HỘI CHỨNG CHÈN ép KHOANG (NGOẠI BỆNH lý)

Hội chứng chèn ép khoang I- ĐỊNH NGHĨA: Chỉ tình trạng tuần hồn mao mạch khoang kín giải phẫu bị thiếu máu nặng tăng áp lực khoang: hậu gây hoại tử thần kinh ngoại biên Compartment syndrome Emergency Compartment Compartment syndrome syndrome Pathomechanism: Sự tổn thương Tissue pressure Capillary blood flow:t/h mao mạch Venous return: trở tĩnh mạch Extravasation of plasma: thoát huyết tương Tissue ischemia: thiếu máu cục mô - necrosis: hoại tử II NGUYÊN NHÂN:         Các nguyên nhân làm thu hẹp thể tích khoang giải phẩu: Bó bột Khâu cân căng Hội chứng vùi lắp Các nguyên nhân làm tăng thể tích khoang: Chảy máu bên khoang( gãy xương ) Phù nề Phỏng   Kết hợp nguyên nhân trên: gãy xương chiếm tỷ lệ 45% Các nguyên nhân khác (như truyền dịch, máu, dịch khớp bị ngồi, tư phẫu thuật khơng đúng) III CHẨN ĐỐN Thời gian  Trong vịng 6giờ trở lại có định điều trị bảo tồn  Nếu – 15giờ có định phẫu thuật rạch mỡ cân mạc giải áp khoang  Nếu > 15giờ có định đoạn chi bị chèn ép khoang Các dấu hiệu lâm sàng( p ) ĐAU: ( pain )    Đau dội ngày tăng Đau tăng thêm kéo căng thụ động khoang bị chèn ép xuât sớm nhạy cảm nhất, quan trọng Đau tăng lên ấn chỗ có dấu hiệu căng cứng, da có bóng nước xuất Dấu hiệu thần kinh:   Rối loạn cảm giác,rối loạn vận động(paralysis) liệt nhẹ (parethesia ) IV TIÊU CHUẨN XÁC ĐỊNH THỜI ĐIỂM PHẨU THUẬT RẠCH MỠ CÂN MẠC    Các dấu hiệu lâm sàng Đo áp lực tuyệt đối khoang (Murphy)> 40mmhg Gradient Δd: < 30mmHg PHẨU THUÂT        Rạch giải áp tất khoang Cố định xương gãy: đặt cố định Để hở da Bù nước điện giãi, máu Kháng sinh Theo dõi tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc ; Assessment of Closed Tibial shaft fracture  Compartmental Syndrome: • External Fixator and Fasciotomy are advised Compartment Compartment syndrome( syndrome( các khoang khoang cẳng cẳng chân chân :: có có 44 khoang khoang )) Fasciotomy! Giải áp khoang cẳng chân Mỡ khoang Chèn khoang cẳng tay Giải áp khoang cẳng tay Cố định cho gãy mâm chày Có định ngồi cho gãy xương cẳng chân V.Điều trị bảo tồn:      Thời gian < 6giờ Tháo bỏ phương tiện gây chèn ép khoang đặt lại Tư chi bị chèn ép đặc biệt ý đồng thuận nhấn mạnh: KHÔNG ĐƯỢC KÊ CAO CHI Thuốc giảm đau nên thận trọng Tiếp tuc theo dõi sát Biến chứng sau mổ giải áp khoang ( HC Wolkmann ) ... Compartment syndrome( syndrome( các khoang khoang cẳng cẳng chân chân :: có có 44 khoang khoang )) Fasciotomy! Giải áp khoang cẳng chân Mỡ khoang Chèn khoang cẳng tay Giải áp khoang cẳng tay Cố định ngồi... lực khoang bị chèn ép đo (nếu Δd < 30mmHg) có định phẩu thuật( Δd: trị số tới hạn ) Compartment Compartment syndrome syndrome (( hội hội chứng chứng CEK CEK )) Pressure measurement( đo áp lực khoang) ... mạc giải áp khoang  Nếu > 15giờ có định đoạn chi bị chèn ép khoang Các dấu hiệu lâm sàng( p ) ĐAU: ( pain )    Đau dội ngày tăng Đau tăng thêm kéo căng thụ động khoang bị chèn ép xuât sớm