ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng
Bệnh nhân cấp 2 hiện đang điều trị nội trú tại 4 khoa lâm sàng nội và 2 khoa lâm sàng ngoại của Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Thành phố Hồ Chí Minh, trước khi thực hiện thủ tục xuất viện tại thời điểm nghiên cứu.
Nguồn t số t liệu t thứ t cấp t được t thu t thập t từ t các t báo t cáo t về t nhân t lực t bệnh t viện, t báo t cáo t tổng t kết t kiểm t tra t bệnh t viện t năm t 2018
Tất t cả t các t nguồn t số t liệu t này t do t nghiên t cứu t viên t trực t tiếp t thu t thập
Tất cả bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên đang điều trị nội trú tại 4 khoa lâm sàng nội và 2 khoa lâm sàng ngoại của bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Môn, Thành phố Hồ Chí Minh đều có đủ năng lực để trả lời các câu hỏi khảo sát trước khi thực hiện thủ tục xuất viện và đồng ý tham gia nghiên cứu.
Người bệnh (NB) không có khả năng tỉnh táo, thường lơ mơ, hay quên, cũng như không biết chữ hoặc không thể đọc/viết Ngoài ra, NB dưới 18 tuổi và không có nguyện vọng tham gia nghiên cứu.
- NB thuộc phân cấp CS cấp 1 và CS cấp 3, NB mới vào viện trước 24 giờ, NB là thân nhân của nhân viên trong bệnh viện
Nguồn số liệu thứ cấp được thu thập từ các báo cáo nhân lực bệnh viện và báo cáo tổng kết kiểm tra bệnh viện năm 2018 Việc tổng hợp thông tin về số nhân lực điều dưỡng trực tiếp tại cơ sở điều trị và bảng phân công nhân lực điều dưỡng tại các khoa được thực hiện theo quy định tại Thông tư số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 5/6/2007.
Hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước được quy định trong Thông tư số 07/2011/TT-BYT, ban hành ngày 26/01/2011, nhằm hướng dẫn công tác điều dưỡng tại các cơ sở dịch vụ y tế như bệnh viện.
Tất cả các nguồn số liệu này do nghiên cứu viên trực tiếp thu thập
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính:
- Điều dưỡng viên trực tiếp CSĐDNB
Cán bộ y tế, bao gồm BS trưởng khoa, phó khoa tại các khoa lâm sàng, điều dưỡng trưởng khối nội và ngoại, cùng với các điều dưỡng tham gia thảo luận nhóm, đã đồng ý tham gia nghiên cứu chuyên môn trực tiếp tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện khu vực Hóc Môn, TP Hồ Chí Minh.
- Các ĐDV không muốn tham gia nghiên cứu,
- Các ĐDV không có mặt tại BV trong thời gian nghiên cứu
- Các ĐDV không trực tiếp làm công tác CSĐDNB
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 3 đến tháng 7 năm 2019, bao gồm các bước quan trọng như thu thập dữ liệu thông qua khảo sát, hoàn thiện khung phân tích và xử lý số liệu.
- Nghiên cứu được thực hiện tại 4 khoa khoa nội và 02 khoa ngoại của bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Môn, huyện Hóc Môn, TpHCM.
Thiết kế nghiên cứu
Mô tả cắt ngang, kết hợp với định lượng và định tính.
Cỡ mẫu
* Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng được áp dụng theo công thức sau:
- n: cỡ mẫu = Số NB CS cấp 2 điều trị nội trú tại bệnh viện tham gia nghiên cứu
- α: mức ý nghĩa thống kê; với α = 0,05 thì hệ số giới hạn tin cậy Z1-α/2 =1,96
- p: tỷ lệ người bệnh đánh giá tốt công tác chăm sóc của điều dưỡng theo nghiên cứu của tác giả Trần Ngọc Trung (2012), là 50% tương đương với p 0,5 [25]
- d: sai số dự kiến là 5%, d = 0,05
Thay các giá trị vào công thức trên ta tính được cỡ mẫu: 384,16
Vậy cỡ mẫu mẫu cần nghiên cứu là n = 390.
Phương pháp chọn mẫu
A Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng:
Mẫu cho nghiên cứu định lượng: Phương pháp chọn mẫu thuận tiện
Chúng tôi đã tiến hành chọn mẫu toàn bộ bệnh nhân đang trong quá trình chăm sóc cấp 2 và chuẩn bị làm thủ tục xuất viện Quá trình thu thập số liệu diễn ra liên tiếp cho đến khi đạt đủ mẫu, với thời gian thu thập kéo dài trong vòng 1 tháng.
Quy trình thực hiện chọn mẫu nghiên cứu chính thức được thực hiện như sau:
Lập danh sách và sắp xếp các bệnh nhân cấp 2 đang điều trị nội trú trước khi xuất viện trong ngày tại bốn khoa nội: khoa nội A (nội tổng hợp), khoa nội B (nội tim mạch), khoa nội C (nội tiết), và khoa nội D (nội xương khớp), cùng với hai khoa ngoại (ngoại chấn thương chỉnh hình và ngoại tổng hợp) Danh sách cần được đánh số thứ tự để dễ dàng theo dõi và quản lý.
Tiến hành phỏng vấn trực tiếp các bệnh nhân chăm sóc cấp 2 đủ tiêu chuẩn xuất viện và đồng ý tham gia nghiên cứu Mỗi ngày, tại 4 khoa nội và 2 khoa ngoại, có khoảng 14 – 18 bệnh nhân chăm sóc cấp 2 được xuất viện.
Báo cáo về nhân lực bệnh viện, báo cáo tổng kết kiểm tra bệnh viện năm
B Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính:
Chọn mẫu có chủ đích nhằm xác định được các yếu tố ảnh hưởng đến CSĐDNB tại bệnh viện của điều dưỡng tại khoa nội, khoa ngoại:
- Tiến hành 01 cuộc PVS BS trưởng khoa khối nội,
- Tiến hành 01 cuộc PVS BS trưởng khoa thuộc khối ngoại,
- Tiến hành 01 cuộc PVS trưởng phòng điều dưỡng,
- Tiến hành 01 cuộc PVS điều dưỡng trưởng khối nội
- Tiến hành 01 cuộc PVS điều dưỡng trưởng khối ngoại,
- 01 cuộc thảo luận nhóm với 6 điều dưỡng viên được chọn ngẫu nhiên trong 6 khoa lâm sàng tiến hành nghiên cứu
Tổng cộng 05 cuộc PVS và 01 cuộc thảo luận nhóm
Phương pháp thu thập số liệu
2.6.1 Phương pháp thu thập số liệu định lượng
- Nguồn số liệu thứ cấp được thu thập từ các báo cáo về nhân lực bệnh viện, báo cáo tổng kết kiểm tra bệnh viện năm 2018
Để tổng hợp thông tin về số nhân lực điều dưỡng trực tiếp tại cơ sở điều trị nội trú, bảng phân công nhân lực điều dưỡng tại các khoa được xây dựng dựa trên quy định tại thông tư số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 5/6/2007.
“Hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước”
- Thông tư số 07/2011/TT-BYT Việt Nam, hướng dẫn công tác CSĐD
NB trong bệnh viện, được ban hành ngày 26/01/2011
- Tất cả các nguồn số liệu này do nghiên cứu viên trực tiếp thu thập
Phương pháp: Phỏng vấn NB theo bộ câu hỏi thiết kế sẵn
- t 3 t điều t tra t viên t đã t được t tập t huấn t thống t nhất t các t phương t pháp t điều t tra t trước t khi t tiến t hành t phát t vấn t NB
Tất cả bệnh nhân cấp 2 đã hoàn tất thủ tục xuất viện vào ngày được chỉ định của mỗi khoa, sau khi được giải thích và đồng ý tham gia nghiên cứu, họ đã nhận phiếu khảo sát.
Điều tra viên tiến hành phát phiếu khảo sát cho từng người bệnh, hướng dẫn họ đánh dấu vào ô tương ứng với câu trả lời Trong quá trình phỏng vấn, nếu người bệnh thấy nội dung nào chưa rõ, họ có thể hỏi trực tiếp điều tra viên để được giải thích cặn kẽ.
Sau khi hoàn thành cuộc phỏng vấn, ĐTV sẽ kiểm tra lại nội dung đã thu thập để đảm bảo tính đầy đủ theo yêu cầu nghiên cứu Nếu có thông tin nào chưa đầy đủ, ĐTV sẽ hướng dẫn chi tiết lại cho người tham gia để đảm bảo phiếu khảo sát hợp lệ.
Bộ công cụ thu thập số liệu:
Phiếu khảo sát NB được xây dựng theo Thông tư số 07/2011/TT-BYT, hướng dẫn công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân trong bệnh viện, ban hành ngày 26/01/2011 Phiếu khảo sát bao gồm thông tin chung của bệnh nhân và lựa chọn 07 nội dung hoạt động chăm sóc điều dưỡng phù hợp với đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân cần.
CS cấp 2 tại bệnh viện bao gồm các hoạt động chính như: (1) Tiếp đón và hướng dẫn bệnh nhân; (2) Cung cấp dịch vụ dinh dưỡng và hỗ trợ bệnh nhân trong việc ăn uống; (3) Đảm bảo vệ sinh cá nhân cho bệnh nhân hàng ngày.
Chăm sóc tâm lý và tinh thần cho bệnh nhân là rất quan trọng; việc theo dõi và đánh giá tình trạng bệnh nhân giúp cải thiện chất lượng điều trị Hỗ trợ điều trị và phối hợp giữa các chuyên gia y tế cũng đóng vai trò quan trọng Tư vấn và giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân cần được thực hiện thường xuyên Nghiên cứu của Nguyễn Thùy Châu (2014) về đánh giá hoạt động chăm sóc của điều dưỡng đã cung cấp những câu hỏi hữu ích để khảo sát ý kiến bệnh nhân về việc thực hiện nhiệm vụ chăm sóc điều dưỡng tại khoa điều trị của họ.
- Phiếu t phát t vấn t gồm t 2 t phần:
Phần t 1: t Các t thông t tin t chung t của t NB
Phần t 2: t Nội t dung t CS t của t điều t dưỡng
2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu định tính
Các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được tiến hành để hiểu rõ hơn về việc đáp ứng nhu cầu của điều dưỡng đối với cơ sở dữ liệu nội bộ.
NB nằm điều trị tại các khoa của bệnh viện
PVS nghiên cứu các yếu tố tác động đến việc thực hiện công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân (CSĐDNB) và đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác này tại bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Môn, TP Hồ Chí Minh.
- PVS: được thực hiện với lãnh đạo khoa và trưởng phòng điều dưỡng
BV, điều dưỡng trưởng khoa, theo hướng dẫn của nghiên cứu viên
Cuộc thảo luận nhóm được tổ chức với các điều dưỡng viên từ 6 khoa lâm sàng, theo sự hướng dẫn của nghiên cứu viên Mỗi cuộc thảo luận được điều hành bởi một nghiên cứu viên chủ trì, trong khi một thư ký ghi chép lại diễn biến và nội dung của từng cuộc thảo luận.
Các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm sẽ được ghi âm sau khi có sự đồng ý của người tham gia Trong trường hợp không được phép ghi âm, chúng tôi sẽ xin phép ghi chép nhanh vào sổ tay để đảm bảo thông tin được lưu trữ đầy đủ.
- Thời gian cho mỗi cuộc PVS/thảo luận nhóm từ 30 đến 45 phút và được tiến hành tại hội trường của bệnh viện
- Nội dung PVS (phụ lục 4, 5), dàn bài cho thảo luận nhóm được chuẩn bị chi tiết ở phụ lục 3.
Nhóm biến số chính
- Nhóm biến số chính mô tả thực trạng công tác CSĐD NB theo mục tiêu nghiên cứu:
Nhiệm vụ của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng được xác định theo thông tư 07/2011/TT-BYT của Việt Nam, hướng dẫn công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân trong bệnh viện Thông tư này quy định rõ ràng các nhiệm vụ cụ thể mà điều dưỡng viên cần thực hiện để đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
Các biến số thông tin cá nhân của người bệnh bao gồm tuổi, giới tính, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, nơi cư trú, số lần nhập viện điều trị và phương pháp điều trị.
Các biến t số trong việc tiếp đón bệnh nhân bao gồm hướng dẫn nội quy, quy chế, chế độ dinh dưỡng và ăn uống, cùng với các hỗ trợ về vệ sinh cá nhân cho bệnh nhân.
CS cung cấp hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân, theo dõi và đánh giá tình trạng sức khỏe của họ Chúng tôi hướng dẫn bệnh nhân trong việc tập luyện và vận động để phục hồi sức khỏe, đồng thời hỗ trợ điều trị và phối hợp với bác sĩ Ngoài ra, chúng tôi cũng tư vấn về giáo dục sức khỏe để nâng cao nhận thức và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
Nhóm biến t số t về t yếu t tố t ảnh t hưởng t đến t công t tác t CSĐD t NB t được tham t khảo t từ t các t tác t giả như Phạm Anh Tuấn (2011) tại Bệnh viện Việt Nam, Thụy Điển Uông Bí và Dương Thị Bình Minh (2012) từ Bệnh viện Hữu Nghị Những nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về các yếu tố quyết định trong công tác cải cách và phát triển cơ sở dữ liệu y tế.
Nhân lực điều dưỡng: Số lượng, phân bổ, cơ cấu, trình độ chuyên môn, áp lực tâm lý, Tuổi, giới tính
Sự phối hợp của đồng nghiệp: Trao đổi thông tin, truyền đạt kinh nghiệm, sự phối hợp, sự giúp đỡ của đồng nghiệp
Lãnh đạo cần chú trọng đến việc đào tạo và động viên nhân viên một cách kịp thời, đảm bảo thu nhập hợp lý, thường xuyên kiểm tra và giám sát công việc Việc phối hợp giữa các khoa phòng, thiết lập chế độ thi đua và khen thưởng, cùng với cơ hội thăng tiến sẽ tạo động lực mạnh mẽ cho nhân viên phát triển và cống hiến.
Thang đo, tiêu chuẩn đánh giá
Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá được tổng hợp từ các câu hỏi xây dựng dựa trên của thông tư 07/2011/TT-BYT Việt Nam quy định nhiệm vụ
Chúng tôi đã tiến hành khảo sát ý kiến của bệnh nhân nội trú để đánh giá thực trạng cơ sở dữ liệu nội bộ của điều dưỡng trong bệnh viện Sự hài lòng của bệnh nhân được đo lường thông qua thang đo Likert 5 mức độ, nhằm cung cấp cái nhìn tổng quan về chất lượng dịch vụ điều dưỡng.
Mức V: Rất hài lòng, rất đồng ý (tương đương 5 điểm)
Mức IV: Hài lòng, đồng ý (tương đương 4 điểm)
Mức III: Chấp nhận được, không có ý kiến (tương đương 3 điểm)
Mức II: Không hài lòng, không đồng ý (tương đương 2 điểm)
Mức I: Rất không hài lòng, rất không đồng ý (tương đương 1 điểm) Đối với các hoạt động không được triển khai thì câu hỏi bị khuyết và tương ứng 0 điểm
Các nội dung đánh giá công tác CSĐDNB gồm có:
1 Công tác tiếp đón: gồm 4 nội dung được đánh giá theo thang điểm
Hệ thống đánh giá Likert sử dụng thang điểm từ 1 (Rất không hài lòng, rất không đồng ý) đến 5 (Rất hài lòng, rất đồng ý) Đánh giá được coi là tốt khi đạt từ 4 điểm (hài lòng, đồng ý) trở lên, trong khi đó, đánh giá chưa tốt khi chỉ đạt từ 3 điểm (chấp nhận được, không đồng ý) trở xuống.
Đón tiếp và sắp xếp giường bệnh của điều dưỡng
Hướng dẫn, hỗ trợ các thủ tục hành chính như viện phí, bảo hiểm y tế
Hướng dẫn hỗ trợ các thủ tục như mượn mền, chăn, gối Khi nhập viện
Khi nằm viện, bệnh nhân cần được phổ biến rõ ràng quyền lợi và nghĩa vụ của mình Đánh giá công tác tiếp đón cho thấy, mức độ hài lòng của bệnh nhân tỷ lệ thuận với điểm số đánh giá; điểm số càng cao chứng tỏ cơ sở điều trị càng tốt.
- Đánh giá chung công tác tiếp đón tốt: tổng điểm trung bình hài lòng ≥ 3,5 điểm
- Đánh giá chung công tác tiếp đón chưa tốt: tổng điểm trung bình hài lòng < 3,5 điểm
2 CS dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống: gồm 3 nội dung được đánh giá theo thang điểm Likert từ Rất không hài lòng, rất không đồng ý (1 điểm) đến Rất hài lòng, rất đồng ý (5 điểm) Đánh giá tốt trong nội dung này khi có lựa chọn từ mức hài lòng, đồng ý (4 điểm) trở lên, còn chưa tốt là khi có lựa chọn từ mức chấp nhận được, không đồng ý (3 điểm) trở xuống
Giải thích, hướng dẫn về chế độ ăn uống theo bệnh lý hiện tại
Hướng dẫn báo ăn tại khoa dinh dưỡng
Điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ người bệnh (NB) ăn uống, giúp đánh giá chung về tình trạng dinh dưỡng Mức độ hài lòng của NB tăng lên khi chất lượng chăm sóc dinh dưỡng được cải thiện, cho thấy thực trạng chăm sóc dinh dưỡng đang ở mức tốt hơn.
- Đánh giá chung CS dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống tốt: tổng điểm trung bình hài lòng ≥ 3,5 điểm
- Đánh giá chung CS dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống chưa tốt: tổng điểm trung bình hài lòng < 3,5 điểm
3 CS, hỗ trợ người bệnh vệ sinh hàng ngày: gồm 2 nội dung được đánh giá theo thang điểm Likert từ Rất không hài lòng, rất không đồng ý (1 điểm) đến Rất hài lòng, rất đồng ý (5 điểm) Đánh giá tốt trong nội dung này khi có lựa chọn từ mức hài lòng, đồng ý (4 điểm) trở lên, còn chưa tốt là khi có lựa chọn từ mức chấp nhận được, không đồng ý (3 điểm) trở xuống
Giúp đỡ, hoặc hướng dẫn NB vệ sinh răng miệng, vệ sinh thân thể
Điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ và hướng dẫn người bệnh thực hiện đại tiểu tiện, đồng thời đánh giá chung về chất lượng chăm sóc Sự hỗ trợ này không chỉ giúp người bệnh duy trì vệ sinh hàng ngày mà còn góp phần nâng cao mức độ hài lòng của họ Khi điểm đánh giá chất lượng chăm sóc càng cao, thực trạng chăm sóc người bệnh sẽ càng được cải thiện.
- Đánh giá chung CS dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống tốt: tổng điểm trung bình hài lòng ≥ 3,5 điểm
- Đánh giá chung CS dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống chưa tốt: tổng điểm trung bình hài lòng < 3,5 điểm
4 CS, hỗ trợ về tâm lý, tình thần: gồm 8 nội dung được đánh giá theo thang điểm Likert từ Rất không hài lòng, rất không đồng ý (1 điểm) đến Rất hài lòng, rất đồng ý (5 điểm) Đánh giá tốt trong nội dung này khi có lựa chọn từ mức hài lòng, đồng ý (4 điểm) trở lên, còn chưa tốt là khi có lựa chọn từ mức chấp nhận được, không đồng ý (3 điểm) trở xuống
Thông báo, giải thích rõ về tình trạng bệnh, phương pháp điều trị
Giải thích của điều dưỡng về tình trạng bệnh
Thông tin về tình trạng sức khỏe của NB cho thân nhân
Giải thích, động viên NB khi thực hiện CS, thực hiện y lệnh về tiêm thuốc, uống thuốc, hay thay băng, rửa vết thương
Điều dưỡng chào hỏi, giới thiệu tên, công việc của mình khi vào buồng bệnh
Điều dưỡng viên quan tâm, hỏi thăm sức khỏe hàng ngày
Điều dưỡng viên đóng vai trò quan trọng trong việc giải đáp các thắc mắc và băn khoăn của bệnh nhân Sự hỗ trợ về tâm lý và tinh thần từ họ góp phần nâng cao mức độ hài lòng của bệnh nhân Theo đó, khi điểm đánh giá chung về chất lượng dịch vụ càng cao, thực trạng chăm sóc sức khỏe tại cơ sở điều dưỡng càng được cải thiện.
- Đánh giá chung CS, hỗ trợ về tâm lý, tinh thần tốt: tổng điểm trung bình hài lòng ≥ 3,5 điểm
- Đánh giá chung CS, hỗ trợ về tâm lý, tinh thần chưa tốt: tổng điểm trung bình hài lòng < 3,5 điểm
5 Theo dõi đánh giá tình trạng NB: gồm 3 nội dung được đánh giá theo thang điểm Likert từ Rất không hài lòng, rất không đồng ý (1 điểm) đến Rất hài lòng, rất đồng ý (5 điểm) Đánh giá tốt trong nội dung này khi có lựa chọn từ mức hài lòng, đồng ý (4 điểm) trở lên, còn chưa tốt là khi có lựa chọn từ mức chấp nhận được, không đồng ý (3 điểm) trở xuống
Điều dưỡng đo mạch, nhiệt độ, huyết áp hàng ngày
Điều dưỡng viên có mặt kịp thời để xử lí các dấu hiệu bất thường
Điều dưỡng thực hiện việc hỏi thăm tình hình bệnh tật của người bệnh nhằm đánh giá tổng quát và theo dõi tình trạng sức khỏe Điểm số đánh giá càng cao cho thấy mức độ hài lòng của người bệnh càng lớn, đồng thời phản ánh chất lượng cơ sở điều trị ngày càng được cải thiện.
- Đánh giá chung theo dõi đánh giá tình trạng NB tốt: tổng điểm trung bình hài lòng ≥ 3,5 điểm
- Đánh giá chung theo dõi đánh giá tình trạng NB chưa tốt: tổng điểm trung bình hài lòng < 3,5 điểm
6 Hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của Bác sỹ: gồm 11 nội dung được đánh giá theo thang điểm Likert từ Rất không hài lòng, rất không đồng ý (1 điểm) đến Rất hài lòng, rất đồng ý (5 điểm) Đánh giá tốt trong nội dung này khi có lựa chọn từ mức hài lòng, đồng ý (4 điểm) trở lên, còn chưa tốt là khi có lựa chọn từ mức chấp nhận được, không đồng ý (3 điểm) trở xuống
Điều dưỡng chào hỏi và giới thiệu tên, thông báo việc sắp làm
Kiểm tra tên tuổi của NB, giải thích trước khi tiến hành CS
Thông báo tên thuốc, số lượng thuốc dùng hiện tại được sử dụng
Điều dưỡng viên nói về tác dụng của thuốc được sử dụng
Phát thuốc và hướng dẫn cách uống thuốc của điều dưỡng
Hướng dẫn NB uống thuốc ngay tại giường
NB được giải thích mỗi khi có thắc mắc hoặc không rõ về thuốc điều trị
Hướng dẫn cách kiêm tra, theo dõi bảng công khai thuốc, vật tư ở đầu giường bệnh
Điều dưỡng giải thích khi tiêm thuốc, truyền dịch, thay băng
Điều dưỡng viên hướng dẫn, giải thích cho NB khi phải làm các xét nghiệm
Trước khi tiến hành các xét nghiệm đánh giá chung hỗ trợ điều trị, người bệnh cần nắm rõ những thông tin quan trọng Điểm số cao trong các xét nghiệm này thường tương ứng với mức độ hài lòng cao hơn từ phía bệnh nhân Việc phối hợp thực hiện y lệnh của bác sĩ cũng đóng vai trò quan trọng trong quá trình điều trị.
- Đánh giá chung hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của Bác sỹ tốt: tổng điểm trung bình hài lòng ≥ 3,5 điểm
- Đánh giá chung hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của Bác sỹ chưa tốt: tổng điểm trung bình hài lòng < 3,5 điểm
7 Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho NB: gồm 9 nội dung được đánh giá theo thang điểm Likert từ Rất không hài lòng, rất không đồng ý (1 điểm) đến Rất hài lòng, rất đồng ý (5 điểm) Đánh giá tốt trong nội dung này khi có lựa chọn từ mức hài lòng, đồng ý (4 điểm) trở lên, còn chưa tốt là khi có lựa chọn từ mức chấp nhận được, không đồng ý (3 điểm) trở xuống
Hướng dẫn các quy định thăm nuôi của khoa điều trị để đảm bảo sức khỏe
Hướng dẫn cách tự theo dõi bệnh trong quá trình điều trị
Giải thích về tác dụng của thuốc, cách sử dụng thuốc trong quá trình điều trị
Hướng dẫn chế độ ăn uống trong điều trị và khi ra viện
Thông tin rõ ràng về tình trạng sức khỏe của NB cho gia đình NB
Điều dưỡng hướng dẫn, hỗ trợ NB luyện tập
Hướng dẫn về các phương pháp luyện tập nâng cao sức khỏe tại gia đình sau khi ra viện
Hướng dẫn cách tự theo dõi và phòng bệnh khi ra viện
Hướng dẫn chế độ sinh hoạt, nghỉ ngơi và lao động cho bệnh nhân sau khi ra viện là rất quan trọng Đánh giá chung về sự hài lòng của bệnh nhân cho thấy điểm số cao tương ứng với chất lượng cơ sở điều trị Việc tư vấn và giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao mức độ hài lòng và cải thiện thực trạng chăm sóc sức khỏe.
- Đánh giá chung tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho NB tốt: tổng điểm trung bình hài lòng ≥ 3,5 điểm
Phân tích số liệu
Sử dụng SPSS 20.0 để phân tích số liệu, các kỹ thuật thống kê mô tả phù hợp được áp dụng Thông tin định tính được phân tích và trích dẫn theo từng chủ đề cụ thể.
- Xử lí số liệu định lượng
Số liệu được làm sạch trước khi đưa vào phân tích
Nhập số liệu trực tiếp trên phần mềm SPSS 20.0
Thống kê mô tả: Thể hiện tần số và tỷ lệ % của các biến trong nghiên cứu
Thông tin từ cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm đã được ghi âm và trích xuất, trong đó các ý kiến tiêu biểu cùng thông tin định tính được phân tích và trích dẫn theo chủ đề để minh họa trong phần trình bày kết quả.
Vấn đề đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu này đã được thực hiện với sự chấp thuận của Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Y tế Công cộng, theo giấy phép số 96/2019/YTCC HD3, đảm bảo tuân thủ các quy định về đạo đức trong nghiên cứu.
Nội dung nghiên cứu đã nhận được sự đồng ý và ủng hộ từ ban giám đốc, hội đồng khoa học kỹ thuật cùng lãnh đạo các khoa tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, TP.HCM.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung
Nghiên cứu được thực hiện trên 390 bệnh nhân đang điều trị nội trú tại 4 khoa nội và 2 khoa ngoại của bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Môn, TP Hồ Chí Minh, trước khi xuất viện Kết quả nghiên cứu cho thấy những thông tin quan trọng liên quan đến tình trạng sức khỏe và quá trình điều trị của bệnh nhân.
Bảng 3.1: Đặc điểm cá nhân của NB (n90) Đặc điểm cá nhân Tần số (n) Tỷ lệ (%)
- Cao đẳng và Đại học 69 17,7
- Lao động tự do khác 203 52,1
Kết quả nghiên cứu cho thấy, đối tượng tham gia chủ yếu là người dưới 40 tuổi, chiếm 54,6%, trong đó nữ giới chiếm 55,1% và dân tộc Kinh chiếm 96,7% Về trình độ học vấn, nhóm có bằng trung học phổ thông và trung cấp chiếm tỷ lệ cao hơn các nhóm khác Nghề nghiệp chủ yếu của nhóm nghiên cứu là lao động tự do, chiếm 52,1%, và 81,8% trong số họ cư trú tại nội thành.
Bảng 3.2: Thông tin khám chữa bệnh của NB (n90)
Thông tin khám chữa bệnh Tần số (n) Tỷ lệ (%)
- Khoa Ngoại Chỉnh hình – Bỏng 45 11,5
- Khoa Nội Thần kinh – Cơ xương khớp
- Khoa Nội Tim mạch – Lão học 20 5,1
Bảng 3.2 cho thấy 51,3% bệnh nhân (NB) có số lần mằm việc từ 3 lần trở lên, trong đó phương pháp điều trị chủ yếu là nội khoa với tỷ lệ 76,2% Khoa điều trị Nội tổng hợp có tỷ lệ cao nhất, đạt 65,6% so với các khoa khác Về số ngày điều trị, 57,6% bệnh nhân điều trị nội trú trong thời gian 6 ngày trở xuống.
3.2 Thực trạng công tác CSĐDNB
Bảng 3.3: Công tác tiếp đón
Công tác tiếp đón Tần số Tỷ lệ % Đón tiếp và sắp xếp giường bệnh của điều dưỡng
Hướng dẫn, hỗ trợ các thủ tục hành chính như viện phí, bảo hiểm y tế
Hướng dẫn hỗ trợ các thủ tục như mượn mền, chăn, gối Khi nhập viện
Phổ biến quyền lợi và nghĩa vụ của NB khi nằm viện
Chưa tốt 147 37,7 Đánh giá chung công tác tiếp đón
Tỷ lệ bệnh nhân (NB) đánh giá công tác tiếp đón tại bệnh viện đạt 59,5%, trong đó việc phổ biến quyền lợi và nghĩa vụ của NB được đánh giá cao nhất với 62,3% Tuy nhiên, mức độ hài lòng thấp nhất là ở nội dung đón tiếp và sắp xếp giường bệnh của điều dưỡng, chỉ đạt 39% Công tác tiếp đón NB không chỉ là trách nhiệm của điều dưỡng mà còn là sự phối hợp của toàn bộ khoa, với sự nhấn mạnh từ ĐĐT khoa rằng việc đưa NB lên khoa điều trị là nhiệm vụ chung của bác sĩ, điều dưỡng và hộ lý Dù có sự nhắc nhở, việc triển khai vẫn chưa đạt yêu cầu cao.
Tôi thường xuyên nhắc nhở các đồng nghiệp trong khoa về việc duy trì vệ sinh và trang phục cho bệnh nhân Tuy nhiên, mỗi lần kiểm tra, tôi lại phát hiện có lúc thiếu áo quần cho bệnh nhân, có lúc drap giường bẩn chưa được thay thế.
Bảng 3.4: CS dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống
CS dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống Tần số Tỷ lệ %
Giải thích, hướng dẫn về chế độ ăn uống theo bệnh lý hiện tại
Hướng dẫn báo ăn tại khoa dinh dưỡng
Chưa tốt 156 40 Điều dưỡng trong việc giúp đỡ NB ăn uống (n)
CS dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống
Thấy NB nặng ăn qua ống thông
Người cho NB ăn qua ống thông (n=7)
Dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị bệnh, giúp nâng cao chất lượng cuộc sống và cải thiện kết quả điều trị Theo bảng 3.4, 75,4% bệnh nhân đánh giá tốt về sự hỗ trợ dinh dưỡng và ăn uống Một nhân viên y tế chia sẻ: “Người bệnh thường ăn uống tùy ý, nên mình phải hướng dẫn họ để có chế độ ăn phù hợp với tình trạng bệnh.” Đáng chú ý, 73,8% bệnh nhân cũng đánh giá cao các giải thích và hướng dẫn về chế độ ăn uống theo bệnh lý Tuy nhiên, trong số 90 bệnh nhân được điều dưỡng hỗ trợ trong ăn uống, chỉ có 60,7% đánh giá tốt về sự giúp đỡ này.
Bệnh viện thường không tiếp nhận nhiều bệnh nhân nặng, dẫn đến việc cho bệnh nhân ăn qua sonde rất ít Mặc dù số lượng bệnh nhân nội trú đông, nhưng việc cho ăn qua sonde chủ yếu do người thân thực hiện, vì điều dưỡng thường không có đủ thời gian để hỗ trợ Điều này được thể hiện qua chỉ có 7 người chứng kiến quá trình này.
NB khác ăn qua ống thông và tỷ lệ điều dưỡng cho ăn qua ống thông chỉ là 42,9%
Bảng 3.5: CS, hỗ trợ người bệnh vệ sinh hàng ngày
CS, hỗ trợ ngưòi bệnh vệ sinh hàng ngày Tần số Tỷ lệ %
Giúp đỡ, hoặc hướng dẫn NB vệ sinh răng miệng, vệ sinh thân thể
Chưa tốt 167 42,8 Điều dưỡng giúp đỡ, hướng dẫn NB đại tiểu tiện
CS, hỗ trợ ngưòi bệnh vệ sinh hàng ngày
Người thay drap giường hàng ngày
Người phát quần áo NB mỗi ngày
Vệ sinh hàng ngày cho bệnh nhân là biện pháp quan trọng nhằm phòng ngừa loét do tỳ đè, nâng cao sức khỏe và rút ngắn thời gian điều trị Kết quả khảo sát cho thấy, hoạt động chăm sóc và hỗ trợ vệ sinh hàng ngày cho bệnh nhân được đánh giá tốt đạt 68,5%, trong đó, hộ lý đóng vai trò chủ yếu trong việc thay drap và phát quần áo cho bệnh nhân với tỷ lệ lần lượt là 60,3% và 93,4% Điều này cho thấy, do số lượng nhân sự điều dưỡng hạn chế, nhiều công việc như dẫn bệnh nhân đi xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, và các nhiệm vụ khác thường phải nhờ đến hộ lý.
Bảng 3.6: CS, hỗ trợ về tâm lý, tình thần
CS, hỗ trợ về tâm lý, tình thần Tần số Tỷ lệ %
Thông báo, giải thích rõ về tình trạng bệnh, phương pháp điều trị
Giải thích của điều dưỡng về tình trạng bệnh
Thông tin về tình trạng sức khỏe của NB cho thân nhân
Giải thích, động viên NB khi thực hiện CS, thực hiện y lệnh về tiêm thuốc, uống thuốc, hay thay băng, rửa vết thương
Chưa tốt 135 34,6 Điều dưỡng chào hỏi, giới thiệu tên, công việc của mình khi vào buồng bệnh
Chưa tốt 135 34,6 Điều dưỡng viên quan tâm, hỏi thăm sức khỏe hàng ngày
Chưa tốt 122 31,3 Điều dưỡng viên trong việc giải đáp các thắc mắc băn khoăn
CS, hỗ trợ về tâm lý, tinh thần
Bệnh viện hiện chưa triển khai hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân, chủ yếu chỉ có nhân viên y tế động viên và tư vấn Theo kết quả khảo sát, chỉ có 65,4% bệnh nhân cảm thấy nhận được sự hỗ trợ tốt về tâm lý và tinh thần, cho thấy cần cải thiện dịch vụ này, đặc biệt là việc thiếu bác sĩ tâm lý.
36,7% bệnh nhân đánh giá tích cực về việc cung cấp thông tin về tình trạng sức khỏe cho thân nhân Theo nhận xét trong phỏng vấn sâu, bác sĩ chủ yếu chỉ thăm khám và ít khi chủ động giải thích tình trạng bệnh, trong khi điều dưỡng lại đóng vai trò quan trọng trong việc giáo dục sức khỏe và thường xuyên giải thích rõ ràng hơn về tình trạng bệnh cho bệnh nhân.
Bảng 3.7: Theo dõi đánh giá tình trạng NB
Theo dõi đánh giá tình trạng NB Tần số Tỷ lệ % Điều dưỡng đo mạch, nhiệt độ, huyết áp hàng ngày
Chưa tốt 115 29,5 Điều dưỡng viên có mặt kịp thời để xử lí các dấu hiệu bất thường
Chưa tốt 95 24,4 Điều dưỡng hỏi thăm tình hình bệnh tật của NB
Theo dõi đánh giá tình trạng NB
Bảng 3.7 cho thấy tỷ lệ NB đánh giá tốt về theo dõi đánh giá tình trạng
Tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân (NB) đạt 74,9%, trong đó 75,6% đánh giá cao sự kịp thời của điều dưỡng viên trong việc xử lý các dấu hiệu bất thường Tuy nhiên, vẫn còn 37,2% bệnh nhân cho rằng điều dưỡng chưa thực sự tốt trong việc hỏi thăm tình hình bệnh tật của họ Nhìn chung, công tác theo dõi và đánh giá tình trạng bệnh nhân đã được thực hiện hiệu quả, nhờ vào sự chăm sóc kỹ lưỡng của đội ngũ điều dưỡng, những người luôn báo cáo kịp thời cho bác sĩ khi có vấn đề phát sinh.
Công tác theo dõi và đánh giá tình trạng bệnh nhân là rất quan trọng, giúp điều dưỡng thực hiện nhiệm vụ một cách hiệu quả Việc theo dõi thường xuyên dựa trên chỉ định của bác sĩ và thực hiện theo lệnh chuyên môn đảm bảo chất lượng chăm sóc sức khỏe Nhìn chung, công tác này đã được thực hiện khá tốt, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.
Bảng 3.8: Hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của Bác sỹ
Hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của
Bác sỹ Tần số Tỷ lệ % Điều dưỡng chào hỏi và giới thiệu tên, thông báo việc sắp làm
Kiểm tra tên tuổi của NB, giải thích trước khi tiến hành CS
Thông báo tên thuốc, số lượng thuốc dùng hiện tại được sử dụng
Chưa tốt 148 37,9 Điều dưỡng viên nói về tác dụng của thuốc được sử dụng
Phát thuốc và hướng dẫn cách uống thuốc của điều dưỡng
Hướng dẫn NB uống thuốc ngay tại giường
NB được giải thích mỗi khi có thắc mắc hoặc không rõ về thuốc điều trị
Hướng dẫn cách kiêm tra, theo dõi bảng công khai thuốc, vật tư ở đầu giường bệnh
Chưa tốt 200 51,3 Điều dưỡng giải thích khi tiêm thuốc, truyền dịch, thay băng
44,9 Điều dưỡng viên hướng dẫn, giải thích cho NB khi phải làm các xét nghiệm
Hướng dẫn cho NB những điều cần biết trước khi làm các xét nghiệm
Hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của Bác sỹ
Người đưa đi làm xét nghiệm
Bảng 3.8 cho thấy công tác hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của bác sĩ được 59,7% bệnh nhân (NB) đánh giá tốt Đặc biệt, nội dung kiểm tra tên tuổi của bệnh nhân và việc giải thích trước khi tiến hành can thiệp y tế nhận được tỷ lệ đánh giá tốt lên đến 63,8%.
Hơn một nửa số bệnh nhân (NB) đánh giá tốt về việc điều dưỡng viên hướng dẫn và giải thích trước khi làm xét nghiệm, với nhiều NB cảm thấy được thông tin rõ ràng về thuốc, ăn uống và quy trình xét nghiệm Hộ lý và người chăm sóc thực hiện chủ yếu việc đưa NB đi làm xét nghiệm, chiếm tỷ lệ 50,8% và 41,8% Tuy nhiên, các hoạt động như chào hỏi, giới thiệu tên, thông báo về quy trình sắp làm, hướng dẫn NB uống thuốc tại giường, và theo dõi bảng công khai thuốc tại đầu giường bệnh đều có tỷ lệ đánh giá tốt dưới 50%.
Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho NB Tần số Tỷ lệ %
Hướng dẫn các quy định thăm nuôi của khoa điều trị để đảm bảo sức khỏe
Hướng dẫn cách tự theo dõi bệnh trong quá trình điều trị
Giải thích về tác dụng của thuốc, cách sử dụng thuốc trong quá trình điều trị
Hướng dẫn chế độ ăn uống trong điều trị và khi ra viện
Thông tin rõ ràng về tình trạng sức khỏe của NB cho gia đình NB
Chưa tốt 108 27,7 Điều dưỡng hướng dẫn, hỗ trợ NB luyện tập
Hướng dẫn về các phương pháp luyện tập nâng cao sức khỏe tại gia đình sau khi ra viện
Hướng dẫn cách tự theo dõi và phòng bệnh khi ra viện
Hướng dẫn chế độ sinh hoạt, nghỉ ngơi và chế độ lao động sau khi ra viện
Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho NB
Hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân được đánh giá cao với 74,9%; trong đó, 73,6% bệnh nhân hài lòng về việc hướng dẫn tự theo dõi và phòng bệnh khi ra viện Công tác giáo dục sức khỏe và các vấn đề cần tư vấn cho bệnh nhân là rất quan trọng trong quá trình chăm sóc sức khỏe.
Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác CSĐD NB tại bệnh viện
3.3.1 Yếu tố nhân lực điều dưỡng
3.3.1.1.Yếu tố về số lượng, phân bổ, cơ cấu điều dưỡng
Bảng 3.19: Các số liệu về phân bổ nhân lực và giường bệnh các khoa lâm sàng
Khoa lâm sàng Bác sỹ Điều dưỡng
Số NB tại thời điểm NC
Khoa Ngoại Chỉnh hình – Bỏng 5 12 1/2,4 55 38 3,2
Khoa Nội Thần kinh – Cơ xương khớp
Khoa Nội Tim mạch – Lão học 10 23 1/2,3 80 52 2,3
Bảng 3.12 chỉ ra sự thiếu hụt nghiêm trọng về nhân lực điều dưỡng, với tỷ lệ bác sĩ/điều dưỡng tại các khoa lâm sàng dao động từ 1/1,4 đến 1/3,3, đặc biệt tại khoa nội tổng hợp và khoa nội thần kinh – cơ xương khớp Theo quy định tại thông tư liên tịch số 08/BNV-BYT năm 2017, tỷ lệ bác sĩ/điều dưỡng cần đạt từ 1/3 đến 1/3,5, trong khi kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thực tế chỉ là 1/2,1, thấp hơn mức quy định Tình trạng thiếu bác sĩ tại các bệnh viện huyện rất phổ biến, do bác sĩ mới ra trường thường tìm đến các bệnh viện lớn để phát triển nghề nghiệp Việc tuyển dụng điều dưỡng cũng gặp khó khăn, chỉ có hơn 10 điều dưỡng được tuyển trong suốt một năm, dẫn đến công tác chăm sóc sức khỏe chưa được đáp ứng đầy đủ.
3.3.1.1 Yếu tố trình độ chuyên môn điều dưỡng
Bảng 3.20: Trình độ chuyên môn của ĐD các khoa lâm sàng
Khoa ĐD đại học ĐD Trung cấp
Tổng Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ %
Khoa Nội Thần kinh – Cơ xương khớp 3 20,0 12 80,0 15
Khoa Nội Tim mạch – Lão học 8 34,8 15 65,2 23
Nghiên cứu cho thấy trong tổng số 112 điều dưỡng viên tại các khoa, chỉ có 39 điều dưỡng viên có bằng đại học, trong khi 73 điều dưỡng viên có bằng trung cấp, không có điều dưỡng viên cao đẳng Tỷ lệ điều dưỡng viên đại học tại các khoa này thấp hơn so với điều dưỡng viên trung cấp, với tỷ lệ cao nhất ở khoa Nội tiết đạt 45,0%.
Hiện nay, đội ngũ điều dưỡng tại các khoa lâm sàng chủ yếu có trình độ trung cấp, điều này ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc bệnh nhân Hơn nữa, số lượng điều dưỡng hiện tại vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu chăm sóc sức khỏe.
Điều dưỡng có trình độ cao hơn thường sở hữu kỹ năng chăm sóc tốt hơn, tuy nhiên, việc tuyển dụng thêm điều dưỡng có bằng đại học gặp nhiều khó khăn Do đó, cần có những giải pháp hiệu quả để nâng cao chất lượng đội ngũ điều dưỡng trong ngành y tế.
Học tập không chỉ giúp nâng cao chuyên môn mà còn mang lại kinh nghiệm quý báu và thay đổi cách nhìn nhận trong công việc Điều này góp phần hình thành thái độ tự giác và trách nhiệm trong công việc.
Một vấn đề hiện nay là sự phân công vai trò giữa điều dưỡng đại học và điều dưỡng trung cấp vẫn giống nhau, dẫn đến việc chưa phát huy hết năng lực của điều dưỡng đại học Điều này thể hiện qua việc điều dưỡng chưa lập kế hoạch cho từng nhóm bệnh, chỉ có điều dưỡng trưởng mới thực hiện điều này, khiến điều dưỡng viên trở nên thụ động trong công việc Hơn nữa, do phân công công việc không phù hợp với trình độ chuyên môn, nhiều điều dưỡng viên thiếu động lực để nâng cao trình độ Tuy nhiên, từ khi Bộ Y tế quy định rằng từ năm 2021, trình độ điều dưỡng phải từ cao đẳng trở lên, điều dưỡng viên bắt đầu nhận thức được tầm quan trọng của việc học tập để nâng cao chuyên môn.
Nhiều khoa trong bệnh viện hiện vẫn có điều dưỡng trưởng là trung cấp, mặc dù có điều dưỡng trình độ đại học, điều này xuất phát từ việc các điều dưỡng trung cấp có thâm niên công tác lâu hơn và kinh nghiệm phong phú hơn Một số điều dưỡng đã làm việc tại bệnh viện từ những ngày đầu thành lập, điều này cho thấy giá trị của kinh nghiệm trong việc bổ nhiệm vị trí lãnh đạo.
Số lượng bệnh nhân mà điều dưỡng phải chăm sóc trong những ngày bình thường và đặc biệt như lễ tết tạo áp lực lớn cho họ, ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc Do điều dưỡng tại bệnh viện thường làm theo ca trực, vào các ngày lễ hoặc cuối tuần, chỉ có 1-2 điều dưỡng làm việc, dẫn đến giảm sút chất lượng chăm sóc Một điều dưỡng chia sẻ: “Tôi sợ nhất là những ngày cuối tuần và ngày nghỉ lễ, vì có khi tôi phải trực đêm, lượng bệnh thì nhiều, hôm nào có nhiều ca chuyển nặng thì rất mệt.”
Thời gian thực hiện thủ tục hành chính tạo áp lực cho điều dưỡng viên, khi họ phải dành cả ngày chỉ để ghi chép vào hồ sơ bệnh án Mặc dù đã có hướng dẫn về hồ sơ bệnh án điện tử, nhưng việc sử dụng hồ sơ giấy vẫn phổ biến tại bệnh viện Điều này khiến các điều dưỡng mất nhiều thời gian cho công việc hành chính, từ đó giảm thiểu thời gian dành cho việc chăm sóc bệnh nhân.
3.3.2 Yếu tố phối hợp của đồng nghiệp
Sự phối hợp hiệu quả giữa các đồng nghiệp và các khoa phòng trong bệnh viện đóng vai trò quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng công tác chăm sóc điều dưỡng Điều này thể hiện rõ trong nhiều lĩnh vực khác nhau, nhấn mạnh tầm quan trọng của sự hợp tác trong môi trường y tế.
Bác sĩ và điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc và điều trị bệnh nhân, vì vậy sự phối hợp giữa hai bên cần phải ăn ý Công tác phối hợp tại các khoa lâm sàng thường được thực hiện tốt, với điều dưỡng tuân theo y lệnh của bác sĩ Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp hợp tác chưa hiệu quả, khi bác sĩ đưa ra những chỉ định khó hiểu, khiến điều dưỡng phải xin ý kiến từ trưởng khoa để đảm bảo sức khỏe bệnh nhân.
Công tác phối hợp giữa các khoa, phòng hiện chưa đạt hiệu quả cao, dẫn đến việc báo cáo sửa chữa, hỏng hóc tại các khoa lâm sàng mất nhiều thời gian của điều dưỡng Thường xuyên phải báo cáo nhiều lần về hỏng hóc mà chưa được khắc phục kịp thời, điều này làm giảm sự tập trung của điều dưỡng trong công tác chăm sóc Một điều dưỡng chia sẻ: “Nhiều khi máy bơm tiêm điện của khoa có trục trặc, mà báo xong cũng khá lâu mới có người đến sửa cho.”
Công tác dược trong bệnh viện thường gây khó khăn cho công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân (CSĐDNB), do việc điều chỉnh y lệnh thuốc thường xuyên Nhiều loại thuốc không đủ số lượng hoặc bị hết, dẫn đến việc bệnh nhân phải đổi thuốc chỉ sau vài ngày sử dụng Tình trạng hết thuốc này xảy ra thường xuyên, một phần do quy trình đấu thầu và cung ứng thuốc từ các nhà thầu Điều này ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả của công tác CSĐDNB của điều dưỡng.
3.3.3 Yếu tố ảnh hưởng phía lãnh đạo
Vai trò của người lãnh đạo trong ngành điều dưỡng là rất quan trọng và có ảnh hưởng lớn đến thành công của đơn vị Ngoài trình độ chuyên môn và năng lực của nhân viên, sự quan tâm và động viên kịp thời từ lãnh đạo, đặc biệt là lãnh đạo khoa, là yếu tố then chốt nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân Tuy nhiên, công tác kiểm tra và đánh giá điều dưỡng hiện vẫn chưa được thực hiện tốt, với nhiều ý kiến cho rằng việc kiểm tra không thường xuyên và chủ yếu do điều dưỡng trưởng đảm nhận.
Việc kiểm tra và giám sát chuyên môn của điều dưỡng hiện nay chủ yếu được giao cho điều dưỡng trưởng, thiếu sự hợp tác chặt chẽ với các bác sĩ trưởng khoa Điều này cho thấy cần có sự phối hợp đồng bộ hơn giữa các bộ phận để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Việc thực hiện kiểm tra định kỳ theo tháng và quý là cần thiết để đảm bảo quy trình chăm sóc bệnh nhân được thực hiện hiệu quả.
BÀN LUẬN
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 390 bệnh nhân đã được đưa vào nghiên cứu, trong đó 54,6% là người dưới 40 tuổi và 55,1% là nữ giới, cao hơn nam giới, phù hợp với thống kê dân số năm 2017 của Cục Thống kê dân số TP Hồ Chí Minh Đặc điểm dân tộc trong mẫu nghiên cứu chủ yếu là dân tộc Kinh, chiếm 96,7%, phản ánh sự phân bố dân cư tại huyện Hóc Môn, nơi có sự hiện diện của các dân tộc Hoa và Khơme nhưng chủ yếu là dân tộc Kinh.
Mẫu nghiên cứu chủ yếu tập trung vào nhóm học sinh trung học phổ thông và trung cấp, với 52,1% người tham gia là lao động tự do Địa điểm cư trú chủ yếu của họ là nội thành, chiếm 81,8% Điều này phản ánh độ tuổi lớn của mẫu nghiên cứu, dẫn đến việc họ chủ yếu nghỉ ngơi và làm việc tự do Bên cạnh đó, Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn thuộc thành phố Hồ Chí Minh, nên số lượng bệnh nhân từ nội thành chiếm tỷ lệ lớn.
Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Môn nổi bật hơn hẳn so với bệnh viện huyện nhờ cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại Điều này khiến người dân ưu tiên lựa chọn khám chữa bệnh tại đây, với hơn một nửa bệnh nhân đã điều trị từ 3 lần trở lên Là một bệnh viện đa khoa, Hóc Môn cung cấp nhiều phương pháp điều trị đa dạng, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng.
Tỷ lệ bệnh nhân nội khoa đạt 76,2%, trong đó khoa điều trị Nội tổng hợp có tỷ lệ cao nhất là 65,6% Ngoài ra, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú từ 6 ngày trở xuống chiếm 57,6%.
Thực trạng công tác CSĐDNB
Tiếp đón bệnh nhân (NB) là yếu tố quan trọng trong việc xây dựng niềm tin khi họ đến bệnh viện Nghiên cứu cho thấy chỉ có 59,5% bệnh nhân đánh giá cao công tác tiếp đón của điều dưỡng, con số này thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Lê Thị Bình (88,8%) và Nguyễn Thị Ly (87,7%) vào năm 2007, cũng như nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Điều tại Bệnh viện Trung ương 108 (94,1%).
Sự khác biệt này có thể xuất phát từ địa điểm nghiên cứu khác nhau Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Môn, với vai trò là bệnh viện tuyến cơ sở, thường chú trọng hơn đến chất lượng khám chữa bệnh so với các tuyến khác.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, việc phổ biến quyền lợi và nghĩa vụ của bệnh nhân khi nằm viện được đánh giá cao nhất với tỷ lệ 62,3% Tuy nhiên, mức độ hài lòng thấp nhất là ở nội dung đón tiếp và sắp xếp giường bệnh của điều dưỡng, chỉ đạt 39% So với nghiên cứu của tác giả Lê Thị Bình (83,7%) và Nguyễn Thị Bình Minh (100% tại khoa hồi sức cấp cứu), kết quả của chúng tôi thấp hơn đáng kể Ngoài ra, nghiên cứu của Nguyễn Thị Ly cho thấy tỷ lệ bệnh nhân được hướng dẫn về quyền lợi và nghĩa vụ chỉ đạt 71,8% Nguyên nhân có thể do nghiên cứu của chúng tôi chỉ tập trung vào hệ ngoại và hệ nội, trong khi nghiên cứu của Nguyễn Thị Bình Minh được thực hiện tại khoa hồi sức cấp cứu.
Việc sử dụng NB đa số rất nặng đòi hỏi phải có sự hỗ trợ từ nhiều loại thuốc men và thiết bị máy móc chuyên dụng Do đó, cần phải được hướng dẫn chi tiết và đầy đủ, đồng thời theo dõi sát sao để đảm bảo hiệu quả trong quá trình điều trị.
4.2.2 CS dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống
Dinh dưỡng trị liệu cho bệnh nhân là một phần không thể thiếu trong các biện pháp điều trị tổng hợp Thức ăn cần được xem như thuốc, và chế độ ăn trong điều trị phải được thực hiện nghiêm túc Dinh dưỡng có tác dụng điều chỉnh các bệnh lý như thiếu vitamin, suy dinh dưỡng, loét dạ dày, và rối loạn lipid máu, đặc biệt ở những bệnh nhân bị nhiễm độc và nhiễm khuẩn Vai trò của dinh dưỡng trị liệu là rất quan trọng trong việc phục hồi cơ thể, đặc biệt đối với bệnh nhân.
Vai trò dinh dưỡng trong điều trị bệnh rất quan trọng, đặc biệt đối với bệnh nhân sau phẫu thuật, bỏng, suy dinh dưỡng và thở máy kéo dài Dinh dưỡng hợp lý giúp nâng cao chất lượng cuộc sống và cải thiện kết quả điều trị Nghiên cứu cho thấy 75,4% bệnh nhân đánh giá tốt về công tác chăm sóc dinh dưỡng, tỷ lệ này tương đương với nghiên cứu của Nguyễn Thị Ly tại Hải Dương (76%) Tuy nhiên, tỷ lệ chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân tại khoa Hồi sức cấp cứu thấp hơn nhiều, chỉ đạt 99,1% theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Bình Minh Điều này phản ánh sự cần thiết của sự quan tâm đặc biệt từ điều dưỡng trong khoa Hồi sức cấp cứu, nơi có tỷ lệ bệnh nặng cao và nhận được nhiều sự chú ý từ lãnh đạo bệnh viện.
Tuy nhiên, trong 89 NB gặp khó khăn trong ăn uống thì chỉ có 60,7%
Đánh giá chất lượng điều dưỡng trong việc hỗ trợ bệnh nhân ăn uống là rất quan trọng Tâm lý chủ quan của điều dưỡng tại bệnh viện có thể ảnh hưởng đến sự chăm sóc này, đặc biệt khi bệnh nhân có người nhà hoặc hộ lý chăm sóc Hơn nữa, bệnh nhân nằm điều trị tại các khoa không có tình trạng bệnh nặng thường nhận được ít sự chú ý hơn từ điều dưỡng trong việc hỗ trợ ăn uống.
Nghiên cứu cho thấy có tới 73,8% người bệnh đánh giá tích cực về các giải thích và hướng dẫn liên quan đến chế độ ăn uống phù hợp với bệnh lý hiện tại của họ.
Người bệnh cần hiểu rõ về sức khỏe của mình, đặc biệt là mối liên hệ giữa thực phẩm và bệnh tật Trong quá trình điều trị, việc sử dụng thuốc thường yêu cầu kiêng khem một số loại thực phẩm nhất định Do đó, việc giải thích và hướng dẫn chế độ ăn uống phù hợp với bệnh lý là rất quan trọng Mặc dù điều dưỡng đã thực hiện tốt nhiệm vụ này, vẫn còn 27,2% người bệnh cho rằng nội dung hướng dẫn chưa đạt yêu cầu.
Việc thiếu nhân lực trong chăm sóc người bệnh đã hạn chế khả năng phục vụ tại bệnh viện, dẫn đến việc người thân thường phải đảm nhận vai trò chăm sóc Chỉ có 7 người chứng kiến bệnh nhân khác ăn qua ống thông, trong khi tỷ lệ điều dưỡng thực hiện việc cho ăn qua ống thông chỉ đạt 42,9%.
4.2.3 CS, hỗ trợ NB vệ sinh hàng ngày
Vệ sinh hàng ngày cho bệnh nhân (NB) là biện pháp quan trọng giúp phòng ngừa loét tỳ đè, nâng cao sức khỏe và giảm thời gian điều trị Theo thông tư số 07/2011-BYT, NB có thể tự thực hiện vệ sinh dưới sự hướng dẫn của nhân viên y tế Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy hoạt động chăm sóc và hỗ trợ vệ sinh hàng ngày cho NB đạt tỷ lệ đánh giá tốt là 68,5%, cao hơn so với nghiên cứu của Lê Thị Bình (47,6%) và Nguyễn Thị Bình Minh (53,5%) Sự khác biệt này có thể do mẫu nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào NB điều trị nội trú ở cấp độ II, trong khi các nghiên cứu trước đó tập trung vào đối tượng bệnh nặng.
Nghiên cứu cho thấy rằng người chăm sóc vệ sinh cho bệnh nhân chủ yếu là hộ lý và người chăm nuôi, với tỷ lệ lần lượt là 60,3% và 93,4% Điều này phù hợp với quy định của thông tư 07/2011-BYT, trong đó chỉ ra rằng đối với bệnh nhân điều trị tại bệnh viện có chỉ định chăm sóc cấp II, hầu hết các hoạt động cá nhân hàng ngày như thay quần áo và thay drap đều do bệnh nhân tự thực hiện, với một số trường hợp cần sự hỗ trợ từ người nhà Nguyên nhân có thể do số lượng điều dưỡng hiện tại chưa đáp ứng đủ nhu cầu chăm sóc bệnh nhân.
4.2.4 CS, hỗ trợ về tâm lý, tinh thần cho NB
Người điều dưỡng viên đóng vai trò quan trọng trong quá trình điều trị của bệnh nhân, không chỉ thực hiện các kỹ thuật chuyên môn như tiêm thuốc và thay băng mà còn hỗ trợ tâm lý và tinh thần cho bệnh nhân, giúp họ làm quen với môi trường bệnh viện Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ tâm lý tốt chỉ đạt 65,4%, cho thấy công tác chăm sóc tâm lý còn hạn chế Điều dưỡng viên cần quan tâm và chia sẻ với bệnh nhân như người thân, giúp họ yên tâm và tin tưởng vào quá trình điều trị Ngoài ra, việc thông tin rõ ràng về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân cũng cần được cải thiện, với chỉ 36,7% bệnh nhân đánh giá tốt về việc này Điều này cho thấy cần có sự đào tạo lại cho đội ngũ điều dưỡng nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ này thấp hơn so với một số nghiên cứu khác, cho thấy sự cần thiết trong việc cải thiện kỹ năng nghề nghiệp của điều dưỡng viên.
4.2.5 Theo dõi đánh giá tình trạng NB
Theo nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân (NB) đánh giá tốt về việc theo dõi và đánh giá tình trạng của họ đạt 74,9% Tuy nhiên, vẫn còn 25,1% bệnh nhân chưa hài lòng với nội dung này Điều dưỡng trưởng cho rằng công tác chăm sóc bệnh nhân trong khoa là tốt, nhưng nhận xét này dường như chưa phản ánh chính xác ý kiến của bệnh nhân.
Theo thực tế, 75,6% bệnh nhân đánh giá cao sự có mặt kịp thời của điều dưỡng viên trong việc xử lý các dấu hiệu bất thường Tuy nhiên, vẫn còn 37,2% bệnh nhân cho rằng điều dưỡng viên chưa thực hiện tốt việc hỏi thăm tình hình bệnh tật của họ.
Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác CSĐDNB
Một trong những yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến công tác CSĐDNB tại bệnh viện là yếu tố con người, bao gồm kiến thức, năng lực và sức khỏe.
4.3.1 Tình hình nhân lực tại bệnh viện
Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, xếp hạng II thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh, thực hiện đầy đủ các chức năng khám chữa bệnh cho người bệnh Tuy nhiên, do đặc điểm vị trí và là bệnh viện tuyến cơ sở, đội ngũ bác sĩ và điều dưỡng chưa đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao Theo bảng 3.11, tỷ lệ bác sĩ/điều dưỡng tại các khoa lâm sàng khá thấp, dao động từ 1/1,4 đến 1/3,3, đặc biệt tại khoa nội tổng hợp và khoa nội thần kinh – cơ xương khớp có tình trạng thiếu hụt nghiêm trọng Theo thông tư liên tịch số 08/BNV-BYT năm 2017, tỷ lệ bác sĩ/điều dưỡng cần đạt từ 1/3-3,5, nhưng nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chung chỉ là 1/2,1, thấp hơn quy định So với các nước Đông Nam Á, tỷ lệ này của Việt Nam (1,6) còn thấp hơn nhiều.
Do t thiếu t nhân t lực, t nên t việc t phân t tán t công t việc t là t không t thể t tránh t khỏi, t tuy t nhiên t vẫn t phải t đảm t bảo t thực t hiện t chế t độ t thường t trực t 24 t giờ/ t ngày
Tình hình công tác tại cơ sở điều dưỡng bệnh nhân nội trú (CSĐDNB) đang gặp khó khăn do ảnh hưởng từ nhiều yếu tố Việc tuyển dụng nhân sự mới cũng gặp hạn chế, bởi những điều dưỡng có trình độ cao không muốn làm việc tại bệnh viện Hóc Môn, nơi nằm ở vùng ven của thành phố Hồ Chí Minh.
Mặc dù Chí Minh có mức sống và cơ sở hạ tầng còn hạn chế, điều này ảnh hưởng đến nhu cầu của nhân viên lao động Để trở thành điều dưỡng viên giỏi, mỗi người cần không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn; nếu không, họ sẽ gặp khó khăn trong công tác chăm sóc điều dưỡng và chất lượng dịch vụ sẽ không đạt yêu cầu Nghiên cứu cho thấy trong số 112 điều dưỡng viên tại các khoa, chỉ có 39 người có bằng đại học và 73 người có bằng trung cấp, không có điều dưỡng cao đẳng, với tỷ lệ điều dưỡng đại học thấp hơn trung cấp, cao nhất ở khoa Nội tiết là 45% Đội ngũ điều dưỡng viên có trình độ đại học vẫn chưa phát huy hết chức năng của mình và còn thụ động trong công tác chăm sóc điều dưỡng Trong những năm gần đây, vai trò và nhiệm vụ của điều dưỡng đã được mở rộng; họ không chỉ thực hiện y lệnh của bác sĩ mà còn phải chủ động trong chăm sóc, điều trị và tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh.
Sự thay đổi trong chức năng của điều dưỡng đã nâng cao vai trò của họ trong ngành y tế và xã hội Để phát huy sự đóng góp của lực lượng điều dưỡng, cần nâng cao chất lượng đào tạo trong ngành y tế nhằm đảm bảo người bệnh được chăm sóc toàn diện tại các cơ sở y tế Hiện nay, đội ngũ điều dưỡng chủ yếu có trình độ trung cấp, ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh, trong khi số lượng điều dưỡng vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu Ý thức nâng cao trình độ của điều dưỡng còn hạn chế, và việc phân công công việc chưa phù hợp với chuyên môn, dẫn đến sự đánh đồng giữa điều dưỡng đại học và trung cấp Điều này có thể là nguyên nhân khiến nhu cầu nâng cao tay nghề của điều dưỡng thấp.
4.3.2 Yếu tố phối hợp của đồng nghiệp
Sự phối hợp giữa các đồng nghiệp và các khoa phòng trong bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc điều dưỡng Tại bệnh viện đa khoa khu vực huyện Hóc Môn, sự hợp tác giữa điều dưỡng và bác sĩ được đánh giá cao, thể hiện qua việc điều dưỡng thực hiện tốt y lệnh và kịp thời báo cáo tình hình bệnh nhân Sự phối hợp này đã nhận được phản hồi tích cực từ bệnh nhân với điểm số 3,6 ± 0,5 Tuy nhiên, việc phối hợp giữa các khoa phòng gặp khó khăn do sự chậm trễ trong sửa chữa thiết bị y tế và cung ứng thuốc, dẫn đến việc điều dưỡng mất thời gian điều chỉnh y lệnh Điều này không chỉ làm tăng thời gian chờ đợi mà còn ảnh hưởng đến hiệu quả công tác chăm sóc điều dưỡng Nghiên cứu của Phạm Thị Phương Thảo và cộng sự (2014) chỉ ra mối liên hệ giữa quan hệ xã hội và sự hài lòng nghề nghiệp của điều dưỡng viên.
4.3.3 Yếu tố ảnh hưởng phía lãnh đạo
Sự quan tâm và động viên kịp thời của lãnh đạo khoa và bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc tạo động lực cho đội ngũ nhân viên Mức độ quan tâm và động viên có thể khác nhau giữa các khoa, nhưng ở những khoa có sự hỗ trợ tích cực từ lãnh đạo, điều dưỡng viên thường cảm thấy phấn khởi, vui vẻ và có tinh thần hợp tác làm việc tốt hơn.
Mặt khác, việc quan tâm và kiểm tra sát sao công tác điều dưỡng tại cơ sở điều dưỡng nội bộ và đào tạo nâng cao kiến thức cho lãnh đạo khoa điều dưỡng là rất cần thiết Sự quan tâm và động viên kịp thời từ lãnh đạo, đặc biệt là đối với các trưởng khoa, góp phần quan trọng vào việc nâng cao chất lượng công tác chăm sóc của điều dưỡng.
Tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, công tác cần có kế hoạch và chế độ tài chính để đánh giá và phân loại hiệu quả, từ đó thúc đẩy các hoạt động y tế.
Công tác kiểm tra chuyên môn tại bệnh viện và phòng điều dưỡng hiện nay chủ yếu mang tính nhắc nhở, thiếu sự khuyến khích cụ thể bằng vật chất và tinh thần Điều này dẫn đến việc các khoa làm tốt công việc của mình không có động lực phấn đấu hơn nữa.
Công tác điều dưỡng tại bệnh viện không chỉ được lãnh đạo khoa quan tâm mà còn chịu ảnh hưởng lớn từ môi trường làm việc và các yếu tố công việc Một môi trường làm việc thoải mái và công bằng sẽ giúp cán bộ nhân viên yên tâm hơn trong công việc, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Bác sĩ và điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc và điều trị bệnh nhân, vì vậy sự phối hợp giữa hai bên cần phải thật ăn ý Mặc dù mối quan hệ này thường được điều phối khá tốt tại các khoa lâm sàng, vẫn tồn tại một số trường hợp hợp tác chưa hiệu quả trong việc thực hiện y lệnh Đây là vấn đề mà các lãnh đạo khoa cần chú ý để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe.
Công tác phối hợp giữa các khoa chưa hiệu quả, dẫn đến việc báo cáo sửa chữa hỏng hóc tại các khoa lâm sàng thường mất nhiều thời gian Điều này khiến điều dưỡng phải báo cáo nhiều lần mà vẫn chưa được sửa chữa kịp thời, ảnh hưởng đến sự tập trung của họ trong công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân.
Hạn chế của nghiên cứu
Mặc dù có nhiều nghiên cứu về các khía cạnh khác nhau trong lĩnh vực điều dưỡng, như chăm sóc người bệnh qua ống sonde, phòng ngừa và chăm sóc loét, đánh giá nhiễm khuẩn bệnh viện và kỹ năng giao tiếp, hầu hết các nghiên cứu này chỉ sử dụng phương pháp định lượng và thực hiện tại một khoa hoặc bệnh viện chuyên khoa Nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào việc đánh giá công tác chăm sóc người bệnh thông qua ý kiến của bệnh nhân và phỏng vấn sâu với cán bộ y tế, từ trưởng khoa đến nhân viên điều dưỡng Do đó, nghiên cứu này áp dụng cả phương pháp định tính và định lượng để làm rõ và bổ sung ý kiến của bệnh nhân.
Mặc dù nghiên cứu đã cung cấp những cái nhìn quý giá về công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng, nhưng vẫn tồn tại một số hạn chế Việc đánh giá chỉ dựa vào ý kiến của người bệnh theo Thông tư 07/2011/TT-BYT có thể dẫn đến những nhận xét không đầy đủ, vì một số nhiệm vụ của điều dưỡng mà người bệnh không thể nhận biết Điều này có thể làm giảm tính khách quan và trung thực trong các phản hồi của người bệnh Để khắc phục vấn đề này, chúng tôi đã chuyển từ việc khảo sát nội dung chăm sóc sang sử dụng thang điểm hài lòng về các dịch vụ mà người bệnh nhận được trong quá trình điều trị.
Việc lấy mẫu toàn bộ, đã hạn chế được phần nào của sự chênh lệch ở các khoa do cơ cấu giường bệnh không đồng đều
Kỹ năng thu thập và xử lý thông tin định tính vẫn chưa được khai thác triệt để do thiếu kỹ năng, kỹ thuật và hạn chế về nguồn lực thời gian, nhân lực Nghiên cứu này được thực hiện theo phương pháp cắt ngang, vì vậy kết quả chỉ phản ánh tình hình tại thời điểm nghiên cứu.