Nghiên cứu đề xuất mô hình phù hợp quản lý và xử lý chất thải rắn y tế cho bệnh viện đa khoa tuyến huyện

Nghiên cứu đề xuất mô hình phù hợp quản lý và xử lý chất thải rắn y tế cho bệnh viện đa khoa tuyến huyện Nghiên cứu đề xuất mô hình phù hợp quản lý và xử lý chất thải rắn y tế cho bệnh viện đa khoa tuyến huyện luận văn tốt nghiệp thạc sĩ

TRƢỜNG ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Trần Quốc Thành NGHIÊN CỨU ĐỀ XUẤT MƠ HÌNH PHÙ HỢP QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN HUYỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC Hà Nội - 2018 TRƢỜNG ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Trần Quốc Thành NGHIÊN CỨU ĐỀ XUẤT MƠ HÌNH PHÙ HỢP QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN HUYỆN Chuyên ngành: Khoa học môi trƣờng Mã số : 60440301 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Bá Ngọc PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải XÁC NHẬN HỌC VIÊN ĐÃ CHỈNH SỬA THEO GÓP Ý CỦA HỘI ĐỒNG Giáo viên hƣớng dẫn Chủ tịch hội đồng chấm luận văn PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải PGS.TS Nguyễn Thị Hà Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên, xin gửi lời cảm ơn đến Quý thầy cô giáo Trƣờng Đại học Khoa học Tự nhiên, Đại học Quốc Gia Hà Nội, đặc biệt thầy cô giáo giảng dạy, tận tình bảo giúp đỡ cho tơi trình học tập nghiên cứu lớp K22 - Khoa Môi trƣờng Qua thầy cô, đƣợc trang bị kiến thức kinh nghiệm quý báu q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới giảng viên hƣớng dẫn khoa học cho tôi, TS Nguyễn Bá Ngọc PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải, ngƣời dành nhiều thời gian tâm huyết giúp định hƣớng hƣớng dẫn thực luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn đến bạn lớp K22 - Khoa Môi trƣờng, ngƣời giúp đỡ suốt trình học tập thực luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, nguồn động lực tinh thần hỗ trợ mặt để thực luận văn đƣợc thuận lợi Dù cố gắng hoàn thành luận văn tất nhiệt tình lực, nhiên chắn khơng tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đƣợc đóng góp ý kiến quý báu từ quý thầy cô bạn Xin chân thành cảm ơn! HỌC VIÊN Trần Quốc Thành MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v MỞ ĐẦU .1 Tính cấp thiết luận văn Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu .2 2.1 Mục tiêu nghiên cứu 2.2 Nhiệm vụ luận văn .3 CHƢƠNG TỔNG QUAN .4 1.1 Tình hình thu gom, xử lý chất thải rắn y tế giới 1.1.1 Các nhóm chất thải y tế .4 1.1.2 Mã màu, phƣơng tiện thu gom, lƣu giữ, vận chuyển 1.1.3 Tình hình quản lý chất thải y tế giới 1.1.4 Xử lý chất thải rắn y tế 13 1.2 Tình hình thu gom, xử lý chất thải rắn y tế Việt Nam 16 1.2.1 Các nhóm chất thải y tế 16 1.2.2 Hiện trạng phát sinh CTRYT 17 1.2.3 Hiện trạng quản lý CTRYT .20 1.2.4 Hiện trạng xử lý chất thải rắn y tế nguy hại 23 1.3 Ảnh hƣởng chất thải rắn y tế 26 1.3.1 Ảnh hƣởng chất thải y tế tới sức khỏe 26 1.3.2 Ảnh hƣởng chất thải y tế tới môi trƣờng 28 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 30 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu .30 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 30 2.2 Nội dung nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 i 2.3.1 Phƣơng pháp thu thập thông tin, số liệu thứ cấp 31 2.3.2.Phƣơng pháp thu thập thông tin sơ cấp 32 2.3.3.Phƣơng pháp đánh giá 32 2.3.4 Phƣơng pháp phân tích, tổng hợp số liệu 35 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung bệnh viện nghiên cứu .36 3.2 Tải lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh bệnh viện nghiên cứu 38 3.3 Hiện trạng phân loại, thu gom, lƣu giữ chất thải rắn y tế 43 3.4 Hiện trạng sở vật chất, trang thiết bị thu gom chất thải rắn y tế .44 3.5 Hiện trạng bất cập xử lý chất thải rắn y tế .46 3.5.1 Hiện trạng xử lý chất thải rắn y tế 46 3.5.2 Những bất cập xử lý chất thải rắn nguy hại lị đốt 49 3.6 Đề xuất mơ hình quản lý, xử lý phù hợp 50 3.7 Những lợi ích triển khai mơ hình đề xuất 55 3.7.1 Về mặt kinh tế 55 3.7.2 Về mặt môi trƣờng 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHI 57 ̣ Kế t luâ ̣n 57 Kiến nghị .58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHỤ LỤC Phiếu điều tra lƣợng CTRYT phát sinh ngày 61 PHỤ LỤC Phiếu điều tra trạng phân loại, thu gom CTRYT 61 PHỤ LỤC Phiếu điều tra chất lƣợng số lƣợng trang thiết bị thu gom .62 PHỤ LỤC Một số hình ảnh cơng tác quản lý xử lý CTR 63 ii DANH MỤC BẢNG Bảng Quy định mã màu, biểu tƣợng phƣơng tiện thu gom Bảng Một số biểu tƣợng chất thải sở y tế Bảng Khối lƣợng CTYT phát sinh theo quy mô bệnh viện (Nigeria) 12 Bảng Tổng hợp phƣơng pháp xử lý CTYT phổ biến số quốc gia 14 Bảng Nguồn phát sinh loại CTR đặc thù từ hoạt động y tế 18 Bảng Lƣợng CTRYT phát sinh khoa bệnh viện .19 Bảng Thành phần CTRYT Việt Nam 20 Bảng Tình hình xƣ̉ lý CTRYT lây nhiễm hệ thống sở y tế cấp 24 Bảng Thông tin chung BVĐK huyện .36 Bảng 10 Tỷ lệ % đối tƣợng liên quan đến công tác quản lý CTYT 38 Bảng 11 Số lƣợng CTRYT phát sinh trung bình ngày 39 Bảng 12 Thành phần CTRYT phát sinh trung bình ngày .40 Bảng 13 Lƣợng CTRYT nguy hại lây nhiễm phát sinh 42 Bảng 14 Đánh giá chất lƣợng số lƣợng trang thiết bị thu gom CTRYT .44 Bảng 15 Thơng tin lị đốt CTRYT 10 bệnh viện 48 Bảng 16 Tỷ lệ lƣợng dầu tiêu hao trung bình ứng với cơng suất lị đốt 55 Bảng 17 Chi phí hoạt động xử lý CTRYT nguy hại lây nhiễm .55 Bảng 18 So sánh khoản chi phí xử lý CTRNH lị đốt .56 iii DANH MỤC HÌNH Hình Chu trình thu gom xử lý CTYT Hàn Quốc 10 Hình Quy trình quản lý CTYT Croatia 11 Hình Tỷ lệ % trung bình thành phần CTRYT 10 bệnh viện 41 Hình Khảo sát trạng phân loại, thu gom CTRYT 10 bệnh viện .43 Hình Hiện trạng sở vật chất, trang thiết bị thu gom CTRYT 45 Hình Hiện trạng xử lý CTRYT 10 bệnh viện 47 Hình Sơ đồ mơ hình đề xuất xử lý CTRYT nguy hại theo cụm bệnh viện 54 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CBCNV Cán công nhân viên CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTRLN Chất thải rắn lây nhiễm CTRTT Chất thải rắn thông thƣờng CTRYT Chất thải rắn y tế CTYT Chất thải y tế GB Giƣờng bệnh NVYT Nhân viên y tế v MỞ ĐẦU Tính cấp thiết luận văn Ngành y tế có sứ mệnh cao thiêng liêng sứ mệnh chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân.Các sở khám chữa bệnh ngày phát triển mạnh mẽ quy mô sở hạ tầng, trang thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh, kỹ thuật y tế, đội ngũ nhân viên ngành y tế… nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Bên cạnh đó, phát triển kèm phát thải lƣợng chất thải trình khám chữa bệnh ngày tăng Chất thải rắn y tế đƣợc xem loại chất thải nguy hại tính chất phức tạp khả lây nhiễm cao, ảnh hƣởng lớn tới sức khỏe ngƣời môi trƣờng Loạichất thải bao gồm loại chất thải nhƣ: Kim tiêm, bơng băng, gạc có thấm dịch, máu, bệnh phẩm, mô, tạng Hiện theo báo cáo thống kê, tổng lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh từ bệnh viện nƣớc khoảng 450 tấn/ngày, đòi hỏi phải xử lý biện pháp phù hợp Tỷ lệ gia tăng CTRYT phụ thuộc vào tăng giƣờng bệnh, phát triển dịch vụ kỹ thuật tiếp cận dịch vụ y tế ngƣời dân Ƣớc tính đến năm 2020 lƣợng chất thải phát sinh khoảng 800 tấn/ngày Hiện nay, 100% bệnh biện tuyến Trung ƣơng, 88% bệnh viện tuyến tỉnh 54% bệnh viện tuyến huyện xử lý chất thải rắn y tế lị đốt chỗ th cơng ty vận chuyển xử lý Số bệnh viện lại xử lý chất thải rắn y tế phƣơng pháp thủ công, chôn lấp chỗ (hầu hết miền núi) [10] Đa số bệnh viện thuộc tuyến huyện, khơng chủ động đƣợc kinh phí đầu tƣ hệ thống xử lý nên hệ thống xử lý đƣợc cấp có cơng suất nhỏ, tuổi thọ thấp Kèm theo khó khăn việc bố trí kinh phí để trì, vận hành bảo trì thƣờng xuyên dẫn đến hƣ hỏng, không hoạt động đƣợc hoạt động không với thiết kế Việc dẫn đến hậu chất thải rắn không đƣợc xử lý triệt để, ngồi cịn phát thải chất độc hại gây ô nhiễm môi trƣờng ảnh hƣởng xấu tới sức khoẻ ngƣời dân khu vực xung quanh Mặt khác, bệnh viện tuyến huyện thƣờng gặp khó khăn việc hợp đồng với cơng ty có chức xử lý chất thải rắn y tế vị trí địa lý địa bàn khơng có cơng ty có chức hoạt động lĩnh vực xử lý chất thải rắn y tế Vì vậy, chất thải rắn y tế thƣờng đƣợc bệnh viện xử lý theo điều kiện bệnh viện, không đảm bảo quy định hành Việc xử lý CTRYT nhƣ gây nguy lây lan mầm bệnh gây nhiễm nguồn nƣớc xử lý theo phƣơng pháp chôn lấp Khâu quản lý, thu gom phân loại chất thải rắn nguồn phát sinh chƣa đƣợc bệnh viện tuyến huyện trọng Hầu hết CTRYT, bệnh phẩm chƣa đƣợc phân loại đúng, chƣa đƣợc khử khuẩn trƣớc thải bỏ, phƣơng tiện vận chuyển nhà lƣu chứa khơng có có nhƣng khơng tiêu chuẩn, khơng đảm bảo vệ sinh có nguy lây nhiễm cho cộng đồng Những năm qua, ngành y tế nói chung sở y tế nói riêng bƣớc có nhiều đầu tƣ nhằm nâng cao cơng tác quản lý chất thải, góp phần thực tốt công tác bảo vệ môi trƣờng ngành y tế Tuy nhiên, cơng tác quản lý CTRYT nói riêng quản lý mơi trƣờng nói chung bệnh viện tồn số bất cập Với thực trạng đó, việc tìm giải pháp nhằm quản lý cách hiệu quan trọng nhằm giảm thiểu ảnh hƣởng nghiêm trọng loại chất thải đến môi trƣờng sức khỏe ngƣời Do đó, tác giả đề xuất Luận văn tốt nghiệp cao học chuyên ngành Khoa học Môi trƣờng "Nghiên cứu đề xuất mơ hình phù hợp quản lý xử lý chất thải rắn y tế cho BVĐK tuyến huyện" với mục tiêu có nhìn tổng quan công tác quản lý, xử lý chất thải rắn y tế đề xuất mơ hình phù hợp cho BVĐK tuyến huyện quản lý xử lý nhóm chất thải Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu 2.1 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu luận văn nghiên cứu thực trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế BVĐK tuyến huyện, đánh giá mặt tồn cần khắc phục phổ biến bệnh viện tuyến Huyện.Điều dẫn đến việc bệnh viện lƣu giữ chất thải lây nhiễm không theo quy định Thơng tƣ 58/2015/TTLTBYT-BTNMT theo quy định chất thải lây nhiễm đƣợc lƣu giữ không 48 điều kiện thông thƣờng không ngày đƣợc bảo quản dƣới 80C (tất bệnh viện khơng có tủ bảo ơn để bảo quản chất thải lây nhiễm) Công tác bảo dƣỡng định kỳ chƣa đƣợc Bệnh viện thực tốt nguyên nhân dẫn đến tình trạng nhiều lị đốt rác bị xuống cấp nhanh chóng, đặc biệt lị Chuwastar Việc ngừng vận hành lò đốt để bảo dƣỡng sửa chữa dẫn đến tình trạng lƣợng lớn CTR lây nhiễm tồn đọng bệnh viện mà khó có biện pháp xử lý thay theo Quy định Quy trình kỹ thuật vận hành lị đốt nhìn chung khơng đƣợc tuân thủ nghiêm túc ngƣời vận hành Việc tùy tiện mở cửa lò nhiệt độ lò cao để nạp rác đƣợc cho nguyên nhân khiến thành buồng Sơ cấp bị rạn nứt nhanh chóng, cửa lị nhanh bỉ hoen gỉ 3.6 Đề xuất mơ hình quản lý, xử lý phù hợp Qua nghiên cứu nêu trên, luận văn đề xuất mơ hình quản lý xử lý CTRYT cho bệnh viện tuyến huyện nhƣ sau: * Về mặt quản lý: Thực công tác phân loại, thu gom chất thải nơi phát sinh yêu cầu theo Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ban hành ngày 31/12/1015 Bộ trƣởng Bộ Y tế Bộ trƣởng Bộ Tài nguyên Môi trƣờng Khi thực tốt công tác giúp trình xử lý đƣợc hiệu Lƣợng chất thải rắn phải xử lý đƣợc giảm thiểu, chất thải cho mục đích tái chế tăng lên kéo theo chi phí xử lý chất thải giảm xuống Trang bị đầy đủ trang thiết bị vật tƣ để thu gom, vận chuyển đảm bảo chất lƣợngtheo Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Đặc biệt vật liệu túi đựng chất thải lây nhiễm không đƣợc làm từ nhựa PVC để tránh phát thải đioxin/furan trình xử lý Các trang thiết bị, vật tƣ giúp trình phân 50 loại thu gom đƣợc thuận lợi an toàn, tránh lây nhiễm chéo khu vực bệnh viện Khu vực lƣu giữ loại chất thải phải đƣợc xây dựng riêng biệt Đối với chất thải thông thƣờng chất thải lây nhiễm, khu vực lƣu giữ phải cách xa nhà ăn, lối đi, nơi đơng ngƣời, có biển báo, có mái che động vật gặm nhấm khơng thể xâm nhập đƣợc vào Phải có nhà lạnh lƣu giữ chất thải lây nhiễm Tăngcƣờng công tác tập huấn, đào tạo cho cán bộ, nhân viên y tế nhằm nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành công tác quản lý CTRYT Kiểm tra, nhắc nhở thƣờng xuyên có chế tài khen thƣởng, xử phạt tập thể, cá nhân đơn vị để khuyến khích đảm bảo cơng tác quản lý CTRYT đƣợc thực nghiêm túc Tuyên truyền, nhắc nhở bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân kiến thức ý thức giữ gìn vệ sinh bệnh viện, tham gia vào công tác quản lý CTRYT Thực công tác bảo vệ môi trƣờng theo quy định nhà nƣớc nhằm phòng ngừa nguy rủi ro môi trƣờng sức khỏe * Về mặt xử lý CTR: Đối với chất thải thơng thƣờng, chất thải tái chế, chất thải hóa học nguy hại chất thải nguy hại khác, bệnh viện bố trí khu vực lƣu giữ riêng, có trang bị thùng đựng quy định Lƣợng chất thải bệnh viện tiếp tục hợp đồng với công ty có chức vận chuyển xử lý theo quy định Đối với rác thải y tế nguy hại, bệnh viện tự xử lý theo điều kiện trang thiết bị sở vật chất có Cùng với mối nguy hiểm tiềm ẩn nguy phát thải đioxin/furan chất độc hại môi trƣờng Để triệt tiêu đioxin/furan phát sinh trình xử lý, nhiệt độ buồng thứ cấp phải đạt từ 1050 độ C trở lên, nhƣng lị đốt bệnh viện đa số khơng đạt đƣợc tiêu chí đầu phun nhiên liệu hỏng cố khác Theo số liệu phân tích khí thải lò đốt CTRYT năm 2015 Viện sức khỏe Nghề nghiệp Mơi trƣờng lị đƣợc quan trắc có nồng độ đioxin/furan vƣợt tiêu chuẩn cho phép Mặc dù lị đƣợc quan trắc nói lị cịn tình trạng hoạt động tốt Vì 51 vậy, việc đầu tƣ sửa chữa thay lị lãng phí, không hiệu tiềm ẩn nguy rủi ro cho môi trƣờng sức khỏe lớn Mặt khác, địa bàn huyện chƣa có đơn vị có chức thu gom, xử lý loại chất thải Từ nghiên cứu trạng bệnh viện, luận văn đề xuất mơ hình xử lý theo cụm bệnh viện cho bệnh viện huyện có khoảng cáchvị trí địa lý phù hợp tỉnh Mơ hình phù hợp với nội dung quy hoạch Quyết định số 170/QĐ-TTgngày 08 tháng 02 năm 2012 Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2025 Thay nguồn vốn dùng cho đầu tƣ, sửa chữa hệ thống xử lý CTRYT nguy hại cho bệnh viện tập trung đầu tƣ sở xử lý CTRYT nguy hại đặt tạimột bệnh viện huyện vị trí có khoảng cách vận chuyển hợp lý.Hệ thống xử lý CTRYT đƣợc đề xuất đầu tƣ gồm lị đốt cơng nghệ đại có cơng suất lớn hệ thống xử lý vi sóng tích hợp nghiền cắt Cùng với thiết bị xử lý nêu trang thiết bị nhân lực để thu gom, vận chuyển vận hành hệ thống xử lý CTRYT Để hoạt động hiệu quả, mơ hình cần phải có tiêu chí sau: - Hệ thống xử lý có cơng suất đáp ứng đƣợc nhu cầu tƣơng lai từ 5-10 năm tới cụm - Lị đốt có tính năng, thơng số kỹ thuật nồng độ khí thải đáp ứng yêu cầu QCVN 02:2012/BTNMT - Có hệ thống xử lý khí thải phát sinh q trình xử lý cơng nghệ vi sóng - Phƣơng tiện thu gom, vận chuyển phải đảm bảo quy định theo Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT - Nhân viên thu gom vận hành hệ thống xử lý phải đƣợc đào tạo chuyên môn - Hệ thống xử lý phải đƣợc bảo trì bảo dƣỡng thƣờng xuyên để đảm bảo hiệu xử lý 52 - UBND tỉnh tạo điều kiện mặt nguồn vốn, thủ tục hành hành lang pháp lý để bệnh viện đƣợc chọn làm điểm xử lý cụm có chức hoạt động xử lý CTRYT cho bệnh viện cụm Mơ hình xử lý CTRYT nguy hại theo cụm bệnh viện đƣợc mô tả tóm tắt qua sơ đồ hình 53 Phân loại xác loại chất thải rắn y tế nơi phát sinh Vật tƣ, dụng cụ thu gom Khu vực tập trung tạm thời khoa/phòng Thiết bị, phƣơng tiện vận chuyển Khu vực lƣu giữ quy định toàn bệnh viện Phƣơng tiện vận chuyển chuyên dụng Cơ sở xử lý CTR nguy hại lây nhiễm cho cụm bệnh viện Hình Sơ đồ mơ hình đề xuất xử lý CTRYT nguy hại theo cụm bệnh viện Ghi chú: - Quy trình đƣợc thực nhƣng cần khắc phục số hạn chế; _ Quy trình chƣa đƣợc thực 54 3.7 Những lợi ích triển khai mơ hình đề xuất 3.7.1 Về mặt kinh tế Việc thay nhiều lị đốt cơng suất thấp lị đốt có cơng suất lớn giảm đƣợc chi phí xử lý bình qn kg chất thải Theo tài liệu kỹ thuật hãng sản xuất lò đốt nhƣ Chuwastar, Stepro, Hoval tỷ lệ lƣợng dầu tiêu hao trung bình ứng với cơng suất lị đốt xử lý kg chất thải đƣợc nêu bảng 16 Bảng 16 Tỷ lệ lƣợng dầu tiêu hao trung bình ứng với cơng suất lị đốt Cơng suất củalị(kg/giờ) 5~50 80~200 300~500 Lƣợng dầu sử dụng (Lít/kg chất thải) 0,6~0,8 0,4~0,6 0,2~0,3 Giá tạm tính (VNĐ/kg chất thải) 8.000~10.500 5.500~8.000 3.000~4.000 Chi phí giảm (%) 31,2 61,9~62,5 Nhƣ vậy, với kg chất thải đƣợc xử lý lị đốt có công suất lớn tiết kiệm từ 5.000VNĐ đến 6.500VNĐ Với lƣợng rác thải lên tới vài trăm kg phải xử lý hàng ngày số tiền tiết kiệm hàng năm đƣợc vài trăm triệu đồng Mặt khác, chi phí bệnh viện đầu tƣ cho hoạt động xử lý lị đốt chất thải khơng mang lại hiệu cao Bảng 17 nêu chi phí hoạt động xử lý chất thải sử dụng lò đốt năm với lƣợng chất thải bệnh viện ƣớc tính khoảng 50kg/ngày Bảng 17 Chi phí hoạt động xử lý CTRYT nguy hại lây nhiễm sử dụng lò đốt năm Các khoản chi phí tính cho 12 tháng Số tiền(VNĐ) Nhiên liệu cho lò đốt 150.000.000 Khấu hao lò đốt 100.000.000 Sửa chữa, tu, bảo dƣỡng 50.000.000 Nhân cơng vận hành lị đốt 60.000.000 Quan trắc khí thải ống khói lị đốt, phân tích tro xỉ thải 40.000.000 Tổng cộng: 400.000.000 55 Bình quân phải đầu tƣ hệ thống xử lý chất thải lò đốt tiêu tốn 20.000VNĐ/kg chất thải Nếu thành lập mơ hình cụm xử lý, số tiền ƣớc tính bệnh viện phải trả để xử lý thấp 15.000VNĐ/kg chất thải Với lƣợng chất thải phải xử lý khoảng 50kg/ngày, số tiền hàng năm bệnh viện phải trả khơng lớn 270.000.000VNĐ So sánh chi phí đầu tƣ xử lý lò đốt bệnh viện chi phí trả cho cụm xử lý đƣợc nêu bảng 18 Bảng 18 So sánh khoản chi phí xử lý CTRNH lị đốt Lƣợng Chi phí rác/ngày (kg) Đầu tƣ xử lý CTRNH lò đốt bệnh viện Chuyển cho cụm xử lý Giảm: Số tiền (VNĐ) 1kg ngày tháng năm 50 20.000 1.000.000 30.000.000 360.000.000 50 15.000 750.000 22.500.000 270.000.000 5.000 250.000 7.500.000 90.000.000 3.7.2 Về mặt mơi trường Các lị đốt công suất lớn đƣợc sản xuất với công nghệ có tính kỹ thuật đảm bảo để giảm thiểu phát thải khí độc hại mơi trƣờng Việc chấm dứt hoạt động lò đốt có bệnh viện góp phần làm mơi trƣờng bệnh viện an toàn nhân viên y tế, bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân khu dân cƣ lân cận Cùng hoạt động xử lý song song với lị đốt cơng suất lớn hệ thống xử lý ứng dụng cơng nghệ vi sóng đại tiên tiến Công nghệ không đốt xu thế giới khơng thải khí độc hại Ƣu điểm cơng nghệ phát huy đƣợc hiệu cao chất thải lây nhiễm, chi phí vận hành thấp, khơng gây ô nhiễm môi trƣờng thứ phát, thân thiện với môi trƣờng Tuy nhiên, chất thải nhƣ mô phận thể ngƣời thải bỏ, xử lý phƣơng pháp thiêu đốt đƣợc nƣớc giới áp dụng 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kế t luâ ̣n Tải lƣợng CTRLN phát sinh hàng ngày tính theo giƣờng bệnh 10 bệnh viện khảo sát trung bình dao động khoảng từ 0,10 – 0,35 kg/GB/ngày.Quy trình thu gom, phân loại, lƣu giữ tạm thời loại CTRYT bao gồm chất thải lây nhiễm (sắc nhọn không sắc nhọn), chất thải thông thƣờng, chất thải tái chế đƣợc bệnh viện nghiệm túc thực theo quy định Tại nơi phát sinh chất thải có Hƣớng dẫn cách phân loại, thu gom chất thải y tế Tuy nhiên, hầu hết Bệnh viện số phận nhân viên không thực thu gom rác theo Quy định, phổ biến để lẫn CTRLN với CTRTT Dụng cụ thu gom CTRYT bao gồm túi thùng thu gom chất thải không sắc nhọn chủ yếu quy định màu sắc (với màu chủ đạo màu Xanh màu Vàng) 8/10 bệnh viện sử dụng dụng cụ thu gom CTRLN sắc nhọn không quy định chai nhựa Lavie, chai dịch truyền 9/10 bệnh viện có xe/thùng thu gom CTR đạt tiêu chí chất lƣợng 8/10 bệnh viện đạt tiêu chí số lƣợng.Tất bệnh viện chƣa có khu vực lƣu giữ CTRLN có nhƣng không đáp ứng theo quy định CTRLN bệnh viện đƣợc lƣu giữ tập trung khu vực Lò đốt rác Thực trạng xử lý CTRLN: Các bệnh viện xử lý CTRLN thiêu đốt bệnh viện Tuy nhiên, tất lò đƣợc đƣa vào sử dụng từ năm 2008 2009 nên đa số xuống cấp nghiêm trọng, đƣợc sửa chữa chắp vá nhiều lần, không đảm bảo điều kiện vận hành Một số lò đốt hỏng, phải đổ dầu than đá mồi đốt thủ công nhƣ lò đốt BVĐK huyện Quỳnh Lƣu BVĐK khu vực Tĩnh Gia 57 Kiến nghị Việc thực khơng quy trình kỹ thuật thu gom, phân loại CTRYT số khoa phòng nhiều Bệnh viện đƣợc cho ý thức ngƣời thực chƣa tốt Do vậy, Bệnh viện cần tăng cƣờng công tác kiểm tra nội để nâng cao ý thức chấp hành Quy định cán nhân viên Các bệnh viện cần có kế hoạch phân bổ nguồn kinh cho công tác quản lý chất thải từ đầu năm để đảm bảo nguồn kinh phí cho mua sắm dụng cụ thu gom chất thải theo quy định, đặc biệt đảm bảo túi đựng chất thải phải đảm bảo chất liệu nhựa PE, lại nhựa PVC để giảm thiểu phát thải khí độc hại môi trƣờng nhƣ đioxin furan đốt rác thải Không đƣợc bảo dƣỡng thƣờng xuyên nguyên nhân tình trạng xuống cấp nhanh chóng nhiều lị đốt rác Các Bệnh viện cần có kế hoạch tu, bảo dƣỡng định kỳ theo quy trình kỹ thuật vận hành Lị đốt rác, khơng để tình trạng hƣ hỏng nặng thực hiện bảo dƣỡng sửa chữa Dƣ thừa công suất đốt khơng lãng phí đầu tƣ mà cịn làm tăng chi phí xử lý rác bệnh viện vận hành lò đốt liên tục hàng ngày để xử lý rác định mức tiêu hao lƣợng tăng Các Bệnh viện Cơ quan quản lý cần nghiên cứu giải pháp phù hợp khắc phục tình trạng dƣ thừa nhằm khai thác hết cơng suất lị đốt rác, nâng cao hiệu kinh tế phƣơng pháp xử lý Tình trạng nhiều lò đốt vận hành điều kiện xuống cấp trầm trọng, tính kỹ thuật khơng đáp ứng yêu cầu kỹ thuật QCVN 02:2012/BTNMT, dẫn đến xử lý rác không đảm bảo, tiêu hao lƣợng lớn gây nhiễm mơi trƣờng khơng khí khí thải phổ biến Bộ Y tế cần rà sốt, đánh giá tình trạng hiệu sử dụng lò đốt rác y tế bệnh viện có biện pháp nâng cao hiệu sử dụng lò đốt xử lý rác thải y tế tăng cƣờng bảo vệ môi trƣờng 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Tài nguyên Môi trƣờng (2012), Báo cáo Hiện trạng môi trường năm 2011, Chuyên đề chất thải rắn Bộ Tài nguyên Môi trƣờng (2014), Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT, Thông tư quản lý chất thải nguy hại Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trƣờng (2015), Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT, Quy định quản lý chất thải y tế Chính phủ (2011), Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15 tháng 11 năm 2011 phê duyệtđề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011 - 2015 định hướng đến năm2020 Chính phủ (2012), Quyết định số 170/QĐ-TTg, Quyết định phê duyệt Quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2025 Chính phủ (2013), Quyết định số 1058/QĐ-TTG ngày 04 tháng 07 năm 2013về việcphê duyệt danh mục dự án “hỗ trợ quản lý chất thải y tế nhằm giảm phát thải cácchất nhiễm hữu khó phân hủy thủy ngân” quỹ mơi trường tồn cầu (GEF)viện trợ khơng hồn lại thơng qua ngân hàng giới (WB) Cục Quản lý môi trƣờng y tế (2015), Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện Viện Sức khỏe nghề nghiệp Môi trƣờng (2016), Báo cáo Quan trắc môi trường Y tế khu vực miền Bắc năm 2015 Viện Sức khỏe nghề nghiệp Môi trƣờng (2016), Báo cáo Chuyên đề thực trạng sử dụng lò đốt chất thải y tế bệnh viện khu vực phía Bắc năm 2015 10 Viện Sức khỏe nghề nghiệp Môi trƣờng (2016), Báo cáo Tổng hợp kết Quan trắc môi trường Y tế Toàn Quốc năm 2015 11 Huỳnh Thị Phúc (2013), Luận văn thạc sĩ "Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế địa bàn tỉnh Quảng Nam" 59 12 Hạ Văn Thiện (2015), Luận văn thạc sĩ "Thực trạng quản lý đề xuất mơ hình quản lý chất thải y tế bệnh viện quy mô cấp huyện Vĩnh Phúc" 13 Nguyễn Thị Giang (2015), Luận văn thạc sĩ "Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện cấp tỉnh cấp huyện địa bàn tỉnh Tuyên Quang" Tiếng Anh 14 David N, Ogbonna (2011), Characteristics and waste management practices of medical wastes in healthcare institutions in Port Harcourt, Nigeria, Journal of Soil science and environmental management 15 Md Sohrab Hossain, Amutha Santhanma, N.A Nik Norulaini and A.K Mohd Omar (2011), Clinical solid waste management practices and its impact on human health and environment, Journal of Waste management 16 Natalija Marinkovic, Ksenija Vitale, Natasa Janev Holcer, Aleksandar Dzakula and Tomo Pavic (2007), Management of hazardous medical waste in Croatia, Waste management 17 WHO (2014), Safe management of wastes from health-care activities, 2nd Edition 18 Yong-chul Jang, Cargro Lee, Oh-Sub Yoon and Hwidong Kim (2006), Medical waste management in Korea, Journal of Environmental management 60 PHỤ LỤC Phiếu điều tra lƣợng CTRYT phát sinh ngày TT Loại chất thải rắn y tế Số lƣợng (kg) Chất thải thông thƣờng Chất thải thơng thƣờng dùng cho mục đích tái chế Chất thải nguy hại lây nhiễm Chất thải nguy hại khơng lây nhiễm Chất thải phóng xạ PHỤ LỤC Phiếu điều tra trạng phân loại, thu gom CTRYT TT Tên Khoa/Phòng Nội dung quản lý (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) Ghi chú: - Nếu có thực nội dung quản lý đánh dấu (X) vào ô tƣơng ứng bảng, khơng thực bỏ trống - (1) Phân loại nơi phát sinh; 61 - (2) Phân loại, thu gom quy định; - (3) Bảng hƣớng dẫn phân loại, thu gom nơi phát sinh; - (4) Sổ theo dõi lƣợng chất thải rắn phát sinh hàng ngày; - (5) Vị trí thu gom tập trung tạm thời Khoa/Phịng; - (6) Vị trí thu gom tập trung tạm thời quy định; - (7) Vận chuyển xe/thùng chuyên dụng tới khu vực quy định; - (8) Xử lý sơ chất thải lây nhiễm cao; - (9) Tần suất thu gom, vận chuyển lần/ ngày PHỤ LỤC Phiếu điều tra chất lƣợng số lƣợng trang thiết bị thu gom TT Đánh giá Đánh giá chất lƣợng số lƣợng Trang thiết bị thu gom CTRYT Đạt Túi/thùng đựng CTR thông thƣờng Túi/thùng đựng CTR đƣợc phép thu gom, tái chế Túi/thùng đựng CTR lây nhiễm sắc nhọn Túi/thùng đựng CTR lây nhiễm khác Túi/thùng đựng chất thải hoá học nguy hại Túi/thùng đựng CTR phóng xạ Xe/thùng thu gom CTR Nhà lƣu giữ CTR Ghi chú: Đánh dấu (X) vào ô tƣơng ứng bảng 62 Không đạt Đạt Không đạt PHỤ LỤC Một số hình ảnh cơng tác quản lý xử lý CTR Khu vực tập trung CTR Khu vực lò đốt BVĐK Khu vực Tĩnh Gia BVĐK huyện Nam Sách Nạp rác vào lò đốt Nạp rác vào lò đốt BVĐK huyện Đoan Hùng BVĐK huyện Hƣng Nguyên 63 Lò đốt hoạt động Lò đốt hoạt động BVĐK huyện Quỳnh Lƣu BVĐK huyện Thọ Xuân Lấy tro xỉ lò đốt Tro xỉ lò đốt BVĐK huyện Thanh Hà BVĐK huyện Thanh Hà 64 ... tấn/ng? ?y Hiện nay, 100% bệnh biện tuyến Trung ƣơng, 88% bệnh viện tuyến tỉnh 54% bệnh viện tuyến huyện xử lý chất thải rắn y tế lò đốt chỗ thuê công ty vận chuyển xử lý Số bệnh viện lại xử lý chất thải. .. tế cho BVĐK tuyến huyện" với mục tiêu có nhìn tổng quan cơng tác quản lý, xử lý chất thải rắn y tế đề xuất mô hình phù hợp cho BVĐK tuyến huyện quản lý xử lý nhóm chất thải Mục tiêu nhiệm vụ nghiên. .. ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Trần Quốc Thành NGHIÊN CỨU ĐỀ XUẤT MƠ HÌNH PHÙ HỢP QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN HUYỆN Chuyên ngành: Khoa học môi trƣờng