Kết quả phá thai nội khoa ở tuổi thai 7 đến 8 tuần tại bệnh viện sản nhi tỉnh bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC LÊ THỊ KIM DUNG KẾT QUẢ PHÁ THAI NỘI KHOA Ở TUỔI THAI ĐẾN TUẦN TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC LÊ THỊ KIM DUNG KẾT QUẢ PHÁ THAI NỘI KHOA Ở TUỔI THAI ĐẾN TUẦN TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số : CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Hướng dẫn khoa học: BSCKII Phạm Thị Quỳnh Hoa THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo, Bộ mơn Phụ sản - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới BSCKII Phạm Thị Quỳnh Hoa – nguyên giảng viên Bộ môn Sản, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - người cô ln tận tình dành nhiều thời gian hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm quý báu giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh - nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp nhiều ý kiến q báu q trình hồn thiện luận văn Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thân u tồn thể gia đình, anh em, bạn bè người tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2018 Học viên Lê Thị Kim Dung LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Lê Thị Kim Dung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CĐ - ĐH : Cao đẳng - Đại học ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu MFP : Mifepristone MSP : Misoprostol PTTH : Phổ thông trung học TC : Tử cung THCS : Trung học sở MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý tử cung 1.1.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai 1.1.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý tử cung có thai 1.1.3 Sự phát triển phôi thai giai đoạn đầu buồng tử cung 1.2 Tổng quan Mifepristone Misoprostol 1.2.1 Mifepristone 1.2.2 Misoprostol 10 1.2.3 Cách dùng thuốc gây sẩy thai 13 1.3 Đặc điểm phương pháp phá thai tháng đầu 14 1.3.1 Phá thai ngoại khoa 14 1.3.2 Phá thai nội khoa 15 1.4 Tình hình phá thai nội khoa 16 1.4.1 Trên Thế giới 16 1.4.2 Tại Việt Nam 19 1.5 Một số đặc điểm phá thai nội khoa 21 1.5.1 Tính hiệu 21 1.5.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu phá thai nội khoa 22 1.5.3 Sự an toàn phá thai nội khoa 23 1.5.4 Sự chấp nhận 24 1.6 Lý nghiên cứu phá thai sớm thuốc Việt Nam 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.4.3 Cách chọn mẫu 29 2.5 Các bước tiến hành 29 2.5.1 Tư vấn cho ĐTNC phương pháp phá thai nội khoa 29 2.5.2 Phác đồ qui trình phá thai nội khoa áp dụng nghiên cứu 30 2.6 Các tiêu nghiên cứu 35 2.6.1 Các biến số độc lập 35 2.6.2 Các biến số phụ thuộc 35 2.6.3 Hạn chế sai số nghiên cứu 36 2.7 Các phương tiện kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 37 2.8 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 38 2.8.1 Thu thập số liệu 38 2.8.2 Xử lý số liệu 38 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Kết phá thai phương pháp nội khoa đối tượng nghiên cứu 44 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phá thai nội khoa tuổi thai từ - tuần 47 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.1.1 Phân bố theo tuổi địa bàn dân cư 52 4.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp trình đọc học vấn 53 4.1.3 Phân bố theo tiền sử sản khoa 55 4.1.4 Phân bố theo lý phá thai tuổi thai 55 4.2 Kết phá thai phương pháp nội khoa 56 4.2.1 Kết phá thai phương pháp nội khoa 56 4.2.2 Thời gian máu trung bình sau dùng MSP 59 4.2.3 Thời gian bắt đầu thai trung bình sau dùng MSP 62 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết tác dụng không mong muốn phác đồ nghiên cứu 63 4.3.1 Liên quan tuổi mẹ kết phá thai 63 4.3.2 Tiền sử sản phụ khoa ảnh hưởng đến kết phác đồ 63 4.3.3 Tư tử cung liên quan đến kết phá thai nội khoa 64 4.3.4 Mức độ đau bụng sau dùng Misoprostol tỷ lệ uống thuốc giảm đau 64 4.3.5 Các tác dụng không mong muốn 65 4.3.6 Mức độ hài lòng đối tượng nghiên cứu 67 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các phác đồ phá thai nội khoa kết hợp mifepriston misoprostol áp dụng 14 Bảng 1.2: Bảng nước chấp nhận bổ sung mifepriston 18 Bảng 3.1: Tuổi đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.2: Phân bố theo địa bàn dân cư đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3: Phân bố theo nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.4: Phân bố tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi 42 Bảng 3.5: Phân bố lý phá thai đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.6: Tỷ lệ phá thai phân bố theo tuổi thai 43 Bảng 3.7: Kết chung phác đồ phá thai nội khoa 44 Bảng 3.8: Kết phá thai nội khoa theo tuổi thai 44 Bảng 3.9: Mức độ máu âm đạo sau dùng Misoprostol so với kinh nguyệt 45 Bảng 3.10: Thời gian máu âm đạo trung bình sau dùng thuốc Misoprostol 46 Bảng 3.11: Thời gian thai trung bình sau dùng Misoprostol 46 Bảng 3.12: Liên quan tuổi mẹ kết phá thai nội khoa 47 Bảng 3.13: Tiền sử sản khoa liên quan đến hiệu phá thai nội khoa 48 Bảng 3.14: Tư tử cung liên quan đến kết phá thai nội khoa 48 Bảng 3.15: Mức độ đau bụng sau dùng Misoprostol theo VAS 49 Bảng 3.16: Mức độ hài lòng đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.17: Tỷ lệ lý lựa chọn phá thai nội khoa đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 4.1: Tóm tắt kết số nghiên cứu nước 58 Bảng 4.2: Thời gian máu trung bình số tác giả 61 Bảng 4.3: Thời gian thai trung bình sau dùng MSP nghiên cứu 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.2: Số lần sinh đẻ đối tượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.3: Tổng thời gian máu âm đạo sau dùng thuốc Misoprostol 45 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ uống thuốc giảm đau đối tượng nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.5: Tác dụng không mong muốn 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ hình tử cung cắt đứng ngang Hình 1.2: Phân bố nồng độ Acid Misoprostol huyết tương 11 Hình 2.1: Thước đánh giá mức độ đau VAS 37 69 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 139 trường hợp mang thai từ đến tuần định đình thai nghén theo phương pháp nội khoa Mifepristone Misoprostol, rút số kết luận sau: Kết phác đồ phá thai nội khoa tuổi thai – tuần - Tỷ lệ thành công chung 93,5% Tỷ lệ thất bại chiếm 6,5% - Thời gian máu trung bình sau dùng Misoprostol 7,1 ± 2,5 ngày - Thời gian bắt đầu thai trung bình sau dùng Misoprostol 1,8 ± 1,1 Phân tích sớ yếu tố ảnh hưởng đến kết và tác dụng không mong muốn phác đồ phá thai nội khoa tuổi thai – tuần - Liên quan với tuổi thai: tỷ lệ thành cơng nhóm tuổi thai tuần 95,2%, nhóm tuổi thai tuần 88,6% - Ảnh hưởng tuổi : Tỷ lệ thành công tỷ lệ nghịch với số tuổi ĐTNC, tuổi cao tỷ lệ thành cơng giảm - Ảnh hưởng tiền sử sản khoa: Tỷ lệ thành cơng nhóm chưa sinh lần cao so với nhóm sinh Tỷ lệ thất bại cao nhóm có tiền sử nạo hút thai - Tác dụng không mong muốn: tác dụng phụ gặp mức độ nhẹ đáp ứng tốt với điều trị tự khỏi Khơng có trường hợp cần phải truyền máu truyền dịch - Không có tai biến xảy trong thời gian nghiên cứu - Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu hài lòng hài lòng chiếm 94,3% 70 KIẾN NGHỊ Với kết đạt qua nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy đình thai nghén thuốc áp dụng rộng rãi tính an tồn, hiệu cao tác dụng phụ Nên tổ chức tập huấn thật kỹ cho nhân viên y tế cách lựa chọn đối tượng nghiên cứu, tư vấn, theo dõi, xử trí tai biến tác dụng phụ thành thạo kỹ thuật phá thai phương pháp ngoại khoa Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục truyền thông tư vấn biện pháp tránh thai an toàn, hiệu cho tất phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, đặc biệt lứa tuổi vị thành niên, phụ nữ chưa lập gia đình, nhằm góp phần giảm bớt tỷ lệ mang thai ngồi ý muốn Thiết nghĩ có nên bổ sung thêm MSP áp dụng phác đồ phá thai tuổi thai nghiên cứu để mang lại kết thành công cao Trong nghiên cứu với qui mơ nhỏ nên khơng thể đánh giá tồn diện Chúng tơi mạnh dạn đề xuất nên có nghiên cứu lớn với số lượng đối tượng nghiên cứu đáng kể để kiểm chứng giả thuyết bổ sung MSP phác đồ phá thai nội khoa để làm tăng tỷ lệ thành công phác đồ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Khổng Ngọc Am và cộng sự (1999) "Nghiên cứu so sánh chấm dứt thai nghén thuốc RU486 nạo hút thai Hà Nội", Nội san sản phụ khoa, Hội Phụ sản Việt Nam, 105-109 Bệnh viện Sản Nhi Tỉnh Bắc Ninh (2016) "Báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2016" Bệnh viện Hùng Vương - Sở Y tế thành phớ Hồ Chí Minh (2014), Siêu âm thai tam cá nguyệt I, Nhà xuất Y học Siêu âm sản khoa thực hành, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 1-5 Nguyễn Thị Ngọc Bích (2012), Đánh giá kết phá thai đến tuần Mifepristone Misoprostol khoa sản Bệnh viện Thanh Nhàn từ 1/2012- 6/2012, Đề tài nghiên cứu cấp sở Bệnh viện Thanh Nhàn Bộ Y tế (2010) Báo cáo tổng quan nghiên cứu sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2006- 2010, 62- 65 Bộ Y tế (2009), Phá thai thuốc đến hết tuần thứ 9, Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Hà Nội, 387-389 Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Hà Nội (2002), Các phương pháp phá thai an toàn, Nhà xuất Y học Bài giảng Sản Phụ khoa, Hà Nội, 202-213 Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên (2018), Những thay đổi giải phẫu, sinh lý có thai, 23-27 Bộ mơn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2008), Những thay đổi giải phẫu, sinh lý có thai, Sản phụ khoa Tập Nhà xuất Y học, 1013-1023 10 Bộ môn Sinh lý học Trường Đại học Y Hà Nội (2014), Miferiston Misoprostol, Nhà xuất Y học Sinh lý học tập II, Hà Nội, 151- 154 11 Bộ môn Sản Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên (2018), Chẩn đoán thai nghén, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bài giảng Sản Phụ khoa, Thái Nguyên, 13-17 12 Lê Hồng Cẩm và cộng sự (2012) "Hiệu Misoprostol đặt lưỡi sau uống Mifepristone chấm dứt thai kỳ từ 50 đến hết 63 ngày vô kinh Bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí Phụ sản,, Tập 16 (Phụ số 1), 225-230 13 Bùi Thị Chi (2005), Đánh giá tác dụng Mifepristone Misoprostol đường uống để chấm dứt thai kỳ tuổi thai tuần, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế 14 Phan Trường Duyệt (2013), Dự đoán tuổi thai dựa vào kích thước dọc túi thai siêu âm", Tập 1, Siêu âm chẩn đoán, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 155-161 15 Phan Trường Duyệt (2000), Các phương pháp đánh giá thăm dò số lâm sàng, Nhà xuất Y học Thăm dò sản khoa, Hà Nội, 275-277 16 Harold Ellis and Nguyễn Văn Huy (2001), Các quan sinh dục nữ, Nhà xuất lần thứ Giải phẫu học lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 167 - 173 17 Đỗ Hàm (2013), Phương pháp nghiên cứu khoa học lĩnh vực y học, Hà Nội Nhà xuất Y học, 42-43 18 Vương Tiến Hòa (2004), Làm mẹ an tồn: thành cơng thách thức, Nhà xuất Y học Những vấn đề thách thức sức khỏe sinh sản nay, Hà Nội, - 14 19 Nguyễn Kim Hoa and Lê Hồng Cẩm (2008) "Hiệu thuốc Misoprostol uống ngậm lưỡi sau uống mifepriston chấm dứt thai kỳ 49 ngày ", Chuyên đề Sản Phụ Khoa, - 20 Phạm Mỹ Hoài (2011), Nghiên cứu hiệu phác đồ phá thai nội khoa đến tuần bổ sung 400 µg Misoprostol, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 21 Hồ Sỹ Hùng (2008) "Siêu âm phá thai nội khoa", Tài liệu đào tạo hướng dẫn quốc gia phá thai thuốc, Chương trình mục tiêu quốc gia - Bộ Y tế 22 Nguyễn Thị Lan Hương (2008) "Đánh giá hiệu phương pháp sử dụng Misoprostol kết hợp Mifepristone để phá thai tuổi thai đến hết 63 ngày Bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2007", Tạp chí Y học thực hành, 7, 94-96 23 Nguyễn Thị Minh Khai (2006), Đánh giá hiệu phác đồ phá thai 50 ngày Mifepriston Misoprostol đường uống Bệnh viên Phụ Sản Trung Ương năm 2006, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Huỳnh Thị Tuyết Mai and Trần Thị Lợi (2011), Phá thai nội khoa 5056 ngày vơ kinh Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, 54-67 25 Phạm Thị Hoàng Mận (2012), Hiệu Mifepristone Misoprostol phá thai nội khoa tuổi thai từ 50 đến 56 ngày vô kinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 26 Nguyễn Thị Hồng Minh (2012) "Đánh giá hiệu sử dụng Sunmedabon phá thai đến hết tuần tuổi Việt Nam", Tạp chí Phụ sản, 10 (2), 195-201 27 Nguyễn Thị Hồng Minh (2004), So sánh hai phương pháp sử dụng Misoprostol kết hợp với mifepriston Misoprostol đơn để đình thai nghén sớm cho tuổi thai đến tuần, Luận án Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Thị Bạch Nga (2006), So sánh hiệu quả, chấp nhận phá thai thuốc Mifestad - Cytotec nạo hút thai thai kỳ 49 ngày vô kinh Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 29 Nguyễn Thị Như Ngọc (2002) "Phá thai nội khoa Việt Nam", Hội thảo quốc gia phá thai thuốc Việt Nam 30 Vũ Quí Nhân (2002) "Nghiên cứu phá thai thuốc Việt Nam", Hội thảo quốc gia phá thai thuốc Việt Nam, 1-5 31 Jennifer Tang và cộng sự (2013) "Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo sử dụng Misoprostol sản phụ khoa", Tạp chí Phụ sản, 11 (04), 70-74 32 Đặng Thị Ngọc Thơ (2014), Nghiên cứu hiệu rút ngắn thời gian sử dụng Misoprostol sau Mifepristone phá thai nội khoa với tuổi thai đến hết tuần, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 33 Hoàng Thị Diễm Tuyết (2006) "Đánh giá hiệu quả, an toàn độ chấp nhận việc dùng kết hợp 600mcg misoprostol uống 24 sau uống 200mg mifepriston chấm dứt thai kì sớm 50 ngày", Tạp chí Y học sinh sản Nhà xuất Y học, 115 - 119 34 Nguyễn Bạch Tuyết (2006), Đánh giá hiệu tác dụng phụ Mifepristone Misoprostol phá thai nội khoa, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 35 Lê Thị Hồng Vân (2011), Hiệu Mifepristone Misoprostol phá thai nội khoa từ 50-56 ngày v{ kinh Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Dương 2010, Luận án chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 36 Al-Harazi and Frass (2009) "Sublingual Misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage", Saudi Med J, 30 (7), 912-916 37 D Gould et al (2001) "Visual Analogue Scale (VAS)", Journal of Clinical Nursing, 10, 697-706 38 Bartley et al (2001) "Double-blind randomized trial of Mifepristone in combination with vaginal gemeprost or Misoprostol for induction of abortion up to 63 days gestation", Hum Reprod, 16 (10), 2098-2102 39 Blum J et al (2012) "Comparison of misoprostol - only and combined mifepristone- misoprostol regimens for home- base early medical abortion in Tunisia and Vietnam", International Journal of gynecology and obstetrics, 118(2) 166-171 40 Boersma and Jong (2009) "Medical abortion in primary care: pitfalls and benefits", West Indian Med J, 58 (6), 610-613 41 Cheung W et al (2003) "Pilot study on the use of sublingual misoprostol in termination of pregnancy up to weeks gestation", Contraception, 68(2), pp 97-99 42 Creinin M D et al (2000) "Medical abortion regimens: historical context and overview", Am J Obstet Gynecol, 183 (2), 3-9 43 Creinin M D et al (2007) "Mifepristone and Misoprostol administered simultaneously versus 24 hours apart for abortion: a randomized controlled trial", Obstet Gynecol, 109 (4), 885-894 44 Deole and Weeks et al (2010) "Knowledge of correct dosages of Misoprostol in reproductive health", Int J Gynaecol Obstet, 109 (1), 71-72 45 Gatter M et al (2015) "Efficacy and safety of medical abortion using mifepristone and buccal MSP through 63 days", Contraception, 91 (4), 269-273 46 Goldberg et al (2001) "Misoprostol And pregnancy", N Engl J Med, 344 (1), 38-47 47 Goldstone P et al (2016) "Efficacy and safety of MFP-buccal MSP for early medical abortion in an Australian clinical setting", Aust N Z J Obstet Gynaecol, 57 (3), 366-371 48 Hamoda H et al (2003) "A pilot study of mifepristone in combination with sublingual or vaginal misoprostol for medical termination of pregnancy up to 63 days gestation", Contraception, 68(5) 335-338 49 Hwang A C et al (2005) "Advanced practice clinicians' interest in providing medical abortion: results of a California survey", Perspect Sex Reprod Health, 37 (2), 92-97 50 Krank K et al (2015) "Medical termination of pregnancy by Mifepristone and Misoprostol - evaluation of succes rate, complications and satisfaction of patients", Ceska Gynekol, 80 (6), 451-455 51 Li C L et al (2014) "Effectiveness and Safety of Lower Doses of Mifepristone Combined With Misoprostol for the Termination of UltraEarly Pregnancy: A Dose-Ranging Randomized Controlled Trial", Reprod Sci, 22 (6), 706-711 52 Middleton T (2005) "Randomized trial of mifepristone and buccal or vaginal misoprostol for abortion through 56 days of last menstrual period", Contraception, 72(5) 328-332 53 Ononge S et al (2015) "Effectiveness and safety of Misoprostol distributed to antenatal women to prevent postpartum haemorrhage after child-births: a stepped-wedge cluster-randomized trial", BMC Pregnancy Childbirth, 15 315-322 54 Sanhueza Smith P et al (2015) "Safety, efficacy and acceptability of outpatient Mifepristone-Misoprostol medical abortion through 70 days since last menstrual period in public sector facilities in Mexico City", Reprod Health Matters, 22 (44 Suppl 1), 75-82 55 Raghavan S et al (2009) "Tow-pill regimens of misoprostol after mifepristone medical abortion through 63 days’ gestational age: a randomized controlled trial of sublingual and oral misoprostol", Contraception, 79(2) 84-90 56 Raghavan S et al (2013) "Efficacy and acceptability of early mifepristone- misoprostol medical abortion in Ukraine: Results of two clinical trials", The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, 18(2) 112-119 57 Raghavan S et al (2012) "Clinic-level introduction of medical abortion in Vietnam", Int J Gynaecol Obstet, 119 (1), 39-43 58 Kumar S et al (2013) "A prospective trial using mifepristone and misoprostol in termination of pregnancies up to 63 days of gestation", The journal of obstetrics and gynecology of India, 63(6) 370- 372 59 Schaff A et al (2000) "Low dose mifepriston followed by vaginal misoprostol at 48 hours for abortion up to 63 days", Contraception, 61 41 – 46 60 Schaff A et al (2002) "Randomized trial of oral versus vaginal Misoprostol days after Mifepristone 200 mg for abortion up to 63 days of pregnancy", Contraception, 66 (4), 247-250 61 Shannon E A et al (2006) "Regimens of misoprostol with mifepriston for early medical abortion: arandomized trial", International Journal Obstetrics and Gynaecology, 113 621-628 62 Tran N T et al (2011) "Comparing two early medical abortion regimens: Mifepristone + Misoprostol vs Misoprostol alone", Contraception, 83 (5), 410-417 63 Tang O S et al (2003) "A prospective, randomized, placebo- controlled trial on the use of mifepristone with sublingual or vaginal misoprostol for medical abortion of less than weeks gestation", Human reproduction, 18(11) 2315-2318 64 Timmons B C et al (2013) "Prostaglandins are essential for cervical ripening in LPS-mediated preterm birth but not term or antiprogestindriven preterm ripening", Endocrinology, 155 (1), 287-298 65 Tsereteli T et al (2013) "Acceptability and feasibility of 400 mug buccal Misoprostol after 200 mg Mifepristone for early medical abortion in Georgia", Eur J Contracept Reprod Health Care, 21 (5), 367-371 66 Winikoff B et al (1997) "Safety, efficacy and acceptability of medical abortion in China, Cuba and India: A comparative trial of mifepristone – misoprostol versus surgical abortion", Am J Obstet Gynaecol, 176 431-37 67 Lo S S and Ho P C (2015) "First-trimester medical abortion service in Hong Kong", Hong Kong Med J, 21 (5), 462-467 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hiệu phá thai nội khoa tuổi thai từ – tuần Mifepristone Misoprostol Bệnh viện Sản Nhi Tỉnh Bắc Ninh Số phiếu: I THÔNG TIN CHUNG Họ và tên: Mã BA: Tuổi: Dân tộc: Kinh Khác 5: Địa chỉ: Nông thôn Thành phố Nghề nghiệp: Công nhân- viên chức HS_SV Làm ruộng Nội trợ Bn bán Khác 7.Trình độ học vấn: Cao đẳng - Đại học Cấp 3 Cấp Cấp Không biết chữ Tình trạng nhân: 1.Chưa kết Kết Ly Góa chồng PARA: 10 Số lần đẻ: 1.Chưa 1lần 3.≥ 2lần 11 Tiền sử nạo, hút, sẩy thai: Không 1lần ≥ lần 12 Số lần phá thai nội khoa: 1lần ≥ lần Không II THAI KỲ LẦN NÀY 13.Ngày đầu kì kinh ći: / / / Không nhớ 14 Tuổi thai(theo siêu âm): đến tuần : (50 đến 56 ngày vô kinh) 15 Lý phá thai:1.Chưa chồng Do kinh tế- công việc 16 Đủ tiêu chuẩn phá thai nội khoa: Có Đủ Sợ dư luận XH Không 17 Uống Mifepriston: … giờ… ngày … tháng … năm …… 18 Theo dõi sau uống Mifepriston 15 phút Buồn nôn Nôn Đau bụng Ra máu Khác:…… 19 Cấp phiếu theo dõi nhà: Có Khơng 20 Hẹn ngậm lưỡi Misoprostol: giờ… ngày… tháng… năm…… 21 Thời điểm máu sau dùng Misoprostol: ………… giờ… ngày …tháng …năm… Số giờ:…… 22 Thời điểm thai sau dùng Misoprostol: …giờ… ngày …tháng …năm… Số giờ: III ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ: 23 Tái khám theo hẹn sau tuần: Máu âm đạo: Hết máu Ra máu Ra máu nhiều Siêu âm: Buồng TC Ứ dịch buồng tử cung Buồng TC có hình ảnh hỗn hợp Thai lưu Thai tiếp tục phát triển 24 Tư tử cung: Ngả trước Ngả sau Trung gian 25 Kết Sẩy thai hồn tồn → Thành cơng Kết thúc nghiên cứu Sẩy khơng hồn tồn thai phát triển, thai lưu chảy máu nhiều → Can thiệp thủ thuật  Thất bại  Kết thúc nghiên cứu 26 Tái khám lúc có triệu chứng bất thường Đau bụng nhiều Ra máu nhiều Truyền dịch Truyền máu Hoặc can thiệp thủ thuật cấp cứu → Kết thúc nghiên cứu IV ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHỤ 27 Mức độ máu dựa theo kinh nguyệt thai phụ Ít hành kinh Giống hành kinh Nhiều hành kinh Rất nhiều 28 Mức độ đau bụng sau dùng Mifepristone Ít Vừa Nhiều 29 Mức độ đau bụng sau dùng Misoprostol Ít Vừa Nhiều 30 Tác dụng phụ khác: Buồn nôn Nôn Tiêu chảy Mệt mỏi Sốt Đau đầu Rét run Khác 31 Dùng th́c giảm đau: Có Khơng Rất hài lòng Hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Khơng ý kiến 32 Sự hài lòng 33 Lý lựa chọn phá thai nội khoa Tự nhiên hành kinh Tránh nguy thủ thuật Kín đáo, tế nhị An toàn phá thai ngoại khoa Ngày tháng Người thu thập năm 201 Phụ lục PHIẾU THEO DÕI TẠI NHÀ Tên bệnh nhân Mã số…………… Ngày uống Mifepristone giờ, ngày tháng .năm Ngày uống Misoprostol phòng khám .giờ, ngày tháng năm Sau thông tin tác dụng phụ Bạn đánh dấu “X” vào ngày có tác dụng phụ Ngày uống MFP(…… /……./…… ) Ngày… tháng (…/….) Ra huyết nhiều hành kinh Ra máu bình thường hành kinh Ra máu hành kinh Buồn nơn Nơn Tiêu chảy Mệt mỏi Sốt Đau đầu Rét run Đau bụng Khác (ghi rõ) Thai sẩy lúc ……… ……… ngày … Tháng ……Năm … Ngày hết máu: Ngày …… tháng …… năm …… Khi cần gọi: Khoa khám bệnh BV Sản Nhi Bắc Ninh: 0983516485 bác sĩ Lê Thị Kim Dung 0904011886 Bắc Ninh, ngày… tháng……năm…… Phụ lục BẢN CHẤP THUẬN Tôi tên : Tuổi : Địa : Điện thoại : Sau cán y tế tư vấn đầy đủ lợi ích tác dụng phụ phương pháp đình thai nghén có Khoa khám bệnh BV Sản Nhi Bắc Ninh, tự nguyện chọn phương pháp phá thai thuốc Tôi uống viên Mifepriston 200mg phòng khám bệnh viện Hai ngày sau uống viên thuốc Mifepriston 200mg ( 48 giờ) : tơi phải tới phòng khám bệnh viện ngậm viên Misoprostol 200mcg theo dõi phòng khám Tôi tuân thủ điều dặn dò Bác sĩ q trình theo dõi Tôi tới khám lại theo hẹn vào lúc thấy cần thiết Tôi hút thai thủ thuật biện pháp không thành cơng Nếu có trở ngại tơi gọi điện cho nhân viên phòng khám bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh : 0983516485 gọi cho BS Lê Thị Kim Dung 0904011886 Bắc Ninh, Ngày tháng năm 20 Ký tên ... phá thai nội khoa ngày hoàn thiện hơn, tiến hành thực đề tài: Kết phá thai nội khoa tuổi thai từ đến tuần Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh với mục tiêu: Đánh giá kết phá thai nội khoa tuổi thai. .. trường hợp phá thai phá thai sớm chiếm tỉ lệ cao bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh có 535 trường hợp phá thai tuần [2] Tuy nhi n bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh chưa có đề tài nghiên cứu vấn đề Xuất phát từ... DUNG KẾT QUẢ PHÁ THAI NỘI KHOA Ở TUỔI THAI ĐẾN TUẦN TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số : CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Hướng dẫn khoa