Hoi chung chen ep tuy

HC CHÈN ÉP TỦY Giải phẫu Lâm sàng Nội dung Định khu Hình ảnh học Ngun nhân GIẢI PHẪU • Tủy sống nằm 2/3 ống sống, dài trung bình 32 – 45 cm người lớn • Có đoạn phình tủy phình tủy cổ phình tủy thắt lưng – • Có 31 khoanh tủy gồm: khoanh tủy cổ, 12 khoanh tủy ngực, khoanh tủy thắt lưng, khoanh tủy khoanh tủy cụt GIẢI PHẪU • Ở mặt cắt ngang, tủy sống có khe trước sâu rãnh sau nông chia tủy sống thành nửa phải nửa trái GIẢI PHẪU • Giống màng não, màng tủy gồm lớp bao bọc bảo vệ tủy sống CỘT SỐNG TẠI NƠI TỔN THƯƠNG TẠI NƠI TỔN THƯƠNG • Biểu đau lan theo rễ • Đau tăng lên ho, hắt hơi, cúi người, leo cầu thang gắng sức thấy 87% trường hợp BN thường hạn chế vận động đau, số BN khác đau tăng lên giữ tư (đứng, ngồi, nằm) lâu Khi rễ thần kinh bị chèn ép nặng kéo dài dẫn đến teo cơ, rối loạn tròn, thiếu hụt vận động cảm giác TẠI NƠI TỔN THƯƠNG DƯỚI NƠI TỔN THƯƠNG • Vận động • Cảm giác • Thần kinh thực vật VẬN ĐỘNG • Đi cách hồi tủy xuất sớm Trong triệu chứng cách hồi tủy, BN cảm thấy tê bì, yếu chân, khơng thể bước tiếp sau quãng đường định giảm nghỉ ngơi • Mức độ nặng thiếu hụt vận động tùy thuộc mức độ chèn ép tủy sống tổn thương theo đường kính ngang Ở mức độ nặng BN yếu liệt tứ chi hai chi (tùy thuộc vào vị trí chèn ép tủy mặt phẳng dọc), tăng trương lực cơ, tăng phản xạ, phản xạ lan tỏa, clonus dấu bệnh lý tháp CẢM GIÁC CẢM GIÁC • Cảm giác đau, dị cảm, cảm giác bị bó chặt chi thân (giống bọc băng) tổn thương cột sau • Cảm giác đau nhiệt dẫn truyền lên vỏ não qua bó gai đồi thị bên • Cảm giác sâu (rung tư thế) dẫn truyền qua cột sau (bó thon bó chêm) Tổn thương cột sau bó gai tiểu não gây điều hòa vận động • Cảm giác xúc giác dẫn truyền qua cột sau cột bên Triệu chứng rối loạn cảm giác xúc giác thường xuất giai đoạn sớm RL TK THỰC VẬT • Các thay đổi thần kinh thực vật tùy thuộc vào vị trí sang thương Các rối loạn thần kinh thực vật gồm: rối loạn tiết mồ hôi, dãn mạch, tăng thân nhiệt, rối loạn chức tròn Nếu sang thương tủy cổ ngực gây hội chứng Horner (sụp mi, co đồng tử bên) TẠI CHỖ • • • • Đau Biến dạng Điểm đau Hạn chế vận động THEO CHIỀU NGANG THEO CHIỀU NGANG Tủy sau B Tủy trước A C Tủy bên THEO CHIỀU NGANG Hỗn hợp E D Tủy trung tâm THEO CHIỀU DỌC • C1 – C4: thiếu hụt vận động đặc trưng liệt cứng tứ chi, nystagmus, rối loạn cảm giác vùng mặt, rối loạn vận ngơn, khàn tiếng, khó nuốt, chèn ép thần kinh hoành gây nấc cục, liệt nửa bên hoành • C5 – T1: triệu chứng đau lan theo rễ xuống vai chi kèm theo rối loạn vận động, cảm giác, phản xạ theo rễ bị chèn ép Các thiếu hụt vận động biểu yếu/liệt hai chi xuất sau THEO CHIỀU DỌC • Ngực: BN đau thắt ngang ngực – bụng sau tiến triển nhanh chóng sang yếu/liệt hai chi dưới, rối loạn cảm giác, phản xạ rối loạn tròn • Thắt lưng – cùng: khoanh tủy đoạn dẹt, có nhiều rễ bọc quanh phần tận tủy Các tổn thương gây chèn ép dù nhỏ ảnh hướng đến nhiều rễ nhiều khoanh tủy Các biểu rễ đau lan dọc xuống chi dưới, teo cơ, rối loạn phản xạ yếu/liệt chi kiểu ngoại biên Các biểu ngoại biên làm lu mờ triệu chứng tổn thương tủy Khám có rối loạn chức tròn phản xạ bệnh lý tháp THEO CHIỀU DỌC • Chèn ép chóp tủy: yếu/liệt chi kiểu ngoại biên, rối loạn cảm giác vùng yên ngựa, rối loạn tròn nặng nề, có phản xạ bệnh lý tháp • Chèn ép chùm đuôi ngựa: gây hội chứng chùm đuôi ngựa gần giống với triệu chứng chèn ép vùng chóp tủy khơng có phản xạ bệnh lý tháp HÌNH ẢNH HỌC • X – quang cột sống tiêu chuẩn hai tư thẳng nghiêng: thấy hình ảnh hủy xương, đặc xương, xẹp đốt sống, 85% thấy u di • Chụp CT scan: ý vào đoạn cột sống nghi ngờ Ứng dụng sử dụng giới hạn BN có chống định với chụp MRI • Chụp MRI tập trung vào đoạn cột sống có triệu chứng, có/khơng có cản từ: cho phép thấy rõ cấu trúc phần mềm ngồi tủy sống MRI có độ nhạy cao so với CT scan phương tiện chẩn đoán tiêu chuẩn hội chứng chèn ép tủy NGUN NHÂN • Ngồi màng cứng – TVĐĐ, thối hóa CS – Nhiễm trùng: abscess, lao – Khối u NGUYÊN NHÂN • Ngồi tủy – U màng tủy – U bao dây thần kinh – Viêm dính màng nhện NGUYÊN NHÂN • Nội tủy – U (astrocytoma, ependymoma) – Rỗng tủy – Mạch máu ... U màng tủy – U bao dây thần kinh – Viêm dính màng nhện NGUYÊN NHÂN • Nội tủy – U (astrocytoma, ependymoma) – Rỗng tủy – Mạch máu