Bệnh nhân (BN) sau đột quỵ ngày càng được quan tâm ở các nước trên thế giới bởi có rất nhiều biến chứng ảnh hưởng chất lượng cuộc sống như trầm cảm, sa sút trí tuệ (SSTT) và đặc biệt là BN còn tiếp tục tử vong. Theo một số công trình nghiên cứu cho thấy, biến chứng sau đột quỵ gia tăng hơn nữa do liên quan với những yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp (THA), đái tháo đường (ĐTĐ), hút thuốc lá … và dịch tễ học như tuổi thọ ngày một tăng cao thì sa sút trí tuệ cũng ngày càng nhiều. Đã có nhiều công trình nghiên cứu trong và ngoài nước về đột quỵ thiếu máu não chung cho mọi lứa tuổi về các phương diện như yếu tố nguy cơ, tiên lượng, tử vong … Nhưng rất ít công trình nghiên cứu về lĩnh vực này. Ở nước ngoài thì có công trình của Freddi SegalGidan và cộng sự về sự suy giảm tâm thần và thể chất; công trình của Helena C. Chui và cộng sự nghiên cứu suy giảm nhận thức từ nhẹ đến nặng của bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não nhưng cũng chỉ nghiên cứu một vài biến chứng. Tuy nhiên cũng đã có công trình nghiên cứu toàn diện hơn đó là công trình của Langhorne P và cộng sự đã nghiên cứu hàng loạt các biến chứng sau đột quỵ ở các thời điểm 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm… Ở nước ta có vài công trình nghiên cứu về biến chứng sau đột quỵ nhưng chỉ nghiên cứu vài biến chứng. Chính vì những lý do trên chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu biến chứng sau đột quỵ thiếu máu não cục bộ của các bệnh nhân điều trị nội trú tại Khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình từ tháng 1 năm 2023 đến tháng 9 năm 2023” với mục tiêu sau: 1. Khảo sát biến chứng sau đột quỵ 2. Mối liên quan giữa một số biến chứng với các yếu tố nguy cơ cũng như tổn thương mạch máu trong não.
TỔNG QUAN
Triệu chứng và Dấu hiệu
Đột quỵ là một nhóm bệnh đa dạng, đặc trưng bởi sự gián đoạn đột ngột và cục bộ của dòng máu đến não, dẫn đến tổn thương thần kinh Các loại đột quỵ có thể bao gồm đột quỵ thiếu máu cục bộ và đột quỵ xuất huyết.
Thiếu máu cục bộ (80%), điển hình là do huyết khối hoặc cục máu đông gây tắc mạch.
Chảy máu (20%), do vỡ mạch (ví dụ, chảy máu dưới nhện, chảy máu trong não sọ).
Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua (TIA) được định nghĩa là các triệu chứng đột quỵ thoáng qua, thường kéo dài dưới 1 giờ, mà không có bằng chứng nhồi máu não cấp từ MRI xung khuếch tán Tại Mỹ, đột quỵ là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 5 và là nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng khuyết tật thần kinh ở người lớn.
Đột quỵ liên quan đến các động mạch não, bao gồm vòng tuần hoàn trước với các nhánh của động mạch cảnh trong và vòng tuần hoàn sau với các nhánh của động mạch nền và động mạch đốt sống.
1.1.1 Các động mạch não thùy trán, thùy đỉnh và thùy thái dương Các nhánh của động mạch não trước và não giữa (các động mạch bèo vân) cấp máu cho hạch nền và trụ trước bao trong.
Các động mạch đốt sống và động mạch nền cung cấp máu cho thân não, tiểu não, vỏ não phía sau và thùy thái dương giữa Động mạch não sau, tách ra từ động mạch nền, đảm nhiệm việc cấp máu cho thùy thái dương giữa (bao gồm hồi hải mã) và thùy chẩm, cũng như đồi thị, các thể vú và thể gối Vòng tuần hoàn trước và vòng tuần hoàn tiếp nối nhau tại vòng đa giác Willis.
Hình 1.2 Các động mạch não
1.1.2 Các yếu tố nguy cơ
Dưới đây là các yếu tố có thể thay đổi được góp phần làm tăng nguy cơ đột quỵ:
Thiếu hoạt động thể lực
Chế độ ăn nguy cơ cao (ví dụ: giàu chất béo bão hòa, chất béo chuyển dạng và năng lượng).
Căng thẳng tâm lý và xã hội (ví dụ, trầm cảm)
Bệnh tim (đặc biệt là những bệnh lý tạo thuận cho tắc mạch, như nhồi máu cơ tim cấp, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, và rung nhĩ)
Tăng đông (chỉ đột quỵ do huyết khối tắc mạch)
Phình mạch trong sọ (chỉ chảy máu dưới nhện)
Sử dụng một số chất nhất định (ví dụ, cocaine, amphetamines)
Các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi được bao gồm:
Tiền sử gia đình có đột quỵ
Các triệu chứng và dấu hiệu của đột quỵ
Triệu chứng ban đầu của đột quỵ thường xuất hiện một cách đột ngột và có thể khác nhau tùy thuộc vào vị trí của nhồi máu trong não Việc nhận biết các triệu chứng này sớm là rất quan trọng để kịp thời can thiệp và điều trị.
Triệu chứng của bệnh bao gồm tê và yếu ở các chi cùng mặt bên đối diện, thất ngôn, lú lẫn, rối loạn thị giác ở một hoặc cả hai mắt (chẳng hạn như mù một mắt thoáng qua), chóng mặt, và mất thăng bằng trong việc phối hợp động tác, kèm theo đau đầu.
Hình 1.3 Các vùng chức năng của não
Thiếu sót thần kinh giúp xác định vị trí đột quỵ, với đột quỵ vòng tuần hoàn trước thường gây ra triệu chứng một bên, trong khi đột quỵ vòng tuần hoàn sau có thể dẫn đến thâm sót một bên hoặc hai bên và ảnh hưởng đến ý thức, đặc biệt liên quan đến động mạch nền Ngoài ra, có thể xuất hiện rối loạn toàn thân hoặc thần kinh tự chủ như tăng huyết áp và sốt, cùng với các biểu hiện khác gợi ý thể đột quỵ.
Đau đầu nặng, đột ngột gợi ý chảy máu dưới nhện.
Suy giảm ý thức hoặc hôn mê, thường đi kèm với triệu chứng đau đầu, buồn nôn và nôn, có thể chỉ ra tình trạng tăng áp lực nội sọ Triệu chứng này có thể xuất hiện từ 48 đến 72 giờ sau đột quỵ thiếu máu não diện rộng, và sớm hơn trong trường hợp đột quỵ chảy máu não Nếu không được xử lý kịp thời, tình trạng này có thể dẫn đến thoát vị não và tử vong.
Đột quỵ có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng như rối loạn giấc ngủ, lú lẫn, và trầm cảm Ngoài ra, người bệnh có thể gặp phải các vấn đề như cơ tròn không tự chủ, xẹp phổi, viêm phổi, và rối loạn nuốt, dẫn đến nguy cơ sặc, mất nước, hoặc thiếu dinh dưỡng Tình trạng bất động cũng có thể làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh lý huyết khối tắc mạch, suy kiệt, mất khối cơ, nhiễm trùng tiết niệu, loét tỳ đè, và co cứng cơ.
Chức năng sinh hoạt hàng ngày (bao gồm cả khả năng đi bộ, nhìn, cảm nhận, nhớ, suy nghĩ và nói) có thể suy giảm.
Đánh giá đột quỵ
Đánh giá nhằm mục đích xác định những vấn đề sau:
Có hay không có đột quỵ
Đột quỵ thiếu máu não cục bộ hay chảu máu não
Có cần điều trị cấp cứu không
Những chiến lược tốt nhất để dự phòng đột quỵ tái phát là gì
Phục hồi chức năng có cần hay không và thực hiện như thế nào
Nghi ngờ đột quỵ khi có bất kỳ dấu hiệu sau đây:
Triệu chứng thần kinh đột ngột tương ứng với tổn thương não ở một diện động mạch chi phối
Cơn đau đầu nhiều xuất hiện đột ngột
Hôn mê đột ngột, không giải thích được
Suy giảm ý thức đột ngột Đo đường máu tại gường để loại trừ tình trạng hạ đường máu.
Nếu nghi ngờ đột quỵ, cần yêu cầu chẩn đoán hình ảnh thần kinh ngay lập tức để phân biệt giữa đột quỵ thiếu máu não cục bộ và chảy máu não, đồng thời phát hiện dấu hiệu tăng áp lực nội sọ CT có độ nhạy cao với chảy máu trong sọ nhưng có thể cho kết quả bình thường hoặc chỉ có thay đổi kín đáo trong những giờ đầu của đột quỵ thiếu máu não cục bộ Hơn nữa, CT cũng có thể bỏ lỡ một số trường hợp đột quỵ vòng tuần hoàn sau Trong khi đó, MRI nhạy hơn với chảy máu trong sọ và có khả năng phát hiện các dấu hiệu của đột quỵ thiếu máu não cục bộ.
CT thường thực hiện nhanh hơn nhưng có thể bỏ sót một số trường hợp Nếu CT không xác định được chẩn đoán đột quỵ mặc dù có nghi ngờ lâm sàng, MRI xung khuếch tán có khả năng phát hiện đột quỵ thiếu máu não cục bộ.
Hình 1.4 Hình ảnh đột quỵ do thiếu máu não cục bộ
Nếu không có suy giảm ý thức rõ ràng và các dấu hiệu thần kinh khu trú không đáng kể, cần tiến hành các xét nghiệm sâu hơn để xác định nguyên nhân khác.
Sau khi xác định đột quỵ là do thiếu máu não cục bộ hoặc chảy máu não, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để tìm ra nguyên nhân Bệnh nhân cũng sẽ được đánh giá về các tình trạng cấp tính như nhiễm trùng, mất nước, giảm oxy máu, tăng đường huyết và tăng huyết áp Ngoài ra, việc hỏi bệnh để đánh giá tình trạng trầm cảm, thường xảy ra sau đột quỵ, cũng rất quan trọng Một đội ngũ chuyên gia sẽ tiến hành đánh giá khả năng nuốt của bệnh nhân, nếu cần thiết.
Điều trị đột quỵ
Tái tưới máu cho một số trường hợp đột quỵ thiếu máu não cục bộ
Các biện pháp hỗ trợ và điều trị các biến chứng
Chiến lược dự phòng đột quỵ về sau
Trước khi thực hiện đánh giá toàn diện, cần đảm bảo tình trạng bệnh nhân ổn định Đối với bệnh nhân hôn mê hoặc trơ (Glasgow Coma Score ≤ 8), có thể cần hỗ trợ đường thở Nếu có nghi ngờ về tăng áp lực nội sọ, việc theo dõi áp lực nội sọ và áp dụng các biện pháp giảm phù não là cần thiết.
Các phương pháp điều trị cấp tính cho đột quỵ khác nhau tùy thuộc vào loại đột quỵ, bao gồm tái tưới máu như chất hoạt hóa plasminogen mô tái tổ hợp, tiêu huyết khối và lấy huyết khối cơ học, đặc biệt hiệu quả trong trường hợp đột quỵ thiếu máu não cục bộ.
Chăm sóc hỗ trợ và điều chỉnh các tình trạng bệnh đi kèm như sốt, thiếu oxy máu, mất nước, tăng đường máu và đôi khi tăng huyết áp là rất quan trọng trong giai đoạn cấp tính và hồi phục Việc phòng ngừa và điều trị các biến chứng không chỉ cải thiện kết cục lâm sàng mà còn giúp giảm thiểu nguy cơ các vấn đề như huyết khối tĩnh mạch sâu, nhiễm trùng đường tiết niệu, loét tỳ đè và suy dinh dưỡng Các bài tập thụ động cho chân tay bên liệt và bài tập thở nên được bắt đầu sớm để ngăn ngừa co cứng cơ, suy kiệt và viêm phổi.
Sau đột quỵ, bệnh nhân cần phục hồi chức năng qua liệu pháp nghề nghiệp và thể chất để tối ưu hóa khả năng hồi phục Ngoài ra, các liệu pháp bổ sung như liệu pháp nói và hạn chế nuôi dưỡng thụ động cũng rất quan trọng Phương pháp tiếp cận đa ngành được coi là hiệu quả nhất trong quá trình phục hồi.
Trầm cảm sau đột quỵ có thể cần dùng thuốc chống trầm cảm; nhiều bệnh nhân được hưởng lợi nhờ các biện pháp tư vấn.
Thay đổi lối sống và điều trị bằng thuốc có thể giúp trì hoãn hoặc ngăn ngừa đột quỵ tái phát Các chiến lược dự phòng đột quỵ cần được lựa chọn dựa trên các yếu tố nguy cơ của từng bệnh nhân Các phương pháp dự phòng có thể bao gồm phẫu thuật bóc nội mạc động mạch cảnh, đặt stent động mạch, liệu pháp chống tiểu cầu và sử dụng thuốc chống đông.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Dân số mục tiêu : Tất cả các trường hợp đột quỵ thiếu máu não cấp tại
Bệnh viện Đa khoa Phú Bình.
Nghiên cứu này tập trung vào tất cả các trường hợp đột quỵ thiếu máu não cấp tại khoa Hồi sức cấp cứu của Bệnh viện Đa khoa Phú Bình trong khoảng thời gian từ tháng 01/2023 đến tháng 09/2023, với các tiêu chuẩn cụ thể được áp dụng.
Bệnh nhân được chẩn đoán đột quỵ thiếu máu não cấp khi đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán của Tổ chức Y tế Thế giới, bao gồm khởi phát đột ngột với triệu chứng rối loạn chức năng thần kinh khu trú hoặc toàn thể kéo dài trên 24 giờ, hoặc dẫn đến tử vong mà không có nguyên nhân rõ ràng nào khác ngoài tổn thương mạch máu não.
Nhập viện trong thời gian nghiên cứu, được chọn liên tiếp.
Nhập viện trong vòng 3 tháng sau đột quỵ.
Có hình ảnh chụp cắt lớp sọ não (CT Scan) hoặc hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) để chẩn đoán xác định.
Bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch não.
Bệnh nhân bị xuất huyết não, xuất huyết khoang dưới nhện.
Bệnh nhân không được theo dõi đầy đủ trong khi nằm viện và sau khi xuất viện.
Phân tích số liệu
Số liệu được lưu trữ và xử lý bằng phần mềm SPSS 26.
Chia mẫu ra thành nhiều nhóm thiếu máu não cục bộ: Nhóm tuổi 80 Chúng tôi tìm những biến chứng sau đột quỵ tại thời điểm
Bước 2: Khám phá mối liên hệ giữa các yếu tố nguy cơ và các biến chứng, cũng như sự liên quan đến tổn thương mạch máu, thông qua việc áp dụng phép kiểm chi bình phương để phân tích các biến số định tính.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm nhóm BN đột quỵ thiếu máu não cục bộ
3.1 Các yếu tố dịch tễ
Bảng 3.1 Độ tuổi BN đột quỵ thiếu máu não cục bộ Độ tuổi Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ %
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 54 bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu não cục bộ đã được khảo sát Đáng chú ý, tỷ lệ bệnh nhân trong độ tuổi từ 61 đến 80 chiếm 42,59%, trong khi đó, nhóm trên 80 tuổi chiếm 29,63%.
46 – 60 tuổi chiếm 16,67%, độ tuổi từ 20 – 45 tuổi chiếm tỷ lệ nhỏ nhất là 11,11% Điều này phù hợp với yếu tố nguy cơ sinh bệnh của bệnh nhân theo tuổi.
Bảng 3.2 Giới tính BN đột quỵ thiếu máu não cục bộ
Giới tính Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ %
Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh của bệnh nhân nam và nữ là tương tương nhau, trong đó nữ chiếm 51,85% và Nam chiếm 48,15%.
Bảng 3.3 Trình độ học vấn BN đột quỵ thiếu máu não cục bộ
Trình độ học vấn Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ %
Trình độ học vấn có ảnh hưởng lớn đến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, với tỷ lệ 68,52% bệnh nhân có trình độ học vấn từ THCS đến THPT Tiếp theo, những người có trình độ Trung cấp trở lên chiếm 22,22%, trong khi tỷ lệ bệnh nhân mù chữ và tiểu học chỉ chiếm 9,26%.
Các yếu tố nguy cơ
Bảng 3.4 Các yếu tố nguy cơ
Các yếu tố nguy cơ Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ %
Tăng huyết áp 29 53,70 Đái tháo đường 17 31,48
Trong một nghiên cứu với 54 bệnh nhân mắc bệnh, các yếu tố nguy cơ đã được xác định, trong đó "Tăng huyết áp" chiếm tỷ lệ cao nhất với 53,7% Tiếp theo, "Đái tháo đường" chiếm 31,48%, và "Lipid máu" cũng là một yếu tố nguy cơ quan trọng.
(RLLP)” chiếm tỷ lệ 20,37%, “ Xơ vữa động mạch” chiếm tỷ lệ 13,96% “ Hút thuốc” có tỷ lệ thấp nhất chiếm tỷ lệ 11,11%.
Tần suất biến chứng sau đột quỵ vào thời điểm 3 tháng
Biến chứng sau đột quỵ ở thời điểm 3 tháng có tỷ lệ cao, đứng thứ hai sau biến chứng xảy ra trong tuần đầu, theo nghiên cứu của tác giả Indredavik B và cộng sự Họ cho rằng biến chứng trong tuần đầu là cao nhất, tiếp theo là biến chứng tại thời điểm 3 tháng và 6 tháng Nghiên cứu của chúng tôi cũng tập trung vào tình hình biến chứng sau đột quỵ tại thời điểm 3 tháng.
Bảng 3.5 Tần suất biến chứng sau đột quỵ vào thời điểm 3 tháng
Biến chứng Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ %
Tử vong 0 0 Đột quỵ tái phát 9 16,67
Trong một nghiên cứu với 54 bệnh nhân mắc bệnh, chúng tôi nhận thấy rằng sau 3 tháng từ khi đột quỵ, tỷ lệ tử vong là 0% Tuy nhiên, biến chứng "Sa sút trí tuệ" lại chiếm tỷ lệ cao nhất, lên tới 24,07%.
“Trầm cảm” chiếm 22,22%, Đột quỵ tái phát” chiếm tỷ lệ 16,67%, “Nhiễm trùng đường tiết niệu” chiếm tỷ lệ 12,96% “Loét tì đè” chiếm tỷ lệ 11,11%,
“Co giật” chiếm tỷ lệ 7,41%, “ Viêm phổi” chiếm tỷ lệ thấp là 5,56%.
Liên quan giữa các biến chứng sau đột quỵ với các yếu tố nguy cơ tại thời điểm 3 tháng sau đột quỵ
cơ tại thời điểm 3 tháng sau đột quỵ
3.4.1 Liên quan giữa biến chứng sa sút trí tuệ sau đột quỵ với các yếu tố nguy cơ
3.4.1.1 Liên quan giữa biến chứng SSTT và nhóm tuổi
Bảng 3.6 Liên quan giữa biến chứng SSTT và nhóm tuổi Độ tuổi Số lượng bệnh nhân
Trong một nghiên cứu với 54 bệnh nhân, có 13 bệnh nhân mắc biến chứng sa sút trí tuệ Nhóm tuổi từ 46-60 chiếm tỷ lệ 7,41%, trong khi nhóm từ 61-80 tuổi chiếm tỷ lệ 16,67%.
3.4.1.2 Liên quan giữa biến chứng SSTT theo giới
Bảng 3.7 Liên quan giữa biến chứng SSTT theo giới
Giới tính Số lượng bệnh nhân Bệnh nhân SSTT Tỷ lệ %
Nhận xét: Tỷ lệ nữ mắc biến chứng sa sút trí tuệ chiếm tỷ lệ 14,81% cao hơn nam giới mắc biến chứng sa sút trí tuệ chiếm 9,26%
3.4.1.3 Liên quan giữa biến chứng SSTT với trình độ học vấn
Bảng 3.8 Liên quan giữa biến chứng SSTT với trình độ học vấn
Trình độ học vấn của bệnh nhân mắc biến chứng sa sút trí tuệ có sự phân biệt rõ ràng Cụ thể, tỷ lệ bệnh nhân có trình độ học vấn “THCS, THPT” chiếm 14,81%, trong khi đó, bệnh nhân học “trung cấp trở lên” chiếm 7,41% Đặc biệt, tỷ lệ bệnh nhân có trình độ “mù chữ, tiểu học” chỉ chiếm 1,85%.
3.4.1.4 Liên quan giữa biến chứng SSTT và THA
Bảng 3.9 Liên quan giữa SSTT và THA
Tổng 41 (75,93%) 13 (24,07%) 54 (100%)Nhận xét: Trong 13 bệnh nhân mắc biến chứng sa sút trí tuệ có 8/54(chiếm tỷ lệ 14,81%) bệnh nhân có yếu tố nguy cơ “Tăng huyết áp” Có 5/54(chiếm tỷ lệ 9,26%) bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ “ Tăng huyết áp”.
Bảng 3.10 Liên quan giữa biến chứng SSTT và đái tháo đường Đái tháo đường SSTT
Tổng 41 (75,93%) 13 (24,07%) 54 (100%) Nhận xét: Trong 13 bệnh nhân mắc biến chứng sa sút trí tuệ có 4/54 (chiếm tỷ lệ 7,41%) bệnh nhân có yếu tố nguy cơ “Đái tháo đường” Có 9/54 (chiếm tỷ lệ 16,67%) bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ “ Đái tháo đường”.
3.4.1.6 Liên quan giữa biến chứng SSTT và RLLP máu
Bảng 3.11 Liên quan giữa biến chứng SSTT và RLLP máu
Nhận xét: Trong 13 bệnh nhân mắc biến chứng sa sút trí tuệ có
2/54(chiếm tỷ lệ 3,7%) bệnh nhân có yếu tố nguy cơ “RLLP máu” Có 11/54 (chiếm tỷ lệ 20,37%) bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ “RLLP máu”.
3.4.1.7 Liên quan giữ biến chứng SSTT và hút thuốc lá
Bảng 3.12 Liên quan giữ biến chứng SSTT và hút thuốc lá
Trong nghiên cứu, có tổng cộng 54 bệnh nhân được khảo sát, trong đó 41 bệnh nhân chiếm 75,93% không mắc biến chứng sa sút trí tuệ Trong số 13 bệnh nhân mắc biến chứng, chỉ có 1 bệnh nhân (1,85%) có yếu tố nguy cơ “Hút thuốc lá”, trong khi 12 bệnh nhân (22,22%) không có yếu tố nguy cơ này.
3.4.1.8 Liên quan giữa biến chứng SSTT và xơ vữa động mạch
Bảng 3.13 Liên quan giữa biến chứng SSTT và xơ vữa động mạch
Xơ vữa động mạch SSTT
Tổng 41(75,93%) 13 (24,07%) 54(100%) Nhận xét: Trong 13 bệnh nhân mắc biến chứng sa sút trí tuệ có
Trong một nghiên cứu, 43% bệnh nhân (3/7) được xác định có yếu tố nguy cơ “Xơ vữa động mạch”, trong khi 21% bệnh nhân (10/47) không có yếu tố nguy cơ này.
3.4.2 Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và sau đột quỵ với các yếu tố nguy cơ
3.4.2.1 Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và nhóm tuổi
Bảng 3.14 Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và nhóm tuổi
Nhận xét: Trong tổng 54 bệnh nhân mắc bệnh trong đó có 12/54
(chiếm tỷ lệ 22,22%) bệnh nhân mắc biến chứng “ Trầm cẩm”.
Nhóm tuổi từ 20 – 45 tuổi có 1/54 (chiếm tỷ lệ 1,85%) bệnh nhân có biến chứng “trầm cảm”.
Nhóm tuổi từ 46 – 60 tuổi có 2/54 (chiếm tỷ lệ 3,7%) bệnh nhân có biến chứng “trầm cảm”.
Nhóm tuổi từ 61 – 80 tuổi có 6/54 ( chiếm tỷ lệ 11,11%) bệnh nhân có biến chứng “trầm cảm”.
Nhóm tuổi trên 80 tuổi có 3/54 ( chiếm tỷ lệ 5,56%) bệnh nhân có biến chứng “trầm cảm”.
3.4.2.2 Liên Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và giới
Bảng 3.15 Liên Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và giới
Giới tính Biến chứng trầm cảm
Nhận xét: Trong 12 bệnh nhân mắc biến chứng trầm cảm có 8/54
(chiếm tỷ lệ 15%) bệnh nhân nữ mắc biến chứng trầm cảm, có 4/54 (chiếm tỷ lệ 7%) bệnh nhân nam mắc biến chứng trầm cảm.
3.4.2.3 Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và THA
Bảng 3.16 Liên quan giữa trầm cảm và THA
THA Biến chứng trầm cảm
Nhận xét: Trong 12 bệnh nhân mắc biến chứng trầm cảm có 7/54
(chiếm tỷ lệ 13%) bệnh nhân có biến chứng trầm cảm mắc “tăng huyết áp”, có
5/54 (chiếm tỷ lệ 9%) bệnh nhân có biến chứng trầm cảm không mắc “tăng huyết áp”.
3.4.2.4 Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và ĐTĐ
Bảng 3.17 Liên quan giữa trầm cảm và ĐTĐ ĐTĐ Biến chứng trầm cảm
Nhận xét: Trong 12 bệnh nhân mắc biến chứng trầm cảm có 5/54
(chiếm tỷ lệ 9%) bệnh nhân có biến chứng trầm cảm mắc “Đái tháo đường”, có 7/54 (chiếm tỷ lệ 13%) bệnh nhân có biến chứng trầm cảm không mắc
3.4.2.5 Liên quan giữ biến chứng trầm cảm và RLLP máu
Bảng 3.18 Liên quan giữ biến chứng trầm cảm và RLLP máu
RLLP máu Biến chứng trầm cảm
Nhận xét: Trong 12 bệnh nhân mắc biến chứng trầm cảm có 3/54
(chiếm tỷ lệ 5,56%) bệnh nhân có biến chứng trầm cảm mắc “RLLP máu”, có 9/54 (chiếm tỷ lệ 16,66%) bệnh nhân có biến chứng trầm cảm không mắc
Trong số 54 bệnh nhân mắc biến chứng trầm cảm, có 2 bệnh nhân (chiếm 3,7%) sử dụng rượu nhiều, trong khi 10 bệnh nhân (chiếm 18,52%) không uống rượu.
3.4.2.7 Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và hút thuốc lá
Bảng 3.20 Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và hút thuốc lá
Hút thuốc lá Biến chứng trầm cảm
Nhận xét: Trong 12 bệnh nhân mắc biến chứng trầm cảm có
2/54(chiếm tỷ lệ 3,7%) bệnh nhân có biến chứng trầm cảm hút thuốc, có10/54(chiếm tỷ lệ 18,52%) bệnh nhân có biến chứng trầm cảm không hút thuốc.
BÀN LUẬN
4.1 Các yếu tố nguy cơ
Bệnh nhân có tăng huyết áp (THA) có 29/54 bệnh nhân (Chiếm tỷ lệ 53,7%) Như vậy có trên 50% BN đột quỵ có THA.
Tỷ lệ BN có THA trong nghiên cứu của Lê Nguyễn Nhựt Tín [5], Lê Văn Thành [4] lần lượt là 68,3% và 79,7%.
Như vậy hầu hết các tác giả đều cho thấy THA rất thường gặp trong đột quỵ.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) là 31,48%, với 17 trên 54 bệnh nhân, đứng thứ hai sau bệnh nhân cao huyết áp (THA) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Lê Văn Thành, cho thấy tỷ lệ đái tháo đường có sự biến động từ 15% đến 40%.
Qua những tỷ lệ ghi nhận được từ các nghiên cứu nêu trên cho thấy trong đột quỵ đái tháo đường ít gặp hơn THA.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân bị rối loạn lipid máu (RLLP) là 20,37%, với 11 trên 54 bệnh nhân Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Bùi Thị Lan Vi, ghi nhận tỷ lệ 12,4%, nhưng thấp hơn so với nghiên cứu của Lê Nguyễn Nhựt Tín, với tỷ lệ 70,2%.
Qua những tỷ lệ ghi nhận được từ các nghiên cứu nêu trên cho thấy trong đột quỵ có yếu tố nguy cơ RLLP máu ít gặp hơn THA.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc là 11,11% trong số 54 bệnh nhân Kết quả này khác biệt so với nghiên cứu của Phan Mỹ Hạnh, Phan Công Tuân và Vũ Anh Nhị, trong đó tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc dao động từ 22,5% đến 40,6% Đặc biệt, nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào tỷ lệ bệnh nhân nữ.
Hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ phổ biến dẫn đến đột quỵ, theo nhiều nghiên cứu Bùi Thị Lan Vi chỉ ra rằng việc hút thuốc có liên quan chặt chẽ đến nguy cơ đột quỵ Do đó, để giảm thiểu nguy cơ này, việc tránh hút thuốc là rất quan trọng.
Trong 54 trường hợp nhồi máu não (NMN),có 7/54 BN (chiếm tỷ lệ 12,96%) có mảng xơ vữa và có hẹp động mạch.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kết quả tương đồng với khảo sát của Lê Nguyễn Nhựt Tín, trong đó có 14 bệnh nhân (chiếm 10,4%) được phát hiện có hẹp động mạch và mảng xơ vữa động mạch.
4.2 Liên quan giữa biến chứng SSTT sau đột quỵ với các yếu tố nguy cơ
4.2.1 Liên quan giữa biến chứng SSTT và nhóm tuổi
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng bệnh nhân trong độ tuổi từ 61-80 có tỷ lệ biến chứng SSTT cao nhất, chiếm 16,67% Nhóm bệnh nhân từ 46-60 tuổi đứng thứ hai với 4 trên 54 bệnh nhân, tương đương 7,41% Trong khi đó, nhóm tuổi từ 20-45 và nhóm trên 80 tuổi không có trường hợp nào, chiếm 0%.
Tuổi tác cao làm tăng nguy cơ biến chứng SSTT ở bệnh nhân sau đột quỵ Đối với bệnh nhân trên 80 tuổi, việc thu thập thông tin gặp khó khăn, vì vậy chúng tôi chỉ có thể khảo sát ý kiến từ người nhà, và kết quả cho thấy bệnh nhân không mắc SSTT.
4.2.2 Liên Liên quan giữa biến chứng SSTT và giới
Theo nghiên cứu trên 54 bệnh nhân, có 5 bệnh nhân nam (chiếm 9,26%) và 8 bệnh nhân nữ (chiếm 14,81%) bị trầm cảm sau đột quỵ Kết quả cho thấy tỷ lệ trầm cảm sau đột quỵ ở nữ giới cao hơn nam giới, điều này phù hợp với nghiên cứu của Lê Văn Thành và cộng sự, xác nhận rằng nữ giới có tỷ lệ trầm cảm sau đột quỵ cao hơn nam giới.
4.2.3 Liên quan giữa biến chứng SSTT và THA
Trong một nghiên cứu về bệnh nhân biến chứng sốc tim, có 8 trên 54 bệnh nhân liên quan đến tăng huyết áp, chiếm tỷ lệ 14,81% Kết quả này gần giống với nghiên cứu của tác giả Bảo Hùng, trong đó tỷ lệ bệnh nhân sốc tim liên quan đến tăng huyết áp là 18,04%.
4.2.4 Liên quan giữa biến chứng SSTT và ĐTĐ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân SSTT có liên quan đến tiểu đường là 7,41% (4/54 BN), trong khi tỷ lệ bệnh nhân không liên quan là 16,67% (9/54 BN) Kết quả này khác với nghiên cứu của tác giả tham khảo, do kích thước mẫu nghiên cứu của chúng tôi còn nhỏ.
4.2.5 Liên quan giữ biến chứng SSTT và RLLP máu
Bệnh nhân SSTT có rối loạn lipid máu 2/54 BN (chiếm tỷ lệ 3,7%) và
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chỉ có 9/54 bệnh nhân (chiếm 16,67%) không bị rối loạn lipid máu Kết quả này khác biệt so với nghiên cứu của tác giả tham khảo, có thể do kích thước mẫu nghiên cứu của chúng tôi nhỏ hơn.
4.3 Liên quan giữa biến chứng trầm cảm sau đột quỵ với các yếu tố nguy cơ
4.3.1 Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và nhóm tuổi
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng bệnh nhân trong độ tuổi từ 61-80 có tỷ lệ biến chứng trầm cảm cao nhất, chiếm 11,11% Nhóm bệnh nhân trên 80 tuổi đứng thứ hai với 3/54 bệnh nhân, tương đương 5,56% Tiếp theo, nhóm tuổi từ 41-60 có 2/54 bệnh nhân, chiếm 3,7%, trong khi nhóm tuổi từ 20-45 chỉ có 1/54 bệnh nhân, chiếm 1,85%.
Như vậy tuổi càng cao thì biến chứng trầm cảm của bệnh nhân sau đột quỵ càng cao.
4.3.2 Liên Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và giới
Nghiên cứu trên 54 bệnh nhân cho thấy có 4 bệnh nhân nam, chiếm tỷ lệ 7% Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Anu Berg và cộng sự, cho thấy nữ giới có tỷ lệ trầm cảm cao hơn nam giới.
4.3.3 Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và THA
Trong một nghiên cứu về bệnh nhân có biến chứng trầm cảm liên quan đến tăng huyết áp (THA), có 7 trong số 54 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 13% Kết quả này gần tương đồng với nghiên cứu của tác giả Bảo Hùng, cho thấy tỷ lệ bệnh nhân trầm cảm liên quan đến THA là 17,03%.
4.3.4 Liên quan giữa biến chứng trầm cảm và ĐTĐ
Trong một nghiên cứu về bệnh nhân trầm cảm, có 5 trong 54 bệnh nhân (chiếm 9%) được xác định có liên quan đến tiểu đường, trong khi 7 bệnh nhân (chiếm 13%) không có liên quan Kết quả này trái ngược với nghiên cứu của tác giả Desmond DW, trong đó cho thấy tỷ lệ bệnh nhân trầm cảm sau đột quỵ thiếu máu não có liên quan đến tiểu đường lên đến 38,3%.
4.3.5 Liên quan giữ biến chứng trầm cảm và RLLP máu