VIRUS RUBELLA (VI SINH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

VIRUS RUBELLA Tính chất Sinh bệnh học – bệnh học Lâm sàng Miễn dịch Chẩn đoán phòng thí nghiệm Dịch tễ học Virus Rubella gây bệnh Rubella Bệnh hai bác só người Đức mô tả vào kỷ 18 lầm với bệnh sởi nên gọi bệnh sởi Đức Đầu tiên Rubella xem bệnh ngoại ban nhẹ, gặp trẻ em, trẻ vị thành niên có đặc điểm sốt cấp tính, sưng hạch lympho chẩm tai sau Năm 1941, Bác só nhãn khoa người Australia Sir Norman Gregg phát ảnh hưởng nghiêm trọng bệnh thai nhi, dị dạng bẩm sinh, chậm phát triển tâm thần Virus phân lập năm 1962, từ đó, có thêm hiểu biết bệnh Rubella 1 PHÂN LOẠI: Virus Rubella thuộc họ Togaviridae, giống virus Rubi Rubella xếp vào nhóm virus Toga dựa hình thể, sinh lý, hóa học, không truyền qua côn trùng tiết túc Có thể coi virus Rubella virus Paramyxo mặt dịch tễ học lây truyền bệnh qua đường hô hấp 2 TÍNH CHẤT: Hình thái – cấu trúc:  Cấu trúc nucleocapsid đối xứng hình khối 20 mặt,      đường kính 40-70nm, co 132 capsomer Virus có màng bọc, lipoprotein với gai bề mặt dài 5-8nm Bộ gen sợi RNA đơn, mang cực tính dương Không có men polymerase Kháng nguyên: Kháng nguyên ngưng kết hồng cầu Virus gây ngưng kết hồng cầu gà ngày tuổi, hồng cầu người máu nhóm O xử lý trypsin Sức đề kháng:  Vì có màng bọc lipid nên bị bất hoạt chất tẩy, dung môi hữu cơ, tia cực tím, nhiệt độ >60oC  Bền vững protein MgSO4, bảo quản tốt -70oC Tính chất nuôi cấy - Gây bệnh thực nghiệm  Nuôi cấy tế bào thận khỉ xanh Châu Phi nguyên phát, màng niệu đệm, tế bào nuôi cấy mô nguyên phát từ loài động vật khác tế bào khỉ (BSC-1, Vero), tế bào thỏ (RK-13, SIRC) KHẢ NĂNG GÂY BỆNH: Bệnh Rubella mắc phải: 1.1 Sinh bệnh học bệnh học:  Nhiễm đường hô hấp  nhân lên biểu mô hô hấp, hạch cổ máu  mô lympho, da quan khác (virus huyết sau 5-7 ngày, kéo dài đến xuất kháng thể 13-15 ngày sau nhiễm)  Ban phản ứng kháng nguyên – kháng thể thành mạch Sau phát ban, phát virus mũi hầu vài tuần 25% số ca nhiễm lần đầu triệu chứng lâm sàng 1.2 Lâm sàng:  Ủ bệnh 14-21 ngày, khởi phát với triệu chứng mệt mỏi, sốt nhẹ xuất phát ban dạng sởi  Ban có mụn nước, xuất mặt, lan khắp thân mình, tứ chi  Đặc điểm: có hạch chẩm hạch sau tai, phát ban kéo dài ngày nốt phát ban đặc hiệu  Trừ có dịch, khó chẩn đoán bệnh lâm sàng phát ban không đặc hiệu giống với phát ban virua đường ruột khác  Người lớn, đặc biệt phụ nữ thường đau thoáng 1.3 Miễn dịch:  Kháng thể xuất nốt ban mờ dần, hiệu giá kháng thể tăng nhanh 1-3 tuần  IgM xuất trước không tồn < tuần sau mắc bệnh IgG thường tồn suốt đời Bệnh nhiễm tự nhiên, gây miễn dịch suốt đời virus có type kháng nguyên  Mẹ có kháng thể Rubella lúc mang thai, trẻ sơ sinh kháng thể mẹ bảo vệ 4-6 tháng 1.4 Chẩn đoán phòng thí nghiệm Chẩn đoán phòng thí nghiệm quan trọng lâm sàng có giá trị  Phân lập định danh: Bệnh phẩm phết họng, mũi hầu 3-4 ngày sau xuất triệu chứng Virus Rubella tạo bệnh lý tế bào không điển hìnhõ  Phát kháng nguyên virus tế bào sau cấy ống nghiệm kháng thể huỳnh quang Ít phân lập virus thường qui xét nghiệm thời gian dài (2 tuần)   Huyết học:  Phản ứng ngăn ngưng kết hồng cầu (HI) thử nghiệm chuẩn Phải xử lý huyết để loại bỏ chất ức chế 1.5 Dịch tễ học:  Lưu hành khắp nơi Người ký chủ Xảy quanh năm, cao điểm vào mùa xuân Dịch xảy 6-10 năm, đại dịch 20-25 năm  Lây qua đường hô hấp, không lây nhiễm cao sởi  Vacxin Rubella toán dịch, bệnh số nước 1.6 Điều trị:  Là bệnh nhẹ, tự giới hạn, không điều trị Bà mẹ mang thai 3-4 tháng chẩn đoán từ phòng thí nghiệm chắn gây nhiễm thai nhi  Tiêm globulin miễn dịch cho mẹ không bảo vệ thai nhi 1.7 Phòng ngừa kiểm soát:  Vacxin sống giảm độc lực (1969) Vacxin đơn, phối hợp với sởi quai bị  Virus vacxin nhân lên, phát tán số lượng nhỏ, không truyền cho người tiếp xúc Trẻ chích ngừa không nguy cơ, trẻ chưa chích ngừa mang virus hoang dại lây cho người tiếp xúc chưa có kháng thể  Vacxin an toàn, tạo miễn dịch suốt đời (95%), có tác dụng phụ sốt nhẹ, sưng hạch, phát ban thoáng qua Ở người lớn, tác dụng phụ đau khớp, Hội chứng Rubella bẩm sinh: Hậu nhiễm Rubella bụng mẹ Là hội chứng lâm sàng với đặc điểm dị dạng & dị tật nhiều quan thai nhi virus nhiễm từ mẹ tồn dai dẳng thai nhi 2.1 Sinh bệnh học bệnh học:  Virus qua thai nhiễm vào tế bào thai nhi  Virus không hủy hoại tế bào, ức chế khả phân chia tế bào, làm chậm mức độ tăng trưởng, giảm số lượng tế bào, ảnh hưởng đến phát triển quan, gây dị dạng cho thai nhi  Thời điểm phôi thai bị nhiễm định mức độ quái thai Nhiễm vào tháng đầu thai kỳ nguy hiểm Nhiễm tháng gây dị dạng cho 50% trường hợp, tháng thứ dị dạng 20% tháng thứ dị dạng 4%  Trẻ bị dị dạng nhiễm sau tuần 18 2.2 Lâm sàng: Thể lâm sàng bệnh Rubella bẩm sinh xếp làm nhím:  Ảnh hưởng thoáng qua: chậm tăng trưởng, gan lách to, xuất huyết giảm tiểu cầu, thiếu máu, viêm xương, viêm não, màng não  Biểu lâu dài nhận biết lúc sinh năm đầu sống: tim bẩm sinh, mù hoàn toàn, phần, điếc thần kinh cảm giác  Phát triển tâm thần bất thường lúc nhỏ thời niên: chậm phát triển tâm thần; rối loạn vận động & thăng trước tuổi đến trường; rối loạn tâm thần, hành vi trước tuổi đến trường, tuổi học trò; viêm não biểu dai dẳng khác nhau, (9-12 tuổi), thăng bằng, yếu xúc giác 20% trẻ nhiễm Rubella bẩm sinh có triệu chứng bị tử vong  Một số trẻ bình thường lúc sinh, sau đó, 2.3 Miễn dịch: IgG từ mẹ truyền cho dần sau tháng Trẻ tiếp xúc với virus Rubella bụng mẹ có đáp ứng miễn dịch bất thường: rối loạn miễn dịch dịch thể, hiệu giá IgM tăng cao, IgG tăng hơn, tồn kéo dài sau IgG me (Virus Rubella có khả ức chế trực tiếp hệ thống miễn dịch trẻ) 2.4 Chẩn đoán phòng thí nghiệm:  Nhiễm Rubella bẩm sinh có nhiều virus chất tiết họng, dịch thể khác đến 18 tháng tuổi Phát nhiều virus mô khám nghiệm tử thi  Kháng thể Rubella lớp IgM trẻ sơ sinh giúp chẩn đoán Rubella bẩm sinh Kháng thể IgM không qua thai, diện IgM hệ miễn dịch tổng hợp từ trẻ chưa đời Trẻ nhiễm Rubella bẩm sinh có đáp ứng miễn dịch tế bào Rubella 2.5 Điều trị, phòng ngừa, kiểm soát:  Không có điều trị Rubella bẩm sinh Điều trị ... thai nhi, dị dạng bẩm sinh, chậm phát triển tâm thần Virus phân lập năm 1962, từ đó, có thêm hiểu biết bệnh Rubella 1 PHÂN LOẠI: Virus Rubella thuộc họ Togaviridae, giống virus Rubi Rubella xếp... đoán phòng thí nghiệm Dịch tễ học Virus Rubella gây bệnh Rubella Bệnh hai bác só người Đức mô tả vào kỷ 18 lầm với bệnh sởi nên gọi bệnh sởi Đức Đầu tiên Rubella xem bệnh ngoại ban nhẹ, gặp trẻ... chứng Rubella bẩm sinh: Hậu nhiễm Rubella bụng mẹ Là hội chứng lâm sàng với đặc điểm dị dạng & dị tật nhiều quan thai nhi virus nhiễm từ mẹ tồn dai dẳng thai nhi 2.1 Sinh bệnh học bệnh học:  Virus