Công tác phục hồi chức năng cho người bệnh liệt nửa người sau tai biến mạch máu não tại bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh thái nguyên

BỌYTE TRƯỜNG ĐẠI HOC ĐIỂU DƯỠNG NAM ĐỊNH -ĩ -1 DUiơN.G THÍ T tU Õ N S ĐẠI Ẵ clPiỊỈẺU NAM ĐỊNH THƯ VIỆN s m: ũ.tíẤ.3 CƠNG TÁC PHỤC HỊI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH LIỆT NỬA NGƯỜI SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TÓT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS Ngơ Huy Hồng LỜI CẢM ƠN Với tất lịng trân trọng, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, phòng sau đại học, môn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tồi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái nguyên, khoa, phòng bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn tới thầy, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giảng dạy, tạo điều kiện cho học tập hồn thành chun đề Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tiến sỹ Ngơ Huy Hồng neười thầy trực tiếp giảng dạy chu đáo tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ, điều dưỡng - Kỹ thuật viên khoa khám bệnh cấp cứu, khoa phục hồi chức y học cổ truyền Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên, lớp chuyên khoa I khóa chuyên ngành nội tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tôi vô biết ơn người thân ữong gia đình quan tâm sâu sắc, thường xuyên giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn ! Nam Định, thảng năm 2016 rrt * • f Tác giả Dương Thị Minh Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất cà số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Dưong Thị Minh Hoa M ỤC LỤC Đặt vấn đề Mục tiêu Cơ sở lý luận thực tiễn Cơ sở lý luận Định nghĩa tai biến mạch máu não Nguyên nhân Các yếu tố nguy Cơ sở thực tiễn 9.Chăm sóc phục hồi chức 10 Chăm sóc phục hồi chức giai đoạn cấp 11 Chăm sóc phục hồi chức giai đoạn phục hồi 12 Chăm sóc phục hồi chức cộng đồng 13 Hướng dẫn số tập PHCN nhà -1 14 Thực tế chăm sóc NB BV Phục hồi chức 20 15 Giải pháp, kiến nghị, đề xuất 22 16 Kết luận 24 D A N H M Ụ C C H Ữ V IÉ T T Ắ T Viết tắt Viết đầy đủ TCYTTG Tổ chức Y tế giới TBMMN Tai biển mạch máu não PHCN Phục hồi chức CMN Chảy máu não NMN Nhồi máu não NB Người bệnh DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH TRONG CHUN ĐÈ Số Tên hình ảnh Trang Hình ảnh tắc mạch Hình ảnh vị nằm người bệnh TBMMN 10 Hình ảnh tư nằm nghiêng sang bên liệt 11 Hình ảnh tư nằm nghiêng sang bên lành 12 Hình ảnh cách lăn sang bên liệt 13 Hình ảnh tập co ruỗi khớp gối 14 Hướng dẫn người bệnh tập lên xuống cầu thang 15 1 ĐẶT VÁN ĐÈ Tai biến mạch máu não (TBMMN) ln vấn đề y học nói chung y học phục hồi chức quan tâm Đây bệnh phổ biến giới, có tỷ lệ từ vong đứng thứ ba sau bệnh ung thư tim mạch Bệnh nhân bị tai biến mạch máu não cứu sống ngày nhiều Nhưng tỷ lệ di chứng tàn tật tai biến mạch máu não cao [ ], [ ], [ ] Người bị tai biến mạch máu não thường điều trị cấp cứu phục hồi chức bệnh viện từ một, hai tuần một, hai tháng, ữở lại cộng đồng người bệnh cần dược tiếp tục tập luyện phục hồi chức Chăm sóc người bệnh liệt nửa người sau tai biến mạch máu não khó khăn q trình lâu dài, tốn Đó khơng phải việc cứu sống người bệnh mà đảm bảo cho họ tái hội nhập vào xã hội cách bình đẳng có sống bình thường tối đa so với hoàn cảnh họ tiến tới để nâng cao chất lượng sống Người bệnh TBMMN thuộc loại đa tàn tật ngồi giảm khả vận động người bệnh cịn có nhiều rối loạn khác kèm theo rối loạn ngôn ngữ, rối loạn thị giác, rối loạn cảm giác, rối loạn nhận thức liệt nửa người di chứng nặng nề sau TBMMN, làm cho người bệnh khơng khó khăn lại, cử động tay chân Theo thống kê có tới 92% người bị tai biến mạch máu não bị chứng liệt nửa người [2] Q trình chăm sóc hồi phục di chứng liệt thường kéo dài không sớm cài thiện dẫn đến hậu quà teo cơ, cứng khớp, viêm phổi, loét nằm lâu v.v ảnh hường nghiêm trọng tới tâm lý, sinh hoạt người bệnh gánh nặng cho gia đình xã hội Do đó, việc chăm sóc phục hồi chức sau tai biến đóng vai ừị quan trọng Đặc biệt, người bệnh liệt nửa n g i, việc chăm sóc cách giúp người bệnh sớm hòa nhập với xã hội mà hạn chế biến chứng nguy hiểm khác như: Viêm loét da nằm lâu, viêm phổi phần lớn người bệnh điều ừị thời gian ngắn bệnh viện, bệnh tạm ổn định họ đưa trờ lại gia đình, bệnh tình họ diễn biến nào? Bao nhiêu người số họ từ vong? Mức độ khiếm khuyết, độc lập chức năng, tàn tật tái hội nhập xã hội họ nao? Họ có tiếp tục theo dõi, điều trị, phục hồi chức dự phịng tái phát TBMMN hay khơng? Gia đình họ xã hội quan tâm, chăm sóc họ nào? Những yếu tố liên quan đến từ vong, độc lập chức năng, tàn tật tái hội nhập xã hội chất lượng sống họ? Vì vậy, chăm sóc phục hồi chức thực trở thành nhu cầu cấp bách thiếu thiếu loại tàn tật nói chung tai biến mạch máu não nói riêng để làm giảm tối đa di chứng sớm đưa người tàn tật trở lại với sống độc lập họ gia đình cộng đồng Mặc dù có tiến chẩn đốn, điều trị, phịng bệnh chăm sóc ban đầu thời gian gần kiến thức tai biến mạch máu não người dân hạn chế Do vậy, chăm sóc cho người bệnh liệt nửa người sau tai biến mạch máu não góp phần quan ừọng làm gia tăng khả độc lập sinh hoạt hảng ngày cài thiện chất lượng sống người bệnh Trong năm qua Bệnh viện Phục hồi chức Thái Nguyên khám, điều trị, chăm sóc phục hồi chức cho nhiều người bệnh tai biến mạch máu não (năm 2013 318 trường hợp, năm 2014 386 trường hợp năm 2015 430 trường hợp) Nhưng chưa có tác giả nghiên cứu thực trạng chăm sóc nơười bệnh liệt nửa người sau tai biến mạch máu não Xuất phát từ thực tiễn vấn đề tiến hành nghiên cứu chuyên đề “ Công tác phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người sau tai biến mạch máu não, Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên năm 2016” Mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh liệt nửa ngicời sau tai biến mạch máu não BVPH CN tinh Thải Nguyên Đề xuất sổ giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh liệt nửa người sau tai biến mạch máu não BVPHCN tỉnh Thái Nguyên Cơ sở lý luận thực tiễn: 2.1 Cơ sở lý luận Định nghĩa tai biến mạch máu não Theo tổ chức y tế giới 1989 “Tai biến mạch máu não xảy đột ngột thiếu sót chức thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24 Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương ” [3] + Trên giới Nghiên cửu dịch tễ học tai biến mạch máu não tiến hành từ năm kỷ XX, q trình hoạt động chưa có tính chất hệ thống Đến năm 1971, ttoor chức y tế giới đẫ triển khai thành lập 17 trung tâm nghiên cứu dịch tễ học 12 quốc gia, số có trung tâm châu Á Hoạt động trung tâm thống phương pháp nghiên cửu mục đích tìm hiểu số dịch tễ học: Tỷ lệ mắc, tỷ lệ tở vong tai biến mạch máu não, đồng thời tìm hiểu yếu tố nguy gây bệnh đề biện pháp dự phòng có hiệu Từ sau đó, trung tâm nghiên cứu tai biến mạch máu nãođược phát triển thêm số nước khác Tổ chức y tế giới nhận định tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não hàng năm giao động từ 127 đến 740/100.000 dân/1 năm có chênh lệch nước khu vực khác [10] - Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc hàng năm từ 73 - 195/100.000 dân, tỷ lệ mắc lứa tuổi 743/100.000 dân, ừong số người 45 tuổi tỷ lệ từ vong chiếm 7% - Tại Pháp, theo tác giả nghiên cứu vùng Djion năm từ 1985 đến 1988 với số dân 140.000, cho thấy tỷ lệ mắc hàng năm 145/100.000 dân Khu vực châu Á, nghiên cứu tai biến mạch máu não chưa tiến hành đồng đều, đẫ có số trung tâm nghiên cứu số liệu chưa đầy đủ, tỷ lệ mắc bệnh trung bình hàng năm cịn có khác biệt nhiều nước [10] Theo Bonita R, nhật Bản trước năm 1973 tỷ lệ tử vong 196,7/100.000 dân, tỷ lệ mắc dao động từ 91 —317/100.000 dân, Nhật Bản nước triền khai chiến dịch dự phòng tai biến mạch máu não tốt, nhờ mà tỷ lệ tử vong giảm xuống 7% năm Tại nhật Bản đẫ có trung tâm nghiên cứu dịch tễ học tai biến mạch máu não, kết đạt cho thấy tỷ lệ tử vong khác nhiều vùng nghiên cứu - Tại Trung Quốc, theo số liệu điều tra Richard kay thành phố ừong năm 1983 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tai biến mạch máu não trung bình 219/100.000 dân [10] - Trong nước Đông Nam Á, tai biến mạch máu não chiếm tỷ lệ cao, theo điều tra Venketasubramarian quốc gia đưa tỷ lệ mắc từ 500 690/100.000 dân cao Hoa Kỳ Pháp [10] - Thực trạng tai biến mạch máu não nước giới nhiều nét khác biệt, muốn đánh giá cụ thể phải dựa vào nghiên cứu toàn diện số dịch tễ học như: Tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc, tỷ lệ từ vong hàng năm + Tai • Viêt • Nam Trước năm 1990, cơng trình nghiên cứu dịch tễ học tai biến mạch máu não cộng đồng cịn Năm 1989 Nguyễn Văn Đăng tiến hành đề tài nghiên cứu dịch tễ học tai biến mạch máu não nhiều trung tâm Hà Nội, Thanh Hóa, Thái Bình, hà Tây, Sơn Tây Lê văn Thành cộng sự, nghiên cứu dịch tễ học tai biến mạch máu não tỉnh phía nam với số dân 52.640 người, cho biết tỷ lệ mắc trung bình hàng năm 152/100.000 dân, tỷ lệ mắc ừung bình 415/100.000 dân, tỷ lệ tử vong số người bị tai biến mạch máu não 37% Các tác giả cho thấy tai biến mạch máu não gặp chủ yếu lứa tuổi ứên 50, lứa tuổi 50 chiếm tỷ lệ Các yếu tố nguy chưa xác định đầy đủ, ngưng nhận thấy tăng huyết áp yếu tố nguy đứng hàng đầu số người bệnh mắc bệnh tai biến mạch máu não [7] [9] Trong năm qua Bệnh viện Phục hồi chức Thái Nguyên khám, điều trị, chăm sóc phục hồi chức cho nhiều người bệnh tai biến mạch máu não (năm 2013 318 trường hợp, năm 2014 386 trường hợp năm 2015 430 12 Vai bên liệt có gối đỡ mỏng đỡ xương bả vai, có gối mỏng đỡ tay liệt xoay ngừa duỗi dọc theo thân, lên đầu dạng ngang, ngón tay duỗi dạng Hơng bên liệt có gối mỏng đỡ hơng giữ khớp háng duỗi Chân bên liệt có gối đỡ kheo giữ khớp gối gấp, gối đỡ phía mắt cá ngồi giữ cho chân khơng đổ Chân tay lành vị mà bệnh nhân cảm thấy thoái mái dễ chịu - Cách lăn trở người bệnh Nên hướng dẫn để người bệnh tự lăn trở khó khăn giai đoạn đầu người nhà hỗ trợ người bệnh lăn trở + Lăn sang bên liệt: Nâng tay chân bên lành lên Đưa chân tay lành phía bên liệt Xoay thân sang bên liệt Hình 5: Cách lăn sang bên liệt + Lăn sang bên lành: Cài tay lành vào tay liệt Giúp người bệnh gập gối háng bên liệt Dùng tay lành kéo tay liệt sang phía tay lành Đẩy hông người bệnh xoay sang bên lành 13 - Tập luyện vận động Trong giai đoạn đầu liệt mềm, người bệnh khơng tự vận động nửa người bên liệt, họ cần tập vận động thụ động để trì tầm vận động khớp phòng ngừa biến chứng thương tật thứ phát đặc biệt loét đè ép, cứng khớp, teo cơ, co rút Các tập vận động thụ động + Khóp vai: Tập gấp duỗi khó*p vai: Người tập dùng bàn tay phải đỡ khuỷu tay, bàn tay trái đỡ cồ tay đưa tay bệnh nhân lên phía đầu Nếu đầu giường khơng bị vướng khơng duỗi thẳng tay lên bạn gấp khuỷu tay bệnh nhân lại, cẳng tay đặt sát đầu Sau tập lại cũ Tập dạng, khép khớp vai: Dạng vai bệnh nhân vng góc với thân Nếu bệnh nhân khơng đau, khớp vai khơng cứng tiếp tục gấp khớp vai cách chuyền tay trái bạn nắm cổ tay bệnh nhân đưa lên phía đầu làm tập khớp vai Sau tập lại cũ Tập xoay khớp vai: Tập xoay khớp vai cách đưa bàn tay bệnh nhân lên phía đầu mu bàn tay sát mặt giường Sau đưa tay bệnh nhân trở lại vị trí ban đầu đưa lịng bàn tay xuống sát mặt giường (xoay khớp vai vào trong) + Khớp khuỷu Tập gấp duỗi khóp khuỷu: Bệnh nhân nằm ngửa, tay duỗi, lòng bàn tay ngửa Người tập dùng tay phải nắm lấy cổ tay bệnh nhân với ngón phía mu, ngón khác phía lịng để giữ cổ tay thẳng sau từ từ gấp khuỷu tay bệnh nhân lại duỗi tay trở vị trí ban đầu tập lại trước Tập quay sấp xoay ngửa cẳng tay: Bệnh nhân nằm ngửa, tay duỗi dọc theo thân, khuỷu tay gấp 45°, người tập dùng tay phải nắm bàn tay cổ tay bệnh nhân giống bắt tay, sau từ từ quay sấp xoay ngửa cẳng tay bên + Khóp cổ tay Tập gấp duỗi cổ tay: Tay trái người tập nắm cổ tay, tay phải nắm lấy bàn tay ngón tay bệnh nhân (ngón mu, ngón khác phía lịng), giữ ngón tay 14 bệnh nhân ngón tay trỏ sau gấp khớp cổ tay bệnh nhân phía lịng bàn tay nghiêng phía ngón út, gấp khớp cổ tay bệnh nhân phía mu bàn tay nghiêng phía ngón + Các ngón tay Tập gấp ngón tay: Bệnh nhân nằm ngửa, khuỷu tay gấp vng góc Người tập khum bàn tay phải úp lên ngón tay bệnh nhân phía mu bàn tay Tay trái người tập giữ khớp cổ tay bệnh nhân thẳng, sau dùng bàn tay ngón tay phái gấp ngón tay bệnh nhân lại phía lòng bàn tay tạo thành nắm đấm Nếu sau gấp ngón tay lại mà bệnh nhân khơng đau tiếp tục gấp khớp cổ tay (về phía lịng bàn tay) để trì độ dài duỗi ngón tay Tập duỗi ngón tay: Khi ngón tay duỗi hết người tập từ từ duỗi khớp cổ tay bệnh nhân để làm duỗi gấp ngón Tập dạng khép ngón tay: Bàn tay bệnh nhân đặt úp mặt giường, người tập dùng tay trái giữ cẳng tay bệnh nhân tư sấp đồng thời dùng ngón ngón tay phải dạng khép ngón tay bệnh nhân Tập vận động ngón tay cái: Bệnh nhân nằm ngửa, khuỷu tay gấp, cẳng tay xoay ngửa Người tập dùng tay phải nắm bàn ngón tay bệnh nhân để duỗi ngón tay Đồng thời dùng ngón tay ngón tay trỏ tay trái giữ ngón bệnh nhân, tập dạng, khép ngón Người tập sau dặt ngón tay trái lên đầu ngón tay cảu bệnh nhân để gấp ngón lại dùng ngón ngón trỏ tập duỗi ngón tay bệnh nhân + Khớp háng Tập gấp duỗi khóp háng: Bệnh nhân nằm ngửa, tay phải người tập đỡ gót, tay trái đỡ kheo chân bệnh nhân gấp nhẹ khớp gối sau đố từ từ đưa khớp gối bệnh nhân phía bụng Nếu khớp háng thắt lưng không đau, chuyển bàn tay ữái từ khoeo lên mặt ừước khớp gối gấp thêm khớp gối vng góc, rơi gâp khớp háng cách đưa gối bệnh nhân phía ngực gót chân vê phía mơng Tập xoay khóp háng: Bệnh nhân nằm ngừa, chân duỗi thẳng Người tập đặt bàn tay khớp cổ chân, bàn tay trái khớp gối bệnh nhân sau xoay khớp háng 15 xoay vào Phưorng pháp luân phiên: Bàn tay phải người tập đỡ gót chân, bàn tay trái đặt lên gối gấp chân bệnh nhân lại khớp háng khớp gơi vng góc sau xoay khớp háng vào (đưa gót chân phía ngồi) xoay ngồi (đưa gót chân vào ) Tập dạng khép khóp háng: Bệnh nhân nằm ngừa, hai chân duỗi thẳng, người điều trị dùng tay phải đỡ gót, tay trái đỡ khoeo, sau từ từ đưa chân bệnh nhân + Khớp gối Tập duỗi khớp gối: Người bệnh nằm ngừa, người tập dùng tay phải đỡ gót, tay trái đờ khoeo chân bệnh nhân để gấp khớp háng khớp gối lại sau duỗi thẳng chân bệnh nhân Hình 6: Tập co ruỗi khớp gối + Khớp cổ chân Tập nghiêng khớp cổ chân: Người bệnh nằm ngừa, chân duỗi thẳng Người tập dùng tay trái giữ phía khớp cổ chân, tay phải nắm bàn chân bệnh nhân (ngón phía mu, ngón khác phía lịng), sau nghiêng bàn chân bệnh nhân vào Tập gấp duỗi khớp cổ chân: Người bệnh nằm ngửa, chân duôi thăng Người tập dùng tay phải đỡ gót chân bàn chân, tay trái nắm phía khớp chân bệnh nhân Sau tập gấp khớp cổ chân bệnh nhân phía lịng bàn chân rơi gâp khớp chân vê phía mu bàn chân 16 + Các ngón chân Tập vận động ngón chân: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng Người tập dùng tay trái giữ cổ chân, tay phải nắm lấy bàn chân bệnh nhân Sau gấp ngón chân, gấp lên mu bàn chân Hình 7: Hướng dẫn người bệnh tập lên xuống cầu thang * Hoạt động tự chăm sóc thân - Mơi trường gia đình nơi NB tạp hoạt động tự chăm sóc tốt nhất, khuyến khích NB tự thực hoạt động ăn uống, tắm, thay quầm áo * HưÓTig nghiệp - Giao tiếp xã hội, tham gia hoạt động cộng đồng Dần đưa người bệnh ngoài, thăm hàng xóm tạo cho họ tâm lý vui vẻ, tự tin động lực để NB tích cực tập luyện, giao lưu thắt chặt mối quan hệ với người để có hội tìm kiếm việc làm * Thay đổi kiến trúc noi NB sinh sống - Kiến trúc kiểu hộ, bố trí nhà vệ sinh, nhà bếp phù hợp đê NB thuận tiện sinh hoạt * Tái hoà nhập xã hội - Tư vấn cho BN gia đình: phịng ngừa di chứng tai biên tái phát 17 - Các dụng cụ trợ giúp cần thiết cho giai đoạn này: trợ giúp lại, trợ giúp sinh hoạt, ừợ giúp làm việc - Tham gia hoạt động hoà nhập cộng đồng: nhóm trợ giúp, hội người tàn tật, tiếp cận dịch vụ công cộng, hoạt động cộng đồng - Hỗ ứợ bệnh nhân gia đình tâm lý sau tai biến: có chức khơng thể phục hồi, người bệnh trở thành người tàn tật - Việc làm thu nhập: khả tiếp tục nghề cũ, bệnh nhân phải học nghề có hoạt động tạo thu nhập? Thực tế chăm sóc người bệnh bệnh viện phục hồi chức Thái Nguyên Từ tháng đến tháng năm 2016 15 điều dưỡng, 20 người bệnh 40 người nhà người bệnh cho kết qủa sau: * phía Bệnh viện - Trang thiết bị cịn thiếu chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục vụ người bệnh - Thiếu nhân lực nên công việc chăm sóc PHCN chưa liên hồn theo liệu trình điều trị - Nhân viên y tế chưa giám sát chặt chẽ việc người nhà PHCN cho người bệnh (sau nhân viên y tế hướng dẫn) - Chưa tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà cụ thể Chưa có quy trình chuẩn hướng dẫn người nhà người bệnh chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não - Chưa phát huy hết vai trị q trình chăm sóc người bệnh, chủ yếu để người nhà tự chăm sóc - Chưa có kế hoạch tập huấn cơng tác chăm sóc PHCN cho liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não - Chưa có khoa dinh dưỡng ( có nhà ăn cho người bệnh) * v ề phía nhân viên y tế - Điều dưỡng trưởng khoa chưa giám sát chặt chẽ công việc điêu dưỡng khoa (do thiếu nhân lực nên phải tham gia công tác 18 - Các điều dưỡng chưa phát huy hết vai trò nhiệm vụ, (còn ỉ lại, làm đối phó cho song) - Điều dưỡng viên chưa dành thời gian nhiều cho công tác phổ biến kiến thức chăm SÓC cho NB theo giai đoạn - Điều dưỡng chưa dành nhiều thời gian hướng dẫn tập PHCN cho NB - Chưa dành nhiều thời gian động viên khích lệ người bệnh * Người bệnh Nguyên nhân người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não chù yếu tăng huyết áp: - Người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não 60% -N ói khó 40% - Đại tiểu tiện không tự chủ 10% * Người nhà người bệnh - Không biết người bệnh liệt 1/2 người sau TBMMN để lại di chứng là: 50% - Biết cách xoay trở người bệnh: 45% - Có thực xoay trở người bệnh (sau ngân viên y tế hướng dẫn): 80% - Đã thực xoay trở người bệnh theo hướng dẫn: 60% - Biết người bệnh cần điều trị PHCN 45% Không biết 55% - Đa phần người bệnh người nhà khơng biết bệnh tai biến để lại di chứng nặng nề (liệt 1/2 người) - Người bệnh không tiếp cận phục hồi chức sớm sau tình trạng bệnh ổn định - Phần lớn kiến thức bệnh tai biến mạch máu não hạn chế nên bị bệnh không thực chế độ điều trị khơng điều trị Cịn lúng túng ữong trinh vệ sinh, luyện tập cho người bệnh, đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh - Người nhà có người bệnh tai biến mạch máu não nằm viện thường quan tâm đển tính mạng người bệnh Chưa thực quan tâm đủ tới biện pháp chăm sóc PHCN để giúp người bệnh phục hồi sớm 19 * Một số vấn đề cần lưu ý chăm sóc người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não: + Chăm sóc chống loét: Bệnh nhân tai biến mạch máu não bị liệt nừa người, thường phải nằm lâu chỗ, không lại được, bệnh nhân mê, biến chứng thường gặp loét Thường gặp loét chỗ bị tỳ đè nhiều vùng cụt, hai gót chân, hai bả vai, lưng, mông Để chống loét cho bệnh nhân, cần cho bệnh nhân nằm fren đệm đệm nước; lăn trở thay đổi điểm tỳ cho bệnh nhân: trở cho bệnh nhân lần (từ nằm ngửa sang nằm nghiêng phải trái) Hằng ngày xoa bóp nhẹ nhàng vùng bị tỳ đè nhiều, nhiên khơng nên xoa bóp mạnh gây trợt da Vận động thụ động bên liệt để tránh co cứng giúp lưu thơng tuần hồn Giữ gìn vệ sinh vùng da bị tỳ đè nhiều: Hằng ngày 1-2 lần lau khăn mềm, ấm, sau lau khô khăn mềm sạch, sau đại, tiểu tiện Khi lau tránh làm xây xát da, không nên bôi mỡ hay rắc bột kháng sinh gây hạn chế hơ hấp da gây ẩm dễ loét Hằng ngày phải kiểm tra phát sớm dấu hiệu chớm loét ngứa, đau, thay đồi màu da đỏ, tím để kịp thời điều trị Khi phát dấu hiệu chớm loét phải kê gối, đệm mềm nơi để tránh bị tỳ đè thêm + Cách phịng ngừa tai biến mạch máu não: - Cần đo huyết áp đặn - Tránh ăn nhiều mỡ, chất béo bão hịa cholesterol, tránh ăn mi nhiêu Đồ hộp, bột chứa nhiều muối - Tập thể dục: 20 - 30 phút ngày hay bơi lội 34 lần tuần - Điều trị tốt bệnh tim mạch tình trạng căng thẳng thần kinh Tránh mât ngủ, bỏ thuốc - Phụ nữ uống thuốc ngừa thai, bà 30 ti - cẩn thận giữ thời tiết chuyển lạnh vào mùa đông áp suất khơng khí lên cao vào mùa hè, tránh tắm khuya nơi gió lùa, với người bị cao huyết áp 20 - Điều trị nguyên nhân gây tai biến mạch máu não tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, tiêu đường, rối loạn nhịp tim - Tránh vận động thể lực mức mang vác nặng, chạy nhanh, Tránh táo bón Kiêng rượu, bía chất kích thích * Phục hoi chức cho người bệnh tai biến mạch máu não + Mục tiêu PHCN chống teo cơ, cứng khớp có ý nghĩa lớn với người bệnh hệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não, kéo dài sống nâng cao chất lượng sống cho người bệnh + Can thiệp PHCN sớm tốt từ giai đoạn đầu sau cấp cứu, tinh trạng tồn thân người bệnh cho phép gọi thời gian vàng PHCN người bệnh liệt 1/2 người sau TBMMN, có tác dụng rút ngắn thời gian điều trị hiệu tốt [11] + Với xu chung xã hội ngày bệnh chuyển dần từ bệnh nhiễm khuẩn sang bệnh không nhiễm khuẩn như: Tai biến mạch máu não, bệnh lý tim mạch, đái tháo đường Đặc biệt người bệnh liệt 1/2 người sau TBMMN tỷ lệ mắc ngày cao Chính việc nâng cao ý thức phòng bệnh thẫn, gia đình xã hội việc làm cần thiết vai trị tư vấn y tế đặc biệt đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng khâu then chốt Thực trạng chăm sóc người bệnh liệt 1/2 ngưịi sau TBMMN Chúng tơi sử dụng số kết nghiên cứu số liệu thống kê cồng bố tổng kết thực tiễn để có sở khoa học phản ánh thực trạng chăm sóc người bệnh bệnh viện phục hồi chức Thái nguyên Tham khảo kết nghiên cứu Nghiên cứu khảo sát tần xuất nguy liệt 1/2 người sau TBMMN người bệnh tai biến mạch máu não [6] kết nghiên cứu cho thấy: - Nam bị TBMMN nhiều nữ - Tăng huyết áp yếu tố nguy thường gặp (86,44%), thuốc 28,81%, rượu 23,27%, 21 - Tỷ lệ TBMMN tăng dần theo tuổi, chủ yếu từ 45 tuổi trở lên Lứa tuổi mắc bệnh nhiều 70 (42,21%) Theo đề tài nghiên cứu “ Đánh giá kiến thức người nuôi bệnh bệnh Tai biến mạch máu não khoa Nội thần kinh bệnh viện Đa khoa trung tâm An Gianơ ” năm 2013 [7] Qua khảo sát 136 người nhà nuôi người bệnh tai biến mạch máu não nhận thấy - Không biết bệnh tai biến mạch máu não nguy hiểm (36,8%) - Khoảng 40% xoay trở người bệnh - Hơn nửa người nhà nguy tai biến mạch máu não - Khi bị tai biến số người bệnh tự ý mua thuốc Nghiên cứu tình hình TBMMN khoa Nội bệnh viện trường Đạỉ học Y H uế nhận thấy [4] -T a i biến mạch máu não tăng dần theo lứa tuổi, tuổi thường gặp từ 51 - 70 tuổi, nam chiếm ưu nữ - Triệu chứng thường gặp lâm sàng liệt 1/2 người (80,55%) Theo thống kê bệnh viện phục hồi chửc Thái Nguyên: Trong quý năm 2015 thì: - Tỷ lệ người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não bị loét trước vào viện 25%, đa phần bị teo cứng khớp, rối loạn ngôn ngữ phần đại tiểu tiện không tự chủ - Tiến triển người bệnh phục hồi chậm, nên người nhà muốn đưa người bệnh nhà tự phục hồi - Người chăm sóc người bệnh cỏ thay liên tục nên khó khăn cho điều dưỡng vê hướng dẫn cách chăm sóc người bệnh - Đa số người thân người bệnh tư vấn đưa người bệnh điêu trị phục hôi chức - Trong trình tìm hiểu kiến thức người nhà người bệnh bị tai biên lân đâu đa phần người thân khơng biết cách chăm sóc người bệnh 22 2.3 Giải pháp, kiến nghị, đề xuất Xuất phát từ thực tiễn chăm sóc người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch m áu não bệnh viện phục hồi chức Thái Nguyên đề cập để giúp người bệnh chăm sóc tot hơn, can có sơ giải pháp đê giải qut tồn tại, cụ thể sau: * phía bệnh viện - Bệnh viện cần tăng cường thêm trang thiết bị giường cấp cứu, xe lăn, máy tập luyện PHCN - Bệnh viện nên đào tạo, tăng cường thêm nhân lực cho khoa có trình độ chun mơn phục hồi chức để đáp ứng công tác chăm sóc PHCN cho người bệnh - Bệnh viện cần bố trí xếp phịng điều trị hợp lý NB nặng cần có kỹ thuật viên điều trị giường tránh khó khăn phải di chuyển - Khuyến khích giám sát tham gia chăm sóc PHCN người bệnh thân nhân người bệnh đặc biệt giai đoạn hồi phục PHCN cộng đồng - Bệnh viện nên bố trí có phịng tư vấn riêng khoa lâm sàng Hàng tuần cần phải quy định có buổi tư vấn sức khỏe chung cho tất người bệnh khoa người nhà Trước người bệnh viện - Phát huy hết vai trị ừong chăm sóc, phổ biến kiến thức chăm sóc PHCN cho người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não, bệnh viện nên đưa quy trình chăm sóc chuẩn cho tồn cán nhân viên khoa lâm sàng để họ dễ dàng trình chăm sóc người bệnh - Phối hợp tuyến y tế để thuận lợi cho công tác chăm sóc PHCN - Trung tâm y tế sờ nên tổ chức giám sát trì PHCN cho NB cộng đồng lấy nhân lực cộng đồng * v ề phía nhân viên y tế - Điều dưỡng trưởng khoa cần giám sát chặt chẽ công việc điêu dưỡng khoa công tác chăm sóc cho người bệnh liệt 1/2 người sau tai biên mạch máu não - Thường xuyên giao ban trao đổi kiến thức chăm sóc người bệnh, cơng tác phịng chống loét rút kinh nghiệm cho diều dưỡng viên 23 - Điều đưỡng viên cần có ý thức trách nhỉệm cao công việc, không ỉ lại đối phó để hồn thành nhiệm vụ - Giáo dục cho người nhà hiểu rõ bệnh, cách chăm sóc người bệnh theo giai đoạn - Hướng dẫn tập phục hồi chức cho người bệnh, có hình ảnh minh họa rõ ràng để người bệnh người nhà người bệnh dễ dàng theo dõi làm theo - Thấu hiểu tâm tư nguyện vọng người bệnh người nhà, động viên khích lệ người bệnh người nhà thường xuyên giải thích chi người bệnh người nhà hiểu người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não cần phải kiên trì phục hồi lâu dài - Sau người bệnh viện cần kiểm tra lại kiến thức người bệnh người nhà bệnh tai bién, cách chăm sóc phục hồi gia đình * phía người nhà - Nên trao đổi với người nhà có người bệnh mắc bệnh tai biến mạch máu não để có thêm kinh nghiệm chăm sóc người bệnh có hiệu - Chủ động việc nâng cao kiến thức chăm sóc người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não cách tìm hiểu thêm thơng tin báo, đài, vơ tuyến, sách, internet - Tích cực tham gia tất buổi tư vấn giáo dục sức khỏe nhân viên y tế để hiểu biết bệnh có thêm kiến thức chăm sóc người bệnh 24 2.4 Kết luận Trên thực tế chăm sóc người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não kết hợp tham khảo nghiên cứu khác thấy phần lớn người dân cộng đồng chua hiểu bệnh tai biến mạch máu não Khi tai biến xảy để lại di chứng liệt 1/2 người Từ phải có giải pháp từ trung ương đến tận địa phương nhằm phòng bệnh tai biến cách chăm sóc người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não, để đạt hiệu tỷ lệ tai biến thấp số người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não có khả tái hịa nhập với cơng đồng xã hội cao Nhằm tăng cường nhận thức tai biến mạch máu não cộng đồng cần có hoạt động tuyên truyền, truyền thông kiến thức bệnh TBMMN, cách dự phịng, chăm sóc phục hồi chức sau tai biến mạch máu não Các sở y tê nên tăng cường kiểm soát nguy khả chăm sóc PHCN cho NB, quan trọng phải kể đến đội ngũ thầy thuốc đặc biệt đội ngũ điều dưỡng góp phần tích cực cơng tác Tổ chức quản lý, giám sát PHCN dựa vào cộng đồng để mang lại hiệu tốt 24 2.4 Kết luận Trên thực tế chăm sóc người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não kết họp tham khảo nghiên cứu khác thấy phần lớn người dân cộng đồng chưa hiểu bệnh tai biến mạch máu não Khi tai biến xảy để lại di chứng liệt 1/2 người Từ phải có giải pháp từ trung ương đến tận địa phương nhằm phòng bệnh tai biến cách chăm sóc người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não, để đạt hiệu tỷ lệ tai biến thấp sổ người bệnh liệt 1/2 người sau tai biến mạch máu não có khả tái hịa nhập với cơng đồng xã hội cao Nhằm tăng cường nhận thức tai biển mạch máu não cộng đồng cần cỏ hoạt động tuyên truyền, truyền thông kiến thức bệnh TBMMN, cách dự phịng, chăm sóc phục hồi chức sau tai biến mạch máu não Các sở y tế nên tăng cường kiểm soát nguy khả chăm sóc PHCN cho NB, quan trọng phải kể đến đội ngũ thầy thuốc đặc biệt đội ngũ điều dưỡng góp phần tích cực cơng tác Tổ chức quản lý, giám sát PHCN dựa vào cộng đồng để mang lại hiệu tốt 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đạt Anh, Đặng Quốc Tuấn (2012) “Hồi sức cấp cứu” Nhà xuất y học Lê Quang Cường (2015) “Các yếu tố nguy tai biến mạch máu não Đột quỵ não”, Nhà xuất y học tr 26-30 Trần Văn Chương ( 2010 ), “ Phục hồi chức liệt nửa người tai biến mạch máu não”, Vật lý trị liệu - phục hồi chức năng, Nxb Y học Hà Nội Lê Chuyển (2006), “ nghiên cứu tình hình TBMMN khoa nội Bệnh viện trường Đại học Y Huế”, Trích dẫn ngày 16/7/2014 từ http://t4g.hue.gov.vn Lê Đức Hinh (2001) “Tình hình ta biến mạch máu não nước Châu Á”, Hội thảo chuyên đề, Hà Nội tr 1-5 Lê Đửc Hinh cs (2007) “ Tai biến mạch máu não: Hướng dẫn chẩn đốn xử trí”, nhà xuất Y học, tr 29- 36 Nguyễn Minh Hiệu (2003) “Một số đặc điểm lâm sàng thang điềm Siriaj chẩn đoán phân biệt chảy máu não nhồi máu não ừên lều tiểu não”, tập san thần kinh học, tr 52-55 Võ Thị Nhu (2013) “Đánh giá kiến thức người nuôi bệnh bệnh tai biến mạch máu não khoa nội thần kinh bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang” Trích dẫn từ http://www.bvag.com.vn Võ Khai Nghiệp (2010) “Các tập cho người bệnh liệt nửa người”, Tạp chí sức khỏe đời sổng, số ngày 23/02/2010, tr 1-4 10 Nguyễn Văn Tuấn (2011) “ Phục hồi chức liệt nửa người đột quỵ não”, Tạp sức khỏe đời sổng, số ngày 01/05/2011, tr 1-4 11 BSCKI Dương Tấn Thịnh (2015) “Phục hồi chức sớm cho bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não Bệnh viện phục hồi chức tỉnh phú Yên” Trích dẫn từ http://phuven.gov.vn ... nơười bệnh liệt nửa người sau tai biến mạch máu não Xuất phát từ thực tiễn vấn đề tiến hành nghiên cứu chuyên đề “ Công tác phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người sau tai biến mạch máu não, Bệnh. .. đầu số người bệnh mắc bệnh tai biến mạch máu não [7] [9] Trong năm qua Bệnh viện Phục hồi chức Thái Nguyên khám, điều trị, chăm sóc phục hồi chức cho nhiều người bệnh tai biến mạch máu não (năm... có tác già nghiên cứu thực trạng chăm sóc người bệnh liệt nửa người sau tai biến mạch máu não + Nguyên nhân Tai biến mạch máu não gồm hai loại chính: * Nhồi máu thiếu máu cục bộ: Nhồi máu não