HỘI CHỨNG LIỆT HAI CHI dưới (nội cơ sở)

HỘI CHỨNG LIỆT HAI CHI DƯỚI ĐẠI CƯƠNG  Liệt hai chi tổn thương ? Cách tiếp cận liệt hai chi dưới? liệt hai chi trung ương hay ngoại biên?  Hội chứng?  Vị trí tổn thương?  Nguyên nhân?  Các xét nghiệm cận lâm sàng ?  MỤC LỤC ĐẠI CƯƠNG TRIỆU CHỨNG CHẨN ĐỐN HỘI CHỨNG CHẨN ĐỐN VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN DỰ PHỊNG HC liệt cứng hai chi  Vận động?  Trương lực cơ?  Cảm giác ?  Phản xạ gân xương?  Phản xạ bệnh lý tháp?  Dấu hiệu tự động tủy: dấu ba co  Rối loạn vòng  Thường không teo HC liệt mềm hai chi  Vận động?  Trương lực cơ?  Cảm giác ?  Phản xạ gân xương? PHÂN BIỆT LIỆT MỀM TRUNG ƯƠNG VÀ NGOẠI BIÊN Triệu chứng Trung ương Ngoại biên Liệt mềm chuyển liệt cứng + Liệt mềm Rối loạn vòng + - Rối loạn cảm giác Theo khoanh tủy Kiểu vớ Teo - + Phản ứng thối hóa điện - + Tính chất liệt Phản xạ bệnh lý tháp - MỤC LỤC ĐẠI CƯƠNG TRIỆU CHỨNG CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG CHẨN ĐỐN VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN DỰ PHÒNG Hội chứng Brown - Séquard Bên tổn thương:  Liệt nơi tổn thương  Mất cảm giác sâu  Dị cảm nơi tổn thương Đôi bên tổn thương:  Mất cảm giác đau nhiệt Hội chứng cắt ngang tủy toàn      Do chấn thương cột sống, viêm tủy, tai biến mạch máu tủy, u Khởi đầu liệt mềm → liệt cứng Mất phản xạ gân → tăng Mất toàn cảm giác nơi tổn thương Bí tiểu 10 Viêm tủy Do nhiễm siêu vi, nhiễm khuẩn, giang mai, bệnh miễn dịch, viêm mạch hệ thống, thường khơng có ngun nhân tìm thấy  Lâm sàng: đột ngột với hội chứng cắt ngang tủy hoàn toàn (xem phần trên), số trường hợp bệnh tiến triển hướng lên gây suy hô hấp rối loạn nuốt  30 Viêm tủy Cận lâm sàng:  Xét nghiệm tầm soát bệnh giang mai, lao, HIV…  Dịch não tuỷ: tăng nhẹ albumin tế bào  Chụp cộng hưởng từ (MRI): tuỷ sống phù nề, lớn bình thường, đơi cịn tạo khối choán chỗ chèn ép màng tuỷ hay hai bên 31 Viêm tủy Điều trị:  Đa số trường hợp khơng có điều trị đặc hiệu điều trị triệu chứng  Một số trường hợp xác định nguyên nhân điều trị thuận lợi  Corticoide dùng viêm tuỷ cắt ngang, nhiên số quan điểm corticoide chưa tỏ có lợi ích  Tiên lượng: phụ thuộc vào việc điều trị nguyên nhân Một số trường hợp viêm tuỷ cắt ngang khơng hồn tồn phục hồi phần khiếm khuyết thần kinh, đa số viêm tuỷ cắt ngang hồn tồn có khả phục hồi 32 Nhồi máu tủy Nguyên nhân: hẹp động mạch, xơ vữa động mạch, dị dạng mạch máu tủy, viêm mạch, thuyên tắc khí, huyết khối, chèn ép vào động mạch (lao cột sống, ung thư di căn, u tủy…) Lâm sàng: khởi đầu đột ngột LS nhồi máu ĐM não trước LS nhồi máu ĐM não sau Điều trị:  Điều trị nội khoa  Điều trị ngoại khoa tìm thấy nguyên nhân dị dạng hay bít tắc động mạch liên quan đến nhồi máu tủy 33 Xuất huyết tuỷ Nguyên nhân: Do chấn thương, u mạch, dị dạng động tĩnh mạch tủy, rối loạn đông máu, dùng thuốc chống đông… Lâm sàng: (tổn thương tủy hồn tồn) Đột ngột đau chói vùng cột sống tương ứng vị trí xuất huyết Liệt hai chi hay tứ chi Rối loạn vòng Mất cảm giác từ nơi tổn thương trở xuống 34 Bệnh đa dây rễ thần kinh (Hội chứng Guillain Barré) Lâm sàng:(xem phần trên) Cận lâm sàng:   Dịch não tủy: phân ly đạm tế bào Điện 35 Bệnh đa dây rễ thần kinh Điều trị:  Nâng đỡ tổng trạng phòng ngừa biến chứng phần quan trọng  Thay huyết tương  Immunoglobulin tiêm tĩnh mạch Tiên lượng:  Phần lớn diễn tiến tự hồi phục  Có thể có di chứng hay tử vong biến chứng suy hô hấp cấp, viêm phổi hít sặc, thuyên tắc phổi rối loạn thần kinh thực vật 36 Bệnh đa dây thần kinh Nguyên nhân: thiếu vitamin B1, tiểu đường, nhiễm khuẩn (bạch hầu, cúm…), nhiễm độc (chì, rượu) Triệu chứng: khởi phát bán cấp, thiếu sót vận động cảm giác đối xứng, bật chi, cảm giác theo kiểu găng vớ 37 Bệnh đa dây thần kinh Cận lâm sàng:  Dịch não tủy: protein tế bào bình thường  Điện cơ: vận tốc dẫn truyền gần bình thường Điều trị: tùy theo nguyên nhân  Do thiếu vitamin B1: dùng vitamin B1 liều cao  Do rượu: ngưng rượu, dùng vitamin B1, B6, B12, PP liều cao, điều chỉnh lại chế độ dinh dưỡng cân đối, cần thiết cho thể  Do tiểu đường: kiểm soát đường huyết, điều trị triệu chứng đau  Tập vận động, vật lý trị liệu sớm, chế độ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng 38 Bệnh nhiều dây thần kinh  Do tiểu đường, viêm mạch máu, phong  nhiều ổ tổn thương rải rác nhiều dây thần kinh khác → khơng mang tính đối xứng 39 Bệnh nhiều rễ thần kinh chèn ép thành phần cột sống lên nhiều rễ thần kinh  triệu chứng cảm giác vận động theo rễ bị tổn thương, khơng mang tính đối xứng  40 Hội chứng chùm đuôi ngựa       Lâm sàng (xem phía trên) Cận lâm sàng: XQ cột sống: chụp tư thế: thẳng, nghiêng, chếch , giúp xác định bệnh lý xương chèn vào Dịch não tủy: đạm tăng, tế bào bình thường, nghiệm pháp Queckenstedt – Stookey thấy tắc nghẽn MRI: kỹ thuật tốt khảo sát bệnh lý ống sống tuỷ sống Điều trị: tùy theo nguyên nhân, chủ yếu điều trị phẫu thuật 41 MỤC LỤC ĐẠI CƯƠNG TRIỆU CHỨNG CHẨN ĐỐN HỘI CHỨNG CHẨN ĐỐN VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN DỰ PHỊNG 42 DỰ PHỊNG         Cấp 0: Giáo dục người dân cần có bảo hộ lao động khai thác rừng hay làm viêc nặng Tránh làm việc nặng sức Cấp 1: Tổ chức giáo dục sức khỏe, giáo dục cho người dân biết cách phòng ngừa bệnh Cấp 2: Tăng cường phát giải bệnh sớm nhằm hạn chế teo gây khó vận động sinh hoạt hàng ngày Cấp 3: Giáo dục cách phòng biến chứng 43 Liệt hai chi cần biết?      TW hay ngoại biên? Hội chứng? Vị trí ? Nguyên nhân? Xét nghiệm điều cần biết 44 ...ĐẠI CƯƠNG  Liệt hai chi tổn thương ? Cách tiếp cận liệt hai chi dưới? liệt hai chi trung ương hay ngoại biên?  Hội chứng?  Vị trí tổn thương?  Nguyên nhân?... HC liệt mềm hai chi  Vận động?  Trương lực cơ?  Cảm giác ?  Phản xạ gân xương? PHÂN BIỆT LIỆT MỀM TRUNG ƯƠNG VÀ NGOẠI BIÊN Triệu chứng Trung ương Ngoại biên Liệt mềm chuyển liệt cứng + Liệt. .. vaccin 18 Hội chứng Guillan-Barré LÂM SÀNG:  khởi phát cấp, đối xứng  Vận động: yếu hai chi sau lan dần lên hai chi trên, yếu gốc chi,  Phản xạ gân giảm hay  Liệt dây thần kinh sọ: liệt dây