Kết quả phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng tại bệnh viện sản nhi tỉnh bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC NGUYỄN THỊ BÍCH THANH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI KHỐI U BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN BẢO NGỌC BSCKII NGUYỄN THỊ BÌNH THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi là: Nguyễn Thị Bích Thanh, học viên chun khoa II - Khóa 10 - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây đề tài thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy: PGS.TS Trần Bảo Ngọc BSCKII Nguyễn Thị Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Nguyên, ngày 27 tháng 11 năm 2018 Tác giả Nguyễn Thị Bích Thanh LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực đề tài, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu từ phía thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp người thân u gia đình tơi Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến người thầy mà tơi vơ kính mến ngưỡng mộ - PGS.TS Trần Bảo Ngọc BSCKII Nguyễn Thị Bình - người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi, ln tâm huyết tận tình, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh, toàn thể bác sĩ khối Sản Phụ - Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho thực nghiên cứu hồn thành đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, phòng ban môn trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành khóa học Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn yêu thương đến gia đình, người thân bạn bè, đồng nghiệp người bên cổ vũ, động viên khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 27 tháng 11 năm 2018 Tác giả Nguyễn Thị Bích Thanh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương BVBMVTSS : Bảo vệ Bà Mẹ trẻ sơ sinh cs : cộng KUBT : Khối u buồng trứng PTNS : Phẫu thuật nội soi PPPT : Phương pháp phẫu thuật UNBT : U nang buồng trứng UTBT : Ung thư buồng trứng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu chức buồng trứng 1.2 Đặc điểm số loại khối u buồng trứng thường gặp 1.3 Chẩn đoán khối u buồng trứng 1.4 Các phương pháp điều trị u nang buồng trứng [41], [42] 11 1.5 Lịch sử nội soi phẫu thuật nội soi 12 1.6 Ứng dụng phẫu thuật nội soi 13 1.7 Phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng 14 1.8 Một số cơng trình nghiên cứu phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có khối u buồng trứng phẫu thuật nội soi 38 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng 45 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có khối u buồng trứng phẫu thuật nội soi 51 4.2 Kết phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng 63 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Phân bố theo dân tộc, nghề nghiệp, địa dư, tình trạng nhân 39 Bảng 3.3 Tiền sử sản phụ khoa tiền sử phẫu thuật 40 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh kèm theo 41 Bảng 3.5 Vị trí kích thước khối u khám lâm sàng 42 Bảng 3.6 Một số tính chất khối u khám lâm sàng 42 Bảng 3.7 Vị trí kích thước khối u buồng trứng siêu âm 43 Bảng 3.8 Điểm số Sassone khối u siêu âm 43 Bảng 3.9 Vị trí kích thước khối u buồng trứng nội soi 43 Bảng 3.10 So sánh vị trí kích thước khối u qua ba phương pháp lâm sàng, siêu âm, nội soi 44 Bảng 3.11 Nồng độ CA125 lúc vào viện 44 Bảng 3.12 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 44 Bảng 3.13 Tỷ lệ PTNS khối u buồng trứng 45 Bảng 3.14 Kết phẫu thuật nội soi KUBT 45 Bảng 3.15 Tỷ lệ phương pháp PTNS KUBT 45 Bảng 3.16 So sánh thời gian phương pháp PTNS KUBT 46 Bảng 3.17 Tai biến/biến chứng thời gian phẫu thuật nội soi 46 Bảng 3.18 Thời gian trung tiện thời gian nằm viện sau mổ 47 Bảng 3.19 Sự hài lòng người bệnh phương pháp điều trị 48 Bảng 3.20 Đánh giá kết điều trị 48 Bảng 3.21 Liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật nội soi với thời gian phẫu thuật nội soi 49 Bảng 3.22 Liên quan số đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng với thời gian nằm viện hậu phẫu 49 Bảng 3.23 Liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân khối u buồng trứng phẫu thuật nội soi với kết điều trị 50 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu buồng trứng Hình 1.2 Đặc điểm mơ học buồng trứng Hình 2.1 Dàn máy dụng cụ nội soi 35 Biểu đồ 3.1 Lý vào viện 41 Biểu đồ 3.2 Mức độ đau sau mổ 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Buồng trứng tạng quan sinh dục nữ, vừa có chức nội tiết vừa có chức ngoại tiết, chức nội tiết chủ yếu [6], [17] Khối u buồng trứng (KUBT) bệnh thường gặp phụ nữ độ tuổi hoạt động sinh dục, đại phận lành tính, thường khơng có dấu hiệu lâm sàng điển hình nên dễ dẫn đến biến chứng đòi hỏi phải can thiệp cấp cứu xoắn nang, vỡ nang , bên cạnh có tỷ lệ đáng kể bị ung thư hóa, lúc điều trị khó khăn nhiều hiệu không cao [14], [55] Ngày với phát triển trợ giúp thiết bị chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt tiến siêu âm, việc chẩn đoán u buồng trứng trở nên dễ dàng người bệnh tới khám sở y tế Việc loại bỏ u buồng trứng thực với nhiều phương pháp điều trị khác tùy vào tính chất khối u, tuổi sinh đẻ nhằm mục đích bảo tồn chức sinh sản chức sinh dục khác… [8], [14] Trên giới, phẫu thuật nội soi (PTNS) thực phát triển mạnh từ năm 1987 sau Mouret (Pháp) tiến hành thành công trường hợp cắt túi mật nội soi người, mở kỷ nguyên phẫu thuật nội soi Cho đến tính ưu việt PTNS máu, gây sang chấn, an tồn, nhanh bình phục, tính thẩm mỹ cao khẳng định Đặc biệt năm gần nhờ tiến hoàn thiện kỹ thuật PTNS nên phần lớn trường hợp u buồng trứng lành tính thực nhiều nước giới Nhờ PTNS người ta thực cắt u buồng trứng, bóc tách khối u bảo tồn buồng trứng lành thuận lợi nhiều [16] Ngoài ra, PTNS điều trị khối u buồng trứng giúp người bệnh phục hồi nhanh sau mổ, đảm bảo thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn, giảm nguy gây dính sau mổ, trì chức sinh sản người phụ nữ hoạt động điều hịa hc môn sinh dục để đảm bảo chất lượng sống cho người phụ nữ Vì bác sỹ sản khoa bệnh nhân (BN) mong muốn thực nội soi can thiệp với u buồng trứng lành tính [10], [11] Ở Việt Nam, năm 1993 PTNS lần áp dụng Bệnh viện (BV) Phụ sản Từ Dũ điều trị chửa tử cung, u nang buồng trứng, cắt tử cung hồn tồn Sau triển khai áp dụng rộng rãi hầu hết bệnh viện sản khoa toàn quốc Đặc biệt trung tâm sản khoa lớn BV Từ Dũ, Bệnh viện Phụ sản Trung ương ( BVPSTƯ), BV Phụ sản Hải Phòng, BV 19-8 70% BN u nang buồng trứng (UNBT) lành tính điều trị PTNS [3], [22] Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh thành lập từ tháng 7/2015 với 350 giường bệnh Ngay từ thành lập, kỹ thuật PTNS triển khai, hàng trăm trường hợp KUBT áp dụng PTNS hàng năm [12], [13] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ toàn diện đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị PTNS BN có KUBT Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh Do đó, nhằm nâng cao chất lượng điều trị KUBT, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có khối u buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh năm 2017 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu chức buồng trứng 1.1.1 Một số đặc điểm giải phẫu buồng trứng - Buồng trứng nằm ổ phúc mạc bụng áp vào thành bên chậu hông sau dây chằng rộng hình hạt hạnh nhân dẹt, màu hồng nhạt có kinh màu đỏ tím, kích thước (3,5x2x1)cm - Buồng trứng cố định dây chằng: + Mạc treo buồng trứng nếp phúc mạc nối buồng trứng vào mặt sau dây chằng rộng + Dây chằng tử cung - buồng trứng nối sừng tử cung vào đầu buồng trứng bên + Dây chằng vòi buồng trứng từ loa tới đầu buồng trứng + Dây chằng thắt lưng buồng trứng dính buồng trứng vào thành chậu hông - Liên quan buồng trứng: + Mặt liên quan với thành bên chậu hơng có hố buồng trứng chỗ phân chia mạch chậu + Mặt liên quan với vịi trứng ruột - Ni dưỡng buồng trứng nguồn: + Động mạch buồng trứng tách từ động mạch chủ + Nhánh buồng trứng tách từ động mạch tử cung [24] 72 KHUYẾN NGHỊ - Cần trang bị thêm phương tiện hỗ trợ chẩn đoán nhằm giảm tỷ lệ chẩn đoán nhầm, tăng tỷ lệ thành công, giảm tỷ lệ tai biến, biến chứng sau phẫu thuật - Tuyên truyền rộng rãi nhân dân cộng đồng ưu điểm, nhược điểm phương pháp điều trị KUBT đặc biệt phương pháp PTNS giúp người bệnh lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Bình An (2008), Nhận xét kết điều trị u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi BVPSTƯ tháng đầu năm 2008 Luận văn Thạc sỹ Y học Nguyễn Bình An, Đặng Thị Minh Nguyệt (2011), "Phẫu thuật nội soi điều trị u nang buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Tạp chí Y Dược học Quân sự, 2, tr 147-150 Hồ Trần Bản, Trần Quốc Việt, Nguyễn Thanh Trúc (2013), "Phẫu thuật nội soi cắt u bảo tồn mô sinh dục u buồng trứng lành tính", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 17 (1), tr 263-266 Lê Thanh Bình (2013), "Khối u buồng trứng lành tính", Bài giảng sản phụ khoa dành cho bác sỹ sau đại học, Đại học Y Dược Hải Phịng, tr 447-452 Bộ mơn Giải phẫu bệnh (2000), "Bệnh buồng trứng", Bài giảng Giải phẫu bệnh, Nhà xuất Y học, tr 390-408 Bộ môn Mô học-Phôi thai học (1999), "Sự phát triển quan sinh dục nữ", Phôi thai học người, Nhà xuất Y học, tr 253-255 Bộ môn Phụ sản (2000), "U nang buồng trứng", Sản phụ khoa Tập 2, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, tr 970-979 Bộ môn Sản phụ khoa (2006), "Bài giảng sản phụ khoa" Tập 1, Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Sản phụ khoa (2006), "Bài giảng Sản phụ khoa sau đại học" Tập 1, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (2004), "Bài giảng phẫu thuật nội soi ổ bụng", Lưu hành nội 11 Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ (2002), "Tài liệu phẫu thuật nội soi ", Lưu hành nội 12 Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh (2017), "Báo cáo Kết hoạt động Bệnh viện năm 2017", Lưu hành nội 13 Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh (2017), Báo cáo kết thực đề án bệnh viện vệ tinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2016, Lưu hành nội bộ: Bệnh viện Phụ sản Trung ương p 34-40 14 Bộ Y tế (2017), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa 15 Vũ Thị Kim Chi, Nguyễn Duy Tài, Nguyễn Sào Trung cs (2006), "Giá trị bảng phân loại Đại học Tokyo, hình ảnh siêu âm 2D dự đốn ác tính khối u buồng trứng", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10 (4), tr 241-247 16 Phan Trường Duyệt (1998), "Phẫu thuật sản phụ khoa", Nhà xuất Y học 17 Phạm Thị Minh Đức (2011), "Sinh lý sinh sản nữ", Sinh lý học, Nhà xuất Y học, tr 135-150 18 Phùng Văn Huệ (2011), Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị u buồng trứng lành tính Bệnh viện 198 năm năm từ 1/2006 đến 12/2010, Luận văn Thạc sỹ 19 Phạm Huy Hiền Hào, Phùng Văn Huệ (2014), "Kỹ thuật nội soi điều trị u buồng trứng lành tính Bệnh viện 198", Kỷ yếu hội nghị Sản phụ khoa Việt Pháp, tr 43-48 20 Nguyễn Hải Linh (2013), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp phẫu thuật khối u buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1- 2012 đến tháng 12- 2012, Luận văn Thạc sỹ 21 Lê Thị Xuân Mai, Nguyễn Vĩnh Yên, Đặng Vĩnh Dũng (2013), "Nhận xét kết điều trị 22 bệnh nhân u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi lỗ qua đường rốn", Tạp chí Y học thực hành, 869 (5), tr 20-22 22 Đỗ Thị Minh Nguyệt, Nguyễn Văn Qui (2012), "Nghiên cứu giá trị siêu âm CA125 chẩn đoán khối u buồng trứng Cần Thơ", Tạp chí Y học thực hành, 834 (7), tr 141-145 23 Nguyễn Duy Quang (2010), Nhận xét điều trị u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2009 Luận văn Thạc sỹ Y học 24 Nguyễn Quang Quyền (1997), "Bài giảng Giải phẫu học Tập II", Nhà xuất Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh 25 Vũ Bá Quyết (2011), Nghiên cứu giá trị CA 125 chẩn đoán giai đoạn theo dõi điều trị bệnh ung thư biểu mô buồng trứng, Luận văn Thạc sỹ y học 26 Trần Ngọc Sinh (2010), "Phẫu thuật nội soi robot: nhu cấu xu tương lai", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (1), tr 1-9 27 Nguyễn Quốc Tuấn (2010), "Một số nhận xét ung thư buồng trứng điều trị Bệnh Viện Phụ Sản Trung ương năm 2009", Hội nghị sản-phụ khoa Việt-Pháp năm 2010, tr 78-83 28 Nguyễn Thị Mộng Tuyền, Lê Quang Thanh, Lê Hồng Cẩm (2008), "Hiệu điều trị u buồng trứng thai kỳ phẫu thuật nội soi", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 12 (1), tr 157-161 29 Nguyễn Văn Tuấn (2013), Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ Y học 30 Nguyễn Viết Trung, Đào Thế Anh (2014), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị nang buồng trứng lành tính Bệnh viện Quân y 103", Tạp chí Y Dược học Quân sự, 3, tr 154-159 31 Huỳnh Quyết Thắng (2009), "CA-125 siêu âm: phân tích giá trị chẩn đốn ung thư buồng trứng nguyên phát", Tạp chí Y học thực hành, 666 (6), tr 1-3 32 Hoàng Thị Kim Thái (2018), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị u nang buồng trứng Bệnh viện Quân y 91 - Quân khu giai đoạn 2014 - 2016 ", Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, 13 (1), tr 99-100 33 Huỳnh Thị Uyển Trang, Võ Đông Hải, Phạm Văn Năng (2016), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng lành tính bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ", Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, 5, tr 55-59 34 Lê Quang Vinh, Nguyễn Thị Lan, Lưu Thị Hồng (2013), "Đặc điểm u buồng trứng điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 20072008", Tạp chí Y học thực hành, 860 (3), tr 69-71 35 Lê Quang Vinh, Đinh Xn Tửu, Lê Đình Hịe (2004), "Tìm hiểu mối liên quan tuổi bệnh nhân, kích thước buồng trứng với khả ác tính", Tạp chí Nghiên cứu Y học, 29 (3), tr 53-55 Tiếng Anh 36 Abduljabbar H S, Bukhari Y A., Al Hachim E G., et al (2015), "Review of 244 cases of ovarian cysts", Saudi Med J, 36 (7), pp 834-838 37 Alobaid A, Memon A., Alobaid S., et al (2013), "Laparoscopic management of huge ovarian cysts", Obstet Gynecol Int, 2013, pp 380854 38 Ant O, Ozaksit G., Guzel A I., et al (2015), "Clinical significance of serum follistatin levels in the diagnosis of ovarian endometrioma and benign ovarian cysts", Taiwan J Obstet Gynecol, 54 (3), pp 236-239 39 Antoniou S A, Antoniou G A., Antoniou A I , et al (2015), "Past, Present, and Future of Minimally Invasive Abdominal Surgery", JSLS, 19 (3) 40 Bieber E J (2003), "Laparoscopy: past, present, and future", Clin Obstet Gynecol, 46 (1), pp 3-14 41 Borghese B, Marzouk P., Santulli P , et al (2013), "Surgical treatments of presumed benign ovarian tumors", J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 42 (8), pp 786-793 42 Bruhat M A, Mage G., Bagory G , et al (1991), "Laparoscopic treatment of ovarian cysts Indications, techniques, results Apropos of 650 cases", Chirurgie, 117 (5-6), pp 390-397 43 Brun J L, Fritel X., Aubard Y , et al (2014), "Management of presumed benign ovarian tumors: updated French guidelines", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 183, pp 52-58 44 Carbonnel M, Revaux A., Frydman R , et al (2015), "Single-port approach to benign gynecologic pathology A review", Minerva Ginecol, 67 (3), pp 239-247 45 Courbiere B., Crochet P, Marcelli M, et al (2016), "Laparoscopic ovariectomy by single-port access for ovarian cryopreservation", Arch Gynecol Obstet, 293 (3), pp 591-594 46 Chong G O., Hong D G and Lee Y S (2015), "Single-port (OctoPort) assisted extracorporeal ovarian cystectomy for the treatment of large ovarian cysts: compare to conventional laparoscopy and laparotomy", J Minim Invasive Gynecol, 22 (1), pp 45-49 47 Desai D., Desai V.A, Verma R.N, et al (2010), "Role of gray scale and color Doppler in differentiating benign from malignant ovarian masses", J Midlife Health, (1), pp 23-25 48 Ding Y., Yuan Y, Ding J, et al (2015), "Comprehensive Assessment of the Impact of Laparoscopic Ovarian Cystectomy on Ovarian Reserve", J Minim Invasive Gynecol, 22 (7), pp 1252-1259 49 Djukic M., Stankovic Z, Vasiljevic M, et al (2014), "Laparoscopic management of ovarian benign masses", Clin Exp Obstet Gynecol, 41 (3), pp 296-299 50 El Khouly N I., Barr L.R,, Kim B.B, et al (2014), "Comparison of robotic-assisted and conventional laparoscopy in the management of adnexal masses", J Minim Invasive Gynecol, 21 (6), pp 1071-1074 51 Eltabbakh G H., Charboneau AM, and Eltabbakh NG (2008), "Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts", Gynecol Oncol, 108 (1), pp 72-76 52 Fagotti A., Bottoni C, Vizzielli G, et al (2012), "Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) for treatment of benign adnexal disease: single-center experience over 3-years", J Minim Invasive Gynecol, 19 (6), pp 695-700 53 Farghaly S A (2014), "Current diagnosis and management of ovarian cysts", Clin Exp Obstet Gynecol, 41 (6), pp 609-612 54 Fouedjio J H., Fouelifack FY, Nnang NA, et al (2016), "Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of supposed benign ovarian tumors at the Central Hospital of Yaounde", Pan Afr Med J, 25, pp 207 55 Fuentes M N., Rodriguez-Oliver A, Naveiro Rilo JC, et al (2014), "Complications of laparoscopic gynecologic surgery", JSLS, 18 (3) 56 Goodman N F., Cobin RH, Futterweit W, et al (2015), "American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: Guide to the Best Practices in the Evaluation and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome-Part 1", Endocr Pract, 21 (11), pp 1291-1300 57 Grammatikakis I., Trompoukis P, Zervoudis S, et al (2015), "Laparoscopic treatment of 1522 adnexal masses: an 8-year experience", Diagn Ther Endosc, 2015, pp 979162 58 Irwin B H., Cadeddu JA, Tracy CR, et al (2011), "Complications and conversions of upper tract urological laparoendoscopic single-site surgery (LESS): multicentre experience: results from the NOTES Working Group", BJU Int, 107 (8), pp 1284-1289 59 Jeong W., Kumar R., Menon M(2016), "Past, present and future of urological robotic surgery", Investig Clin Urol, 57 (2), pp 75-83 60 Lara-Dominguez M D., Lopez-Jimenez A., J P Grabowski , Grabowski J.P, et al (2016), "Prospective observational study comparing traditional laparoscopy and three-dimensional laparoscopy in gynecologic surgery", Int J Gynaecol Obstet, 136 (3), pp 320-324 61 Lok I H., Sahota D S., M S Rogers, et al (2000), "Complications of laparoscopic surgery for benign ovarian cysts", J Am Assoc Gynecol Laparosc, (4), pp 529-534 62 Matalliotaki C., Matalliotakis M., Ieromonachou P., et al (2018), "Co-existence of benign gynecological tumors with endometriosis in a group of 1,000 women", Oncol Lett, 15 (2), pp 1529-1532 63 Mimoun C., Fritel X., A Fauconnier, et al (2013), "Epidemiology of presumed benign ovarian tumors", J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 42 (8), pp 722-729 64 Ngu S F., Cheung V Y., Pun T C (2014), "Surgical management of adnexal masses in pregnancy", JSLS, 18 (1), pp 71-75 65 Park J Y., Kim T J., Kang H J., et al (2013), "Laparoendoscopic single site (LESS) surgery in benign gynecology: perioperative and late complications of 515 cases", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 167 (2), pp 215-218 66 Park J Y., Kim D Y., Kim S H., et al (2015), "Laparoendoscopic Single-site Compared With Conventional Laparoscopic Ovarian Cystectomy for Ovarian Endometrioma", J Minim Invasive Gynecol, 22 (5), pp 813-819 67 Peng C., Jin H., Sun X., et al (2014), "Analysis of the complications of gynecological laparoscopic operation within 10 years", Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 49 (3), pp 179-182 68 Rathore R., Sharma S., Arora D (2017), "Clinicopathological Evaluation of 223 Cases of Mature Cystic Teratoma, Ovary: 25-Year Experience in a Single Tertiary Care Centre in India", J Clin Diagn Res, 11 (4), pp EC11-EC14 69 Rivas H., Diaz-Calderon D (2013), "Present and future advanced laparoscopic surgery", Asian J Endosc Surg, (2), pp 59-67 70 Saha R., Karki C (2013), "Laparoscopic management of benign ovarian masses", JNMA J Nepal Med Assoc, 52 (192), pp 608-611 71 Salem H A (2002), "Laparoscopic excision of large ovarian cysts", J Obstet Gynaecol Res, 28 (6), pp 290-294 72 Sarmadi S., Ahmadi F S., Ejtemaei Mehr S , et al (2014), "Histopathologic and sonographic analysis of laparoscopic removal ovarian nonendometriotic cyst: the evaluating effects on ovarian reserve", Acta Med Iran, 52 (5), pp 341-344 73 Scheib S A., Fader A N (2015), "Gynecologic robotic laparoendoscopic single-site surgery: prospective analysis of feasibility, safety, and technique", Am J Obstet Gynecol, 212 (2), pp 179 e1-8 74 Tarik A., Fehmi C (2004), "Complications of gynaecological laparoscopy a retrospective analysis of 3572 cases from a single institute", J Obstet Gynaecol, 24 (7), pp 813-816 75.Thomassin-Naggara I., Bazot M (2013), "MRI and CT-scan in presumed benign ovarian tumors", J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 42 (8), pp 744-751 76 Williams K M., Bain C J , Kelly M D (2007), "Laparoscopic resection of a torted ovarian dermoid cyst", World J Emerg Surg, 2, pp 12 77 Yang Y S., Oh K Y., Hur M H , et al (2015), "Laparoendoscopic single-site surgery using conventional laparoscopic instruments and glove port technique in gynecology: a single surgeon's experience", J Minim Invasive Gynecol, 22 (1), pp 87-93 78 Yeoh M (2015), "Investigation and management of an ovarian mass", Aust Fam Physician, 44 (1-2), pp 48-52 79 Yim G W., Lee M., Nam E.J., et al (2013), "Is single-port access laparoscopy less painful than conventional laparoscopy for adnexal surgery? A comparison of postoperative pain and surgical outcomes", Surg Innov, 20 (1), pp 46-54 80 Yoon B S., Kim Y.S., Seong S.J., et al (2014), "Impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy with reduced port number: a randomized controlled trial", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 176, pp 34-38 81 Zahra F (2016), "Pattern of benign ovarian cysts in Qatari women", Qatar Med J, 2016 (2), pp 17 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã phiếu:………… I Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Số bệnh án: Số điện thoại: Địa chỉ: (Xã, huyện, tỉnh): Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Dân tộc: Kinh □ Khác □ 10 Nghề nghiệp: Nông dân, công nhân □ Khác Cán bộ, viên chức □ □ 11 Tình trạng nhân: Chưa có chồng: □ Đã/đang có chồng □ 12 Số có: Chưa có □ Có □ Có □ Có ≥ □ Bình thường □ Có nạo, sảy □ Có thai lưu □ Có mổ lấy thai □ Số lần 13 Tiền sử sản khoa: 14 Tiền sử khác: Mổ bụng nguyên nhân phụ khoa khác □ Cụ thể: Tăng huyết áp □ Đái tháo đường □ Tăng mỡ máu □ Bình thường □ Khác (cụ thể): □ II Lâm sàng và kết điều trị: 15 Lý vào viện: Đau tức bụng □ Phát khám phụ khoa□ Phát siêu âm □ Rối loạn kinh nguyệt □ Tự sờ thấy u Vơ tình phát hiện: □ □ 16 Vị trí khối u qua khám lâm sàng Bên phải □ Bên trái □ Hai bên □ 17 Vị trí khối u siêu âm Bên phải □ Bên trái □ Hai bên □ Bên trái □ Hai bên □ 18 Vị trí khối u PTNS Bên phải □ 19 Kích thước khối u (cụ thể theo mm): Lâm sàng: Siêu âm: Lúc mổ: 20 Số lượng u: Lâm sàng: Siêu âm: Lúc mổ: 21 Một số tính chất u khám lâm sàng: Đau: Có Khơng Mật độ: Mềm Cứng Ranh giới: Rõ Không rõ Di động: Hạn chế Dễ Không di động 22 Tính chất siêu âm theo Sassone: Điểm Mặt vỏ u Nhẵn Không ≤ 3mm Không > 3mm Độ dày vỏ u Dày ≤ 3mm Dày > 3mm Vách u Khơng có Dày ≤ 3mm Âm vang u Không âm vang Thưa âm vang Không xác định Dày > 3mm Phần lớn đặc Âm vang thưa, có đậm âm Âm vang hỗn hợp Không xác định Phần lớn đặc Đậm âm (Quy ước: Cộng yếu tố bảng lại, < xu hướng lành tính, ≥ điểm xu hướng ác tính) Dịch cổ trướng: Có Khơng 23 Xét nghiệm: CA 125: Bình thường □ Bất thường a.Xoắn b.Chảymáu □c Vỡ u □ Cụ thể: UI/l 24 Chẩn đoán trước mổ: 25 Chẩn đoán sau mổ: 26 Biến chứng u : Khơng □ Có □ □ □ 27 Lượng máu mất…… 28 Thời điểm mổ: Cấp cứu □ Mổ kế hoạch □ 29 Tình trạng tiểu khung nội soi: khơng dính 30 Chuyển mổ mở: Khơng □ Có □ □ Có dính □ 31 Lý chuyển mổ mở (cụ thể):… U xơ tử cung □2.Tử cung chột bị ứ máu kinh □ U lạc nội mạc T/c dính nhiều□ Dính nhiều vết mổ cũ ổ bụng□ U máu mạc nối lớn ác □6 Tai biến mổ: □ 32 Cách thức phẫu thuật: Bóc u □ Cắt phần phụ □ Cắt buồng trứng □ 33 Xử trí trường hợp xoắn, vỡ (cụ thể): 34 Tình trạng tiểu khung PTNS: Khơng dính □ Có dính □ 35 Thời gian phẫu thuật (tính phút): 36 Tai biến lúc PTNS (nếu có ghi cụ thể): Chảy máu □ 5.Thủng tử cung □ Hạ huyết áp □ Tổn thương mạch máu □ Thương tổn hệ tiêu hóa□ Thương tổn hệ tiết niệu □ Chảy máu □ Tắc mạch khí Khác: □ □ 37 Lượng máu phẫu thuật: ml 38 Tai biến/biến chứng hậu phẫu (ghi cụ thể): Tràn khí da □ Thương tổn hệ tiết niệu □ Tắc mạch khí □ Thương tổn hệ tiêu hóa □ Nhiễm trùng sau mổ □ Tụ máu tiểu khung □ Chảy máu Viêm phúc mạc □ □ Tổn thương mạch máu □ 10 Khác: 39 Tình trạng đau hậu phẫu: Tính theo thang điểm đánh giá đau người lớn Vas sau: + Từ 1-3 điểm: đau + Từ 4-6 điểm: đau vừa + Từ 7-10 điểm: đau nhiều Đau □ 40 Số ngày dùng kháng sinh: ngày 1 loại □ ≥2 loại □ Đau nhiều □ Đau vừa □ Số ngày: 41 Kết giải phẫu bệnh sau mổ: U nang bì □ U lạc nội mạc tử cung □ Ung thư □ U nang nước □ U nang nhầy □ Khác (ghi cụ thể): Nang hoàng thể, u xơ tử cung… 43 Chuyển tuyến/chuyển viện: Khơng □ Có □ Lý chuyển viện (nếu có): 44 Số ngày điều trị hậu phẫu: ngày 45 Thời gian trung tiện (sau giờ?): 46 Mức độ bệnh nhân phương pháp điều trị: Rất hài lịng □ Khơng hài lịng: □ Hài lịng □ Khơng ý kiến □ Rất khơng hài lịng □ Bắc Ninh, ngày tháng năm 201 Người ghi nhận thông tin ... nội soi ph? ?u thuật nội soi 12 1.6 Ứng dụng ph? ?u thuật nội soi 13 1.7 Ph? ?u thuật nội soi khối u buồng trứng 14 1.8 Một số cơng trình nghiên c? ?u ph? ?u thuật nội soi khối u buồng. .. đức Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh thông qua Sở Y tế phê duyệt kỹ thuật thường quy BV 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN C? ?U Qua nghiên c? ?u 148 bệnh nhân có khối u buồng trứng ph? ?u thuật nội soi Bệnh viện. .. lâm sàng bệnh nhân ph? ?u thuật nội soi với thời gian ph? ?u thuật nội soi 49 Bảng 3.22 Liên quan số đặc điểm lâm sàng kết ph? ?u thuật nội soi khối u buồng trứng với thời gian nằm viện h? ?u ph? ?u 49