HỘI CHỨNG CHÈN ép tủy SỐNG, u TRONG ỐNG SỐNG (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

HỘI CHỨNG CHÈN ÉP TỦY SỐNG U TRONG ỐNG SỐNG GIẢI PHẪU CỘT SỐNG, TỦY SỐNG Các khoanh tủy- Đường cảm giác Đường vận động Tủy sống bị chèn ép: - Ngồi màng cứng: 80%; - Trong màng cứng, tủy sống:15% - Trong tủy sống ( nội tủy): 5%  Nguyên nhân chính: 1- Khối u: (a)–Di ; (b)- Nguyên phát 2- Thoái hóa: (a)- Thốt vị đĩa đệm; (b)- Lỗng xương/ hư thân sống 3- Nhiễm khuẩn: (a)- thân sống, (b)- đĩa đệm, (c)- màng cứng, (d)- màng cứng 4- Máu tụ: (a)- chấn thương; (b)- dị dạng động-tĩnh mạch 5- Bẩm sinh: (a)- rỗng tủy (syrinx), (b) dị dạng động-tĩnh mạch, (c)- nang màng nhện  Thường gặp:1)-ngoài màng cứng: u di căn, áp xe màng cứng 2)- Trong màng cứng, tủy sống: u màng tủy sống, u dây TK 3)- Trong tủy sống: (a)- glioma ( astrocytoma, ependymoma) (b)- rỗng tủy ( syrinx) triệu chứng chính:- Đau; - Thiếu sót thần kinh  ĐAU: thường có trước triệu chứng thần kinh  Do thương tổn cấu trúc cảm giác chỗ ( xương, cột sống), co thắt cạnh cột sống  Do thương tổn rễ thần kinh bị chèn ép  Đau” trung ương” chèn ép tủy sống: đau âm ỉ, lan tỏa, thường rát bỏng, chi hay bên thân người, tùy theo khoanh tủy bị thương tổn Gập hay ưỡn cổ  cảm giác điện chạy ( dấu hiệu Lhermitte): thường phối hợp với tổn thương tủy sống cổ, thương tổn chèn ép tiến trình viêm THIẾU SÓT THẦN KINH Yếu chi từ từ - Rối loạn cảm giác – Rối loạn vòng Tổn thương vận động:  Chèn ép tủy sống ngực: yếu  liệt chi  Chèn ép tủy sống cổ: yếu  liệt tứ chi  Chèn ép bó tháp: phản xạ gân tăng, dấu Babinski (+)  Vùng thắt lưng: thương tổn chóp tủy sống gây trộn lẫn dấu hiệu thương tổn nơron vận nơron vận chi  Chèn ép chùm đuôi ngựa  Biểu lâm sàng yếu nơron vận Dấu Babinski – Khối u làm ngăn cản đường dẫn truyền vận động cảm giác Thiếu sót thần kinh: Rối loạn cảm giác  Mực giảm hay cảm giác  định vị trí chèn ép tủy sống: Khoanh da T4: mực núm vú; T7: ngang mỏm xương ức; T10: ngang rốn  khối u nằm bên tủy sống: lúc đầu  hội chứng Brown- Séquard:  Các thương tổn nội tủy vùng cổ-ngực  thương tổn nơron cảm giác vắt chéo sang bó gai thị bên  cảm giác đau nhiệt độ kiểu áo chồng ( thí dụ bệnh rỗng tủy sống- syringomyelia)  Các sợi cảm giác vùng tủy sống thiêng nằm phía ngồi rìa bó gai thị bên nên thường khơng bị tổn thương, dù thương tổn nội tủy thật lớn Hội chứng Brown-Séquard  Rối loạn cảm giác đau cảm giác nhiệt độ đối bên  Yếu vận động bên (tổn thương bó tháp)  Rối loạn cảm giác vị trí khớp, cảm giác rung âm thoa, cảm giác sờ nhẹ bên  Giải thích:  Các sợi dẫn truyền cảm giác đau cảm giác nhiệt độ vắt chéo sang đối bên tủy sống để lên vào bó gai thị bên  Các sợi bó trung thâu lên cột sau tủy sống không vắt chéo chúng lên đến vùng hành tủy thấp 10 U màng não tủy a Ảnh mổ; b, c: MRI T1 có tiêm gadolinium: a Mặt cắt dọc; b Mặt cắt ngang 27 U bao dây thần kinh (Spinal neurinoma): a Ảnh mổ; b,c: MRI T2 có tiêm gadolinium; d Ảnh khối u lấy 28 U màng cứng tủy sống ( Ependymoma ) - CT- Myelography - Neurofibroma 29 U nội tủy : thường gặp : Astrocytomas, ependymomas Các loại khác : haemangioblastomas, lipomas, epidermoids, tuberculomas, cavernous angiomas 30 Điều trị u ống sống: Phẫu thuật , VLTL, số u ác tính cần xạ trị sau mổ 31 Điều trị phẫu thuật 32 Điều trị phẫu thuật 33 Điều trị phẫu thuật 34 U tủy sống (U nội tủy)  Độ tuổi thường gặp: 30-40 Ependymomas: 60% u nội tủy, phần lớn chóp tủy sống Astrocytomas: vị trí  Lâm sàng: tùy thuộc vào vị trí khối u Ependymoma vùng chóp  hội chứng chèn ép chùm đuôi ngựa: đau lưng thấp, đau chân, yếu dần chân, cảm giác vùng n ngựa, rối loạn vịng  Hình ảnh học: MRI  Điều trị: Dùng vi phẫu lấy u  Ependymoma: tiên lượng tốt lấy hết u - U bào: sinh thiết, lấy phần u, hút u nang + Xạ trị 35 Điều trị phẫu thuật u nội tủy 36 Điều trị phẫu thuật u vùng chùm ngựa 37 THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM (TVĐĐ) TVĐĐ cột sống cổ trung tâm: gây liệt dần chi nhanh, có triệu chứng nơron vận ( bó tháp) mực chèn ép, triệu chứng nơron vận nơi chèn ép Đau vùng gáy dội, đau theo tùng cánh tay Tiến triển đến liệt nhanh MRI: Chèn ép tủy sống mặt trước tủy C5-C6, C6-C7 Phẫu thuật khẩn, qua đường mổ trước, lấy TVĐĐ, làm cứng cột sống 38 THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM (TVĐĐ)  TVĐĐ cột sống ngực: nam 30 -55 t, mực T8 Đau lưng khơng rõ vị trí MRI giúp chẩn đoán Phẫu thuật lấy nhân đệm qua đường mổ ngực cắt xương sườn, mỏm ngang ngang mức thương tổn, lấy TVĐĐ mặt trước màng cứng, không vén tủy sống 39 ÁP XE TRONG ỐNG SỐNG  Áp xe ngồi màng cứng: khơng thường gặp, cần điều trị cấp cứu, thường vùng ngực thấp, ngực-thắt lưng Vi khuẩn: Staphylococcus aureus, Streptococci, Pneumococci, Pseudomonas Triệu chứng: Đau cột sống khu trú dội, dấu hiệu TK chèn ép tủy sống tiến triển nhanh, dấu hiệu nhiễm khuẩn ( Sốt cao, đổ mổ hôi, tim đập nhanh) MRI Chẩn đoán  Mổ cấp cứu, lấy hết áp xe màng cứng Dùng kháng sinh liều cao  Áp xe màng cứng: gặp, số phối hợp với xoang bì bẩm sinh, số nhiễm trùng huyết  Áp xe tủy sống: gặp, lan theo đường máu, vết thương tủy sống phối hợp với xoang bì bẩm sinh 40 Xin cám ơn ý quí vị 41 ... cột sống cổ thân sống, xâm lấn vào ống sống cổ gây chèn ép tủy sống cổ 24 loại u màng cứng tủy sống thường gặp:  U màng tủy sống: U màng tủy sống U dây thần kinh 15-20% số chèn ép tủy sống u, ... tuberculomas, cavernous angiomas 30 Đi? ?u trị u ống sống: Ph? ?u thuật , VLTL, số u ác tính cần xạ trị sau mổ 31 Đi? ?u trị ph? ?u thuật 32 Đi? ?u trị ph? ?u thuật 33 Đi? ?u trị ph? ?u thuật 34 U tủy sống (U. .. 21 U màng tủy sống – U sợi thần kinh hình tạ - X-quang cột sống 22 U trong- ngoài ống sống - U ống sống ngồi màng cứng- Schwannoma hình tạ Schwannoma cột sống cổ 23 Hình ảnh học chèn ép tủy sống