Thực trạng vận động sớm của người bệnh sau phẫu thuật xương cẳng tay tại bệnh viện đa khoa huyện mỹ đức năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH ĐỖ TRƢỜNG TUYÊN THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƢƠNG CẲNG TAY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỸ ĐỨC NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH ĐỖ TRƢỜNG TUYÊN THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƢƠNG CẲNG TAY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỸ ĐỨC NĂM 2018 Chuyên ngành: NGOẠI NGƢỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Hƣớng dẫn: Ths.Bs Nguyễn Mạnh Dũng NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, làm việc nghiên cứu thực chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức, gia đình bạn bè Với kính trọng biết ơn sâu sắc đó, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo Sau Đại học, phịng ban thầy giáo Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập, nghiên cứu trường Ths.Bs Nguyễn Mạnh Dũng, giảng viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy tận tình bảo hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Ban giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa I – khóa Ngoại, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Học viên Đỗ Trƣờng Tuyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chun đề Nam Định, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Học viên Đỗ Trƣờng Tuyên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ… ……….…………………….……… .1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận ………………………………………………………… 2.2 Cơ sở thực tiễn 14 THỰC TRẠNG TẬP VÂN ĐỘNG SƠM 16 3.1.Đặc điểm Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức ……………………… 16 3.2 Thực trạng tập vận động sớm cho người bệnh khoa Ngoại .……… 21 3.3 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân : 22 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP …………………………………….………… 24 KẾT LUẬN 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐD Điều dưỡng GDSK Giáo dục sức khỏe KHX Kết hợp xương KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế NB Người bệnh XCT Xương cẳng tay DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Xương cẳng tay bình thường ………………………………………….… Hình 2: Gãy Xương cẳng tay Hình 3: Gãy hai xương cẳng tay .6 Hình 4: Trước phẫu thuật…………………………………………….…….… … 11 Hình 5: Sau phẫu thuật……………………………………………….…… … … 12 Hình 6: Động tác ngửa cẳng tay ……………………………………… … … 15 Hình 7: Động tác sấp cẳng tay………………………………………….….… … 15 Hình 8: Động tác gấp duỗi cẳng tay ………………………………………… ….15 Hình 9: Sơ đồ tổng thể Bệnh viện ĐK huyện Mỹ Đức – Hà Nội 17 Hình 10: Khu điều trị Ngoại, trung tâm phẫu thuật Bệnh viện 18 Hình 11: Cơ sở vật chất khang trang, trang thiết bị phòng mổ đại…… ……19 Hình 12: Điều dưỡng chăm sóc người bệnh khoa Ngoại – Chấn thương….… 20 Hình 13: Điều dưỡng thăm hỏi hướng dãn bệnh nhân sau mổ………………… …20 Hình 14: Điều dưỡng, học sinh thực tập chăm sóc bệnh nhân….……………….…21 Hình 15: Điều dưỡng chăm sóc tập PHCN cho người bệnh……….……………21 ĐẶT VẤN ĐỀ Hai xương cẳng tay có nhiều chức quan trọng thể, có chức quan trọng sấp ngửa 180 độ cẳng bàn tay, bao gồm sấp 90 độ ngửa 90 độ, chức cần thiết cho nhiều động tác xác Khi bị chấn thương gãy hai xương cẳng tay, ảnh hưởng lớn đến chức Bệnh hay gặp trẻ em Gãy xương cẳng không điều trị chăm sóc tốt dẫn đến nhiều chức hai xương cẳng tay có nhiều quan hệ khớp bên trên: quay cánh tay, trụ cánh tay, bên quay cổ tay, hai xương, quay trụ tên, quay trụ dưới, đặc biệt hai xương có màng liên cốt phải đủ rộng, hẹp chức sấp ngửa [2] Gãy hai xương cẳng tay lâm sàng thường biểu nhiều hình thái Gãy kín, gãy hở, kèm theo trật khớp khuỷu, gãy có kèm theo gãy chỏm quay, gãy kèm theo tổn thương dây thần kinh trụ Mỗi hình thái gãy có phương pháp điều trị thích hợp Tuy mục đích điều trị tái tạo lại xương cẳng tay cách hoàn thiện, bảo toàn phục hồi chế duỗi, sấp ngửa bàn tay, cố định vững tạo điều kiện cho tập phục hồi chức xương cẳng tay sớm, tránh biến chứng Cũng loại gãy xương khác, gãy xương cẳng tay điều trị bảo tồn phẫu thuật Điều trị bảo tồn kéo nắn chỉnh diện gãy bó bột cánh cẳng bàn tay Tuy nhiên nắn chỉnh xương, cố định bột tốt gặp phải di lệch thứ phát biến chứng phức tạp sau không tập phục hồi chức sớm Hơn di lệch gãy gãy xương cẳng tay thường di lệch xa mảnh gãy co kéo cơ, nên việc nắn chỉnh lại xương cẳng tay khó thực điều trị bảo tồn Hiện tác giả giới Việt Nam thống nhất: gãy xương cẳng tay có di lệch phải điều trị phẫu thuật Mục đích phẫu thuật nắn chỉnh xương cách thật hoàn hảo, mảnh vỡ cố định cách chắn tạo điều kiện cho bệnh nhân tập luyện, phục hồi chức sớm [3] Kết hợp xương trả lại nguyên vẹn cấu trúc giải phẫu trình tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng việc phục hồi lại chức xương cẳng tay Đặc biệt giai đoạn sớm sau phẫu thuật người bệnh chăm sóc phục hồi chức tốt tạo điều kiện thuận lợi cho kết phục hồi chức vận động sau người bệnh, đặc biệt chức sấp, ngửa bàn tay Đã có nhiều đề tài nghiên cứu kết điều trị gãy kín xương cẳng tay, có đề tài nghiên cứu tập luyện sớm nhằm phục hồi chức cho người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay Chính vậy, tiến hành thực chuyên đề: “ Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018.” Mục tiêu: Mô tả thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Sơ lƣợc giải phẫu vùng xƣơng cẳng tay liên quan đến việc tập phục hồi chức sau phẫu thuật.[4] Xương cẳng tay gồm hai xương là xương quay ở ngoài xương tr ụ , hai xương nối bằng màng gian cốt và hai khớp quay trụ , khớp quay trụ dưới Xƣơng quay: Xương có thân hai đầu.Thân xương: có mặt bờ Mặt trước lồi củ quay, xuống rộng dần Mặt sau lõm Mặt lồi Các bờ: bờ trước, bờ sau, bờ Bờ gọi bờ gian cốt, sắc cạnh có màng gian cốt bám Hình Xương cẳng tay bình thường Mỏm khuỷu Mỏm vẹt Chỏm xương quay Cổ xương quay màng gian cốt 6.Mỏm trâm quay Mỏm trâm trụ Ðầu trên: Gồm chỏm xương quay, cổ xương quay lồi củ quay Chỏm xương quay : có mặt lõm hướng lên , khớp với chỏm xương cánh tay , diện khớp vòng khớp với khuyết quay xương trụ và dây chằng vòng quay Cổ xương quay chỗ thắt lại nằm phía chỏm xương quay Lồi củ quay nằm phía dưới, giới hạn đầu thân xương 13 Tuần tuần - Bài tập tuần Tập mạnh tuỳ theo lực người bệnh - Chú ý cử động quay sấp ngửa cẳng tay - Khi thực chủ động tập đề kháng cần kiểm tra X-quang để xem xương có liền tốt chưa lực đề kháng không đặt lên ổ gãy - Lực kháng trở tăng dần, tập kĩ thuật giữ nghỉ khớp khuỷu - Người bệnhlàm tất động tác sinh hoạt hàng ngày tay bệnh - Hoạt động trị liệu 60 phút/ lần/ ngày - Xoa bóp sâu nhóm khuỷu, cẳng tay 30 phút/ lần - Chú ý: cử động sấp ngửa cẳng tay tập chủ động cần nhẹ nhàng tăng dần lực biên độ không đặt kháng trở lên ổ gãy Chương trình tập nhà (đối với NB khơng có điều kiện đến phịng tập:Như giai đoạn sau bất động: giai đoạn sau bất động Kĩ thuật viên hướng dẫn cho người bệnh làm động tác chức tay bị bệnh sinh hoạt hàng ngày làm từ nhẹ đến nặng, từ từ tăng dần Sau tuần tham gia môn thể dục nhẹ nhàng như: cầm bút vẽ, đánh máy tính, ném bóng,bắt bóng (6,7,8) Hìn 6: Động tác ngửa cẳng tay Hình7: Động tác sấp cẳng tay 14 Hình8: Động tác gấp duỗi cẳng tay 2.2 Cơ sở thực tiễn: 2.2.1 Tình hình nghiên cứu tập vận động sớm ngƣời bệnh sau điều trị gãy xƣơng cẳng tay giới: [9, 11] Gãy xương cẳng tay tác giả nước biết đến từ lâu.Từ năm trước người ta dùng nẹp bất động khuỷu, cẳng bàn tay từ đến tuần, kết thất bại cao, khuỷu, cổ tay bị cứng gấp Một số tác giả khác dùng phương pháp điều trị nắn chỉnh bó bột cho gãy xương cẳng tay, kết gây hạn chế biên độ gấp duỗi khuỷu, cổ tay sau động tác sấp ngửa cẳng bàn tay Vận động sớm chấn thương cẳng tay đề cập đến từ năm 1789 Vận động cẳng tay sớm tránh cứng khơp cổ tay, khuỷu sau Để khắc phục vấn để số tác giả đề cập đến cố định xương bên cho gãy hai xương cẳng tay 2.2.2 Tình hình nghiên cứu tập vận động sớm ngƣời bệnh sau điều trị gãy xƣơng cẳng tay nƣớc: [8, 10] Theo số y văn nước vấn đề gãy xương cẳng tay: * Năm 2009 Dương Thanh Bình Đỗ Phước Hùngnghiên cứu gãy thân xương cẳng tay trẻ em cho thấy kết phục hồi chức tốt Bệnh nhân gấp duỗi cẳng tay tốt, chụp X-quang kiểm tra thấy 100% liền xương kì đầu, khơng có trường hợp khớp giả Tác giả áp dụng phương pháp cho loại gãyxương nội khớp khác như: gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em 15 * Trần Trung Dũng Đỗ Văn Minh ( năm 2014 trường ĐH Y Hà Nội) 66 người bệnh gãy xương cẳng tay áp dụng phương pháp mổ kết xương nẹp vít cho thấy kết tốt Người bệnh vận động, tập phục hồi chức cẳng tay sớm tránh biến chứng sau Đây kỹ thuật tốt áp dụng cho tuyến quận huyện, địa phương mà việc trang bị phương tiện cho phòng mổ chưa đầy đủ * Nguyễn Văn Quang cộng (Trung tâm chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh) cho phẫu thuật KX phương pháp mổ hữu hiệu cho vỡ, gãy XCT, kỹ thuật đơn giản khơng địi hỏi phương tiện nhiều tinh vi, săn sóc sau mổ đơn giản, hướng dẫn bệnh nhân tập sớm sau mổ mà khơng sợ có di lệch thứ phát * Ngồi trung tâm chấn thương chỉnh hình khoa chấn thương chỉnh hình Phú thọ, Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phịng, Huế áp dụng phương pháp tập phục hồi chức sớm cho người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương cẳng tay 16 THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CHO NGƢỜI BỆNH PHẪU THẬT GÃY XƢƠNG CẲNG TAY BẰNG PHƢƠNG PHÁP KẾT HỢP XƢƠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỸ ĐỨC 3.1 Khoa Ngoại - Chấn thƣơng bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức thành lập từ năm 1965 với tên gọi Bệnh viện Ba Thá Từ năm 1986 đến nay, Bệnh viện đổi tên thành BVĐK huyện Mỹ Đức Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) huyện Mỹ Đức Bệnh viện tuyến huyện TP Hà Nội, xếp loại Bệnh viện hạng III với quy mô 310 giường bệnh, tổng số cán viên chức Bệnh viện 245 cán bộ, có 42 bác sĩ Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức có tổng số 19 Khoa, Phòng, bao gồm Phòng chức năng, Khoa cận lâm sàng, 12 Khoa lâm sàng Hình 9: Sơ đồ tổng thể Bệnh viện ĐK huyện Mỹ Đức – Hà Nội 17 Hình 10 Khu điều trị Ngoại – Chấn thương, trung tâm phẫu thuật Bệnh viện Tất khâu quy trình khám, chữa bệnh Bệnh viện chuẩn hóa, quy chế chun mơn thường trực cấp cứu, khám bệnh chăm sóc bệnh nhân thực nghiêm túc Bệnh viện có sở vật chất khang trang, trang thiết bị máy móc đại: Bệnh viện nằm khn viên rộng 1,2 với tòa nhà tầng, tòa nhà tầng Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức Bệnh viện Vệ tinh bệnh viện hạng bao gồm: Bệnh viện Saipol, Bệnh viện Phụ sản… Chính vậy, Bệnh viện nhận hỗ trợ công tác đào tạo cán bộ, chuyển giao chuyên môn kỹ thuật từ bệnh viện hạt nhân Đến nay, Bệnh viện thực 100% danh mục kỹ thuật loại III 50% danh mục kỹ thuật loại II, 10 % danh mục kỹ thuật lại I trang thiết bị Bệnh viện ngày đầu tư đại đồng Cụ thể Bệnh viện ứng dụng nhiều kỹ thuật chuyên sâu gây mê hồi sức, phẫu thuật Nội soi, phẫu thuật thay khớp, phẫu thuật chấn thương gãy xương chi trên, chi dưới, phẫu thuật nội soi tiêu hóa, nội soi tiết niệu, nội soi chuẩn đoán 18 Hình 11 Cơ sở vật chất khang trang, trang thiết bị phòng mổ đại Khoa Ngoại - Chấn thương: Đảm nhận chức khám điều trị cho NB có bệnh lý thuộc lĩnh vực chấn thương, chỉnh hình bệnh liên quan đến hệ xương: cột sống, chi , bệnh lý ngoại khoa khác Ngồi ra, khoa cịn thực nghiên cứu, đào tạo bồi dưỡng chuyên môn, , đạo tuyến theo chức nhiệm vụ giao Khoa có 20 cán bộ, có Bác sĩ ( 02 Thạc sỹ, 02 bác sĩ chuyên khoa I 04 Bác sĩ đa khoa) Có 10 Điều dưỡng (02 cử nhân điều dưỡng đại học, 08 cao đẳng điều dưỡng) Tập thể khoa đồn kết trí cao cán nhân viên Đội ngũ cán nhân viên trẻ, động, nhiệt tình, tâm huyết với nghề nghiệp thường xuyên trau dồi cập nhật kiến thức, ln ln có ý thức học tập để nâng cao trình độ lý luận chun mơn nghiệp vụ Bệnh viện có khoa Phục hồi chức đảm bảo điều trị, hỗ trợ khoa phòng bệnh viện, với trang thiết bị, máy tập đại cán đào tạo chuyên sâu hục hồi chức Hàng năm số lượng bệnh nhân đến điều trị lớn hàng năm tổ chức tập huấn hướng dẫn cho tất điều dưỡng khoa bệnh viện nhằm chăm sóc hướng dẫn bệnh nhân cách hiệu 19 Hình 12 Điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh khoa Ngoại – Chấn thƣơng Hình 13 Điều dƣỡng thăm hỏi hƣớng dãn bệnh nhân sau mổ 20 Hình 14 Điều dƣỡng, học sinh thực tập chăm sóc bệnh nhân Hình 15 Điều dƣỡng chăm sóc tập PHCN cho ngƣời bệnh 21 3.2 Thực trạng tập vận động sớm cho NB khoa Ngoại – Chấn thƣơng: 1.1 Đặc điểm người bệnh gãy xương cẳng tay: * Thống kê từ 01/6/2018 đến 30/8/2018 Trên 40 người bệnh nghiên cứu khoa Ngoại - Chấn thương, Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức chúng tơi thấy 38 người bệnh có kết sau phẫu thuật tốt tốt (chiếm 84%) Cẳng tay, khớp khủy, cổ tay vận động gần bình thường sau tháng, 05 NB cịn hạn chế vận động khuỷu giảm biên độ sấp ngửa cẳng tay, bàn tay xếp loại trung bình, cịn có bệnh nhân xếp loại (các bệnh nhân sau phẫu thuật hỗ trợ hướng dẫn tập vận động sớm bệnh viện nhà) Như phục hồi tốt việc hướng dẫn, giúp người bệnh tập phục hồi chức sớm quan trọng Tuy nhiên số người bệnh sau mổ ngày đầu đau, vết mổ chưa ổn định sưng nề, nên việc vận động cẳng tay, khớp khuỷu hạn chế Phải kết hợp với điều trị nội khoa (thuốc giảm đau, thuốc chống phù nề) luyện tập nhẹ nhàng có tập phục hồi chức phù hợp với người bệnh Do đóđánh giá kết sau phẫu thuật tháng cẳng tayđă có tiến triển tích cực, tháng sau tập luyện lao động mà tầm vận động cẳng tay, khuỷu tiếp tục phục hồi tốt hồn tồn bình phục 1.2 Tình trạng vận động cẳng tay sau kiểm tra: * Sau mổ buồng bệnh điều trị hậu phẫu, người bệnh hướng dẫn tập phục hồi chức ngày đầu sau mổ tùy theo mức độ tổn thương tình trạng tồn thân người bệnhmà có tập từ thấp đến cao, từ nhẹ đến vừa cho phù hợp * Khi viện người bệnhđược chuyển khoa phục hồi chức để điều trị ngoại trú hướng dẫn tự tập luyện địa phương hẹn khám lại theo lịch * Hướng dẫn người nhà tập cho người bệnh việc quan trọng Khi viện tư vấn tốt tập trung tâm phục hồi chức năng, người bệnh khơng có điều kiện tập trung tâm, hướng dẫn người bệnh tập luyện nhà, tư vấn trực tiếp qua điện thoại 1.3 Phương pháp tập vận động cho người bệnh: Tuần 1: Tập ngày đầu sau mổ trở Tuần 2: Tập thụ động tập chủ động Tuần 4: Bài tập tuần hướng dẫn tập nhà sau viện 22 3.3 Những ƣu điểm, nhƣợc điểm nguyên nhân : 3.3.1 Ƣu điểm : Lãnh đạo BV, khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo cơng tác điều dưỡng kịp thời có hiệu Có triển khai văn Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế BV đại đáp ứng nhu cầu NB Đội ngũ thầy thuốc thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp tinh thần phục vụ NB ĐD viên chủ động chăm sóc, điều trị công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho NB NB tập vận động sớm, quy trình, NB gia đình phối hợp tốt Đội ngũ ĐD khoa có kiến thức, kinh nghiệm tổ chức chăm sóc vận động cho NB tốt quy trình Phân cơng ĐD phụ trách, phù hợp với trình độ Bệnh viện nhận nhiều phản hồi kết tốt từ người bệnh Có phối hợp tốt Bác sỹ ĐD nên công việc chăm sóc NB ln chu đáo xảy sai sót Đã áp dụng Thơng tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” 3.3.2 Nhƣợc điểm : Một số người bệnh người nhà chưa hiểu chưa thực phối hợp tốt với nhân viên y tế việc tập vận đống sớm sau mổ Một số bệnh nhân chưa hài lòng với bệnh viện (qua khảo sát khoa cịn 05% BN chưa hài lịng việc chăm sóc vận động sau mổ) Trình độ Điều dưỡng, KTV khoa chưa đồng đều, số NVYT chưa nắm kiến thức, quy trình quy định để hướng dẫn người bệnh tập luyện cách hiệu qua NVYT chưa cập nhật đào tạo chuyên sâu PHCN Công việc thường xuyên tải cán y tế khoa số lượng bệnh nhân đơng, nhân lực có hạn tự chủ tài BV Trang thiết bị đại phòng tập chưa trang bị đầy đủ máy móc Nguyên nhân: * Về phía NB: Chưa thấy tầm quan trọng việc tập vận động sớm sau phẫu thuật nên nhiều gia đình xin viện sớm, ảnh hưởng đến phục hồi chức khớp khuỷu, cổ tay, chức cẳng tay sau ĐD viên phải dành nhiều thời gian để thư vấn, giải thích cho NB 23 * Về phía ĐD: Thiếu ĐD có trình độ cao chưa đủ kỹ chuyên môn tập phục hồi chức khoa cho NB sau phẫu thuật, tải công việc.Một số cịn hạn chế kỹ cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe * Về phía Bệnh viện khoa phịng: Do tình trạng người bệnh đơng q tải, thiếu phịng điều trị dẫn đến người bệnh phải nằm ghép giường Tạo cho người bệnh cảm thấy mệt mỏi khó chịu Khoa Ngoại - Chấn thương chưa có phịng tư vấn riêng cơng việc tư vấn cho người bệnh thực chưa mang lại hiệu cao 24 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 4.1 Giải pháp 4.1.1 Đối với nhân viên Y tế: + Người Điều dưỡng cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho người bệnh, thường xuyên học tập nâng cao trình độ chun mơn Đối với cán chạm cần hướng dẫn cầm tay việc thường xuyên giám sát hướng dẫn + Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng Bệnh viện đặc biệt phối hợp với khoa phục hổi chức để việc chăm sóc cho người bệnh đạt hiệu cao + Điều dưỡng viên cần động viên an ủi người bệnh, ln quan tâm đến hồn cảnh, nỗi đau mặt thể chất tinh thần người bệnh + Hướng dẫn bệnh nhân chu đáo chế độ tập luyện phục hồi chức sau viện dặn dò tái khám theo qui định 4.1.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng: + Tạo môi trường Bệnh viện thân thiện, nơi điều trị dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân ln gần gũi quan tâm giải thích động viên cho người bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ + Xây dựng quy trình kỹ thuật theo hướng dẫn BYT phù hợp với bệnh viện Tổ chức kiểm tra giám sát hỗ trợ kiểm tra tay nghề hàng năm để có kế hoạch đào tạo tập huấn + Trang bị sở vật chất, máy trang thiết bị đại phục vụ người bệnh + Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc người bệnh + Khuyến khích lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh gia đình người bệnh thông qua tổ chức họp Hội đồng người bệnh thơng qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch 25 4.1.3 Đối với người bệnh gia đìnhngười bệnh : + Cung cấp kiến thức bệnh, chế độ điều trị chăm sóc, tập luyện Giải thích lý do, mục đích trước làm thủ thuật thể người bệnh giúp cho họ yên tâm tin tưởng hợp tác + Giải thích để người nhà ln bên cạnh hỗ trợ động viên người bệnh + Tăng cường tuyên truyền, giáo dục thực an toàn giao thơng, an tồn học đường an tồn lao động cho người dân tỉnh 26 KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng tập vận động sớm ngƣời bệnh sau phẫu thuật gãy xƣơng cẳng tay Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018 - Tỷ lệ người bệnh nam (80%) gặp nhiều nữ ( 20%), nguyên nhân chủ yếu tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông - Người bệnh tập vận động sau phẫu thuật từ ngày thứ sau phẫu thuật, 95% người bệnh tập vận động theo quy trình -Kết hợp với phục hồi chức sớm, đến tháng đầu chức vận động cẳng tay dần phục hồi (38 người bệnh kết tốt, tốt chiếm 84%, 07 người bệnh xếp loại trung bình chiếm 16%, 42 người bệnh can xương thẳng trục, liền xương tốt chiếm 93%, bệnh nhân liền lệch chiếm 07%) - Công tác tập huấn kiểm tra giám sát chưa thường xuyên, kiến thức điều dưỡng chưa đồng đều, công việc tải, Bệnh nhân người nhà chưa phối hợp tốt với NVYT, số bệnh nhân chưa hài ḷ ng , hiệu điều trị chưa mong muốn 5.2 Giải pháp nhằm nâng cao hiệu tập vận động sớm cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật gãy xƣơng cẳng tay Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức - Cần tổ chức tập huấn, đào tạo nâng cao trình độ cho CBYT, hàng năm tổ chức kiểm tra tay nghề - Xây dựng quy trình, quy định phù hợp với đặc thù đơn vị - Trang bị sở vật chất, TTB đại đáp ứng chuyên môn - Nâng cao kỹ giao tiếp đảm bảo người bệnh hài lòng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng phục hồi chức (2003) Đo tầm vận động khớp NXB Y học, tr 51- 56 Trần Việt Tiến (2016) Điều dưỡng ngoại khoa Tài liệu lưu hành nội bộ, Trường ĐH điều dưỡng Nam Định Bùi Văn Đức (2004) Chấn thương chỉnh hình chi trên(Nhà xuất bảnlao động xã hội), tr 285-290 Bộ y tế (2009) - Điều dưỡng ngoại - Nhà xuất Y học Hà Nội Dương Xuân Đam (2000) Vận động sau gãy xương Thể dục phục hồi chức vận động, NXB Thể dục thể thao (tr 53 -84 ) Điều dưỡng ngoại khoa (tập 2) Sách đào tạo cử nhân điều dưỡng Nhà xuất y học 2012 Nguyễn Đức Phúc , Nguyễn Trung Sinh , Nguyễn Xn Thùy Ngơ Văn Tồn (2005) Chấn thương chỉnh hình Nguyễn Văn Quang (1978) Nguyên tắc chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất hội Y dược học thành phố Hồ Chí Minh, tr 277-285 Nguyễn Đức Phúc (2000) Khám đo khớp -giáo trình ngoại đạicương, phần chấn thương chỉnh hình Bộ mơn ngoại trường Đại học Y Hà Nội, tập 5, tr 38-41 10 Trần Đình Chiến (2006) Bệnh học chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 55- 57 11 B.F.Morrey-MD ; LJ askcw,RPT; KN An,PHD(1981) Abiomechanical study of normal functional elbow motion JBonc join, surg 63A, pp 872-77 ... bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018. ” Mục tiêu: Mô tả thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ. .. chức sớm cho người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương cẳng tay 16 THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CHO NGƢỜI BỆNH PHẪU THẬT GÃY XƢƠNG CẲNG TAY BẰNG PHƢƠNG PHÁP KẾT HỢP XƢƠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỸ... khoa huyện Mỹ Đức năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức 3 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1