Nâng cao kiến thức phòng bệnh đột quỵ não cho người bệnh tăng huyết áp tại khoa tim mạch bệnh viện bãi cháy

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH reUỚNG Õ ẬĨ HỌC OIẾŨ DUƠNc" HÀ THỊ DUNG NẦM định T h ĨT v ĨỀ N SỐ: ■■■■?■••■ NÂNG CAO KIẾN THỨC PHÒNG BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY C hu yên ngành: ĐIÈU DƯỠNG NỘI BÁO CÁO CHUYÊN ĐÈ TỐT NGHỆP ĐIÈU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I G iản g v iê n h n g dẫn: T hs N g u y ễ n M ạnh D ũ n g NAM ĐỊNH-2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học trình học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y học lâm sàng- trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Thạc sỹ Nguyễn Mạnh Dũng, người thầy giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm aiúp tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận cách tốt Tơi xin cảm ơn tới Ban giám đốc bệnh viện Bãi Cháy, tập thể Khoa Tim mạch- Bệnh viện Bãi Cháy giúp đỡ thời gian thu thập thông tin Cuối tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình bạn bè tơi - người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập làm khóa luận Nam Định, ngày 20 tháng năm 2015 N gười làm báo cáo Hà T hị Dung LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nam Định, ngày 20 tháng năm 2015 N gư òi làm báo cáo Hà Thị D ung DANH MỤC CHỮ VIÉT TẮT r\ •Ã •7• Chù' viết tắt Diên giải TBMMN Tai biển mạch máu não WHO Tổ chức Y tế Thế giới NVYT Nhân viên y té GDSK Giáo dục sức khỏe MỤC LỤC ĐẶT VẤN Đ È .1 TỎNG QUAN TÀ I L IỆ U Tóm lược giải phẫu tưới máu não Định nghĩa phân loại đột quỵ não 2.1 Định nghĩa: 2.2 Phân loại tai biến mạch não 2.3 Yếu tố dịch tễ đột qụy não 2.4 Các yếu tố nguy đột qụy não 2.5 Đặc điểm lâm sàng chung đột qụy n ã o 2.6 Cơ chế tổn thương thiếu máu não bệnh lý mạch máu não 2.7 CÚC xét nghiệm cận lâm sàng 10 2.8 Chẩn đoán đột qụy não 11 2.9 Điều trị 13 2.10 Dự phòng tai biến mạch máu não 15 2.11 Nâng cao kiến thức cho người bệnh .16 Tình hình mắc đột quỵ giới Việt N am 19 3.1 Trên giới 19 3.2 Tại Việt N a m .19 THỰ C TRẠNG CHĂM SÓC, ĐIÈU T R Ị TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN BÃI C H Á Y 20 GIẢI PH ÁP NÂNG CAO KIÉN THỨ C CHO NGƯỜI B Ệ N H 21 KẾT LUẬN 23 TÀI LIỆU TH A M K H Ả O 24 ĐẶT VÁN ĐÈ Đột quỵ vấn đề thời cấp thiết lẽ ngày hay gặp Đột quỵ não bệnh phổ biến hệ thần kinh, bệnh xảy việc cung cấp máu lên phần não bị đột ngột ngừng trệ, bệnh phổ biến nay, có tỷ lệ tử vong gây tàn phế cao Đột quỵ não bệnh mạn tính thường gặp cỏ tỷ lệ tử vong cao Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2005, 12% người bệnh mạn tính bị tử vong đột quỵ não 85% người tử vong bệnh thần kinh mạn tính [9] Đột quỵ não nguyên nhân gây tàn phế tử vong hảng dầu giới, đặc biệt người lớn tuổi [9] Đột quỵ não cune, nguyên nhân gây tử vong thứ ba Hoa Kỳ hàng năm có khoảng thêm 500,0000 người bị dột quỵ não [10] Thêm vào dó, đột quỵ não vấn đề sức khoẻ quan trọng nguyên nhân chủ yếu gây tử vong hầu Châu Âu [9] Hiện nay, tỷ lệ người dân bị đột quỵ não nước phát triển nsày gia tăng [9] Theo thống kê nước Đông Nam á, đột quỵ não nguyên nhân gây tử vong dứng thứ tư nước với tỷ lệ mắc 415/100,000 người dân Việt Nam 690/100,000 người dân Thái Lan [11] Việt Nam đột quỵ não mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu sau ung thư nhồi máu tim [12] Tỷ lệ người mắc đột quỵ não ngày gia tăng đặc biệt người già Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 104/100000 dân số quận (ờ Hà Nội) đến 105/100000 dân (Huế), 157/100000 dõn (thị xã Hà Đơng), 409/100.000 dân (TP Hồ Chí Minh) [2] Cùng với tiến khoa học kỹ thuật, tiến chẩn đốn, điều trị, chăm sóc mà tỷ lệ người mắc đột quỵ não cứu sống trở cộng đồng ngày nhiều Những người qua đột quỵ não gần phục hồi hồn tồn chiếm 10%, 25% phục hồi có suy yếu nhỏ, 40% trải qua suy yếu từ trung bình tới nghiêm trọng cần chăm sóc dặc biệt, 10% cần chăm sóc sở điều dưỡng sở chăm sóc dài hạn khác 15% tử vong sau bị đột quỵ [4] Do phịng ngừa bệnh điều trị đột quỵ điều cần thiết T h e o th ốn g k ê củ a B ện h v iê n B ã i C háy h n g năm c ó kh oản g 100 trường hợp o v iệ n v ì đ ột quỵ, nửa số n h ồi m áu não, tính đầy đủ địa bàn tỉn h Q uảng N in h co n số bệnh nhân lớ n di ng để lại sau đột quỵ nặng nề (nằm liệ t giư n g , k h ô n g lại đư ợc, đời số n g thự c v ậ t, ) C hính v ì v ậ y v i m o n g m u ốn nân g cao k iến th ứ c c h o n gư i bệnh tăng h u yết áp v ề đ ột q u ỵ não, tô i tiế n hành làm b o cá o ch u y ên đề “Nâng cao kiến thức phòng bệnh đột quỵ não cho người bệnh tăng huyết áp khoa Tim mạch bệnh viện B ãi Cháy” v i m ụ c tiêu: Đ ánh g iá thực trạng k iến thức n gư i bệnh tăng h u yết áp v ề đột quỵ não Đ ề xuất giải pháp nân g cao kiến thức OM r in trin Itrán mêt)trorÌ8 O M thcng trư c DMnäotrvdrc O M vàn >d (OM q uỗ t ng ợ c M cu b rcrl OM càn h tio n g Các O M trung tâm trư c b in (đàu v»n| O M n Jo O M rí-n trá n (trơn ổ mắt) OM OM OM O M náo MU O M tic u não O M :hón nên Các O M cều O M mc đ ạo (tai trong! O M :ì?ư nã o tru c d i OM đốt Sống O M tùy sóng trư c O M tiêu r o sau d i (PICAJ O M tùy sốne sau O agíócW ÍI5> (O ườnt ngất q c ci'i.) Hình 1: Vòng nối Willis động mạch lỉên qua Thuật ngữ: - Thiếu máu cục tạm thời: tình trạng đột ngột chức não phục hồi hồn tồn vịng 24 khơng chấn thưomg - Tai biến mạch máu não: tình trạng đột ngột chức não tồn chết trước 24 giờ, không chấn thưomg - Đột quỵ não (strocke): dạng viết ngắn gọn (strocke of apoplex apppleyxy) bắt nguồn từ tiếng Hy Nạp apopleyxia - (Tai biến mạch máu não) (đột quỵ não) hai tên gọi tương đương Định nghĩa phân loại đột quỵ não 2.1 Định nghĩa: Theo tổ chức y tế giới, tai biến mạch não (còn gọi đột quỵ não stroke) định nghĩa hội chứng lâm sàng đặc trưng khởi phát đột ngột triệu chứng biểu tổn thương khu trú não, tồn 24 dẫn đến tử vong trước 24 Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tồn thương phân bố, loại trừ nguyên nhân chấn thương Những trường hợp giảm chức não khu trú phục hồi vòng gọi thiếu máu cục thoáng qua (TlA-transient ischemic attack) mà không gọi tai biến mạch não Trên thực té, có thể định nghĩa tai biến mạch não cách đơn giản thiếu sót thần kinh cấp tính nguồn gốc mạch máu Tai biến mạch não bao gồm xuất huyết tự phát não (không chấn thương) thiếu máu cục não giảm dòng máu não, huyết khối, bệnh lý mạch máu, bệnh tim bệnh máu Các trường hợp xuất huyết não nhồi máu não nhiễm khuẩn, u não chấn thương không xếp vào tai biến mạch não Tai biến mạch não nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư Các trường hợp tai biến mạch não sống sót có nguy di chứng cao gánh nặng lớn cho xã hội gia dinh Để điều trị hiệu tai biến mạch, cần có phối hợp nhịp nhàng nhiều chuyên khoa: hồi sức nội khoa - phẫu thuật thần kinh - chẩn đốn hình ảnh X-quans can thiệp- phục hồi chức 2.2 Phân loại tai biến mạch não Tai biến mạch não gồm hai loại chính: tai biến thiếu máu cục não tai biến xuất huyết Trong tai biến thiếu máu cục não (chiếm 80% tai biển mạch não) Tai biến xuất huyết (chiếm 20% số bệnh nhân tai biến mạch não) 2.3 Yếu tố dịch tễ đột qụy não Nhìn chung tỷ lệ đột qụy não giới cao, năm gần dây bệnh có xu hướng gia tăng nước châu Á - Theo thông báo chung Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ mắc đột quy 00- 800/100.000 dân [6] - Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh dao dộng từ 104/100000 dân số quận (ở Hà Nội) đến 105/100000 dân (Huế) 409/100.000 dân (TP Hồ Chí Minh) [6] - Tỷ lệ tử vong đột qụy não đứng hàng thứ ba sau ung thư nhồi máu tỉm - Tỷ lệ tàn phế đột qụy não đứng hàng đầu bệnh thần kinh - Theo Graeme J Hankey (2002), đột qụy bệnh thường gặp đứng hàng thứ tư cấu bệnh thần kinh (sau Migraine, đau đầu căng thẳng hội chứng ống cổ tay) 2.4 C ác yếu tố nguy CO’ đột qụy não 2.4.1 Đ ịnh nghĩa yếu tố nguy CO’ (risk factors) Yếu tố nguy đột qụy đặc điểm cá thể nhóm cá thể, có liên quan tới khả mắc đột qụy não cao cá thể nhỏm cá thể khác đặc điểm (Graeme J Hankey, 2002) - Trong thực té yếu tố nguy đột quỵ não có nhiều, nhiên khơng dồng cho chủng tộc, quốc gia - Có yếu tố nguy có vai trị ngun nhân (causal risk factors) gặp với tỷ lệ cao xơ vữa động mạch não, tăng huyết áp, đái tháo đường ; có yếu tố dó phối họp với nhau, Sandercock (1989) phát nhóm bệnh nhân nghiên cứu người có trung bình 2,8 yếu tố nguy Nguyễn Văn Chương cộng nghiên cứu 150 bệnh nhân cho thấy 72,67% bệnh nhân xác định có yếu tố nguy tiền sử, 23,87% số bệnh nhân có từ yếu tố nguy trở lên [3] - Các yếu tố nguy dược chia thành nhóm: nhóm gồm yếu tố khơng thể tác động dược nhóm gồm yếu tố tác động dược 2.4.2 N hóm yếu tố khơng thể tác động thay đổi Các yếu tố tác động thay đổi gồm: tuổi cao, giới tính nam, khu vực địa lý, chủng tộc, yếu tố gia đình di truyền Các yếu tố nguy nhóm có đặc điểm sau: - Lứa tuổi: tuổi cao yếu tố nguy cao đột qụy - Giới: nam mắc bệnh nhiều nữ nhóm tuổi Tỷ lệ nam/nữ tuỳ theo tác giả, quốc gia khác nhau, nói chung dao động từ 1,6/1 đến 2/1 [6] - Chủng tộc: người da đen có tỷ lệ mắc đột qụy não cao nhất, sau đến người da vàng cuối người da trắng - Di truyền: đột qụy não nằm phổ lâm sàng CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarct and leucoencephalopathy bệnh động mạch não di truyền trội theo nhiễm sắc thể thường), biểu nhồi máu áp nghiêm trọng có nhồi máu não xảy hai bán cầu vùng danh giới động mạch não Vùng tranh tối tranh sáng Lõi ổ nhồỉ máu Hình 7: Hình mơ tả tổn thương não 2.7.Các xét nghiệm cận lâm sàng Các xét nghiệm cận lâm sàng có vai trị chẩn đốn phân biệt chảy máu não nhồi máu não có nhiều, sau nêu vài phương pháp thường ứng dụng lâm sàng Xét nghiệm dịch não tủy Ở bệnh nhân chảy máu não, dịch não tủy thường có máu, khơng đơng, đỏ ống nghiệm Các bệnh nhân nhồi máu não, dịch não tủy thường khơng màu, suốt, albumin tăng tế bào phạm vi bình thường Tuy nhiên chảy máu não có 10 -15% trường hợp ừong dịch não tùy khơng có hồng cầu chảy máu não nhẹ, sâu tổ chức não Áp lực dịch não tuỷ thường tăng, chày máu não chảy máu màng nhện Chụp cát lớp vỉ tỉnh sọ não Đây phương pháp lựa chọn hàng đầu chẩn đoán đột qụy não - Đối với đột qụy chảy máu: cổ tăng tỷ ừọng tổ chức não và/hoặc khoang dịch não tuỷ (não thất, bể não, khoang nhện) - Đối vớỉ đột quỵ thiếu máu: 10 + Trường hợp điển hình có ổ giảm tỷ trọng tổ chức não với đặc điểm sau: nhất, phù hợp vùng phân bố động mạch não, hình thang, hình tam giác, hình oval hình dấu phẩy + Trường hợp chụp sớm có dấu hiệu: dải đảo, xoá mờ nhân đậu, dấu hiệu động mạch não tăng tỷ trọng, xoá rãnh cuộn não, dấu hiệu giảm tỷ trọng vượt 1/3 vùng phân bố động mạch não P h ng pháp chụp cộng hưởng từ Là phương pháp đại, cho thấy rõ hình ảnh tổn thương não Phương pháp chụp cộng hưởng từ tưới máu (diffusion - perfusion MRI) cịn phát sớm vùng tổ chóc não bị giảm tưới máu có nguy bị nhồi máu 2.8 Chẩn đốn đột qụy não 2.8.1 C hẩn đoán xác định - Chẩn đoán lâm sàng: vào định nghĩa đột qụy não Tổ chức Y tể Thế giới (bệnh xuất đột ngột, có tổn thương khu trú não, triệu chứng tồn 24 khơng chấn thương) - Chẩn đốn cận lâm sàng: dựa vào xét nghiệm dịch não tuỷ, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hường từ sọ não - Chẩn đoán nguyên nhân: vào chụp động mạch não, phương pháp chẩn đốn đồng vị phóng xạ, siêu âm Doppler 2.8.2 C hẩn đoán phân biệt lâm sàng đột quỵ chảy m áu nhồi máu não Đ ặc điểm lâm sàng chung Cả hai thể đột qụy có đặc điểm đặc trưng theo định nghĩa Tồ chức Y tế Thế giới - Khởi đầu đột ngột - Có biểu triệu chứng rối loạn chức não (thường khu trú) - Các triệu chứng tồn 24 bệnh nhân tử vong trước 24 - Khơng có vai trị yếu tố chấn thương C hẩn đốn phân biệt vào đặc điểm lâm sàng đột quỵ chảy máu (clinical strocke: C SS) 11 STT T riệu chứng Điểm Bị đột ngột, nặng tối đa từ đầu Chẩn đoán HCS 3 điểm: theo dõi đột quỵ chảy máu Đau đầu Buồn nơn và/hoặc nơn Có hội chứng màng não Huyết áp tâm thu khởi p h t3 180mmHg Rối loạn ý thức HCS £ điểm: theo dõi đột quỵ thiểu máu Rối loạn vòng Co giật kích thích vật vã Quay mắt - đầu bên 1 10 Co cứng vỏ duỗi cứng não Cộng 10 Chẩn đoán phân biệt chảy máu não nhồi m áu não thang điểm Siriraij (Siriraij score scale: SSS) sss thang điểm lâm sàng có cơng thức sau: s s s = (2,5 ý thức) + (2 đau đầu) + (2 buồn nôn) + 0,1 huyết áp tâm trương) - (3 dấu hiệu vữa xơ) -1 Cách tính điểm: - Đau đầu: có tính điểm, khơng có tính điểm - Ý thức: bình thường tính điểm, tiền mê tính điểm, mê tính điểm - Nơn, buồn nơn: khơng có tính điểm điểm, có tính điểm - Các biểu vữa xơ (tiểu đường, khập khiễng cách hồi, thành động mạch cứng ): có biểu vữa xơ tính điểm, khơng có tính điểm Đánh giá kết quả: s s s < -1: chẩn đoán nhồi máu não s s s > +1: chẩn đoán chảy máu não -1 < s s s < +1: chẩn đốn khơng chắn 12 2.9 Đ iều tri Cấp cứu, điều trị đột qụy não phải nhanh chuẩn xác, biểu qua hai hiệu hội đột qụy giới: - Thời gian não (Time is Brain) - Sự tinh nhuệ não (Competence Is Brain) 2.9.1 N guyên tắc điều trị D uy trì chửc sống điều chỉnh số sinh lý - Duy trì chức sống theo quy tắc A, B, c, D cụ thể: + A (airway): giữ thông đường thở cách lau đờm dãi, tháo giả + B (breathing): bảo đảm khả thở cho bệnh nhân tần số biên độ, làm thông đường thở, cần phải thực hô hấp hỗ trợ, thở oxy + c (circulation): bảo đảm tuần hoàn + D (drugs): dùng thuốc hay Defibrilator - shock điện - Điều chỉnh số sinh lý: + Điều chỉnh nhịp tim cần thiết + Nếu huyết áp thấp cần trợ tim mạch + Nếu huyết áp cao cần thận trọng dùng thuốc hạ huyết áp Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới, nên dùng thuốc hạ áp huyết áp tâm thu 200mmHg, huyết áp tâm trương từ 120mmHg trở lên Không hạ huyết áp xuống cách đột ngột, dùng thuốc từ nhẹ diazepam, lassix sau đến thuốc hạ áp khác Đa số tác giả nước khuyên huyết áp tăng 180/120mmHg cần dùng thuốc hạ áp, cần hạ huyết áp xuống từ từ; với người cao huyết áp từ trước nên trì huyết áp vào khoảng 170/100mmHg; với người khơng có tiền sử cao huyết áp hạ xuống mức 160/95 mmHg + Giữ cân nước - điện giải C hống phù não - Nằm đầu cao 30 - 45°, tăng thơng khí - Truyền dịch: theo khuyến cáo Tổ chức Y té Thế giới, không nên truyền glucose ưu trương huyết khối làm cho huyết khối tiến triển nặng lên Có thể truyền manitol cho bệnh nhân chảy máu não nhồi máu não phải thận trọng, cần theo dõi áp lực thẩm thấu huyết thanh, dùng liều lg/kg cân nặng 30 phút 13 đầu, sau 0,5g/kg/6 - Dùng thuốc khác: corticọde khơng rõ tác dụng chống phù não nên sử dụng Dung dịch glycerin uống tăng thơng khí làm giảm phân áp C máu đến 25 - 35mmHg, có tác dụng làm giảm bớt phù nề não Magiesulphat dùng 2.9.2 Đ iều trị theo thể bệnh - Đối với chảy máu: + Dùng thuốc cầm máu: hemocaprol, transamỉn cần dùng sớm - ngày đầu bệnh + Dùng thuốc chống co thắt mạch: nimotop (theo đường truyền ngày đầu, chai thuốc 10mg/50ml, dùng bơm tiêm điện, đầu cho chảy với tốc độ giọưgiờ, sau 10 giọt), truyền - ngày sau chuvển sang dùng theo đường uống với liều viên/ ngày (cứ uống viên) Tổng đợt điều trị tuần Lưu ý theo dõi huyết áp dùng nimotop + Bù điện giải Na+ theo điện giải đồ - Đối với đột qụy thiếu máu: Dùng thuốc phục hồi, cải thiện dòng máu + Dùng thuốc tiêu huyết khối (thrombolytic) urokinase, streptokinase recombinant tissue plasminogen activator (r-TPA) bước đầu áp dụng lâm sàng để làm tiêu cục tắc cục huyết khối Tuy nhiên cần lưu ý tới nhiều định chặt chẽ (vì tỷ lệ biến chứng chày máu cao) dùng cho bệnh nhân thời gian cửa sổ điều ừị (treatment time window), tức vịng sau khởi phát Thuốc dùng theo đường toàn thân dùng chọn lọc qua đường động mạch + Dùng thuốc chống đông: tắc động mạch não, thống ngày đầu dùng heparine tiêm tĩnh mạch, liều trung bình 2500UI, dùng lần, cần theo dõi thời gian Howell thời gian Quick để điều chinh liều lượng, dùng - ngày Thời gian sau chuyển dùng aspirine Việc dùng heparine huyết khối động mạch não có nhiều ý kiến cịn chưa thống + Dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu: không dùng cho bệnh nhân đột qụy chảy máu giai đoạn đầu, bệnh nhân đột qụy thiếu máu cần lưu ý tới mức độ tổn thương tổ chức não Nếu có chi định thường dùng 100 200mg/ngày (về liều lượng có nhiều quan điểm khác nhau) 14 + Dùng thuốc bảo vệ não, tăng cường tuần hoàn não tăng cường dinh dưỡng não: chủ yếu nhồi máu não, chảy máu não dùng giai đoạn sau bệnh ổn định Các thuốc chia thành nhóm: nhóm thứ bổ sung chế (cerebrolysine, citicholine ), nhóm thứ thuốc tác dụng qua chế tuần hoàn (pervincamin, cavinton, stugerol, noootropyl, lucidril ) Việc sử dụng tuỳ theo kinh nghiệm bác sỹ, nói chung dùng kết hợp thuốc nhóm khác để làm tăng tác dụng điều trị 2.9.3 Đ iều trị triệu chứng, biến chứng Dùng kháng sinh chống bội nhiễm, thuốc chống co giật, hạ sốt, an tĩnh, chống đau đầu có chi định C hế độ dinh dưõng, chăm sóc hộ lý, phục hồi chức Đây việc làm quan trọng, sở điều kiện cho việc chữa khỏi bệnh - Phải bảo đảm cho bệnh nhân ăn uống đủ dinh dưỡng, đủ lượng (2500 3000kcal/ngày) - Dùng thuốc sinh tố thuốc giàu lượng - Chống lt: trở giờ/lần, xoa bóp tồn thân để tăng lưu thông máu - Chống bội nhiễm: vỗ rung cho bệnh nhân để đề phòng viêm phổi ứ đọng, bệnh nhân có sonde tiểu cần chăm sóc sẽ, đề phòng viêm đường tiết niệu - Điều trị phục hồi chức năng: cần điều trị sớm tốt Các biện pháp vận dụng tập vận động, lý liệu, xoa bóp, châm cứu, bấm huyệt thụ động chủ động tuỳ bệnh nhân để giảm bớt di chứng biến chứng 2.9.4 C ác p h n g pháp điều trị khác - Điều trị phẫu thuật tai biến mạch máu não thường nhằm mục đích sau: lấy ổ máu tụ, kẹp dị dạng phình mạch não, phẫu thuật lấy bỏ cục tắc bóc mảng xơ vữa, phẫu thuật nối thơng tuần hồn phía vị trí động mạch bị tắc nghẽn, stenting - Hiện nay, người ta nghiên cứu cấy tế bào mầm (stem cells) vào vùng tổ chức não bị tổn thương nhằm khôi phục tổ chức, chức bị thương tổn tuần hoàn 2.9.5 Đ iều trị d ự ph òng cấp II sóm 2.10 D ự ph òng tai biến mạch m áu não 15 Chiên lược điêu trị dự phòng tai biến mạch máu não bao gồm: phòng bệnh cấp I phòng bệnh cấp II P h òn g bệnh cấp I - Tô chức đại trà, dành cho tất người chưa bị đột qụy não - Nội dung: gồm phòng chống yếu tố nguy cơ, chủ yếu giáo dục chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng P h òn g bệnh cấp II - Tổ chức cho người cụ thể bị đột qụy não - Nội dung: gồm điều trị dự phòng tái phát tai biến mạch máu não huyêt khôi động mạch não Cụ thể:tiếp tục dùng thuốc chống đông, dùng thuốc ức chế kết dính tiểu cầu aspirine liều thấp, dihyridamol, sulfipyrajone, ticlid Điều trị phẫu thuật lấy cục nghẽn, bóc mảng xơ vữa lịng động mạch, trường hợp hẹp tắc động mạch trước não, điều trị dị dạng mạch não Tránh hoàn cảnh thuận lợi gây đột qụy não (căng thẳng tâm lý thể xác, hoạt độnơ nhiều ngày thay đổi thời tiết ) 2.11 N ân g cao kỉến thức cho người bệnh G iáo dục sức khoẻ: Bệnh nhân gia đình cần phải biết nguyên nhân, yếu tố thuận lợi gây tai biến mạch máu não cách phát hiệu dấu tai biến mạch máu não, cách phòng, điều trị theo dõi bệnh nhân tai biến mạch máu não Thực kế hoạch chăm sóc Đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp tiến triển kéo dài ngày nặng dần Bệnh để lại di chứng nặng nề khơng điều trị chăm sóc cách đắn Bệnh nhân tử vong biến chứng bệnh, tai biến điều trị P h ịn g bệnh cấp 0: Có nhiều yếu tố nguy cơ, song đáng ý tăng huyết áp xơ vữa động mạch, thường gặp lứa tuổi từ 50 trở lên, nên có thơng tin rộng rãi để đối tượng theo dõi huyết áp đặn áp dụng biện pháp phòng tăng huyết áp tránh ăn mặn, hạn chế căng thẳng mặt tinh thần, tránh ăn nhiều gây mập phì, tránh chất kích thích rượu, cà phê, thuốc lá, ừánh gió lùa, mặc ấm 16 thay đổi thời tiết, từ nóng chuyển sang lạnh, nằm chăn ấm tránh lạnh đột ngột Ngồi cần phịng thấp tỉm cách hiệu tránh nơi ẩm thấp, giữ ấm trời lạnh để tránh viêm họng, bị thấp tim phải theo dõi điều trị để tránh tổn thương van tim P h ò n g bệnh cấp Khi có yếu tố nguy (bệnh nguyên) phải điều trị để tránh xảy tai biển theo dõi điều trị tăng huyết áp, chống ngưng tập tiểu cầu aspirin 150-300 mg/ngày hay disgren 300 mg /ngày có xơ vữa động mạch, điều trị hẹp hai chống đông có rung nhĩ hay nong van thay van P h ò n g bệnh cấp Khi xảy tai biến tai biến thoáng qua phải tìm yếu tố nguy để can thiệp tránh xảy tai biến hình thành Nếu xảy tai biến hình thành tránh tái phát cách điều trị bệnh nguyên cụ thể cho cá thể P h òn g bệnh cấp Thay đổi tư kèm xoa bóp - hay nằm đệm nước để tránh loét Vận động tay chân để tránh cứng khớp Kêt hợp với khoa phục hoi chưc nang hay khoa y học dân tộc để luyện tập, châm cứu cho bệnh nhân đồng thời hướng dẫn cho thân nhân tập luyện nhà P h òn g ch ốn g bệnh đột quỵ - Kiểm soát huyết áp cao (tăng huyết áp) Bệnh nhân tăng huyet ap can khám đánh giá toàn diện, lựa chọn thuốc phù họp với bệnh nhan đe đạt huyet ap mục tiêu Người tăng huyết áp phải dùng thuôc hạ huyêt áp suot đơi, ket hợp VƠI che độ ăn giảm muối tập thể dục đặn, khám định kỳ hang thang - Hạn ché ăn thức ăn có chất bco, Ăn ché độ ân có chất béọ bão hồ, chất béo chuyển dạng, cholesterol làm giảm mảng xơ vưa đọng mạch Thuốc uống làm giảm cholesterol chi định thay đổi chế độ ăn không làm giảm cholesterol - Không hút thuốc tránh bị hút thuốc thụ động - Kiểm soát bệnh đái tháo đường Kiểm soát bện * ^ Ể o Ạ Ỉ ì t t C T ăn uống, tập thể dục, kiểm soát cân nặng dùng thuốc \ i đ r ^ M ^ | _ 17 - Duy trì trọng lượng khoẻ mạnh Thừa cân yếu tổ nguy đột quỵ, hạn huyêt áp cao, bệnh tim mạch đái tháo đường - An chê độ ăn uông giàu trái rau Chế độ ăn uống nhiều rau trái làm giảm nguy đột quỵ - Tập thê dục thường xuyên Tập thể dục làm giảm nguy đột quỵ bàng nhiêu cách Tập thê dục làm giảm huyết áp, tăng nồng độ cholestérol lipoprotein mật độ cao (HDL, hay "tôt”), cải thiện sức khoẻ tổng thể mạch máu trái tim bạn Tập thê dục giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường, kiêm soát cân nặng giảm bớt căng thẳng Thời gian tập thể dục tăng dần đén 30 phút Các môn thể dục bộ, bơi lội, chạy xe đạp - Rượu vừa yếu tố nguy biện pháp phòng ngừa đột quỵ Ưông rượu mạnh tăng nguy bị huyết áp cao, nhồi máu não xuất huyết não Tuy nhiên, uống lượng rượu vừa phải giúp phòng nhồi máu não, thiếu máu cục làm giảm khuynh hướng đông máu - Điều trị hội chứng ngừng thở ngủ có Những bệnh nhân có hội chứng ngừng thở ngủ cần khám điều trị bác sĩ chuyên khoa - Tránh dùng thuốc gây nghiện Một số thuốc gây nghiện cocaïne methamphetamine, yếu tố nguy đột quỵ Cocaïne làm giảm lưu lượng máu gây hẹp động mạch - Thuốc phịng ngừa: Khi bị nhồi máu não thiếu máu não thoáng qua, bác sĩ khuyên nên dùng thuốc để giúp giảm nguy bị tái phát đột quỵ Các thuốc bao gồm: + Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Tiểu cầu tế bào máu có nhiệm vụ khởi động trình hình thành cục máu đơng Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu có tác dụng làm giảm tính kết dính tiểu cầu có khả tạo cục máu đồng Các thc chống tiểu cầu sử dụng thường xuyên aspirin Liêu lượng thuôc bác sĩ định + Bác sĩ kê đơn Aggrenox, thuốc kêt hợp liêu thâp aspirin thuôc chống ngưng tập tiểu cầu dipyridamole, đê giảm nguy hình cục máu đơng Nếu aspirin khơng phịng thiêu máu não thống qua hay nhơi máu não, bệnh nhân uống aspirin được, bác sĩ xem xét kê đơn loại thuốc chống tiểu cầu khác clopidogrel (Plavix) 18 r - Thuôc chông đông Bao gồm heparin warfarin (Coumadin), làm giảm đông máu Heparin thc có tác dụng nhanh thường định thời gian ngăn bệnh viện Warfarin thuốc có tác dụng chậm sử dụng để điều trị lâu dài - Warfarin thuốc chống đông máu tác dụng mạnh, bệnh nhân cần phải thực theo dẫn theo dõi tác dụng phụ Thuốc định dùng cho số tình trạng tăng đơng máu, bất thường cấu trúc động mạch, rối loạn nhịp tim số bệnh lý tim mạch khác T ình hình m ắc đột quỵ giói Việt Nam 3.1 T rên th ế g ió i Theo WHO, giới đột quỵ có tỷ lệ tử vong cao giới y học liệt bệnh vào ba bệnh đe dọa tính mạng người với bệnh tim mạch ung thư Theo GS Stepphen Davis, chủ tịch tổ chức Đột quỵ giới, năm giới có 16 triệu ca đột quỵ khoảng triệu ca tử vong [6] Với tiến y học, tỷ lệ tử vong dột quỵ có giảm, số lượng bệnh nhân bị tàn tật đột quỵ lại có xu hướng tăng 3.2 T ại V iệt N am Tại Việt Nam năm có 200.000 bệnh nhân bị đột quỵ cỏ khoảng 100.000 người tử vong, số bệnh nhân nhập viện đột quỵ ngày gia tăng mức độ nguy hiểm cao [8] Bên cạnh đó, đột quỵ có xu hướng ngày trẻ hóa Tại hội nghị khoa học quốc tế “chẩn đoán can thiệp mạch máu thân kinh” tổ chức Việt Nam đưa cảnh báo tình trạng đột quỵ trẻ em - Đột quỵ không xảy nhiều thành phố người ta cho sống công nghiệp căng thẳng mà miền quê nơi sơng bình n bây lâu xuất tình trạng đột quỵ Ghi nhận bệnh viện đa khoa trung ương Cân Thơ cho thấy, tháng đầu năm 2014, có đên 368 bệnh nhân 55 tuôi bị đột quỵ phải vào cấp cứu 19 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC, ĐIÈU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY SỐ người bệnh nhập viện với chẩn đoán đột quỵ não khoa tim mạch bệnh viện Bãi Cháy tỉnh Quảng Ninh vài năm gần có xu hướng tăng: Năm 2011 : 96 ca; Năm 2012: 109 ca; Năm 2013: 95 ca; Năm 2014: Có 112 ca 2011 2012 2013 2014 Biểu đồ 1: Số ca bệnh đột quỵ não nhập viện - Kiến thức người bệnh tăng huyết áp đột quỵ não + Nhiều bệnh nhân chưa hiểu hết đột quỵ, thường nhầm tưởng đột quỵ cảm lạnh đột ngột thường đưa bệnh nhân đến với sở y tê muộn nên đê lại nhiêu hậu nặng nề cho gia đình xã hội + Người bệnh chưa có nhận thức bản, sâu sắc, vê tai biên tăng huyết áp nên nhiều người chưa tuân thù chế độ điều trị bệnh tăng huyêt áp + Còn nhiều người bệnh (đặc biệt người cao tuôi, người thuộc nhóm nguy cao huyết áp) chưa có thói quen khám bệnh theo dõi huyet ap thân Phần đơng người bệnh có biểu tăng huyêt áp khám bệnh tình cờ kiểm tra biết minh bị tăng huyêt ap va nhạp viện điều trị Theo kết nghiên cứu cùa cử nhân điều dưỡng Cao Thị Thăm bệnh viện Ba Tri kiến thức, thái độ thực hành điều trị bệnh nhân cao huyết áp 89,3% 20 bệnh nhân thấy bất thường khám bệnh, 65,8% theo dõi điều trị, tỷ lệ bệnh nhân có thực hành chung bệnh nhân tăng huyết áp 38% [5] - C ông tác điều trị chăm sóc + D o nhân lự c y tế thiếu yếu đặc biệt đội ngũ điều dưỡng, sở vật chất thiếu lạc hậu chưa đáp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc chất lượng cơng tác chăm só c người bệnh đột quỵ não cịn hạn chế: tỷ lệ người bệnh chẩn đoán điều trị kịp thời cịn thấp, tỷ lệ người bệnh có di chứng cao + N gư i bệnh chưa tư vấn đầy đủ nguy biến chứng bệnh thời gian nằm điều trị + N V Y T trọng v iệc điều trị, chăm sóc GDSK để giúp neười bệnh nâng cao kiến thức phòng bệnh đặc biệt phịng đột quỵ não Người bệnh viện nhắc đến tái khám theo quy định + C ông tác quản lý người bệnh cao huyết áp, đột quỵ não (sau thời gian điều trị bệnh viện ) cộng đồng chưa tốt GIẢI PHÁP NÂNG CAO KIẾN THỨC CHO NGƯỜI BỆNH Cung cấp kiến thức tự chăm sóc phịng bệnh cho người bệnh - Thường xuyên tổ chức buổi giáo dục sức khỏe để truyền thông cho người bệnh hiểu v ề kiến thức bệnh cao huyết áp, tim mạch, đột quv não trọng côn g tác phòng bệnh + H ướng dẫn người bệnh cách tự đo theo dõi huyết áp nhà + Thuyết phục người bệnh có biểu cao huyết áp (đột quỵ não) cân đến sở y tế để khám điều trị + K huyên người bệnh thực nghiêm chế độ ăn, uống tập luyện thê lực hợp lý để tăng cường sức khỏe + H ướng dẫn người bệnh cách xử trí cấp cứu ban đâu biêt cách nhận biêt v ê đột quỵ não để đưa người bệnh đến cở sở y tế sớm nhât + Tăng cường truyền thông cho người dân đặc biệt đối tượng người cao tuổi biết tầm quan trọng việc khám sức khỏe định kỳ, cung cấp cốc địa chi khám khu vực - Quản lý chặt chẽ tất bệnh nhân tăng huyết áp từ tuyển y tể sờ; 21 - K hi bệnh nhân điều trị nội trú xuất viện, khoa nên có phận chăm sóc người bệnh nhằm kết nối thơng tin liên lạc với người bệnh để động viên nắm diễn biến tình hình bệnh tật, việc thực y lệnh thuốc nhà, nhắc nhở người bệnh tái khám bệnh theo định kỳ - Tăng cường nhân lực vật lực để chăm sóc tốt người bệnh tăng huyết áp, người có nguy đột quỵ để giảm trình trạng biến chứng xảy ra; - Thường xuyên đưa cán y tế học tập kinh nghiệm, tiến y học cấp cứu người bệnh đột quỵ để xử trí tốt người bệnh sờ - Đ ề xuất bổ xung vật lực, phương tiện cấp cứu người bệnh đột quỵ để cấp cứu kịp thời T h n h lập đ n vị quản lý bệnh cao huyết áp, đột quỵ não (bệnh tim m ạch) - M ục đích + Là đơn vị kết nối điều trị nội trú với ngoại trú kiểm soát bệnh đề phòng đợt cấp tái diễn + Tư vấn nâng cao kiến thức cho người bệnh chia sẻ kinh nghiệm người bệnh (biện pháp hữu ích đề cập nhập nâng cao kiên thức cho người bệnh) + Thực công tác đạo tuyến quản lý điêu trị bệnh cao huyêt áp sở Y tế toàn tỉnh - Giải pháp hoạt động + Thành lập câu lạc phòng chống cao huyết áp đột quỵ não bệnh viện cơng đồng để người bệnh có địa sinh hoạt thường xuyên, cung thường xuyên tư vấn cách đầy đủ kiến thức, kỹ thực hành quản lư điều trị bệnh cao huyết áp, đột quỵ não đê hướng tới viẹc bẹnh trơ thành “ Thày thuốc ” + Thành lập mạng lưới theo dõi người bệnh bệnh viện cọng đong VƠI nòng cốt B S , K TV , Đ D phải đào tạo theo chức nhiệm vụ v ị trí v i hệ thống sổ khám chữa bệnh, bệnh án điều trị để đảm bảo v iệc điều trị liên tục cho người bệnh + M rộng triển khai mơ hình quản lý người bệnh sau điều trị địa phương, tỉnh giải pháp thực hành mang lại lợi ích lớn đối vớ i người bệnh vớ i hệ thống y tế, biện pháp hữu hiệu bền vữ ng để chông tải bệnh viện 22 KÉT LUẬN Đ ột quỵ não bệnh có tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong tỷ lệ để lại di chứng cao giới Việt Nam Tuy nhiên phát sớm điều trị đúng, kịp thời kết hợp với phòng bệnh hiệu bệnh khống chế tỷ lệ để lại di chứng sau điều trị thuyên giảm nhiều Bệnh đột quỵ ngày gia tăng, gánh nặng chăm sóc y tế ngày trở nên m ột thách thức lớn cho người bệnh hệ thống y tế N hận thức người dân bệnh cao huyết áp, đột quỵ não thấp; Việc quản lý người bệnh sau điều trị chưa thực ảnh hường tới chất lượng khám chữa bệnh khả kiểm soát bệnh sau điều trị Nhân viên Y tế đặc biệt điều dưỡng tăng cường việc truyên thông giáo dục sức khỏe người bệnh; lồng ghép GDSK với chăm sóc điêu trị nhãm nâng cao kiến thức cho người bệnh hiệu điều trị Tăng cường biện pháp truyền thông, quản lý người bệnh sau điêu trị cộng đồng với hình thức: thành lập câu lạc bộ, sô khám bệnh đinh ky giúp người bệnh nâng cao khả phịng bệnh góp phân cải thiện Chat lượng đieu trị nâng cao chất lượng sống 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học nội sau đại học, Bệnh đột quỵ não, Học viện Quân y, năm Nguyễn Văn Chương (2003) Đặc điểm lâm sàng đột quỵ não: số liệu qua 150 bệnh nhân Tạp chí y học thực hành Bộ Y tế Nguyễn Chương (2001) “Sơ lược giải phẫu chức tuần hồn não” Chân đốn xử trí TBMMN Hội thảo chuyên đề liên khoa, báo cáo khoa học bệnh viện Bạch Nguyễn Văn Đăng (2003) Tai biến mạch máu não, “ Thực hành thân kinh —các bệnh hội chứng thường gặp Nhà xuât Y học Cao Thị Thắm (2013), “Khảo sát kiến thức thái độ thực hành điều trị bệnh nhân cao huyết áp bệnh viện Ba Tri” hhtp:// www.benhhoc.com/bai/263-dai-cuong-dot-quy-nao.htrnl hhtp:// www.dieutri.vn/dieuuongnoikhoa/22-8-2013/S4523/dieu_ duon^ soc - benh- nhan-tai- bien- mach- nao.htm 8.http://ancungnguuhoang.vn/chi-tiet/4-319-dot-quy-la-mot-benh nguy h ty tu-vong-cao.html M uưay CJ, Lopez AD: Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden o f D isease Study Lancet 1997; 349: 1269-1276 10 American Heart Association: Heart disease and stroke statistics - 2004 update Available at http://americanheart.org/downloadable/heart/110539091 Stats2004Update 11 Venketasubramanian N: The epidemiology of stroke in ASEAN countries review N eurol J Southeast A sia 1998; 3: 9-14 12 Vietnamese ministry of health (2008) Health Statistics Year Book in 24 ... cao k iến th ứ c c h o n gư i bệnh tăng h u yết áp v ề đ ột q u ỵ não, tô i tiế n hành làm b o cá o ch u y ên đề ? ?Nâng cao kiến thức phòng bệnh đột quỵ não cho người bệnh tăng huyết áp khoa Tim. .. 1: Số ca bệnh đột quỵ não nhập viện - Kiến thức người bệnh tăng huyết áp đột quỵ não + Nhiều bệnh nhân chưa hiểu hết đột quỵ, thường nhầm tưởng đột quỵ cảm lạnh đột ngột thường đưa bệnh nhân... thông cho người bệnh hiểu v ề kiến thức bệnh cao huyết áp, tim mạch, đột quv não trọng côn g tác phòng bệnh + H ướng dẫn người bệnh cách tự đo theo dõi huyết áp nhà + Thuyết phục người bệnh có