Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện phú bình, tỉnh thái nguyên năm 2018

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên năm 2018” với mục tiêu sau:1.Mô tả cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên 2018.2.Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên theo phương pháp ABCVEN.

MỤC LỤC Nội dung Trang MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc .3 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục .3 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN .6 1.3 Tình hình sử dụng thuốc áp dụng phương pháp phân tích danh mục thuốc bệnh viện Việt Nam .7 1.3.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 1.3.2 Về cấu nhóm tác dụng dược lý 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập danh mục thuốc .10 1.3.4 Về thuốc mang tên generic tên biệt dược 11 1.3.5 Về cấu thuốc theo đường dùng 12 1.3.6 Về thuốc đơn thành phần, đa thành phần .13 1.3.7 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam 13 1.4 Khái quát bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên 15 1.4.1 Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình .15 1.4.2 Khoa Dược- Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 18 1.5 Tính cấp thiết đề tài 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu .23 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu .23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2018 .26 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y- thuốc từ dược liệu (thuốc chế phẩm YHCT) 26 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý .26 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 28 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo số lượng thành phần 31 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm kỹ thuật 32 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng .33 3.1.7 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng theo quy định thuốc hội chẩn .35 3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt 35 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2018 theo phương pháp ABC/VEN 36 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 36 3.2.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN .38 3.2.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 39 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 Cơ cấu DMT sử dụng BVĐK huyện Phú Bình năm 2018 43 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu .43 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý .44 4.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 46 4.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược theo số lượng thành phần 48 4.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 49 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng .50 4.1.7 Cơ cấu thuốc theo quy định cần hội chẩn sử dụng 52 4.1.8 Cơ cấu thuốc theo quy định quản lý đặc biệt 52 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Phú Bình năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 52 4.2.1 Phân tích ABC 52 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 KẾT LUẬN 55 Về cấu DMTSD BVĐK huyện Phú Bình năm 2018 55 Phân tích DMTSD BVĐK huyện Phú Bình năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 55 KIẾN NGHỊ .14 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ABC ADR BHXH BHYT BVĐK BV DLS-TTT DMT DMTBV DMTCY DMTSD GN GTSD GTTT HĐT & ĐT HT&TC ICD KCB KM MHBT NK TT TTYT SKM SL STT YHCT VEN VNĐ WHO Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Bệnh viện Dược lâm sàng- Thông tin thuốc Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc chủ yếu Danh mục thuốc sử dụng Gây nghiện Giá trị sử dụng Giá trị tiêu thụ Hội đồng thuốc điều trị Hướng thần & Tiền chất dùng làm thuốc Mã bệnh theo quốc tế Khám chữa bệnh Khoản mục Mơ hình bệnh tật Nhập Tiêm truyền Trung tâm y tế Số khoản mục Số lượng Số thứ tự Y học cổ truyền Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết Việt Nam đồng Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN .7 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 17 năm 2018 phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 17 Bảng 2.3 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2018 20 Bảng 2.4 Ma trận phân tích VEN/ABC 25 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược - thuốc chế phẩm YHCT 26 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 theo nhóm tác dụng dược lý 27 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ .29 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc nhập 29 Bảng 3.9 Danh mục thuốc nhập có khả thay thuốc sản xuất nước 30 Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo số lượng thành phần 31 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc thuốc generic 32 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc generic .32 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 33 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc tiêm theo tác dụng dược lý 34 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT theo quy định thuốc cần hội chẩn .35 Bảng 3.16.Cơ cấu thuốc theo quy định quản lý đặc biệt 35 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo phân hạng ABC 36 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 37 Bảng 3.19 Kết phân tích VEN 38 Bảng 3.20 Phân tích ma trận ABC/VEN 39 Bảng 3.21 Cơ cấu DMT phân nhóm AV theo tác dụng dược lý 40 Bảng 3.22 Các thuốc thuộc phân nhóm AN 41 DANH MỤC HÌNH Nội dung Trang Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 16 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược - BVĐK huyện Phú Bình 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội bảo vệ Tổ quốc Thuốc loại hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe tính mạng người, sử dụng nhằm mục đích phịng bệnh, chữa bệnh, chẩn đốn bệnh điều chỉnh chức sinh lý thể Trong sở khám chữa bệnh, thuốc mặt hàng thiếu để trì hoạt động Do vấn đề liên quan đến thuốc ngày sở y tế trọng Bên cạnh việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm cho gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30% - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [9] Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước giới Tại nước phát triển chậm phát triển, 30% - 60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh hai lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý [9] Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Một yếu tố có ảnh hưởng đến cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện công tác cung ứng thuốc Trong hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc hoạt động chu trình cung ứng thuốc, sở để mua sắm, tồn trữ sử dụng thuốc bệnh viện.Chính vậy, việc phân tích, đánh giá Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện cần thiết sơ sở khám chữa bệnh BVĐK huyện Phú Bình bệnh viện đa khoa tuyến huyện hạng so với quy mơ 245 giường bệnh nội trú, Bệnh viện có chức nhiệm vụ khám chữa bệnh, chăm sóc bảo vệ sức khỏe ban đầu nhân dân địa bàn huyện Phú Bình huyện lân cận Tuy nhiên lĩnh vực quản lý dược triển khai chưa có đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện, đánh giá hiệu việc xây dựng DMT bệnh viện để tăng cường cho việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu bệnh viện Với mong muốn xem xét thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình nào? Danh mục thuốc theo ABC/ VEN thực hợp lý hay chưa? Từ nâng cao hiệu sử dụng thuốc, tiết kiệm chi phí việc sử dụng thuốc, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài“Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên năm 2018” với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên theo phương pháp ABC/VEN Từ kết nghiên cứu, đưa số ý kiến đề xuất nhằm góp phần nâng cao chất lượng hiệu hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Phú Bình cho năm Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc Danh mục thuốc danh sách thuốc sử dụng hệ thống chăm sóc sức khỏe bác sĩ kê đơn thuốc danh mục Danh mục thuốc bệnh viện danh sách thuốc lựa chọn phê duyệt để sử dụng bệnh viện [33] 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục Căn vào danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu quy định sử dụng thuốc Bộ yế ban hành, đồng thời vào mơ hình bệnh tật kinh phí bệnh viện HĐT & ĐT đóng vai trị quan trọng việc điều phối tồn q trình cung ứng thuốc, có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Xây dựng danh mục thuốc hợp lý thể rõ nét hiệu công tác lựa chọn thuốc bối cảnh thị trường dược phẩm chứng kiến gia tăng không ngừng số lượng chủng loại thuốc Lựa chọn thuốc hợp lý góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc, sử dụng thuốc hợp lý giảm chi phí [33], [36] Một danh mục thuốc xây dựng tốt có lợi ích sau: – Loại bỏ thuốc khơng an tồn khơng hiệu giảm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong – Giảm số lượng thuốc mua sắm giảm số tiền chi tiêu cho thuốc, số tiền mà mua sắm thuốc tốt hơn, an toàn hiệu – Có thể giảm số ngày nằm viện – Giúp cung cấp thông tin tập trung có trọng tâm [34] Trên sở tiêu chí thống nhất, bệnh viện tùy theo phân tuyến chun mơn kỹ thuật, mơ hình bệnh tật, chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện, hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện, văn hướng dẫn Bộ Y tế để xây dựng danh mục thuốc phù hợp theo nguyên tắc sau: a) Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện b) Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật c) Căn vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị e) Phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; f) Thống với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành; g) Ưu tiên thuốc sản xuất nước Hàng năm danh mục thuốc cần bổ sung, điều chỉnh cho phù hợp với tình hình thực tế điều trị, phù hợp với khả ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật điều trị [5] Danh mục thuốc sử dụng danh sách thuốc sử dụng hệ thống chăm sóc sức khỏe bác sỹ kê đơn thuộc danh mục thuốc lựa chọn, phê duyệt sau có kết trúng thầu phân bổ 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị Phân tích nhóm điều trị kết hợp với việc tính chi phí sử dụng thuốc giúp xác định nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao chi phí nhiều Trên sở thơng tin tình hình bệnh tật, phương pháp gợi ý vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý Phương pháp giúp hội đồng thuốc điều trị xác định thuốc bị lạm dụng lựa chọn thuốc có chi phí hiệu cao nhóm điều trị Các bước tiến hành phân tích nhóm điều trị: - Thiết lập danh mục thuốc bao gồm số lượng giá trị: + Liệt kê sản phẩm thuốc + Điền thông tin sau sản phẩm thuốc: Đơn giá sản phẩm (sử dụng giá cho thời điểm định sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian); Số lượng tiêu thụ sản phẩm thuốc bệnh viện + Tính số tiền cho sản phẩm cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền tổng lượng tiền cho sản phẩm thuốc + Tính giá trị phần trăm sản phẩm cách lấy số tiền sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền 47 bệnh viện năm 2017 có 57,5% số khoản mục thuốc sản xuất nước, chiếm 49,9% tổng tiền thuốc Thuốc nhập sử dụng chiếm tỷ lệ 42,5% số khoản mục, giá trị chiếm 50,1% tổng giá trị sử dụng thuốc bệnh viện Điều thuốc sản xuất nước có hàm lượng kỹ thuật chưa cao tiêu chuẩn nhà máy sản xuất chưa đáp ứng với tiêu chí nhóm 1, quy định gói thầu thuốc generic, dự thầu chủ yếu nhóm Vì thuốc sản xuất nước trúng thầu sử dụng có giá trị thấp chủ yếu thuốc generic Tỷ lệ thuốc sản xuất nước sử dụng BVĐK huyện Phú Bình thấp so với kết nghiên cứu số bệnh viện tuyến huyện khác, nghiên cứu năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc Thanh Hóa: thuốc sản xuất nước chiếm 71,09% số lượng 75,45% giá trị sử dụng [25], BVĐK Hà Trung Thanh Hóa, thuốc nội chiếm 60,7% số lượng 66,71% giá trị [16] Nghiên cứu BVĐK huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang năm 2016, giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm 51,41% [19], BVĐK Định Hóa, tỷ lệ 58,8% [17] Tại TTYT thành phố Thái Nguyên, thuốc sản xuất nước với 76 % số khoản mục chiếm 55% tổng tiền thuốc sử dụng [22] Thông tư 10/2016/TT-BYT ban hành danh mục thuốc nước sản xuất đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp theo tiêu chí: thuốc thuộc danh mục đấu thầu; có tối thiểu từ số đăng ký nhà sản xuất nước theo nhóm tiêu chí kỹ thuật; giá thuốc sản xuất nước không cao so với thuốc nhập có tiêu chí kỹ thuật tương đương Đồng thời đảm bảo khả cung ứng thuốc cho sở y tế không mua thuốc nhập sản xuất sở có tiêu chí kỹ thuật tương đương với thuốc sản xuất nước [11] Phân tích thuốc nhập sử dụng bệnh viện cho thấy, có 19/85 thuốc tương ứng 22,4% số khoản mục danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp chiếm 30,4% giá trị thuốc nhập Trong 19 thuốc nhập từ 09 quốc gia sử dụng BVĐK huyện Phú Bình năm 2018 có tới 12 thuốc dùng đường tiêm, có số thuốc nhập từ Hàn Quốc, Rumani, Philippin, Ấn Độ giá trị sử dụng tương đối cao Các thuốc bệnh viện thay thuốc sản xuất nước số thuốc tiêm thay thuốc dùng đường uống để tiết kiệm chi phí 48 điều trị Như bệnh viện cần cân nhắc thay số số 19 thuốc này, Pencefax (cefotaxim 1g), pamatase (methyl presnisolon 40mg), paracetamol 1g/100ml, praverix (amoxicilin 500mg), Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước nguyên tắc Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám chữa bệnh So sánh với số bệnh viện tuyến tỷ lệ thuốc sản xuất nước BVĐK huyện Phú Bình cịn thấp so với bệnh viện tuyến huyện khác năm gần Mặt khác, số khoản mục thuốc nhập nằm danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, bệnh viện thay để giảm chi phí điều trị Việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước góp phần kích thích doanh nghiệp Dược nước, nghiên cứu, phát triển sản xuất tăng cường kinh doanh phân phối thuốc nội đồng thời giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả người bệnh Với đặc thù mơ hình bệnh tật tuyến điều trị, bệnh viện cần nâng tỷ lệ khoản mục giá trị tiêu thụ nhóm thuốc lên 70% 4.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược theo số lượng thành phần Theo thông tư 21/2013/TT–BYT Bộ y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất [5] Trong 192 thuốc tân dược sử dụng BVĐK huyện Phú Bình năm 2018, chủ yếu thuốc đơn thành phần, có 172 khoản mục thuốc đơn thành phần (89,6%) chiếm 94,9% giá trị tiêu thụ Tỷ lệ cao so với số kết nghiên cứu, BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, với thuốc đơn thành phần 93,54% số lượng, 92,92% giá trị sử dụng [25]; Tại BVĐK huyện Định Hóa, thuốc đơn thành phần chiếm 90,0% số lượng 88,0% giá trị [17] Thuốc đơn thành phần sử dụng BVĐK huyện Quang Bình chiếm 80,5% khoản mục, 80,7% giá trị tiêu thụ [19] Tại BVĐK huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh, 81% số thuốc sử dụng năm 2015 thuốc đơn thành phần, chiếm 74,3% tổng chi phí thuốc năm bệnh viện [30] Các thuốc đơn thành phần có giá trị tiêu thụ lớn tập trung nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện 49 giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác nhóm thuốc tim mạch Có 20 thuốc tân dược đa thành phần sử dụng bệnh viện chiếm 10,4% khoản mục 5,1% tổng giá trị tiệu thụ thuốc Như ta thấy năm 2018, bệnh viện ưu tiên sử dụng loại thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần, thực tốt quy định thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế ban hành 4.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Với mục tiêu giảm chi phí điều trị, Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [5] Trong năm 2018, với 192 thuốc tân dược BVĐK huyện Phú Bình sử dụng, có 96,9% tổng số khoản mục thuốc thuốc generic, chiếm tới 98,0% tổng chi tiêu thuốc tân dược Bệnh viện sử dụng 06 biệt dược gốc, chi phí cho nhóm biệt dược gốc thấp chiếm 2,0% tổng kinh phí thuốc bệnh viện Tỷ lệ sử dụng thuốc generic bệnh viện cao so với kết nghiên cứu số bệnh viện khác, BVĐK huyện Quang Bình thuốc generic chiếm 87,22% khoản mục, giá trị tiêu thụ chiếm 96,73% kinh phí mua thuốc [19]; BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa sử dụng gần 96% thuốc generic, tương ứng 98% tổng chi tiêu tiền thuốc bệnh viện [25] Tại BVĐK huyện Định Hóa có gần 95% số thuốc bệnh viện sử dụng thuốc generic, tương ứng 97,3% tổng kinh phí thuốc bệnh viện [17] Tại BVĐK huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh số thuốc generic chiếm 92,81% [30] BVĐK tỉnh Bắc Kạn 92,8% tổng số lượng thuốc [18] Các kết nghiên cứu cho thấy, năm gần việc ưu tiên sử dụng thuốc generic sách quan tâm thực bệnh viện Các thuốc biệt dược gốc có đầy đủ số liệu chất lượng, an toàn hiệu Bộ Y tế ban hành “Danh mục thuốc biệt dược gốc” có vai trị định điều trị Thuốc generic khuyến khích ưu tiên sử dụng mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học tương đương điều trị với thuốc biệt dược gốc Trên thực tế, điều kiện để công bố thuốc tương đương điều trị với thuốc biệt dược gốc, thuốc tương đương sinh học cần thử nghiệm mặt bào chế, thử nghiệm lâm sàng, đánh giá tương đương sinh học, 50 tương đương điều trị mà thuốc generic đáp ứng [3] Với ưu điểm có giá thành rẻ nhiều so với thuốc biệt dược, thuốc generic sử dụng nhiều bệnh viện nước mà cịn khuyến khích sử dụng rộng rãi khắp quốc gia toàn giới Tuy nhiên, với hoạt chất có vơ vàn loại thuốc generic khác nhau, lựa chọn loại thuốc generic để đưa vào danh mục thuốc điều cần bệnh viện quan tâm thuốc biệt dược hết hạn quyền, công ty phép sản xuất thuốc công ty phát minh loại thuốc biệt dược gốc khơng cơng bố thành phần loại tá dược sử dụng Thành phần loại tá dược yếu tố quan trọng ảnh hưởng nhiều đến sinh khả dụng hiệu điều trị loại thuốc Danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Phú Bình cho thấy, có 6,5% thuốc tương đương sinh học chiếm 3,2% giá trị thuốc generic sử dụng Các thuốc generic sử dụng chủ yếu thuộc nhóm (sản xuất dây truyền đạt tiêu chuẩn WHO – GMP Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận) với 47,3% số khoản mục chiếm 24,5% giá trị sử dụng Các thuốc generic nhóm có giá trị tiêu thụ lớn nhất, chiếm 44,9% Mặc dù phần lớn thuốc chưa chứng minh tương đương sinh học với chức chăm sóc sức khỏe ban đầu mơ hình bệnh tật chủ yếu bệnh nhẹ cán y tế hồn tồn định dùng thuốc generic để tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân Việc cân nhắc sử dụng thuốc biệt dược gốc hay không, sử dụng loại thuốc generic thay vấn đề quan trọng cần bệnh viện xem xét cẩn thận sử dụng thuốc cho người bệnh Như năm 2018, thuốc tân dược, bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều thuốc generic biệt dược gốc Kết cao so với số bệnh viện đa khoa tuyến, giúp giảm chi phí cho điều trị 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng Theo kết nghiên cứu cho thấy, năm 2018 BVĐK huyện Phú Bình sử dụng thuốc tiêm chiếm 49,0% số khoản mục 77,9% tổng giá trị tiêu thụ thuốc; đường uống chiếm 42,0% số khoản mục 21,1% giá trị tiêu thụ; lại đường dùng khác bơi ngồi da, xịt mũi họng, nhỏ mắt, nhỏ mũi, viên đặt chiếm 0,9% giá trị tiêu thụ 51 Kinh phí sử dụng thuốc tiêm bệnh viện cao so với kết nghiên cứu bệnh viện huyện khác, BVĐK huyện Quang Bình sử dụng thuốc đường tiêm chiếm 70,64% giá trị sử dụng [19], BVĐK huyện Định Hóa thuốc tiêm chiếm 36,0% tổng chi phí thuốc năm 2016 [17] Tại BVĐK Hà Trung tỉnh Thanh Hóa, 33,6% tổng số thuốc sử dụng năm 2016 thuốc tiêm, tương ứng 28% tổng chi phí thuốc [16] Tại BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa đường tiêm chiếm 28,57% số lượng, 16,9% giá trị tiêu thụ [25] Đường dùng khuyến cáo trường hợp điều trị thơng thường đường uống tính an tồn, đơn giản kỹ thuật điều trị, đặc biệt bệnh viện tuyến Trong đó, dạng thuốc dùng đường tiêm đường dùng mà Bộ Y tế yêu cầu bệnh viện phải quản lý chặt chẽ nên sử dụng bệnh nhân không sử dụng thuốc dùng đường uống, sử dụng khơng hiệu loại thuốc có dạng bào chế thuốc tiêm Bên cạnh đó, dạng bào chế thuốc tiêm thường có giá thành cao khó khăn việc bào chế, vận chuyển, bảo quản thuốc kinh phí kèm sử dụng vật tư y tế tiêu hao (bơng, cồn, kim tiêm…) địi hỏi phải có cán y tế có kinh nghiệm để thao tác sử dụng cho bệnh nhân Ngoài ra, sử dụng thuốc đường tiêm phải cẩn thận dạng bào chế có tỷ lệ nguy gây tai biến sốc phản vệ cao so với đường dùng khác Với kết nghiên cứu thuốc tiêm theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy có số nhóm thuốc chiếm tỷ lệ giá trị tiêu thụ cao, như: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 43,2% tổng giá trị tiền thuốc; nhóm Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác chiếm 9,8% tổng giá trị tiêu thụ Nhóm thuốc tim mạch nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có tỷ lệ tiền thuốc 5,8% 5,4% Với việc sử dụng tỷ lệ cao thuốc tiêm cho thấy nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hô hấp, bệnh tim mạch mô hình bệnh tật Việt Nam nói chung mơ hình bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình nói riêng Mặt khác cịn cần sử dụng thuốc đường tiêm nhiều bệnh khác trường hợp nạn thương tích, phịng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật, số thuốc có dạng bào chế thuốc tiêm Tuy nhiên, bệnh viện 52 cần rà sốt, xem xét lại nhóm thuốc tiêm có bị lạm dụng hay không? Đồng thời, Bệnh viện cần cân nhắc thay thuốc tiêm có giá trị tiêu thụ cao thuốc có hoạt chất, dạng bào chế sản xuất nước thay thuốc dùng đường uống để tiết kiệm chi phí điều trị, giảm nguy gây tai biến sốc phản vệ cho bệnh nhân 4.1.7 Cơ cấu thuốc theo quy định cần hội chẩn sử dụng Số lượng thuốc cần hội chẩn 01 thuốc (chiếm 0,5% số khoản mục) với giá trị sử dụng 2,6 triệu đồng, chiếm 0,04% tổng giá trị sử dụng bệnh viện Đó Acid amin 5% 250ml tiêm truyền Tỷ lệ thấp BVĐK huyện Quang Bình 0,43% giá trị sử dụng thuốc cần hội chẩn [19] Điều cho thấy việc sử dụng thuốc hội chẩn BVĐK huyện Phú Bình thực theo quy định Thông tư 40/2014/TT–BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh quỹ BHYT toán phù hợp 4.1.8 Cơ cấu thuốc theo quy định quản lý đặc biệt Thuốc quy định quản lý đặc biệt bao gồm thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc có 10 khoản mục chiếm 5,0% số lượng khoản mục chiếm 1,1% tổng giá trị sử dụng bệnh viện năm 2018, gồm 08 hoạt chất: Morphin, Fentanyl, Pethidin, Ketamin, Phenolbarbital, Diazepam, Midazolam, Ephedrin Do đặc thù chức khám chữa bệnh, bệnh viện khơng có thuốc gắn dấu * Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc phải kiểm soát đặc biệt xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc sử dụng thật cần thiết; đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý phù hợp với quy chế hành 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Phú Bình năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Tại BVĐK huyện Phú Bình, kết phân tích ABC cho thấy thuốc hạng A chiếm 79,9% GTTT tương ứng với 29 KM, chiếm 14,5% KM; Hạng B chiếm 15,1% GTTT tương ứng 38 KM, chiếm 19,0% KM ; Hạng C chiếm 5,0% GTTT có 133 KM chiếm 66,5% KM 53 Trong nhóm hạng A với 29 khoản mục với giá trị sử dụng 5.505,1 triệu đồng Chiếm tỷ lệ cao hạng A nhóm thuốc kháng sinh, chống nhiễm khuẩn 48,1% Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, đòi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đế mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn Ngồi ra, nhóm thuốc tim mạch, nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác nhóm hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm kinh phí lớn nhóm thuốc hạng A 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Kết phân tích VEN cho thấy, cấu sử dụng thuốc tương đối hợp lý thuốc tối cần thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng giá trị tiêu thụ, thuốc không thiết yếu chiếm tỷ lệ Trong thuốc thiết yếu (nhóm E) có số loại thuốc cao với 112 thuốc chiếm 56,0% số lượng đứng thứ hai giá trị sử dụng với 34,8% Nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao thuốc tối cần (nhóm V) với 59,4% giá trị tiêu thụ đứng thứ hai số lượng khoản mục 34,5% Nhóm thuốc N thuốc không cần thiết điều trị, số loại thuốc có 19 khoản mục chiếm 9,5%, với giá trị sử dụng nhỏ chiếm 5,8% tổng giá trị sử dụng thuốc Trong đó, kết nghiên cứu BVĐK huyện Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, nhóm thuốc khơng thiết yếu chiếm 39,36% giá trị thuốc sử dụng cịn nhóm thuốc tối cần chiếm 15,31% giá trị sử dụng [25] BVĐK huyện Định Hóa nhóm thuốc tối cần chiếm 7,8%, nhóm khơng thiết yếu chiếm 10,9% tổng giá trị tiêu thụ thuốc năm 2016 bệnh viện [17] Trong hai nhóm thuốc hạng A hạng B, thuốc tối cần V, thuốc thiết yếu (E) có số khoản mục lớn giá trị sử dụng cao Riêng nhóm thuốc hạng C, nhóm thiết yếu E có số lượng khoản mục giá trị sử dụng cao Như vậy, kinh phí sử dụng thuốc BVĐK huyện Phú Bình năm 2018 chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc tối cần thuốc thiết yếu Kết thể rõ tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, thuốc quan trọng nhóm I (AV + BV + CV + AE + BE) có số lượng khoản mục giá trị tiêu thụ thuốc cao Trong đó, tiểu nhóm AV có15 khoản mục gồm nhóm tác dụng dược lý dẫn đầu giá trị sử dụng thuốc với 52,7%; thuốc (tương ứng với hoạt chất) có giá trị sử 54 dụng cao thuộc tiểu nhóm AV chiếm 38,7% tổng giá trị sử dụng thuốc bệnh viện, thuốc kháng sinh Điểm đáng ý có 11/15 thuốc tiểu nhóm AV dùng đường tiêm nên có giá thành tương đối cao nên giá trị tiêu thụ cao Còn lại 04 thuốc thuộc nhóm AV có giá trị sử dụng cao sử dụng với số lượng lớn Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ sử dụng thuốc tiêm, tránh sử dụng thuốc có chi phí cao lựa chọn thuốc khác, đường dùng khác thay thế, để đảm bảo hiệu điều trị tiết kiệm nguồn ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ Bảo hiểm y tế, đồng thời giảm thiểu tai biến sốc phản vệ xảy đường tiêm Trong năm 2018, bệnh viện có 03 thuốc xếp vào phân nhóm AN, chiếm 1,5% số khoản mục thuốc với tổng kinh phí 294,9 triệu đồng tương ứng 4,3% tổng giá trị tiêu thụ thuốc năm Tỷ lệ thấp kết nghiên cứu số bệnh viện huyện khác, BVĐK Hà Trung tỉnh Thanh Hóa nhóm AN chiếm 32,98% tổng giá trị tiêu thụ thuốc [16], BVĐK huyện Định Hóa, BVĐK huyện Quang Bình có nhóm AN chiếm 9,1% tổng giá trị tiêu thụ thuốc [17], [19] Mặc dù tỷ lệ thấp so với bệnh viện huyện khác, so với tiểu nhóm CV BVĐK huyện Phú Bình thuốc thuộc nhóm AN chiếm tỷ trọng tiêu thụ cao hơn, giá trị tiêu thụ cao hơn, tác dụng điều trị không rõ rệt Trong có 02 thuốc thuộc nhóm thuốc chế phẩm YHCT Cerecaps Phong tê thấp HD; 01 thuốc tân dược Chymodk (hoạt chất Alpha chymotrypsin 4,2mg) thuộc nhóm thuốc chống viêm khơng steroid Cả 03 thuốc thuốc có giá thành khơng cao sử dụng với số lượng lớn Để tránh lãng phí khơng cần thiết, bệnh viện cần rà sốt lại tính hợp lý, đồng thời khuyến cáo với bác sỹ hạn chế sử dụng thuốc thuộc nhóm AN này, nên dùng thật cần thiết thay thuốc khác rẻ tiền 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu DMTSD BVĐK huyện Phú Bình năm 2018 Tổng tiền thuốc sử dụng bệnh viện 6.889,3 triệu đồng - Danh mục thuốc sử dụng gồm 200 khoản mục: + Thuốc chế phẩm YHCT: 08 KM (4,0%) + Thuốc tân dược: 192 KM (96,0%), gồm 21 nhóm thuốc tác dụng dược lý Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 37 KM, chiếm 53,1% GTTT - Thuốc sản xuất nước: 115 KM (57,5%) chiếm 49,9% GTTT Thuốc nhập chiếm 50,1% GTTT với 85 KM (42,5%) - Thuốc đơn thành phần: 172 KM (89,6%) 94,9% GTTT Thuốc đa thành phần chiếm 10,4% KM 5,1% GTTT - Thuốc Generic: 186 KM (96,9%) chiếm 98,0% GTTT Thuốc biệt dược gốc có 06 KM (3,1%) 2,0% GTTT - Thuốc dùng đường tiêm: 77,9% GTTT 49,0% KM Thuốc dùng đường uống: 21,2% GTTT 42,0% KM Thuốc đường dùng khác: 0,9% GTTT 9,0% KM - Thuốc GN, HT & TC: 10 KM (5,0%) chiếm 1,1% GTTT Phân tích DMTSD BVĐK huyện Phú Bình năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Thuốc hạng A: 79,9% tổng GTTT, 14,5% KM Thuốc hạng B: 15,1% tổng GTTT 19,0% KM Thuốc hạng C: 5,0% tổng GTTT 66,5% KM Từ phân tích DMT sử dụng BVĐK huyện Phú Bình năm 2018 theo phương pháp ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng bệnh viện theo phân nhóm ABC phù hợp với quy mơ quy định Bộ Y tế Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có GTTT lớn nhất, chiếm 48,1% tổng GTTT bệnh viện 2.2 Phân tích VEN, phân tích ABC/VEN 56 Thuốc nhóm V: 34,5% KM 59,4% GTTT; Thuốc nhóm E chiếm 56,0% KM 34,8% GTTT; Thuốc không thiết yếu (N) chiếm 9,5% KM, 5,8% GTTT Tiểu nhóm AN có 03 thuốc, chiếm 1,5% KM chiếm đến 4,3% tổng GTTT bệnh viện năm 2018 KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích DMTSD trên, đề tài có số đề xuất sau: - Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm để hạn chế lạm dụng thuốc đường tiêm, hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho bệnh viện cho người bệnh - Bệnh viện cần cân nhắc, ưu tiên thay số thuốc 19 thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT- BYT thuốc sản xuất nước, góp phần vào cơng phát triển ngành dược nước nhà tiết kiệm chi phí, như: Pencefax (Cefotaxim 1g), paracetamol 1g/100ml - Hội đồng thuốc điều trị cần rà sốt lại tính hợp lý, đồng thời khuyến cáo với bác sỹ giảm thiểu sử dụng 03 thuốc thuộc nhóm AN, nên dùng thật cần thiết - Hàng năm, sử dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTBV năm trước đó, từ có biện pháp hạn chế sử dụng đưa khỏi DMTBV thuốc khơng cần thiết tiết kiệm chi phí cho bệnh viện hiệu cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Báo cáo tổng kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2012), Quyết định số 2962/QĐ–BYT Ban hành Quy định tạm thời tài liệu cần cung cấp để công bố danh mục thuốc biệt dược gốc, thuốc tương đương điều trị với thuốc biệt dược gốc, thuốc có tài liệu chứng minh tương đương sinh học Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT phê duyệt Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ y tế quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT bệnh viện Bộ Y tế, (2013), Thông tư 45/2013/TT–BYT ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI Bộ Y tế, (2013), Thông tư 40/2013/TT–BYT ban hành danh mục thuốc thiết yếu đông y thuốc từ dược liệu lần thứ VI Bộ Y tế (2014), Báo cáo ngành Dược phẩm Việt Nam Bộ Y tế, (2014), Thông tư 40/2014/TT–BYT ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 10 Bộ Y tế, (2015), Thông tư 05/2015/TT–BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 11 Bộ y tế (2016), Thông tư 10/2016/ TT- BYT ngày 05/05/2016 Bộ y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 12 Bộ Y tế, (2016), Thông tư 11/2016/ TT–BYT Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 13 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017, Quy định chi tiết số điều luật dược nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt 14 Nguyễn Thanh Bình, Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Trung Nghĩa (2011), “Vai trò hội đồng thuốc điều trị hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện”, Tạp chí Dược học số 419 15 Công ty cổ phần Báo cáo đánh giá Việt Nam (2017), Top 10 cơng ty dược Việt Nam uy tín năm 2017 16 Tống Khắc Chân (2016), Phân tích danh mục sử dụng Bệnh viện đa khoa Hà Trung Thanh Hóa năm 2015,Luận Văn dươc sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thanh Hải (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI,Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 19 Bùi Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 20 Lị Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đơn thuốc bảo hiểm y tế Bệnh viện Gia Lâm 2015, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 21 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại Học Dược Hà Nội 22 Tăng Thị Mai Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên – Tỉnh Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 23 Trần Thị Hương (2015), Phân tích danh mục thuốc bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Nam Định, Luận văn dược sỹ CK I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 25 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 Bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 26 Dương Ngọc Ngà (2012), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Đồn Thị Ngân (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới năm 2016, Luận văn dược sỹ CK I, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Lê Trọng Thùy (2015), So sánh kết đấu thầu bệnh viện đa khoa tỉnh Yên bái năm 2014 2015, Luận văn Thạc sỹ dược học, trường Đại Học Dược Hà Nội 29 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 30 Nông Thị Tuyết (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 31 https://marketingai.admicro.vn, TIẾNG ANH 32 Management Sciences for Health (2011), MDS–3: Managing Access to Medicines and other Health Technologies, Arlington, VA: Management Sciences for Health 33 WHO (2004), Drug anh therapeutics commitee, A practical guide 34 Holloway Kathleen, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), Drug and Therapeutics Committees - A Practical Guide, World Health Organization, France 35 http://www.who.int/selection_medicines/en/ PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 STT Tên thuốc (1) (2) Tên hoạt chất (3) Nồng độ, hàm lượng (4) Đơn vị tính (5) Đơn giá (VNĐ) (6) Số lượng sử dụng (7) GTSD (VNĐ) (8) Nguồn gốc, xuất xứ (9) PHỤ LỤC (tiếp) Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 STT Đường dùng Nhóm tác dụng dược lý Phân nhóm generic, BDG (1) (10) (11) (12) Nhóm Thành thuốc phần tân đơn, đa dược/ YHCT (13) (14) Nhóm Nhóm thuốc thuốc phải QL hội chẩn đặc biệt (15) (16) Hạng ABC Nhóm VEN (17) (18) Ghi chú: - Biến phân loại: gồm cột (2), (3), (4), (5), (9), (10), (11), (12), (13), (14), (15), (16), (17), (18) - Biến số: gồm cột (6), (7), (8); Cột(8) = cột (6) x cột (7) ... tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên theo phương... hiệu sử dụng thuốc, tiết kiệm chi phí việc sử dụng thuốc, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên năm 2018? ?? với mục. .. phát sinh trình mua sắm sử dụng thuốc bệnh viện 1.4 Khái quát bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên 1.4.1 Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình xây dựng khn