1.2. Tình hình thu gom, xử lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam
1.2.4. Hiện trạng xử lý chất thải rắn y tế nguy hại
Theo thống kê của Bộ y tế (tính đến thời điểm 2014), cả nước có 13.725 cơ sở y tế các loại, trong đó có 1.914 cơ sở khám chữa bệnh thuộc các tuyến trung ƣơng, tỉnh, huyện, bệnh viện ngành và bệnh viện tƣ nhân. Ƣớc tính, các cơ sở y tế này hàng ngày phát sinh khoảng 350 tấn chất thải rắn, trong đó có 45 tấn chất thải rắn y tế nguy hại. Tỷ lệ gia tăng chất thải rắn y tế trung bình khoảng 7,6% mỗi năm phụ thuộc vào số giường bệnh, mức độ áp dụng các kỹ thuật y tế và khả năng tiếp cận của người dân với các dịch vụ y tế. Ước tính, lượng chất thải rắn y tế phát sinh hàng ngày sẽ khoảng 600 tấn đến năm 2015 và khoảng trên 800 tấn đến năm 2020 [10].
Việc xử lý chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh trong các bệnh viện, trong đó chủ yếu là chất thải rắn lây nhiễm ngoài phương pháp xử lý tập trung ngoài bệnh viện thì một lƣợng đáng kể rác thải hiện nay đang đƣợc xử lý ngay trong các bệnh
24
viện bằng phương pháp thiêu đốt trong các lò đốt rác y tế. Theo thống kê của Bộ y tế, cả nước hiện có 490 lò đốt rác y tế, trong đó 276 lò đang hoạt động. Do rác y tế chứa nhiều chất hữu cơ khó phân hủy, dễ gây ô nhiễm thứ cấp nên các lò đang hoạt động có nguy cơ gây ô nhiễm thứ cấp chất độc đioxin/furan từ khói thải. Tuy nhiên, mức độ của nguy cơ ô nhiễm thứ cấp chất độc đioxin/furan từ khói thải của các lò đốt rác y tế cho đến nay vẫn chƣa đƣợc xác định rõ ràng.
Theo thống kê v ề tình hình quản lý và xƣ̉ lý CTRYT lây nhiễm của Viện Sức khỏe nghề nghiệp và môi trường (năm 2016) cho thấy, khoảng 60% tổng số bệnh viện lựa chọn phương án ký hợp đồng với đơn vị bên ngoài vận chuyển và xử lý CTRYT lây nhiễmcho bệnh viện. Bên cạnh đó, các bệnh viện, đặc biệt là bệnh viện tuyến huyện và tuyến tỉnh đều áp dụng phương pháp thiêu đốt tại bệnh viện hoặc chộn lấp bên trong khuôn viên bệnh viện. Tình hình xƣ̉ lý CTRYT lây nhiễm của hệ thống cơ sở y tế các cấp đƣợc nêu trong bảng 8.
Bảng 8. Tình hình xƣ̉ lý CTRYT lây nhiễm của hệ thống cơ sở y tế các cấp
Tuyến BV Số BV Phương pháp xử lý
Thuê xử lý Thiêu đốt Chôn lấp Hấp khử trùng
BV TƢ 17 12 2 1 2
BV tỉnh 31 31 17 8 -
BV huyện 37 9 27 13 -
Tổng 85 52 46 22 2
Nguồn: Viện Sức khỏe nghề nghiệp và môi trường, 2016 [10].
1.2.4.3. Công nghệ xử lý CTRYT nguy hại
* Thiêu đốt: Là quá trình ôxy hóa khô nhiệt độ cao và kết quả là sẽ giảm đáng kể thể tích và trọng lƣợng chất thải. Nhƣợc điểm của công nghệ thiêu đốt là làm phát sinh các chất khí, bụi vào môi trường không khí và tro xỉ. CTRYT khi đốt cháy tạo ra khí thải chứa hơi nước, carbon dioxide (CO), nitrogen oxide (NOx), các chất dễ bay hơi (kim loại, axit halogen, các sản phẩm của quá trình đốt cháy không hoàn toàn), bụi và tro xỉ.
25
Theo Công ƣớc Stockholm: "Nếu CTRYT đƣợc đốt trong điều kiện kỹ thuật không đảm bảo hoặc thực hiện các biện pháp bảo vệ môi trường không tốt, sẽ có khả năng phát thải đioxin (PCDD - polychlorinated dibenzođioxins) và furan (PCDF - polychlorinated dibenzofurans) với nồng độ tương đối cao.
Lò đốt bao gồm một buồng đốt sơ cấp và một buồng đốt thứ cấp.Trong buồng sơ cấp, chất thải đƣợc đốt cháy trong điều kiện thiếu ô xy ở nhiệt độ từ 800 - 900°C, tạo ra tro xỉ bụi và khí.Khí tạo ra trong buồng sơ cấp bị đốt cháy trong buồng thứ cấp ở nhiệt độ từ 1100 - 1600°C trong điều kiện dƣ thừa không khí để giảm thiểu các khí độc hại. Nếu nhiệt độ giảm xuống dưới 1.100°C phải được đốt bổ sung để duy trì nhiệt độ.
Theo báo cáo điều tra trên Toàn quốc của Viện Sức khỏe và môi trường, năm 2016, tại 270 bệnh viện sử dụng lò đốt để xử lý và tiêu hủy chất thải rắn y tế của bệnh viện với 287 lò đốt từ lò đốt thủ công đến lò đốt 2 buồng. Về hãng sản xuất, phần lớn các lò được nhập khẩu, số ít hơn là lò liên doanh hoặc sản xuất trong nước theo công nghệ của Việt Nam. Xuất xứ của lò đốt nhiều nhất từ Nhật Bản (chiếm 41,4%), tiếp đến là Việt Nam (chiếm 19,4%, trong đó của công ty CP dƣợc phẩm vật tƣ y tế Bình Định là 7 cái), Hàn Quốc (chiếm 8,6%), Mỹ (chiếm 7,8%), Pháp (chiếm 6,5%), Anh (chiếm 5,6%), Thụy Sỹ và Áo (chiếm 1,7%), Đức (2 lò), Ấn Độ (2 lò), Trung Quốc, Hà Lan, Ý, Tây Ban Nha, v.v. Ngoài ra, nhiều lò không rõ xuất xứ có thể do thời gian sử dụng đã quá lâu, giấy tờ gốc đã thất lạc, người quản lý, sử dụng chính đã thay đổi.Tên các máy nhiều nhất là Chuwastar (chiếm 38,7%) của Nhật bản, tiếp đến là Mediburn (chiếm 8,8%), BDF (chiếm 6,0%), Hoval (chiếm 3,2%), CP các seri (6BV), Inciner (6BV), JK-KW 20 (5BV), KW 20 (5BV), LODY (4BV), Win (4BV), LD 20 (3BV), Antinicinera tinmuller (3BV), VHI (3BV). Kubot (3BV). Ngoài ra có A200, Black Hole 20, BTDTPHA, BH60, CP50, BH60, Incer, v.v...[9].
Lò đốt chất thải y tế bắt đầu đƣợc đƣa vào sử dụng tại Việt Nam từ khoảng năm 2000. Từ khoảng năm 2007 đến năm 2011 các lò đốt trở thành phổ biến tại các bệnh viện, đặc biệt tại các bệnh viện tuyến huyện và tỉnh. Nhƣng khoảng 3 năm trở
26
lại đây, do nhận thấy những hạn chế của lò đốt, đặc biệt là vấn đề gây ô nhiễm môi trường và xuống cấp nhanh của lò nên số lượng lò mới được đưa vào dùng đã giảm mạnh.
* Xử lý không đốt: Hiê ̣n nay có hai loại công nghê ̣ thân thiê ̣n v ới môi trường chủ yếu đươ ̣c lựa ch ọn thay thế các lò đốt CTRYT là công nghệ khử khu ẩn bằng nhiê ̣t ẩm (autoclave) và công nghệ có sử d ụng vi sóng . Trong đó , công nghê ̣ sƣ̉
dụng vi sóng kết hơ ̣p hơi nước bão hòa là loại công nghê ̣ tiên tiến nhất hiê ̣n nay bởi có hiê ̣u qu ả khử tiê ̣t khu ẩn cao và th ời gian xử lý nhanh . Đi ̣nh hướng trong tương lai sẽ hạn chế viê ̣c sử dụng các lò đốt để xử lý CTRYT nguy hại, từng bước thay thế chúng bằng các thiết bi ̣ sử dụng công nghê ̣ khƣ̉ khu ẩn bằng nhiê ̣t ƣớt, vi sóng hoặc các phương pháp tiên tiến khác.