Viẻt Nam " Viêm xương lan dắn viêm xương ỏ trẵn hòm nhi quanh phúc đao mỏm thach cổt.■■ 2- Đưịng tư nhiên Tran thùng tai có ranh khớp trai ổk đe lưu thông mạch máu màng não giũa xuống hòm nhĩ Do bất thường khốp hồ gây thoát vị màng não nguyên nhân gây viêm màng Theo Shambaught Moulonguet "Nó qua mề nhĩ so, ong bán khuyên cống ốc tai, cổng tiền đình, ống tai trong, khốp trai đa sàn nhĩ" Theo giáo sư Trần Hữu Tưóc "Do lối có sẵn trần hịm nhĩ hỏ hay cỏ lo thông lối di qua mach máu." Đưòng gián tiếp Theo Shambaught "Do liên cẳu tan huyết phế cầu tuýp III làm tấc mạch máu nhò gãp viẻm tai cap mần, mọt đột hồi viêm gảy biển chúng tấc mach, đãc biệt nhánh tĩnh mach bèn." Vì vây lâm sàng gãp, + Viẻm tai giũa cấp gây viêm màng não sớm sau 10 ngày + Mổ xương chũm ỏ thể cấp viêm xương chũm hài nhi khơng thấy hiên tương lỗng xương mà thấy xương chũm chảy máu, khồng thấy phá xương tư nhiên, khống bọc lọ màng não hoăc tĩnh mach bẻn - Theo Moulonguet "Vùng tai giầu huyết quản, xoang tĩnh mach bên xoang đá hai nơi hay bị nhiễm trùng " III GIẢI PHAU BỀNH Áp xe màng cúng Túi mủ nằm màng não cúng họp so, thường gấp Cholesteatome phá rỗng tư nhiẻn, bọc lọ màng nao xoang tĩnh mạch bên Màng cúng bị dày sùi hoác biến máu Ấp xe duói màng cúng Túi mủ nằm giũa màng cúng màng nhện, chua xám pham vào khoang dưói nhện nên chua gây viém màng não tốn bọ Viêm màng não tồn bọ toả lan Ton thuơng màng não khoang duỏi nhẻn váy làm biến đối nuốc não tuỷ Màng não ton thUỡng nạng dày, sủi, cáng, dập nhẹ hỗc khơng dạp Viêm màng não phối họp The hay gầp phoi hởp vói Àp xe quanh tĩnh mạch hốc viêm tấc tỉnh mach ^bẻn - Àp xe dai não hoăc áp xe tiểu nẫo IV BỀNH NGUYỀN 1- Tẳn số găp T - Chobaut 7,3% Zadon 0,29% Piquet , 25% Zacnet 1Taskamen íViện 7MH VN i ì 0,17% i 0,02% 6,5% ! I I J ỉ _ ỉ ỏ nuỏc cò tỷ lê viêm màng não khác qua xa nuóc khác gập thap rièng Việt Nam theo Chobaut gáp cao 6,5% - 7,3% Tai bi Tai phải bị nhiều tai trái dạc diểm giải phau Tuổi mẩc Tuổi mấc tất lúa tuổi tù trẻ dến già Các bệnh gây viêm màng não - Theo Nako + Viêm tai giũa mãn gây viêm màng năo cao + Viêm tai giũa cấp gây viêm màng năo thú hai - Theo giáo su Trần Hũu Tuốc + Viêm tai xUơng chũm có Cholesteatome gây viêm màng não cao nhat chiếm 61% + Viêm tai xUơng chủm man tinh hổi viêm găp thú hai chiếm 21% - Viêm màng não tai gãp tù viêm tai giũa cấp den viêm tai mãn nhung ỏ Viêt Nam hay gãp viêm tai xuơng chũm man cò Cholesteatome 10 V TRIỀU CHỎNG - Viêm màng não tai thưòng gãp viêm viẻm màng não phối hộp màng năo đôn Nguyên nhân phần lốn viêm tai xương chũm có Cholesteatome viêm tai xương chũm mãn tinh hồi viẻm I- GIAI ĐOẠN KHỎI PHAT Triẹu chúng nghèo nàn chưa ảnh hưỏng đến súc khoè nên bệnh nhân ỉt đèn bệnh viện, môt số dấu hiêu gọi y là: - Sot nóng - Đau đầu, đau tai - Buồn nốn hoảc nôn khan - Họi chúng tai: + Đau tai tăng + Chảy mủ tai tàng, thối khán + Đau sau tai, ấn xương chũm đau II GIAI ĐOAN TOAN PHAT Biếu hiên tam chúng màng não rỗ rẹt Hôi chúng nhiễm khuẩn - Sốt cao, sốt nống kéo dài, trẻ em co giật - The trạng nhiễm trùng, mỏi khò se, lươi ban - Tinh thắn chảm chap, người mêt mòi, gầy sut 2- Họi chúng màng não - Nhúc đầu dư dội, dùng thuổc không đỡ - Nôn khan, ản vào nôn - Táo bón, ỏ trẻ em có ỉa chảy - Dấu hiệu màng não + Cổ cúng (+ ) + Kernig (+) + Vach màng não (+) + Tư nầm cò súng, quay măt vào toi + Roi loạn vản mạch, da mảt lúc dỏ, lúc tái + Tảng cảm giác dau, sò dâu dau 3- Họi chứng vể tai - Dau sầu tai, dau mạt xương chủm - Ân xương chũm dau - Nghe tàng - Chày mu tai tăng lên, mủ thối khẳn, lẫn máu hoac cholesteatome - Soi tai: + Màng nhĩ thủng rông sát xương hoăc thủng thương 27 ctến tụ cầu đến phế cẳu trực khuẩn mủ xanh ngược vối tác già, cần phải nghiên cúu thêm Dieu 3- Dịch não tuỷ a Màu sắc: + Trong gap 11 ca = 40% + Đục gập 15 ca = 56% + Mủ đác ca = 4% Như vạy màu sấc đuc gẳn bang Riêng cò trường hop nưốc não tuỷ đãc mủ (có bênh án minh hoa) b Áp lức Tăng Tăng 21 77% 23% Ap lư c tàng tối 77% phối hop vói áp xe não viêm tĩnh mach bên Nó phủ hộp vói lịch sủ nghiên cúu viêm màng não c Vi trùng Ni cấy 100% - Ket : + có vi trùng 19 ca = 70% + Khơng có' vi trùng ca = 30% Tỷ lẹ có vi trùng cao phù hộp vói Mako gap 50% viện tai - mũi - họng gập 73% - Loại vi trùng Thuồng gãp tu cầu, phế cầu, liên cầu hoạc true khuan mủ xanh xếp theo thú td từ cao đến thấp sau -» Tấc giả r A A' Liêncau Phế cầu Tụ cầu Mủ xanh Proteus 1 1 J-Aicardi vỗ Tấn Viên TMH 0 63% Bs.Pham K.Loan Bs.Ng.Thi Tuyế-Ị: 4 TMH T hành tâp Thái Binh 4 28 - Qua xet- nghiêm vi trùng nưóc não tuỷ thấy chủng loai vi trung gãp gần trùng vối tác giả va nưốc Riêng Proteus chúng tơi khơng gập d Sinh hố - Albumin tăng 100% tàng cao 75% tăng vùa 25% - Đường muối giảm vừa gập 73% e Te bào - Tê bào tàng gãp 23 ca, chủ yếu tăng tể bào đa nhân trung tính chiếm 85% Cịn lai lâm ba cầu f Sổ lần chọc Lần chọc Số ca 3-5 lần 15 6-10 lẫn 12 Tại địa phương chọc tối đa 10 lân nhung ít, chủ yếu tủ - lần, lOlần khỏng chọc ca Vì lâm sàng bệnh nhân tiến triển tốt, xét nghiệm nưóc não tuỷ sư bien đoi vể sinh hoá te bào khơng thay đoi nhiếu la dùng chọc nưóc não tuỷ Theo Pattorusso Ritte " Neu chọc nước não tuỷ nhiểu lẳn gảy kich thich màng não làm cho Protein tế bào lâu trồ lại bình thựịng4 Xquang * Chụp Schuller 100% - Hình ành xương chũm mị gập 25 ca = 93% - Hình ảnh cholesteatome gàp 21 ca = 77% - Hình ảnh máng tĩnh mach bên mị, góc citelli mị gàp ca = 10% Qua hình ảnh Xquang, chúng tối thấy rầng hấu bênh nhân bi viêm màng não tai dều xuât phát tù viem tai xương chũm cố cholesteatome * Chup dọng mach não: không * Diên não đồ : không IV TIẾN t r i k n v b i Ển c hư ng + Chuyển viên tai- mũi-họng ca = 11%, sau mổ sốt kéo dài thể trang nàng lên + Biến chúng ca = 8% ca nhúc dầu sau mo ca liệt VII ngoại biên sau mò + Tai phát ca: ổ áp xe dại não tái phát sau thang + Di chúng ca ành hưởng tinh than trí tuệ (có bênh án minh hoa) - Tủ vong ca = 15% + Viêm màng não dơn ca + Ấp xe tiếu não viêm tấc tĩnh mach ben ca 29 4* Viêm màng não áp xe đai não ca 4* Viêm màng não viêm tấc tĩnh mach bên ca V CHAN đ o n Mực - đích Chẩn đoán xác định viêm màng nấo Chan đoán nguyên nhân viêm màng não tai Chẩn đoán thê viêm màng não phơi hơp 1- Chẩn đốn viêm màng não * Dúa vào tam chúng màng não 4- Nhúc đầu 4- sốt cao gập 100% 4- Nôn gập từ 62 - 100% 4- Táo bón gầp * Dứa vào sổ dấu hiẻu 4- CỐ cúng 4* Vach màng não 4* Kernig gấp từ 33 - 72% biến đổi sinh hố tê * Dựa vào mlóc não tuỷ, bào gặp 100% Chẩn đoán viêm màng não tai * Hôi chúng tai 4- Màng nhĩ thủng rọng, niềm mạc dày sùi gập khoảng 85% 4- tịủ thổi khẳn: gãp 93% 4- Ân xương chũm đau hoàc sưng nề mat chũm * Xquang 4* Schuller tai xương chũm mị hỗc có hình ành cholesteatome Chẩn đoán thể viêm màng não tai a Viêm màng não âòn cần nhố: - Viêm tai xương chũm có Cholesteatome có: 4- Sốt cao 4- Đau tai 4- Nhúc đầu 4- Nôn Phải nghĩ tối viêm màng não tai b Viêm màng não phối hộp viêm tĩnh mach bên - Viêm tai xương chũm có Cholesteatome có: 4- §ot cao rét run + An mỏm chũm máng cảnh đau Phải nghĩ đến viêm màng não phối hợp viêm tĩnh mạch bên c Viêm màng não phối hộp áp xe dai não - Viêm tai xương chũm có Cholesteatome có: 4- Đau đầu dũ dọi - 30 - + Nôn nhiều + Mach chàm + Sút cân Phải nghĩ đến áp xe đai não d Vi em mang nao phôi hộp áp xe tiểu nao — Viem tai xương chum có Cholesteatome có" + Đau đầu + Rối tầm + Quá tầm Phai nghĩ dên áp xe tiểu não - Viem tai xương chum sau mổ tai, họi chúng màng năo kéo dài xàu phải nghĩ đến áp xe não Tóm lai: Trong chẩn đốn sở địa phương chưa có điểu kien can lâm sàng tốt, có Schuller tai, chưa có chưp AG, chưa có diên não dổ dãc biẹt CT.Scan vạy chúng tồi chù yeu dưa vào triệu chúng lâm sàng tam chúng màng nao, tam chúng Bergmann hội chúng tĩnh mach kết hợp vối nưốc não tuỷ sư biến dổi protein tế bào góp phần chẩn dốn xác dịnh VI ĐIỀU TRI 1- Ngoai khoa Kết mổ gãp + Bọc lọ màng dai não tư nhiền ca = 18% + Bôc lọ tĩnh mach bên tư nhiên ca = 22% + Phá cầu fallope ca = 11% Dưa vào nguyên tấc mổ tai trưốc điều tri nôi khoa sau - Theo GS Trần Hũu Tưốc + Viêm màng năo viêm tai cap mo khoét rong xương chũm bèc lọ màng não xoang tĩnh mach bên + Viêm mầng não viêm xương chũm mãn mo tiẹt càn, bọc lọ màng não xoang tĩnh mach bên + Neu áp xe có bọc ỏ sâu to gủi phẫu thuat thần kinh mổ lấy bọc áp xe trưốc, mố tai sau + Neu áp xe ỏ nông, không cố vỏ bọc nằm kê cạn viêm xương ỏ tai mổ tai, chọc hút ổ áp xe dẫn lưu ổ áp xe sau tai * Chúng tơi hồn tồn áp dung theo phương pháp này: — Mổ tiệt cấn tai: sau dó tuỳ theo lằ viêm màng nao dơn hay phối hop mà có dịnh cụ thể: + Bộc lọ màng dại não 16 ca + Bọc lọ tĩnh mach bến ca + Bọc lộ tiểu não ca - Dan lưu ổ áp xe y r Rạch rộng ổ ap xe khoảng từ - 1,5 cm đế dan luu m ù na sau tai - Hàng ngày hút mủ rửa o áp xe - 31 - - Những trưòng hơp viêm tấc tĩnh mạch bên cần định thắt tĩnh mach cảnh trong, chúng tơi gửi lên viện tai-mũi-hong X Thì 2: Tao hình ống tai khâu da hốc mổ Sau điểu trị ổ áp xe het mủ, hố mổ tai sach khơng cịn mủ có tổ chúc hạt, khoảng sau mổ tai tù 30 - 40 ngày Điều trị nọi khoa Trên nguyên tấc dựa vào kháng sinh đồ vi trùng a Chong nhiễm khuẩn - Phối hộp Penixilin streptomyxin + sunfamit - liều lương : tùy theo giai đoan tuổi Trẻ em : tù 5.000.000 ' đến 10.000.00Q /ngày Ngưồi lốn: 10.000.000 đến 15.000.000 /ngày Kết hộp vói gentamycin hoậc cloran - Ket hộp vối: Depesolon tù 15 mg đen 30mg/ngày hoãc Prednisolon lOmg - 20mg /ngày - Đưồng vào; Truyền tĩnh mach 24 giồ Tiêm bấp 24 giồ 4- Tiêm vào tuỷ sổng - lắn tuần Cớ sỏ tiêm vào tuỷ sơng ca viêm mầng não có nưốc nấo tuỷ mủ đãc Ket bênh nhân chêt giai đoan muôn lại sỏ mang thai tháng (có bệnh án minh hoạ) b Chong phu não - Theo cổ điển thường dùng Manitol 25% Ưre 30% Magie Sunfat 15-25% Huyết 30% sờ Thái Bình dùng: Huyết 30% để chống phù não cấc loại thuoc khơng có c Nâng cao thể trạng Có thể dùng plasma máu tươi 32 - BỀNH ÁN MINH HOA B ệ n h n m in h h o s ố Cháu trai: Nguyễn Văn L 15 tháng Xí nghiệp xe khách Thái Bình Li vào viện: sốt cao - co giát - quấy khóc a Bênh sủ Trưốc vào viên ngày, bẹnh nhản quấy khóc, khơng chịu chịi, bú nóng đầu Đèn 10 h đêm cháu sôt cao, tự nhiên trộn vầ giãt chân tay, vây gia đình đưa cháu vào viện b Thảm khảm lúc vào viên - Nhiêt 40°5 - Tinh thẩn ỏ trạng thái kích thich - Het co giât - Khám hôi chúng màng não + Vach màng não (±) + Không nôn trố + Các dấu hiệu khác í-) - Khám tai + Tai trái bình thưịng + Tai phải màng nhĩ đỏ bóng sáng, tam giác V sáng + Ần xương chũm bênh nhần khơng khóc thét - Chẩn đốn sơ bô Viêm tai cấp phản úng màng não - Dã diểu trị + penixilin l.ooo.ooođv tiêm bấp 31ẳn/ngày + Paraxetamol lv/ngày + Gacdenan 0,01 g X viên/ngày - Đã thủ máu cap cúu Ket : Hổng cầu 4.500.000 Bạch cầu 15.000 chủ yếu đa nhân Sau ngày điều trị, bênh khồng cíơ, tiến trien nãng lên biểu hiên^ + Sốt 40 c + Trẻ li bì, bú + Khám chúng màng não Vach màng não (+ + +.) Nôn trố lần Cổ cúng (±) + Soi tai: màng nhĩ chuyển sang màu bệch, căng phổng định chích màng nhĩ, kết quà chích mù nhày + An xương chũm khơng thấy trẻ khóc thét + Chỉ định chọc nưốc não tuỷ 33 - + Chụp Schuller tai xương chũm mò nhẹ + Ket nưốc nẫo tuỳ: Ap lưc tăng vùa - Màu 3ấc : đục nhẹ • Sinh hoấ: albumin tãng 125 mg Te bầo 45 - Đưịng mi giảm nhẹ - Sau thàm khám có kết nưốc não tuỷ chẩn doấn lần là: Viêm màng nao viêm tai cấp Đươc mo tai cap cúu vào ngày thú sau vào viện Khoét rỗng xương chum bọc lọ màng dai não Kết quả: Sào bào khơng có mủ Màng dai não dày, phổng nhẹ dầp dều, tiếp tuc diều tri penixilin 5.000 ooodv/ngày qua dường truyền tĩnh mạch chảm tiêm bấp - Diễn biến: Sau mổ ngày bênh nhần tốt dần lên Nhiêt dọ giảm xuống ° c Khám hôi chúng màng nẫo mò dần Vach màng não (+) Khám tai vết chích cịn ướt chưa liển hẳn Sau tuẳn bệnh nhân hết sốt Vach màng não (-) Choe nưốc não tuỷ lắn Áp lực bình thưồng Màu sẩc Protein cịn 75mg, tê bào 15 Tuần thú chọc lai nưốc não tuỷ Ket quả: Protein cịn 55 mg Đưịng muối bình thưòng Te bào: 11 tế bào thể trạng trẻ tốt Sau 30 ngày cháu khoẻ, xuất viên Đen nàm 1992 cháu đến khám lai lúc dó 12 ti Có bieu hiên: tâm thần khơng bình thưịng Nói nàng hành vi khơng có ý thúc 34 2- B ê n h n m in h h o a s ố Bênh nhân : Nguyễn Thi c 27 tuổi An dực - Quỳnh phụ- Thái Bình a Lí vào viên Nhúc đầu + chảy mủ tai phải + đau tai phải (bênh nhân có thai tháng) b Bênh sủ - Trưóc vào viên tuần bênh nhản thấy ngưồi mêt mỏi khó chịu - Đau đắu ầm ỉ kéo dài - Dau tai phải chảy mủ tai phải thối khẳn Bênh nhân điều tri kkáng sinh thuốc giảm đau ỏ trạm y tế xi không đõ - Đau đầu dũ dọi ngày tảng, bệnh nhản phải trùm gôi chăn lên đắu cho de chịu - Kèm theo có buồn nơn nơn khan lần - Có sot cao bệnh nhân vào viện c Tiền sứ Bênh nhần có chàý mủ tai phải tù bé d Thầm khảm lúc vào viên - Sốt nóng 39 c kèm gai rét - Tinh thắn châm chap, thể trang yếu (do bênh nhấn mang thai tháng) - Bậnh nhân có nơn lần ỏ viên - Khám tai + Tai phải chảy mủ thối khan + Màng nhĩ thủng rơng, bị nham nhỏ, dáy nhĩ bẩn nhiều mủ đọng thối + Qó dấu hiẹu sụp thành sau tai - Ân xương chũm đau, mãt chũm nê đỏ + Tai trái bình thường - Khám họi chúng màng não + Cổ cúng (+ +) + Vach màng não (+) + Kernig (+) + Các dấu hiệu liệt khu trú khơng có - Họi chúng tăng áp lực nội sọ thần kinh khu trú - Xquang Schuller tai trái bình thưịng Tai phải xương chũm có hình cholesteatome - qua thàm khám Xquang 35 - Chẩn âoản Viêm tai xương chũm mãn tính hổi viêm biến chúng viêm màng não - Chỉ định chọc nưốc nấo tuỷ trưóc mổ Ket quà chọc : + Chọc lần 1: Không nưốc não tuỷ + Chọc lần 2: không nưốc não tuỷ Khi rút kim, quan sát đầu kim có mủ - Chỉ đinh chọc lai: + Chọc lần 3: không nưốc não tuỷ Sau dùng serin hút mủ đãc xanh vào serin Hút khoảng 10 ml mủ, sau bơm ìo.ooođv penixilin vằo tuỷ sống c ả ba lần chọc chọc mọt lúc Sau chọc tuỷ sống có kết qủa chúng tơi đinh mo cap cúu vầo giò chiểu Ket mổ: - Mo tiệt xương chũm phải Sào bào phá rỗng chúa đầy Cholesteatome Màng não tư bọc lọ l,5cm Màng não dày, sùi không đâp Tinh mạch bẻn khơng tư bọc lọ Thảm dị đai não khơng có ổ áp xe - Thuốc Dưa penexilin 15.000.ooođv /ngày bầng đường truyền tĩnh mach tiêm bấp/ 24 giị Ket hơp Sunfamit 5g/ngày, Prednisolon 20mg/ngày Diều trị tích cực, manh tan công Ket hơp truyền máu tươi 200ml - Kết quả: Sau mổ ngày bênh nhân tủ vong Đây trưòng hộp mà gầp nưốc nao tuỷ mủ đặc - Kất xét nghiệm nưốc não tuỷ Sau bênh nhân tủ vong + Albumi J530mg > + Te bào $20 tế bào hồn tồn bach cau da nhan thối hoá 36 - PHẨN IV BÀN LUÂN Qua nhan xét 27 ca viêm màng não tai tai tuyến bênh viện tỉnh Thái Bình chúng tối rút mọt số nhân xét sau: 1- Tuổi mắc bệnh - Tuôi gãp tù tuổi đến hịn 50 tuổi Trong dó tuổi gãp cao nhât từ - tuổi chiếm 60% điểu phù hợp vói kêt nghiên cứu G.s Trần Hũu Tưóc gãp trẻ nhỏ tháng già 50 tuổi Lúa tuổi mấc cao lã từ 10 - 15 tuổi Vì vầy cần phải quan tâm, ý khám chữa bènh tai sốm cho lúa tuổi Giói mấc bênh Nam nư mấc bệnh, tỉ lệ gặp ỏ nam cao ỏ nữ chiếm 15/12 Điểu phù hộp vối &Ệ& ¿viện tai-mũi-họng 42/29 nố củng phù hộp vối tỉ lậ mấc bệnh tác giả ngồi nưóc Vùng mấc bênh Tai sỏ Thấi Bình gãp ỏ nông thôn 20 ca, thành thi ca, cho ta thấy tỉ lê mấc bênh nồng thôn nhiều thành thị chiếm 74% Điều chưa thấy tác giả đề câp đen Riêng ỏ tỉnh Thái Bình lầ tỉnh nơng nghiẹp dân cư tầp trungchủ yếu ỏ nơng thơn vảy tỉ lệ mấc bênh ỏ nông thôn cao tỉ lê mấc bệnh ỏ thành thị viêm viêm màng màng Nguyên nhân mẩc bệnh , Viêm màng nâo tai gap ỏ tất ca loại tai tù cap đen man - Theo Nako + Viêm tai mãn gãy viêm màng cao nhat + Viêm tai cấp gầy viêm màng nao thư - Theo GS Trần Hữu Tưốc : 4- Viêm tai xương chum mãn có cholesteatome gay màng não cao nhat N + Viêm tai xương chũm mãn tỉnh hoi viêm gây viêm não thú - Tai Thái Bình chúng tối thay + Viêm tai xương chũm mãn cố cholesteatome gây viêm não cao nhat , 14 ca chiếm 50% 37 + Viem màng não thú tai xương chũm mãn tính hổi viêm gây viêm ca chiếm 23% Như vạy nguyên nhân gây viêm màng nao tai ỏ nưốc ta có nhân xét giống nhau, chủ yếu thể viem tai xương chum co cholesteatome viêm tai xương chũm mãn tính hổi viêm Khác vối tác giả Nako găp chủ yếu viêm tai giưa cap viêm tai giũa mãn Dieu khác biệt có thề viếm tai xương chủm ta cịn nan giải chưa điều tri triệt để 5- Tai mấc bệnh Tai phải gập 13 ca, tai trái gap 11 ca Hai tai gặp ca Như vay tỷ lê mấc bênh ỏ tai phải cao tai trái Điểu phù hơp vối tài liêu dã nghiên cúu ngồi nước giải phẫu tai phải khác hon tai trái Các thể lâm sàng Viêm màng tai gập: viêm màng năo dơn hoàc viêm màng não phối hộp Chúng gãp viêm màng não dơn 11 ca Viêm màng não phối hộp lả 16 ca Như vạy tỉ lẹ viẻm màng não phoi hộp cao viêm màng não dơn Điểu phù hộp vối tỉ lê nhan xét viện tai-mũi-hong 28/43 - Theo ơutton Bonnal "Sư kết hộp mọt hội chúng màng nẫo vối họi chúng thần kinh khu trú goi ý mọt áp xe não" - Theo struglion Àp xe dại nẫo thuỳ thái dương có kèm viêm màng não chiếm 50%" - Theo Bs Trần Thị Mai: luân vản chuyên khoa II; "Ấp xe não có triệu chúng viêm màng não găp 46% Vì vầy lấm sàng cắn phải ý nêu có họi chúng màng não phai cảnh giác vối mọt áp xe nao dang bị che lấp Cân lâm sàng - Điều chủ yếu sư thay dổi nưốc nẫo^ mà van đe c