Tăng huyết áp là một bệnh lý thường gặp trong cộng đồng và hiện tác động đến gần 1 tỷ người trên khắp thế giới. Đó cũng là một thách thức lớn đối với ngành y tế thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng. Nhiều nghiên cứu cho thấy số người bị bệnh tăng huyết áp có thể tăng lên mức 1.5 tỷ người vào năm 2025. Theo điều tra mới nhất của hội tim mạch học Việt Nam năm 2016 khoảng 48% người Việt Nam mắc bệnh THA. Đáng lo ngại tăng huyết áp là bệnh dễ dẫn tới nhiều biến chứng nguy hiểm. Và cũng theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới, THA là một trong những nguyên nhân gây tử vong quan trọng nhất, mỗi năm ước tính THA gây tử vong cho gần 8 triệu người 3 8 Việc điều trị THA có thể làm giảm được khoảng 3540% nguy cơ đột qụy, 20 25% nguy cơ nhồi máu cơ tim, và giảm nguy cơ suy tim hơn 50%. Ước tính với những bệnh nhân THA có huyết áp tâm thu 140159 mmHg vàhoặc huyết áp tâm trương 9099mmHg, đồng thời có thêm yếu tố nguy cơ tim mạch, nếu làm giảm được 12 mmHg duy trì trong 10 năm sẽ ngăn ngừa được 1 trường hợp tử vong cho mỗi 11 bệnh nhân được điều trị, nếu có bệnh mạch vành hay tổn thương cơ quan đích thì chỉ cần hạ áp cho 9 bệnh nhân là ngăn ngừa được 1 trường hợp tử vong.3 Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình là bệnh viện hạng II tuyến huyện, phòng khám ngoại trú khoa Khám bệnh hàng ngày tiếp nhận và điều trị cho rất nhiều bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp trên địa bàn. Với mong muốn góp phần vào việc kê đơn và sử dụng thuốc giúp cho bệnh nhân điều trị có hiệu quả, an toàn và phù hợp, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân tại phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình từ 01012023 đến 30062023” với hai mục tiêu sau:
MỤC LỤCC LỤC LỤCC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân .3 1.1.3 Dịch tễ bệnh tăng huyết áp 1.1.4 Phân độ tăng huyết áp .5 1.1.5 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.6 Đánh giá lâm sàng tổn thương quan đích 1.1.7 Phân tầng nguy bệnh nhân THA .11 1.2 Đại cương điều trị tăng huyết áp .12 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 12 1.2.2 Ngưỡng HA ban đầu cần điều trị 14 1.2.3 Đích điều trị .15 1.2.4 Điều trị THA can thiệp không thuốc .16 1.2.5 Điều trị THA can thiệp thuốc 17 1.2.5.1 Các nhóm thuốc hạ huyết áp 17 1.2.5.2 Phác đồ điều trị tăng huyết áp .20 1.2.5.3 Phối hợp thuốc hạ huyết áp 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .23 2.1.3 Mẫu nghiên cứu: 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Quy trình thu thập thông tin 23 2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.3.1 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mẫu nghiên cứu: 25 2.3.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vịng tháng điều trị: 26 2.4 Cơ sở đánh giá quy ước đánh giá thay đổi phác đồ 26 2.4.1 Cơ sở phân tích lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân có định bắt buộc 26 2.4.2 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp 27 2.4.3 Cơ sở đánh giá yếu tố liên quan tăng huyết áp 27 2.4.5 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ .28 2.5 Xử lý số liệu 28 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 30 3.1.1.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thời điểm T1 30 3.1.1.2 Đặc điểm kiểm soát huyết áp bệnh nhân thời điểm T1 31 3.1.1.3 Tỷ lệ bệnh nhân tái khám tháng thời điểm nghiên cứu 32 3.1.2 3.1.2.1 - Các nhóm thuốc thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu .32 Danh mục chế phẩm điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 32 Rất thuận tiện cho bác sỹ lựa chọn thuốc huyết áp kê cho bệnh nhân 34 3.1.2.2 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiễn cứu 34 3.1.2.3 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp thời điểm .35 3.1.2.4 Các phác đồ điều trị tăng huyết áp tháng điều trị 36 3.1.2.5 Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị từ T1 đến T6 37 3.1.3 Lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân có bệnh mắc kèm (có định bắt buộc) 37 3.1.4 Các thuốc khác sử dụng bệnh nhân mẫu nghiên cứu thời điểm T1 .38 3.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vịng 06 tháng điều trị .39 3.2.1 Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp theo thời gian .39 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu vòng tháng điều trị 40 3.2.3 Phân tích thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu không đạt huyết áp mục tiêu thời điểm 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .42 4.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vịng tháng điều trị.45 1.1 Đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 47 1.2 Hiệu kiểm soát huyết áp 47 2.1 Đối với Bệnh viện Đa Khoa huyện Phú Bình 48 2.2 Đối với bác sĩ, dược sĩ công tác Bệnh viện đa huyện Phú Bình .49 TÀI LIỆU THAM KHẢO .49 A Tài liệu tiếng việt 49 B Tài liệu tiếng anh 50 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể (Body MassIndex) BTM Bệnh tim mạch CB Chẹn beta CĐ Chỉ định CCĐ Chống định CKCa Chẹn kênh calci CTTA Chẹn thụ thể angiotensin CT Cholesterol ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HAPK Huyết áp phòng khám HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL-C NMCT Hight Density Lipoprotein – Cholesterol Low Density Lipoprotein – Cholesterol Nhồi máu tim NC Nghiên cứu RLLM Rối loạn lipid máu TB Trung bình TBMMN Tai biến mạch máu não TĐLS Thay đổi lối sống THA Tăng huyết áp TIA Cơn thiếu máu não thoáng qua LDL-C TM Tim mạch TG Triglycerid ƯCB Ức chế beta ƯCMC Ức chế men chuyển XN Xét nghiệm YTNC Yếu tố nguy WHO HTMHVN Tổ chức y tế giới Hội tim mạch học Việt Nam DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ THA theo mức HA đo phòng khám (mmHg)……… Bảng 1.2 Các thể THA dựa theo trị số HAPK HA nhà HA liên tục………………………………………………………………………… Bảng 1.3 Tiền sử cá nhân gia đình…………………………….… … …8 Bảng 1.4 Đánh giá lâm sàng tổn thương quan đích………………… Bảng 1.5 Các đánh giá thông thường bệnh nhân THA………………….10 Bảng 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng nguy tim mạch bệnh nhân THA……….11 Bảng 1.7 Phân tầng nguy THA theo mức HA, yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích bệnh đồng mắc kèm………………… … 12 Bảng 1.8 Tóm tắt ngưỡng HA PK ban đầu cần điều trị (mmHg)……… …15 Bảng 1.9 Ranh giới đích………………………………………………… 16 Bảng 1.10 Các nhóm thuốc chính………………………………………… 18 Bảng 1.11 Các nhóm thuốc khác……………………………………… ….20 Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu thập…………………………….…….25 Bảng 2.2 Huyết áp mục tiêu bệnh nhân THA chung………… .27 Bảng 2.3 Huyết áp mục tiêu nhóm đối tượng…………………… 28 Bảng 3.1 Mô tả đặc điểm chung bệnh nhân………………………….…30 Bảng 3.2 Đặc điểm kiểm soát huyết áp thời điểm T1………………… 31 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân tái khám thời điểm…………………… 32 Bảng 3.4 Danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu………………………………………………………………………… 32 Bảng 3.5.Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu………………………………………………………………………… 34 Bảng 3.6 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp thời điểm…………………………………………………………………….… 35 Bảng 3.7 Các phác đồ điều trị THA vòng tháng điều trị………36 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị từ T1 đến T6 ……… 37 Bảng 3.9 Lựa chọn thuốc điều trị THA BN có định bắt buộc……………………………………………………………………….…37 Bảng 3.10 Các thuốc khác sử dụng bệnh nhân thời điểm T1…… 38 Bảng 3.11 Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương bệnh nhân tái khám tháng điều trị……………………… .39 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu vòng tháng điều trị………………………………………………………………………… … 39 Bảng 3.13 Xu hướng thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thời điểm…………………………………………………… …40 Bảng 3.14 Xu hướng thay đổi phác đồ bệnh nhân chưa đạt huyết áp mục tiêu thời điểm………………………………………………… 40 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Ngưỡng HA ban đầu cần điều trị ………………………… ……14 Hình 1.2 Sơ đồ Khuyến cáo điều trị THA VNHA/VSH 2018 … …21 Hình 1.3 Chiến lược kết hợp thuốc ……… 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh lý thường gặp cộng đồng tác động đến gần tỷ người khắp giới Đó thách thức lớn ngành y tế giới nói chung Việt Nam nói riêng Nhiều nghiên cứu cho thấy số người bị bệnh tăng huyết áp tăng lên mức 1.5 tỷ người vào năm 2025 Theo điều tra hội tim mạch học Việt Nam năm 2016 khoảng 48% người Việt Nam mắc bệnh THA Đáng lo ngại tăng huyết áp bệnh dễ dẫn tới nhiều biến chứng nguy hiểm Và theo thống kê Tổ chức Y tế giới, THA nguyên nhân gây tử vong quan trọng nhất, năm ước tính THA gây tử vong cho gần triệu người [3] [8] Việc điều trị THA làm giảm khoảng 35-40% nguy đột qụy, 20- 25% nguy nhồi máu tim, giảm nguy suy tim 50% Ước tính với bệnh nhân THA có huyết áp tâm thu 140-159 mmHg và/ huyết áp tâm trương 90-99mmHg, đồng thời có thêm yếu tố nguy tim mạch, làm giảm 12 mmHg trì 10 năm ngăn ngừa trường hợp tử vong cho 11 bệnh nhân điều trị, có bệnh mạch vành hay tổn thương quan đích cần hạ áp cho bệnh nhân ngăn ngừa trường hợp tử vong.[3] Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình bệnh viện hạng II tuyến huyện, phòng khám ngoại trú- khoa Khám bệnh hàng ngày tiếp nhận điều trị cho nhiều bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp địa bàn Với mong muốn góp phần vào việc kê đơn sử dụng thuốc giúp cho bệnh nhân điều trị có hiệu quả, an tồn phù hợp, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình từ 01/01/2023 đến 30/06/2023” với hai mục tiêu sau: