Tăng huyết áp là một bệnh lý thường gặp trong cộng đồng và hiện tác động đến gần 1 tỷ người trên khắp thế giới. Đó cũng là một thách thức lớn đối với ngành y tế thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng. Nhiều nghiên cứu cho thấy số người bị bệnh tăng huyết áp có thể tăng lên mức 1.5 tỷ người vào năm 2025. Theo điều tra mới nhất của hội tim mạch học Việt Nam năm 2016 khoảng 48% người Việt Nam mắc bệnh THA. Đáng lo ngại tăng huyết áp là bệnh dễ dẫn tới nhiều biến chứng nguy hiểm. Và cũng theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới, THA là một trong những nguyên nhân gây tử vong quan trọng nhất, mỗi năm ước tính THA gây tử vong cho gần 8 triệu người 3 8 Việc điều trị THA có thể làm giảm được khoảng 3540% nguy cơ đột qụy, 20 25% nguy cơ nhồi máu cơ tim, và giảm nguy cơ suy tim hơn 50%. Ước tính với những bệnh nhân THA có huyết áp tâm thu 140159 mmHg vàhoặc huyết áp tâm trương 9099mmHg, đồng thời có thêm yếu tố nguy cơ tim mạch, nếu làm giảm được 12 mmHg duy trì trong 10 năm sẽ ngăn ngừa được 1 trường hợp tử vong cho mỗi 11 bệnh nhân được điều trị, nếu có bệnh mạch vành hay tổn thương cơ quan đích thì chỉ cần hạ áp cho 9 bệnh nhân là ngăn ngừa được 1 trường hợp tử vong.3 Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình là bệnh viện hạng II tuyến huyện, phòng khám ngoại trú khoa Khám bệnh hàng ngày tiếp nhận và điều trị cho rất nhiều bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp trên địa bàn. Với mong muốn góp phần vào việc kê đơn và sử dụng thuốc giúp cho bệnh nhân điều trị có hiệu quả, an toàn và phù hợp, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân tại phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình từ 01012023 đến 30062023” với hai mục tiêu sau:
TỔNG QUAN
Đại cương về bệnh tăng huyết áp
Theo khuyến cáo năm 2018 về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp, tăng huyết áp (THA) được xác định khi mức huyết áp điều trị mang lại lợi ích rõ ràng so với nguy cơ có hại, dựa trên các chứng cứ từ thử nghiệm lâm sàng Để chẩn đoán THA, huyết áp tại phòng khám cần có HATT ≥ 140mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90mmHg.
Hầu hết các trường hợp tăng huyết áp (THA) ở người trưởng thành là nguyên phát, với chỉ khoảng 10% có nguyên nhân rõ ràng Để xác định nguyên nhân của THA, cần thực hiện khai thác tiền sử, khám lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng thường quy.
Các nguyên nhân của THA thứ phát bao gồm [2]:
+ Hẹp eo ĐMC (không được chẩn đoán hoặc sửa chữa).
+ Cường cân giáp nguyên phát.
+ Phì đại thượng thận bẩm sinh.
+ Hội chứng cường mineralocorticoid quá mức khác với cường aldosterone tiên phát.
1.1.3 Dịch tễ bệnh tăng huyết áp
Tăng huyết áp đã trở thành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật trên toàn cầu trong năm 2010, đặc biệt tại Hoa Kỳ, nơi nó gây ra nhiều ca tử vong hơn bất kỳ yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh nào khác, chỉ đứng sau hút thuốc Một nghiên cứu từ NHANES cho thấy 50% ca tử vong do bệnh mạch vành và đột quỵ xảy ra ở những người bị tăng huyết áp Với tỷ lệ cao của bệnh này, nguy cơ mắc các bệnh thận, đột quỵ và bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) cũng tăng lên đáng kể Nghiên cứu ARIC chỉ ra rằng 25% các biến cố tim mạch có liên quan đến tăng huyết áp, trong khi nghiên cứu ở miền Bắc Manhattan cho thấy tỷ lệ biến cố do tăng huyết áp cao hơn ở nữ (32%) so với nam (19%) và ở người da đen (36%) so với người da trắng (21%) Đến năm 2012, tăng huyết áp đã trở thành nguyên nhân thứ hai gây bệnh thận giai đoạn cuối ở Hoa Kỳ, chiếm 34% các trường hợp.
Tỷ lệ mắc tăng huyết áp (THA) tại Việt Nam đang gia tăng nhanh chóng, từ 1% ở người trưởng thành phía bắc vào năm 1960 lên 11,2% vào năm 1992, tăng hơn 11 lần trong 30 năm Đến năm 2008, tỷ lệ THA ở người trong độ tuổi 25-64 đã đạt 25,1%, theo kết quả điều tra quốc gia về yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm.
2015, có 18,9% người trưởng thành trong độ tuổi 18-69 tuổi bị tăng huyết áp, trong đó có 23,1% nam giới và 14,9% nữ giới Còn nếu xét trong độ tuổi 18-
25 tuổi thì tỷ lệ tăng huyết áp tăng từ 15,3% năm 2010 lên 20,3% năm 2015. Như vậy là cứ 5 người trưởng thành 25-64 tuổi thì có 1 người bị tăng huyết áp.
Thực trạng nhận thức về bệnh tăng huyết áp (THA) tại Việt Nam hiện nay còn rất hạn chế Theo thống kê năm 2015 của Hội Tim mạch học Việt Nam, chỉ có một phần nhỏ trong số 5.454 người trưởng thành hiểu rõ về căn bệnh này Việc nâng cao nhận thức cộng đồng về THA là điều cần thiết để cải thiện sức khỏe cộng đồng và kiểm soát hiệu quả căn bệnh.
Trong quần thể 44 triệu người từ 25 tuổi trở lên tại 8 tỉnh thành trên toàn quốc, có 52,8% người có huyết áp bình thường và 47,3% mắc tăng huyết áp (THA) Đáng chú ý, 39,1% trong số này không được phát hiện mắc THA, 7,2% đã mắc nhưng không được điều trị, và 69% người bị THA chưa được kiểm soát.
1.1.4 Phân độ tăng huyết áp
Theo khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp năm 2018, huyết áp có thể được phân loại dựa trên các mức độ đo tại phòng khám, liên tục và tại nhà Huyết áp được chia thành các nhóm: tối ưu, bình thường, bình thường cao, và tăng huyết áp từ độ 1 đến độ 3 theo kết quả đo tại phòng khám.
Bảng 1.1 Phân độ THA theo mức HA đo tại phòng khám (mmHg) [2]
Phân loại HA tâm thu
Bình thường cao 130 – 139 và/hoặc 85 – 89
THA tâm thu đơn độc ≥ 140 và < 90
- Nếu HA không cùng mức để phân loại thì chọn mức HA tâm thu hay tâm trương cao nhất THA tâm thu đơn độc xếp loại theo mức HATT.
- Tiền THA: Khi HATT > 120 – 139 mmHg và HATTr > 80 – 89 mmHg
* Các thể THA và HA bình thường
Bảng 1.2 Các thể THA dựa theo trị số HAPK và HA tại nhà hoặc HA liên tục [2]
HA tại nhà hoặc liên tục ban ngày
HATT < 135 hoặc HATTr < 85 HA bình thường
THA áo choàng trắng HATT ≥ 135 hoặc HATTr ≥ 85 THA ẩn dấu THA thật sự
1.1.5 Chẩn đoán tăng huyết áp
Để xác định nguyên nhân của tăng huyết áp (THA) thứ phát hay tiên phát, cần dựa vào kết quả đo huyết áp tại phòng khám và ngoài phòng khám, kết hợp với việc khai thác tiền sử cá nhân và gia đình, khám thực thể, và thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng Điều này giúp đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch, tổn thương cơ quan đích, và các bệnh cảnh lâm sàng đi kèm, từ đó phân tầng nguy cơ một cách hiệu quả.
1.1.6 Đánh giá lâm sàng và tổn thương cơ quan đích Để chẩn đoán đầy đủ toàn diện ở người bệnh có THA với các mức độ, giai đoạn THA, chúng ta cần đánh giá qua tiền sử cá nhân và gia đình, thăm khám lâm sàng, các xét nghiệm, sàng lọc nguyên nhân THA thứ phát, các yếu tố tham gia phát triển THA, các yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm, tổn thương cơ quan đích, các bệnh cảnh đồng mắc tim mạch, thận và não [2].
Bảng 1.3 Tiền sử cá nhân và gia đình [2]
1 Thời gian bị THA và mức HA trước đó (bao gồm đo HA tại nhà)
Tiền sử gia đình bệnh thận mạn.
- Tiền sử bệnh thận, nhiễm trùng đường tiểu, tiểu máu, lạm dụng thuốcgiảm đau.
- Thường xuyên đổ mồ hôi, nhức đầu, lo lắng, hồi hộp.
- Cơn co cứng cơ hoặc nhược cơ.
- Các triệu chứng gợi ý bệnh tuyến giáp.
- Tiền sử cá nhân và gia đình của THA và bệnh tim mạch, rối loạn lipid máu, đái tháo đường.
- Thay đổi cân nặng gần đây, béo phì.
- Thời lượng vận động thể lực.
- Ngủ ngáy, ngưng thở khi ngủ.
4 Bệnh sử và triệu chứng tổn thương cơ quan đích và bệnh tim mạch
- Tiền sử ngủ ngáy/bệnh phổi mạn tính/ngưng thở khi ngủ.
- Thuốc hạ áp đã và đang sử dụng.
- Bằng chứng về tuân thủ và thiếu tuân thủ điều trị.
- Hiệu quả và tác dụng phụ của thuốc.
Bảng 1.4 Đánh giá lâm sàng và tổn thương cơ quan đích [2]
Sàng lọc cơ bản Chỉ định và giải thích Điện tâm đồ 12 chuyển đạo
Sàng lọc DTT và các bất thường tim mạch có thể có bất thường tần số hoặc nhịp tim.
Creatinine nước tiểu Để phát hiện sự gia tăng đào thải albumin khả năng bệnh thận.
Creatinine máu và eGFR Để phát hiện bệnh thận.
Sàng lọc chi tiết hơn tổn thương cơ quan đích
Siêu âm tim Đánh giá cấu trúc và chức năng tim có khả năng ảnh hưởng quyết định điều trị Siêu âm động mạch cảnh
Xác định sự hiện diện mảng vữa hoặc chít hẹp, đặc biệt ở bệnh nhân bị TBMN hoặc bệnh lý mạch máu.
Siêu âm bụng và khảo sát Doppler
Đánh giá kích thước và cấu trúc thận, bao gồm việc phát hiện sẹo hóa, là cần thiết để loại trừ tắc nghẽn đường tiết niệu, một nguyên nhân có thể dẫn đến bệnh thận mạn tính và tăng huyết áp.
Đánh giá ĐMC bụng giúp xác định sự phình dãn của động mạch và các bệnh lý mạch máu Khám tuyến thượng thận cần thiết để phát hiện adenoma hoặc u tủy thượng thận, có thể yêu cầu thực hiện CT hoặc MRI nếu cần thiết.
- Khảo sát Doppler mạch thận để sàng lọc bệnh mạch thận đặc biệt khi có sự mất cân đối kích thước thận.
Chỉ số cứng mạch PWV là một chỉ số quan trọng phản ánh tình trạng vữa xơ động mạch Chỉ số cẳng chân cổ tay (ABI) được sử dụng để sàng lọc bệnh mạch máu ngoại biên, cung cấp bằng chứng cho sự hiện diện của bệnh Ngoài ra, trắc nghiệm chức năng nhận thức giúp đánh giá khả năng nhận thức ở bệnh nhân có triệu chứng gợi ý rối loạn nhận thức.
Bảng 1.5 Các đánh giá thông thường ở bệnh nhân THA [2]
Các xét nghiệm thông thường
Haemoglobin và/hoặc haematocrit Đường máu khi đói và HbA1c
Mỡ máu: Cholesterol toàn phần, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol
Creatinine máu, mức lọc cầu thận ước đoán (eGFR)
Phân tích nước tiểu: protein niệu bằng que nhúng, lý tưởng là tỷ lệ albumin: creatinine. Điện tâm đồ 12 chuyển đạo
Bảng 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng nguy cơ tim mạch bệnh nhân THA
[2] Đặc điểm dân số và các thông số cận lâm sàng
Tổn thương cơ quan đích không có triệu chứng
Bệnh tim mạch đã xác định
- Thuốc lá – đang hút hoặc đã hút.
- Tăng trọng hoặc béo phì.
- Tiền sử gia đình bị bệnh tim mạch sớm (tuổi nam
- Albumine niệu vi thể hoặc tăng tỷ lệ albumin – creatinine.
- Bệnh thận mạn mức độ vừa với eGFR > 30 – 59 ml/phút/1.73m 2 (BSA) hoặc bệnh thận mạn nặng với eGFR < 30 ml/phút/1.73m 2
- Chỉ số cẳng chân – cổ tay
- Bệnh võng mạc tiến triển: xuất huyết hoặc xuất tiết, phù gai thị.
- Bệnh mạch não: Đột quỵ thiếu máu cục bộ, xuất huyết não, TIA.
- Bệnh mạch vành: nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực, tái tưới máu cơ tim.
- Hiện diện mảng vữa xơ qua hình ảnh.
- Suy tim, bao gồm suy tim với EF bảo tồn.
- Bệnh lý ĐM ngoại biên.
- Rung nhĩ. các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích hoặc các bệnh đồng mắc đi kèm.
Bảng 1.7 Phân tầng nguy cơ THA theo mức HA, các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích hoặc các bệnh đồng mắc đi kèm [2]
Các YTNC khác TTCQ đích hoặc bệnh
BT-Cao HATT 130- 139 HATTr 85-89 Độ 1 HATT 140-159 HATTr 90-99 Độ 2 HATT 160-179 HATTr 100-109 Độ 3 HATT ≥ 140 HATTr ≥ 110
Không có YTNC Nguy cơ thấp Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình Nguy cơ cao
1 hoặc 2 YTNC Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình
Nguy cơ trung bình - cao Nguy cơ cao
≥ 3 YTNC Nguy cơ thấp – trung bình
Nguy cơ trung bình - cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao
TTCQ đích, bệnh thận mạn giai đoạn
3 hoặc ĐTĐ không TTCQ đích
Nguy cơ trung bình - cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao
Bệnh tim mạch có triệu chứng, bệnh thận mạn giai đoạn
≥ 4, hoặc ĐTĐ có TTCQ đích
Đại cương về điều trị tăng huyết áp
1.2.1 Nguyên tắc và mục tiêu điều trị
Xử trí tăng huyết áp (THA) và các yếu tố nguy cơ tim mạch như rối loạn lipid máu (RLLM), không dung nạp glucose, đái tháo đường, béo phì và hút thuốc lá là rất quan trọng Bệnh nhân cần được thông báo rằng điều trị THA thường là một quá trình lâu dài và việc ngưng thuốc hoặc thay đổi lối sống mà không có sự thảo luận với bác sĩ có thể gây nguy hiểm cho sức khỏe của họ.
THA là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ngày, điều trị lâu dài.
- Mục tiêu điều trị là đạt “huyết áp mục tiêu” và giảm tối đa “nguy cơ tim mạch”.
Huyết áp mục tiêu nên đạt dưới 140/90 mmHg và có thể thấp hơn nếu bệnh nhân có khả năng dung nạp Đối với những người có nguy cơ tim mạch cao đến rất cao, huyết áp mục tiêu cần đạt dưới 130/80 mmHg Sau khi đạt được huyết áp mục tiêu, việc duy trì phác đồ điều trị lâu dài và theo dõi định kỳ là rất quan trọng để điều chỉnh kịp thời.
Điều trị cho bệnh nhân có tổn thương cơ quan đích cần được thực hiện một cách tích cực Việc hạ huyết áp không nên diễn ra quá nhanh để tránh gây ra biến chứng thiếu máu cho các cơ quan này, ngoại trừ trong các tình huống cấp cứu.
Theo Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 2018 về mục tiêu điều trị THA ở người lớn [2]:
Mục tiêu điều trị tăng huyết áp (THA) là lựa chọn phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng nhằm giảm thiểu tối đa nguy cơ lâu dài về bệnh suất và tử vong do các vấn đề tim mạch, cũng như giảm tỷ lệ tử vong chung.
- Xác định ngưỡng HA ban đầu cần điều trị và đích HA cần đạt theo cá nhân hóa: dựa vào độ THA, bệnh phối hợp và nhóm tuổi (I, A).
- Điều trị kiểm soát cùng lúc tất cả các yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm và các bệnh đồng mắc theo các khuyến cáo hiện hành (I, A).
Xác định các yếu tố cản trở sự tuân thủ điều trị là bước quan trọng trong việc cải thiện sức khỏe bệnh nhân Việc theo dõi và điều trị huyết áp (HA) cần được thực hiện liên tục trong khoảng thời gian 2-3 tháng để đảm bảo hiệu quả Bệnh nhân cần được tư vấn và hỗ trợ để vượt qua những rào cản trong quá trình điều trị, từ đó nâng cao khả năng tuân thủ và cải thiện kết quả sức khỏe.
1.2.2 Ngưỡng HA ban đầu cần điều trị
Hình 1.1 Ngưỡng HA ban đầu cần điều trị [2] Điều trị thuốc ở
BN nguy cơ thấp sau 3 – 6 tháng TĐLS không Điều trị thuốc ngay ở BN nguy cơ trung bình, cao, rất cao
Xem xét điều trị thuốc ở bệnh nhân nguy cơ rất cao có bệnh tim mạch, đặc biệt
HA độ I HA 140-159/ 90-99 Thay đổi lối sống
HA độ II HA 160-179/ 100-109 Thay đổi lối sống
HA ≥ 180/110Thay đổi lối sống
Bảng 1.8 Tóm tắt ngưỡng HA PK ban đầu cần điều trị (mmHg) [2]
Ngưỡng HATT phòng khám cần điều trị HATT mmHg Ngưỡng
HATTr ban đầu cần điều THA trị chung THA ĐTĐ
THA bệnh mạch vành Đột quỵ, TIA
* Điều trị có thể được xem xét ở bệnh nhân nguy cơ rất cao có HA bình thường cao (HATT 130 – 140 mmHg).
Theo khuyến cáo năm 2018 về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp, mục tiêu điều trị chung cho tất cả bệnh nhân là đạt huyết áp tâm thu dưới 140 mmHg và huyết áp tâm trương dưới 90 mmHg Nếu bệnh nhân có thể dung nạp tốt, nên xem xét mục tiêu huyết áp ≤ 130/80 mmHg cho hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp.
Trong điều trị tăng huyết áp (THA), ngoài việc xác định khuyến cáo về mục tiêu chung, cần chú ý đến khoảng ranh giới mục tiêu Nghiên cứu cho thấy việc điều trị theo biểu đồ đường cong J có hiệu quả trong việc đảm bảo an toàn khi giảm huyết áp.
Ranh giới đích điều trị HATT (mmHg) Ranh giới đích điều trị HATTr mmHg
THA bệnh mạch vành Đột quỵ, TIA
120 nếu dung nạp Đích trong khoảng
140 – 130 nếu dung nạp Đích trong khoảng
120 nếu dung nạp Đích trong khoảng
Ranh giới đích điều trị HATTr
1.2.4 Điều trị THA can thiệp không thuốc
Thay đổi lối sống là cần thiết cho tất cả bệnh nhân có huyết áp bình thường cao và tăng huyết áp (THA) Việc áp dụng các biện pháp thay đổi lối sống không chỉ giúp ngăn ngừa mà còn làm chậm sự khởi phát của THA, đồng thời giảm nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch.
Một số biện pháp can thiệp không thuốc theo Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 2018 [2]:
Giảm cân là biện pháp được khuyến nghị cho những người có huyết áp bình thường cao (tiền tăng huyết áp) và tăng huyết áp, đặc biệt là đối với những người thừa cân hoặc béo phì Để duy trì sức khỏe, cần giữ chỉ số BMI trong khoảng 20 – 25 kg/m² và vòng eo dưới 94 cm đối với nam giới và dưới 80 cm đối với nữ giới.
Tiết thực chế độ ăn có lợi cho tim như chế độ ăn DASH và chế độ ăn Địa Trung Hải giúp kiểm soát huyết áp và duy trì cân nặng lý tưởng cho những người mắc tăng huyết áp và tiền tăng huyết áp.
- Hạn chế ăn mặn đối với THA và tiền THA < 5g muối/ngày (I,A).
Bổ sung kali là rất quan trọng, đặc biệt là cho những người bị tăng huyết áp (THA) và tiền tăng huyết áp, trừ khi họ mắc bệnh thận mạn, tăng kali máu, hoặc đang sử dụng thuốc giữ kali máu Việc ưu tiên thực phẩm giàu kali sẽ giúp kiểm soát huyết áp hiệu quả hơn.
- Tăng cường hoạt động thể lực với một chương trình hợp lý (30 phút/ngày) (I,A)
Người bệnh tăng huyết áp (THA) và tiền tăng huyết áp (tiền THA) nên sử dụng rượu bia với liều lượng hợp lý, không vượt quá 2 đơn vị mỗi ngày đối với nam và 1 đơn vị mỗi ngày đối với nữ Một đơn vị cồn tương đương với 14g nồng độ cồn tinh khiết, tương ứng với 354ml bia (5% cồn), 150ml rượu vang (12% cồn), hoặc 45ml rượu mạnh (40% cồn).
- Ngừng hút thuốc lá và tránh nhiễm độc khói thuốc (I,A)
1.2.5 Điều trị THA can thiệp bằng thuốc
1.2.5.1 Các nhóm thuốc hạ huyết áp
Hầu hết bệnh nhân THA cần điều trị thuốc hạ áp cùng với thay đổi lối sống để đạt hiệu quả kiểm soát tối ưu.
Có 05 nhóm thuốc có hiệu quả giảm huyết áp và các biến cố tim mạch qua các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nên được chỉ định chính điều trị hạ áp: Chẹn kênh Ca, lợi tiểu, ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin,chẹn Bêta [2].
Bảng 1.10 Các nhóm thuốc chính [2]
Liều hàng ngày (mg) Liều thấp Liều thông thường
Benazepril 5 10 - 40 Ức chế men chuyển
Carvedilol 3,125 x 2 lần 6,25 – 25 x 2 lần Labetalol 100 x 2 lần 100 – 300 x 2 lần
Bảng 1.11 Các nhóm thuốc khác [2]
Liều hàng ngày (mg) Liều thấp Liều thông thường Ức chế renin trực tiếp
75 150 - 300 Ức chế thụ thể α-AdrenergicAdrenergic
Giãn mạch, đối kháng α trung ương, giảm adrenergic
Clonidine 0,1 x 2 lần 0,1 – 0,2 x 2 lần Methyldopa 125 x 2 lần 250 – 500 x 2 lần
1.2.5.2 Phác đồ điều trị tăng huyết áp
Trước khi quyết định điều trị bằng thuốc, cần xem xét kỹ lưỡng các yếu tố như mức độ huyết áp, sự hiện diện của tổn thương cơ quan đích, triệu chứng lâm sàng của bệnh tim và các yếu tố liên quan.
Xem xét trị đơn điều trị ở THA độ I với nguy cơ thấp là một phương pháp quan trọng Đối với bệnh nhân có HA độ I nguy cơ thấp, cần theo dõi tình trạng sức khỏe sau 3 tháng điều trị Việc không kiểm soát trị liệu có thể dẫn đến những biến chứng không mong muốn Do đó, việc đánh giá và điều chỉnh phương pháp điều trị là cần thiết để đảm bảo hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân.
≥ 80 trịuổi, hộ I nguy cơ thấpi chứng lão hóa, ATT HA < 150 mmHAg.
HA bình trịhường cao có bệnh tim mạch, đặc biệtrị bệnh mạch vành có nguy cơ ấtrị cao cần điều trị ị trịhuốc ngay r r
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu gồm các bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại phòng khám ngoại trú của Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình trong khoảng thời gian từ tháng 01/2023 đến tháng 06/2023, những bệnh nhân này đều có sổ theo dõi và đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn nghiên cứu.
Tất cả các bệnh nhân có bệnh lý tăng huyết áp đang được điều trị từ tháng 01/01/2023 và đến khám ít nhất 4 lần theo hẹn trong khoảng thời gian
06 tháng từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2023 tại phòng khám ngoại trú- Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình.
Phụ nữ có thai và cho con bú
Chọn mẫu thuận tiện, không xác suất để thu thập toàn bộ thông tin của bệnh nhân đến khám trong tháng 1 năm 2023 Các thông tin này bao gồm dữ liệu từ phần mềm quản lý và sổ theo dõi tại phòng khám, nhằm đảm bảo đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ Kết quả thu được là bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu.
Tiến hành theo dõi dọc trong 06 tháng
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả theo dõi dọc bệnh nhân đến khám, nơi tiếp nhận sẽ đo huyết áp và chuyển đến phòng khám ngoại trú Tại đây, bệnh nhân thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng, nhận đơn thuốc hoặc điều chỉnh thuốc theo chỉ định của bác sĩ Bác sĩ kê đơn dựa trên kết quả khám lâm sàng và cận lâm sàng, thuốc được sử dụng trong 1 tháng, đồng thời tư vấn về thuốc mới và hẹn bệnh nhân tái khám đúng thời gian.
Tất cả thông tin bệnh nhân, bao gồm kết quả xét nghiệm và thuốc chỉ định, được ghi chép cẩn thận trong sổ bệnh án ngoại trú và phần mềm quản lý bệnh viện Những dữ liệu này được thu thập theo mẫu phiếu thông tin bệnh nhân tại các thời điểm khác nhau.
- T1: là thời điểm bắt đầu nghiên cứu, tương ứng với tháng 1 năm 2023.
- T2, T3, T4, T5, T6 là thời điểm bệnh nhân tái khám tương ứng từ tháng 2, 3, 4, 5, 6 năm 2023.
Quá trình thu thập thông tin được thực hiện cụ thể như sau:
Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu thập
Thời điểm Thông tin thu thập
Thu thập thông tin về: Đặc điểm lâm sàng của BN, các xét nghiệm cận lâm sàng, sử dụng thuốc của BN
- Đặc điểm lâm sàng của BN: tuổi, giới tính, bệnh mắc kèm, chỉ số huyết áp.
- Các xét nghiệm cận lâm sàng: HDL- Cholesterol, LDL- Cholesterol, Cholesterol TP, Glucose máu, Creatinin, Acid Uric.
- Sử dụng thuốc: tên biệt dược, hoạt chất, hàm lượng, liều dùng, cách dùng.
Thu thập thông tin của BN về :
- Các xét nghiệm cận lâm sàng: HDL- Cholesterol, LDL- Cholesterol, Cholesterol TP, Glucose máu, Creatinin, Acid Uric.
- Sử dụng thuốc: tên biệt dược, hoạt chất, hàm lượng, liều dùng, cách dùng.
Nội dung nghiên cứu
2.3.1 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu:
*Khảo sát đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp trong mẫu nghiên cứu:
- Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân tại thời điểm T1
- Đặc điểm về kiểm soát huyết áp của bệnh nhân tại thời điểm T1
- Tỷ lệ bệnh nhân tái khám ở mỗi tháng trong các thời điểm nghiên cứu
* Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp trong mẫu nghiên cứu:
- Danh mục các chế phẩm điều trị tăng huyết áp sử dụng trong mẫu nghiên cứu.
Tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp trong mẫu nghiên cứu
- Tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp tại từng thời điểm
- Các phác đồ điều trị tăng huyết áp trong 06 tháng điều trị
- Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị từ T1 đến T6
* Lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân có bệnh mắc kèm ( có chỉ định bắt buộc)
* Các thuốc khác sử dụng trên bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu.
- Thuốc điều trị rối loạn lipid máu.
- Thuốc điều trị bệnh đái tháo đường.
- Thuốc điều trị suy tim
2.3.2 Phân tích hiệu quả kiểm soát huyết áp của bệnh nhân trong vòng 6 tháng điều trị:
- Đánh giá hiệu quả điều trị tăng huyết áp theo thời gian
- Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu trong vòng 6 tháng điều trị
- Phân tích thay đổi phác đồ trên bệnh nhân đã đạt huyết áp mục tiêu tại các thời điểm
- Phân tích thay đổi phác đồ trên bệnh nhân không đạt huyết áp mục tiêu tại các thời điểm
Cơ sở đánh giá và quy ước trong đánh giá thay đổi phác đồ
2.4.1 Cơ sở phân tích lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân có chỉ định bắt buộc
Theo Khuyến cáo 2018 của Hội Tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp, phác đồ điều trị được xem là phù hợp cho những bệnh nhân có chỉ định bắt buộc.
- Nhóm 2: Bệnh nhân có chỉ định điều trị bắt buộc (bệnh mạch vành, suy tim, đột qụy, bệnh thận mạn, đái tháo đường).
Phác đồ được khuyến cáo trên từng đối tượng:
+ Bệnh mạch vành: CB + ƯCMC/CTTA, CKCa.
+ Suy tim: ƯCMC/CTTA + CB + kháng aldosterone, LT quai khi ứ dịch.
+ Đột quị: ƯCMC + lợi tiểu.
+ Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA + LT/CKCa.
+ Đái tháo đường: ƯCMC/CTTA + CKCa/LT.
2.4.2 Cơ sở đánh giá hiệu quả điều trị tăng huyết áp
Theo Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 2018 của Hội Tim mạch học Việt Nam, mục tiêu huyết áp cho tất cả bệnh nhân tăng huyết áp (THA) là đạt HAPK dưới 140/90 mmHg Huyết áp mục tiêu này được áp dụng chung cho các bệnh nhân THA.
Bảng 2.2 Huyết áp mục tiêu đối với bệnh nhân THA chung [2]
Nhóm tuổi Huyết áp mục tiêu Cao hơn HAMT * Thấp hơn HAMT
- HATT: 120 - ≤ 130 mmHg; và HATTr: 70 - < 80 mmHg.
- HATT > 130mmHg và/hoặc HATTr ≥ 80mmHg.
- HATT