Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020” với hai mục tiêu sau: 1. Khảo sát thực trạng thực hiện Quy định kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020 2. Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế chi trả ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình.
ĐẶT VẤN ĐỀ Con người nhân tố quan trọng định đến phát triển kinh tế, trị văn hóa xã hội Sức khỏe vốn quý người Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm toàn dân, toàn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia, Ngành Y tế đóng vai trị chủ chốt thuốc công cụ quan trọng cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe Ngày nay, với phát triển kinh tế thị trường Thị trường Dược phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi, sản xuất ngày nhiều thuốc mới, việc cung ứng thuốc dịch vụ y tế dần cải thiện Người dân đươc đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng Tiền thuốc bình qn đầu người tăng nhanh Các mặt hàng thuốc đa dạng phong phú hoạt chất, hàm lượng, nồng độ hay dạng dùng, sức khỏe nhân dân ngày trọng nâng cao với chi phí hợp lý thơng qua sách “Bảo hiểm Y tế toàn dân” Sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam, vai trị người thầy thuốc quan trọng Việc định dùng loại thuốc gì, dùng phụ thuộc hoàn toàn vào người thầy thuốc - người trực tiếp thăm khám, chẩn đoán bệnh kê đơn thuốc Hiện việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu…đang vấn đề khó kiểm soát nhiều sở điều trị làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc Do việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ ưu tiên hàng đầu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn có thơng tư số 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Trong năm gần đây, Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình thường xun có hoạt động nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý – an toàn – hiệu – kinh tế Tuy nhiên, bệnh viện chưa có nghiên cứu kê đơn thuốc ngoại trú thực trạng triển khai thông tư 52/2017/TT/BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Nhằm khảo sát thực trạng thực quy định kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện sau triển khai thực Thông tư 52/2017/TT-BYT, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020” với hai mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020 Phân tích số số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế chi trả ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình Từ đưa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lượng việc thực quy chế kê đơn để hướng tới sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc Đơn thuốc tài liệu định dùng thuốc bác sỹ cho người bệnh Đơn thuốc để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc, cân thuốc, sử dụng thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc [7] Trong ngành y tế, đơn thuốc có ý nghĩa quan trọng y khoa (chỉ định điều trị), kinh tế (căn để tính chi phí điều trị) pháp lý (căn để giải khía cạnh pháp lý hoạt động khám chữa bệnh hành nghề dược, đặc biệt liên quan đến thuốc độc, thuốc gây nghiện ) [2] Một đơn thuốc tốt yêu cầu bệnh nhân phải kê đơn thuốc thích hợp, liều lượng khoảng thời gian hợp lý chi phí thấp cho họ cộng đồng [2] 1.1.2 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.2.1 Nguyên tắc kê đơn thuốc Quy định Bộ Y tế thông tư số 52/2017/TT-BYT, việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú sở khám bệnh, chữa bệnh thực theo nguyên tắc sau đây: - Chỉ kê đơn thuốc sau có kết khám bệnh, chẩn đoán bệnh - Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh mức độ bệnh - Việc kê đơn thuốc phải đạt mục tiêu an toàn, hợp lý hiệu Ưu tiên kê đơn thuốc dạng đơn chất thuốc generic - Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với tài liệu sau đây: + Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Hướng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS Bộ Y tế ban hành công nhận; Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sở khám, chữa bệnh xây dựng theo quy định Điều Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ Y tế + Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm với thuốc phép lưu hành + Dược thư quốc gia Việt Nam; - Số lượng thuốc kê đơn thực theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sở khám, chữa bệnh xây dựng theo quy định Điều Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đốn điều trị Bộ Y tế đủ sử dụng tối đa không 30 (ba mươi) ngày - Đối với người bệnh phải khám từ chuyên khoa trở lên ngày người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh người người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh ủy quyền (trưởng khoa khám bệnh, trưởng khoa lâm sàng) người phụ trách chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh sau xem xét kết khám bệnh chuyên khoa trực tiếp kê đơn phân công bác sỹ có chuyên khoa phù hợp để kê đơn thuốc cho người bệnh - Bác sỹ, y sỹ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến khám bệnh, chữa bệnh đa khoa kê đơn thuốc điều trị tất chuyên khoa thuộc danh mục kỹ thuật tuyến (danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh cấp có thẩm quyền phê duyệt) - Trường hợp cấp cứu người bệnh, bác sĩ, y sĩ kê đơn thuốc để xử trí cấp cứu, phù hợp với tình trạng người bệnh - Khơng kê vào đơn thuốc nội dung quy định Khoản 15 Điều Luật dược, cụ thể: + Các thuốc, chất khơng nhằm mục đích phịng bệnh, chữa bệnh; + Các thuốc chưa phép lưu hành hợp pháp Việt Nam, + Thực phẩm chức năng; + Mỹ phẩm [3] 1.1.2.2 Yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc Đơn thuốc cần phải đảm bảo nội dung sau: - Ghi đủ, rõ ràng xác mục in Đơn thuốc sổ khám bệnh người bệnh - Ghi địa nơi người bệnh thường trú tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố - Đối với trẻ 72 tháng tuổi phải ghi số tháng tuổi, ghi bố mẹ người giám hộ đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh - Kê đơn thuốc theo quy định sau: + Thuốc có hoạt chất - Theo tên chung quốc tế (INN, generic); Ví dụ: thuốc có hoạt chất Paracetamol, hàm lượng 500mg ghi tên thuốc sau: Paracetamol 500mg - Theo tên chung quốc tế + (tên thương mại) Ví dụ: thuốc có hoạt chất Paracetamol, hàm lượng 500mg, tên thương mại A ghi tên thuốc sau: Paracetamol (A) 500mg + Thuốc có nhiều hoạt chất sinh phẩm y tế ghi theo tên thương mại - Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng/thể tích, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng loại thuốc Nếu đơn thuốc có thuốc độc phải ghi thuốc độc trước ghi thuốc khác - Số lượng thuốc gây nghiện phải viết chữ, chữ đầu viết hoa - Số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) viết số phía trước - Trường hợp sửa chữa đơn người kê đơn phải ký tên bên cạnh nội dung sữa - Gạch chéo phần giấy cịn trống từ phía nội dung kê đơn đến phía chữ ký người kê đơn theo hướng từ xuống dưới, từ trái sang phải; ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn [3], [4] 1.1.3 Một số số kê đơn thuốc * Các số kê đơn: - Số thuốc kê trung bình đơn; - Tỷ lệ phần trăm thuốc kê theo tên chung quốc tế (INN;) - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh; - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm; - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin; - Tỷ lệ phần trăm thuốc kê có DMTTY Bộ Y tế ban hành [1] * Các số sử dụng thuốc toàn diện: - Tỷ lệ phần trăm người bệnh điều trị không dùng thuốc; - Chi phí cho thuốc trung bình đơn; - Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh; - Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin; - Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị; - Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe; - Tỷ lệ phần trăm sở y tế tiếp cận với thông tin thuốc khách quan [1] 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc năm gần 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới Thuốc đóng vai trò quan trọng việc bảo vệ, trì phục hồi sức khỏe người dân Trong năm gần đây, mơ hình bệnh tật liên tục thay đổi, nhiều dịch bệnh xuất đời nhiều hoạt chất, chế phẩm thuốc; Bên cạnh nhu cầu thuốc thị trường giới có gia tăng mạnh mẽ phát triển dân số giới gia tăng tuổi thọ Nhu cầu thuốc tăng dùng loại thuốc biệt dược phát minh điều trị bệnh nên có chi phí lớn Do việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý vấn đề vô quan trọng quốc gia mà vấn đề tồn giới Sử dụng thuốc khâu chủ chốt chu trình cung ứng thuốc thể kết chuỗi hoạt động đưa thuốc đến người bệnh Sử dụng thuốc chịu ảnh hưởng bốn bước chu trình, gồm: chẩn đoán, kê đơn, giao phát tuân thủ điều trị Như vậy, để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, người kê đơn phải tuân thủ theo quy trình kê đơn chuẩn, bắt đầu việc chẩn đốn để xác định tình trạng bệnh, sau xác định mục tiêu điều trị kê đơn phù hợp Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc không hợp lý vấn đề đáng quan tâm quốc gia, gây hậu nghiêm trọng kinh tế xã hội.Những tồn việc sử dụng thuốc là: - Sự tiêu thụ thuốc chưa đồng nước phát triển phát triển - Thực trạng kê đơn không hợp lý, an toàn: + Kê đơn nhiều loại thuốc cho bệnh nhân + Bác sĩ kê đơn nhầm thuốc + Lạm dụng thuốc tiêm sử dụng công thức thuốc uống hợp lý tránh nhiều tai biến hơn; + Phối hợp không + Không ghi đầy đủ liều lượng, dạng thuốc + Sử dụng thuốc kháng sinh không hợp lý kê đơn kháng sinh cho bệnh không bị nhiễm khuẩn gây tượng kháng thuốc hay kê đơn không đủ liều dùng, không đủ thời gian + Kê đơn khơng theo hướng dẫn điều trị + Thay đến thầy thuốc để khám bệnh, bệnh nhân đến sở bán lẻ thuốc, biến nơi thành nơi định dùng thuốc- “vừa bán thuốc vừa khám bệnh” + Bệnh nhân tự điều trị hay điều trị không tuân thủ theo định bác sĩ + Sính dùng thuốc ngoại [6] Những năm gần đây, Tổ chức Y tế giới đưa khuyến cáo hầu hết quốc gia có ban hành quy định kê đơn thuốc riêng, cụ thể Để đánh giá thực trạng kê đơn, giới người ta sử dụng số kê đơn Theo nghiên cứu đánh giá số số kê đơn thuốc số nước cho thấy có khác biệt quốc gia Bảng 1.1 Kết nghiên cứu số kê đơn thuốc số quốc gia Maldives (2014) [10] Myanmar (2014) [11] Nepal (2014) [12] Butan (2015) [13] Số thuốc trung bình/1 đơn 3,02 2,2 2,77 2,5 Khuyến cáo WHO [14] 1,6-1,8 % đơn kê kháng sinh 24,2 54,2 40,4 41,9 20,0-26,8 % đơn kê thuốc tiêm 17,5 10,0 0,0 2,9 13,4-24,1 % đơn kê vitamin 46,7 30,9 29,6 27,1 % thuốc kê theo tên gốc 16,8 75,9 66,0 95,2 100 % thuốc thuốc DMTTY 69,5 83,1 90,4 98,8 100 % người bệnh viêm đường hô hấp kê kháng sinh 48,2 88,9 71,3 42,0 Chỉ số kê đơn Kết nghiên cứu cho thấy, so với khuyến cáo WHO số thuốc đơn tỷ lệ đơn có kê kháng sinh quốc gia thường cao Tỷ lệ thuốc nằm DMTTY tỷ lệ thuốc kê theo tên generic thường thấp so với khuyến cáo WHO Để khắc phục tình trạng này, nhiều nước thực thi danh mục thuốc hạn chế xây dựng phác đồ chuẩn để hướng dẫn việc sử dụng thuốc hợp lý Những cố gắng góp phần làm giảm tiêu thụ thuốc nhiên không cải thiện đáng kể 1.2.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam Tại Việt Nam, nhằm tăng cường giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn pháp quy quy định hoạt động Hoạt động kê đơn, định, lựa chọn thuốc cho người bệnh thầy thuốc quy định rõ Thông tư số 23/2011/TT-BYT Quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Thơng tư 21/2013/TT-BYT cung cấp pháp lý cho Hội đồng thuốc điều trị sở khám chữa bệnh quản lý việc sử dụng thuốc bệnh viện nói chung hoạt động kê đơn ngoại trú nói riêng Đặc biệt, quy chế kê đơn ngày hoàn thiện đảm bảo việc quản lý chặt chẽ phù hợp hơn, Bộ Y tế ban hành thông tư 52/2017/TT-BYT thông tư 08/2018/TT-BYT Quy định việc kê đơn điều trị ngoại trú Hiện nay, hầu hết bệnh viện áp dụng triển khai việc thực việc kê đơn điện tử giảm nhiều sai sót việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Tuy nhiên, thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam khơng nằm ngồi xu hướng chung giới, tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê nhiều thuốc cho đơn thuốc, việc thực quy chế đơn đơn nhiều tồn Những bất cập tồn cần có biện pháp khắc phục cụ thể, kịp thời nhằm hướng tới sử dụng thuốc an toàn, hợp lý kinh tế [2] 1.2.2.1 Về thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú Việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nhiều vấn đề tồn tại, cịn tình trạng kê đơn theo tên thương mại trường hợp thuốc khơng có nhiều hoạt chất Nội dung ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân cịn sai sót chưa đầy đủ hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng; thông tin bệnh nhân chưa đầy đủ [2] Hiện nay, nhiều bệnh viện việc áp dụng công nghệ thơng tin vào kê đơn góp phần giảm thiểu sai sót thủ tục hành q trình kê đơn Các thông tin cần thiết bệnh nhân nhập vào phần mềm sau in từ máy tính nên rõ ràng, dễ đọc nhầm lẫn Ngồi ra, mẫu đơn thuốc có sẵn phần mềm máy tính hỗ trợ định thời điểm kê đơn sử dụng cảnh báo lời nhắc giảm sai sót đơn thuốc ghi tay 1.2.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc Về lý thuyết, kê đơn kháng sinh phải dựa vào kết xết nghiệm tìm vi khuẩn kháng sinh đồ Tuy nhiên Việt Nam, xét nghiệm chưa dùng phổ biến tốn thời gian chờ đợi lâu Vì vậy, hầu hết bệnh viện, kháng sinh kê theo kinh nghiệm bác sỹ, thói quen kê kháng sinh phổ rộng, phối hợp nhiều kháng sinh đợt điều trị Sự kháng thuốc cao phản ánh qua việc sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm ban đầu không phù hợp với kết kháng sinh đồ 74% [9] Theo số kết nghiên cứu Thái Nguyên cho thấy, số đơn thuốc điều trị ngoại trú có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ cao Tại Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016 có 51,5% đơn thuốc kê kháng sinh [5] Năm 2017, Bệnh viện Gang Thép tỉnh Thái Nguyên có 46,8% đơn thuốc kê kháng sinh [8] Bên cạnh đó, kê vitamin khống chất đơn thuốc thói quen bác sỹ, đơi bệnh nhân địi hỏi bác sĩ kê đơn thực chất bệnh nhân khơng cần dùng tới thuốc Vitamin khống chất 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao tất tuyến bệnh viện Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm tỷ lệ cao, Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 3,2% [5] Tại Bệnh viện Gang Thép tỉnh Thái Nguyên năm 2017, có 16,0% đơn kê thuốc tiêm [8] Để đảm bảo kê đơn hợp lý an tồn, WHO khuyến cáo số thuốc trung bình đơn từ 1,6 đến 1,8 thuốc phù hợp [14] Tuy nhiên thực tế sở y tế Việt Nam, số thuốc trung bình đơn cao so với khuyến cáo WHO Kết nghiên cứu Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016: số thuốc trung bình 2,6 thuốc đơn [5] 1.3 Sơ đồ vấn đề Thông tin liên quan đến thuốc - Thuốc YHCT, tân dược - Thuốc đơn, đa thành phần - Ghi nồng độ, hàm lượng - Ghi hướng dẫn sử dụng Các thơng tin hành đơn thuốc Thơng tin bệnh nhân Thông tin người kê đơn Thông tin ghi chẩn đoán ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ Một số tiêu kê đơn thuốc ngoại trú - Các số kê đơn: + Số thuốc kê trung bình đơn + Số chẩn đốn trug bình đơn + Đơn thuốc có kế kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin- khống chất - Các số sử dụng thuốc tồn diện: + Chi phí đơn thuốc + Chi phí kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin – khống chất 1.4 Khái quát bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình xây dựng khuôn viên 14.616,7m2, nằm cạnh quốc lộ 37, với nhà tầng, có diện tích sử dụng 9.959m2 Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình bệnh viện hạng II bệnh viện đa khoa tuyến huyện, số giường bệnh biên chế 285 giường (khu điều trị phong 15 giường), sở xây dựng rộng rãi, khang trang, có nhiều xanh, thống mát Từ phịng khám đến khoa phịng điều trị nhà kiên cố 23 tầng, có hành lang liên hồn khoa, phịng Trang thiết bị y tế, nội thất sử 10 Nhận xét: Trong 135 đơn thuốc có sử dụng kháng sinh, có 141 lượt kháng sinh kê Trong đó, nhóm Cephalosporin hệ kê nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 53,2%; (Doncef kê nhiều với 62 lượt) Tiếp theo nhóm cephalosporin hệ (Hafixim Kids 50mg) Aminogycosid (Tobrex 0,3%/5ml) có tỷ lệ kê 14,2% 12,8% Nhóm Beta –lactam có tỷ lệ kê 7,8%; nhóm maclolid 4,3% Ngồi cịn có quinolon, sulfamid polymycin…chiếm tỷ lệ kê Các thuốc kháng sinh kê đơn điều trị ngoại trú dùng đường uống, đa số thuốc đơn thành phần, thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng 3.2.1.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin- khống chất Bảng 3.13 Tỷ lệ phần đơn kê có vitamin- khống chất STT Chỉ tiêu Số đơn thuốc TL (%) Đơn thuốc có kê vitamin/KC 11 2,8 Số lượt kế vitamin/KC 11 1,3 Tổng số đơn khảo sát 400 100 Tổng số lượt thuốc 824 100 Nhận xét: Số đơn thuốc có kê vitamin chiếm tỷ lệ thấp với 2,8% tương ứng với 1,3% lượt thuốc kê vitamin khoáng chất 3.2.1.5 Đơn thuốc DMTBV Bảng 3.14 DMTBV đơn thuốc BHYT ngoại trú STT Nội dung Thuốc có DMTBV Thuốc khơng có DMTBV Số lượt TL (%) 824 100 0 Nhận xét: 100% thuốc kê đơn thuộc danh mục thuốc bệnh viện 3.2.2 Các số sử dụng thuốc tồn diện Bảng 3.15 Chi phí đơn thuốc (n = 400) STT Chỉ số Chi phí thấp cho đơn Chi phí cao cho đơn Tổng chi phí tiền thuốc Chi phí trung bình cho đơn Giá trị (đồng) 4.200 984.060 60.546.637 151.367 21 Nhận xét: Tổng chi phí tiền thuốc cho 400 đơn khảo sát 60.546.637 đồng Chi phí trung bình cho đơn thuốc 151.367 đồng, đơn có chi phí thấp 4.200 đồng đơn có chi phí cao 984.060 đồng Bảng 3.16 Tỷ lệ chi phí thuốc KS, vitamin, thuốc tiêm, thuốc hướng thần Chỉ tiêu STT Giá trị (đồng) TL (%) Tổng chi phí kháng sinh Tổng chi phí Vitamin/KC Tổng chi phí thuốc hướng thần 0 Tổng chi phí thuốc tiêm 0 Tổng chi phí thuốc 7.307.655 12,1 137.920 0,2 60.546.637 100 Nhận xét: Trong tổng chi phí tiền thuốc 60.546.637 đồng có 7.307.655 đồng dành cho kháng sinh chiếm 12,1% Chi phí kê vitamin khống chất thấp với 137.920 đồng chiếm 0,2% Bệnh viện không kê thuốc hướng thần, thuốc tiêm điều trị ngoại trú 22 Chương BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020 4.1.1 Ghi thơng tin bệnh nhân Thông tin bệnh nhân dù không tác động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn, phần quan trọng cần thông tin đến bệnh nhân thông tin thuốc điều trị sau kê đơn (ví dụ: hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ điều trị nhà, thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng…) BVĐK huyện Phú Bình sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, thông tin bệnh nhân điều dưỡng viên phận đón tiếp nhập vào phần mềm người bệnh đến đăng ký khám trình thẻ BHYT Nhờ có ứng dụng phần mềm quản lý dược bệnh viện nên đơn thuốc điều trị ngoại trú BVĐK Phú Bình in từ máy tính hạn chế nhiều lỗi thông tin đơn thuốc khó đọc, khơng ghi ngày tháng kê đơn… Trong 400 đơn thuốc ngoại trú khảo sát in khổ giấy to 2/3 khổ giấy A4 chữ rõ ràng, dễ đọc Đa số tiêu ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú BVĐK huyện Phú Bình thực tốt, đạt tỷ lệ 100% (ghi đầy đủ họ tên, giới tính bệnh nhân; ghi đầy đủ chẩn đốn bệnh, ngày kê đơn; địa người bệnh ghi xác đến thơn xóm/xã/phường) 4.1.2 Ghi thơng tin người kê đơn, ghi chẩn đoán Việc sử dụng phần mềm quản lý khám bệnh để kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú cho thấy ưu điểm rõ rệt, nên thực tốt qui định thủ tục hành kê đơn 100% đơn thuốc ghi rõ ràng đầy đủ nội dung: ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ, khơng có đơn thuốc ghi chẩn đoán viết tắt hay viết ký hiệu 4.1.3 Phân loại thuốc Bệnh viện có ưu tiên dùng thuốc dạng đơn thành phần Kết nghiên cứu cho thấy, 824 lượt thuốc kê có 472 lượt thuốc tân dược đơn thành phần chiếm 57,3%, 212 lượt thuốc tân dược đa thành phần chiếm 25,7% 140 lượt thuốc y học cổ truyền dạng chế phẩm chiếm 17,0% 23 Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Số lượt thuốc đa thành phần kê đơn bệnh viện tương đối cao Vì vậy, bệnh viện cần ưu tiên việc kê đơn thuốc tân dược đơn thành phần điều trị ngoại trú 4.1.4 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc Theo thông tư 52/2017/TT-BYT yêu cầu chung đơn thuốc ngoại trú phải ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng loại thuốc Thuốc sản phẩm đặc biệt, cần phải ghi cách xác rõ ràng Ghi rõ nồng độ/hàm lượng số lượng thuốc để cán dược cấp phát thuốc cho bệnh nhân loại thuốc, số lượng định Tránh trường hợp liều gây ngộ độc hay nhầm lẫn thuốc Trong 824 lượt thuốc khảo sát, 100% lượt thuốc có ghi hàm lượng/nồng độ thuốc, ghi số lượng thuốc theo quy định hành Tuy nhiên số 60 lượt thuốc kê có số lượng chữ số khơng có lượt thuốc kê tuân thủ quy định thông tư 52/2017/TT-BYT ghi số “0” trước số lượng thuốc Sai xót cài đặt mặc định phần mềm số lượng thuốc số nguyên dương Bệnh viện cần đề nghị khắc phục, xử lý sớm sai sót cho với quy định thông tư 52/2017/TT-BYT 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc để bệnh nhân thực y lệnh bác sỹ, hướng dẫn sử dụng thuốc cần phải xác, đầy đủ, rõ ràng dễ hiểu để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân sử dụng thuốc, góp phần tạo nên hiệu liệu trình điều trị Khảo sát tiêu chí ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân (cách dùng) 400 đơn thuốc ngoại trú cho thấy: tiêu ghi liều dùng lần, ghi liều dùng ngày ghi đường dùng tuân thủ đầy đủ, chiếm tỷ lệ 100% Tuy nhiên khơng có lượt thuốc ghi hướng dẫn xác thời điểm dùng khoảng cách thời gian lần dùng thuốc Theo 24 chúng tơi ngun nhân thói quen ghi đơn bác sỹ, ví dụ như: nhóm thuốc huyết áp, tất ghi cách dùng “Uống ngày lần, lần viên”; với đơn thuốc có thuốc nhỏ mắt ghi “Nhỏ mắt ngày lần”, không ghi rõ khoảng thời gian lần nhỏ, khoảng thời gian tối thiểu nhỏ dung dịch nhỏ mắt khác Bệnh viện cần khắc phục, tập huấn lại đội ngũ bác sỹ thực kê đơn thuốc ngoại trú để việc thực kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế, theo thông tư 52/2017/TT-BYT Chú ý ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc hàm lượng, liều dùng, đường dùng đặc biệt thời điểm dùng thuốc (Ghi rõ dùng, sau/trước ăn…) để hiệu điều trị cao 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn, số chẩn đốn trung bình đơn a) Số thuốc kê trung bình đơn Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), đơn thuốc có hiệu chữa bệnh khơng thiết phải nhiều loại thuốc, thầy thuốc nên kê trung bình 2,5 thuốc đơn tốt [15] Điều có nghĩa số thuốc có đơn từ - thuốc đơn phải chiếm tỷ lệ lớn Sử dụng thuốc đơn khơng vấn đề kinh tế mà cịn an toàn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Do tỉ lệ ADR tương tác thuốc tăng theo số lượng thuốc sử dụng Trong 400 đơn thuốc khảo sát, có 824 lượt thuốc kê, trung bình đơn thuốc có 2,05 thuốc Có thể thấy số lượng thuốc trung bình đơn thuốc bệnh viện giới hạn sử dụng thuốc an toàn theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (1- thuốc) Trong 400 đơn thuốc khảo sát, có 238 số đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao (59,5%) Số đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ 19,0% Số đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ thấp 2,5% Đây tỷ lệ có ý nghĩa tích cực, thể khả chẩn đốn xác phù hợp cao chẩn đoán điều trị Ở mức sử dụng thuốc giảm tỷ lệ xuất ADR xuống mức 4.2% Khơng có đơn thuốc kê từ thuốc trở lên – mức báo động số lượng thuốc/đơn theo WHO 25 Kết cho thấy BVĐK huyện Phú Bình bước đầu kê đơn phù hợp với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới Bệnh viện quan tâm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc ngoại trú để bệnh nhân điều trị nhiều loại thuốc, b) Số chẩn đoán trung bình đơn Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 605 lượt chẩn đốn, số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,51 chẩn đốn Trong đó, đơn thuốc có chẩn đốn có 200 đơn, chiếm tỷ lệ cao 50,0% Đơn thuốc có chẩn đốn có 195 đơn chiếm tỷ lệ 48,7% Đơn thuốc có chẩn đốn có 05 đơn chiếm tỷ lệ thấp tỷ lệ 1,3% 4.2.2 Số đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm thuốc hướng thần Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kháng sinh sử dụng để điều trị bệnh cần đặc biệt lưu ý, sử dụng kháng sinh không hợp lý đưa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đường ruột làm tiêu chảy, nghiêm trọng sử dụng thuốc kháng sinh bừa bãi gây tượng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 135 đơn thuốc có kê kháng sinh, chiếm tỷ lệ 33,8%, cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20 – 30%) Tại BVĐK huyện Phú Bình, ngồi bệnh nhiễm khuẩn cịn tỷ lệ lớn bệnh cần sử dụng kháng sinh bệnh hệ hơ hấp, hệ tiêu hóa, bệnh hệ thống xương mô liên kết lý số đơn thuốc có kê kháng sinh có tỷ lệ cao Trong 135 đơn thuốc có sử dụng kháng sinh, có 141 lượt kháng sinh kê Trong đó, nhóm Cephalosporin hệ kê nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 53,2%; (Doncef kê nhiều với 62 lượt) Tiếp theo nhóm cephalosporin hệ (Hafixim Kids 50mg) Aminogycosid (Tobrex 0,3%/5ml) có tỷ lệ kê 14,2% 12,8% Nhóm Beta –lactam có tỷ lệ kê 7,8%; nhóm maclolid 4,3% Ngồi cịn có quinolon, sulfamid polymycin…chiếm tỷ lệ kê Các thuốc kháng sinh kê đơn điều trị ngoại trú dùng đường uống, đa số thuốc đơn thành phần, thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng Khơng có đơn thuốc phối hợp 26 loại kháng sinh Bệnh viện cần rà soát, kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Trong 400 đơn thuốc khảo sát khơng có đơn thuốc có kê thuốc hướng thần, thuốc tiêm Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin khống chất 2,8% Các vitamin khoáng chất kê đơn thuốc ngoại trú thuốc nội, đa thành phần, dùng đường uống giá thành thấp Việc kê vitamin khoáng chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị Tuy nhiên cần có biện pháp kiểm sốt việc sử dung Vitamin/khống chất, tránh trường hợp lạm dụng thuốc 100% thuốc nằm Danh mục thuốc bệnh viện Kết khảo sát cho thấy, bệnh viện có quan tâm, kiểm soát đến việc sử dụng thuốc điều trị ngoại trú cách an toàn, hợp lý phù hợp đảm bảo sức khỏe cho bệnh nhân 4.2.3 Các số sử dung thuốc toàn diện Tổng chi phí tiền thuốc 400 đơn thuốc khảo sát 60.546.637 đồng, chi phí trung bình đơn thuốc 151.367 đồng, chi phí cao cho đơn 984.060 đồng, chi phí thấp cho đơn thuốc 4.200 VNĐ Đơn thuốc có giá trị tiền thuốc cao đơn thuốc có chẩn đốn “Bệnh đái tháo đường khơng phụ thuộc insulin, Bệnh huyết áp vơ (ngun phát)” có định dùng Hangitor plus Melanov-M, đơn kê cho bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị 30 ngày, tổng tiền đơn thuốc cao Trong 60.546.637 đồng tổng tiền thuốc, chi phí 824 lượt thuốc có 7.307.655 đồng dành cho thuốc kháng sinh, nhóm thuốc có tỷ lệ chi phí cao chiếm 12,1% tổng tiền thuốc Tổng chi phí cho nhóm thuốc Vitamin/KC 137.920 đồng, chiếm tỷ lệ thấp (0,2%) Kết cho thấy, bệnh viện quan tâm, kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc điều trị ngoại trú để bệnh nhân điều trị nhiều loại thuốc, hợp lý, an toàn cho bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy, Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, giúp kiểm soát việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 27 thuận tiện, bệnh nhân sử dụng đa số thuốc sản xuất nước, thuốc gốc, thuốc đơn thành phần, thuốc dùng đường uống giúp bệnh nhân thuận tiện sử dụng, song đảm bảo hiệu - chi phí q trình điều trị, chất lượng y tế cải thiện, bệnh viện sử dụng hợp lý nguồn tài Tuy nhiên, bệnh viện cần tập huấn, giám sát chặt chẽ để đảm bảo việc thực 100% quy định Bộ Y tế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 28 KẾT LUẬN 1.1 Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020 Qua phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình cho kết sau: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú thực tốt nguyên tắc kê đơn ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân: họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, địa người bệnh xác xã/phường, tỉnh (thành phố) 100% đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin bác sĩ kê đơn chẩn đốn bệnh, khơng có đơn thuốc ghi chẩn đoán viết tắt viết ký hiệu 100% đơn thuốc thực tốt quy định ghi hàm lượng/nồng độ ghi số lượng thuốc Tuy nhiên, thuốc kê với tổng số lượng 10 khơng có lượt thuốc kê theo quy định thông tư 52/2017/TT-BYT ghi số “0” trước số lượng thuốc 1.2 Một số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020 Số thuốc trung bình đơn thuốc 2,05 thuốc Số thuốc kê thuốc, nhiều thuốc, đơn kê chiếm đa số Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,51 chẩn đốn, đơn có nhiều chẩn đoán chẩn đoán Đơn thuốc có chẩn đốn chiếm 50,0%; chẩn đốn chiếm 48,7% Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 135 đơn thuốc có kê kháng sinh, chiếm 33,8% Trong có 129 đơn kê kháng sinh, chiếm32,3%; đơn thuốc kê kháng sinh chiếm 1,5% Số kháng sinh trung bình đơn thuốc 1,04 Có 11/400 đơn thuốc kê vitamin/khống chất, chiếm 2,8% Khơng có thuốc kê thuốc tiêm, thuốc hướng thần 100% thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện Chi phí trung bình cho đơn thuốc 151.367 đồng, đơn có chi phí thấp 4.200 đồng đơn có chi phí cao 984.060 đồng 29 KIẾN NGHỊ * Kiến nghị với Hội đồng thuốc điều trị - Tiếp tục phát huy vai trò Hội đồng việc kiểm soát số thuốc đơn cho hợp lý theo khuyến cáo WHO Sử dụng thuốc đơn khơng vấn đề kinh tế mà cịn an toàn sử dụng thuốc cho bệnh nhân, tránh tương tác thuốc bất lợi - Kiểm soát việc kê đơn kháng sinh cho đơn ngoại trú: tỷ lệ kê đơn có kháng sinh chiếm tỷ lệ cao bệnh viện cần rà sốt, kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh * Kiến nghị với bác sĩ thực kê đơn thuốc điều trị ngoại trú: cần thực việc kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế, theo thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Chú ý ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc hàm lượng, liều dùng, đường dùng đặc biệt thời điểm dùng thuốc (Ghi rõ dùng, sau/trước ăn…) * Kiến nghị với bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình: - Bệnh viện cần khắc phục, xử lý sớm sai sót cài đặt hệ thống phần mềm quản lý dược cho với quy định thông tư 52/2017/TTBYT - Hàng năm cần tổ chức 02 buổi (6 tháng/lần) tập huấn, sinh hoạt khoa học, để trao đổi, chia sẻ thông tin, văn ban hành Sở Y tế, Bộ y tế cho đội ngũ y bác sĩ, nhân viên y tế toàn bệnh viện cập nhật kịp thời, thực quy định hành - Tăng cường kiểm sát cách giám sát kê đơn hàng ngày, bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn, có chế tài xử lý với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, Tổ chức hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2018), Thông tư 18/2018/TT-BYT, Sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Lã Thị Thu Hương (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nhà xuất Lao động xã hội (2012), Quản lý dược Bệnh viện, (Tài liệu giảng dạy dùng cho học viên cao học Quản lý bệnh viện), Trường Đại học Y tế Công cộng, tr.38 Quốc Hội Việt Nam (2016), Luật Dược Trần Văn Trung (2017), “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên năm 2017”, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội Viện chiến lược sách y tế “ Chính sách Quốc gia Dược giai đoạn 2011- 2020, tầm nhìn 2030” 10 World Health Organization, Maldiver situational analysic: 26 May- June 2014, p.32 – 33 11 World Health Organization, Myanmar situational analysic: 13- 23 Octorber 2014, p.39 – 40 12 World Health Organization, Nepal situational analysic: 17- 18 November 2014, p.36 – 38 13 World Health Organization, Butan situational analysic: 20- 31 July 2014, p.50 – 51 14 World Health Organization Geneva, “Promoting Rational Use of Medicines: Core Compoments- WHO Policy Perspectives on Medicines”, No.005, September 2002 15 World Health Organization, “The World Medicine Situation” năm 2004 Chapter Rational use of medicines 31 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc .3 1.1.2 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú .3 1.1.3 Một số số kê đơn thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc năm gần 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam .8 1.3 Sơ đồ vấn đề .10 1.4 Khái quát bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 10 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 12 2.3 Thiết kế nghiên cứu 12 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 12 2.5 Phương pháp chọn mẫu 12 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 13 2.7 Các biến số nghiên cứu 13 2.7.1 Các biến số khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 13 2.7.2 Các biến số phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú 15 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 16 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Khảo sát thực trạng thực quy định đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020 .17 3.1.1 Thực quy định thơng tin hành đơn thuốc 17 3.1.2 Thực quy định liên quan đến thuốc kê đơn 18 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 19 3.2.1 Các số kê đơn 19 32 3.2.2 Các số sử dụng thuốc toàn diện .21 Chương BÀN LUẬN 23 4.1 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khhoa huyện Phú Bình năm 2020 23 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân .23 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn, ghi chẩn đoán .23 4.1.3 Phân loại thuốc 23 4.1.4 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 24 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 24 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020 25 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn, số chẩn đốn trung bình đơn 25 4.2.2 Số đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm thuốc hướng thần 26 4.2.3 Các số sử dung thuốc toàn diện .27 KẾT LUẬN 29 1.1 Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020 29 1.2 Một số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020 29 KIẾN NGHỊ .30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 33 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - BHYT : Bảo hiểm y tế - BVĐK : Bệnh viện đa khoa - DMTBV: Danh mục thuốc bệnh viện - DMTTY: Danh mục thuốc thiết yếu - ĐT : Đơn thuốc - PL : Phụ lục - TTSL : Thu thập số liệu - YHCT : Y học cổ truyền - VNĐ : Việt Nam đồng - WHO : Tổ chức Y tế giới 34 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Kết nghiên cứu số kê đơn thuốc số quốc gia Bảng 2.2 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 133 Bảng 2.3 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 155 Bảng 3.4 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú .177 Bảng 3.5 Thông tin người kê đơn, ghi chẩn đoán .177 Bảng 3.6 Phân loại thuốc .1818 Bảng 3.7 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 18 Bảng 3.8 Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt thuốc .1818 Bảng 3.9 Số thuốc kê đơn thuốc .19 Bảng 3.10 Số chẩn đốn trung bình 19 Bảng 3.11 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 200 Bảng 3.12 Tỷ lệ loại thuốc kháng sinh kê đơn .200 Bảng 3.13 Tỷ lệ phần đơn kê có vitamin- khoáng chất 211 Bảng 3.14 DMTBV đơn thuốc BHYT ngoại trú .221 Bảng 3.15 Chi phí đơn thuốc 211 Bảng 3.16 Tỷ lệ chi phí thuốc KS, vitamin, thuốc tiêm, thuốc hướng thần 222 35 ... chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020 Qua phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình cho kết sau: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú thực. .. việc kê đơn điều trị ngoại trú Hiện nay, hầu hết bệnh viện áp dụng triển khai việc thực việc kê đơn điện tử giảm nhiều sai sót việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Tuy nhiên, thực trạng kê đơn. .. sát thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình năm 2020 Phân tích số số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế chi trả ngoại trú Bệnh viện