PHÁ THAI nội KHOA (THỰC HÀNH sản PHỤ KHOA)

PHÁ THAI NỘI KHOA ĐỊNH NGHĨA • Phá thai: chấm dứt thai kỳ ý muốn theo yêu cầu người phụ nữ • Phá thai địi hỏi s/d biện pháp chủ động gây trục xuất sản phẩm thụ thai đường qua CTC • PP: nội khoa, ngoại khoa PHÁ THAI NỘI KHOA PHÁ THAI NỘI KHOA THÁNG ĐẦU • Tuổi thai: tùy tuyến áp dụng: - Trung ương: hết 63 ngày - Tỉnh: hết 56 ngày - Huyện: hết 49 ngày • Thuốc sử dụng: - MTX + Misoprostol: thời gian gây sẩy thai lâu - Mifepristone + Misoprostol - RU 486 PHÁ THAI NỘI KHOA PHÁ THAI NỘI KHOA THÁNG ĐẦU PHÁ THAI NỘI KHOA PHÁ THAI NỘI KHOA THÁNG ĐẦU • Chống định tuyệt đối: - Bệnh lý tuyến thượng thận - s/d corticoid toàn thân, dài ngày - THA, hẹp lá, tắc mạch / TC tắc mạch - RL đông máu, s/d chống đông - Thiếu máu nặng - Dị ứng thuốc PTNK Suyễn khơng ccđ, cấp tính  phải ổn định sinh hiệu trước PHÁ THAI NỘI KHOA PHÁ THAI NỘI KHOA THÁNG ĐẦU • Chống định tương đối: - Cho bú - Đang đặt DCTC  lấy DCTC trước - Viêm nhiễm sinh dục cấp  điều trị trước • Điều kiện: - Khách hàng đến sở y tế 60 phút - Có phương tiện xử trí tai biến, biến chứng PHÁ THAI NỘI KHOA PHÁ THAI NỘI KHOA THÁNG ĐẦU • Quy trình: - Chuẩn bị bn: hỏi bsử, SA, ký cam kết - Tư vấn • Thực hiện: 36-48 MISOPROSTOL MIFEPRISTON 200 mg Theo dõi 15p ≤49 ngày: 400 mcg lưỡi 50-63 ngày: 800 mcg lưỡi/ÂĐ Theo dõi 3giờ PHÁ THAI NỘI KHOA PHÁ THAI NỘI KHOA THÁNG ĐẦU • Theo dõi: - Sinh hiệu - Ra huyết ÂĐ, đau bụng (+/- giảm đau) - T/d phụ: nơn, buồn nơn, tiêu chảy, sốt • Tái khám tuần: - Đánh giá hiệu - Sẩy hồn tồn  kết thúc điều trị - Sót, thai lưu  400-600 mcg/hút lòng TC - Thai phát triển  hút lòng TC/phá thai thuốc - Ứ máu  hút / đtrị nội lượng ít, khơng nhiễm trùng PHÁ THAI NỘI KHOA PHÁ THAI NỘI KHOA THÁNG ĐẦU • Tai biến: - Chảy máu nhiều - Rong huyết kéo dài - Nhiễm trùng - Sót thai - Sót PHÁ THAI NỘI KHOA PHÁ THAI NỘI KHOA THÁNG GIỮA • Tuổi thai: 13-22 tuần (CRL 52mm – BPD 52 mm) • Tuyến áp dụng: từ BV tỉnh trở lên, có phịng mổ, phịng thủ thuật, DC kiểm sốt TC • Thuốc sử dụng: - Mifepriston + Misoprostol - Misoproston đơn PHÁ THAI NỘI KHOA PHÁ THAI NỘI KHOA THÁNG GIỮA • Chống định: - # PTNK tháng đầu - VMC thân TC: CCĐ tuyệt đối - VMC đoạn TC: thận trọng, giảm liều + tăng khoảng cách liều Misoprostol PHÁ THAI NỘI KHOA PHÁ THAI NỘI KHOA THÁNG GIỮA • Quy trình: - Chuẩn bị bn: hỏi bsử, SA, ký cam kết, XN CTM, nhóm máu, XN đơng máu / TS,TC - Tư vấn • Thực hiện: - Phác đồ Mifepriston + Misoprostol - Phác đồ Misoprostol đơn PHÁ THAI NỘI KHOA PHÁ THAI NỘI KHOA THÁNG GIỮA Misoprostol đơn thuần: đặt ÂĐ - Liều/ngày: Thai ≥18 tuần: 200 mcg/6g x ≤ lần/ngày Thai