SỎI HỆ NIỆU
Dịch tể học- - 03% dân số đau hông lưng một lần trong đời - >70% đau hông lưng là do sỏi hệ niệu
PowerPoint Presentation
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Khám : -Dãn đài bể thận= đau góc sườn-cột sống cùng bên. -Dãn niệu quản phần cao=đau hông Dãn niệu quản phần giữa= đau vùng ống bẹn Dãn niệu quản phần cuối= đau trên xương mu. - Chạm thận, bập bềnh thận (+)
Slide 14
Slide 15
Phim bụng không sửa soạn 178 ca= nhạy 45%, đặc hiệu 77%, 1/4 phim đọc sai. Khó phân biệt sỏi 3-5mm
Slide 17
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG Siêu âm Nhạy 98%, đặc hiệu 74% (Ellebogen et al) Thấy trực tiếp được sỏi 20% ca bế tắc cấp tính không có trướng nước Dãn đường niệu do dò dạng không do bế tắc Đối chiếu siêu âm và UIV= SA chẩn đoán bế tắc đúng 65%
Slide 19
Slide 20
Siêu âm -Chỉ số cản RI của động mạch thận >0,7 = nhạy 92%, khi chẩn đoán bế tắc -SA Doppler chẩn đoán bế tắc :tùy thuộc người khám và bệnh nhân bọng đái không quá căng, bệnh nhân uống nhiều nước, cần thời gian khảo sát -Tắc không hoàn toàn: ít khác biệt 2 bên
Slide 22
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG UIV= xác đònh vò trí sỏi, đo kích thước, xác đònh có bế tắc hay không, đánh giá chức năng thận, xác đònh dò dạng hệ niệu. Wrenn= 62 ca đau hông lưng cấp, 63% bế tắc cấp tính niệu quản về lâm sàng (59% có tắc trên UIV) Chích tương phản Iod= dò ứng nặng 5,67%, chết 0,0007%, vỡ đài thận. UIV phát hiện sỏi nhạy 64%, đặc hiệu 92% (Nialle et al) trong khi CT là 100%. So sánh với CT xoắn ốc không chất tương phản=40 ca với 28 sỏi.
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC= Thường dùng hiện nay để khám bệnh nhân đau hông lưng. Examen de référence. Lợi: Tốc độ khám, không dùng chất tương phản, phát hiện các nguyên nhân đau hông lưng ngoài hệ niệu. Mostafavi dùng CT xoắn ốc xác đònh thành phần hóa học 6 loại sỏi bằng cách đo tỉ trọng 106 sỏi bằng những lát cắt 01mm và gấp đôi cường độ (80-120kV). Khái niệm sỏi thấu quang biến mất với CT vì ngay cả sỏi acid uric trở nên quan sát được với tỉ trọng riêng.
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC= Xác đònh chính xác kích thước sỏi Kích thước sỏi và dạng sỏi giúp đònh hướng bản chất hóa học của sỏi Giúp khảo sát sỏi san hô 3 chiều để tiên lượng điều trò. Khó phân biệt với sỏi tónh mạch Phát hiện các dấu hiệu kết hợp với bế tắc thận: + tăng thể tích thận + trướng nước + mờ lớp mỡ quanh thận và réticulation + mờ lớp mỡ quanh niệu quản và réticulation (rim sign) + dãn niệu quản (ứ nước niệu quản) + mờ khúc nối niệu quản -bọng đái Mỗi dấu hiệu riêng lẽ trên có giá trò tiên đoán bế tắc đến 90%.
Slide 34
Slide 35
Slide 36
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC= Giúp tiên đoán diễn tiến sỏi hệ niệu? Fielding (100 ca với 71ca tự khỏi và 29 ca có điều trò) có những kết luận + sỏi >5mm trong trục các lát cắt scano (trục nhỏ của cơ thể) ở 2/3 gần của niệu quản cần điều trò + các sỏi thấy được trên 2 lát cắt (lát 5mm) có thể tự thoát + 80% sỏi <6mm tự thoát + 80% sỏi >7mm cần điều trò chuyên khoa + 90% sỏi ở khúc nối niệu quản-bọng đái tự thoát, đôi khi cần điều trò các sỏi >10mm + Trướng nước, phù quanh thận hay niệu quản không có giá trò tiên đoán sỏi tự thoát hay tồn lưu + Nhiều yếu tố ảnh hưởng quyết đònh điều trò, không chỉ là hình ảnh học mà còn là thời gian kéo dài và độ nặng các hội chứng
Slide 38
Slide 39
Slide 40
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC + CHẤT TƯƠNG PHẢN= Giúp phát hiện và chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân gây đau hông lưng khác: + viêm đài bể thận + nang thận + thiếu máu thận + phình động mạch chủ bụng + viêm ruột dư, viêm túi mật, thủng loét hành tá tràng, viêm túi thừa.
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CỘNG HƯỞNG TỪ Nhạy phát hiện các dấu hiệu quanh thận và quanh niệu quản ở T2. Nhưng không giúp phân biệt bế tắc cấp tính hay mạn tính. Không phát hiện được những sỏi không gây bế tắc và những sỏi nhỏ.
Slide 43
Slide 44
Slide 45
SỎI KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG Có cần điều trò tất cả các sỏi không? Glowacki và cs (107 ca sỏi không triệu chứng trong 32 tháng)= 73 ca (68%) vẫn không có triệu chứng và 32% có triệu chứng. 15% sỏi tự thoát Đề nghò: + không điều trò các sỏi không triệu chứng và kích thước nhỏ #5mm và các sỏi thấp + không điều trò ngay các sỏi nếu có bất thường hình thái cần khám chuyên khoa sâu như hội chứng khúc nối, megaureter, niệu quản retro-cave + nếu có nhiễm trùng tiểu cần diệt trùng nước tiểu trước tiên, xét dẫn lưu nếu có ứ đọng gây sốt. Tất cả các trường hợp khác hơn thì cần điều trò
Bảng 1: Chỉ đònh điều trò theo vò trí sỏi
Bảng 2: Trường hợp đặc biệt Cơn đau quặn thận có sốt= Nhập viện cấp cứu để dẫn lưu Sỏi của thận duy nhất= Nhập viện cấp cứu để điều trò Sỏi trẻ em= Tán sỏi ngoài cơ thể Sỏi và dò dạng tiết niệu = lưu ý khi dẫn lưu Sỏi cystin gia đình kháng tán sỏi = nên lấy qua da Sỏi túi thừa đài thận cần thảo luận ngoại khoa= cắt thận bán phần Sỏi có triệu chứng lúc có thai cần dẫn lưu JJ cho đến lúc sinh. Chống chỉ đinh tán sỏi ngoài cơ thể.