Bước đầu ứng dụng thang đo framingham trong tìm hiểu các yếu tố dự báo nguy cơ mắc bệnh mạch vành ở người bệnh tăng huyết áp tại bệnh viện đa khoa tỉnh nam định

BỘ Y TẾ TRƯỜNGĐẠI HỌCĐIỀU DƯỠNG NAMĐỊNH BÁO CÁO TỔNG KẾTĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠSỞ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG THANG ĐO FRAMINGHAM TRONG TÌM HIỂU CÁC YẾU TỐ DỰ BÁO NGUY CƠ MẮC BỆNH MẠCH VÀNH Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NamĐịnh, tháng01 năm 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNGĐẠI HỌCĐIỀU DƯỠNG NAMĐỊNH BÁO CÁO TỔNG KẾTĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠSỞ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG THANG ĐO FRAMINGHAM TRONG TÌM HIỂU CÁC YẾU TỐ DỰ BÁO NGUY CƠ MẮC BỆNH MẠCH VÀNH Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH Chủ nhiệmđề tài: ThS Nguyễn Thị Bích Ngọc NamĐịnh, tháng01 năm 2018 BÁO CÁO KẾT QUẢĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CƠSỞ Tên đề tài: Bước đầu ứng dụng thang đo Framingham tìm hiểu yếu tố dự báo nguy mắc bệnh mạch vành người bệnhtăng huyết áp Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Chủ nhiệmđề tài: ThS Nguyễn Thị Bích Ngọc Cơ quan chủ trìđề tài: Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Cơ quan quản lýđề tài: Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Danh sách thành viên tham gia: - TS Trương Tuấn Anh - CN Vũ Thu Phương - CN Vũ Thanh Trúc - ThS Vũ Thị Bích Hảo Thời gian thực hiệnđề tài: từ tháng năm 2017 đến tháng 12 năm 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BIỂU ĐỒ ii DANH MỤC BẢNG BIỂU iii MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm huyết áp, bệnh mạch vành đột quỵ não 1.1.1 Huyết áp 1.1.2 Bệnh mạch vành (BMV) 1.1.3 Đột quỵ não 1.2 Giới thiệu thang đo Framingham 1.3 Khái niệm dự báo yếu tố nguy 1.3.1 Nguy yếu tố nguy 1.3.2 Dự báo CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 Thời gian nghiên cứu 10 2.2 Đối tượng nghiên cứu 10 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn người bệnh: 10 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 10 2.3 Mẫu phương pháp chọn mẫu 11 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 11 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 11 2.3.3 Công cụ thu thu thập thông tin: 11 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 12 Các thang đo đánh giá 12 2.3.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 15 2.4 Đạo đức nghiên cứu 15 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 17 3.1.1 Phân bố đối tượng cần dự báo theo lứa tuổi 17 3.1.2 Phân bố đối tượng cần dự báo theo giới 17 3.1.3 Phân bố đối tượng cần dự báo theo nghề nghiệp 18 3.1.4 Tình hình huyết áp đối tượng 18 3.2 Điểm Framingham theo yếu tố nguy 19 3.2.1 Điểm Framingham theo tuổi 19 3.2.2 Điểm Framingham theo thói quen hút thuốc 20 3.2.3 Điểm Framingham theo Cholestrol toàn phần 21 3.2.4 Điểm Framingham theo HDL Cholestrol 22 3.2.5 Điểm Framingham theo huyết áp tâm thu 22 3.3 Nguy dự báo nguy mắc bệnh mạch vành đột quỵ não 23 3.3.1 Phân tầng nguy 23 3.3.2 Mối tương quan hồi quy điểm Framingham yếu tố nguy 24 3.4 So sánh nguy mức độ nguy nhóm đối tượng nghiên cứu 26 3.4.1 So sánh nguy nhóm đối tượng nghiên cứu 26 3.4.2 So sánh mức độ nguy nhóm đối tượng nghiên cứu 27 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 28 4.1 Một số đặc điểm chung 28 4.1.1 Phân bố theo tuổi đối tượng cần dự báo 28 4.1.2 Phân bố theo giới đối tượng cần dự báo 28 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp đối tượng cần dự báo 28 4.1.4 Tình hình huyết áp đối tượng cần dự báo 29 4.2 Điểm Framingham theo yếu tố nguy 29 4.2.1 Điểm Framingham theo tuổi giới 29 4.2.2 Điểm Framingham theo hút thuốc 30 4.2.3 Điểm Framingham theo số Cholestrol toàn phần theo tuổi 30 4.2.4 Điểm Framingham theo số HDL – Cholestrol 30 4.2.5 Điểm Framingham theo số huyết áp tâm thu 31 4.3 Dự báo nguy mắc bệnh 31 4.3.1 Phân tầng nguy 31 4.3.2 Mối tương quan hồi quy điểm Framingham yếu tố nguy 32 4.4 So sánh nguy mức độ nguy nhóm đối tượng nghiên cứu 33 KẾT LUẬN 34 KHUYẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMV : Bệnh mạch vành SL : Số lượng THA : Tăng huyết áp i DANH MỤC BIỂUĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo độ tuổi 17 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới 17 ii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 18 Bảng 3.2: Tình hình huyết áp nhóm đối tượng nghiên cứu 18 Bảng 3.3: Điểm Framingham theo tuổi giới 19 Bảng 3.4: Điểm Framingham theo thói quen hút thuốc theo nhóm tuổi 20 Bảng 3.5: Điểm Framingham theo Cholestrol toàn phần (Đơn vị: mg/dL) theo nhóm tuổi 21 Bảng 3.6: Điểm Framingham theo HDL Cholestrol theo giới 22 Bảng 3.7: Điểm Framingham theo huyết áp tâm thu giới 22 Bảng 3.8: Phân tầng nguy mắc bệnh theo tuổi 23 Bảng 3.9: Phân tầng nguy theo giới 23 Bảng 3.10: Phân tầng nguy mắc bệnh theo nhóm huyết áp 24 Bảng 3.11: Tóm tắt mơ hình 24 Bảng 3.12: Phân tích hồi quy điểm Framingham yếu tố nguy 25 Bảng 3.13: Điểm Framingham nhóm có khơng có THA 26 Bảng 3.14: Điểm Framingham nhóm THA nhóm mắc bệnh đột quỵ não 26 Bảng 3.15: Mức độ nguy mắc bệnh mạch vành đột quỵ não nhóm người bệnh có THA khơng THA 27 Bảng 3.16: Mức độ nguy mắc bệnh mạch vành đột quỵ não nhóm người bệnh có THA nhóm người bệnh bị đột quỵ não 27 iii ĐẶT VẤNĐỀ Bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Thế giới Đó bệnh có xu hướng tăng nhanh, nước phát triển nước phát triển Trong đó, BMV bệnh hay gặp có tỷ lệ tử vong cao Theo GS.TS Phạm Gia Khải: giới năm có triệu người nhận viện bệnh ĐMV, 25% tử vong Cịn Việt Nam, tỷ lệ mắc BMV có xu hướng tăng rõ rệt Đây bệnh có biến chứng nguy hiểm tai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não (hay gọi đột quỵ não) xảy đột ngột, gây tử vong cao để lại di chứng nặng nề Theo thống kê Hội đột quỵ Mỹ, tai biến mạch máu não nguyên nhân thứ ba nguyên nhân tử vong dẫn đầu nguyên nhân tàn tật Cứ 45 giây trơi qua, giới có người bị tai biến mạch máu não, giây trơi qua, giới lại có người tử vong tai biến mạch máu não; Tai biến mạch máu não xảy khắp nơi Thế giới Ước tính năm Mỹ có khoảng 700.000 – 750.000 trường hợp mắc bệnh tái phát (Jama.vol 283 No 23, June 21, 2000) Tại Pháp, tỷ lệ mắc đột quỵ 145/100.000 dân (Giroud, 1993) Tại châu Âu, số người đột quỵ lần khoảng 141-219/100.000 dân (1993) Theo Hiệp hội thần kinh nước Đông Nam Á, tỷ lệ mắc đột quỵ não Nhật Bản 340 – 523/100.000 dân; Trung Quốc 219/100.000 dân; Ấn Độ 13/100.000 dân, [12]; Tại Việt Nam, năm có khoảng 200.000 người bị tai biến mạch máu não, khoảng 50% số tử vong Những người sống sau tai biến mạch máu não khoảng gần 486000 người có khoảng 25% – 30% tự lại phục vụ thân được, 20% – 25% lại khó khăn, cần hỗ trợ người khác sinh hoạt, 15% – 25% phải phụ thuộc hoàn toàn vào phục vụ người khác [2]; Đột quỵ nhiều nguyên nhân gây ra, nguyên nhân lớn tăng huyết áp (THA) Có tới nửa số người bệnh đột quỵ THA trực tiếp gây Người mắc bệnh THA cộng thêm yếu tố nguy khác tuổi cao, giới tính, tiền sử gia đình thói quen uống rượu bia, hút thuốc lá, khơng hoạt động thể thao nguy đột quỵ cao Căn vào phân tích trên, Thế giới Việt Nam có nhiều cơng trình dự báo đưa Tuy nhiên, thang đo sử dụng nhiều thang đo Framingham Đây cơng cụ đo đơn giản, nhanh chóng, tốn độ tin cậy cao dự báo nguy mắc bệnh mạch vành tai biến mạch máu não Tỉnh Nam Định có huyện thành phố với tổng số dân 1.931.527người Trong thời gian gần đây, số lượng người bệnh tai biến mạch máu não vào khám điều trị phòng khám bệnh khoa thần kinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định có chiều hướng tăng lên, trung bình tháng có từ 30 đến 50 người bệnh điều trị nội trú khoa thần kinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Việc chăm sóc dự báo sức khỏe người dân cịn khó khăn Nhằm mục đích xác định đối tượng có nguy cao mắc bệnh mạch vành đột quỵ não dự báo nguy mắc bệnh từ đưa biện pháp khả thi giúp cho người dân kiểm soát vấn đề này, tiến hành thực đề tài: “Bướcđầu ứng dụng thang đo Framingham tìm hiểu yếu tố dự báo nguy mắc bệnh mạch vành người bệnhtăng huyết áp Bệnh viện đa khoa tỉnh NamĐịnh.” 3.4.2 So sánh mức độ nguy nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.15: Mứcđộ nguy mắc bệnh mạch vành vàđột quỵ não nhóm người bệnh có THA khơng THA Khơng THA THA p 113 (100%) 45 (21.4 %)  0.00 Nguy trung bình (0%) 64 (30.5%)  0.00 Nguy cao (0%) 101 (48.1%)  0.00 Tổng 113 210 Nguy thấp Nhận xét: Mức độ nguy mắc bệnh mạch vành đột quỵ não nhóm THA khơng THA có ý nghĩa thống kê  p < 0.01 Bảng 3.16: Mứcđộ nguy mắc bệnh mạch vành vàđột quỵ não nhóm người bệnh có THA nhóm người bệnhđãbịđột quỵ não Nguy thấp Nguy trung bình Nguy cao Tổng THA 45 (21.4%) Đột quỵ não 17 (12.7%) p 64 (30.5%) 44 (32.8%)  0.12 101 73  0.12 (48.1%) (54.5%) 210 134  0.12 Nhận xét: Mức độ nguy mắc bệnh mạch vành đột quỵ não nhómdự báo (nhóm THA) nhóm người bệnh mắc bệnh đột quỵ não khơng có ý nghĩa thống kê  p  0.01 27 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Một sốđặcđiểm chung 4.1.1 Phân bố theo tuổi đối tượng cần dự báo Đối tượng dự báo gồm 210 người bị bệnh THA điều trị ngoại trú khoa khám bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Dựa vào biểu đồ phân bố đối tượng theo độ tuổi ta thấy 89.5% người 60 tuổi, chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi từ 70 – 79 (chiếm 49.5%), tiếp đến nhóm tuổi từ 60 – 69 chiếm 40%.Tuổi trung bình nhóm dự báo  68.34  7.53 Tuổi cao 79 tuổi, tuổi thấp 27 tuổi Độ tuổi trung bình nghiên cứu Nguyễn Minh Phương 54.46  13.45 [14].Kết quảnày thấp nghiên cứu nhóm chúng tơi Theo Nguyễn Duy Cường, Nguyễn Thị Tuyết, THA xảy nhiều độ tuổi 70-79, chiếm 32.1%, tiếp đến nhóm tuổi 60-69 chiếm 29.5%[4] Nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Thúy, Đào Thu Giang, tỷ lệ người ≥ 60 mắc bệnh THA 61.58% [16] Như vậy, nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ người 60 cao Thang đo Framingham tuổi số quan trọng để đánh giá nguy BMV THA 4.1.2 Phân bố theo giới đối tượng cần dự báo Trong nghiên cứu có số người THA nam giới 99, chiếm 47.1%, số người THA nữ giới 111, chiếm 52.9% Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Thúy 100% đối tượng nghiên cứu nam [16].Nghiên cứu Nguyễn Hồng Huệ có 170 nam 330 nữ [6].Tỷ lệ nam nữ có tính chất tương đối cịn phụ thuộc vào sở điều trị, mục đích nghiên cứu đối tượng nghiên cứu 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp đối tượng cần dự báo Trong nghiên cứu chúng tôi, nghề nghiệp đối tượng cần dự báo làm nhiều nghề khác nhau, tập trung chủ yếu hưu trí, chiếm tới 92.9%, cịn lại số làm ngành nghề khác 28 4.1.4 Tình hình huyết áp đối tượng cần dự báo Trong 210 người bệnh THA cần dự báo THA độ I chiếm tỷ lệ cao 68.1%, thứ hai THA độ II, chiếm 27.1% giai đoạn tiền THA chiếm 4.8% Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Thúy, Đào Thu Giang cộng sự, tỷ lệ THA độ I 50.4%, THA độ II 14.7, tiền THA chiếm 34.9% [13].Theo nghiên cứu Phạm Gia Khải, tiền THA chiếm tỷ lệ 14.67%, THA độ I chiếm tỷ lệ cao 44% THA độ II chiếm 14.67% [10].Như vậy, tỷ lệ THA độ I độ II cao hẳn so với đối tượng nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Thúy Phạm Gia Khải.Như vậy, cần quan tâm tới việc điều trị THA THA yếu tố nguy BMV, đột quỵ não thay đổi Do vậy, có hướng phịng chống bệnh THA BMV đột quỵ não cộng đồng Trong phần 4.1 (Phần đặc điểm đối tượng cần nghiên cứu), chúng tơi có ứng dụng cơng thức tính tần suất theo “Khái niệm xác suất” để tính tỷ lệ số lần xuất nhóm đối tượng tổng số đối tượng cần dự báo: tỷ lệ nam, nữ, tỷ lệ nhóm nghề nghiệp tổng số người cần dự báo, hay tỷ lệ nhóm huyết áp (tiền THA, THA độ I, THA độ II) Ngồi ra, chúng tơi cịn sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu, số trung bình mẫu, phương sai độ lệch chuẩn mẫu “Các giá trị đặc trưng mẫu” xác định kích thước mẫu 210 người, số trung bình mẫu phương sai mẫu 68.34  7.53 4.2 Điểm Framingham theo yếu tố nguy 4.2.1 Điểm Framingham theo tuổi giới Tuổi cao điểm Framingham cao, nghĩa điểm nguy mắc BMV đột quỵ não cao Ở độ tuổi 45, điểm Framingham theo tuổi khơng có, chí âm Điểm bắt đầu tăng lên độ tuổi 45 có khoảng cách rõ ràng Trong đó, nhóm đối tượng cần dự báo chiếm tới 74.8% 60 (tức nhóm có điểm Framingham cao) có 25.4% 60 (tức nhóm đối tượng có điểm Framingham thấp) Điều giới 29 Điểm Framingham nam nữ khác biệt đáng kể:ở nữ thấp nam Điểm Framingham nam giới cao 16 cao nữ giới 13.Trong nhóm tuổi, điểm Framingham nam đa số cao nữ 4.2.2 Điểm Framingham theo hút thuốc Điểm Framingham đối tượng không hút thuốc nam nữ 0, lại có điểm cao đối tượng hút thuốc Mặt khác, điểm Framingham tỷ lệ nghịch với tuổi, nghĩa điểm cao tập trung độ tuổi thấp ngượi lại tuổi cao điểm Framingham theo thói quen hút thuốc giảm Đối tượng dự báo có tỷ lệ hút thuốc ít, chiếm 9%, tập trung đối tượng 60 nên điểm không cao, từ điểm đến điểm Tỷ lệ thấp nhiều so với nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Thúy, Đào Thu Giang (38.1%) [16] So với số tác giả khác Nguyễn Minh Phương (19.33%) [14] 4.2.3 Điểm Framingham theo số Cholestrol toàn phần theo tuổi Cholestrol tồn phần cao điểm Framingham cao Nhóm tuổi khác điểm Framingham theo Cholestrol tồn phần khác Tuổi thấp điểm Framingham theo số Cholestrol toàn phần cao, độ lệch lớn Tuy nhóm đối tượng dự báo có tuổi cao, số Cholestrol tồn phần lại đa số 160mg/dL, chiếm tới 98.2% Nhóm có điểm Framingham theo số Cholestrol tồn phần Do đó, đối tượng dự báo chịu ảnh hưởng số Cholestrol toàn phần 4.2.4 Điểm Framingham theo số HDL – Cholestrol Điểm Framingham theo HDL – Cholestrol nam nữ HDL – Cholestrol thấp điểm Framingham cao Trong nhóm dự báo có tới 96.7% người có số HDL – Cholestrol 40mg/dL (tức có điểm cao theo số đó, 2) Tỷ lệ người có số HDL – Cholestrol 40 nam nữ gần (nam 97%; nữ 96.4%) 30 4.2.5 Điểm Framingham theo số huyết áp tâm thu Huyết áp tâm thu cao điểm Framingham cao, đối tượng nghiên cứu 100% có huyết áp tâm thu 130 tập trung nửa số có huyết áp tâm thu mức cao (trên 160) Như vậy, điểm Framingjam theo huyết áp tâm thu nhóm nghiên cứu cao Ở nhóm huyết áp, điểm Framingham nữ cao hẳn nam, chẳng hạn nhóm có huyết áp tâm thu 160, điểm Framingham nữ nam Mặt khác, nhóm dự báo lại có 63.3% nam giới có huyết áp tâm thu 160 (nhóm có điểm nguy cao nam 4), cao nữ nhóm có huyết áp tâm thu từ 140 đến 159 (nhóm có điểm nguy 5) chiếm 50.5%, tiếp đến nhóm có huyết áp tâm thu 160 (điểm nguy cao 6) chiếm 45.9% Như vậy, có khác tỷ lệ nhóm có huyết áp tâm thu 140 nam nữ Trong phần 4.2 tính điểm Framingham theo yếu tố nguy cơ, chủ yếu ứng dụng công thức tần suất bài“Khái niệm xác suất” để tính tỷ lệ nhóm yếu tố nguy 4.3 Dự báo nguy mắc bệnh 4.3.1 Phân tầng nguy Trong tổng số 210 đối tượng dự báo có 45 người bệnh có nguy thấp (chiếm 21.4%), 64 người có nguy trung bình (chiếm 30.5%)và 101 người có nguy cao (chiếm 48.1%) Mức độ nguy tăng dần theo tuổi, tuổi cao nhiều đối tượng có nguy cao Kết có chút khác biệt so với nghiên cứu Nguyễn Minh Phương: nguy thấp 63.33%, nguy trung bình 21% nguy cao 15.67% [14] Nhóm tuổi khác nguy khác Nhóm tuổi 50 nguy cao 0%, nhóm tuổi từ 50 trở lên tỷ lệ nguy cao tăng từ 16.7% (ở nhóm tuổi 50 - 59, lên 34.5% nhóm tuổi 60 - 69 lên tới 66.3% nhóm tuổi từ 70 - 79 Nam giới có nguy cao nữ giới.Nam giới nguy thấp có 0%, nguy trung bình 20.2%, nguy cao lên tới 79.8%.Nữ giới nguy thấp 40.5% bắt đầu giảm dần mức nguy trung bình (chiếm 31 39.6%) nguy cao 19.8%.Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Hương [8] Huyết áp cao, nguy mắc BMV đột quỵ não cao Ở giai đoạn tiền THA, nguy cao 30% tăng dần lên nhóm đối tượng THA độ I 44.8% lên tới 59.6% đối tượng THA độ II Bài tốn tính tần suất chúng tơi sử dụng việc phân tầng nguy mắc bệnh theo số yếu tố nguy cơ, giúp chúng tơi xác định tỷ lệ số đối tượng có nguy thấp, nguy trung bình nguy cao nhóm tuổi, giới nhóm huyết áp khác 4.3.2 Mối tương quan hồi quy điểm Framingham yếu tố nguy Dựa vào tốn tương quan tuyến tính, vào số liệu thu được, ta có giá trị kiểm định F 85.295, từ ta suy p  0.00  0.05 ( 0.05 ngưỡng nghiên cứu chọn) Do đó, ta khẳng định có tương quan tuyến tính (hay nói cách khác có phụ thuộc tuyến tính)chặt chẽ điểm Framingham với yếu tố nguy Giá trị R bình phương hiệu chỉnh 0.801 Vậy ta khẳng định, mức độ ảnh hưởng biến độc lập với biến phụ thuộc 80.1%, có 19.9% biến ngồi mơ hình sai số biến Bài tốn kiểm định tương quan cho ta biết mối tương quan điểm Framingham với yếu tố nguy cơ.Khi kiểm tra t biến độc lập ta thấy p  0.00 biến tuổi, giới, hút thuốc p  0.02 biến Cholestrol HDL – Cholestrol.Như vậy, p  0.05 nên ta kết luận có tương quan chặt chẽ điểm Framingham với tuổi, giới, hút thuốc, Cholestrol toàn phần HDL – Cholestrol.Mối tương quan điểm Framingham với tuổi, giới, hút thuốc Cholestrol tồn phần mối tương quan thuận, mối tương quan với HDL – Cholestrol mối tương quan nghịch Hệ số hồi quy chuẩn hóa biến tuổi lớn 0.763 nghĩa biến tuổi ảnh hưởng nhiều đến thay đổi biến phụ thuộc, tiếp biến giới tính; 32 Chỉ có biến huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương có VIF  cịn tất biến khác có VIF  nên khơng có tượng đa cộng tuyến mơ hình Biến huyết áp khơng thấy rõ tương quan với điểm Framingham tất đối tượng dự báo thuộc nhóm huyết áp cao Do vậy, tương quan hồi quy chưa thấy rõ 4.4 So sánh nguy mứcđộ nguy nhómđối tượng nghiên cứu Áp dụng tốn so sánh phương sai, so sánh trung bìnhcủa hai biến chuẩn, kết thu (Bảng 3.13 bảng 3.14) ta thấy, điểm Framingham nhóm THA (18.29  3.19) cao hẳn nhóm khơng THA (-1.04  5.19), khác biệt điểm Framingham nhóm THA khơng THA có ý nghĩa thống kê  p < 0.01 Điểm Framingham nhóm dự báo (nhóm THA) nhóm đối chứng (nhóm bị đột quỵ não) (17.17  3.08) khác khơng có ý nghĩa thống kê  p  0.01 Tuy nhiên, ta thấy điểm Framingham trung bình nhóm nguy có cao chút so với nhóm mắc bệnh nhóm người bệnh mắc bệnh đột quỵ não, nhập viện nhiều có can thiệp thuốc, giúp làm giảm mỡ máu nên điểm nguy trung bình giảm Áp dụng toán so sánh tỷ lệ, kết thu (Bảng 3.15 3.16) ta thấy, mức độ nguy mắc bệnh mạch vành đột quỵ não nhóm nguy đối tượng THA khơng THA có ý nghĩa thống kê  p < 0.05  , đối tượng THA đối tượng THA bị đột quỵ não khơng có ý nghĩa thống kê  p  0.05 Từ kết so sánh, việc đưa dự báo nguy mắc bệnh mạch vành đột quỵ não đối tượng THA quan trọng 33 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 466 đối tượng có 210 người bệnhtăng huyết áp, 113 người không tăng huyết áp 143 người bị bệnh đột quỵ não chúng tơi có số kết luận sau: - Tuổi trung bình đối tượng cần dự báo 68.34  7.53 , chủ yếu đối tượng có độ tuổi 60 (chiếm 89.6%) Như vậy, tuổi cao, nguy mắc bệnh mạch vành đột quỵ não cao; - Đối tượng dự báo nữ giới cao nam giới không đáng kể (nữ 53% nam 47%) - 100% đối tượng tăng huyết áp cần dự báo có nguy mắc bệnh mạch vành đột quỵ não Nguy thấp 21.4%, nguy trung bình 30.5% nguy cao 48.1% - Đối tượng tăng huyết áp có nguy mắc bệnh mạch vành đột quỵ não cao gấp 18 lần đối tượng không bị tăng huyết áp - Có mối tương quan chặt chẽ điểm Framingham với yếu tố nguy cơ, đặc biệt mối tương quan chặt chẽ tuổi, giới, hút thuốc Cholestrol toàn phần, HDL - Cholestrol điểm Framingham Trong có HDL – Cholestrol tương quan nghịch 34 KHUYẾN NGHỊ Có thể thơng báo cho cán y tế thực trạng nguy mắc bệnh mạch vành đột quỵ não yếu tố nguy để hướng dẫn người bệnh cải thiện yếu tố nguy Đưa tốn thực tế vào chương trình giảng dạy môn Xác suất thống kê trường Đại học Điều dưỡng Nam Định: đặc biệt toán tương quan hồi quy tuyến tính, tốn xác định độ nhạy độ đặc hiệu 35 Ngàytháng năm 2018 CHỦ NHIỆMĐỀ TÀI CHỦ TỊCH HỘIĐỒNG Ký, ghi rõ họ tên Ký, ghi rõ họ tên TRƯỜNGĐẠI HỌCĐIỀU DƯỠNG NAMĐỊNH Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Trương Tuấn Anh, “Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị chăm sóc người bệnh đột quỵ não khoa thần kinh Bệnh viện tỉnh Nam Định.” – Đề tài nghiên cứu khoa học, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; Vân Anh, “Đột quỵ: Những số ám ảnh Việt Nam”, Báo Vietnamnet Lê Chuyển, “Tình hình tai biến mạch máu não khoa nội biện viện trường Đại học Dược Huế”,Tạp chí Y học thực hành (Bộ Y tế), 2008, Số: 596, Trang: 344 - 347; Nguyễn Duy Cường, “Nghiên cứu số yếu tố nguy kết điều trị đột quỵ não người bệnh THA khoa nội tim mạch bệnh viên đa khoa tỉnh Thái Bình”; Nguyễn TáĐông , “Nghiên cứu mối liên hệ thành tố thang điểm nguy Framingham mức độ tổn thương động mạch vành”, đề tài nghiên cứu khoa học , Bệnh viện trung ương Huế; Nguyễn Hồng Huệ, Nguyễn Đức Cơng , “Nghiên cứu ước tính nguy bệnh động mạch vành 10 năm tới theo thang điểm Framingham qua 500 trường hợp”, Y học TP Hồ Chí Minh tập 15 Phụ số năm 2011; Phạm Như Hùng, “Gia tăng bệnh lý mạch vành: Thực trạng đáng báo động”, Báo sức khỏe đời sống; Nguyễn Thị Thanh Hương, “Nghiên cứu dự báo nguy bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não người bệnh huyết áp cao tỉnh Quảng Bình”; Thơng tin Khoa học cơng nghệ Quảng Bình số 5/2011; Nguyễn Văn Hữu – Nguyễn Hữu Dư, “Phân tích thống kê dự báo”, Nhà xuất đại học Quốc gia Hà Nội; 10 Phạm gia Khải, “Tăng huyết áp nguy đột quỵ”, Y Dược 365; 11 Hoàng Khánh, “Tăng huyết áp đột quỵ”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam; 12 Nguyễn Hồng Ngọc, “Đột quỵ dự phịng”, Hội thần kinh học Việt Nam; 37 13 Lê Gia Phong, “Tỷ lệ THA Việt Nam mức báo động đỏ” – Báo Hà Nội mới.” 14 Nguyễn Minh Phương, “Nghiên cứu số yếu tố nguy tim mạch dự báo nguy mắc bệnh mạch vành 10 năm tới theo thang điểm Framingham người bệnh nội Bệnh viện Quân y 103”, tạp chí Y – Dược học quân số 1/2015; 15 Nguyễn Ngọc Rạng, “Sự tương hợp phương pháp đo lường biểu đồ Bland - Altman”, Thống kê y học tháng năm 2017; 16 Nguyễn Thị Kim Thúy, Đào Thu Giang, “Dự báo nguy mắc bệnh động mạch vành 10 năm theo thang điểm Framingham người bệnh tăng huyết áp nguyên phát”– Tạp chí Y học thực hành (802) số 1/2012; 17 Nguyễn Quang Tuấn, “Chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp”, Tạp chí Y học Việt Nam; 18 Minh Trí,“Tai biến mạch máu não cướp 100000 sinh mạng năm” – Báo Vne.Express; 19 Nguyễn Lân Việt, “Thực trạng đáng báo động bệnh tăng huyết áp Việt Nam”, Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế Tiếng Anh 20 “Framingham Risk Score” - From Wikipedia, the free encyclopedia, 21 Peter M Brindle, “The accuracy of the Framingham risk-score in different socioeconomic groups: a prospective study”- The British journal of General Practice 22 Asaf Bitton, “The Framingham Heart Study’s Impact on Global Risk Assessment” - Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115 USA 38 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÍNH Khoa: Số bệnh án: Số lưu trữ Họ tên: Tuổi: Giới: Nam/Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Thời gian từ lúc bị bệnh đến vào viện:………… giờ,……………ngày Lý vào viện: I PHẦN HỎI BỆNH: Tiền sử - Tiền sử bị đột quỵ: - Các bệnh khác : Mấy lần Các yếu tố nguy THA NMCTim Đái tháo Tăng Lipid máu 10 Tăng Acid uric đường Bệnh van tim Thuốc ngừa thai máu Hút thuốc 11 Nhiễm khuẩn Hút thuốc lào Rung nhĩ Nghiện rượu 12 Yếu tố khác Hoàn cảnh bị bệnh : Đang ngủ Từ phòng lạnh Vừa ngủ dậy Sau tắm lạnh Ước lượng giờ: Sau uống rượu Không rõ thời gian Khác 39 Các dấu hiệu tiền triệu: Đau đầu Co giật Chóng mặt Rối loạn ngơn ngữ Tê bì nửa người : Không rõ Đ ãđược cấp cứu vàđiều trị tại: Tuyến: TW tỉnh huyện xã Khác… II.PHẦN KHÁM BỆNH Kết Kết Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở Chiều cao Cân nặng Cách khởi phát Đột ngột Cấp tính Nặng dần Ý thức Tỉnh Ngủ gà Hơn mê Đau đầu Có Khơng Nơn Có Khơng Rối loạn ngơn ngữ Có Khơng Rối loạn vịng Tiểu dầm Bí tiểu Khơng Liệt nửa người Phải Trái Không rõ Liệt mặt Phải Trái Không rõ Huyết áp Bình thường Tăng Khơng rõ III CẬN LÂM SÀNG Máu Xét nghiệm Kết Xét nghiệm Ure Creatinin Acid uric Glucose Cholesterol toàn phần Triglycerid HDL – C LDL –C HbA1c 10 CRP 40 Kết Chụp CL/MRI Mô tả: Chảy máu □ Nhồi máu □ □ Các xét nghiệm khác: IV CHẨNĐOÁN: V KẾT QUẢ: Tử vong Nặng xin Khá lên Như cũ Biến chứng: Có Khơng Chuyển tuyến trên: Tuân thủ điều trị: 41 Chưa rõ ... tài: ? ?Bước? ?ầu ứng dụng thang đo Framingham tìm hiểu yếu tố dự báo nguy mắc bệnh mạch vành người bệnhtăng huyết áp Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam? ?ịnh.” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Dự báonguy mắc bệnh mạch vành. .. DƯỠNG NAM? ?ỊNH BÁO CÁO TỔNG KẾTĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠSỞ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG THANG ĐO FRAMINGHAM TRONG TÌM HIỂU CÁC YẾU TỐ DỰ BÁO NGUY CƠ MẮC BỆNH MẠCH VÀNH Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH... hiểu yếu tố dự báo nguy mắc bệnh mạch vành người bệnhtăng huyết áp Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Chủ nhiệmđề tài: ThS Nguy? ??n Thị Bích Ngọc Cơ quan chủ trìđề tài: Trường Đại học Điều dưỡng Nam