8 tràn dịch màng phổi ác tính

ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ÁC TÍNH TS NGUYỄN HUY DŨNG BV PHẠM NGỌC THẠCH SINH LÝ LƢU THÔNG DỊCH MÀNG PHỔI Màng phổi thành Màng phổi tạng Mao mạch thành Mao mạch phổi Stoma mạch bạch huyết Mạch bạch huyết mô kẽ Mạch bạch huyết mô kẽ Sơ đồ trình bày dịng dịch sinh lý xun màng phổi thỏ Eur Respir J, 2002, 20:1545-1558 SINH LÝ LƢU THÔNG DỊCH MÀNG PHỔI Khoang màng phổi Màng phổi thành Màng phổi tạng Áp lực thủy tĩnh + 30 +34 -5 +24 35 29 29 29 +5 +34 Áp lực keo Tác động lực lên di chuyển dịch vào khoang màng phổi người bình thường Light RW: Pleural diseases, 2007, pp.8-17 BỆNH LÝ CĂN NGUYÊN TDMP DỊCH THẤM Suy tim sung huyết 10 Hạ albumin máu Bệnh màng tim co thắt 11 Sarcoidosis Xơ gan 12 Tắc tĩnh mạch chủ Hội chứng thận hư 13 Kích thích buồng trứng Thẩm phân phúc mạc 14 Ác tính (5% dịch thấm) Thuyên tắc phổi (10-20% dịch thấm) 15 Xẹp phổi Hẹp van hai 16 Phù niêm Tràn nước tiểu khoang màng phổi 17 Thủ thuật Fontan Nhược giáp Eur Respir J, 1997,10, pp.476-481 Postgrad Med J, 2005, 81, pp.702-710 British Medical Bulletin, 2004, 72, pp 31-47 Broaddus V.C., Light R.W.: Textbook of Respiratory Medicine, 2000, pp.1995-2112 BỆNH LÝ CĂN NGUYÊN TDMP DỊCH TIẾT Bệnh lý tăng sinh 12 Hội chứng móng vàng Bệnh nhiễm trùng 13 Sau cắt bỏ màng tim Bệnh dày-đường ruột 14 Xẹp phổi Bệnh mạch máu bệnh tạo keo 15 Xạ trị Bệnh màng phổi thuốc 16 Phỏng điện Thuyên tắc phổi 17 Tắc nghẽn đường tiểu Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 18 Chấn thương thầy thuốc Tiếp xúc hạt amiăng 19 Tràn máu màng phổi Sarcoidosis 20 Tràn dưỡng trấp màng phổi 10 Tăng urê máu 21 Sau nhồi máu tim 11 Hội chứng Meigs Eur Respir J, 1997,10, pp.476-481 Postgrad Med J, 2005, 81, pp.702-710 British Medical Bulletin, 2004, 72, pp 31-47 Broaddus V.C., Light R.W.: Textbook of Respiratory Medicine, 2000, pp.1995-2112 TẦN SUẤT CĂN NGUYÊN TDMP TẠI MỸ Tần suất năm Nguyên nhân Suy tim sung huyết 500.000 Viêm phổi vi trùng 300.000 Bệnh ác tính 200.000 Thuyên tắc phổi 150.000 Viêm phổi siêu vi 100.000 Xơ gan báng bụng 50.000 Bệnh lý đường tiêu hóa (dạ dày – ruột) 25.000 Bệnh mạch máu bệnh tạo keo 6.000 Lao 2.500 10 Tiếp xúc hạt amiăng 2.000 11 U trung biểu mô 1.500 Light,RW: Pleural Diseases, 3rd edition, 1995, p.76 TDMP TẠI VÙNG CÓ TẦN SUẤT BỆNH LAO CAO Số lƣợng (%) Tuổi (năm) 160 (25) 34 ± 18,4 Bệnh lý ác tính 147 (22,9) 65 ± 14 Suy tim sung huyết 115 (17,9) 71,9 ± 9,4 TDMP cạnh viêm phổi 75 (11,7) 69,5 ± 17,2 Thuyên tắc phổi 18 (2,8) 64,4 ± 17,5 Mủ màng phổi 15 (2,3) 53 ± 18 39 (6) 53 ± 16,8 TDMP dịch thấm bệnh khác 25 (3,9) 62,7 ± 13,6 Không xác định nguyên 48 (7,5) 66,8 ± 18,1 Nguyên nhân Lao TDMP dịch tiết bệnh khác Chest, 1996,109, pp 158-162 NGUYÊN NHÂN GÂY TDMP LƢỢNG NHIỀU Tần suất Nguyên nhân Bệnh lý ác tính 55% TDMP cạnh viêm phổi hay mủ màng phổi 22% Lao màng phổi 12% Chest, 2003,124, pp.978-983 NGUYÊN NHÂN GÂY TDMP ÁC TÍNH TẠI MỸ Nguyên nhân Số bệnh nhân / năm Ung thư phổi Ung thư vú Ung thư hạch 60.000 50.000 40.000 Ung thư khác 50.000 Broaddus V.C., Light R.W.: Textbook of Respiratory Medicine, 2000, pp.1995-2112 TẦN SUẤT NGUYÊN NHÂN GÂY TDMP ÁC TÍNH Nguyên nhân Salyer Chernow Johnston Sears Hsu Tổng cộng (n=95) (n=96) (n=472) (n=592) (n=785) (%) Phổi 42 32 168 112 410 764 (37,5) Vú 11 20 70 141 101 343 (16,8) Lymphoma 11 - 75 92 56 234 (11,5) - 13 28 32 68 141 (6,9) - 13 57 51 70 191 (9,4) Khác 14 26 88 15 148 (7,8) Không rõ 17 13 48 76 65 219 (10,7) Tiêu hóa Tiết niệu sinh dục Thorax 2010;65(Suppl 2):ii32eii40 TIÊN LƢỢNG THỜI GIAN SỐNG SAU CHẨN ĐỐN TDMP ÁC TÍNH (THÁNG) Tổng cộng pH thấp pH bình thƣờng Vú 14 3,5 16,6 Hạch bạch huyết 1,7 8,8 Phổi 5,3 2,4 6,8 Tiêu hóa 3,8 1,2 5,2 Khác 6,3 1,8 17,5 Tổng cộng 7,3 2,1 9,8 Nguyên phát Sahn SA, Good JT Pleural fluid pH in malignant effusions Ann Intern Med 1988;108:345-9 Hội Lồng ngực Hoa Kỳ Hội Hơ hấp Châu Âu: • • Thành cơng hồn tồn: – Giảm thời gian dài triệu chứng liên quan đến TDMP – Không tái TDMP x-quang lồng ngực đến bệnh nhân tử vong Thành công phần: – – – Giảm triệu chứng khó thở liên quan đến TDMP Tái TDMP (< 50% lượng dịch ban đầu x-quang lồng ngực) Không có u cầu chọc tháo DMP để trì sống cho bệnh nhân • Thất bại: khơng có tiêu chuẩn • Tỷ lệ đáp ứng chung = tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn + đáp ứng phần SOI LỒNG NGỰC NỘI KHOA  Soi lồng ngực nội khoa thường sử dụng bệnh nhân có tổng trạng tốt giúp chẩn đốn điều trị TDMP ác tính  Thơng qua soi lồng ngực, người ta bơm dính màng phổi talc  Gây tê chỗ hay gây mê toàn thân  Tháo  Làm DMP, Thám sát KMP, sinh thiết MP thành dính màng phổi cách bơm dung dịch talc qua kênh phẫu thuật  Tiền mê Midazolam ± Fentanyl/Sufentanil ± Ketamin  Lidocaine sườn 2% tiêm vào da, mô mềm, màng xương ĐẶT ỐNG DẪN LƢU MÀNG PHỔI LÂU DÀI  Được xem đặt vật lạ vào thể kéo dài  Giúp cải thiện triệu chứng hoàn toàn (39%), phần (50%)  Hơn 90% không cần tiếp tục can thiệp thủ thuật sau đặt thành cơng ODL  Xơ hóa màng phổi tự nhiên dao động từ 26% - 43% sau đặt ODL trung bình 44 ngày  Biến chứng: gieo rắt tế bào ung thư theo đường ống lên đến 7%, mủ màng phổi: 3,2%  Chỉ định trường hợp phổi khơng nở hồn tồn, hay thất bại với phương pháp khác  Nên sử dụng ống dẫn lưu có đường kính nhỏ (10 – 14F) Nghiên cứu cho thấy hiệu sử dụng ODL có đường kính nhỏ đường kính lớn (24 – 32F) ĐẶT ODL PLEURX  Trong nghiên cứu hồi cứu 223 bệnh nhân Calgary:   4,4% không đặt ODL  Cải thiện TCLS hoàn toàn: 39%, phần: 50%  90% không cần tiếp tục can thiệp thủ thuật  Xơ hóa màng phổi tự nhiên 43% vào ngày thứ 59 Một nghiên cứu hồi cứu 355 BN qua năm:  Biến chứng 4,8%  Cải thiện triệu chứng: 84%  91% không cần tiếp tục can thiệp thủ thuật  Xơ hóa màng phổi tự nhiên 26% vào ngày thứ 44 Chest 2006; 129:368 Suzuki, K et al Journal of Thoracic Oncology 2011;6:762 PHẪU THUẬT CẮT BỎ MÀNG PHỔI phương pháp điều trị TDMP ác tính xâm lấn  Là  Biến chứng: mủ màng phổi, chảy máu, suy tuần hồn - hơ hấp (tỉ lệ tử vong lúc mổ lên đến 10 – 19%)  Thực thông qua VATS số bệnh nhân bị mesothelioma  Thường thực BTS pleural disease guideline 2010 ĐẶT SHUNT MÀNG PHỔI – MÀNG BỤNG  Hiếm  Chỉ thực định trường hợp phổi khơng nở hồn tồn, hay thất bại với phương pháp bơm hóa chất  Thực thông qua nội soi lồng ngực nội khoa Thorax (2003)  Biến chứng: nghẹt ống dẫn lưu (12 - 25%, cần thay ống mới), nhiễm trùng nơi đặt ODL, lan tràn tế bào ung thư vào khoang màng bụng, XIN CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE ! ... Tạo phản ứng viêm bề mặt màng phổi nhằm hợp màng phổi thành màng phổi tạng  Cơ chế tác nhân khác tạo hiệu làm dính màng phổi khơng biết rõ  Các tác nhân gây dính màng phổi: talc, tetracycline,... chứng chọc tháo dịch màng phổi làm giảm hiệu xơ hóa màng phổi sau đó, chọc tháo dịch nhiều lần làm tăng khả dày dính màng phổi khiến cho soi màng phổi khó khăn 2 CHỌC THÁO DỊCH MÀNG PHỔI  Có tỷ... LƢU THÔNG DỊCH MÀNG PHỔI Khoang màng phổi Màng phổi thành Màng phổi tạng Áp lực thủy tĩnh + 30 +34 -5 +24 35 29 29 29 +5 +34 Áp lực keo Tác động lực lên di chuyển dịch vào khoang màng phổi người