Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thường quy của điều dưỡng và nữ hộ sinh tại bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN ÁNH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH RỬA TAY THƢỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƢỠNG VÀ NỮ HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KINH MÔN - HẢI DƢƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN CHUYÊN NGÀNH THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội - 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN ÁNH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH RỬA TAY THƢỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƢỠNG VÀ NỮ HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KINH MÔN HẢI DƢƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN CHUYÊN NGÀNH THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS PHAN VĂN TƢỜNG Hà Nội – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn nhận hướng dẫn giúp đỡ Thầy Cô giáo, Anh/ Chị học viên lớp Quản lý bệnh viện khóa 9, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Mơn gia đình, bạn bè đến luận văn hoàn thành Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: GS.TS Phan Văn Tường, Trường Đại học y tế công cộng, tận tình bảo, hướng dẫn, động viên, giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hồn thành luận văn Các Thầy cô giáo trường Đại học y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập thực đề tài nghiên cứu Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn giúp đỡ tạo điều kiện để thực triển khai nghiên cứu Tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, bạn bè người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ tơi suốt thời gian học tập Hà Nội, tháng 12 năm 2018 Học viên Nguyễn Văn Ánh i Mục lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa khái niệm đƣợc sử dụng nghiên cứu 1.2 Hậu nhiễm khuẩn bệnh viện 10 1.3 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới Việt Nam 10 1.4 Vai trò rửa tay thƣờng quy phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 11 1.5 Vài nét bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn 31 1.6 Khung lý thuyết 33 Chƣơng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 34 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thiết kế nghiên cứu 34 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 34 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 35 2.6 Biến số nghiên cứu 37 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 37 2.8 Đạo đức nghiên cứu 38 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 38 Chƣơng Kết nghiên cứu 40 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 40 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thƣờng quy (mỗi đối tƣợng đƣợc quan sát rửa tay thƣờng quy lần) 41 ii 3.3.1 Các yếu tố ảnh hƣởng tích cực đến tuân thủ quy trình rửa tay thƣờng quy điều dƣỡng nữ hộ sinh 46 3.3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng tiêu cực đến tuân thủ quy trình rửa tay thƣờng qui điều dƣỡng nữ hộ sinh: 49 Chƣơng BÀN LUẬN 52 4.1 Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thƣờng quy điều dƣỡng nữ hộ sinh bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn, Hải Dƣơng năm 2018 52 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới tuân thủ quy trình rửa tay thƣờng quy điều dƣỡng nữ hộ sinh bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn, Hải Dƣơng năm 2018 56 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 Phụ lục Phiếu quan sát rửa tay thƣờng quy 73 Phụ lục Bảng kiểm thực hành rửa tay thƣờng quy 74 Phụ lục Bảng kiểm sát khuẩn tay nhanh dung dịch chứa cồn 75 Phụ lục Bảng kiểm trang thiết bị rửa tay thƣờng quy 76 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện 77 Phụ lục Hƣớng dẫn nội dung vấn trƣởng khoa/điều dƣỡng trƣởng khoa lâm sàng 79 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu Điều dƣỡng rửa tay thƣờng quy 81 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu nữ hộ sinh rửa tay thƣờng quy 82 Phụ lục 9.Quyết định việc kiện tồn Hội đồng kiểm sốt nhiễm khuẩn năm 2017 củ bệnh viện ĐK huyện Kinh Môn 83 Phụ lục 10 Quyết định việc thành lập mạng lƣới Kiểm soát nhiễm khuẩn năm 201785 Phụ lục 11 Hình ảnh thực địa trang thiết bị, hƣớng dẫn RTTQ 87 Phụ lục 12 Biến số nghiên cứu 91 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BNNK Bệnh nhân nhiễm khuẩn BYT Bộ Y Tế CDC Trung tâm phòng ngừa kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ HSTC-CĐ Khoa hồi sức tích cực chống độc KSNK Kiểm sốt nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế MTXQ Môi trƣờng xung quanh PVS Phỏng vấn sâu RT Rửa tay RTTQ Rửa tay thƣờng quy TXBN Tiếp xúc bệnh nhân TTVK Thao tác vô khuẩn VST Vệ sinh tay XP Xà phòng WHO Tổ chức y tế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu .40 Bảng Tỷ lệ tuân thủ RTTQ Điều dƣỡng, NHS theo Khoa bệnh viện Kinh Môn năm 2018 41 Bảng 3 Tỷ lệ tuân thủ RTTQ Điều dƣỡng, NHS theo đối tƣợng bệnh viện Kinh Môn năm 2018 42 Bảng Tỷ lệ tuân thủ RTTQ quy trình Điều dƣỡng, NHS theo khoa bệnh viện Kinh Môn năm 2018 42 Bảng Tỷ lệ tuân thủ RTTQ quy trình Điều dƣỡng, NHS bệnh viện Kinh Môn năm 2018 (n=87) 43 Bảng Tỷ lệ tuân thủ RTTQ Điều dƣỡng, NHS theo định chuyên môn thời điểm bệnh viện Kinh Môn năm 2018 (n=425) 43 Bảng Tỷ lệ tuân thủ RTTQ quy trình Điều dƣỡng, NHS theo định chuyên môn thời điểm RTTQ bệnh viện Kinh Môn năm 2018 44 Bảng Thực trạng trang thiết bị, phƣơng tiện phục vụ việc rửa tay thƣờng quy bệnh viện Kinh Môn năm 2018 .45 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Rửa tay thƣờng quy trƣớc sau tiếp xúc với bệnh nhân đƣợc coi biện pháp đơn giản hiệu nhất, làm giảm 50% nguy nhiễm khuẩn bệnh viện ngƣời bệnh Nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thường quy điều dưỡng nữ hộ sinh Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn - Hải Dương năm 2018” với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ phân tích số yếu tố ảnh hƣởng tới tuân thủ rửa tay thƣờng quy điều dƣỡng nữ hộ sinh bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn, tỉnh Hải Dƣơng năm 2018 Phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích, phƣơng pháp nghiên cứu định lƣợng kết hợp với định tính, đƣợc tiến hành Bệnh viện Đa khoa huyện Kinh Môn Số liệu thu thập thông qua việc quan sát việc rửa tay thƣờng quy 85 điều dƣỡng, nữ hộ sinh 12 vấn sâu Thời gian nghiên cứu từ 01/2018 đến 7/2018 Kết nghiên cứu cho thấy 33,4% Điều dƣỡng, nữ hộ sinh tuân thủ rửa tay thƣờng quy Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thƣờng quy qui trình 61,3% (trong tỷ lệ điều dƣỡng 59,8%, Nữ hộ sinh 65,7%) Tỷ lệ Điều dƣỡng, nữ hộ sinh tuân thủ rửa tay thƣờng quy quy trình theo định chuyên môn bƣớc cụ thể là: Sau tiếp xúc với dịch tiết bệnh nhân cao chiếm 70,9%, sau tiếp xúc với bệnh nhân 64,7%, sau tiếp xúc môi trƣờng xung quanh bệnh nhân 60,0 %, trƣớc thao tác vô khuẩn 55,9%và trƣớc tiếp xúc bệnh nhân 42,9% Kết vấn sâu cho thấy yếu tố ảnh hƣởng tích cực đến cơng tác rửa tay thƣờng quy điều dƣỡng, nữ hộ sinh bao gồm: Lãnh đạo bệnh viện quan tâm, môi trƣờng làm việc thuận lợi; Tổ chức thành lập tổ kiểm tra, giám sát có giám sát điều dƣỡng trƣởng Nhóm yếu tố ảnh hƣởng tiêu cực bao gồm: Phƣơng tiện rửa tay thƣờng quy bệnh viện thiếu; Vị trí bố trí phƣơng tiện vị trí chƣa thích hợp; Cơng tác kiểm tra, giám sát rửa tay thƣờng quy chƣa đảm bảo Bệnh viện chƣa có chế tài xử phạt cụ thể cho việc tuân thủ rửa tay thƣờng quy Khuyến nghị: Xây dựng kế hoạch tập huấn lại công tác rửa tay thƣờng quy cho nhân viên Y tế, tăng cƣờng kiểm tra giám sát, Tăng cƣờng vai trò lãnh đạo Khoa việc tuân thủ rửa tay thƣờng quy ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức y tế giới (WHO) ƣớc tính, thời điểm có khoảng 1,4 triệu ngƣời giới mắc nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) [56] Tại Việt Nam, theo Bộ Y tế (BYT), tổng số 93 bệnh viện có thực giám sát nhiễm khuẩn mắc năm 2016, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chung 3,6% (cao tuyến tỉnh với 5,06%, tuyến trung ƣơng 2,79%, tuyến huyện 2,11% bệnh viện tƣ nhân 1,45%) [18] NKBV gây hậu nặng nề cho bệnh nhân, bệnh viện xã hội hai phƣơng diện lâm sàng kinh tế Ngồi ra, NKBV làm tăng khả kháng thuốc, gây khó khăn cho điều trị [47] Nhiều nghiên cứu cho thấy bàn tay NVYT nguyên nhân chủ yếu gây nên NKBV [47] RTTQ trƣớc sau tiếp xúc với bệnh nhân đƣợc coi biện pháp đơn giản hiệu nhất, làm giảm 50% nguy NKBV ngƣời bệnh [11] Tại Việt Nam, quy chế chống NKBV lần đƣợc BYT ban hành vào năm 1997 quy chế bệnh viện kèm theo định số 1895/1997/BYT-QĐ Năm 2009 năm Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phát động chiến dịch “Vệ sinh tay toàn cầu” yêu cầu nƣớc thành viên cam kết tham gia thực Tại Việt Nam, năm ký kết tham gia chiến dịch liên tục tổ chức Lễ phát động “Bảo vệ sống: Hãy vệ sinh tay” vào ngày 05 tháng hàng năm, nhằm phát động sâu rộng phong trào tới tất sở khám, chữa bệnh toàn quốc RTTQ đƣợc quy định Điều 1, Thông tƣ 18/2009/TT - BYT ngày 14/10/2009 Bộ Y tế việc hƣớng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) sở khám, chữa bệnh; đồng thời RTTQ đƣợc đƣa vào nội dung đánh giá chất lƣợng bệnh viện hàng năm Rửa tay thƣờng quy (RTTQ) gồm 06 bƣớc đƣợc áp dụng q trình chăm sóc, điều trị ngƣời bệnh đƣợc đƣa WHO, Bộ Y tế để phòng nguy lan truyền mầm bệnh từ nơi đến nơi khác nhằm cắt đứt đƣờng lan truyền mầm bệnh qua bàn tay [3] Trong 09 năm qua chƣơng trình tăng cƣờng RTTQ đƣợc triển khai hầu hết bệnh viện, nhiên việc tuân thủ (RTTQ) sở y tế nƣớc ta nhiều hạn chế Các hoạt động truyền thống – giáo dục sức khỏe nhằm tuyên truyền tầm quan trọng nguy không tuân thủ rửa tay thƣờng quy chƣa thực tốt Bên cạnh lý kinh tế, kỹ thuật rào cản lớn nhận thức rửa tay thƣờng quy nhà quản lý, nhân viên y tế (NVYT) trực tiếp thực việc chăm sóc, điều trị cho ngƣời bệnh hạn chế [13] Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn bệnh viện đa khoa tuyến huyện hạng 2, cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cho ngƣời dân khu vực huyện Kinh Môn vùng lân cận khác Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) bệnh viện đƣợc thành lập từ năm 2012, nhiên đến năm 2014 bệnh viện thành lập Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện xác định điều dƣỡng, nữ hộ sinh ngƣời chăm sóc trực tiếp cho ngƣời bệnh, thƣờng xun thực quy trình chăm sóc khác nhƣ tiêm, truyền, lấy máu xét nghiệm, … Chính việc tuân thủ rửa tay thƣờng quy điều dƣỡng nữ hộ sinh quan trọng cần thiết Tuy nhiên địa bàn tỉnh Hải Dƣơng bệnh viện chƣa có nghiên cứu đánh giá thực trạng RTTQ đối tƣợng Câu hỏi đặt tình hình tuân thủ rửa tay thƣờng quy điều dƣỡng nữ hộ sinh nhƣ nào? Những yếu tố ảnh hƣởng đến viêc tuân thủ này? Nhằm trả lời câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thường quy điều dưỡng nữ hộ sinh Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn - Hải Dương, năm 2018” 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 ... HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN ÁNH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH RỬA TAY THƢỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƢỠNG VÀ NỮ HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KINH MÔN HẢI DƢƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN CHUYÊN NGÀNH THẠC... CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS PHAN VĂN TƢỜNG Hà Nội – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn nhận hướng dẫn giúp đỡ Thầy Cô giáo, Anh/ Chị học viên... đa khoa huyện Kinh Mơn gia đình, bạn bè đến luận văn hồn thành Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: GS.TS Phan Văn Tường, Trường Đại học y tế cơng cộng, tận