8 tràn dịch màng phổi th thành

Tràn dịch màng phổi TS.Bs Hoàng Hồng Thái Bộ môn Nội Đại học Y TRàN DICH MàNG PHổI Đại cơng - Định nghĩa Khoang MP bình thờng khoang ảo, có 7-14 ml dịch, đủ cho thành tạng trợt lên đễ dàng thở Vì lý có xuất lợng dịch nhiều bình thờng Nếu ít: phát tình cờ chụp phổi Nếu nhiều gây nên lâm sàng HộI chứng TDMP NGUYấN NHN GÂY ø ĐỌNG DỊCH MP • Thay đổi • Thay i ã Thay i máu ã Thay i mch tính thấm mao mạch ¸p lực keo huyết tương ¸p lực thuỷ tÜnh mạch (cản trở) lưu th«ng h bch TRàN DICH MàNG PHổI Dịch khoang MP + Vàng chanh, + Máu, + Mủ, + Dỡng chấp Dịch - Nhiều, ít, trung bình - Toàn khoang màng phổi hay khu trú TRIệU CHứNG Triệu chứng lâm sàng Toàn thân + Sốt hay không, và mồ hôi,chán ăn, mệt mỏi,gầy sút( tùy theo nguyên nhân gây bệnh) Cơ : + Đau đáy phổi bên bệnh,tăng lên hít vào + Ho khan + Khó thở gắng sức nhiều nghỉ ngơi ã Khi dịch ít: bn nằm nghiêng bên lành ã Khi dich nhiều : nằm nghiêng bên bệnh Triệu chứng Khám thực thể: ã Hội chứng ba giảm bên bệnh: + Rung giảm + Gõ đục + Rì rào PN giảm bên bệnh Có nghe đợc: + Tiếng thổi màng phổi + Tiếng cọ màng phổi Triệu chứng ã Triệu chứng phổi + Tim bị đẩy sang bên đối diện (dịch nhiỊu) + Gan cã thĨ mÊp mÐ díi sên ph¶i (TDMPphải) + TDMP trái nhiều (mất khoang gõ vang Trauber ) XQUANG: + T thẳng: phổi bên bệnh mờ đồng + Đờng cong Damoiseau: cao nách, thấp ë cét sèng + MÊt gãc sên hoµnh + T nghiêng: dịch ít, mờ góc sờn hoành phía sau BN nằm nghiêng : dịch trải theo bờ sờn TRàN DICH MàNG PHổI Tràn dịch MP trái (dịch nhiều) §êng cong Damoiseau DỊCH MÀNG PHỔI NHIỀU TDMP SỐ LƯỢNG NHIỀU MµU SẮC DMP DỊCH DƯỠNG CHẤP DỊCH MÀU VÀNG CHANH XM MU TRàN DICH MàNG PHổI Tràn dịch MP trái (dịch ít) TRàN DICH MàNG PHổI Tràn dịch MP phải thể hoành TRàN DICH MàNG PHổI (hai bên) Đờng cong Damoiseau NGUYÊN NHÂN TDMP TDMP dịch thấm - Suy tim - X¬ gan - Héi chøng thËn h - Dinh dỡng TDMP dịch tiết ã Vàng chanh: lao màng phổi, viêm MP giai đoạn đầu, UTMP giai đoạn đầu, Collagenose, VĐKDT, lupus TRàN DICH MàNG PHổI Dịch máu ã ¸p xe gan lªn phỉi, viªm tơy cÊp nhåi máu phổi, chấn thơng ngực ã Ung th PQ, UTMP, UT tạng vào MP Dịch mủ do: áp xe vỡ vào khoang MP(gan, mật, phổi, thực quản) Nhiễm trùng dịch thấm (do chọc dò không vô khuẩn) Nhiễm khuẩn hut cã ỉ di bƯnh ë KMP SINH THIẾT MP ã Ly thành MP ã Kim s dng: kim Castelain hoc Abram ã Ch đnh: TDMP dch tit ã Chng ch đnh Tràn m, tràn máu MP,TDMP dch thm Ri lon ông máu, cm máu ã Mi ln nên ly 4-6 mnh ã Tai bin: Tràn khí MP, chy máu MP Nhim khun khoang MP VïNG MP ĐƯỢC PHÐP SINH THIẾT Xương sườn Vùng phép sinh thiết Cột sống Xương sườn CHN OáN PHâN BIT ã Viêm phi diện rộng ã Viêm màng phi dày dính ã Xp phi ã Ap xe dứi hoành ã Thiu sn phi (aplasie) ã Viêm màng tim ã U phổi sát thành ngực điều trị Điều trị triệu chứng + Sốt : hạ sốt + Đau : giảm đau (nhóm salycyle,Paracetamol, ains, morphin cần) + Khó thở : chọc tháo dịch, cho thở oxy, corticoid điều trị Điều trị nguyên nhân TDMP +Do lao : điều trị lao +Do nhồi máu phổi: chống đau, chống đông +Mủ: tháo, rửa hàng ngày, vận động để tránh dính, cho KS đặc hiệu + Hc Dressler: corticoide +Do ung th: chc tháo gây dính bng talc, tetraxyclin, Doxycyclin qua néi soi màng phổi +Do héi chứng thận h: nâng albumin máu ( truyền albumin),cho corticoid, thuốc giÃm miễn dịch DẫN LƯU QUA Hệ THốNG KíN điều trị Điều trị hỗ trợ: +Bồi phụ nớc điện giải, dinh dỡng (áp xe phổi,MP) +Điều chỉnh đờng máu (bằng insuline nu co tiu ng) + Điều trị suy tim ( lợi tiểu, trợ tim, oxy ) + Điều trị NK miệng,TMH,xoang Điều trị dỡng chấp MP: ã Chọc tháo, chế độ ăn nghèo lipide ã Cho vitamin A.D.K ã Điều trị ngoại khoa (khi điều trị NK thÊt b¹i) ... dị màng phổi, sinh thit mng phi ã Ung th mng phi MàU SẮC DMP DỊCH DƯỠNG CHẤP DỊCH MÀU VÀNG CHANH XẪM MU TRàN DICH MàNG PHổI Tràn dịch MP trái (dịch ít) TRàN DICH MàNG PHổI Tràn dịch MP phải th? ??... rÃnh liên th? ?y (phổi phải) RÃnh liên th? ?y bé RÃnh liên th? ?y lớn Th? ?? tràn dịch 4-TDMP th? ?? trung th? ??t: + Dịch khu tró vïng trung th? ?t, cã HCTT + Gâ diƯn ®ơc tim réng Xquang: bãng trung th? ?t réng... nghiêng: dịch ít, mờ góc sờn hoành phía sau BN nằm nghiêng : dịch trải theo bờ sờn TRàN DICH MàNG PHổI Tràn dịch MP trái (dịch nhiều) Đờng cong Damoiseau DCH MNG PHI NHIU TDMP S LNG NHIU Các th? ?? TRàN