Nối tiếp phần 1, phần 2 của Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác giới thiệu kiến thức hình ảnh siêu âm; chẩn đoán hình ảnh hạt nhân; hình ảnh vú; hình ảnh hệ tim mạch; điện quang can thiệp; hình ảnh nhi.
6 Siêu âm Nội dung Túi mật đường mật 465 Gan 471 Dopler gan Tụy Lách Thận 477 483 485 486 Bìu tinh hịan Siêu âm mạch 493 499 Tuyến giáp cận giáp 504 Tử cung 507 Buồng trứng phần phụ Quý đầu thai kì 514 519 Quý hai quý ba thai kì 531 467 464 Túi mật hệ thống đường mật Sỏi mật viêm túi mật Bệnh sỏi mật Sỏi túi mật: sỏi tăng âm cổ túi mật, với bóng cản phía sau Nhiều sỏi túi mật: hình ảnh bệnh nhân khác với nhiều sỏi túi mật nhiều bóng cản nhỏ • Bệnh sỏi mật diện sỏi túi mật, nhiều sỏi, mà khơng kèm theo viêm • Biểu lâm sàng cổ điển bệnh sỏi mật có triệu chứng đau sau bữa ăn nhiều chất béo, thường gặp sỏi mật bệnh nhân khơng có triệu chứng • Yếu tố nguy hình thành sỏi mật bao gồm: giới nữ, béo phì, có thai, tuổi trung niên, đái tháo đường • Siêu âm chẩn đốn sỏi mật thường đơn giản Sỏi có hình ảnh tăng âm kèm bóng cản phía sau, thường di động Sẽ tốt để bệnh nhân tư nghiêng trái chụp cắt lớp, giúp dễ phân biệt sỏi với polyp khối khác • Nếu túi mật lấp đầy sỏi khó xác định Dấu hiệu wall- echo- shadow (WES) mô tả xuất túi mật chứa đầy sỏi viên sỏi khổng lồ Hai vòng tăng âm song song thành túi mật cạnh viên sỏi, với lớp mỏng giảm âm Sỏi mật thường có bóng cản dễ nhận 468 465 • Chẩn đốn phân biệt hình ảnh tăng âm sỏi mật bao gồm: • Sỏi mật: di động, có bóng cản • Cặn túi mật: di động, khơng có bóng cản • Polyp túi mật: khơng di động, khơng có bóng cản, thường có cuống gắn với thành túi mật • Túi mật tăng sản: không di động, nhiều polyp 469 466 Viêm túi mật cấp Viêm túi mật cấp tính: siêu âm thấy thành túi mật dày, tăng âm (mũi tên vàng) Túi mật chứa nhiều sỏi nhỏ tăng âm (mũi tên đỏ) • Viêm túi mật cấp tính thường tắc nghẽn đường mật Siêu âm định cận lâm sàng nghi ngờ viêm túi mật cấp tính • Dấu hiệu lâm sàng viêm túi mật cấp tính đau góc phần tư phải sốt • Siêu âm khơng có giá trị đặc hiệu 100% viêm túi mật cấp tính Tuy nhiên, sỏi mật tìm thấy 90% trường hợp Dấu hiệu Murphy (+) có giá trị điểm cao Các dấu hiệu khác bao gồm: • • Thành túi mật dày >3mm • Đường kính túi mật giãn >4cm • Dịch quanh túi mật • Siêu âm màu có hình ảnh thành túi mật giảm âm • Hình ảnh mỡ tăng âm hố túi mật (siêu âm CT phát ứ đọng mỡ) Biến chứng viêm túi mật cấp gặp nặng: Viêm túi mật tràn khí tình trạng có khí thành túi mật có nguy cao bị thủng túi mật Viêm túi mật hoại tử hoại tử thành túi mật, phát siêu âm hình ảnh lớp tăng âm lòng túi mật, chất chảy máu màng bị bong Thủng túi mật hố làm gián đoạn thành túi mật Dịch quanh gan thường gặp • Điều trị viêm túi mật cấp sỏi khơng có biến chứng phẫu thuật cắt túi mật Với bệnh nhân không đủ điều kiện phẫu thuật, thay dẫn lưu đường mật qua da 470 467 Viêm túi mật khơng sỏi • Thường gặp bệnh nhân bệnh nặng Yếu tố nguy bao gồm nhiễm khuẩn huyết, dinh dưỡng đường ruột kéo dài, chấn thương • Hình ảnh siêu âm tương tự với viêm túi mật cấp tính khơng có sỏi Vì nhiều bệnh nhân thở máy dùng giảm đau nên thường khó đánh giá dấu hiệu Murphy • Điều trị viêm túi mật không sỏi thường dẫn lưu đường mật qua da, không giống viêm túi mật sỏi Viêm túi mật tràn khí • Viêm túi mật tràn khí q trình tiến triển nhanh từ viêm túi mật cấp tính, đặc trưng tình trạng có khí thành túi mật Viêm túi mật tràn khí thường liên quan tới thiếu máu túi mật, nguyên nhân vi khuẩn Điều trị phẫu thuật cấp cứu • Trên siêu âm, khí có thành lịng túi mật, hình ảnh bóng lưng bẩn (posterior dirty shadowing) Túi mật sứ • Túi mật sứ tình trạng vơi hóa thành túi mật kích thích mạn tính từ mật q bão hịa tắc nghẽn túi mật lặp lại nhiều lần • Túi mật hóa sứ có liên quan đến tăng nguy ung thư túi mật, cịn gây tranh cãi Nhìn chung, hướng xử trí cắt bỏ túi mật hóa sứ • Trên siêu âm, thành túi mật tăng âm, ln có sỏi mật kèm • Chẩn đoán phân biệt thành túi mật tăng âm bao gồm: túi mật hóa sứ, túi mật chứa đầy sỏi (dấu hiệu WES), viêm túi mật tràn khí (có hình ảnh bóng lưng bẩn) Tắc túi mật mạn tính - Courvoisier gallbladder Tắc túi mật mạn tính: Siêu âm túi mật (hình trái) thấy túi mật dãn to Thơng thường đường mật (hình phải) dãn tắc nghẽn mạn tính ác Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital 471 468 • Tắc túi mật mạn tính đề cập đến tình trạng túi mật dãn rõ rệt (ban đầu mổ tả lớn đến mức sờ trực tiếp), tắc nghẽn ác tính ống mật chủ • Một túi mật căng dãn gợi ý tình trạng tắc nghẽn mạn tính, ống nang (khi nhìn thấy độc lập) ống mật chủ (khi nhìn thấy phối hợp với dãn ống mật chủ dãn đường mật gan) Tăng sản túi mật Tổng quan tăng sản túi mật • Tăng sản túi mật hình ảnh rối loạn tăng sinh, ung thư, gây lắng đọng đại thực bào chứa đầy cholesterol thành túi mật Các hình thái từ bất thường thành túi mật (u tuyến túi mật dạng dâu tây) polyp túi mật kéo dài vào lịng ống U tuyến • U tuyến (adenomyomatosis) lắng đọng cholesterol xoang RokitanskyAschoff Thận trọng để tránh nhầm với lạc nội mạc tử cung (adenomyosis) • Trên siêu âm hình ảnh chổi, Túi mật hình dâu tây (cholesterolosis of the gallbladder) • Đây chẩn đốn bệnh lý, khơng rõ ràng hình ảnh Nó đăc trưng tích tụ cholesterol giống dạng dâu tây 472 469 Polyp túi mật Đa số polyp túi mật polyp cholesterol lành tính, phần hình ảnh tăng sản • túi mật Hiếm polyp khối u tiền ác tính (5%) Trên lâm sàng, polyp túi mật gây đau góc phần tư phải, • chí viêm túi mật có tắc nghẽn • Các đặc điểm sau,được gọi S, tăng nguy polyp trở thành ác tính: - (Size) Kích thước > 10 mm tăng nhanh Siêu âm có độ nhạy độ đặc hiệu nhỏ phát polyp nhỏ < 10 mm, đặc biệt trường hợp có sỏi mật - (Single) Một polyp đơn độc thường nghi ngờ ác tính hơn, ngược lại, polyp cholesterol lành tình thường có nhiều - (Sessible) Hình thái khơng cuống thường nghi ngờ Một polyp có cuống thường lành tính - (Stones) Sự xuất sỏi bao gồm tình trạng viêm mạn tính, có khả dẫn đến ác tính - Primary Sclerosing cholangitis: Viêm túi mật xơ cứng nguyên phát làm tăng nguy Polyp túi nật: ác tính - Sixty (age) >= 60 tuổi • • Bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cao, nên cân nhắc Tr Trên siêu âm thấy tổn thương tăng âm khơng có bóng cắt túi mật trường hợp có polyp > 6mm cản nhỏ (mũi tên) Sau thay Trên siêu âm, polyp có hình ảnh khơng di động, khơng có đổi vị trí bệnh nhân, chúng bóng cản, xu hướng kéo dài từ thành vào long túi mật khơng di động Có thể có mạch máu cuống • Phân biệt với bùn bám chắc, khơng có mạch máu chảy Ung thư túi mật Ung thư biểu mơ túi mật ngun phát • Ung thư túi mật bệnh ác tính gặp với tiên lượng xấu biểu lâm sàng bao gồm đau góc phần tư phải, sút cân vàng da Những yếu tố nguy ung thư túi mật bao gồm 473 470 Sỏi mật viêm túi mật mạn tính Túi mật hóa sứ Viêm túi mật xơ cứng nguyên phát Bệnh lý viêm ruột (viêm ruột gây loét hay gặp bệnh Crohn) Polyp dạng u tuyến > 10mm > 6mm với nhiều yếu tố nguy mô tả • Siêu âm cho thấy hình ảnh khối giống polyp có tăng sinh mạch túi mật Thường có xâm lấn trực tiếp vào gan Di hạch thường xảy sớm gặp tắc nghẽn ống dẫn mật Di túi mật • Di túi mật khơng hay gặp • Ung thư biểu mơ tế bào gan lan truyền trực tiếp đến túi mật thơng qua đường dẫn mật • U hắc tố (melanoma) lan truyền theo đường máu tới niêm mạc túi mật 474 471 Túi mật: hình ảnh thường gặp Dày thành túi mật lan tỏa > 3mm • Trạng thái tải dịch/ phù Xơ gan: giảm albumin Suy tim sung huyết Bệnh thận gây protein • Viêm/ nhiễm trùng Viêm túi mật, thường kết hợp với bệnh sỏi mật Viêm gan Viêm tụy cấp Viêm túi thừa • Ung thư Siên âm ban đầu thấy dày thành túi Ung thư biểu mô túi mật • mật lan tỏa Trường hợp Di túi mật (hiếm) xơ gan, hâu gây giảm albumin Sau ăn máu Dày thành túi mật khu trú Giãn tĩnh mạch túi mật tăng áp cửa: siêu âm thang xám (hình trái) thấy có nhiều cấu trúc giảm âm dạng nang thành túi mật (mũi tên) Doppler màu (bên phải) xác định mạch máu Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital • Tăng sản túi mật: u tuyến polyp cholesterol • Mạch máu: giãn tĩnh mạch • Khối u Polyp thuộc u tuyến Ung thư biểu mô túi mật 475 U gan lân cận 472 Khối khơng có bóng cản lịng túi mật • Bùn (di động) • Máu/ chất nhầy (di động) • Polyp túi mật (khơng di động) • Ung thư biểu mơ túi mật (không di động Thành túi mật tăng âm • Túi mật hóa sứ • Túi mật đầy sỏi (đặc trưng dấu hiệu WES) • Viêm túi mật tràn khí 476 473 Tật khơng hồi não • (Lissencephaly) • • • • Lissencephaly đặc trưng giảm cuộn vỏ não gây nên bề mặt vỏ não dày mịn thay sáu lớp vỏ não bình thường, vỏ não nguyên thủy thành bốn lớp Lissencephaly cho dải tế bào thần kinh di trú lạc chỗ bề măặt ỏ não Lissencephaly virut CMV,thường có biểu vơi hóa Lâm sàng, bệnh nhân với lissencephaly có co giật Lissencephaly chia thành nhóm I (cổ điển) nhóm II (sỏi) hai nhóm mặt di truyền phơi thai học khác Cobblestone lissencephaly(nhóm II có sỏi) Liên quan với bất thường tiểu não, mắt loan dưỡng (hội chứng Walker– Warburg) nhóm I (cổ điển) lissencephaly đặc trưng với vỏ não mịn có hình dáng giống với mặt kính đồng hồ hình số tám T1W (hình trái) T2W (hình phải) MR MR cho thấy nhóm I lissencephaly cổ điển vớI não nhẵn hồn tồn vớI hình dáng giống với mặt kính đồng hồ hình số tám Case courtesy Sanjay Prabhu, MBBS, Boston Children’s Hospital • Nhóm II (sỏi(cobblestone)) lissencephaly đặc trưng vỏ não mịn nhấp nhơ T1W(hình trái) T2W (hình phải) MR cho thấy cobblestone (nhóm II) lissencephaly vớI vỏ não bên ngồi mỏng chia thùy,bề mặt mịn nhấp nhơ hình cưa vùng ranh giới chất xám – chất trắng 830 922 Chất xám lạc chỗ (Gray matter heterotopias) • • • Chất xám lạc chỗ hàng loạt rối loạn bất thường đặc trưng cụm tế bào thần kinh bình thường vị trí bất thường Chất xám lạc chỗ ngun nhân gây co giật Có ba nhóm bao gồm lạc chỗ quanh não thất dạng nốt, lạc chỗ vỏ não, lạc chỗ rìa mơ đệm thần kinh (marginal glioneura) T2W MRI cho thấy lạc chỗ chất xám rộng dạng nốt cở cạnh não thất bên hai bên (mũi tên), chủ yếu bên phải Case courtesy Sanjay Prabhu, MBBS, Boston Children’s Hospital Bất sản/kém phát triển thể chai (Agenesis/hypogenesis of corpus callosum) Bất sản thể chai bất thường bẩm sinh phổ biến biểu lâm sàng thường gặp bất sản thể chai co giật và/ chậm phát triển • Bất sản thể chai hồn tồn gây bất thường thứ phát hình thái não thất Colpocephaly (giãn nở sừng chẩm não thất bên hai bên) làm giảm thể tích chất trắng phía sau Não thất bên thường định hướng song song khoảng cách rộng đường nối trung gian não thất bên hai bên tạo nên bó dọc( Probst bundles) bó sợi trục bình thường hình thành thể chai thay vào đường song song bất thường tạo nên khe nứt bán cầu Não thất ba rộng lên cao • Thể chai phát triển từ gối (phía trước) đến phần lồi thể chai (phía sau) Mức độ khác phát triển thể chai xảy ra, hay gặp bất sản lồi thể chai • Bất thường thể chai thường liên quan với bất thường đường khác bao gồm lipoma đường nang bán cầu • Lipoma củ não sinh tư: MRI Axial T1W tăng tín hiệu lipoma mảnh sinh tư bên trái (mũi tên) MRI Sagittal T1W cho thấy mỏng thân (mũi tên đỏ) lồi thể chai Não thất ba rộng lên cao lipoma (mũi tên vàng) Case courtesy Sanjay Prabhu, MBBS, Boston Children’s Hospital 831 923 Khuyết não khe (Schizencephaly) Khuyết não khe môi hở (Open-lip schizencephaly): Axial (ảnh trái) coronal T2W hình ảnh cho thấy khe nứt vỏa não thùy thái dương trái (mũi tên) trải rộng từ bề mặt vỏ não đến não thất bên bên trái Dọc teo đường nứt chất xám loạn sản Case courtesy Sanjay Prabhu, MBBS, Boston Children’s Hospital • • • • • • Schizencephaly bất thường đặc trưng đường nứt dầy nửa bên bán cầu bọc chất xám lạc chỗ (thường từ dị dạng nhiều hồi não (polymicrogyria)), tạo thành liên kết bất thường não thất khoang nhện trục Schizencephaly có liên quan với bất thường vỏ não (lạc chỗ chất xám), có tới 30% bệnh nhân schizencephaly có bất thường vỏ não Về hình thái Schizencephaly chia thành hai nhóm mơi hở( open-lip) (thành khe hở chia tách hồn tồn dịch não tủy) mơi đóng (closed-lip) (thành khe hở kín khơng chia cắt) Schizencephaly liên quan với loạn sản mũi- mắt (septo-optic dysplasia), với biểu đặc trưng bất sản vách suốt giảm sản thần kinh thị Hình ảnh đặc trưng schizencephaly khe nứt lấp đầy dịch não tủy xung quanh bọc chất xám Thùy trán thường bị ảnh hưởng Một số kiểu khác gây gián đoạn khe nứt vỏ nãonhưng có schizencephaly có khe lót chất xám Những loại khe nứt vỏ não khác bao gồm: Porencephaly, thay vỏ não cấu trúc nang Chứng nhuyễn não(Encephalomalacia) Phẫu thuật cắt bỏ khoang (Surgical resection cavity) 924 832 Dị tật khơng phân chia não trước (Holoprosencephaly) • • • Holoprosencephaly dị tật não bẩm sinh phức tạp, não trước không phân chia thành hai bán cầu Holoprosencephaly liên quan với bất thường đường xương hàm-mặt bao gồm cửa trung tâm thường cho “nhìn não đốn khn mặt.” Holoprosencephaly liên quan với hình dáng động mạch não trước (single ACA) Có ba phân nhóm (từ nghiêm trọng đến nghiêm trọng) không chia thùy (alobar), chia nửa thùy (semilobar), chia thùy (lobar) Alobar holoprosencephaly hình thức nghiêm trọng nhất, đặc trưng thiếu hoàn toàn phân chia bán cầu não thất lớn luôn liên kết với nang lớn hố sau Sagittal T1W (hình trái) axial T2W MR cho thấy bất thường không phân chia não trước hồn tồn (alobar holoprosencephaly) Có liên tục vỏ thùy trán qua đường não thất lớn đường phần lớn liên quan với nang hố sau Case courtesy Sanjay Prabhu, MBBS, Boston Children’s Hospital Semilobar holoprosencephaly biểu vài mức độ phân chia bán cầu não phía sau Tương tự với thể alobar holoprosencephaly, nửa bán cầu trước không phân chia Axial coronal T2W MRI (hình trái giữa) sagittal T1W MRI (hình phải) cho thấy nhóm semilobar holoprosencephaly Phân chia phần vỏ não phía sau, với hợp hồn tồn thùy trán phía trước có nang lớn phía sau đường Case courtesy Sanjay Prabhu, MBBS, Boston Children’s Hospital Lobar holoprosencephaly hình thức nhẹ nhất, vị trí hình dạng giống mỏ chim (rostral aspects) tân vỏ não phía trước (frontal neocortex) khơng tách Khơng thấy thể chai vùng phía trước bị ảnh hưởng diện phần thể chai phía sau (lồi thân sau ) 925 833 Bất thường hố sau (Posterior fossa malformations) Dị dạng chiari I (Chiari I malformation) Hạnh nhân lệch vị trí: Sagittal T1WMRI thấy hạnh nhân tiểu não xuống thấp qua lỗ chẩm (mũi tên vàng) Khơng có ứ dịch não tủy rỗng tủy cổ • • • Chiari I bệnh nhân khác Sagittal T2W MRI cho thấy phần mở rộng hạnh nhân tiểu não (mũi tên vàng) Sự diện rỗng tủy (mũi tên đỏ) giúp chẩn đoán tự tin Chiari I Chiari I thay đổi vị trí phía sau hạnh nhân tiểu não tụt thấp qua lỗ chẩm Biểu lâm sàng Chiari I thay đổi có giao động từ đâu đầu gắng sức , trường khác bình thường khơng có vấn đề liên quan đến tủy nghiêm trọng thân não ổn định trẻ em, Chiari I liên quan đến ngưng thở vấn đề ăn uống Các biến chứng Chiari I rỗng tủy cổ phổ biến não úng thủy Bệnh rỗng tủy sống (Syringomyelia), gọi syringohydromyelia syrinx, dịch bên tủy sống Syringomyelia hình ảnh phổ biến dãn ống trung tâm tủy sống, mà binhd thường mở rộng từ bờ đầy( obex) não thất tư đến dây tận Rỗng tủy sống liên quan với Chiari I is dãn hình thoi ống trung tâm mà thường khơng thơng với não thất tư Hình thức khác rỗng tủy sống (thường kết hợp với não úng thủy(hydrocephalus)) liên kết với não thất tư qua ống trung tâm (central canal) • • • Tiêu chuẩn chẩn đốn lâm sàng chẩn đốn hình ảnh cho Chiari I gây tranh cãi Hạnh nhận tiểu não tụt thấp phát tương đối phổ biến người khơng có triệu chứng Ngồi ra, triệu chứng lâm sàng Chiari I không đặc hiệu bao gồm đau đầu mệt mỏi, mà luôn hạnh phân tiểu não tụt thấp xuống Tiêu chuẩn cổ điển chẩn đoán thoát vị hạnh nhân tiểu não mm thoát vị hai bên hạnh nhân mm; nhiên liên phát kèm theo hỗ trợ them cho chẩn đốn điểm hạnh nhân tiểu não, kín hố sau, biến chứng kèm rỗng tủy sống cổ não úng thủy Nếu phát đơn lẻ thay đồi vị trí hạnh nhân xuống thuật ngữ “đường bờ hạnh nhân sai vị trí”( “borderline tonsillar ectopia”) thường ưa thích 834 926 Chiari II • • • • • Chiari II bệnh hoàn toàn khác vớI chiari I; nhiên,đặc điểm chung dị dạng chiari thay đổi vị trí bất thường phía sau não Các bất thường chiari vị thùy giun, hạnh nhân tiểu não tủy sống qua lỗ chẩm Một thoát vị tủy-màng tủy phổ biến thường cột sống thắt lưng Não thất IV trở nên dài dời xuống phía Khoảng 8090% trẻ em chiari II có não úng thủy cần đặt shunt dẫn lưu, tắc hẹp não thất IV Kết hợp vớI bất thường cấu trúc lều gồm bất thường thể chai, lạc chỗ chất xám, bất thường rãnh não Parasagittal T2W thai nhi MRI cho thấy thoát vị tủy màng tủy vùng thắt lưng ( myelomeningocele) (mũi tên) não úng thủy Case courtesy Sanjay Prabhu, MBBS, Boston Children’s Hospital Dandy Walker • • • • Dandy Walker có đặc điểm phức tạp mở rộng hố sau, thường liên quan với nang hố sau lớn Biến thể Dandy Walker liên tục rối loạn nghiêm trọng khác Trong tử cung não thất tư lớn cho tắc nghẽn lưu thơng dịng chảy qua não thất tư,não thất tư giãn giống nang (liên kết với nang phía sau tiểu não), kết giảm sản thùy giun Hầu hết bệnh nhân có não úng thủy Lều tiểu não đẩy lên giãn não thất tư nang hố sau gây đẩy ngược đường khớp lamda( torcular–lambdoid inversion) Hợp lưu phía sau hợp lưu xoang ngang xoang thẳng, đẩy lên cao đường khớp lamda T2W axial MRI thấy dãn lớn não thất tư liên kết với nang lớn phía sau tiểu não, đẩy lều não lên có não úng thủy, với dãn sừng thái dương não thất ba Case courtesy Sanjay Prabhu, MBBS, Boston Children’s Hospital 927 835 Hội chứng u thần kinh da- ngoại bì (Phakomatoses) U sợi thần kinh(Neurofibromatosis (NF1)/ bệnh von Recklinghausen (von Recklinghausen disease) Axial T2W MRI thơng qua tiểu não cho thấy tăng tín hiệu T2 “tổn thương sáng không xác định” u sợi thần kinh đại diện cho không bao myelin (myelin vacuolization) (mũi tên) Coronal T2W MRI cột sống thắt lưng cho thấy hình ảnh u sợi thần kinh từ đám rối thần kinh (mũi tên đỏ), tăng tín hiệu T2 với trung tâm giảm tín hiệu 928 836 Case courtesy Sanjay Prabhu, MBBS, Boston Children’s Hospital • • • • U sơi thần kinh type (NF1), gọi bệnh von Recklinghausen, bệnh rối loạn thần kinh da nhiều ổ với phần lớn biểu da (vd: bớt cà phê sữa(café au lait spots)), bao khối u thần kinh ngoại biên (vd u sợi đám rối thần kinh), u ác tính CNS (vd u thần kinh đệm mắt), bất thường xương (vd loạn sản cánh xương bướm) NF1di truyền gen trội nhiễm sắc thể thường 50% trường hợp 50%, xảy rai rác khiếm khuyết nhiễm sắc thể 17 trẻ em, “điểm sáng” “tổn thương sáng khơng xác định” hầu hết nhìn thấy T2W, cho gây không bào myelin( myelin vacuolization).Những điểm sáng nhìn thấy nhiều trẻ độ tuổi 4–12 trở nên bật người lớn u sợi thần kinh NF1 nhóm I theo WHO u thần kinh có vỏ bao Các thần kinh da da liên quan phổ biến đoạn gần dây thần kinh ngoại biên Một đám rối thần kinh tiến triển nhanh bao gồm mạng lưới nhiều khối hình thoi, với thối hóa ác tính báo cáo khoảng 5% Giống với u schwannomas, u sợi thần kinh nhiều khả có nguồn gốc từ tế bào Schwann Dấu hiệu bia bắn (target sign) nhìn thấy u sợi thần kinh u schwannomas, tín hiệu trung tâm T2 thấp cho lõi chứa sợi collagen (fibrocollagenous core) Dấu hiệu target gợi ý lành tính Ngược với u schwannomas, u sợi thần kinh khơng gói gọn bao gồm tồn diện tích mặt cắt dây thần kinh Nếu u sợi thần kinh cắt bỏ dây thần kinh mẹ phải hy sinh theo • NF1 liên quan với đa u não: U thần kinh đệm thị giác (50% u liên quan với NF1) U bào long trẻ vị thành niên (Juvenile pilocytic astrocytoma) U thần kinh đệm thân não(Brainstem glioma) • Biểu hiễn xương NF1 bao gồm: Loạn sản cánh xương bướm, gây chèn ép lõm mắt lồi mắt Lõm phía sau thân đốt sống (Posterior vertebral body scalloping.) Xương sườn có ngấn (Rib notching)xương sườn xoắn dải ruy băng (twisted ribbon ribs) sói mịn từ u sợi thần kinh thần kinh liên sườn, khu trú giãn lớn Gù vẹo cột sống cổ với đặc trưng góc nhọn Rộng lỗ thoát thần kinh đốt sống, loạn sản thương u sợi thần kinh Xương chày cong • • Biểu mắt NF1 gồm u môt thừa mống mắt, gọi nốt Lisch NF1 liên quan đến u trục U Wilms Angiomyolipoma (thậnl) Rhabdomyosarcom a Leiomyosarcoma 929 837 U sợi thần kinh (Neurofibromatosis (NF2)) U màng não u tế bào schwannomas hai bên tiền đình u sợi thần kinh type 2: axia T1W sau tim thấy nhiều khối trục bắt thuốc, khối có dấu màng cứng hai bên, biểu u màng não U schwannomas dây VIII thần kinh sọ hai bên (mũi tên) • • • • U sợi thần kinh type (NF2) rối loạn thần kinh da di truyền gen trội nhiễm sắc thể thường hồn tồn khơng liên quan đến NF1 Mặc dù tên, u sợi thần kinh khong thành phần NF2 NF2 gây nên khiếm khuyết nhiễm sắc thể 22 phổ biến NF1 khoảng 10 lần NF2 đặc trưng ghi nhớ MISME: Đa di truyền Schwannomas, u màng não(Meningiomas), u màng não thất( Ependymomas) Biểu lâm sàng NF2 giảm nghe gây u tế bào schwanno hai bên tiền đình Biểu u tế bào schwannoma hai bên tiền đình chẩn đốn NF2 930 838 U mạch não thất thần kinh sinh ba (Sturge Weber) Sturge Weber: CT khơng tiêm thuốc thấy vơi hóa vỏ não teo não trẻ 32 tháng tuổi Axial T1 W MRI sau tiêm thuốc xủa bệnh nhân cho thấy bắt thuốc màng não mềm lan tỏa , chủ yếu thùy chẩm phải, ứ máu đám rối mạch mạc hai bên Case courtesy Sanjay Prabhu, MBBS, Boston Children’s Hospital • Sturge Weber rối loạn thần kinh da đặc trưng vết bớt đỏ rượu vang (port-wine) (dị dạng mao mạch), bất thường mắt, bất thường phát triển tĩnh mạch vỏ não bình thường Vết bớt đỏ thường liên quan với phần trán mi mắt trên, tương ứng với khu vực phân bố nhánh mắt dây thần kinh sinh ba (V1) • • • • Sturge Weber rối loạn mạch máu, cho gây thất bại thoái triển đám rối tĩnh mạch vùng đầu thời kì phơi thái Bất thường phát triển dẫn đến hình thành u mạch tĩnh mạch màng mềm( leptomeningeal venous angiomatosis), dị dạng mạch máu đặc trưng mao mạch tĩnh mạch giãn Các bất thường mạch máu tiềm ẩn cuối dẫn đến thiếu máu mạn, teo vỏ não, vơi hóa vỏ não Về mặt lâm sàng, bệnh nhân có vài mức độ chậm phát triển co giật; nhiên, có tới 50% có trí thơng minh bình thường Co giật chậm phát triển xuất Hình ảnh đặc trưng nhìn thấy teo vỏ não vơi hóa nhu mơ vỏ, nhìn thấy rõ CT tăng cản quang MRI cho thấy vùng bị ảnh hưởng u mạch tĩnh mạch màng mềm (the leptomeningeal venous angiomatosis) Đám rói mạch mạc lớn phì đại bù trừ cho để tăng vận tốc d 931 839 Xơ cứng củ (Tuberous sclerosis) Tuberous sclerosis rối loạn u mô thừa( hamartomatous disorder)ảnh hưởng đến vài hệ thống quan, với đa số da • Tam chứng lâm sàng bệnh bao gồm: u tuyến bã (các nốt phát ban chủ yếu nếp gấp mũi má), co giật chậm phát triển trí tuệ • Về mặt lâm sàng, hầu hết bệnh nhân bị động kinh, rối loạn chức nhận thức thần kinh, rối loạn phát triển lan tỏa • Hình ảnh thần kinh biểu tăng tín hiệu T2 nhiều chỗ chất trắng vỏ củ vỏ (hamartomas) nốt màng não thất • 15% bệnh nhân phát triển thành u bào tế bào khổng lồ màng não thất(SEGA), xuất hình ảnh nốt bắt thuốc mở rộng nốt màng não thất • biểu ngồi sọ bao gồm: • Axial T2W MRI nhiều nốt tăng tín hiệu vỏ T2W (mũi tên vàng), Nốt vỏ (mũi tên xanh), nốt màng não thất (mũi tên đỏ) Case courtesy Sanjay Prabhu, MBBS, Boston Children’s Hospital Thận: đa u mỡ mạch tim: Rhabdomyoma Phổi: Lymphangioleiomyomatosis Dị dạng não (Midbrain malformations) Joubert vàhội chứngliênquan • Một hình ảnh “răng hàm”(“molar tooth”) não nhìn thấy số bệnh bao gồm: hội chứng Joubert rối loạn liên quan (JSRD) • Lâm sàng JSRD biểu đứa trẻ giảm trương lực, chậm phát triển thất điều Những rối loạn thường liên quan tới bất thường mắt • Nguồn gốc bất thường hội chứng Joubert cho bất sản giảm sản thùy giun tiểu não Thường biểu loạn sản mô tiểu não • Khơng giống Dandy Walker phức tạp, • nang hố sau não úng thủy thường không phổ biến 932 840 Axial T2 W MRIcho thấy đặc trưng hình ảnh “răng hàm” não (mũi tên) bệnh nhân với hội chứng Joubert Bệnh nhân có nang nhỏ hố sau U não (Brain tumors) • U não đề cập phần hình ảnh thần kinh 933 841 References, resources, and further reading General References: Blickman, J.G., Parker, B.R., & Barnes, P.D Pediatric Radiology - The Requisites (3rd ed.) Mosby (2009) Daldrup-Link, H.E & Gooding, C.A Essentials of Pediatric Radiology Cambridge University Press (2010) Donnelly, L Fundamentals of Pediatric Radiology Saunders (2008) http://pediatricradiology.clevelandclinic.org Pediatric Airway: Goodman, T.R & McHugh, K The role of radiology in the evaluation of stridor Archives of Disease in Childhood 81, 456-9(1999) John, D Stridor Airway Infants and Upper Obstruction RadioGraphics, 12, 625-43(1992) Kussman, B.D., Geva, T & McGowan, F.X Cardiovascular causes of airway compression Paediatric Anaesthesia 14, 60-74(2004) Pediatric Chest: Barnes, N.A & Pilling, D.W Bronchopulmonary foregut malformations: embryology, radiology and quandary European Radiology 13, 2659-73(2003) Gibson, A.T., Steiner, G.M & Children, S Review: Imaging the Neonatal Chest Hernia 172-86(1997) Hermansen, C.L & Lorah, K.N Respiratory distress in the newborn American Family Physician 76, 98794(2007) Kurland, G & Michelson, P Bronchiolitis obliterans in children Pediatric Pulmonology 39, 193208(2005) Lobo, L The neonatal chest European Journal of Radiology 60, 152-8(2006) Moonnumakal, S.P & Fan, L.L Bronchiolitis obliterans in children Current Opinion in Pediatrics 20, 272-8(2008) Visscher, D.W & Myers, J.L Bronchiolitis: the pathologist’s perspective Proceedings of the American Thoracic Society 3, 41-7(2006) Williams, H.J & Johnson, K.J Imaging of congenital cystic lung lesions Pediatric Respiratory Review 3, 1207(2002) Zorc, J.J & Hall, C.B Bronchiolitis: recent evidence on diagnosis and management Pediatrics 125, 3429(2010) Pediatric Cardiac: Fayad, L.M & Boxt, L.M Chest film diagnosis of congenital heart disease Seminars in Roentgenology 34, 22848(1999) Gaca, A.M et al Repair of congenital heart disease: a primer – part Radiology 247, 617-31(2008) Gaca, A.M et al Repair of congenital heart disease: a primer – Part Radiology 248, 44-60(2008) Strife, J.L & Sze, R.W Radiographic evaluation of the neonate with congenital heart disease Radiologic Clinics of North America 37, 1093-107, vi(1999) Tonkin, I.L Imaging of pediatric congenital heart disease Journal of Thoracic Imaging 15, 274-9(2000) Wolfson, B Radiologic interpretation of congenital heart disease Clinics in Perinatology 28, 1-16(2010) Pediatric Gastrointestinal: Applegate, K.E Evidence-based diagnosis of malrotation and volvulus Pediatric Radiology 39, 1613(2009) Etensel, B et al Atresia of the colon Journal of Pediatric Surgery 40, 1258-68(2005) Gosche, J.R et al Midgut Abnormalities Surgical Clinics of North America 86, 285-99(2006) Haddad, M.C et al The gamut of abdominal and pelvic cystic masses in children European Radiology 11, 14866(2001) Hartley, J.L., Davenport, M & Kelly, D.A Biliary atresia The Lancet 374, 1704-13(2009) Isaacs, H Fetal and neonatal hepatic tumors Journal of Pediatric Surgery 42, 1797-803(2007) Lampl, B et al Malrotation and midgut volvulus: a historical review and current controversies in diagnosis and management Pediatric Radiology 359-66(2009) 842 934 Panteli, C New insights into the pathogenesis of infantile pyloric stenosis Pediatric Surgery International 104352(2009) Vonschweinitz, D Neonatal liver tumours Seminars in Neonatology 8, 403-10(2003) Wootton-Gorges, S.L et al Giant cystic abdominal masses in children Pediatric Radiology 35, 1277-88(2005) Yousefzadeh, D.K The position of the duodenojejunal junction: the wrong horse to bet on in diagnosing or excluding malrotation Pediatric Radiology 39, 172-7(2009) Pediatric Genitourinary: Fernbach, S.K., Feinstein, K.A & Schmidt, M.B Cystourethrography: A Pictorial Guide RadioGraphics 20, 155-68(2000) Huang, E Wilms’ tumor and horseshoe kidneys: a case report and review of the literature Journal of Pediatric Surgery 39, 207-12(2004) Lee, E.Y CT imaging of mass-like renal lesions in children Pediatric Radiology 37, 896-907(2007) Lopatina, O.A., Berry, T.T & Spottswood, S.E Giant prostatic utricle (utriculus masculinis): diagnostic imaging and surgical implications Pediatric Radiology 34, 156-9(2004) McLean, T.W & Buckley, K.S Pediatric genitourinary tumors Current Opinion in Oncology 22, 268-73(2010) Sethi, A et al Best Cases from the AFIP: Wilms Tumor in the Setting of Bilateral Nephro blastomatosis Radiographics 30, 1421-25(2010) Uetani, N & Bouchard, M Plumbing in the embryo: developmental defects of the urinary tracts Clinical geneti 75, 30717(2009) Pediatric Musculoskeletal: Bohndorf, K Infection of the appendicular skeleton European Radiology 53-63(2004) Carson, S et al Pediatric Upper Extremity Injuries Pediatric Clinics of North America 53, 41– 67(2006) Cassart, M Suspected fetal skeletal malformations or bone diseases: how to explore Pediatric Radiology 1046-51(2010) Del Fattore, A., Capannolo, M & Rucci, N Bone and bone marrow: the same organ Archives of Biochemistry and Biophysics 503, 28-34(2010) Khanna, G., Sato, T.S.P & Ferguson, P Imaging of chronic recurrent multifocal osteomyelitis Radiographics 29, 115977(2009) Legeai-Mallet, L Hereditary multiple exostoses and enchondromatosis Best Practice & Research Clinical Rheumatology 22, 45-54(2008) Maheshwari, A.V & Cheng, E.Y Ewing sarcoma family of tumors Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons 18, 94-107(2010) Oestreich, A.E Systematic evaluation of bone dysplasias by the paediatric radiologist Pediatric Radiology 40, 9757(2010) Perry, D.C & Bruce, C Evaluating the child who presents with an acute limp Children 341, 444-9(2010) Schmit, P., Hugo, V & Glorion, C Osteomyelitis in infants and children European Radiology 4454(2004) Silve, C & Jüppner, H Ollier disease Orphanet Journal of Rare Diseases 6, 1-6(2006) Pediatric Neuroimaging: Barkovich, A.J Current concepts of polymicrogyria Neuroradiology 52, 479-87(2010) Baselga, E Sturge-Weber syndrome Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery 23, 87-98(2004) Colombo, N et al Imaging of malformations of cortical development Epileptic disorders: international epilepsy journal with videotape 11, 194-205(2009) Comi, A Pathophysiology of Sturge-Weber Syndrome Journal of Child Neurology 18, 509-16(2003) Fernández, A.A et al Malformations of the craniocervical junction (Chiari type I and syringomyelia: classification, diagnosis and treatment) BMC Musculoskeletal Disorders 10, S(2009) Guerrini, R & Parrini, E Neuronal migration disorders Neurobiology of disease 38, 154-66(2010) Hahn, J.S & Barnes, P.D Neuroimaging advances in holoprosencephaly: Refining the spectrum of the midline malformation American journal of Medical Genetics Part C, Seminars in medical genetics 154C, 120-32(2010) 935 Stevenson, K.L Chiari Type II malformation: past, present, and future Neurosurgical Focus 16, E5(2004) Tubbs, R.S et al The pediatric Chiari I malformation: a review Child’s Nervous System 23, 1239-50(2007) 837 936 ... đồng âm hay tăng âm Một hình ảnh mạch kiểu nan hoa gặp Doppler màu • Vì có chồng chéo hình ảnh với RCC, u tế bào ống điều trị phẫu thuật, chí có hình ảnh điển hình hình ảnh nan hoa nhìn thấy 504... chủ… Hình ảnh tăng áp cửa thảo luận chi tiết phần Doppler gan Nhiễm trùng gan Viêm gan virus Viêm gan virus: hình ảnh gan (bên trái) thấy xuất số nốt tăng âm (mũi tên) tạo hình ảnh bầu trời Hình. .. Trên siêu âm thấy hình ảnh vách dày, thành dày khơng đều, số nốt thành • Phân loại Bosniak khối phức tạp thận dựa hình ảnh CT phụ thuộc vào nâng cao Phân loại trình bày phần hình ảnh tiết niệu sinh