Thực trạng kiến thức vệ sinh thai nghén của phụ nữ mang thai đến khám thai tại bệnh viện sản nhi tỉnh yên bái năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH TỐNG THỊ MỪNG Rhryrw THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỆ SINH THAI NGHÉN CỦA PHỤ NỮ ĐẾN KHÁM THAI TẠI PHÒNG KHÁM THAI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH TỐNG THỊ MỪNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỆ SINH THAI NGHÉN CỦA PHỤ NỮ ĐẾN KHÁM THAI TẠI PHÒNG KHÁM THAI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2018 Chuyên ngành: CHUYÊN KHOA I ĐIỀU DƢỠNG SẢN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: Ths, BSCKII Trần Quang Tuấn NAM ĐỊNH - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm HỌC VIÊN Tống Thị Mừng ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận đƣợc giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Trƣớc hết xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, tồn thể thầy giáo trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định truyền đạt kiến thức quý giá, tạo điều kiện tốt cho thời gian học tập trƣờng Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo Thạc sỹ, Bác sỹ CKII Trần Quang Tuấn - Phó trƣởng khoa Y học lâm sàng; Trƣởng Bộ môn Sản phụ khoa Trƣờng đại học Điều dƣỡng Nam Định trực tiếp giúp đỡ hƣớng dẫn tơi tận tình suốt thời gian tơi học tập hồn thành chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập bệnh viện Tôi xin đƣợc cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trƣờng Cao đẳng Y tế Yên Bái; Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo - Chỉ đạo tuyến, Phòng Kế hoạch - Tổng hợp, Phòng Khám thai Bệnh viện Sản Nhi Yên Bái, bạn bè đồng nghiệp động viên, tạo điều kiện tốt quãng thời gian học giúp đỡ thu thập thông tin để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Các bạn lớp Chuyên khoa I - khóa kề vai sát cánh với tơi hồn thành chun đề Những ngƣời bệnh - gia đình ngƣời bệnh cảm thơng tạo điều kiện phối hợp với trình thực vấn Xin chân thành cảm ơn ngƣời Yên Bái, ngày tháng năm 2018 Tống Thị Mừng MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng 1.2 Những thay đổi giải phẫu sinh lý ngƣời phụ nữ có thai 1.3 Các nguy gặp thời kỳ thai nghén 1.4 Vệ sinh thai nghén 11 Cơ sở thực tiễn 16 2.1 Sơ lƣợc tình hình kiến thức vệ sinh thai nghén giới 16 2.2 Sơ lƣợc tình hình kiến thức vệ sinh thai nghén Việt Nam 17 CHƢƠNG II: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 19 Thực trạng kiến thức vệ sinh thai nghén thai phụ đến khám thai phòng khám sản bệnh viện sản nhi tỉnh Yên Bái 19 1.1 Thời gian địa điểm vấn 19 1.2 Đối tƣợng vấn 20 1.3 Số lƣợng vấn 20 1.4 Kết vấn 20 Nguyên nhân 27 CHƢƠNG III: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO KIẾN THỨC VỆ SINH THAI NGHÉN CHO PHỤ NỮ MANG THAI TẠI TỈNH YÊN BÁI 28 Nâng cao kiến thức, kỹ cho Hộ sinh, Y sỹ sản nhi, y tế thôn bản, cô đỡ thôn trạm y tế 28 1.1 Sở Y tế Yên Bái 28 1.2 Bệnh viện Sản Nhi - Trƣờng Cao đẳng Y tế Yên Bái 28 1.3 Các Trung tâm Y tế 28 1.4 Trạm y tế 28 Tăng cƣờng công tác truyền thông tƣ vấn vệ sinh thai nghén cho chị em phụ nữ độ tuổi sinh đẻ nói chung phụ nữ mang thai nói riêng xã, phƣờng 29 KẾT LUẬN 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 PHỤ LỤC 32 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản PV Phỏng vấn TĐVH Trình độ văn hóa TT Thành thị NT Nơng thơn PNCT Phụ nữ có thai TĐVH Trình độ văn hóa iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Đặc điểm đối tƣợng 21 Bảng 2: Hiểu biết số lần khám thai liên quan đến địa dƣ 22 Bảng 3: Hiểu biết chế độ dinh dƣỡng có thai liên quan đến địa dƣ 23 Bảng 4: Hiểu biết chế độ vệ sinh có thai liên quan đến địa dƣ 24 Bảng 5: Hiểu biết chế độ làm việc, sinh hoạt có thai liên quan đến địa dƣ 25 Bảng 6: Các triệu chứng bất thƣờng có thai cần khám liên quan đến địa dƣ 26 Bảng 7: Kênh cung cấp kiến thức vệ sinh thai nghén cho PNCT liên quan đến địa dƣ 26 v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Tháp dinh dƣỡng hợp lý cho phụ nữ có thai bà mẹ cho bú 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Thai nghén tƣợng sinh lý hầu hết phụ nữ phải trải qua, nhiên có thai sinh đẻ, ngƣời phụ nữ thực phải chấp nhận nguy rủi ro ảnh hƣởng khơng tốt đến sức khỏe thân nhƣ thai nhi, chí mạng sống Vì giai đoạn này, thai phụ nhƣ ngƣời thân gia đình lo lắng họ ln ln mong nhận đƣợc thông tin cần thiết, muốn đƣợc giải đáp điều họ chƣa hiểu với mong muốn cho thai phụ, thai nhi khỏe mạnh sinh nở an tồn, “ mẹ trịn -con vng” Ngƣời giúp đỡ tốt cán y tế đƣợc đào tạo chuyên ngành, họ giúp thai phụ biết cách tự theo dõi thân đồng thời theo dõi phát triển thai, giúp phát sớm nguy tai biến có trình thai nghén, làm giảm tai biến sản khoa, giảm tử vong mẹ thai nhi, góp phần nâng cao chất lƣợng sống hạnh phúc gia đình [1] Chính cơng tác tƣ vấn vấn đề vệ sinh thai nghén vơ quan trọng Nó cịn góp phần khơng nhỏ đến việc nâng cao kiến thức cho bà mẹ cơng tác chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ trẻ em Cán y tế phải tƣ vấn cho bà mẹ hiểu rõ tầm quan trọng vệ sinh thai nghén để có chế độ dinh dƣỡng, làm việc nghỉ ngơi hợp lý nhằm mục đích nâng cao kiến thức cho bà mẹ cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, hạn chế đến mức thấp tai biến xẩy q trình mang thai nhƣ sinh đẻ [2] Yên Bái tỉnh miền núi, nằm phía Tây Bắc Tổ quốc, có tới 30 dân tộc anh em chung sống [8] Tồn tỉnh có huyện, thị xã thành phố với 180 xã, phƣờng, thị trấn có 81 xã đặc biệt khó khăn Ngƣời dân huyện, thị tỉnh chủ yếu dân tộc thiểu số, trình độ dân trí thấp, phong tục tập quán lạc hậu, giao thông liên thôn, liên xã đặc biệt khó khăn [8] Theo báo cáo cơng tác chăm sóc sinh sản năm 2017 Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái tổng hợp tổng số phụ nữ đẻ năm 2017 chung tỉnh 14.371, số phụ nữ đẻ thành phố, thị xã (Gọi chung thành thị) 1.579; huyện (nông thôn) 12.792 Số đẻ đƣợc quản lý thai tỉnh đạt 98.2%, tỷ lệ Thành thị (TT) 99.4%, nông thôn (NT) 98.0.0% Số phụ nữ đẻ đƣợc khám thai lần/3 thai kỳ chung tỉnh Yên Bái 12.814 đạt 89.2%, tỷ lệ có chênh lệch TT (99.5%) với NT (87.9%) Số phụ nữ đẻ đƣợc khám thai lần/3 thai kỳ chung tỉnh Yên 19 CHƢƠNG II: LIÊN HỆ THỰC TIỄN Thực trạng kiến thức vệ sinh thai nghén thai phụ đến khám thai phòng khám sản Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái 1.1 Thời gian địa điểm vấn (PV) 1.1.1 Thời gian Từ tháng năm 2018 đến hết tháng năm 2018 1.1.2 Đặc điểm địa bàn vấn Đối tƣợng đƣợc vấn phụ nữ có thai đến khám thai phòng khám thai Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái Địa bàn PV có đặc điểm sau: Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái đƣợc thành lập theo Quyết định số 1514/QĐ-UBND ngày 27/01/2016 Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Yên Bái ký sở tổ chức lại Khoa Sản, Khoa Nhi thuộc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh, bắt đầu hoạt động từ 01/8/2016 Địa điểm bệnh viện đặt số nhà 721 Đƣờng Yên Ninh, phƣờng Minh Tân, thành phố Yên Bái, tỉnh Yên Bái [8] Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Yên Bái bệnh viện chuyên khoa với 200 giƣờng bệnh có chức tiếp nhận, khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa phụ, sản, nhi cho bệnh nhân địa bàn tỉnh Yên Bái khu vực lân cận, hƣớng dẫn chuyên môn, kỹ thuật, nghiệp vụ lĩnh vực phụ, sản, nhi cho sở khám chữa bệnh tuyến dƣới triển khai hoạt động dự phòng lĩnh vực sức khỏe sinh sản cộng đồng [8] Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái có phịng chức 10 khoa chun mơn Các phịng chức gồm: Phịng Kế hoạch - Tổng hợp; Phịng Tổ chức Hành chính; Phịng Điều dƣỡng; Phòng Đào tạo - Chỉ đạo tuyến Các khoa chuyên môn gồm: Khoa Khám bệnh - KHHGĐ; Khoa Hồi sức - Cấp cứu; Khoa Sản; Khoa Hỗ trợ sinh sản; Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức; Khoa Phụ; Khoa Nhi tổng hợp; Khoa Ngoại nhi - Liên chuyên khoa; Khoa Xét nghiệm - Chẩn đốn hình ảnh; Khoa Dƣợc - Kiểm sốt nhiễm khuẩn Phịng khám thai thuộc biên chế khoa khám bệnh chịu trách nhiệm tiếp nhận, khám, chẩn đoán tƣ vấn cho thai phụ vấn đề chăm sóc thai nghén; Quản lý thai; khám phân loại thai bệnh lý chuyển khoa sản điều trị; Lập hồ sơ khách hàng cần đình thai nghén cho trƣờng hợp thai kế hoạch chuyển phòng thủ thuật để thực kỹ thuật đình thai 20 nghén Tổng hợp thống kê báo cáo tình hình khám thai hàng tháng cho bệnh viện [8] Là đơn vị đầu ngành chuyên khoa sản, nhi tỉnh có bác sỹ, hộ sinh giỏi lại nằm vị trí giao thơng thuận lợi nên số lƣợng bệnh nhân đến viện khám không ngƣời thành phố mà từ huyện, thị tỉnh nhƣ ngồi tỉnh chuyển đến Vì địa bàn thành phố cịn có nhiều bệnh viện có khoa sản nhƣ Bệnh viện Đa khoa tỉnh; Bệnh viện Đa khoa thành phố; bệnh viện tƣ nhân 103 nhiều phòng khám tƣ nhân nhƣng lƣợng bệnh nhân sản đổ Bệnh viện Sản Nhi cao nhất, trung bình tháng có gần 300 lƣợt bệnh nhân sản đến khám 1.2 Đối tượng vấn + Tiêu chuẩn đối tƣợng vấn: - Toàn thể phụ nữ có thai (PNCT) đến khám thai bệnh lý phòng khám thai - Sống tỉnh Yên Bái - Tự nguyện tham gia PV + Loại trừ đối tƣợng PV sau: - Khám cấp cứu - Khám thai định kỳ - Mắc bệnh tâm thần - Ngoại tỉnh - Từ chối PV 1.3 Số lượng vấn Trên sở số khám thai bệnh lý quý I năm 2018 phòng khám thai 160 Dự kiến số lƣợng thai phụ bệnh lý đƣợc PV 160 Kết PV đƣợc 180 PNCT phù hợp với tiêu chuẩn đối tƣợng PV 1.4 Kết vấn Sau phát phiếu vấn cho 180 PNCT đến khám thai phòng khám sản Bệnh viện Sản Nhi thời gian từ tháng năm 2018 đến hết tháng năm 2018, kết vấn nhƣ sau: 21 Bảng 1: Đặc điểm đối tượng Đặc điểm Địa dƣ NT (n=117) TT (n=63) n % n % Tổng (n=180) n % Trình độ văn hóa Tiểu học trở xuống 0 65 55.6 65 36.1 9.5 74 63.2 80 44.4 ≤19 3.2 10 8.5 12 6.7 20-34 54 85.7 87 74.4 141 78.3 ≥ 35 tuổi 11.1 20 17.1 27 15.0 Nghề nghiệp Nơng dân Nhóm tuổi Nhận xét số đặc điểm PNCT: - 36.1% có trình độ văn hóa (TĐVH) từ Tiểu học trở xuống, tỷ lệ có khác biệt TT NT Ở TT khơng có PNCT có TĐVH tiểu học trở xuống, NT tỷ lệ 55.6% TĐVH có ảnh hƣởng lớn đến hiểu biết PNCT kiến thức vệ sinh thai nghén - Nơng dân nghề có cơng việc vất vả, nặng nhọc, kết PV có 44.4% nơng dân TP 9.5%, NT 63.2% Cần tăng cƣờng truyền thông tƣ vấn để hiểu biết rõ vệ sinh thai nghén, điều chỉnh công việc cho phù hợp với sức khỏe - Độ tuổi mang thai ảnh hƣởng đến sức khỏe thân thai phụ nhƣ phát triển thai nhi, không nên mang thai sớm độ tuổi vị thành niên thể chƣa phát triển tồn diện Khơng nên mang thai muộn độ tuổi ≥ 35, lúc sức khỏe ngƣời mẹ giảm sút, gây biến chứng cho mẹ thai nhi [2] Qua kết PV có 15 % PNCT độ tuổi ≥ 40 (NT 17.1%); 6,7% PNCT tuổi vị thành niên (ở NT tỉ lệ 8.5%.) 22 Bảng 2: Hiểu biết số lần khám thai liên quan đến địa dư Địa dƣ Số lần khám thai TT(n=63) NT (n=117) Tổng (n=180) n % n % n % Đi khám sớm tháng đầu 63 100 76 65.0 139 72.2 Đi khám ≥ lần 63 100 85 72.6 148 82.2 Đúng lần/ 3thai kỳ 42 66.7 38 32.5 80 44.4 Nhận xét: Theo Hƣớng dẫn Quốc gia dịch vụ CSSKSS năm 2016, PNCT phải đƣợc khám thai lần thai kỳ (một lần tháng đầu, lần tháng giữa, lần tháng cuối) [4] Đa số PNCT tỉnh đƣợc PV khám có thai song số PNCT biết cần khám thai lần/3 thai kỳ cịn thấp 44.4% (ở NT có 32.5%) Kết cho thấy PNCT khám thai sớm song khơng đƣợc khám thai đủ bƣớc nên không đƣợc tƣ vấn để biết số lần khám thai theo quy định đƣợc tƣ vấn nhƣng trình độ nhận thức nên chƣa biết Hiện có tình trạng thực tế có thai, thai phụ siêu âm để biết tình trạng thai nguyên nhân dẫn đến hiểu biết số lần khám thai thai phụ đạt tỷ lệ thấp 23 Bảng 3: Hiểu biết chế độ dinh dưỡng có thai liên quan đến địa dư Địa dƣ Chế độ dinh dƣỡng TT(n=63) Tổng NT (n=180) (n=117) n % n % n % Tăng đủ số cân 46 73.0 25 21.3 71 39.4 Ăn nhiều chƣa mang thai 54 85.7 81 69.2 135 75.0 60 95.2 56 47.9 116 64.4 0 25 21.4 25 13.9 Trong bữa ăn, phối hợp đủ chất dinh dƣỡng nhƣ gạo, thịt, cá, dầu, mỡ, rau Uống rƣợu có thai Nhận xét: Ngƣời phụ nữ bình thƣờng từ mang thai tới đủ tháng tăng trung bình 20% trọng lƣợng trƣớc mang thai tùy thuộc số BMI trƣớc Để tăng cân, thai phụ phải đƣợc ăn uống đầy đủ chất dinh dƣỡng trƣớc có thai để đủ dinh dƣỡng cung cấp cho ngƣời bà mẹ thai nhi Chế độ ăn uống sức khỏe mẹ phát triển thai nhi tốt Nếu ngƣời mẹ không ăn uống đủ chất dinh dƣỡng thể ngƣời mẹ thiếu máu, thai nhi bị suy dinh dƣỡng Với ngƣời mẹ có tình trạng dinh dƣỡng kém, thƣờng đẻ nhẹ cân, trẻ sinh dễ mắc bệnh nguy tử vong cao đứa trẻ bà mẹ có dinh dƣỡng tốt Đồng thời phải kiểm soát cân nặng hợp lý để tránh thừa cân, béo phì nguy đái tháo đƣờng Kết PV hiểu biết PNCT tỉnh Yên Bái chế độ dinh dƣỡng có thai nhiều vấn đề tồn cần thay đổi là: + Sự hiểu biết số cân cần tăng theo BMI PNCT đƣợc PV có 39.4%, cịn 60.6% PNCT tỉnh chƣa biết cần tăng cân cho phù hợp với tình trạng thân Nhƣ dẫn tới tình trạng suy dinh dƣỡng khơng tăng đủ số cân cần thiết tăng cân nhiều dẫn đến nguy tiểu đƣờng, béo phì 24 + Tồn tỉnh có 64% PNCT biết bữa ăn cần ăn đủ chất dinh dƣỡng, nhiên vấn đề đa số PNCT thành thị biết nơng thơn có 47.9% PNCT biết cần ăn đủ chất dinh dƣỡng bữa ăn + PNCT uống rƣợu tỷ lệ 13.9%, tỷ lệ chủ yếu tập trung nơng thơn (21.4%) cịn thành thị khơng có Uống rƣợu có thai làm cho thai nhi bị ngộ độc ethanol, hệ thống hô hấp bị ức chế rối loạn điện não đồ điện nhãn đồ Nếu thƣờng xuyên uống rƣợu dẫn đến tổn thƣơng hệ miễn dịch thai nhi, chậm phát triển trí tuệ, xƣơng chân, tay, sọ mặt phát triển khơng bình thƣờng, cần tƣ vấn cho thai phụ biết để tuyệt đối không uống rƣợu mang thai Bảng 4: Hiểu biết chế độ vệ sinh có thai liên quan đến địa dư Địa dƣ Chế độ vệ sinh TT(n=63) NT (n=117) Tổng (n=180) n % n % n % Mặc quần áo rộng, thoáng 63 100 98 83.8 161 89.4 Tắm rửa hàng ngày, tắm nơi kín gió 63 100 76 65.0 139 72.2 0 56 47.9 56 31.1 76.2 35 Ngâm nƣớc bẩn, ao, hồ, sơng, suối Vệ sinh phận sinh dục ngồi sau lần đại, tiểu tiện 48 29.9 83 46.1 Nhận xét: Khi mang thai thể ngƣời phụ nữ có nhiều thay đổi nhạy cảm thể trạng sinh lý, âm đạo tăng tiết dịch tạo điều kiện cho tác nhân gây bệnh không vệ sinh cách Kết vấn cho thấy tỷ lệ PNCT biết cần mặc áo rộng thoáng thời kỳ mang thai 89.4% tắm rửa hàng ngày 72.2% Song cịn 47.9% PNCT nơng thơn cịn ngâm nƣớc bẩn, ao hồ sơng, suối 53.9% PNCT chƣa biết phải vệ sinh phận sinh dục sau lần đại, tiểu tiện Nhƣ vấn đề vệ sinh có thai thai phụ cần đƣợc tăng cƣờng truyền thông tƣ vấn để tăng hiểu biết PNCT chế độ vệ sinh có thai nhằm giảm bớt nguy nhiễm khuẩn cho thai phụ thai nhi 25 Bảng 5: Hiểu biết chế độ làm việc, sinh hoạt có thai liên quan đến địa dư Địa dƣ Chế độ làm việc, sinh hoạt TT(n=63) NT (n=117) Tổng (n=180) n % n % n % Làm theo khả năng, xen kẽ nghỉ ngơi 63 100 36 30.8 99 55.0 Làm việc lúc mệt 0 72 61.5 72 40.0 Làm việc nặng nhọc, sức 0 23 19.6 23 12.8 Tự mua thuốc dùng mang thai 18 36.8 87 74.4 105 58.3 Nhận xét: Trong có thai, ngƣời phụ nữ phải có chế độ làm việc, nghỉ ngơi hợp lý để bảo vệ sức khỏe cho thân thai nhi Chế độ làm việc hợp lý làm theo khả sức khỏe thân, làm việc xen kẽ nghỉ ngơi, không làm việc nặng nhọc, sức Nếu trƣớc mang thai làm công việc độc hại, nặng nhọc mang thai phải xin đổi cơng việc khác Tuy nhiên kết PV có 55% PNCT biết làm việc theo khả có xen kẽ nghỉ ngơi; 40% làm việc lúc mệt; 12.8% làm việc sức Tỷ lệ chủ yếu tập trung nơng thơn Khi có thai thể ngƣời phụ nữ có nhiều thay đổi sức đề kháng giảm, thai phụ mắc bệnh lúc Khi mắc bệnh PNCT phải đến sở y tế để khám điều trị khơng đƣợc tự ý dùng thuốc có loại thuốc gây ngộ độc dị dạng cho thai nhi Song có 58.3% PNCT mắc bệnh khơng khám mà tự mua thuốc dùng, tỷ lệ nông thôn chiếm đến 74.7% thành thị 36.8% 26 Bảng 6: Các triệu chứng bất thường có thai cần khám liên quan đến địa dư Địa dƣ Triệu chứng bất thƣờng Tổng TT (n=63) NT (n=117) (n=180) n % n % n % Ra máu âm đạo 63 100 117 100 180 100 Đau bụng 63 100 117 100 180 100 Đau đầu nhiều 52 82.5 22 18.8 74 41.1 Khó thở 63 100 24 20.5 87 48.3 Phù toàn thân 63 100 36 30.8 99 55 Nhận xét: Kết PV có 100% PNCT biết bị máu âm đạo đau bụng thời gian mang thai cần phải đến sở y tế Tuy nhiên số triệu chứng bất thƣờng khác thai phụ chƣa biết nhƣ đau đầu nhiều (41.1%), phù toàn thân (55%) khó thở (48.3%) tỷ lệ chủ yếu tập trung vùng nơng thơn Vì cần tăng cƣờng truyền thông, tƣ vấn để nâng cao kiến thức cho PNCT tỉnh Yên Bái trọng đặc biệt nông thôn Bảng 7: Kênh cung cấp kiến thức vệ sinh thai nghén cho PNCT liên quan đến địa dư Địa dƣ Kênh truyền thông TT(n=63) NT (n=117) Tổng (n=180) n % n % n % Cán y tế 57 90.5 39 33.3 96 53.3 Truyền thông đại chúng (tivi; internet) 6.4 28 23.9 32 17.8 Các phƣơng tiện khác 3.1 50 42.8 52 28.9 Nhận xét: Cán y tế (bao gồm y tế thôn cô đỡ thôn bản) ngƣời đƣợc đào tạo, có kiến thức chun mơn chăm sóc thai nghén Có thể hiểu họ kênh truyền thơng cung cấp thơng tin xác kiến thức vệ sinh thai nghén cho PNCT Song tỷ lệ PNCT đƣợc tƣ vấn vấn đề vệ sinh 27 thai nghén từ cán y tế chiếm 53.3% lại có khác biệt nông thôn (33.3%) TT (90.5) Điều chứng minh vùng NT, tỷ lệ PNCT tiếp cận với dịch vụ y tế thấp Nguyên nhân - Cán y tế vừa thiếu, vừa yếu trình độ chun mơn: Hiện trạm y tế có nữ hộ sinh phụ trách chƣơng trình chăm sóc sức khỏe sinh sản song cịn kiêm nhiệm thêm nhiều chƣơng trình khác nhƣ dinh dƣỡng, cơng tác dƣợc…nhiều hộ sinh có trình độ trung cấp, khơng đƣợc tập huấn cập nhật kiến thức chăm sóc sức khỏe thƣờng xun nên trình độ chun mơn cịn yếu - Do ngôn ngữ bất đồng, cán y tế chƣa thông thạo ngôn ngữ địa phƣơng giao tiếp tƣ vấn kiến thức cho PNCT chƣa đƣợc đầy đủ, ngƣời dân không hiểu cán y tế nói - Cơng tác truyền thơng, tƣ vấn cịn nhiều hạn chế 28 CHƢƠNG III: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO KIẾN THỨC VỆ SINH THAI NGHÉN CHO PHỤ NỮ MANG THAI TẠI TỈNH YÊN BÁI Nâng cao kiến thức, kỹ tƣ vấn vệ sinh thai nghén cho Hộ sinh, Y sỹ sản nhi, y tế thôn bản, cô đỡ thôn Trạm Y tế 1.1 Sở Y tế Yên Bái - Tổ chức đào tạo lại, tập huấn cho cán y tế làm công tác CSSKSS quy trình khám thai theo Hƣớng dẫn Quốc gia dịch vụ CSSKSS năm 2016 - Có kế hoạch giám sát hoạt động CSSKSS, đảm bảo khám thai phải thực đủ bƣớc khám thai theo hƣớng dẫn quốc gia dịch vụ CSSKSS 1.2 Bệnh viện Sản Nhi - Trường Cao đẳng Y tế Yên Bái Hỗ trợ chuyên môn nghiệp vụ cho y tế tuyến sở, xây dựng nội dung tập huấn phù hợp với mục tiêu đối tƣợng Cử cán tham gia giám sát hỗ trợ cầm tay việc cho Hộ sinh Y sỹ sản nhi việc thực quy trình khám thai 1.3 Các Trung tâm Y tế - Cử cán đào tạo lại, tập huấn nâng cao trình độ chun mơn CSSKSS - Có kế hoạch cử cán đào tạo lên trình độ cao đẳng, đại học - Chủ động lên kế hoạch giám sát hỗ trợ cán trạm y tế việc thực quy trình khám thai 1.4 Trạm Y tế - Hàng tháng Trạm Y tế xây dựng kế hoạch hoạt động, kiểm tra, giám sát chƣơng trình CSSKSS có quy trình khám thai phải đầy đủ bƣớc, trọng công tác tƣ vấn vệ sinh thai nghén Giao nhiệm vụ cụ thể cho thành viên trạm y tế thơn Hết tháng có báo cáo kết cụ thể, từ biết đƣợc thực trạng trình độ chun môn thành viên Trạm Y tế y tế thôn để xây dựng kế hoạch tập huấn bổ sung kiến thức với kế hoạch hoạt động phù hợp cho tháng - Phát huy tính tính cực mạng lƣới y tế thơn bản, đỡ thôn 29 hoạt động CSSKSS sở, họ ngƣời gần dân nhất, có ngôn ngữ, phong tục tập quán với ngƣời dân nên họ tƣ vấn hiệu so với cán Trạm Y tế ngƣời nơi khác đến Vì cần cập nhật thƣờng xuyên kiến thức vệ sinh thai nghén cho y tế thôn cô đỡ thôn họp giao ban hàng tháng Trạm Y tế Tăng cƣờng công tác truyền thông tƣ vấn vệ sinh thai nghén cho chị em phụ nữ độ tuổi sinh đẻ nói chung phụ nữ mang thai nói riêng xã, phƣờng - Sử dụng đa dạng hóa hình thức truyền thơng phù hợp với xã, phƣờng - Tƣ vấn cho phụ nữ mang thai nên khám thai định kỳ lần quí khác Khi khám thai phải thực đủ bƣớc khám thai theo hƣớng dẫn quốc gia Y tế dịch vụ SKSS - Vận động tham gia tổ chức xã hội nhƣ hội Ngƣời cao tuổi, hội Cựu chiến binh, hội Phụ nữ, Đồn TNCS, hội Nơng dân phối hợp với y tế sở để tƣ vấn vệ sinh thai nghén cộng đồng 30 KẾT LUẬN Vệ sinh thai nghén bƣớc quan trọng quy trình khám thai, PNCT hiểu biết thực đƣợc đầy đủ vấn đề vệ sinh thai nghén phịng ngừa đƣợc tai biến biến chứng xẩy q trình mang thai, sinh sau sinh Kết PV PNCT tỉnh Yên Bái tồn số vấn đề vệ sinh thai nghén nhƣ sau: - Phần lớn PNCT chƣa biết cần khám thai 44.4% PNCT biết cần khám thai lần/3 thai kỳ 55.6% (TT 33.3%; NT 67.5%) - Số PNCT biết số cân cần tăng có thai cịn thấp 39.4% (trong TT 73%; NT 21.3%) - PNCT NT cịn uống rƣợu có thai 21.4% - 47.9% PNCT NT chƣa biết có thai khơng đƣợc ngâm nƣớc bẩn, ao hồ… - 29.9 % PNCT NT biết vệ sinh phận sinh dục sau lần đại tiểu tiện; TP tỷ lệ 76.2% + Phần lớn PNCT làm việc đến lúc mệt 61.5% + 19.6% PNCT làm việc nặng nhọc sức - 74.4% PNCT NT tự ý mua thuốc dùng có thai - Tỷ lệ PNCT nông thôn biết triệu chứng bất thƣờng cần khám thấp nhƣ đau đầu nhiều có 18.8%; Khó thở 20.5%; Phù toàn thân 30.8% - 53.3% PNCT cho thơng tin nhận đƣợc từ cán y tế, tỷ lệ đặc biệt thấp NT có 33.3% Căn vào thực trạng trên, cần tăng cƣờng truyền thông tƣ vấn vấn đề vệ sinh thai nghén cho PNCT đặc biệt trọng đến PNCT NT 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2005), Chăm sóc bà mẹ thời kỳ thai nghén, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2003), Hướng dẫn chuẩn Quốc gia dịch vụ Chăm sóc sức khỏe sinh sản, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ Chăm sóc sức khỏe sinh sản, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Tài liệu đào tạo người đỡ đẻ có kỹ năng, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Hướng dẫn Quốc gia Dinh dưỡng cho phụ nữ có thai bà mẹ cho bú, Hà Nội Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái (2017), Báo cáo công tác thống kê y tế tỉnh Yên Bái CSSKSS năm 2017 Cổng thông tin điện tử tỉnh Yên Bái (2009 - 2018), Khái quát chung tỉnh Yên Bái Phạm Đình Đạt (2013), Nghiên cứu kiến thức thực hành Chăm sóc trướctrong sau sinh bà mẹ có tuổi tỉnh Yên Bái năm 2012, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y khoa, Đại học Y Hà Nội 10 Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định (2017), Điều dưỡng sản khoa, Bộ môn Điều dƣỡng sản 11 Trƣờng đại học Y Hà Nội (2006), Bài giảng sản phụ khoa, tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Trƣờng đại học Y Hà Nội (2006), Bài giảng sản phụ khoa, tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội 32 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN SẢN NHI YÊN BÁI PHÒNG KHÁM THAI PHIẾU PHỎNG VẤN PHỤ NỮ CĨ THAI Xin Chị (em) vui lịng trả lời câu hỏi đây: I Thông tin khách hàng đƣợc vấn Hộ thƣờng trú: Thành phố Yên Bái Thị xã Nghĩa Lộ Các huyện Tuổi: ≤19 tuổi 20 - 34 tuổi ≥ 35 tuổi Nông dân Nội trợ Tiểu học PTCS, PTTH Nghề nghiệp: CNVC Trình độ văn hóa: Mù chữ Cân nặng trƣớc mang thai: ……… kg Chiều cao: ………… cm II Hiểu biết số lần khám thai Trong tháng đầu mang thai, chị (em) khám thai lần: lần lần lần lần ≥ lần Trong tháng mang thai, chị (em) khám thai lần: lần lần lần lần ≥ lần Trong tháng cuối mang thai, chị (em) khám thai lần: lần lần lần lần ≥ lần III Hiểu biết vệ sinh thai nghén Số cân nặng chị (em) cần tăng thời gian mang thai: 10 đến 12kg > 10kg - 8kg Không biết 33 Đánh dấu X vào “Có” “Khơng” nội dung chị (em) cho đúng: Nội dung TT Có Khơng Chế độ dinh dƣỡng Ăn nhiều chƣa mang thai Trong bữa ăn, phối hợp đủ chất dinh dƣỡng nhƣ gạo, thịt, cá, dầu, mỡ, rau Uống rƣợu có thai Chế độ vệ sinh Mặc quần áo rộng, thoáng Tắm rửa hàng ngày, tắm nơi kín gió Ngâm nƣớc bẩn, ao, hồ, sơng, suối Vệ sinh phận sinh dục ngồi sau lần đại, tiểu tiện Chế độ làm việc, sinh hoạt Làm theo khả năng, xen kẽ nghỉ ngơi Làm việc lúc mệt Làm việc nặng nhọc, sức Tự mua thuốc dùng mang thai Đi khám có triệu chứng sau Đau bụng Ra máu âm đạo Đau đầu nhiều Khó thở Phù toàn thân IV Các chị (em) biết nội dung vệ sinh thai nghén từ kênh truyền thông: Cán Y tế Ti vi, internet Các kênh khác ... kiến thức vệ sinh thai nghén phụ nữ mang thai tỉnh Yên Bái em thực chuyên đề: Khảo sát kiến thức vệ sinh thai nghén phụ nữ mang thai đến khám thai Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái năm 2018 nhằm... tiêu: Thực trạng kiến thức vệ sinh thai nghén phụ nữ mang thai đến khám thai Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao kiến thức vệ sinh thai nghén cho phụ nữ mang. .. THỊ MỪNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỆ SINH THAI NGHÉN CỦA PHỤ NỮ ĐẾN KHÁM THAI TẠI PHÒNG KHÁM THAI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2018 Chuyên ngành: CHUYÊN KHOA I ĐIỀU DƢỠNG SẢN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ