SỎI hệ NIỆU (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

SỎI HỆ NIỆU Dịch tể học- 03% dân số đau hông lưng lần đời - >70% đau hông lưng sỏi hệ niệu - Ở Việt Nam : tuối trung niên từ 30-50 tuổi - Chế độ ăn uống( nhiều đạm, hydratcarbon, natri oxalate ), nhiễm khuẩn tiết niệu :yếu tố thuận lợi • Nguyên nhân sinh bệnh Yếu tố nguy - Thể tích nước tiểu thấp( 1200ml/24h) - Tăng calci niệu(>7.5mmol/24h nam, >6.25mmol/24h nữ) - Tăng oxalate niệu( >0.5mmol/24h nam, >0.37mmol/24h nữ) - Tăng acid uric niệu(>4.8mmol/24h nam , 4.4mmol/24h nữ) - pH nước tiểu > 6.5 - Giảm tiết chất ức chế citrate(5mm trục lát cắt scano (trục nhỏ thể) 2/3 gần niệu quản cần điều trị + sỏi thấy lát cắt (lát 5mm) tự thoát Hydronephrosis SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC + CHẤT TƯƠNG PHẢN= SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CỘNG HƯỞNG TỪ Nhạy phát dấu hiệu quanh thận quanh niệu quản T2 Nhưng không giúp phân biệt bế tắc cấp tính hay mạn tính Biến chứng • Sỏi thận thường gây biến chứng chổ toàn thân • Chức thận suy giảm,sự hồi phục chức thận phụ thuộc vào mức độ thời gian bế tắc • Nhiễm trùng niệu :Đây bệnh cảnh cấp cứu cần điều trị • Nhiễm trùng niệu mạn tính Điều trị • Điều trị sỏi thận phức tạp phải kết hợp điều trị nội ngoại khoa Điều trị nôi khoa -Uống nước đầy đủ để đảm bảo tiết 1.5lít nước tiểu 24h -Hạn chế nguồn thức ăn gây tinh thể gây sỏi calci, purin, hoăc thay đổi chuyển hóa allopurinol sỏi acid uric, thiazide orthophosphate sỏi calci -Nâng cao thể trạng dùng kháng sinh trường hợp nhiễm khuẩn SỎI KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG Có cần điều trị tất sỏi không? Glowacki cs (107 ca sỏi không triệu chứng 32 tháng)= 73 ca (68%) triệu chứng 32% có triệu chứng 15% sỏi tự thoát Đề nghị: Bảng 1: Chỉ định điều trị theo vị trí sỏi Tán sỏingoàicơ thể +++ Đàitrên +++ Đàigiữa +++ Đàidưới + Sỏisan hô +++ Bểthận Niệu quan thắtlưng +++ + Niệu quản chậu +/Bọng đái Mởthận da +/+/+++ +++ + Nộisoi niệu quản +/- Theo dỏi + /- Mỗ Mỗ+/+ + ++ +++ + Bảng 2: Trường hợp đặc biệt Cơn đau quặn thận có sốt= Nhập viện cấp cứu để dẫn lưu Sỏi thận nhất= Nhập viện cấp cứu để điều trị Sỏi trẻ em= Tán sỏi thể Sỏi dị dạng tiết niệu = lưu ý dẫn lưu ... SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC= Xác định xác kích thước sỏi Kích thước sỏi dạng sỏi giúp định hướng chất hóa học sỏi Giúp khảo sát sỏi san hô chiều để tiên lượng điều trị Khó phân biệt với sỏi. .. tồn thân -Thiểu niệu, vô niệu sỏi kẹt gây bế tắc đường niệu -Sốt có nhiễm khuẩn đường niệu Khám : -Dãn đài bể thận= đau góc sườn-cột sống bên -Dãn niệu quản phần cao=đau hông Dãn niệu quản phần... bên SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG UIV= xác định vị trí sỏi, đo kích thước, xác định có bế tắc hay không, đánh giá chức thận, xác định dị dạng hệ niệu Wrenn= 62 ca đau hông lưng cấp, 63% bế tắc cấp tính niệu