Tràn dịch màng phổi potx

TRàN DICH MàNG PHổIĐại c- ơng - Định nghĩa • Khoang MP bình th- ờng là khoang ảo, chỉ có 15-20 ml dịch, đủ cho lá thành lá tạng tr- ợt lên nhau đễ dàng trong khi thở.. Triệu chứng…• Triệ

TRàN DICH MàNG PHổI

Đại c- ơng - Định nghĩa

• Khoang MP bình th- ờng là khoang ảo, chỉ có

15-20 ml dịch, đủ cho lá thành lá tạng tr- ợt lên nhau

đễ dàng trong khi thở

• Vì một lý do nào đó có xuất hiện l- ợng dịch nhiềuhơn bình th- ờng

• Nếu ít: phát hiện tình cờ khi chụp phổi

• Nếu nhiều gây nên trên lâm sàng

HộI CHứNG TDMP

- NhiÒu, Ýt, hoÆc trung b×nh

- Toµn bé khoang mµng phæi hay khu tró

Triệu chứng…

• Triệu chứng ngoài phổi

+ Tim bị đẩy sang bên đối diện( dịch nhiều)

+ Gan có thể mấp mé d- ới s- ờn phải (TDMPphải)

+ TDMP trái nhiều( mất khoang gõ vang Trauber )

XQUANG:

+ T- thế thẳng: phổi bên bệnh mờ đồng nhất

+ Đ- ờng cong Damoiseau: cao ở nách, thấp ở cột sống

+ Mất góc s- ờn hoành

+ T- thế nghiêng: nếu dịch ít, mờ góc s- ờn hoành phía sau

BN nằm nghiêng : dịch trải theo bờ s- ờn

TRµN DICH MµNG PHæI

Trµn dÞch MP tr¸i (dÞch nhiÒu)

§- êng cong Damoiseau

Thể TRàN DịCH

2-Thể hoành:

• Dịch khu trú giữa MP và cơ hoành

• HC 3 giảm khó phát hiện,chủ yếu dựa trên Xquangthẳng nghiêng

• Chẩn đoán xác định: chọc dò có dịch

Thể TRàN DịCH

4-TDMP thể trung thất:

+ Dịch khu trú vùng trung thất, có HCTT

+ Gõ diện đục tim rộng

Xquang : bóng trung thất rộng

+ Có triệu chứng gợi ý (áp xe thực quản,trung thất, viêm mủ trung thất)

+ Dựa vào siêu âm tim để chọc hút có dịch

TRàN DịCH MàNG PHổI

5-TDMP phối hợp TKMP

• Trên BN có hai hội chứng phối hợp

• Phía d- ới : HC 3 giảm

• Phía trên : tam chứng Galiard

• Xq: mờ ở đáy phổi, mất góc s- ờn hoành

• Phía trên:

+ Quá sáng, mất vân phổi

+ Nhu mô phổi bóc khỏi thành ngực

• * Có hình ảnh mức n- ớc hơi ở ranh giới giữa khí và dịch

• Chọc hút: có khí ở phía trên,có dịch ở d- ới

xÐt nghiÖm dÞch

• LÊy ®- îc dÞch: göi xÐt nghiÖm:

• Protein,tÕ bµo

• Vi trïng,d- ìng chÊp khi nghi ngê

• NÕu cã mñ ph¶i cÊy,soi trùc tiÕp

• pH,,LDH,Amylase

• T×m tb K

TRµN DICH MµNG PHæI

Trµn dÞch MP tr¸i (dÞch Ýt)

TRµN DÞCH MµNG PHæI

Trµn dÞch MP ph¶i

thÓ hoµnh

TRµN DICH MµNG PHæI

thÓ r·nh liªn thïy(phæi ph¶i)

R·nh liªn thïy bÐ

R·nh liªn thïy lín

TRµN DICH MµNG PHæI

(hai bªn)

§- êng cong Damoiseau

¸p xe vì vµo khoang MP(gan, mËt, phæi, thùc qu¶n)

NhiÔm trïng dÞch thÊm (do chäc dß kh«ng v« khuÈn)

điều trị

Điều trị triệu chứng

+ Sốt : hạ sốt

+ Đau : giảm đau(nhóm salycyle,Paracetamol, ains)

+ Khó thở : chọc tháo dịch, cho oxy

Điều trị nguyên nhân

+TDMP do lao > điều trị lao

+TDMP do nhồi máu phổi chống đau,chống đông

+TDMP mủ: tháo, rửa hàng ngày, vận động để tránh dính,cho KS đặc hiệu

+ Hc Dressler: corticoide

DÉN L¦U QUA HÖ THèNG DÉN L¦U KÝN

điều trị

Điều trị hỗ trợ:

+Bồi phụ n- ớc điện giải, dinh d- ỡng (áp xe phổi,MP)+Điều chỉnh đ- ờng máu (bằng insuline)

+ Điều trị suy tim

+ Điều trị đ- ờng vào (răng miệng,TMH,xoang)

Điều trị d- ỡng chấp MP:

• Chọc tháo, chế độ ăn nghèo lipide

• Cho vitamin A.D.K

• Điều trị ngoại khoa (khi điều trị NK thất bại)