nghiên cứu biến chứng rò tụy sau mổ cắt khối tá tụy, nối tụy – hổng tràng theo blumgart cải biên

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ PHẠM TIẾN QUANG NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG RÒ TỤY SAU MỔ CẮT KHỐI TÁ TỤY, NỐI TỤY – HỔNG TRÀNG THEO BLUMGART CẢI BIÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2020 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ PHẠM TIẾN QUANG NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG RÒ TỤY SAU MỔ CẮT KHỐI TÁ TỤY, NỐI TỤY – HỔNG TRÀNG THEO BLUMGART CẢI BIÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CƠNG DUY LONG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cá nhân Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Phạm Tiến Quang ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học khối tá tụy [2] 1.2 U quanh bóng Vater 1.3 Phẫu thuật cắt khối tá tụy 1.4 Biến chứng sau phẫu thuật 15 1.5 Tái lập lưu thông tụy ruột 22 1.6 Biến chứng rò tụy sau phẫu thuật 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 40 2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 40 2.6 Quy trình tiến hành nghiên cứu kỹ thuật nối tụy – hỗng tràng theo Blumgart cải biên 40 2.7 Định nghĩa biến số nghiên cứu 43 2.8 Xử lý số liệu: 52 iii 2.9 Vấn đề y đức: 53 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 54 3.2 Biến chứng rò tụy sau phẫu thuật cắt khối tá tụy, nối tụy – hỗng tràng theo Blumgart cải biên 62 3.3 Yếu tố liên quan rò tụy sau phẫu thuật 68 3.4 Các biến chứng sau phẫu thuật khác 77 CHƯƠNG BÀN LUẬN 79 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 79 4.2 Rò tuỵ sau phẫu thuật 84 4.3 Các yếu tố liên quan rò tuỵ sau phẫu thuật 88 KẾT LUẬN 100 KIẾN NGHỊ 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO i PHỤ LỤC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU xi iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Body Mass Index Endoscopic retrograde cholangiopancreatography Fistula risk score International Study Group of Liver Surgery International Study Group of Pancreatic Fistula International Study Group of Pancreatic Surgery Intraductal papillary mucinous neoplasm Percutaneous transhepatic biliary drainage Percutaneous transhepatic gallbladder drainage Chỉ số khối thể Nội soi mật tụy ngược dòng Điểm nguy rị tụy Nhóm nghiên cứu quốc tế phẫu thuật gan Nhóm nghiên cứu quốc tế rị tụy Nhóm nghiên cứu quốc tế phẫu thuật tụy U nhú nhầy ống tụy Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da Dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologists BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân ECOG Eastern Cooperative Oncology Group ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography FRS Fistula risk score IPMN Intraductal papillary mucinous neoplasm ISGPF International Study Group of Pancreatic Fistula ISGPS International Study Group of Pancreatic Surgery PTBD Percutaneous transhepatic biliary drainage PTGBD Percutaneous transhepatic gallbladder drainage SNV Số nhập viện vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng phân loại u tân sinh đầu tụy Bảng 1.2: Một số định phẫu thuật cắt khối tá tụy 10 Bảng 1.3: Bảng định nghĩa tiêu chuẩn đánh giá khối u có khả phẫu thuật 12 Bảng 1.4: Chẩn đoán phân độ chậm tống suất dày 17 Bảng 1.5: Các định nghĩa sử dụng chẩn đoán chảy máu sau phẫu thuật cắt khối tá tụy 19 Bảng 1.6: Phân độ chảy máu sau phẫu thuật theo nhóm nghiên cứu quốc tế phẫu thuật tụy (ISGPS) 20 Bảng 1.7: Bảng phân độ rò tụy sau phẫu thuật theo nhóm nghiên cứu quốc tế phẫu thuật tụy (ISGPS) năm 2016 33 Bảng 2.1: Bảng phân loại tình trạng sức khỏe bệnh nhân 44 Bảng 2.2: Bảng phân loại nguy gây mê 45 Bảng 2.3: Bảng điểm nguy rò tụy 48 Bảng 2.4: Phân loại mức độ nghiêm trọng biến chứng 52 Bảng 3.1: Tỷ lệ bệnh mạn tính bệnh nhân phẫu thuật cắt khối tá tụy, nối tụy - hỗng tràng theo Blumgart cải biên 56 Bảng 3.2: Các phương pháp giải áp đường mật trước phẫu thuật 57 Bảng 3.3: Đặc điểm giải phẫu bệnh nhóm nghiên cứu 58 Bảng 3.4: Số lượng mũi chữ U thực nối tụy - hỗng tràng theo Blumgart cải biên 61 Bảng 3.5: So sánh số yếu tố sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân khơng rị tụy rị tụy sinh hóa 63 Bảng 3.6: So sánh số yếu tố sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân khơng rị tụy nhóm rị tụy có ảnh hưởng lâm sàng 64 Bảng 3.7: Đặc điểm chẩn đốn rị tụy mức độ B nhóm nghiên cứu 65 vii Bảng 3.8: Phân độ biến chứng rò tụy theo bảng phân loại mức độ nghiêm trọng biến chứng theo Clavien - Dindo 68 Bảng 3.9: Liên quan biến chứng rò tụy tuổi 60 70 Bảng 3.10: So sánh tuổi nhóm bệnh nhân khơng rị tụy nhóm bệnh nhân rị tụy 70 Bảng 3.11: So sánh số khối thể nhóm bệnh nhân khơng rị tụy nhóm bệnh nhân rị tụy 71 Bảng 3.12: Liên quan biến chứng rị tụy béo phì 71 Bảng 3.13: Liên quan biến chứng rò tụy giải áp đường mật trước phẫu thuật 71 Bảng 3.14: Liên quan biến chứng rò tụy mức độ B C với điều trị giải áp đường mật trước phẫu thuật 72 Bảng 3.15: Liên quan biến chứng rò tụy giải áp đường mật trước phẫu thuật ERCP đặt dẫn lưu đường mật 72 Bảng 3.16: Liên quan biến chứng rò tụy mật độ nhu mô tụy 73 Bảng 3.17: Liên quan biến chứng rò tụy mức độ B C với mật độ nhu mô tụy 73 Bảng 3.18: Liên quan biến chứng rị tụy đường kính ống tụy 74 Bảng 3.19: Liên quan biến chứng rò tụy mức độ B C với đường kính ống tụy 74 Bảng 3.20: Liên quan biến chứng rò tụy với dạng ung thư quanh bóng Vater 75 Bảng 3.21: Liên quan biến chứng rò tụy mức độ B C với ung thư tụy 76 Bảng 3.22: Liên quan biến chứng rị tụy với bệnh lý ác tính vùng quanh bóng Vater 76 Bảng 3.23: Liên quan biến chứng rò tụy máu phẫu thuật 76 viii Bảng 3.24: Liên quan biến chứng rò tụy mức độ B C với máu phẫu thuật 77 Bảng 3.25: Liên quan biến chứng rò tụy cách dẫn lưu miệng nối tụy 77 Bảng 3.26: Liên quan biến chứng rò tụy biến chứng khác sau phẫu thuật 78 Bảng 4.1: Phân bố giới tính dân số nghiên cứu số tác giả nước 80 Bảng 4.2: Tỷ lệ ung thư quanh bóng Vater 81 Bảng 4.3: Phân độ rò tụy sau phẫu thuật cắt khối tá tụy, nối tụy - hỗng tràng theo Blumgart cải biên 85 100 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 58 trường hợp phẫu thuật cắt khối tá tụy, nối tụy – hỗng tràng theo Blumgart cải biên Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 11 – 2018 đến tháng – 2020 rút số kết luận sau: Tỷ lệ rò tụy sau phẫu thuật cắt khối tá tụy, nối tụy – hỗng tràng theo Blumgart cải biên: Theo tiêu chuẩn chẩn đoán rị tụy Nhóm nghiên cứu quốc tế phẫu thuật tụy năm 2016, tỷ lệ rò tụy sau phẫu thuật 34,5% - 19,0% rị tụy sinh hóa - 13,8% rị tụy mức độ B - 1,7% rò tụy mức độ C Một số yếu tố liên quan biến chứng rò tụy sau phẫu thuật cắt khối tá tụy, nối tụy – hỗng tràng theo Blumgart cải biên: Những bệnh nhân có điểm nguy rị tụy ≥6 có tỷ lệ rị tụy rị tụy mức độ B C cao so với nhóm bệnh nhân có điểm nguy rị tụy